Главные врачи туберкулезных больниц

— Социальный состав больных, которые проходят лечение в нашей больнице, — рассказывает главный врач Лариса Петровна Алексеева, — как нельзя лучше отражает влияние социальной составляющей в жизни человека на состояние его здоровья. Основной контингент — это социально дезадаптированные лица, почти 85 % — мужчины. К сожалению, самая деятельная возрастная группа населения, 30–49 лет, составляет более 60 % пациентов больницы.

Все пациенты делятся на четыре основные группы. Самая многочисленная — лица без определённого места жительства, половина из них — бывшие москвичи. В структуре впервые заболевших туберкулёзом они занимают значительное место: это каждый десятый больной. Среди данной группы больных больше половины имеют криминальное прошлое и хронические формы туберкулёза.

Вторая группа больных, которая незначительно отличается от бездомных по уровню социальной защищённости и обеспеченности, — нелегальные мигранты из стран ближнего и дальнего зарубежья. В третью группу мы выделяем лиц, приехавших в Москву, в основном на заработки, из различных субъектов федерации. В этих двух группах заболевание всегда протекает тяжело из-за позднего выявления (как правило, впервые) распространённых и остро прогрессирующих процессов. В силу специфики своего социального положения заболевшие стараются работать, пока могут держаться на ногах, иногда в течение нескольких месяцев. И четвёртая группа — безработные москвичи, страдающие хроническими формами туберкулёза, хроническим алкоголизмом или наркоманией, а также с криминальным прошлым. Больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в каждой группе составляют четверть.

По статистике, бездомные, иногородние и мигранты составляют почти половину от числа больных туберкулёзом в Москве.

— О масштабах задач, стоящих перед отделением, — говорит М.В. Мартынова, — свидетельствует такая статистика: ежегодно по вопросу восстановления документов к нам обращается в среднем 300 бездомных больных, столько же — по пенсионным вопросам; составляется и отправляется в официальные инстанции свыше полутора тысяч различных запросов. В год с нашей помощью оформляется на временное проживание и отправляется к постоянному месту жительства 200–250 человек по стране и около 20 — за рубеж. Юридическое сопровождение социальной реабилитации осуществляется для 400–450 человек в год.

Кроме пяти специалистов по социальной работе и юрисконсульта, в отделении работают четыре медицинских психолога. Их основная задача — выработать у больного мотивацию к лечению: заставить его прекратить бродяжничество, вернуться в семью и так далее, но самое главное — не прерывать лечения до прекращения бактериовыделения. Один бактериовыделитель, по данным ВОЗ, за год может заразить сорок человек! Но уже через два месяца правильного лечения этот процесс приостанавливается. Уменьшение, детерминация и контроль связей больного после выписки, привязка к определённому месту пребывания и к медучреждению для нестационарного долечивания позволяют сокращать городской очаг туберкулёза, формируемый мигрирующими больными, и потому важны даже минимальные достижения в области их ресоциализации. Надо отметить, что три четверти наших больных в прошлом году довели лечение до конца. С другой стороны, в течение года к нам возвращается каждый третий больной, ранее здесь побывавший.

— За прошлый год, — замечает главный врач Л.П. Алексеева, — случаев заболевания туберкулёзом в Москве стало на треть меньше, и мы можем считать, что здесь есть и наш большой вклад — за счёт той практики удержания больных для завершения основного курса лечения туберкулёза, которую мы проводим. Сейчас ставим вопрос на коллегию Департамента здравоохранения о создании механизма диспансерного наблюдения мигрантов и бездомных при нашей больнице; такое наблюдение должно стать ещё одной преградой на пути распространения туберкулёза.

В отделении анестезиологии-реанимации с каждым годом увеличивается не только количество пролеченных пациентов, но и постоянно повышаются качество интенсивной терапии и скорость диагностирования основных сопутствующих заболеваний у больных туберкулёзом и сочетанием туберкулёза с ВИЧ-инфекцией, и это при сочетании со сложными сопутствующими заболеваниями на фоне истощения и кахексии (заведующий — анестезиолог-реаниматолог Лев Николаевич Герасимов). Большое внимание в отделении уделяется лимфотропному введению антибиотиков, энтеральному и парентеральному питанию пациентов, назначению и продолжению антиретровирусной терапии (ВААРТ) на фоне тяжёлого иммунодефицита.

Непосредственное лечение зачастую начинается с эндоскопического отделения, заведующий — кандидат медицинских наук Иван Егорович Трефильев. «Эндоскопия, — отмечает он, — занимает очень важное место в лечении туберкулёза и устанавливает золотой стандарт в его диагностике. Современные методы эндоскопического исследования с использованием видеоэндоскопов с высокой разрешающей способностью позволяют выявлять на ранних стадиях патологию бронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта у больных туберкулёзом и ВИЧ-инфицированных больных. Полученные визуальные и морфологические данные способствуют дифференциальной диагностике и назначению адекватного лечения, особенно оппортунистических заболеваний, в дополнение к противотуберкулёзной и антиретровирусной терапии.

В нашем арсенале имеются современные эндоскопические видео­стойки, позволяющие проводить осмотр не только в белом цвете, но и в узком спектре, так называемом NBI-режиме. Именно такая технология обеспечивает раннюю диагностику — некоторые формы патологии в обычном режиме невидимы. Врачи имеют также возможность сделать фотоотчёт по каждому больному, так что при повторной госпитализации можно отследить состояние его бронхолёгочной системы или ЖКТ в динамике.

Следующее звено цепочки — отделение лёгочного туберкулёза для ВИЧ-инфицированных больных, заведующий — Александр Владимирович Петраков. «В 38 % случаев больные поступают в стадии либо казеозной пневмонии, либо чахотки — диссеминированного скоротечного туберкулёза. Тяжесть состояния заболевших туберкулёзом, — отмечает он, — в значительной степени определяется сопутствующей патологией. Нередко туберкулёз выявляется позже, чаще всего за медицинской помощью пациенты обращаются по поводу тяжёлых соматических и инфекционных заболеваний. Поэтому в прошлом году на койках интенсивной терапии пролечено 19 % больных туберкулёзом с тяжёлыми осложнениями болезни,

заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими, а от числа больных с ВИЧ-инфекцией — 28 %, в то время как в нынешнем году вторых уже около половины.

— И всё-таки основную массу пациентов мы вылечиваем, — добавляет Л.П. Алексеева. — По централизованной программе нам выделяется достаточно препаратов для проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, которую у нас получают три четверти больных — за это Департаменту здравоохранения отдельное спасибо. В первом квартале нынешнего года мы спасли жизнь 85 % больных. Для примера: в Португалии говорят о 60 % умирающих при сочетании у них туберкулёза с ВИЧ-инфекцией…

Эта петиция собрала 3 834 подписанта

Мы являемся сотрудниками Туберкулезной больницы имени А.Е. Рабухина, в которой работаем практически всю свою жизнь. До прихода в 2014 году нового главного врача наша больница считалась одной из лучших туберкулезных больниц города Москвы, куда приезжали лечится со всей России. С приходом нового главного врача резко ухудшилось положение медицинских работников, пациентов больницы.

Обязательным условием лечения туберкулеза является его непрерывность в течении 6 месяцев, что обязывает руководство больницы обеспечить наличие специальных лекарственных препаратов на указанный период. Однако новым руководством игнорируется это требование, в связи с чем врачи вынуждены изменять схемы лечения туберкулеза не в пользу больного, тем самым удлиняя период страдания больного и увеличения длительности пребывания его в больнице. Каждый день пребывания в больнице стоит государству денег, которые платим мы с вами, как налогоплательщики! Пациенты не выдерживают длительные сроки нахождения в больнице, и неизлеченные, являясь батериовыделителями, покидают стационары, тем самым подвергая опасности заражения нас с вами и наших детей, ЗАРАЖЕНИЮ тяжелыми формами туберкулеза!

По внутренним распоряжениям руководства врачам запрещается использовать необходимые специальные препараты для больных, так как их очень мало. Препараты ставятся на специальный учет. Врачам украдкой приходится предлагать больным покупать лекарства за свой счет, а очень часто у людей нет на это средств. На наших глазах страдают молодые люди от этой страшной болезни, а мы не можем ничего сделать! При этом начальником медицинской части больницы создаются невыносимые условия для работы врачей: проводятся бессмысленные почти ежедневные совещания, издаются приказы неприемлемые для работы в стационарном учреждении, ставятся на специальный учет препараты, которые не входят в специальный перечень и многое другое. Весь этот беспредел вынуждает квалифицированных специалистов увольняться.

С января 2017 года по решению главного врача закрывается детский сад для детей сотрудников больницы, который был структурным подразделением больницы, и при этом никак не решается проблема передачи детского сада в введение города. Массово сокращается персонал детского сада больницы (28 человек), идет разграбление государственного имущества детского сада. Обращения родительского комитета (сотрудников больницы) к администрации больницы, в Департамент здравоохранения города Москвы, в Прокуратуру, в общественные организации ни к чему не привели.

Главный врач больницы не только не имеет опыта работы во фтизиатрии (за 2 года не посмотрел и не проконсультировал ни одного больного), но и является плохим организатором, так как за период его работы помещения лечебных отделений пришли в плачевное состояние, абсолютно не работает вентиляция, выходит из строя канализация и т.п. Разрушив существующие исправные наружные сети водопровода и канализации больницы, якобы для замены, прикарманил около двухсот миллионов рублей. До настоящего времени трубы отопления больницы лежат в открытых лотках. Об этой неприятной истории ни раз говорилось на телевидении (НТВ, местное солнечногорское телевидение). Жители Солнечногорска крайне обеспокоены этим, так как воочую видно как канализационные стоки сбрасываются на грунт в прилегающей к больнице лесополосе, а рядом протекает Екатерининский канал, который впадает в реку Клязьма, являющейся источником водоснабжения города Москвы.

Весь этот беспредел был бы недопущен бывшим главный врачом, которая с приходом главного врача работала заведующей отделением больницы и которой главный врач предлагал уволиться. После ее отказа от увольнения внезапно было сфабриковано и возбуждено уголовное дело против нее. В течении полутора лет следствие так и не находит состава преступления, а грамотный врач от Бога, с золотыми руками и добрым сердцем, находится под следствием.

На этой очень печальной ноте, обращаемся к обычным людям, особенно медикам, бывшим и настоящим нашим пациентам, излеченным и, к великому сожалению, неизлеченным нашими руками не по нашей вине, подписать эту петицию об увольнении главного врача и его заместителя по медицинской части за некомпетентность, бесчеловечность, халатность, коррупцию в медицинском учреждении, за неоказание должной медицинской помощи, увеличения страдания больных, роста летальности среди пациентов, негуманное отношение к сотрудникам, неколлегиальность и безграмотность!

Все новости

В Челябинском регионе Анатолий Владимирович личность заметная. Он долгое время занимал должность главврача Чесменской районной больницы, потом сменил белый халат на кресло чиновника, став заместителем главы района по социальной сфере. В октябре прошлого года Шалагин вернулся в медицину. Можно подвести первые итоги работы в должности главного врача областной туберкулезной больницы №3 (Магнитогорск) и поговорить о будущем региональной службы фтизиатрии.

– Туберкулез по-прежнему остается проблемой XXI века?

– В СМИ часто можно прочитать о том, что сейчас, как никогда, прилагаются особые усилия к тому, чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону за счет новых технологий и усиленного финансирования. Так ли это для периферийного тубдиспансера, например, в Магнитогорске? И какие средства направляются?

– Вопрос серьезный. Высокие технологии во фтизиатрии – довольно узкое направление, связанное, главным образом, с внелегочными формами заболевания. И эти технологии направлены на ликвидацию осложнений туберкулезного процесса. Например, при туберкулезе позвоночника или поражении костно-суставного аппарата больным проводится протезирование.

Если же говорить непосредственно о самом туберкулезе, а точнее о его консервативном лечении, то все сводится к использованию новых противотуберкулезных препаратов и разработке новых схем применения медикаментов. Вот сейчас, например, американские фтизиатры заявляют, что ими разработана новая схема лечения латентного туберкулеза, когда препараты даются больному лишь три месяца, и не ежедневно, а раз в неделю, но только очень большими дозами. К этим заявлениям следует относиться критически, во всяком случае, пока.

Резкий переход фтизиатрии на новомодные схемы лечения может обернуться труднопоправимыми последствиями. Если говорить о применении методов консервативного лечения туберкулеза в лечебных учреждениях различного уровня, то, как правило, эти методы применяются как в федеральных клиниках, так и, например, в нашей больнице, которая расположена за сотни километров от областного центра. У нас, как и в Челябинске, применяется коллапсотерапия, лазеротерапия, эндобронхиальное введение лекарственных препаратов.

– Насколько отличаются схемы лечения туберкулеза, которые были приняты в СССР, от тех, которые навязываются ВОЗ для стран третьего мира (в том числе одно время и нашему здравоохранению)? Как обстоят дела в этом вопросе? Есть ли новинки, которые вам все же пришлось принять?

– Отличаются ли статистические показатели заболеваемости туберкулезом территориально?

– В эпидемиологии туберкулеза есть одна особенность: по земному шару он распространяется с севера на юг и с запада на восток. Эта закономерность прослеживается и в России. Заболеваемость туберкулезом в европейской части страны значительно ниже, чем, скажем, на Дальнем Востоке. Урал в этой статистике занимает срединное положение. Сравните цифры по федеральным округам: Дальневосточный – 124 случая на 100 тысяч населения, а Уральский – 74. Конечно, даже в этих закономерностях есть исключения, связанные с особенностями того или иного региона, с уровнем организации противотуберкулезной службы.

В Челябинской области, кстати, отмечается один из самых низких показателей заболеваемости туберкулезом среди субъектов, входящих в состав Уральского федерального округа. Иными словами, наш регион, хоть и находится южнее других территорий, но за счет грамотно организованной работы по профилактике и лечению туберкулеза в области уже на протяжении многих лет поддерживается относительно низкий уровень заболеваемости. Если говорить о динамике, то тенденции к росту заболеваемости нет, но и почивать на лаврах не стоит. Наш регион – приграничный, в нем сходится множество транспортных узлов. Поэтому угроза завоза на территорию Челябинской области инфекции извне вполне реальна. А каждый больной, между прочим, может заразить не менее 10 человек!

– Известно, что основное средство борьбы с туберкулезом – не лекарственные препараты и не высокотехнологичное оборудование, а своевременное прохождение профосмотра. Какие же критерии являются залогом своевременности? Что нужно четко понимать, чтобы не попасть в лапы этой страшной болезни?

– Профилактика – это всегда основа основ. Если ослабить профилактическую работу хотя бы на короткое время, вскоре обязательно последует скачок заболеваемости. А это уже не только медицинская проблема, но и экономическая: в среднем стоимость лечения одного больного туберкулезом в день составляет 1000 рублей, при этом сроки лечения у каждого достаточно длительные – от трех месяцев минимум до года и больше в зависимости от состояния больного.

К сожалению, очень многие люди, даже имеющие не по одному диплому, относятся к флюорографическим обследованиям, как к нудной обязаловке. Но пора бы уже понять, что своевременная флюорография – это не прихоть медиков, а обязательная процедура для всех. Она позволяет выявить на ранних стадиях не только туберкулез легких, но еще и ряд очень серьезных заболеваний. И такие обследования нужно делать не от случая к случаю, а регулярно – хотя бы один раз в два года. Но есть некоторые профессиональные группы населения, которым эти исследования необходимо проходить ежегодно. К слову, среди больных с тяжелыми деструктивными формами туберкулеза львиную долю составляют те, кто не проходил флюорографию два и более года.

– Существует стереотип, что туберкулез – это болезнь нищих и бездомных. Так ли это на самом деле?

– Этот стереотип существует уже очень давно. Вспомните классическую литературу и историю: от чахотки умирали не только бедняки, но и дворяне, и даже представители царских фамилий. Конечно, и в прошлом, и в настоящем большое значение имеет тот образ жизни, который ведет человек. Среди больных туберкулезом прослойка людей, ведущих, скажем так, асоциальный образ жизни, весьма и весьма велика. Много среди них безработных, людей, употребляющих наркотические и психотропные препараты, алкоголиков. Кстати, считается, что выкуривание более 20 сигарет в день тоже повышает риск заболевания туберкулезом в два-четыре раза. Но эти люди живут среди нас. Мы каждый день с ними общаемся на улице, на рынке, в общественном транспорте, поэтому риск заражения велик у каждого. Тем более, что в силу стресса, экологии и ряда других факторов иммунитет большинства людей снижен и не сможет защитить от туберкулеза. Им болеют и безработные, и весьма обеспеченные люди. И последних становится с каждым днем все больше. Очень больно видеть моральные и физические страдания людей, когда они так искренне удивляются, мол, как же так, почему именно я? Еще раз повторю, от туберкулеза сегодня не застрахован никто. И каждый из нас должен это понимать.

– Какие дополнительные меры для профилактики этого заболевания кроме обязательной флюорографии вы бы предложили ввести?

– Давайте уточним, флюорография легких – это удел взрослых и подростков, а вот в отношении детей основным методом выявления туберкулеза даже на стадии тубинфицирования, когда еще нет клинических проявлений болезни, являются внутрикожные пробы, всем хорошо известные пробы Манту.

А по поводу дополнительных мер, о которых вы говорите, могу сказать следующее. На мой взгляд, необходимо ужесточать контроль за нелегальной миграцией. Наверное в штыки воспримут мои предложения борцы за права человека, но, по-моему, настало время вводить уголовную ответственность за уклонение больных от лечения. Для особо ретивых, не соблюдающих прописанный врачами режим и курс лечения, наверное, не лишним было бы создание специализированных учреждений закрытого типа, где их лечили бы принудительно. Мало того, что эти люди болеют сами, так они заражают и окружающих. Но это, как говорится, не моя компетенция. В таких случаях врачи могут только давать рекомендации.

– Как часто вам встречается антибиотиковоустойчивая форма? Что в таких случаях можно предпринять?

– Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – одна из основных проблем современной фтизиатрии. С каждым годом число больных туберкулезом с МЛУ растет, причем повсеместно. В нашей больнице на учете состоит 169 человек с этим диагнозом. Замечу, постановка диагноза МЛУ весьма сложна и подтверждается только лабораторно. Почему возникают такие формы? Из-за широкого применения антибиотиков в нашей жизни. Зачастую мы глотаем пилюли, даже не задумываясь, к каким последствиям это может привести. И не потому, что эти таблетки приписал нам врач, а потому что они когда-то помогли теще или соседке. В результате мы сами приучаем микрофлору, живущую в нашем организме, приспосабливаться к тому или иному препарату. Конечно, проблема МЛУ весьма сложная, но даже при таком положении вещей специалисты могут подобрать пациенту адекватное лечение.

– Туберкулез – это не приговор?

– Нет, конечно. Как и любое инфекционное заболевание, оно лечится. Главное – своевременно поставить диагноз и начать лечение, выполняя все предписания врача. Тогда туберкулез будет побежден.

– На текущий момент по данным статистики в России официально зарегистрировано 3,1 тысячи детей, больных туберкулезом. Существует ли проблема детского туберкулеза в нашем регионе?

– Вы назвали число только случаев активного туберкулеза – число тубинфицированных детей значительно больше. А это значит, что если не провести своевременное лечение, то рано или поздно это состояние выльется в ту или иную форму туберкулеза. Если говорить о статистике Челябинской области, то действительно, тенденция к росту детского туберкулеза имеется. Однако замечу, показатели детского туберкулеза на Южном Урале лучше, чем в целом по стране. Причин роста заболеваемости среди детского населения тоже несколько и главная – это повышенный контакт ребенка с носителями туберкулезной палочки.

– Может быть, причина в отказе родителей от вакцинации БЦЖ?

В Российской Федерации используются отечественные противотуберкулезные вакцины. Наша вакцина БЦЖ-м крайне редко дает осложнения. А по туберкулину, используемому для диагностики туберкулеза у детей, следует знать, что он готовится на основе убитых туберкулезных палочек и вызвать заболевание туберкулезом не может по определению.

– Насколько мне известно, в 2011 году в список услуг медицинской помощи, которую можно получить по базовой программе обязательного медицинского страхования (ОМС), не входили ни ЗППП, ни туберкулез. Получается, что туберкулез бесплатно не лечится?

– Туберкулез и заболевания, передающиеся половым путем, никогда и не входили в программу обязательного медицинского страхования. Почему – это отдельный разговор, кстати, очень важный для фтизиатрической службы. Туберкулез, как социально значимое заболевание, лечится за счет средств бюджета. Но это вовсе не значит, что проблем с медикаментами у нас нет. Конечно же есть. Главным образом, это касается препаратов, которые при туберкулезе нередко назначают параллельно с антибактериальной терапией.

– Как обстоят дела в вашей вотчине?

– Недавно по программе модернизации здравоохранения мы получили современный рентгендиагностический комплекс, который предназначен для получения высококачественных цифровых рентгенографических изображений и позволяет диагностировать развитие болезни на ранних стадиях и наблюдать за ходом выздоровления пациентов. Однако чтобы запустить его в работу, необходимо подготовить под него кабинет, а это целая морока. Не смотря на то, что аппарат предназначен для установки в уже существующем рентгенкабинете, нужно получить целый ворох разрешительных документов, чем теперь и занимаемся. Думаю, что вскоре этот хлопотный процесс мы завершим. Запуск в работу нового оборудования, безусловно, позитивно отразится на диагностике туберкулеза, особенно если учесть, что ныне действующий аппарат выработал весь свой ресурс и может в любой момент попросту встать.

– Расскажите про вашу фтизиатрическую службу. Какие специалистов хотелось бы привлечь на работу? Есть ли нехватка персонала младшего звена?

– Фтизиатрическая служба Магнитогорска представлена двумя лечебными учреждениями: областной туберкулезной больницей №3, рассчитанной на 240 коек, и областной детской туберкулезной больницей №2, имеющей 90 коек. Кроме этого в городе работают три противотуберкулезных детских сада, рассчитанных на 300 мест. Амбулаторный прием взрослого и детского населения осуществляет туберкулезная больница №3. Увы, вся служба ощущает острый кадровый голод. Молодые специалисты в службу не приходили уже более 10 лет. Укомплектованность врачами составляет лишь 50%, а средними медработниками – 75%. Из-за отсутствия своих специалистов мы вынуждены приглашать внешних совместителей, в том числе врача УЗИ-диагностики, лор-врача, инфекциониста и других. По младшему медицинскому персоналу проблема, к счастью, стоит не так остро. Среди санитарок особенно высока текучесть кадров.

– Что в планах на 2012 год? Какие перемены предстоит внедрить в вашей больнице?

– На нынешний год по программе модернизации здравоохранения будем ремонтировать поликлиническое отделение. Кроме этого будут готовиться документы на ремонт наших других корпусов. Кстати, в нашей больнице семь обособленных зданий, которые нужно поддерживать в нормальном состоянии. Планируем открыть стоматологический кабинет для наших пациентов и парикмахерскую.

– Довольны ли вы своим выбором, который был сделан много лет назад? Может, стоило стать историком к примеру? Вы известны еще и как краевед.

– Никогда не жалел о том выборе, который сделал в юности. Профессия врача удивительная! Помимо того, что она просто затягивает и не отпускает, она еще удивительным образом расширяет кругозор, дает импульс для увлечений, которые зачастую никак не связаны с медициной. Сколько было писателей, художников, путешественников, артистов, вышедших из медицины! Почему бы не быть еще и краеведу? На счет известности судить не мне, а специалистам в этой сфере.

– Как удается соединять, казалось бы, несоединяемое – врачебное дело и исследование казачества?

– Это давнее увлечение. Если говорить непосредственно о казачестве, то это, пусть и большое, но лишь направление в моем краеведении. Меня в истории этих мест интересует все! Ну, а уж коли сам знаешь, то ты просто обязан поделиться своими открытиями с людьми. Иначе краеведение теряет всякий смысл.

Незримый спутник социальной неустроенности, он продолжает свое победоносное шествие по нашей стране, отдавая предпочтение крупным мегаполисам.

Что мешает нам в борьбе с этим злом? Слово – доктору медицинских наук, профессору ГОУ ВПО РГМУ МА РФ, главному врачу Туберкулезной клинической больницы № 7 г. Москвы Фариту Батырову.

По российским, да и по международным меркам 7‑я туберкулезная больница – учреждение уникальное, единственное, где ежегодно оказывают неотложную и плановую хирургическую, урологическую, нефрологическую, гинекологическую и офтальмологическую помощь четырем с половиной тысячам туберкулезных больных. На территории этой старейшей инфекционной больницы есть даже свой роддом.

Особый случай

Ф.Б.: – В основном по скорой. И хоть мы городская больница, 25–27% наших больных – иногородние. Кого-то привозят полицейские (туберкулез – противопоказание для заключения под стражу), а кого-то к нам переводят из других больниц общего профиля, когда, к примеру, вскрыв брюшную полость пациенту, хирург обнаруживает на слизистой брюшины характерного вида высыпания.

Ф.Б.: – Легочная форма туберкулеза действительно более распространена. Но в последнее время все чаще встречается генерализованная форма этой болезни с поражением многих органов – легких, печени, селезенки, кишечника, половых органов, костей…

Ф.Б.: – С поздней диагностикой. На мой взгляд, у нас неправильно организовано выявление таких больных. Согласно статистике за прошлый год, только в Москве 46% умерших от туберкулеза до года со дня выявления были неизвестны туберкулезным учреждениям. Если бы врачу платили не за охваченное осмотром население, а за каждого вновь выявленного больного туберкулезом, толку было бы больше.

Ф.Б.: – Увы, врачи районных поликлиник недостаточно хорошо знают симптоматику легочной и внелегочной формы туберкулеза. Не говоря уже о том, что подавляющее большинство больных, основную часть которых составляют люди асоциальные, просто не доходят до врачей, попадая к нам в уже очень тяжелом, запущенном состоянии.

Своя специфика

Ф.Б.: – Безусловно! Взять, к примеру, генерализованную форму туберкулеза брюшной полости. Как правило, такие пациенты проходят длительную терапию с многократными хирургическими вмешательствами, санацией брюшной полости путем введения противотуберкулезных препаратов. Да и заживление у больных с туберкулезом происходит значительно дольше, чем в общехирургической практике. Но на сей счет у нас в больнице разработаны уникальные методики, позволяющие добиваться хороших результатов.

В особо тяжелых случаях приходится идти даже на частичное или полное удаление пораженного туберкулезом органа (селезенки, части кишечника), который становится миной замедленного действия в организме.

Туберкулез и ВИЧ неразлучны

Ф.Б.: – И туберкулез, и ВИЧ-инфекция протекают на фоне хронического иммунодефицита. Одна болезнь подпитывает другую.

Ф.Б.: – У нас в больнице все самые современные диагностические методики по выявлению туберкулеза (вплоть до молекулярной) работают на потоке. Что касается лечения… На сегодняшний день активно действующих противотуберкулезных препаратов – около десяти. Новых пока не появилось. Сейчас на базе Центрального НИИ туберкулеза РАМН разрабатывается два новых препарата, перспектива внедрения в клиническую практику которых, скорее всего, растянется до 20‑х годов. Но я убежден: если бы фтизиатрическая и общелечебная сеть в нашей стране (которые должны работать в тесном контакте) использовали бы все существующие сейчас методики диагностики и лечения туберкулеза, мы бы очень многого достигли в борьбе с этой болезнью.

На передовой

Ф.Б.: – Для нас это в первую очередь, люди, нуждающиеся в медицинской помощи. Кстати, определенный их процент понимает полезность лечения, некоторые даже реабилитируются в социальном плане. У нас был больной, который вылечился, влюбился, женился и стал работать в больнице. Работает до сих пор.

Хотя, к сожалению, большинство наших пациентов попадают к нам повторно, курсируя между нами и 11‑й клинической туберкулезной больницей в Солнечногорске, где существует отделение для неблагополучных, социально запущенных больных.

Ф.Б.: – За последние 10 лет у нас в больнице было только два таких случая, но там была вина самих сотрудников, которые пренебрегли правилами безопасности, проявили неосторожность.

Мы стараемся подобные ситуации предупреждать – с помощью спецодежды, полноценного питания, соблюдения графика работы (по возможности, без суточных дежурств). Хотя, конечно, материально-техническая база нашей больницы, как и большинства других туберкулезных лечебных учреждений нашей страны, далека от совершенства.

Недостаток вытяжных шкафов, отсутствие шлюзовой системы защиты воздушной среды, предотвращающей движение воздуха из одного отделения в другое, не позволяет проводить эту работу на должном уровне.

Ф.Б.: – Она нас коснулась. В результате наша больница получила новое оборудование на солидную сумму и включена в программу реконструкции. Беспокоит только, что на волне модернизации начали пересматривать структуру туберкулезных учреждений и были предложения создавать крупные объединения, в том числе и с нашей больницей.

На мой взгляд, этого делать нельзя! Мировой опыт показывает, что больницы мощностью более 500 коек работают нерентабельно.

Не допустить беды

Ф.Б.: – В первую очередь нужно привести в порядок наше законодательство. Те же мигранты, которые являются естественным очагом распространения туберкулеза, должны в обязательном порядке проходить профилактический осмотр. Так, как это происходит в Японии и Канаде, где каждый приезжающий в страну иностранец сразу же попадает в соответствующий пункт. Без официально подтвержденных результатов обследования на туберкулез и другие опасные болезни он не сможет дальше в этой стране существовать. Предусмотрены там и специальные изоляционные пункты для таких лиц.

Ф.Б.: – Ограничить контакт с людьми, которые имеют социально неблагополучный вид. Когда я вижу, как в метро или в троллейбусе рядом с таким человеком садится женщина с маленьким ребенком, мне становится страшно. Ведь помимо туберкулеза есть десяток заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем…

И, конечно, нужно проходить профилактические обследования, хотя бы два раза в год. Флюорографию и лабораторные исследования. Туберкулез – очень коварное заболевание. Недаром его называют обезьяной всех болезней, которая передразнивает другие инфекции. Этот враг беспечности не прощает.