Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез бланк

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 октября 2006 г. N 690

Дата проведения исследования

Образец диагностического материала

Положительный результат (степень)

* Указывается точное количество микобактерий в 100 п/з.

Оборотная сторона учетной формы N 05-ТБ/у

Список видов диагностических материалов

Отделяемое верхних дыхательных путей, полученное после аэрозольной ингаляции

Промывные воды бронхов

Бронхоальвеолярные смывы (БАС)

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)

Материал, полученный при бронхоскопии

Гной, гнойно-некротические массы

Пунктат костного мозга

Аспират из бронхов

Резецированная ткань (указать какая)

Мазки из гортани

Соскоб синовиальных оболочек

Промывные воды желудка

Лимфатический узел или его пунктат

Другое (указать какое)

Правила сбора мокроты

У пациента с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на проведение микроскопического исследования в лабораторию нужно помнить следующее:

- мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;

- медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от пациента или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медицинского работника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным;

- для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;

- если у больного в данных момент нет мокроты, необходимо повторить попытку сбора мокроты через некоторое время;

- контейнер для сбора мокроты должен быть стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;

- после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;

- номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера;

- хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы, собрать порцию мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.

График сбора мокроты

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трех образцов мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). Там где позволяет возможность, медицинские работники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты

Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в лечебно-профилактическое учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирается три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

>
N 2. Учетная форма N 04-TБ/у "Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез"

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2006 г. N 690 "Об утверждении учетной документации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Извещение: 0318200014315000016

Номер извещения:	0318200014315000016
Информация об объекте закупки:	Поставка бланочной продукции
Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя):	Электронный аукцион
Начальная (максимальная) цена контракта:	руб
Регион:	Краснодарский край
Начало / Конец подачи заявок:	2015-04-14 / 2015-04-22
Ссылка на zakupki.gov.ru:
Дата обновления базы данных:

Наименование организатора торгов:	ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР № 23" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Почтовый адрес:	Российская Федерация, 353902, Краснодарский край, Новороссийск г, КАРЛА МАРКСА, 47
Место нахождения:	Российская Федерация, 353902, Краснодарский край, Новороссийск г, КАРЛА МАРКСА, 47
Контактное лицо:	Кузнецова Ирина Сергеевна
Факс:	8-8617-720535

Классификация товаров, работ, услуг: Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Журналы регистрационные из бумаги или картона
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Журналы регистрационные из бумаги или картона
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие
Материалы печатные в виде отдельных листов прочие

Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг: —

Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг: —

Срок поставки товара, выполнения работ, оказания услуг: Срок поставки Товара: с момента заключения настоящего контракта в течение 10 (десяти) календарных дней, в соответствии со спецификацией, транспортом Поставщика, с 9 ч. 00 мин. до 15 ч.30 мин.

Размер обеспечения заявки: 24 931 руб

Существуют два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза: исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нельсену и бактериологическое исследование. Оба метода предполагают в первую очередь исследование мокроты, хотя можно использовать и другой диагностический материал (гной, спинно-мозговую или плевральную жидкость и т. п.). Микробиологические методы - основной инструмент этиологической диагностики туберкулеза.

Исследование мокроты на КУМ помогает выявить наиболее заразных, то есть выделяющих большое количество микобактерий туберкулезных больных.
Чем выше число КУМ в препарате, тем больше микобактерий он выделяет в окружающую среду.
Больные туберкулезом легких с положительным результатом микроскопии мокроты представляют самую серьезную опасность распространения заболевания среди населения.
Микроскопия мокроты - это относительно быстрый (получение результата от 1 часа) и недорогой метод выявления туберкулеза.

При положительных или сомнительных результатах бактериоскопии при первичном обследовании, а также при отрицательных результатах, но с наличием клинико-рент-генологических симптомов, подозрительных на туберкулез, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза туберкулез более совершенными диагностическими методами. Противопоказаний к применению метода бактериоскопии нет.

Бактериологическое исследование - более чувствительный метод диагностики туберкулез. Как правило, культуральные исследования проводятся в бактериологических лабораториях специализированной противотуберкулезной службы.

При выделении культуры МБТ она исследуется на лекарственную чувствительность для выявления больных с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ. Длительность роста культуры, необходимой для выявления МБТ, обычно составляет от 4 до 6 недель, а последующее исследование лекарственной чувствительности занимает еще от 4 до 6 недель.

Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на туберкулез легких 3 образца мокроты (не слюну!) для проведения микроскопического исследования на КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии. Качественный образец это:

чаще всего густая и слизистая мокрота, или
жидкая мокрота, или
мокрота грязно-белого или грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровью будет красновато-коричневой).

У больного с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее (табл. 1):

мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;
медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!
для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;
контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;
после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера;
хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.

Табл. 1. Инструкции по сбору мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез легких

Условия сбора мокроты	Контейнер для сбора мокроты
Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении: Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией. Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года - при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе. На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор. До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях: Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном/форточкой. Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение	Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был: с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), прозрачным, прочным, с плотно закрывающейся крышкой, из материала, на который легко наносится маркировка, чистым, предпочтительно стерильным, одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы), если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфецирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу
Безопасность медицинских работников	Инструкции и рекомендации для пациентов
Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля. Надевайте респиратор и резиновые перчатки. Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери	Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: объяснить, как правильно собрать мокроту; провести с больным подробную просветительную беседу; показать, как правильно собирать мокроту; подбодрить и поддержать больного морально

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там, где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав

утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

В условиях стационара собирают три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

Транспортировка собранных образцов мокроты и их регистрация могут проводиться в нескольких вариантах. При этом важно, чтобы исключалась возможность ошибок. Рассмотрим несколько вариантов.

Образцы собираются в ЛПУ, отдаленном от клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), в которой проводятся микроскопические исследования.

При сборе первого образца мокроты пациент оставляет форму № 05-ТБ/у в кабинете сбора мокроты (кашлевой комнате). Образец регистрируется в форме № 04-1-ТБ/у и отправляется в КДЛ в тот же или на следующий день, не дожидаясь, когда пациент соберет все пробы. В этом случае в КДЛ создается алфавитная картотека форм № 05-ТБ/у и отметки о втором (третьем) образце делает лаборант КДЛ. Этот вариант может быть использован как при сборе образцов в ЛПУ, удаленном от КДЛ, так и в том случае, когда сбор и микроскопические исследования образцов производятся в одном ЛПУ.

При четкой организации оба варианта работают эффективно.

Возможны и другие варианты организации работы, исключающие ошибки при регистрации образцов.

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

бактериологический анализ мочи;

биохимическое исследование крови;

микробиологические методы диагностики;

исследование свертывающей системы;

микроскопический анализ мокроты;

лучевые методы диагностики.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.

К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB. Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется - достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный - об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов - специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 - это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна - коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты - обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад - мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика - метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

флюорография;
рентгенография;
томография;
рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых - венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение - применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза

Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени - до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Читайте также: