Грибы кандида и туберкулез

Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины XX века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Самыми частыми возбудителями микозов и микогенной аллергии на территории России являются дрожжеподобные грибы рода Candida и мицелиальные, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и некоторые другие.

Из внутренних органов наиболее часто поражаются грибами органы пищеварения и дыхания, потому что по отношению к внешней среде это открытые системы. Клетки дрожже-подобных грибов - колониеобразующие единицы (КОЕ), попадая на слизистые оболочки полости рта, затем пищевода, а также трахеи и бронхов, трансформируются в тканевую форму и начинают активно вегетировать, используя для своего питания сначала мертвый субстрат, например, десквамированный эпителий, а затем приобретают паразитарные свойства и внедряются в живые ткани. Споры мицелиальных грибов с током вдыхаемого воздуха попадают непосредственно в дыхательные пути и там колонизируют участки цилиндрического эпителия с нарушенной мукоцилиарной функцией.

Грибковая инфекция в большинстве случаев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.

Одним из таких фоновых для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотическая инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодефицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного. Его развитию способствуют неблагоприятные бытовые условия - проживание в сырых помещениях, полы, стены и потолки которых поражаются плесенью. Таким образом, заболеваемость микозом, наряду с заболеваемостью туберкулезом, отражает не только состояние здоровья популяции, но и социальное положение общества.

По данным специалистов Санкт-Петербурга профессоров М.С. Греймер и Т.Н. Соловьевой, грибковая инфекция у больных туберкулезом легких утяжеляет течение последнего и способствует развитию осложнений, а во многих случаях и решает исход заболевания.

При этом у большинства больных не появляется принципиально новых симптомов, просто основное заболевание начинает протекать с некоторыми не всегда объяснимыми особенностями. Так, у больного может проявиться резистентность к терапии основного заболевания, неожиданное повышение температуры тела, нарушение функции внешнего дыхания в виде бронхообструктивного синдрома и др. Поэтому чисто клинические возможности постановки диагноза микоза легких у больного туберкулезом весьма ограничены. Только лабораторное микологическое исследование биосубстратов - мокроты или промывных вод бронхов - позволяет обнаружить вегетативные формы грибов.

По данным НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, микологическое исследование мокроты при заболеваниях легких и бронхов имеет лишь ориентировочное значение и не может служить основанием для постановки диагноза, поскольку элементы возбудителя в изучаемый субстрат могут попасть из полости рта. В этом отношении обнаружение возбудителя в промывных водах бронхов несомненно диагностически более значимо.

Мы рекомендуем следующую последовательность проведения микологической диагностики: микроскопическое исследование биосубстрата, затем культурное исследование с посевом на селективные среды и последующей видовой идентификацией гриба, а в качестве дополнительных исследований - серологические пробы, предпочтительно иммуноферментный анализ - с антигенами дрожжеподобных и мицелиальных грибов.

При обнаружении возбудителя рекомендуется его качественная оценка. Так, отдельные КОЕ не имеют диагностического значения, диагностически значимы только активно вегетирующие формы - почкующиеся клетки и нитчатые образования - мицелий и псевдомицелий. Имеет значение и количество КОЕ. Принято считать допустимым наличие до тысячи клеток грибов в исследуемом субстрате. Превышение этой количественной "нормы" свидетельствует о трансформации миконосительства в новую стадию - микотический инфекционный процесс. Поэтому больные туберкулезом - "миконосители", подлежат микологическому мониторингу. В принципе, все больные туберкулезом должны быть обследованы микологически. Эта рекомендация предусмотрена обязательными медицинскими стандартами, утвержденными Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких возможно образование аспергиллем - гигантских колоний грибов, свободно перемещающихся в полостях каверн при изменении положения тела. Это единственная форма аспергиллеза легких, относительно достоверно диагностируемая рентгенологичсски. Ее патогномоничным признаком является наличие в полости каверны круглой тени с полулунным просветом над ней, сохраняющим свое положение вверху полости при изменении положения тела больного (симптом погремушки). В случае сомнения в достоверности диагноза традиционные рентгенологические методы уточняются с помощью компьютерной томографии.

Кроме поверхностных и инвазивных форм кандидоза и аспергиллеза возможно развитие микогенной аллергии, вызванной этими грибами и диагностируемой серологическими исследованиями с их антигенами. В микологической клинике НИИ медицинской микологии наблюдалась больная туберкулезом легких (ВК-) с множественными аспергиллемами, бронхообструктивным синдромом и положительными серологическими пробами с антигенами мицелиальных грибов. Проведение противовоспалительной терапии в сочетании с фунгистатическими препаратами позволяло повторно добиваться ремиссии в течении заболевания.

Лечение микозов и микогенной аллергии на фоне туберкулеза легких требует соблюдения некоторых условий. К ним относятся лечение фонового заболевания, если это показано в данный период, иммунокоррекция в зависимости от особенностей нарушения иммунитета, терапия, направленная на снятие тягостных для больного синдромов (кашель, бронхиальная обструкция), и применение фунгистатических препаратов с учетом их биодоступности, эффективности, переносимости больными и удобства применения. С этих точек зрения получен большой опыт применения полиеновых антибиотиков - амфотерицина-В (фунтизон), амфоглюкамината, дактарина, эффективных в отношении дрожжеподобных и плесневых грибов, кетоконазола (низорал) - при лечении кандидоза и производных триозола - флюконазола (дифлюкан) итраконазола (орунгал); последний препарат обладает широким спектром противогрибкового действия и хорошо переносится больными. Но при кандидозе бронхов и легких - наиболее частом осложнении туберкулеза - дифлюкан имеет преимущества перед другими препаратами, потому что выпускается в разнообразных лекарственных формах (капсулы для приема внутрь, растворы для внутривенного введения, сироп для детей) и практически не обладает побочными эффектами. Это качество позволяет рекомендовать его и для превентивной терапии при миконосительстве или угрозе рецидива микоза. Нистатин и леворин при микозах легких неэффективны, их довольно часто практикуемое назначение в этих случаях следует считать ошибочным.

Перед назначением противогрибкового лечения необходима консультация больного микологом для решения вопросов о показаниях, схемах фунгистатической терапии, совместимости антибиотиков с уже назначенными больному препаратами. При отсутствии собственного специалиста можно обратиться за консультацией в НИИ медицинской микологии. Однако для туберкулезных больниц и отделений совершенно необходима подготовка собственных нештатных микологов из числа фтизиатров. Рекомендации о подготовке таких специалистов в ЛПУ города были даны Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 1993 году.

Профилактика микотических осложнений туберкулеза легких должна предусматривать своевременное микологическое обследование больных, при миконосительстве - проведение профилактического лечения системными антимикотиками или ингаляций растворимых фунгистатиков (амфотерицин-В, леворин-натриевая соль) при хорошей переносимости их больными, а также иммунокоррекцию, в основном, адъювантными средствами.

Очень большое значение для каждого больного туберкулезом имеет приведение жилища в соответствие с гигиеническими нормами. Для профилактики микозов легких у жителей города необходимо микологическое обследование жилищ, причем не только самих жилых помещений, но и подвалов и чердаков, могущих быть источниками микогенного загрязнения квартир. При обнаружении колоний грибов на поверхности или в толще стен жилых домов и больничных зданий должен проводиться их капитальный ремонт с дезинфекцией и последующим микологическим контролем эффективности проведенной работы.

Только своевременная диагностика микозов у больных туберкулезом, их раннее профессионально грамотное лечение, а также сочетание индивидуальной и общественной (муниципальной) профилактической работы может способствовать снижению количества этих осложнений, а значит - повышению эффективности лечения самого туберкулеза и, в конечном счете, снижению заболеваемости туберкулезом.

Конфликт интересов: никто не объявляет

Сопротивление между грибковыми патогенами и туберкулезным легочным заболеванием является клиническим заболеванием, которое обычно возникает у пациентов с иммунодепрессантами, однако иммунокомпетентные пациенты могут иметь это состояние реже.

Мы сообщаем о случае иммунокомпетентного пациента с диагнозом коинфекция Mycobacterium tuberculosis и Candida albicans.

Женщина-пациентка, 22-летняя, с лихорадкой и новым началом кровохарканья.

В области апикальной области были обнаружены везикулярные дыхания, а в физическом обследовании были обнаружены базальные трещины в левой легочной базе. Микробиологические тесты включают в себя: рентгенографию грудной клетки и пиктограммы CAT scan в высоком разрешении, окрашивание Ziehl-Neelsen, среду для роста грибов и микобактерий через метод агара Sabouraud с D-глюкозой. Медицинские осмотры показали грибок Candida albicans и туберкулез Mycobacterium, присутствующие у пациента.

Пациент лечился противотуберкулезными и противогрибковыми препаратами, которые вызывали хорошие реакции.

Легочный туберкулез и грибковая коинфекция не распространены у иммунокомпетентных пациентов. Тем не менее, мы можем подозревать, что есть наличие этих заболеваний, обнаруживая новое начало кровохарканья у пациентов.

Сосуществование между патогенными грибами и туберкулезом легких является клиническим заболеванием, которое обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, однако иммунокомпетентные пациенты могут иметь это состояние реже.

Мы представляем случай иммунокомпетентного пациента с диагнозом коинфекция туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Candida albicans.

22-летняя пациентка с резким кашлем, лихорадкой и кровохарканством без истории болезни.

Дыхательная обследование уменьшилось дыхание звуки были найдены в апикальной области и базальные хрипы в левом легком. Микробиологические исследования образцов, взятых от отхаркивание и fiberopticbronchoscopy, в котором Цилю-Нильсену, культура микобактерий и грибов на агаре Сабуро с декстрозой и filamentización сыворотки была включена была выполнена с получением положительной для микобактерий туберкулеза и Candida Albicans.

Ему управляли противогрибковые и противогрибковые препараты первого класса с хорошим клиническим ответом.

Грибковая коинфекция и туберкулез легких не часто встречаются у иммунокомпетентных пациентов, их следует подозревать в резких эпизодах кровохарканья.

Туберкулез (ТБ), который является инфекционным заболеванием, по-прежнему является серьезной угрозой для населения, несмотря на все усилия, предпринятые до сих пор в этом отношении во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году было выявлено 9,6 млн. Человек (диапазон: 9,1-10 млн. Человек), которые представили новые случаи туберкулеза и 1,5 млн. Смертей (диапазон 1,1-1,7 млн.), Связанных с этим заболеванием, из которых 1,2 млн. Туберкулеза случаи (12%) были связаны с ВИЧ-инфекциями 1. В 2011 году в Колумбии было обнаружено около 11 708 случаев ТБ, из которых 10 731 были новыми, в то время как другие были ранее обработаны (572 рецидива, 97 неудач, 308 оставленных случаев, которые были retaken) 2.

Существует множество различных типов легочных и внелегочных заболеваний, связанных с туберкулезом, которые могут иметь серьезные проблемы при дифференциальном и терапевтическом диагнозах. Эти случаи также могут быть отягчающими факторами, связанными с хроническими обструктивными заболеваниями легких, диабетом, пожилыми пациентами, высоким уровнем холестерина, раком легкого, иммунодефицитом и грибковыми инфекциями легких. В последнее время существует большой интерес к диагностике грибковых инфекций из-за того, что пациенты, представившие грибковые заболевания, представили несколько инфекций легких, таких как туберкулез. Частота этих инфекций и количество случаев иммунодепрессантов постепенно увеличивались; поэтому медицинский персонал должен провести клинические исследования потенциально патогенных вторичных грибковых инфекций, учитывая, что он может влиять на прогрессирование этого заболевания, которое может быть смертельным 3,4.

Наша цель — сообщить о случае иммунокомпетентного пациента с диагнозом Mycobacterium tuberculosis и Candida albicans coinfections.

22-летняя пациентка смешанной расы, появилась в комнате с неотложной больницей в больнице второго уровня в Картахене (Колумбия) с профилем клиники с 6 днями 38 ° C. Периодическая лихорадка и постоянный кашель. Она работала регистратором и отрицала эпидемиологический контакт с подозрительными людьми или презентацию массивного Хемоптиса в пятый день лихорадки. Не было обнаружено признаков сопутствующих заболеваний; ни: курение, употребление медикаментов, потребление психоактивных веществ или диагностика туберкулеза. Она не была за городом, где она живет в последнее время. В семейной истории были найдены файлы Гипертония и неклассифицированная гиперлипидемия.

При физическом обследовании была обнаружена частота дыхания 32 дыхания в минуту, частота сердечных сокращений 84 удара / мин, температура 38 ° С, артериальное давление составляло 110/80 мм рт.ст. и, наконец, вес 51 кг, высота 1,64 м и ММК 19 лет.

Пациент представил хорошее мышечное состояние. Он представлял общую бледность, а также бледную и влажную слизистую оболочку с хорошей перфузией. При клиническом пересмотре кожи не было обнаружено никакой активной или бывшей инфекции в слизистой оболочке или полости рта. В респираторном обследовании было обнаружено уменьшение везикулярного ропота в апикальной области и базальные трещины в левом легком. Остальная часть физического экзамена показала нормальные результаты. Полный анализ крови показал, что гемоглобин составляет 10,7 г / дл; Средний объем корпускулярного объема (MCV): 103 мкм3; Ширина распределения эритроцитов (RDW): 14,8% (нормальная скорость: 12% -15%), лейкоциты: 8400 / мм3 (60% нейтрофилов, 27% лимфоцитов, 8% моноцитов, 5% эозинофилов) и тромбоцитов: 262 000 / мм3.

Артериальные газы, электролиты сыворотки, гель-электрофорез белков, тесты на коагуляцию, количественную оценку сывороточных иммуноглобулинов, почечную (частичную мочу и мочевой осадок, креатинин и мочевиный азот) и исследования по оценке печени (билирубины, аланиновая трансаминаза, аспартат-трансаминаза, щелочная фосфатаза, сывороточный альбумин, протромбиновое время). Тест ELISA на ВИЧ стал отрицательным. Антиядерные антитела и бактериальная анти-ДНК оказались отрицательными. Очищенное производное белка (PPD) составляло 7 мм после 72 ч испытания. Исследования изображений сообщали в рентгенограмме грудной клетки область увеличения плотности междоузельного левого апикального места с промежуточным левым апикалом относительно рассматриваемого консолидационного процесса (рис.1).

Рисунок 1. Фронтальные и боковые рентгенограммы грудной клетки.
Это было принято на пятый день после начала симптомов, где он идентифицировал облицовку в мягких частях нормальной грудной клетки. Диафрагма находится в нормальном положении и свободна от костофренических углов. Оценивается увеличение плотности междоузельного левого апикального местоположения с промежуточным левым апикалом относительно рассматриваемого консолидационного процесса. Легочная сосудистая сеть или аорта не показали никаких изменений. Ситуация и пределы трахеи нормальны. Никакие паратрахеальные линии не расширяются и не перемещаются по различным срединным линиям.

В компьютерной томографии (CAT) сканирования грудной клетки наблюдалось утолщение и альвеолярное занятие кавитационной апикальной задней левой левой областью лепестков. Было проведено скрининговое сканирование с высокой разрешающей способностью нахождение грудных клеток узелки с почкообразным деревом в обеих вершинах легких. (Фиг.2).

Рисунок 2. Торакс CAT с высоким разрешением. Мягкие ткани и костные структуры грудных стен не показывают никаких изменений. Нет никаких доказательств плевральных выпотов, неинтерпулярных или экстраплевральных поражений. Наблюдается утолщение и альвеолярное занятие кавитационной апикальной задней левой верхней областью лепестка, нахождение узелок с почкой для распускания деревьев в обеих вершинах легких. Трахея, бронзовые бронхи и лобарные бронхи, которые визуализируются, являются нормальными. Нет доказательств массы средостения. Сердечный силуэт, большие кровеносные сосуды и другие сосудистые структуры, которые визуализируются, не показывают значимого изменения патологического изменения.

Была взята волоконно-тонкоскопия и бронхоальвеолярная лаваж, где она была визуализирована, в области левого легкого верхнего лепестка, эритематозная и отечная слизистая оболочка эндобронхии с желтовато-белыми конкрециями и некротическими областями и половое поражение с серохимической секрецией, которое было взято из образца в защищенный катетер. Образец анализировали через час и 17 мин, со свежими результатами исследования и окрашиванием Грама, которые показали разветвляющуюся структуру почкообразных дрожжей и отрицательное окрашивание Зиля-Нильсена. Культура в Ogawa-Kudoh показала положительный результат M. tuberculosis. Мы получили выращивание колоний более 30 C. albicans с псевдомицелиальными формами для культивирования грибов в агаровой среде Sabouraud (SDA) и положительностью к трипликационной филаментации сыворотки. Те же исследования проводились в спонтанной гемопоэтической мокроте простой, получая те же результаты. Образец был спарен в лаборатории Национального института здравоохранения в Колумбии с культивированием в жидкой среде MGIT (индикаторной индикаторной трубки роста) -960 с ростом M. Tuberculosis, чувствительным к лекарственным средствам из категории I (изониазид, рифампицин , пиразинамид и этамбутол). Он был обработан вориконазолом для инфекции с помощью Candida Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS) для туберкулеза с изониазидом (300 мг / день), рифампицином (600 мг / день), пиразинамидом (1600 мг / день) и этамбутолом (1100 мг / день) для 48 доз и продолжения второй фазы с изониазидом и рифампицином по 150 мг / сут три раза в неделю для 54 доз. Пациент показал улучшение симптомов после начала лечения и был освобожден из больницы через 15 дней.

Частота оппортунистических присутствий микотических инфекций прогрессивно возрастает из-за увеличения числа иммунодепрессантов. Candida albicans по-прежнему является наиболее распространенным грибом, связанным с инфекциями у пациентов с ослабленным иммунитетом 5,6. Распространенность случаев коинфекции туберкулеза легких с Candida составляет около 15-32% в разных исследованиях 7,8. Наиболее распространенными видами этих грибов (от 9 до 80%) являются C. albicans, который представляет собой слизистую оболочку, найденную как компонент обычной нормальной микрофлоры в пищеварительном тракте. Кроме того, этот гриб считается повсеместным в больничной среде, независимо от того, находится ли он в воздухе и / или в инертных поверхностях, таких как полы и крыши, а также в пище.

Candida albicans развился как потенциально патогенный гриб, а не безвредный гость в слизистых материалах пациентов с бронхолегочными заболеваниями, что может увеличить осложнения при этих заболеваниях. Kali et al.
5, было установлено, что 40% случаев коинфекции Candida представлены C. albicans (59%), а затем C. tropicalis (20%) и C. glabatra (20%). Тем не менее, многие авторы определили виды Candida как наиболее распространенный грибковый агент, выделенный из продукции слизистой оболочки, присутствующей в случаях туберкулеза легких. Исследование о важности этих инфекций всегда было спорным вопросом из-за того, что почти 32,5% здоровых людей являются носителями Candida в горле 9. Такая ситуация может привести к загрязнению образца мокроты. Чтобы устранить эту проблему, при использовании микробиологических образцов в поражениях паренхимы легких использовалось много различных операционных стратегий. В клиническом случае нашего пациента образцы были получены с помощью гибкой бронхоскопии, а диагноз инфекции Candida был сделан из-за наличия грибкового почкования, обнаруженного в мазке, с учетом критериев Каханпаа 10. Согласно Kahanpaa, выделение 3 или более колоний Candida, из более чем 30 колоний с псевдомицелическими организмами в среде SDA, является скорее инфекцией, чем колонизацией 11.

Во время исследования пациентов с сопутствующими заболеваниями, представляющих диагностику туберкулеза в городе Порту-Алегри, Unis et al. 12, обнаружили распространенную грибковую инфекцию, связанную с Aspergillus fumigatus (57%), за которой следуют A. niger (29%), Scedosporium apiospermum (7%) и A. flavus (7%). Все пациенты представили кровохарканье, другие клинические проявления, такие как кашель, потеря веса, лихорадка, одышка, гнойная мокрота, астения и боль в груди.

У нашего пациента нет медицинской истории или клинических данных, объясняющих состояние иммуносупрессии, туберкулез и легочную кандидозную коинфекцию. Новое начало кровохарканья пациента, ранее здорового, привело к ее госпитализации, чтобы мы могли сделать вдох и общие исследования, чтобы найти основные болезни, объясняющие микотическую и грибковую коинфекцию.

Патологическое изменение в дыхательной ткани, вырабатываемое у пациентов с ТБ, способствует благоприятствуемости их патогенеза микотической инфекции, которая должна быть обнаружена у пациентов с тяжелыми симптомами туберкулеза, такими как новое начало кровохарканья.

Туберкулезная коинфекция и микотическая инфекция не распространены у пациентов без признаков сопутствующих заболеваний или иммунодепрессантов. Несмотря на то, что синергический рост между Candida и M. tuberculosis хорошо описан, изолированные респираторные образцы обычно игнорируются, считая их патогенными комменсалами. К подозрительной диагностике должны относиться пациенты с массивным кровохарканством или неподходящим ответом на антидимические методы лечения. Эти результаты позволят исследователям провести исследования, касающиеся патологий и ситуаций, связанных с иммуносупрессией.

Доктору-исследователю Есике Де Леон Бенито Реболло за ее вклад в исправление письменного процесса. Перевод с испанского на английский: Юдис Контрерас Мартинес, Эмиро Кардозо и Луис Анхель Пажаро Т

Candida auris под микроскопом

Откуда взялся грибок Candida auris, станет ли он причиной глобальной пандемии, кто находится в группе риска, как часто люди погибают от заражения, откуда возникает устойчивость грибков к препаратам и как ее предотвратить, рассказывает Indicator.Ru.

Вслед за статьей об устойчивом к антибиотикам грибке Candida auris, недавно вышедшей в The New York Times, по русскоязычным СМИ прокатилась волна беспокойства. Давайте посмотрим, что это за патоген и есть ли способ с ним справиться.

Печальная статистика

В центре внимания авторов уже упомянутой статьи в NYT — описание случая в госпитале Маунт Синай, пациент которого погиб из-за инфекции. Хотя зараженного изолировали в реанимации, после его смерти грибок распространился по всем поверхностям в палате — кое-где пришлось перестелить половицы и менять потолок, так как обеззаразить их не удавалось. Но это лишь яркий пример. Саму проблему уже давно нельзя оставить за дверями реанимационной палаты в Бруклине: последние пять лет грибок продолжает победоносное шествие по миру, заражая новорожденных в Венесуэле, пациентов испанских больниц, африканских бедняков и богатых англичан. Но медики не любят говорить о нем — и страх играет в этом не последнюю роль.

Вспышки инфекций Candida auris зафиксированы по всему миру

Centers for Disease Control and Prevention/Wikimedia Commons

Ты не узнаешь его из тысячи

И герой этой статьи коварнее, чем многие его сородичи: 30-60% пациентов, пораженных Candida auris, погибают. Правда, грибок становится как минимум не единственной причиной смерти, ведь заражает он ослабленный организм, который измотан борьбой с другой болезнью. Часть пациентов погибнут именно из-за нее. Тем не менее нельзя недооценивать и злополучный грибок. Основная проблема здесь в том, что его трудно отличить от других его сородичей, и врачи могут потратить бесценное время на попытки вылечить грибок теми препаратами, к которым он давно приобрел устойчивость.

Candida auris на чашке Петри

Centers for Disease Control and Prevention/Wikimedia Commons

Согласно гайдлайну (официальным рекомендациям) американских Центров по предотвращению и контролю распространения заболеваний, причиной для подозрений будет отсутствие гиф и псевдогиф — тонких нитей, формирующих грибницу (хотя иногда при высевании Candida auris все-таки их образует). Уточнить диагноз можно при помощи метода матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации (МАЛДИ), при котором импульсы лазерного излучения воздействуют на матрицу, где находится изучаемое вещество. Если МАЛДИ не опровергает вину Candida auris, американским врачам предлагается алгоритм в несколько шагов, который поможет отбросить другие варианты. Даже не вдаваясь в детали, видно, что занятие это явно не для домашнего досуга, да и не в каждой российской клинике есть нужное оборудование. Доступность методов молекулярной биологии в каждой районной поликлинике, повышать которую призывают авторы обзора в Nature Reviews Disease Primers, безусловно, облегчила бы задачу, но сегодня для российских реалий это что-то из области фантастики.

Неуязвимых грибков нет, но это не точно

Согласно статье в Clinical Infectious Diseases, в исследованиях in vitro (то есть в пробирке/на чашке, где выращивают посевы грибка) 90% штаммов Candida auris, собранных на трех континентах, устойчивы к флуконазолу, а 35% — к амфотерицину В. 41% штаммов нельзя было убить сразу двумя видами лекарств. Лишь некоторые триазолы могут бороться с грибками лучше (среди них авторы статьи отметили позаконазол, итраконазол и изавуконазол). Постоянно возникают и новые штаммы, которые могут быть более устойчивыми или более опасными — например, в этой работе описан штамм из Израиля, отличающийся от всех уже известных.

Indicator.Ru рекомендует: начните с борьбы с паникой и незнанием

Как мы выяснили, жертвами грибка становятся люди, здоровье (а иногда и жизнь) которых уже находится под угрозой. Странно советовать читателю не попадать в реанимацию, не болеть раком, ВИЧ, тяжелыми аутоиммунными заболеваниями или не пересаживать органы, ведь в этих случаях спасти жизнь могут препараты, подавляющие естественный иммунитет. Никто не спорит, что лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным. Но если ваши близкие или вы все же оказались в такой ситуации, постарайтесь узнать, известны ли случаи инфицирования грибком в этой клинике. Если да, авторы нашумевшей статьи в The New York Times советуют попросить принять дополнительные меры предосторожности — хотя врачи и без этого будут стараться их принимать, если такая опасность есть. За больным в тяжелом состоянии нужно внимательно следить, и если появится подозрение на грибковое поражение внутренних органов, следует пройти доступные вам тесты — хотя бы чтобы успокоиться и исключить вероятность, что вы имеете дело с Candida auris.

Самолечением заниматься бесполезно — напомним, сами вы даже не поставите верный диагноз. Профилактика противогрибковыми препаратами обычно от кандидозов не помогает. К примеру, о кетоконазоле этот факт известен уже пару десятилетий. Напротив, чрезмерное использование лекарств, когда в них нет прямой необходимости, может стать причиной распространения устойчивости. При этом простые средства дезинфекции могут быть довольно надежным методом: к примеру, в этой работе пероксид водорода побеждает Candida auris в лабораторных условиях, хотя уже встречаются и устойчивые к нему штаммы.

А в сочетании с некоторыми азолами сила эхинокандинов может возрасти. Согласно исследованию Американского микробиологического общества, микафунгин и вориконозол усиливают эффект друг друга.

Грибок в легких – явление достаточно редкое и его нередко путают с прочими серьезными патологическими процессами легочных тканей. На деле, грибок в легких является опасным заболевание, которое требует безотлагательного лечения.

В запущенных ситуациях оно становится причиной тяжелых последствий и имеет высокую летальность. Грибковое поражение легких тяжело определить, так как его симптоматические проявления имеют сходство с туберкулезом и пневмонией, но терапия совершенно иная и требует применения категорически иных медикаментов.

Типы грибковых поражений легких

Грибковое поражение легких характеризуется двумя основными формами – актиномикозом и кандидозом. Причиной возникновения первого типа грибкового поражения дыхательных органов выступает микрофлора, относящаяся к роду Actinomyces, которая также именуется лучистым грибком.

Его споры выступают сапрофитами некоторого ряда злаковых растений:

В человеческий организм споры зачастую поступают в совокупности с воздушными массами, в которых имеется значительная пылевая часть, в составе которой имеются и актиномицеты. Также, имеется вероятность и иного способа инфицирования – из-за попадания спор в раневую поверхность кожных покровов и распространения мицелия посредством кровотока.

Видео в этой статье расскажет читателю об опасности присутствия грибка в тканях.

Легочный кандидоз провоцируется возбудителем типа Candida, который принято относить к условно патогенным.

Указанные грибки находятся в организме любого человека и в нормальном состоянии не только не несут вреда организму, но также и выполняют позитивные функции. Тем не менее, когда по причине неблагоприятных факторов число патогенной микрофлоры резко увеличивается, Кандиды способны наносить организму значительный вред.

Причины возникновения грибкового поражения легочных тканей

Грибковое поражение легочных тканей является трудноизлечимым заболеванием, которое нередко провоцируется дрожжевыми грибами рода Кандида (на фото). В норме они безопасны и проживают на кожных покровах, но при понижении иммунной функции организма начинают представлять опасность.

Причинами понижения иммунной функции выступают следующие:

• постоянные стрессогенные ситуации;
• витаминная недостаточность организма;
• применение антибактериальных препаратов.

Внимание! Микозное поражение дыхательных путей и органов дыхания представляет опасность для каждого человека, вне зависимости от его возрастной категории.

Наиболее высокие риски получения такого поражения имеются у следующих групп пациентов:

• Люди, у которых диагностированы патологические процессы онкологического характера.
• Пациенты, страдающие от ВИЧ-инфекций.
• Люди, у которых диагностирован диабет сахарный врожденного либо же приобретенного характера.
• Лица, страдающие от туберкулеза.
• Пациенты с патологическими процессами эндокринного характера.

Также, в группу риска попадают люди, у которых имеются заболевания хронического характера, в особенности респираторного типа.

Симптоматические проявления грибкового поражения

Грибковые поражения органов дыхания на стартовом этапе проявляется исключительно приступами кашля непродуктивного, то есть сухого характера, который является обыкновенным явлением для стандартного течения простудного заболевания. Далее, при кашле возникает отделение мокроты с малыми вкраплениями слизи.

После грибкового поражения легочных тканей возникает увеличение показателей общей температуры тела, дыхание приобретает затрудненный характер. У пациента наблюдаются приступы одышки и повышение объемов мокроты.

В мокроте присутствуют нитевидные включения. Человеку тяжело совершить вдох из-за болевого синдрома.

На следующем этапе патологического процесса отмечается присутствие в легких очагов абсцесса и утолщения плевры.

Важно! Когда ткани поражаются грибком, возникают патологические изменения бронхиального древа, происходит деформация ребер. Пациент жалуется на повышение интенсивности болевого синдрома.

На кожных покровах становятся заметными образование свищевых каналов и выделение гнойных масс. В гное, как и в мокроте, специалисты при анализе обнаруживают грибковые споры. Грибки, которые обосновались в легочных тканях, дислоцируются в нижнем отделе 1 из парных органов. Патология развивается на протяжении длительного временного промежутка и находится в состоянии постоянного прогрессирования.

Микозы легких характеризуются собственными явными признаками – состояние пациента после применения антибактериального ряда фармакологических средств ухудшается, а хрипы часто не прослушиваются.

Симптомы грибка в легких на начальном этапе тяжело отличить от обыкновенной простуды и по этой причине, инфекция легких грибкового характера остается без верного лечения, пока у пациента не возникают ярко выраженные симптомы, которые характеризуются возникновением следующих нарушений:

• подкожных инфильтратов;
• свищевых ходов;
• развития кахексии;
• интоксикации;
• признаков истощенности организма.

Основными симптоматическими проявлениями на начальном этапе у грибкового поражения органов дыхания выступают такие:

• приступы кашля;
• одышка;
• мокрота, нередко с примесью крови;
• повышение показателей общей температуры тела;
• повышенная работа потовых желез.

Проявления сходны с туберкулезной инфекцией, а также пневмонией. Но, несвоевременное обнаружение грибкового поражения и запущенные состояния являются причиной высокой смертности среди пациентов.

Грибок Кандида является вторичной инфекцией, и проявляется после того, как было перенесено воспаление легочных тканей вирусного либо бактериального характера.

Важно! Заболевание выражено участками некрозов в середине очага воспаления, возникновением и накоплением жидкости в альвеолах и поражением бронхиальных стенок. В легких возникают полости с гнойным содержимым либо протекает замещение легочных тканей соединительными с формированием рубца.

При кандидозе легких, пациенты жалуются на следующие негативные проявления организма:

• недомогание общего характера;
• приступообразный непродуктивный кашель;
• одышка;
• лихорадочное состояние;
• сбой ритма биения сердечной мышцы;
• бронхоспахмы.

Для того чтобы устранить симптоматические проявления, пациентам вменяется прием противогрибковых средств, антибактериальных препаратов, жаропонижающих и обезболивающих медикаментов. Также, в ходе лечения требуется снизить объемы потребляемого сладкого, сдобы, жирного.

Симптоматические проявления при аспергиллезе имеют сходство с кандидозным поражением легких. Наиболее часто от подобного страдают пациенты с саркоидозом, туберкулезом и ВИЧ-инфицированные.

Плесневые поражения легочных тканей становятся причиной возникновения таких проявлений, как:

• анорексия;
• кашель с мокротой гнойного характера;
• болезненность области грудной клетки;
• повышение показателей температуры тела;
• кровохарканье;
• вдох сопровождается возникновение болезненности;
• завышенные показатели работы потных желез;
• апатичность;
• слабость.

Аспергиллез отличается расположением справа в легких и находится в их верхней части. В некоторых случаях возможно развитие легочного кровотечения, которое нередко ведет к летальному исходу пациента.

Важно! Грибковые микроорганизмы способны поражать близь расположенные ткани, проникать вместе с током крови в отдаленные от легких внутренние органы.

Аспергиллез характеризуется стремительным прогрессированием. Для того чтобы его излечить, медики используют противогрибковые средства, стероиды, хирургическую санацию.

Диагностирование грибкового поражения

Для того чтобы терапия была эффективной требуется как можно более ранняя постановка диагноза. Выполняют анализ мокроты, выделяемой при кашле либо некротических масс из свищевых каналов.

Внимание! Под микроскопом возможно рассмотреть споры спровоцировавшего нарушение здоровья грибка. Наиболее надежным принято считать бактериальный посев гноя из свищевых каналов.

Для того чтобы установить верный диагноз при предположении на грибковое поражение легочных тканей, требуется выполнять пункцию легких. Указанный тип анализа предоставляет возможность выявить род грибов. Таким образом выявляется не только наличие грибов, но также и становится возможным подбор оптимального лекарственного препарата для борьбы с ними.

Тем не менее, диагностировать грибковое поражение легких, при неявной выраженности симптоматических проявлений возможно исключительно при комплексном подходе, который обязательно должен включать исследование крови, выделяющейся мокроты, плевральной жидкости и легочных тканей.

Данное достигается за счет следующих диагностических мероприятий, рассмотренных в таблице:

Диагностические мероприятия, позволяющие выявить грибок в легкихМанипуляцияОписание Рентгенологическое исследованиеПредоставляет возможность определить расположение очагов грибка в дыхательных органах.Культурологический анализВ ходе манипуляции за счет методики бактериального посева, грибковые споры размножаются в условиях лаборатории – необходимо для того, чтобы определить реакцию грибка на разнообразные фармакологические препараты.Микроскопический анализПредполагает исследование под микроскопом взятых образцов мицелиев грибка, выделенных из отхаркиваемой пациентом мокроты.ПЦР-диагностикаПредоставляет возможность определить конкретный тип патогенного агента исходя из результатов анализов его ДНК.Серологический тест кровиПрименяется для выявления патологии. Данное заключение делается исходя из наличия в крови специфических антител, которые свидетельствуют о имеющихся в организме тех либо иных возбудителей.

Тем не менее, следует учитывать, что использование рентгенографии не считается эффективным диагностическим методом в случае грибкового поражения легочных тканей на ранних этапах течения патологии, так как имеется высокая вероятность диагностирования пневмонии хронического характера течения, опухоли, туберкулезной инфекции либо абсцесса. На поздних стадиях патологии при расшифровке рентген-снимка становятся заметными патологические изменения ребер, бронхиального древа и плевелы.

Согласно результатам диагностирования выбирается определенная схема терапии, которая является индивидуальной для каждого пациента и зависит от показателей его организма и клинической картины течения заболевания. Лечение грибка в легких может проводить врач-инфекционист.

Запрещается предпринимать какие-либо попытки в лечении самостоятельно, процесс терапевтического воздействия должен курироваться специалистом. Цена нарушения этого правила крайне высока.

Методики лечения

Лечение грибковых поражений легких нередко выполняется посредством внутримышечных либо подкожных инъекций препарата Актинолизата, который является иммуностимулятором, повышающим продуцирование антител к возбудителям заболеваний инфекционного характера и снижающим интенсивность воспалительных процессов. Инструкция подразумевает 10-15 инъекций.

Также, могут назначаться антибактериальные препараты для ликвидации бактериальной флоры и предотвращения инфицирования вторичного характера. Все фармакологические средства подбираются исходя из результатов проведенных анализов.

Подкожные инфильтраты и абсцессы ликвидируются хирургическими вмешательствами и последующим дренированием плевральной полости для улучшения оттока некротических масс. При тяжелых грибковых поражениях выполняется лобэктомия – удаление некоторой доли дыхательного органа. Также, показаны физиотерапевтические процедуры – электрофорез и УФО грудной клетки.

При своевременной терапии прогноз носит позитивный характер. На поздних стадиях добиться реабилитации уже затруднительно. Генерализованная инфекция способна становится причиной летального исхода.