Папа умирает от туберкулеза

О пробе Манту, лечении детского туберкулеза и опасности заражения рассказывает фтизиатр

У двухлетнего крохи из вполне благополучной семьи врачи неожиданно выявили туберкулез. При этом ни у мамы с папой, ни у бабушек-дедушек не нашли никаких признаков болезни. Малыш в садик не ходил, все его контакты ограничивались только семейным кругом. Казалось бы, откуда такое заболевание? Но фтизиатры нашли разгадку: оказалось, что семья недавно приобрела квартиру, где до них жил туберкулезный больной. Разумеется, таких больных выявляют, лечат, а очаги инфекции обрабатывают. Но в данном случае квартиру не обработали, потому что больной был прописан по другому адресу.

Туберкулезная палочка имеет высокую жизнестойкость и, будучи выделенной во внешнюю среду, она представляет опасность в течение долгого времени. Она оседает на пылинках, прячется в темных углах. У родителей иммунитет оказался крепким, а малыш заболел.

Опасный семейный контакт

— Ольга Анатольевна, почему дети заболевают туберкулезом?

— Чаще всего туберкулез встречается у тех детей, которые проживают в семейном контакте с носителями палочки Коха либо регулярно контактируют с ними. Например, ребенок часто ходит в гости к другу, у которого папа болен туберкулезом. Вообще детский организм запрограммирован на то, чтобы побороть инфекцию при разовом контакте с ней. И в 80% случаев так и происходит. Но в 20% случаев может развиться заболевание. Этому способствуют, кроме частых контактов с носителем, слабый иммунитет у ребенка и социальные факторы — плохое питание, неправильный режим дня, переохлаждения, стрессы.

Наша задача — сделать все для раннего выявления туберкулеза. Когда туберкулез в начальной стадии, у болезни нет специфических симптомов. Люди могут длительное время даже не подозревать, что у них туберкулез. Когда начинаются симптомы в виде кашля, похудания, кровохаркания, то это уже запущенный случай. И при этом человек является выделителем бактерий, он заражает других на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Так что раннее выявление важно как для самого больного, так и для окружающих.

Туберкулезная палочка обладает хорошей защитой, если она выделилась во внешнюю среду, она может оседать на пылинках, и в темных непроветриваемых помещениях она может сохраняться в активном состоянии в течение нескольких месяцев.

О чем расскажет проба Манту

— Всем детям ежегодно ставят пробу Манту. Но не все родители знают, что это такое, некоторые ошибочно думают, что это прививка. А что это на самом деле?

— Это не прививка, это именно проба, и она отражает наличие иммунитета к туберкулезной палочке. Она бывает либо отрицательной — когда на месте пробы через несколько дней остается лишь след от инъекции, либо положительной, когда на месте пробы появляется покраснение или характерное уплотнение (папула). Если при каждой пробе Манту результат получается одинаковый, все нормально. Но если проба впервые становится положительной или папула разрастается на 6 миллиметров и больше, это говорит о недавней встрече ребенка с туберкулезной палочкой. И это повод обратиться к фтизиатру.

Перемены говорят о том, что ребенок встретился с инфекцией и его организм борется. Возможно, что организм инфицируется и выработает иммунитет, а возможно и заболевание туберкулезом.

— Результаты пробы Манту каждого ребенка записываются и хранятся? Иначе как же их сравнивать?

— Существует несколько медицинских документов, где обязательно записываются результаты туберкулинодиагностики. Это медицинские карты в детском саду и школе, в поликлинике, в нашем диспансере, кроме того, данные заносятся в прививочный сертификат. Специалист может взять карту и по туберкулинограмме проследить, как вела себя проба Манту не протяжении нескольких лет жизни ребенка.

— Как часто делают пробу Манту?

— С профилактической целью и пробы Манту ставят раз в год. У детей с 15 лет начинается флюорографическое обследование, тем не менее до 18 лет им проводится и туберкулинодиагностика.

Неспецифическая реакция

— Может ли быть аллергическая реакция на пробу Манту?

88

процентов больных было выявлено методом массовой туберкулинодиагностики и флюорографии, 12% — по обращению с жалобами

— Сегодня аллергизация населения высока, и бывает, что мы видим неспецифическую реакцию на пробы Манту. Таких детей мы включаем в нулевую группу диспансерного учета. На три месяца мы отправляем ребенка в общую лечебную сеть, рекомендуем пролечить хронические очаги инфекции — кариозные зубы, лор-заболевания, глистные инвазии, снять аллергические реакции. После этого мы повторяем обследование в наших условиях. Если это действительно была неспецифическая реакция на туберкулин, мы снимаем таких детей с учета.

Проба Манту ставится на фоне здоровья, в течение 30 дней перед пробой у ребенка не должно быть ни заболеваний, ни прививок. Это в идеале.

— Если проба Манту специалистам не нравится, что включает в себя обследование у фтизиатра?

— Это медицинский осмотр, опрос ребенка и родителей, жалобы — как часто болеет, не было ли у него контактов с туберкулезным больным? Мы стараемся отследить круг общения ребенка. Обязательно обследуем родителей. Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

Когда осматриваем ребенка — мы обязательно смотрим периферические лимфатические узлы, потому что лимфатическая система первой реагирует на наличие инфекции в организме. Обращаем внимание на бледность кожных покровов, похудание, недостаток веса у детей. Потом проводится клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое обследование. Это клинический минимум, на основании которого мы принимаем решение.

Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

В стационаре и лечатся, и учатся

— Нет, у детей не на всю жизнь — это однозначно. У детей, в отличие от взрослых, еще нет хронических интоксикаций, и лечение они переносят лучше. От нас в основном все дети уходят здоровыми. С момента постановки диагноза ребенок должен быть госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. Туберкулез лечится химиотерапией, под контролем врача должны быть функции печени, потому что бывает много побочных действий. Сроки лечения — от четырех месяцев до года и даже дольше, в зависимости от формы заболевания.

— И все это время дети пребывают в стационаре? А как же учеба?

25

детей и 18 подростков с туберкулезом было выявлено за 11 месяцев 2014 года в Амурской области

— Наше учреждение не имеет лицензии на образовательную деятельность, но у нас есть школа-куратор, проводится факультативное обучение, к детям приходят учителя, выделены специальные учебные комнаты. Особенно это актуально для учащихся 9—11-х классов, которым предстоят экзамены. У нас были дети из Белогорского и Зейского районов, которые приехали со своими ноутбуками, и им из их школ учителя присылали задания, они учились дистанционно. Закончив лечение, ребята поступили в учебные заведения. Они и вылечились, и выучились, и успешно сдали ЕГЭ. Кстати, психологический настрой для успешного лечения очень важен.

Летальные случаи — исключение из правил

— Бывают ли летальные случаи от детского туберкулеза?

— К сожалению, бывают, но это исключения из правил. Последний такой случай был у нас в 2007 году. Мама ребенка после роддома почему-то не была обследована флюорографически. Новорожденный малыш при первом же контакте с инфекцией может заболеть. Прививку БЦЖ ставят на третий день от рождения, но иммунитет начинает развиваться через два-три месяца. Поэтому все роженицы на третий день после родов проходят флюорографию, кроме того, вся семья, куда выписывается мама с ребенком, тоже должна предоставить справки, что у них нет туберкулеза. А в этом случае у тубинфицированной мамы ребенок к двухмесячному возрасту уже имел генерализованный туберкулез легких и туберкулезный менингит. Болезнь протекала остро, и ее не сразу выявили — педиатры не могли понять, почему у ребенка высокая температура, увеличены лимфоузлы. А причина была в маме. Это нерядовой случай.

Но на это и направлена вся профилактическая работа — чтобы выявлять болезнь на ранней стадии и чтобы не было летальных случаев.

Совет родителям

Не отказывайтесь от туберкулинодиагностики (пробы Манту). Если по ее результатам направляют к фтизиатру — не надо принимать это как удар судьбы. И уж тем более не стоит принимать это в штыки. Лучше обследоваться и убедиться, что ребенок здоров. Если есть инфицирование — провести курс профилактического лечения.

Купили квартиру — сделайте ремонт

Туберкулезная палочка обладает высокой жизнестойкостью даже во внешней среде. Если вы купили квартиру или снимаете жилье и не знаете, кто там жил до вас, чтобы уберечься от туберкулеза, сделайте косметический ремонт или как минимум — генеральную уборку с дезинфекцией. Применяйте время от времени бактерицидную лампу, чтобы проводить облучение жилья.

25.03.2018, 19:55

Новгородская область традиционно считается не вполне благополучным по заболеваемости туберкулезом регионов. Как же обстоят дела на самом деле? Об этом – в интервью с главным фтизиатром Новгородской области, доктором медицинских наук, профессором Анатолием Карповым.

– К сожалению, человечество хоть и сильно продвинулось в образовании, но не очень поумнело: иначе как объяснить, что в мире ежегодно до 10 миллионов человек заболевают новыми случаями туберкулеза, миллионы заражаются ВИЧ-инфекцией и заболевают СПИДом – чумой ХХ века, которая плавно перешла в наш XXI век. Еще много чего делает человечество неправильно. Поэтому международное сообщество решило объединить усилия по ликвидации туберкулеза, как массового заболевания, привлекая для этого экономический, научный и социальный потенциал. В связи с этим поставлена задача к 2035 году туберкулез свести к единичным случаям заболевания.

Ну, а туберкулез - заболевание, наверное, самое древнее из известных человечеству. Им болели не только рабы, возводившие пирамиды в Древнем Египте, но и сами фараоны. Одной из версий смерти Тутанхамона являлся туберкулез костей позвоночника, от которого он и погиб в молодом возрасте. С развитием городов туберкулез переметнулся в трущобы рабочих и прислуги и стал массовым заболеванием, от которого погибало больше людей, чем от войн.

– Можем и хорошо лечим. Но есть на этом пути серьезные препятствия. Приведу несколько характерных примеров, чтобы прояснить ситуацию.

Молодой человек, 27 лет, с юридическим образованием, по профессии адвокат, поступает в нашу клинику с тяжелым двухсторонним туберкулезом легких, кровохарканьем, высокой температурой. Он проживает в отдельной квартире в центре города с женой. Болезнь запущена настолько, что, несмотря на наши усилия, он погибает от прогрессирования процесса. Выясняется, что он в течение пяти лет не проходил флюорографическое обследование, не ходил к врачам, хотя чувствовал себя плохо уже больше года.

Или еще совсем свежий пример из материалов этого года. Мужчина, 37 лет, проживал в одном из районов нашей области, болел давно, к врачам не обращался, жил в собственном доме, с матерью. Нигде не работал, жил на случайные заработки, материнскую пенсию и злоупотреблял алкоголем. Внезапно ему стало плохо: острая боль в грудной клетке, сильная одышка, кровохарканье. Машина скорой доставила его в Боровичский межрайонный диспансер. При осмотре выявлен тотальный пневмоторакс и полное поражение легочной паренхимы, от чего легкое просто распалось. При нарастании сердечно-легочной недостаточности больной погибает в течение двух суток.

На что бы я хотел обратить внимание читателей. Во-первых, оба погибших - молодые люди трудоспособного возраста, один с высшим образованием, который постоянно контактировал с разными людьми в силу своей профессиональной деятельности, как адвокат. Среди его клиентов могли быть больные туберкулезом, которые его и заразили. Но грамотный с точки зрения образования адвокат игнорировал профосмотры. Молодой человек даже при наличии признаков заболевания ни разу не обратился к врачам, а участковый терапевт, который отвечает за профилактические осмотры населения, не привлек к обследованию. Кто виноват, судите сами. Мое мнение: система профосмотров не сработала, а сам пациент оказался не на высоте по своему культурному уровню.

Во втором случае умирающий больной среднего возраста, не работал, выпивал, ни на какие профосмотры не ходил. Хотя, со слов матери, в их поселок приезжала передвижная флюорографическая установка, но он на обследование не пошел, обманув мать, сказав, что сходил. У меня претензии к врачам общей лечебной сети, которые не смогли в течение многих лет привлечь пациента к медосмотру.

Так что, отвечая на ваш вопрос, могу сделать вывод, что образовательный ценз или высокое должностное положение – еще не повод считать таких граждан культурными людьми и ответственными за свое здоровье.

Что уж говорить о лицах без определенного места жительства, без постоянной работы, живущих случайными заработками, злоупотребляющих алкоголем. Именно они являются самыми восприимчивыми к туберкулезной инфекции, а заболев, являются источником распространения туберкулеза. Задача специалистов общей лечебной сети – привлечь их на профосмотры, тем более что в области активно ведется работа по диспансеризации населения.

– Мужчины составляли 70% от всех заболевших, молодого возраста 27-35 лет. 85% заболевших – работоспособного возраста. Из них треть страдает хроническим алкоголизмом, 58% не имеют постоянной работы и постоянного дохода, 21% среди заболевших страдают ВИЧ-инфекцией, 5% наркоманией, 34,1% имеют множественную лекарственную устойчивость.

Итак, в родильных домах делается прививка от туберкулеза – БЦЖ, повторная прививка в 7 лет. Прививка абсолютно безвредная, переносится хорошо. В последующем ежегодно делается проба с Манту или Диаскинтеста. Важно отметить, что применение вакцины БЦЖ препятствует развитию тяжелых форм туберкулеза. Биопробы позволяют своевременно выявить инфицированность или скрытое течение туберкулеза, провести превентивное лечение или химиотерапию таким детям. Практика доказал, что такая стратегия борьбы с туберкулезом в нашей стране оправдана. В течение уже нескольких лет уровень заболеваемости у детей и подростков в Новгородской области один из самых низких в стране: за год регистрируется 5-6 случаев туберкулеза у детей, у подростков 1-2. И то не каждый год.

– Отказы идут от родителей, которые считают, что на организм детей оказывается вредное воздействие консервантов, входящих в вакцину и туберкулины при их изготовлении. Да, для сохранности препаратов консерванты допускаются ГОСТом и они совершенно безвредны для организма. Другое дело, есть дети с повышенной аллергенностью, страдающие сопутствующими заболеваниями, которым на какой-то период отменяется прививка БЦЖ и не ставится проба Манту.

В ряде случаев родители отказываются от прививок и туберкулинодиагностики из-за религиозных убеждений. Насильственно делать прививку детям без согласия родителей или попечителей врачи не будут, мы лишь можем действовать убеждением. Кстати, сейчас изготовлена новая вакцина взамен БЦЖ, она проходит клинические исследования и в ближайшие годы поступит в практическое здравоохранение. А пробу Манту или более современный Диаскинтест можно заменить иммунологическим тестом Т-СПОТ, который производится за рубежом. Но он делается на платной основе, так как не вошел в перечень обязательных исследований на туберкулез.

Так что способов предупредить и выявить туберкулез достаточно много, нужно лишь родителям понять простую истину – дети живут не на изолированном острове, а среди людей, некоторые могут быть больны туберкулезом. Никто не хочет афишировать свое заболевание, а в ряде случаев не знает, что он болен. Поэтому родители должны подумать о защите детей современными методами, а не причитать, что мой ребенок особенный и никогда не заболеет туберкулезом. К сожалению, где тонко, там и рвется. И таких примеров я могу привести множество.

– Необходимо следить за температурой тела. Если она невысокая, но держится постоянно, при этом появляется утомляемость, плохой аппетит, холодной липкий пот по ночам, ребенок похудел и появился кашель с мокротой, то, несомненно, следует пойти к врачу, чтобы сдать мокроту на анализы, а при необходимости врач назначит флюорографическое обследование или другие методы обследования. Но в любом случае не оставлять его один на один с болезнью.

– Неплохо! В рейтинге территорий РФ по туберкулезу мы находимся на 25 месте. За прошлый год на территории области зарегистрировано 263 больных туберкулезом, показатель на 100 тысяч населения – 42,9, смертность от туберкулеза — 4,2. Показатель ниже, чем по Северо-Западному региону (4,9) и по России (7,5). Так что с туберкулезом мы боремся довольно успешно. За последние десять лет число активных больных сократилось в 2,7 раза и сейчас у нас на учете 449 активных больных, из них половина с бацилловыделением, которые являются опасными для окружающих.

– За весь мир мне трудно ответить, но за Россию и нашу область могу. При том уровне заболеваемости, сравнительно высоком в нашей стране, а Россия входит в 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза, то, наверное, полностью ликвидировать туберкулез за оставшиеся 17 лет, видимо, не удастся ни в мире, ни в нашей стране. Но свести его к минимуму не больше 5-7 случаев на 100 тысяч населения, как это в развитых странах – реально и в нашей области тоже.

Проблем много. Главная – нестабильность в мире. Когда идут локальные войны, миллионы беженцев, много стран, где люди просто голодают, живут в трущобах, трудно ставить такую амбициозную задачу. Это так называемый социальный фактор, от которого не убежишь.

Ну, и имеются чисто биологические причины. Туберкулезная палочка быстро меняет свою генетическую структуру, проще говоря, мутирует, что приводит к выработке лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Медикаменты есть, но они не действуют. А разработка новых лекарств - очень затратный и длительный процесс. Потом, где гарантия, что к новым препаратам не выработается устойчивость. Гарантий нет! Хотя наука нашла способы выявления туберкулеза и его чувствительности к препаратам молекулярно-генетическим методом. В нашей области открыта одна из лучших молекулярно-генетических лабораторий в Северо-Западном регионе. Но решить задачу подбора лекарственных средств не всегда удается из-за отказа ряда больных обследоваться и лечиться. Тогда применяем закон о принудительной госпитализации, но его эффективность без человеческого фактора, к сожалению, невысока. Мы продолжаем над этим работать.

– Да, в общем-то на той, что туберкулез победим, излечим, а главное - его можно легко избежать, если вовремя ходить на профосмотры, делать прививки и другие мероприятия, которые помогут уберечься от этой инфекции. Другими словами говоря – во всем соблюдать здоровый образ жизни.

Отже, Папа Римський Бенедикт Шістнадцятий відвідав Африку. І, за своїм уже усталеним звичаєм, багато чого там наговорив. Тільки цього разу світ уже не знизує плечима, а дуже голосно на Папу кричить.

Дозволю собі поділитися асоціацією. Папа нагадує мені Леоніда Макаровича Кравчука. Обидва провели юність у лавах режиму, ворожого до панівної філософії сьогодення: Папа – в Гітлерюгенді, Макарович – в комсомолі та партії. Обидва тепер твердять, що робили це з відносно лютою ненавистю. Обидва були ідеологами своїх організацій: ЛМ – Комуністичної партії, кардинал Йозеф Ратцінгер – Католицької церкви. І обидва, схоже, відчувають потребу вставити свої п’ять копійок і допомогти страждущим світу сього. Проте якщо першого Президента незалежної України можна за бажання успішно ігнорувати, то Бенедикта Шістнадцятого – дуже важко. Він є, врешті-решт, Папою Римським. Зате Папа дає мені відчуття глибокого морального задоволення. Бо я з кассандрівською точністю і з такою ж ефективністю передбачила всі проблеми, яких під його началом зазнає Святійший Престол. Так от, Папа приїхав до Африки, де живе дуже, дуже багато католиків. Там взагалі живе багато християн. І на початку турне заявив, що використання презервативів погіршує проблему СНІДу. Бо презервативи – це гріх. Допомогові організації, які вибиваються з сил, щоб допомогти африканцям, особливо жінкам, зберегти здоров’я, не повірили своїм вухам. У світі, як підказує нам Вікіпедія, в 2007 році було понад 33 мільйони хворих на СНІД, понад 2 мільйони померло, з них – 330 тисяч дітей. Із померлих понад три чверті було з так званої Чорної Африки, навколо Сахари, і ці смерті, твердить Вікіпедія, не дають країні економічно й гуманітарно розвиватися. Наївна Вікіпедія не додумалася нагадати про те, що спускати всує – гріх. Вона, непросвітлена, цитує собі цифри. Від кількості сиріт, чиї батьки померли від СНІДу, волосся стає дибки. Багато з них самі хворі, заразившись від матері в утробі. Консенсус допомогових організацій і лікарів полягає в тому, що презервативи – один з найбільш ефективних способів для кожного окремого індивідуума, особливо для жінок, яких в Африці часто не дуже-то запитують перед статевим актом, уберегтися від хвороби. Але Папа вирішив сказати, що презервативи тільки погіршують ситуацію. Берегтися від СНІДу, наголосив він, треба утриманням від сексу. Отже, Католицька церква вчергове виступила проти презервативів, адже вони запобігають зачаттю. А діти – дар Божий. Дорослі, які можуть зберегти своє здоров’я й виростити тих дітей, що вже є, якось тут пролітають, вказують деякі експерти. Бельгія, Франція та рідна Папі Німеччина висловили рішучі протести проти такої заяви. Французьке міністерство закордонних справ заявило: "Це не наша справа коментувати щодо церковної доктрини, але ми вважаємо, що такі коментарі є загрозою програмам із охорони здоров’я і обов’язку зберегти людське життя". Про загрозу життю людей заявили й інші уряди. Треба пам’ятати, що така різка критика Ватикану, а тим більше Його Святості з боку урядів європейських країн, – велика рідкість. Може, воно й не по-християнськи критикувати старого. Але Папа сильно спокушає. Тільки нещодавно він поновно прийняв у лоно Церкви відлученого єпископа Річарда Вільямсона, члена товариства Святого Пія Десятого, який заперечував Голокост і казав, що і євреїв не так уже багато загинуло, і взагалі не в газових камерах. Папа потім сказав, що не знав про таку позицію Річардсона, і пообіцяв більше користуватися Інтернетом, бо там про це було написано. Але католицько-єврейські стосунки, які так довго будував Іван-Павло Другий, постраждали. Перед тим Папа вирішив процитувати середньовічного імператора, який вважав мусульманське вчення злим і нелюдським. Папа потім повибачався, але знову ж таки: мусульмани – за визначенням не ті люди, від яких варто очікувати християнського всепрощення. Може, вони й пробачили, але навряд чи забули. У своїй безкінечній мудрості диванного пророка я знала, що він усе це скаже. Єдине, чого я не передбачила, – що Папа так багато вибачатиметься. Цікаво, чи вибачиться він цього разу.

Но наряду с ВИЧ туберкулез является одной из основных причин смерти в мире

В докладе говорится, что для уменьшения общего бремени туберкулеза необходимо ликвидировать пробелы в профилактике и лечении, заполнить нехватку финансирования и разработать новые диагностические средства, лекарственные препараты и вакцины.

Основные положительные сдвиги произошли после 2000 года — года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития (ЦТР). В целом, по данным доклада (20-го в серии ежегодных докладов, выпускаемых ВОЗ), за последние 15 лет благодаря эффективным диагностическим и лечебным средствам было спасено 43 миллиона человеческих жизней.

Эти успехи включают достижение ЦТР, призывавшей остановить рост заболеваемости туберкулезом и обратить эту тенденцию вспять к 2015 году. Эта цель была достигнута в глобальных масштабах и в 16 из 22 стран с тяжелым бременем болезни, на которые, в общей сложности, приходится 80% случаев заболевания.

Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижалась после 2000 года на 1,5% в год, а в целом снизилась на 18%.

В 2014 году от туберкулеза умерло 890 000 мужчин, 480 000 женщин и 140 000 детей. Наряду с ВИЧ эта болезнь является одной из основных причин смерти в мире. Из 1,5 миллиона человек, умерших от туберкулеза в 2014 году, 400 000 были ВИЧ-позитивными. Смертность от ВИЧ в 2014 году оценивалась в 1,3 миллиона случаев, включая 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-позитивных людей.

В докладе этого года отмечается, что в мире произошло больше новых случаев туберкулеза (9,6 миллиона), чем в предыдущие годы. Однако эти цифры отражают скорее улучшенные национальные данные и углубленные исследования, а не какой-либо рост распространения болезни. Более половины случаев заболевания туберкулезом в мире (54%) произошли в Индии, Индонезии, Китае, Нигерии и Пакистане. По оценкам, 3,3% новых случаев — это случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), уровень которого за последние годы не изменился.

Необходимы действия для улучшения диагностики и лечения

В докладе подчеркивается необходимость ликвидации пробелов в области диагностики и лечения, заполнения нехватки финансирования и разработки новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

Пробелы в области выявления случаев заболевания весьма значительны. Из 9,6 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2014 году, 6 миллионов человек (62,5%) были зарегистрированы национальными органами. Это означает, что в мире более одной трети (37,5%) случаев заболевания остаются не диагностированными или не регистрируются национальными органами. Нет информации о предоставляемой помощи таким людям.

Наиболее значительные пробелы в области диагностики и лечения отмечаются среди людей с МЛУ-ТБ, который продолжает оставаться важной проблемой в области общественного здравоохранения. Из 480 000 случаев заболевания, которые, по оценкам, произошли в 2014 году, только около одной четверти (123 000) были выявлены и зарегистрированы национальным органам. Тремя странами с наибольшим числом случаев заболевания являются Индия, Китай и Российская Федерация.

Показатели начатого лечения среди людей, у которых диагностирован МЛУ-ТБ, значительно возросли, и почти во всех случаях, выявленных в 2014 году, лечение было начато. 43 страны сообщили о показателях эффективного лечения пациентов с МЛУ-ТБ, превышающих 75%. Тем не менее, согласно данным, в глобальных масштабах средний показатель эффективного лечения составляет лишь 50% для получающих лечение пациентов с МЛУ-ТБ.

Ситуация в области лечения улучшается — в 2014 году 77% пациентов с выявленной коинфекцией ВИЧ/ТБ получали антиретровирусные препараты.

В 2014 году число людей с ВИЧ, получавших профилактическую терапию туберкулеза, составило около 1 миллиона человек — это почти на 60% больше, чем в 2013 году. Более половины (59%) из этих людей проживали в Южной Африке.

Дефицит финансирования не позволяет ускорить прогресс

С 2016 года глобальной целью станет не борьба с туберкулезом, а ликвидация глобальной эпидемии. Стратегия ликвидации, принятая всеми государствами-членами ВОЗ, послужит для стран программой, нацеленной на снижение в странах заболеваемости на 80% и смертности на 90%, а также на ликвидацию катастрофических расходов, которые несут семьи больных, к 2030 году.

Но тебя эта история не касается. Как и сотни других таких же историй.

«Мужчина справа упал с дерева, нижняя часть тела парализована. Днём спит на животе, ночью - на спине, чтобы избежать пролежней. 15 лет находится в этой палате, надежды выписаться нет. Хотел бы выезжать на коляске на улицу, но в больнице нет лифта. Где заразился, не знает, форма туберкулёза устойчивая к лекарствам.

Такие истории, по большому счету, нас давно не трогают. Ну, болеют какие-то люди, умирают… Что тут поделаешь, это ведь жизнь… Мы безоговорочно уверены, что нас это не коснется. Кого угодно, только не нас, не наших близких. Но эпидемия идет рядом с нами, за нами или навстречу нам, и беспощадно забирает каждый год более 10 тысяч человек. Каждый час в Украине регистрируют 4 случая и 1 летальный исход от туберкулеза. Вдумайтесь в цифры. Они значат лишь одно - следующим заболевшим может стать каждый. Ним можешь и стать ты, даже если тебя это не касается.

В 1995 году Всемирная организация здравоохранения объявила эпидемию туберкулеза в Украине. За последние 16 лет ситуация стала еще хуже. Каждый день умирают около 30 человек. Мы не допускаем мысли, что можем войти в эту цифру, ведь совковый стереотип говорит, что в нее входят только зеки, наркоманы и нищие. Запомните: в нашей стране туберкулезом может заболеть КАЖДЫЙ. Это социальная болезнь, от которой не застрахован даже самый успешный человек.

Ей было 19 лет, когда она заболела туберкулезом. Девочка профессионально занималась спортом. Когда врачи стали искать причину, оказалось, что в одном подъезде с ней живет больной человек.

Туберкулезная палочка перестала быть бичом только бомжей и наркоманов. Она набрасывается на тех, кто плохо питается, подвержен стрессам, у кого ослаблен иммунитет и нарушен гормональный фон. В группу риска входят все, кто работает с людьми (педагоги, продавцы, медики, водители), дети, подростки, беременные женщины и пенсионеры.

Один учитель годами не ходил на флюорографию. Однажды, придя в школу, он почувствовал себя плохо и упал. Через две недели он умер от тяжелейшего хронического туберкулеза.

За каждым портретом - человеческая жизнь, которая столкнулась с туберкулезом. Многих людей, снятых на этих фотографиях, уже нет в живых, но их лица и судьбы остались на фотографиях и диктофонных записях Максима Дондюка.

Его зовут Максим

Он свободный фотограф, который снимает больных туберкулезом в диспансерах и тюремных камерах без респиратора. Цель его личного, никем не оплачиваемого социального проекта, - максимально громко прокричать о том кошмаре, в котором живут туберкулезные больные, и мимо которого ежедневно равнодушно ходят благополучные граждане.

Недавно Максим Дондюк приезжал показать свои работы в Кировограде. Они уже побывали в Москве, Харькове, Киеве, Донецке, Львове, Чернигове, Вильнюсе и успели завоевать несколько престижных международных премий. Не припомню, когда в нашем художественном музее была подобная выставка, способная настолько впечатлить и заставить задуматься.

Наверное, единицы соприкасаются с жизнью больного туберкулезом так тесно. Максим входит в жизнь десятков таких людей. Как правило, на последнем ее этапе.

«Ежедневно я ходил в диспансер, общался с людьми, делал фотографии и записывал их истории на диктофон. Для некоторых такие разговоры становились предсмертным словом или исповедью. Иногда я оставался на несколько дней в больнице. Меня селили в отдельную палату, и я жил в режиме больных. Ходил с ними на процедуры, обедали вместе, играли в карты и обсуждали наболевшее во дворе, - рассказывает Максим. - На питание одного больного в диспансере государство выделяет 7 гривен в сутки. Им выдают два куска хлеба утром, и они должны растянуть их на весь день. Суп жиже, чем кофе. И вот там люди, у которых нет денег, просто умирают. Они осознают, что кто-то из них уйдет из жизни завтра, а кто-то послезавтра, и ничего не могут с этим поделать.

В его архиве более 5 тысяч фото. Он ни одного не удаляет, даже с браком. Еще есть 200 аудиозаписей. Теперь архив будет пополняться и видео.

- Не тяжело ли жить в комнате, обклеенной фотографиями больных?

- Тяжелее было познакомиться с таким человеком на лавочке, пить с ним вместе пиво, а через 4 месяца его похоронить. Ходить вместе с его матерью заказывать гроб и нести его, когда все люди думали, что я ее внук…

Через время Гена начал ходить с палкой. В больнице я познакомился с его матерью. Как оказалось, она жива-здорова. Продает вещи из дома, собирает бутылки, чтобы купить лекарства и еду сыну.

Лечение не помогало. Ходить ему было все тяжелее, аппетита не было. Он почти ничего не ел. Когда я через месяц вернулся в Херсон, захватив клубничного сока, который так любил Генка, и курева, его уже перевели в хирургию - произошел разрыв легкого. Все было очень печально, он почти не двигался. Мы проболтали около двух часов. Больше живым Гену я не видел. Через день он умер. Ему было 42. Я забрал плачущую мать с сумками из больницы. Она плакала у меня на плече, звала сына и не могла в это поверить.

Когда мы поминали Гену, я окунулся в такой сгусток человеческого горя, что и представить себе не мог до этого.

На телевизоре стояла фотография, которую я сделал в больнице. Это было единственное фото за последние несколько лет, где мать и сын были вместе. Она постоянно смотрела на фотографию и разговаривала с сыном.

- Максим, ты можешь выделить самые трогательные истории больных туберкулезом? Я понимаю, что это сложно. Но все же…

- Действительно, очень трудно выбрать какие-то самые трогательные или трагические судьбы больных людей. Их так много. Ты приходишь, и каждый день история, история, история, их полно.

Вот этого мужчину избили, он ничего не помнит, он сошел с ума. Он четко говорит о своих детях, о жене, называет адреса, но никто их не может найти.

Другая женщина есть, ей 85 лет, ее изнасиловал собственный сын, избил и поломал ребра. Она попала в дом престарелых, где у нее обнаружили туберкулез. Сына посадили, муж умер.

Этому мужчине 71 год. Он ходит под себя, поэтому летом его кровать вынесли во двор больницы. Его речь несвязная, считает, что находится на работе. Раз в месяц к нему приезжает женщина с полной сумкой еды. Она категорически отрицает родственную связь с больным.

Вот женщина лежит – она наркобарон. В 14 лет у нее утонул отец, нужно было самой как-то зарабатывать. Ей предложили продавать наркотики, и она согласилась. Сидела в тюрьме. Была больна туберкулезом и ВИЧ. Она умерла буквально через пару дней после нашего разговора. А ее младшая сестра, которую она выходила, благополучно живет в Москве со своей семьей.

А это Андрей и Инна. Они познакомились в диспансере. Называют себя гражданским мужем и женой. Официально расписаться не могут за неимением прописки. Жить вместе им не разрешают, они видятся только днём, ночуют в разных палатах. Он заразился на зоне, она не знает где. Надеются когда-то расписаться и завести семью.

Всех собранных Максимом историй не перескажешь, о судьбах этих людей тремя словами не напишешь. Надеюсь, этих рассказов будет достаточно, чтобы осознать всю глобальность и серьезность этой проблемы. Возможно, пока вы читали эту статью, от туберкулеза умер еще один человек. Позаботьтесь о том, чтобы вы или ваши родные не стали следующими.

Елена Несен

Фото Максима Дондюка

Важно знать

Как можно заразиться туберкулезом?

Основной источник заражения – человек, который болеет туберкулезом. Возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет, кричит, говорит, выдыхает, чихает, поет

Заразиться можно не только при прямом контакте, но и в замкнутом пространстве, где побывал больной туберкулезом человек.

Как обнаружить туберкулез?

Поскольку первичные симптомы туберкулеза похожи на ряд других заболеваний, необходимо регулярно проходить обследования.

Чаще всего для выявления туберкулеза легких применяется флюорография. Ее можно сделать в поликлинике по месту жительства без каких-либо причин.

Обследование грудной клетки нужно проходить ежегодно.

Туберкулез излечим, если обнаружен вовремя. Пациенты, своевременно начавшие и полностью закончившие курс лечения, могут быть излечены.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, человеку необходим крепкий иммунитет, который снижается под воздействием таких факторов: курение, алкоголизм, употребление наркотиков, стрессы, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание.

Также повышают риск хронические заболевания – диабет, язвенная болезнь желудка, ВИЧ-инфекция.

Чтобы не заболеть, нужно:

- вести здоровый образ жизни;

- иметь нормальные физические нагрузки;

- проветривать комнаты, где вы работаете и отдыхаете.