Лечение туберкулеза у частного врача

• 
  

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Клиника №2 круглосуточный стационар, специализирующийся на оказании плановой и экстренной медицинской помощи больным с легочным и внелегочным туберкулезом (хирургической, урологической, нефрологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической), в том числе при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

1. Коечный фонд Клиники №2 Центра имеет следующую специализацию. Диагностическое отделение, специализируется на проведении дифференциальной диагностики болезней органов дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с использованием рентгенологических, эндоскопических и хирургических методов. Выполняется исследование бронхо-альвеолярного секрета на выявление возбудителя туберкулеза различными методами в т.ч. ПЦР, биопсия бронхов, чрезбронхиальная биопсия легкого под двойной визуализацией, трансторакальная тонкоигловая биопсия образований в легких под контролем КТ, торакоскопическая биопсия легкого и лимфоузлов средостения, медиастиноскопия. Кроме стандартного рентгенологического исследования выполняется компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Так же проводятся исследования функции внешнего дыхания, Эхо-кардиография, холтеровское мониторирование. Приемное отделение производит госпитализацию больных в отделения Клиники.

2. При необходимости происходит госпитализация в боксы приемного отделения, для динамического наблюдения и проведения диагностических мероприятий. Функции отделения: прием и регистрация больных, оказание экстренной медицинской помощи. В штате приемного отделения 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию, во главе с зав. отделением Кузнецовой Л.М. В Туберкулезном легочном отделении проводится интенсивное лечение больных туберкулезом легких с применением современных схем противотуберкулезной химиотерапии.

3. В хирургическом отделении выполняются операции на органах грудной клетки и брюшной полости. Оказывается весь объем плановой и экстренной хирургической помощи при различных заболеваниях легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях артерий и вен, а так же при грыжах брюшной стенки. Хирургическое лечение проводится у больных с различной локализацией туберкулёзных изменений, в том числе ВИЧ-инфицированным лицам.

4. Выполняется в полном объеме плановая и экстренная хирургическая помощь при туберкулезе легких, сочетании туберкулеза и опухолевого поражения, плевритах, пневмотораксе. Операции выполняются с использованием торакоскопического оборудования, т.н. видеоассистированные операции (VATS): резекции легких различного объема от сегментарных до пневмонэктомии, удаление образований с применением прецизионной техники (электронож, лазер), плеврэктомии, органосохраняющие операции по созданию коллапса легкого (экстраплевральная торакопластика и экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой).

5. Проводится эндоскопическое лечение туберкулеза бронхов, посттуберкулезных рубцовых стенозов бронхов, бронхиальных, пищеводных и бронхо-пищеводных свищей с применением самораскрывающихся стентов, Выполняется клапанная бронхоблокация для лечения туберкулеза, т.ч. осложненного кровохарканьем и эмпиемой плевры с бронхо-плевральными свищами. 6. Диагностика и оперативное лечение больных туберкулезом почек, половых органов; проводятся также онкоурологические операции (радикальная нефрэктомия, резекция почки, простатэктомия, цистопростатвезикулэктомия); лапароскопические нефрэктомии, иссечение кист почки, уретеролиз, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента; пункционные технологии в лечении урологических заболеваний; реконструктивно-пластические операции на нижних и верхних мочевыводящих путях, в т.ч. кишечная реконструкция мочеточника и мочевого пузыря; восстановление проходимости мочевыводящих путей с применением стентов из никелид титана с памятью формы; пластика мочеиспускательного канала при рецидивных протяженных сужениях лоскутами слизистой ротовой полости.

6. Нефрологическая помощь пациентам со следующими заболеваниями: острый и хронический гломерулонефрит, необструктивный пиелонефрит; интерстициальные заболевания почек; амилоидоз; острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность). Осуществляется совместное ведение с фтизиатрами пациентов с трансплантированной почкой и туберкулезом легких получающих сочетанную иммуносупресивную и туберкулостатическую терапию.

7. Фтизиоофтальмологическая помощь лицам, страдающим туберкулезом органа зрения и другими глазными заболеваниями, сочетающиеся с туберкулезом других органов и систем.

8. Родильный дом с гинекологическим отделением оказывает специализированную медицинскую помощь больным туберкулёзом, в том числе при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза; В гинекологическом отделении проводится дифференциальная диагностика туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Диагностическое обследование и хирургическое лечение выполняется с использованием эндоскопической аппаратуры. Выполняется весь спектр операций от диагностической лапароскопии до экстирпации матки с придатками.

9. Детское отделение оказывает фтизиатрическую помощь детям, имеются палаты интенсивной терапии.

10. Лечение сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекции проводится в специализированном отделении. Применяются современные схемы химиотерапии туберкулеза в комплексе с антиретровирусной терапией, проводится лечение других вторичных заболеваний. Используются экстракорпоральные методы дезинтоксикации и лечения, нутритивная поддержка. Оказывается психологическая помощь.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

Кто болеет

Всегда считалось, что туберкулез – удел малообеспеченных людей, живущих в плохих жилищных условиях. И хотя перечисленные факторы действительно способствуют заболеваемости туберкулезом, но известны сплошь и рядом случаи, когда заболевают культурные, живущие в хороших материальных и бытовых условиях люди. В СССР официально считалось, что социальных условий для туберкулеза нет (тем более, что проводилась, практически, поголовная вакцинация БЦЖ). Но микобактерии на это мнение было буквально начхать: туберкулез был, были и переполненные противотуберкулезные диспансеры.

Причины и факторы риска

Причиной является инфицирование человека микобактерией туберкулеза. Чаще всего инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем, реже – через желудочно-кишечный тракт или поврежденную кожу. Иногда человек заражается от животных (крупный рогатый скот, козы, овцы, верблюды, собаки, кошки, куры). Источником заражения может стать, например, сырое молоко животных; кипячение или пастеризация убивает микобактерию. Реже заражение происходит при употреблении мяса больных животных. Но инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Нужны благоприятные факторы для развития болезни (неблагоприятные для человека).

Факторы, способствующие заболеванию

• иммунодефицитные состояния
• частые стрессы
• наличие некоторых хронических заболеваний (неспецифические воспалительные заболевания легких, сахарный диабет и другие)
• наследственность
• неблагоприятные жилищные факторы и недостаточное питание
• несоблюдение бытовой гигиены

Формы и симптоматика

Туберкулез легких – самая распространенная форма заболевания. Однако могут поражаться и мочеполовая система, и кости и суставы, и лимфоузлы, и кишечник. Начинается болезнь чаще бессимптомно. Может быть сухой, длительно непрекращающийся кашель, повышенная утомляемость, субфебрильная (невысокая) температура по вечерам. Развернутая картина туберкулеза легких характеризуется кровохарканьем и кашлем с мокротой, одышкой, более выраженной интоксикацией, похуданием. Основные формы туберкулеза легких — активный и неактивный. При активном туберкулезе больной выделяет микобактерии и опасен для окружающих. При неактивном туберкулезе пациент микобактерий не выделяет, и активного туберкулезного процесса у него в этот период нет.

Диагностика

• осмотр пульмонолога (фтизиатра)
• общие анализы крови и мочи
• иммуноферментные анализы крови на туберкулез
• исследования мокроты различными способами; при отсутствии мокроты — исследование промывных вод бронхов
• кожные пробы (показатель инфицирования)
• флюорография
• рентгенография, томография легких (а также костей)
• СКТ легких
• рентгеновские исследования и УЗИ других органов – при необходимости
• бронхоскопия
• бронхография (при необходимости)
• биопсия лимфоузла

При неясном диагнозе (например, при дифференциальной диагностике с банальной пневмонией), можно провести лечение обычными антибиотиками, а потом повторить рентгеновское исследование или СКТ. Если пневмония полностью разрешится и других положительных тестов не выявлено – это не туберкулез.

Лечение

Основное лечение туберкулеза – антибиотикотерапия. Используют антибиотики, к которым чувствительна микобактерия. В Израиле последние годы используется пятикомпонентная схема лечения — к обычному ряду противотуберкулезных препаратов добавляются антибиотики группы фторхинолонов. Несмотря на наличие схем, конкретные антибиотики подбираются с учетом индивидуальной чувствительности.

Важно отметить, что лечение должно проводиться регулярно не менее 20 недель, иначе эффекта не будет. Дополнительно назначаются средства, улучшающие регенерацию (восстановление) пораженных тканей и функции органов, противовоспалительные и иммуностимулирующие.

В запущенных случаях, когда процесс распространен широко или имеются осложнения – каверны, эмпиема плевры и другие тяжелые процессы — прибегают к хирургическим методам. В Израиле хирурги ориентируются на выполнение органосохраняющих операций: удаление отдельных сегментов или доли легкого. В тяжелых случаях выполняется пульмонэктомия (удаление легкого). При поражении обоих легких и наличии выраженной дыхательной недостаточности прибегают к трансплантации легких.

Когда основное лечение закончено и больной не выделяет микобактерии, рекомендуют санаторно-курортное лечение. В Израиле для этого построены санатории на берегу Мертвого моря. В них проводятся ингаляции и бальнеолечение.

В Израиле за последние 15 лет заболеваемость туберкулезом сократилась с 14000 до 4000 случаев в год (очень низкая цифра). В израильских клиниках есть все возможности для эффективного лечения и зарубежных пациентов.

Лечение туберкулёза в Германии — частая практика для медиков, не смотря на то, что туберкулёз легких является самым распространённым излечимым инфекционным заболеванием в мире. Ежегодно 8-9 млн человек заболевают туберкулёзом, при этом 2 миллиона больных из этого числа подвержены особому риску. Возбудитель заболевания — микобактерии туберкулеза. В большинстве случаев бактерии туберкулёза поражают лёгкие человека, но существует и туберкулёз других органов:

• Лечение туберкулёза мозга.
• Лечение туберкулёза кишечника.
• Лечение туберкулёза лимфатических узлов.
• Лечение туберкулёза костей и суставов.
• Лечение туберкулёза кожи.
• Лечение туберкулёза глаз.

Специфические симптомы туберкулеза, такие как озноб, усталость, потеря аппетита, веса, одышка, лихорадка, ночные поты, кашель, кровохарканье, местный отек лимфатических узлов могут проявляться на более поздней стадии заболевания туберкулёзом. Это часто приводит к несвоевременному обращению к врачу и тяжелым осложнениям. Для качественного обследования легких, важно вовремя записаться на консультацию к врачу-пульмонологу или детскому пульмонологу в Германии.

Лечение туберкулёза в Германии проводится в условиях самых современных лабораторий, точностью оборудования и ответственным подходом к лечению туберкулёза на любой его стадии. В Германии постоянно ведутся научные разработки по усовершенствованию противотуберкулёзных препаратов. На сегодняшний день немецкие медикаменты против туберкулеза успешно применяют во всем мире, потому как зачастую препараты местного производства во многих странах не могут вылечить болезнь. Вы можете заказать таблетки от туберкулёза из Германии с доставкой по всему СНГ, воспользовавшись сервисом обратной связи.

Предварительный диагноз о состоянии легких немецкие врачи ставят, исходя из анализа истории болезни, анамнеза и медицинского осмотра пациента. Для подтверждения диагноза в клиниках используют методы диагностики туберкулёза в Германии:

• рентген грудной клетки;
• томография;
• кожный туберкулиновый тест (проба Манту);
• микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет (по БАЛ) и т.д.);
• иммунодиагностика;
• квантифероновый тест;
• пцр анализ.

Пульмонологические центры при частных и университетских клиниках Германии представляют собой специализированные отделения для диагностики и лечения заболеваний лёгких, дыхательных путей и грудной клетки. В туберкулёзных больницах Германии работают узкопрофильные врачи-пульмонологи.

Лечение туберкулёза в Германии: методы

Лечение туберкулёза в Германии может быть амбулаторным и стационарным в зависимости от формы болезни. Откладывание обращения к врачу очень опасно для окружающих людей. Больной туберкулёзом человек может на протяжении года заразить 10-15 человек.

Туберкулёз поддаётся лечению и обычно пациенту прописывают шестимесячный курс препаратов (сочетание нескольких противотуберкулёзных антибиотиков), определённый режим питания и отдыха. Важным является соблюдение всех предписаний доктора, так как отсутствие надлежащего лечения может вызвать сопутствующие заболевания и иммунодефицит.

Профилактика туберкулёза и методы лечения в Германии отличаются тщательной проверкой контактных лиц больного человека (члены семьи, друзья, знакомые, соседи и коллеге) для выявления источника инфекции и предотвращения заболевания контактной группы. Поэтому, если у вас выявили туберкулез, необходимо пройти обследование всей семьей.

ПЕРВЫЙ ШАГ: ПРАВИЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика проводится в соответствии с последними и наиболее полными методами в одной из 26 крупнейших лабораторий ВОЗ. Для диагностики туберкулеза нашим пациентам доступны различные методы тестирования.

• Иммунологические анализы крови, так называемый тест IGRA (например, квантиференовый тест).
• Бактериологическое исследование.
• Рентгеновское обследование, при необходимости также компьютерная томография.
• Бронхоскопическая диагностика, включая эндобронхиальное ультразвуковое исследование.

СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ВАС: НАШЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Для эффективного лечения туберкулеза в клинике применяют различные лекарства (так называемые противотуберкулезные препараты). Терапия всегда сочетается с несколькими препаратами, которые отличаются механизмами действия и локализацией действия. Таким образом, патогены могут быть остановлены в их размножении и эффективно уничтожены. Преимуществом комбинированной терапии туберкулеза в Германии является профилактика устойчивых к препаратам микробов. Врачи подберут Вам индивидуальную терапию.

Если бы, собирая анамнез, врач любой специальности спрашивал у пациента результаты флюорографии, инфекция в большинстве случаев выявлялась бы своевременно.

Мои наблюдения: даже среди пациентов терапевта частной клиники лишь один из 10-15 взрослых делал флюорографию в течение ближайших 2 лет. Большинство не может вспомнить, когда это было.

Миграция и аренда жилья - деталь анамнеза
В прошлые века туберкулёз окрестили чахоткой, потому что больной, вдохнувший в себя туберкулёзную палочку, чах на глазах. Но тогда, как это ни странно, болезнь не вызывала в обществе такого протеста, страха и ужаса. Люди не избегали контакта с больными и не шарахались при встрече с ними. О туберкулёзе Горького, Достоевского, Чехова, например, знало всё их окружение. С писателями охотно общались, приглашали их в свои гостиные. Если говорить о Чехове, лишь однажды владельцы отеля в немецком Баденвайлере, зная, что он болен открытой формой туберкулёза, отказали писателю в размещении. Но другой отель, в котором Чехов и скончался, радушно распахнул двери известному человеку. Давайте задумаемся об этом факте из жизни Чехова через призму сегодняшних перемещений людей по планете, миграции, остановки в отелях, съёма квартир… Эти детали из жизни своих пациентов фтизиатры обдумывают и анализируют в большей мере, чем врачи других специальностей. Для них это необходимая часть анамнеза заболевшего туберкулёзом человека. И именно фтизиатры делают всё возможное, чтобы мы с вами жили в безопасности: ходят по домам заболевших, выявляют и обследуют окружение своих пациентов, дезинфицируют жильё. А выявив новых больных, ставят их на учёт и активно лечат.

Вот лишь одна история, подобных которой в ежедневной практике любого фтизиатра сотни.

17-летний Паша был привезён мамой в Россию из Украины: для лечения от туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. Они сняли комнату в Москве, не поставив в известность о болезни мальчика хозяев квартиры.

Госпитализировав сына в НИИ туберкулёза, мама была категорически не согласна с отказом врачей разрешить Паше сдавать вступительные экзамены в вуз. Тогда она отправилась в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) по месту регистрации, где надеялась получить справку о льготах для сына при поступлении.

– Какие экзамены больному мальчику? До выздоровления текущую учёбу он проходит по месту лечения, а всю документацию выдают только врачи стационара, – ответила на настойчивые требования мамы доктор ПТД.

Спустя несколько дней мама Паши вновь пришла в диспансер. Но уже со скандалом. Случилось это после посещения врачом квартиры, комнату в которой снимали мама с Пашей. Фтизиатр познакомилась со всеми жильцами: пожилым хозяином и семьёй с детьми и пригласила их в диспансер на профилактическое обследование.

– Зачем вы рассказали соседям квартиры о том, что у мальчика туберкулёз? Я на вас в суд подам за разглашение врачебной тайны! – кричала в кабинете фтизиатра Пашина мама.

Доктор не первый раз встречала такие нападки. Готовая к ним, она спокойно объяснила ситуацию возбуждённой женщине:

– Есть приказ Минздрава № 109, согласно которому я, врач диспансера, узнав о случае заболеваемости туберкулёзом, обязана выйти по месту жительства пациента. Я не должна скрывать от жильцов квартиры, что рядом с ними живёт больной туберкулёзом, который мог заразиться в квартире, а если это не так, мог успеть заразить кого-то из жильцов.

– А как же врачебная тайна?! – возмущённо вопрошала мать мальчика на повышенных тонах.

– Есть Федеральный закон № 323, глава 2, статья 13, пункт 4, где говорится о том, что при опасности распространения туберкулёза в квартире, как в вашем случае, я – врач должна поставить людей в известность, что во избежание проблем с их здоровьем они должны срочно обследоваться.

Понимая, что лучше всего защитит в данном случае закон, доктор спокойно и уверенно парировала им:

– Плюс ко всему есть декабрьское постановление № 892 к Федеральному закону № 77 от 6 июня 2001 г. о нераспространении туберкулёза на территории России. Оно говорит о том, что вы, житель Украины, зная о болезни сына, должны были снять его с учёта по месту жительства и в течение 10 дней поставить на учёт в ПТД по месту регистрации в Москве.

– Я не знала, что это надо делать, – уже спокойно заключила мама. – Поймите меня. Я привезла его в Россию и лечиться, и учиться…

– Незнание закона не освобождает от ответственности. К счастью, деятельность фтизиатров России – в правовой зоне. Требуя от меня справку, вы ставили под удар и педагогов, и учеников школы, куда мог пойти учиться Паша, и врачей. А возмущаясь тем, что я вызвала на обследование соседей, вы забыли о том, что ваш сын мог заразить людей в квартире, которую вы сняли, и детей в учебном заведении, где бы он учился.

Если бы врач не была подкована юридически, изначально агрессивно настроенная женщина, возможно, довела бы доктора до слёз. Или до суда.

Эта история закончилась победой врача благодаря знанию законов.

- Я недавно прошла курс повышения квалификации. Хочу сказать спасибо кафедре фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, где огромную роль придают знанию фтизиатром юридических законов! - заключила доктор, рассказывая этот эпизод из своей врачебнойпрактики.

Сегодня при поступлении ребёнка в школу родители должны предъявить только свидетельство о его рождении и табель об успеваемости. Документа о здоровье ребёнка никто не требует. А зря. При высоком уровне миграции и увеличившейся детской заболеваемости туберкулёзом необходимо было бы ввести и такое правило.

Фтизиатры, как известно, большие философы, чем их коллеги других специальностей. Они и пациента понимают, и принимают тактику руководства, удивительную порой в этих случаях. Чтобы как-то утихомирить возмущённых своим диагнозом пациентов, руководители фтизиатрической службы нередко поступают как дипломаты: уступают в малом, чтобы победить в большом.

Другой пример из жизни фтизиатров. Довольно забавный. Пациент возмущён и даже отправил жалобу в Департамент здравоохранения: посчитал приём врача в ПТД слишком радушным:

- Меня точно ждали там, в диспансере. Врач быстро и ласково поговорил со мной. После приёма у меня сразу взяли все анализы: и из пальца, и из вены, сделали снимок и поставили какой-то тест (речь идёт о диаскинтесте). Когда я пришёл повторно, они объявили, что у меня туберкулёз и предложили поехать в туберкулёзный санаторий. А в ответ на то, что я не могу оставить дома жену, предложили отправить в санаторий и её. Такое чувство, что врачи заинтересованы в моём туберкулёзе.

Нашим людям не угодишь. Спокойная атмосфера, неторопливость и доброжелательность фтизиатров в стенах ПТД изумляет многих.

Надо сказать, что туберкулёз – его выявление и лечение – требует терпения. И от доктора и от пациентов. Тех, кто принял болезнь и начал лечение, нередко изумляет чистота в ПТД и спокойствие персонала. Но это факт. Диспансеры трижды в день обрабатываются дезсредствами, кварцуются, моются. Бациллярных больных при выявлении сразу госпитализируют. Встретить их в коридоре ПТД практически нереально. Детское отделение всегда имеет отдельный вход. Так что страх большинства людей об опасности для себя и своих близких ходить в ПТД безоснователен. Лучше задуматься о том, кто и как живёт вокруг и нередко создаёт опасность для нас и детей в плане туберкулёза.

Результативная борьба с туберкулёзом возможна. Но только при объединении усилий практикующих фтизиатров и врачей всех специальностей.

Сегодня, когда миграция набирает темпы и растёт с каждым днём, а значит, растёт и количество необследованных, а возможно, и больных туберкулёзом, хорошо бы интересоваться наличием флюорограммы у пациента и кардиологу, и урологу, и гинекологу. Не только в муниципальных, но и в частных центрах. Ведь туберкулёз – часто встречающаяся инфекционная болезнь, которая при своевременном выявлении в основном хорошо лечится.

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.