Неотложная доврачебная помощь при легочном кровотечении при туберкулезе

Легочное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, и его возникновение всегда является показанием для экстренного вызова скорой помощи. По данным статистики, при массивных кровотечениях из легких умирает 40-80 % больных, большинство из них погибают в течение первого часа. Обычно летальный исход вызывается асфиксией, наступающей из-за закупоривания респираторного тракта кровью.

Эта статья поможет вам получить информацию о симптомах легочного кровотечения, методах его выявления и алгоритме оказания неотложной помощи больному.

Легочным кровотечением называется состояние, при котором из-за нарушения целостности сосудов кровь (5-50 мл и более) изливается в паренхиму органа, просачивается сквозь воздухоносные пути и откашливается в чистом виде или с примесями мокроты. Обычно оно провоцируется деструктивными процессами легочной паренхимы или разрывом сосудов большого круга кровообращения и системы легочной артерии. От кровохарканья, во время которого кровь присутствует в мокроте в виде небольших сгустков или прожилков, это состояние отличается тем, что при легочном кровотечении кровь выделяется (одномоментно или с перерывами) в больших объемах.

Еще 40-50 лет назад кровотечение из легких наблюдалось в основном у больных с деструктивными формами туберкулеза, раком или гангреной и абсцессом легкого. Сейчас это опасное для жизни состояние все чаще возникает и при других заболеваниях и обстоятельствах: казеозная пневмония, атрофический бронхит, грибковые и паразитарные поражения, инородные тела в бронхах и легочной паренхиме, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого, ранения грудной клетки, осложнения при хирургических операциях и др.

В 90 % случаев источником кровотечения становятся артерии бронхов, и только в 5 % случаев наблюдается повреждение целостности легочной артерии. В остальных случаях кровотечение провоцируется нарушением целостности внелегочных артерий. По наблюдениям специалистов, чаще это опасное состояние развивается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины

Вызывать развитие легочного кровотечения могут следующие заболевания и состояния:

туберкулез легких;
абсцесс или гангрена легкого;
паразитарное поражение или микозы легких;
пневмония;
атрофический бронхит;
нагноение булл легкого;
бронхоэктазы;
бронхолитиаз;
ранения легких и бронхов;
доброкачественные новообразования бронхов;
злокачественные опухоли и саркома легких;
метастазы в легких;
разрывы бронха;
аспирация инородного предмета;
ушиб легкого;
ТЭЛА;
первичная легочная гипертензия;
секвестрация легких;
инфаркт легкого;
аневризма аорты или легочной артерии;
артериовенозная мальформация;
врожденные аномалии легочных сосудов;
гипертоническая болезнь;
коагулопатии (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др.);
гранулематоз Вегенера;
болезнь Бекета;
лимфоангиолейомиоматоз;
пневмокониоз;
эндометриоз.

В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:

пункция и дренирование плевральной полости;
катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
бронхоскопия;
послеоперационный период.

Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.

Классификация

В зависимости от объема кровопотери кровотечение из легких может быть:

легкое – проявляется появлением ярко-красных прожилок крови или ее равномерной примеси в мокроте;
тяжелое – при каждом выплевывании выделяется большое количество крови, а за сутки происходит утрата до 1 и более литров.

По степени тяжести легочное кровотечение может быть:

I – легкая кровопотеря, утрачивается не более 300 мл крови в стуки, кровотечение может быть скрытым или явным, однократным или многократным;
II – средняя кровопотеря, утрачивается до 700 мл крови в сутки, может быть однократным и сопровождаться снижением показателей давления на 20-30 мм рт. ст. и уровня гемоглобина на 40-45 г/л, однократным без падения показателей артериального давления и снижения гемоглобина, многократным с падением давления и снижением гемоглобина, многократным без снижения давления и уровня гемоглобина;
III – массивная тяжелая кровопотеря, утрачивается более 700 мл крови в сутки, может быть массивным или молниеносным, одномоментным с летальным исходом.

Симптомы

Легочное кровотечение может возникать постепенно, начинаясь с кровохарканья, или внезапно. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:

сначала у больного возникает приступообразный сухой кашель, который затем начинает сопровождаться выделением крови;
кровь выделяется изо рта во время кашля в виде алых или темно-алых сгустков;
кровь может выделяться через нос;
ощущения щекотания в горле (при обильных выделениях крови);
со стороны поражения ощущается жар или жжение;
чувство тревоги и страха;
бледность кожных покровов и слизистых;
головокружение и слабость из-за снижения артериального давления;
холодный липкий пот;
тахикардия;
шум в ушах, рвота, судороги, одышка (при массивном кровотечении);
амавроз (возникающая из-за потери большого объема крови утрата зрения);
асфиксия (в тяжелых случаях);
проявления аспирационной пневмонии (при длительном легочном кровотечении, которое длится более 2 дней).

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
нарушения свертываемости крови;
патологии сердца;
недоношенность;
геморрагический отек легких.

Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную помощь:

Вызвать скорую помощь.
Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону поражения – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Голова больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может привести к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в положении сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Голова при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
Обеспечить приток свежего воздуха.
Исключить прием жидкостей и пищи.
Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить холодным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
При возможности больному можно дать принять противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
Не оставлять человека без присмотра.

При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при данном состоянии противопоказаны!

После предварительной консультации с врачом до приезда скорой помощи можно выполнить следующие инъекции:

Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой помощи, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.

Неотложная медицинская помощь

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:

Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

Диагностика и лечение

В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:

рентгенография легких;
бронхоскопия;
бронхиальная ангиография;
анализы крови;
КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).

После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

торакопластика;
селективная эмболизация бронхиальной артерии;
перевязки бронхов и легочных сосудов;
разные способы резекции легких;
кавернотомия и др.

К какому врачу обратиться

При выделении из дыхательных путей ярко-красной крови, ощущениях щекотания в горле, бледности, появлении холодного липкого пота, тахикардии, головокружения и ухудшении общего состояния следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить больному максимальный покой и выполнить все рекомендации по оказанию неотложной помощи при легочном кровотечении. Лечение больного должно проводиться в отделении пульмонологии или торакальной хирургии.

Легочное кровотечение сопровождается выделением больших объемов крови из дыхательных путей вместе с мокротой или в чистом виде. Оно развивается вследствие нарушения целостности сосудов бронхов или легких и может провоцироваться различными заболеваниями или травмами.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Доврачебная помощь при коллапсе.

действия	обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Уложить горизонтально, без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной.	Увеличить приток крови к голове.
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелку, дать выпить горячий чай.	Согреть больного.
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород, ввести кордиамин, кордиален.	Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору.	Контроль состояния

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70 0 спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибрилятор, мешок Амбу;

- лекарственные препараты: преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл, фентанил, дроперидол, морфин, атропин, лидокаин, димедрол, 50% анальгин, реланиум.

Легочное кровотечение – это истечение крови из бронхиальных или легочных сосудов.

В зависимости от выделенной крови различают: малое кровотечение (до 100мл крови), среднее ( до 500мл) и большое (>500мл).

Легочное кровотечение чаще всего наблюдается у мужчин. Основные причины: туберкулез легких, рак легких, бронхоэктатическая болезнь. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно.

Основные симптомы легочного кровотечения:

При кашле выделяется алая (из бронхиальных сосудов) или темная (из легочных сосудов) кровь. Она обычно не свертывается и имеет щелочную реакцию. Также характерны: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, чувство страха.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, на лбу липкий холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены.

действия	обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, усадить с наклоном вперед и в сторону легкого, из которого предполагается кровотечение с упором для ног. Дать полотенце.	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения.
Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежего воздуха.	Для уменьшения гипоксии.
Объяснить, что нельзя разговаривать	Профилактика аспирации, асфиксии.
Положить на грудь пузырь со льдом, дать внутрь кусочки льда.	С целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 40см.	Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови.
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль количества выделяемой крови.	Контроль состояния.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70 0 спирт, аппарат ЭКГ, бронхоскоп, приготовить все необходимое для определения резус – фактора и группы крови;

- лекарственные препараты: кодеин, кодтерпин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона, 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 5% раствор пентамина, 0,05% раствор арфонада, изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор желатиноля.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Легочное кровотечение представляет собой выделение сгустков и/или жидкой крови при кашле.

Кровохарканье (гемофтиз) - выделение при кашле мокроты с прожилками крови.

Легочное кровотечение развивается как при непосредственном повреждении сосудов дыхательной системы, так и при осложнении различных заболеваний и травм, протекающих с деструкцией легочной ткани и как следствие поражением сосудов органов грудной клетки. Легочное кровотечение наблюдается при: остром гнойном и хроническом абсцессе легкого, гангренозных деструкциях легочной ткани, бронхоэктатической болезни, хроническом деформирующем бронхите, метапневмоническом фиброзе, одиночных бронхиальных кистах и поликистозе, осложненных нагноением; аневризматическом расширении бронхиальных артерий, склонных к разрыву; при опухолях легочной ткани и их распадах; различных формах туберкулеза легких, особенно в фазе распада; казеозной пневмонии, метатуберкулезном фиброзе, свищевых формах туберкулеза бронхов и лимфатических узлов, раке легкого, полипах и сосудистых опухолях, аспергиллезе, легочном эндометриозе, артериовенозной аневризме, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, гипертензии малого круга кровообращения, геморрагических диатезах, вследствие травмы легкого, трахеи и бронхов, аспирированного инородного тела, гнойно-некротических послеоперационных осложнений в культе бронха, варикозном расширении вен гортани и трахеи и др. Легочное кровотечение может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).

В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (классификация В.И. Стручкова и Л.М. Недвецкой, 1982).

I степень - небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.

II степень - среднее кровотечение, объем кровопотери из дыхательных путей от 100 мл до 300 мл.

III степень - большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение - более 500 мл крови, нередко приводит к смерти от асфиксии кровью.

При оценке количества выделенной крови необходимо учитывать примесь мокроты, слюны, рвотных масс.

Клиническая картина легочного кровотечения аналогична клинике кровотечения из других органов и зависит от объема кровопотери и состояния системы гемостаза больного. Оно развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье, иногда возникает кровоизлияние ртом. Выделяется жидкая алая кровь с пузырьками воздуха, у больного появляются страх, возбуждение, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, возможен холодный липкий пот, развивается одышка, тахикардия, изменение артериального давления зависит от выраженности кровопотери. При аускультации легких выслушиваются крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения. Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови и образования обтурирующего сгустка в дренажном бронхе. Выделение жидкой крови с кашлем прекращается, но продолжается необильное выделение темных сгустков из бронхов здоровых долей легких в течение 1-2 суток. Сгустки крови, оставшиеся в полости бронхов способствуют усилению поражения легочной ткани. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии, что еще больше усугубляет течение легочной патологии. Сгустки крови являются питательной средой для роста патогенной микрофлоры, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Возможен рецидив легочного кровотечения, который характеризуется повторным появлением алой крови при кашле. Тяжелое и профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока и декомпенсированной анемии.

При развитии легочного кровотечения у больного необходимо провести дифференциальную диагностику источника кровотечения (легочное, носовое, пищеводно-желудочное кровотечение или из ротовой полости), определить объем наружной кровопотери. Необходимо уточить анамнез заболевания, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Проведение перкуссии и аускультации малоинформативны для диагностики источника легочного кровотечения, но уточняют диагноз и осложнения. Проведение лабораторных исследований помогает диагностировать наличие кровотечения и оценить систему коагуляции.

Наибольшей информативностью в диагностике причины и источника кровотечения обладают бронхоскопия и рентгенография органов грудной клетки.

При проведении обзорной рентгенографии органов грудной клетки рентгенологическая картина зависит от нозологической формы: наличие обтурационного ателектаза и нарушение структурности корня легкого, деструкция или полость неправильной формы и т.д. Данная методика позволяет диагностировать поздние осложнения легочного кровотечения - крупноочаговую сливную или полисегментарную пневмонию. Детализация рентгенологических изменений осуществляется обычной и компьютерной томографией.

Диагностическую бронхоскопию проводят на высоте кровотечения, и после его остановки. При необильном кровотечении определяют бронх, из которого вытекает кровь: долевой, зональный или сегментарный. При остановленном кровотечении обнаруживают обтурирующий сгусток крови. В случае обильного кровотечения при бронхоскопии удается установить лишь сторону кровотечения - из правого или левого главного бронха. Выполнение бронхоскопическое исследования возможно фиброволокновой оптикой и жестким бронхоскопом Фриделя. На высоте кровотечения и после состоявшегося кровотечения II, III степени исследование выполняется жестким бронхоскопом Фриделя под общей анестезией, так как это позволяет выполнить временную окклюзию бронха с целью гемостаза. После состоявшегося кровотечения I степени и при кровохарканье допустимо выполнение фибробронхоскопии, но должны быть обеспечены условия для немедленного перехода к ригидной бронхоскопии. При возникновении трудностей в диагностике выполняют контрастное исследование легочных и бронхиальных артерий.

Сложности в диагностике и возможности визуализации источника легочного кровотечения приводят к возникновению трудностей при лечении данного заболевания.

В связи с невозможностью воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, особенно на догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре, с целью остановки кровотечения следует использовать все известные методы консервативной гемостатической терапии. В качестве гемостатических средств назначают аскорбиновую кислоту (500 мг), дицинон (250-500 мг), кальция хлорид, проводят трансфузию свежезамороженной плазмы (см. раздел 18.8.2. Неотложная помощь при кровопотере). Данные лечебные мероприятия позволяют предупредить развитие рецидива кровотечения. При профузном кровотечении возможно развитие геморрагического шока, лечебные мероприятия по его экстренной коррекции описаны в разделе 18.9.2. Гиповолемический шок.

Для обеспечения эффективного дыхания необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода больному и при необходимости произвести интубацию трахеи с последующим переводом пострадавшего на ИВЛ (см. главу 20. Общие вопросы реаниматологии).

Для прекращения или уменьшения интенсивности кровотечения необходимо снизить давление в сосудах малого круга кровообращения и артериальное давление до безопасного уровня. На догоспитальном этапе при отсутствии геморрагического шока для уменьшения венозного возврата в правые отделы сердца оптимальным является придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра продолжительностью 30-50 мин пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

Снижение легочной гипертензии достигают внутривенным введением эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст., особенно у лиц с аневризматическими расширениями бронхиальный артерий.

При психомоторном возбуждении, беспокойстве больного назначают седативную терапию (реланиум и др.).

Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом алкалоидов опия и другими противокашлевыми препаратами, но полностью не купировать, так как выкашливание крови из здоровых бронхов предупреждает возникновение обтурации бронхов и последующего развития пневмонии.

Необходимо оптимизировать этиопатогенетическое лечение основного заболевания легкого.

Больных с легочным кровотечением следует госпитализировать в торакальное отделение. Во время перевозки больной должен лежать на больном боку. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой, что предупреждает рецидив кровотечения.

В специализированном отделении выполняются: баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина; эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий; эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха. Методом выбора у операбельных больных является радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия. Ограниченное применение имеют пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс и торакопластика (Р.Н. Калашников, 2002).

Легочным кровотечением называют выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием.

Причины

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.). Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой.

Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов. Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов. Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови.

К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абс цессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких. Нередко кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при инородных телах в дыхательных путях (происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы). Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек). Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах миокарда, что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения. Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты.

К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Симптомы

Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на:

– малые (кровопотеря – до 100 мл/сутки);

– средние (кровопотеря – 100–500 мл/сутки);

– большие (профузные) (кровопотеря – от 500 мл/сутки и выше).

При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом; пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное давление резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью.

Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.

Неотложная помощь

Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами (это уже вопрос лечения хронического поражения легких).

Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен. Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует; напротив – кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья. Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле. Правила наложения жгута см. в главе 6.

По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл. Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5%-ного раствора), внутривенно струйно – 5—10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида. Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1%-ного раствора викасола, 1 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8—10 мл 0,5 %-ного раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.

Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 %-ного раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и ?-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола). При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких (см. главу 1). В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения кровотечения.

С целью установления причины, вызвавшей кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: