Профилактика туберкулеза для студентов

Туберкулез и его профилактика

Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, микобактерией туберкулеза (она же - палочка Коха). Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

В нашем городе резкий рост заболе ваемости туберкулезом отмечен в 2008 году. Если в 2007 году подобный диагноз был поставлен 25 пациентам, то в 2008 году таковых выявлено- 49 человек. В 2009 году туберкулез обнаружен у 50 няганцев. В 2011 году вновь выявлено 37 больных.

Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?

• Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).
• Переутомление, неполноценное питание, стрессы.
• Длительное курение.
• Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.
• Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.

Источник инфекции и пути заражения.

Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.

Заражение может происходить разными путями.

Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.

Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.

Первые признаки туберкулеза.

• Быстрая утомляемость и появление общей слабости.
• Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
• Повышенная потливость, особенно под утро и в основном в верхней части туловища.
• Появление одышки при небольших физических нагрузках.
• Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.
• Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).

Профилактика туберкулеза у детей.

Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

Заведующая эпидемиологическим отделом Дерябина А.В.

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации здравоохранения 24 марта ежегодно проводится Всемирный день борьбы с туберкулёзом. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет туберкулёз останется одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире.

Считалось, что туберкулёз — болезнь людей низкого достатка. Но, по статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости среди обеспеченных слоёв общества и с инфекцией может встретиться любой человек. Заболевание это относится к длительно протекающим и часто плохо поддающимся лечению, так как за многие годы антибактериальной эры туберкулёзные палочки приобрели множественную лекарственную устойчивость. Поэтому заболевание легче предупредить, чем его вылечить. Большей опасности подвержены те, у кого ослаблена иммунная система, люди, страдающие язвенной болезнью, хроническими заболеваниями лёгких, почек, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. Наиболее распространён туберкулёз органов дыхания, несколько реже поражаются другие органы: кости и суставы, кожа, почки, глаза, кишечник.

Основным источником заражения являются люди, болеющие открытой формой туберкулёза. При кашле, чихании, разговоре туберкулёзные палочки выделяются с капельками мокроты и слюны и попадают в организм здорового человека, вызывая у него заражение. Заражение может произойти при контакте с вещами больного, посудой, предметами, которыми он пользовался. Известно, что в книжной пыли микобактерия может сохранять активность до 1 года. А при воздействии на неё прямых солнечных лучей она погибает через 15 минут, при кипячении — через 20-30 минут.

Для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза используется внутрикожная диагностическая проба Манту с туберкулином. Проводится она всем детям 1 раз в год, а детям из группы риска по данному заболеванию — 2 раза в год. Оценку реакции проводит медработник с помощью прозрачной линейки. При впервые установленном инфицировании дети обязательно направляются на консультацию к врачу-фтизиатру.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача фтизиатра об отсутствии заболевания.

У подростков (15-18лет) для выявления заболевания, кроме пробы Манту, проводят флюорографическое обследование органов дыхания, которое позволяет выявить начальные признаки туберкулёза лёгких. Этот метод обследования однократно в год совершенно безвреден, доза рентгеновского облучения очень мала.

Методом эффективной профилактики заболевания у детей и подростков является проведение иммунизации противотуберкулёзной вакциной БЦЖ, которая проводится новорожденным детям на 3-7 день жизни. Иммунитет, вызываемый введением вакцины, со временем ослабевает, поэтому в 7 лет необходимо проводить ревакцинацию БЦЖ. Ревакцинацию БЦЖ проводят только не инфицированным туберкулёзной палочкой детям при наличии предварительно сделанной пробы Манту с отрицательным результатом.

Привитые против туберкулёза дети заболевают гораздо реже и болезнь у них протекает в лёгкой форме, не даёт осложнений и последующей инвалидизации.

И, конечно, в профилактике туберкулёза огромное значение имеет здоровый образ жизни, включающий соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, закаливание, отсутствие вредных привычек, соблюдение гигиенических требований.

Заражение туберкулезом в подавляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным путем.

На протяжении жизни практически каждый человек встречается с туберкулезной инфекцией и заражается туберкулезом. Но заражение туберкулезом еще не означает заболевания.

После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако, микобактерия (БК) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более.

У детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие экзогенной (попавшей извне) инфекции, а у пожилых — чаще в результате эндогенной (внутренне присутствовавшей) реактивации. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета. Однако роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста.

Источник — больной человек, иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе особое значение имеет профилактика и раннее выявление.

При развитии с течением времени туберкулёзный процесс начинает проявлять себя. Для того чтобы своевременно обратиться к врачу необходимо знать основные признаки (симптомы), подозрительные на туберкулёз. К ним относятся:
симптомы общие (продолжающиеся 3 недели и более):

• лихорадка
• потливость
• потеря массы тела
• потеря аппетита
• быстрая утомляемость

симптомы дыхательные:

• кашель (продолжительный, более 3-х недель)
• кровохарканье
• боль в груди
• одышка.

Одним из наиболее веских аргументов в пользу туберкулёза является постепенное постоянное нарастание признаков в течение недель или месяцев.

Человеку с вышеуказанными жалобами необходимо обратиться к врачу поликлиники по месту жительства, а тот, в свою очередь, должен назначить исследование мокроты на определение возбудителя (трёхкратное) и рентгенологическое обследование. В случае выявления туберкулеза или подозрения на него больной направляется в тубдиспансер. Только в тубдиспансере окончательно устанавливается диагноз. В случае подтверждения туберкулёза назначается лечение. Особенностью противотуберкулезной терапии являются её длительность. Самый кроткий курс лечения составляет 6 месяцев, а при распространенном и осложненном туберкулезе он увеличивается до 10 месяцев и более. Даже при хорошем самочувствии пациенту важно понимать, что, не окончив полный курс лечения, можно лишь временно приостановить развитие инфекции в организме, но не победить ее.

Перерывы в лечении или преждевременное его прекращение способствуют развитию лекарственной устойчивости туберкулезной инфекции. Такой туберкулез часто становится неизлечим: он приобретает бурное течение или переходит в хроническую форму. Больной заражает лекарственно-устойчивой инфекцией окружающих, в первую очередь, своих детей и других близких.

Основным принципом лечения туберкулеза является непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных препаратов.

После выписки из больницы крайне важно продолжить лечение в условиях противотуберкулезного санатория или амбулаторно по месту жительства.

К сожалению, не всегда консервативная терапия бывает эффективна. Нередко перед больным встает вопрос о хирургическом лечении, при этом сроки химиотерапии удлиняются еще больше. В последние годы в связи с выявлением запущенных, осложненных форм туберкулеза у заболевших впервые, фтизиатры все чаще прибегают при лечении таких пациентов к помощи хирургов, которые дают шанс больному на излечение.

Туберкулез излечим при своевременном его выявлении, проведении правильной и достаточно длительной беспрерывной терапии, в ряде случаев с хирургическим вмешательством!

Роспотребнадзор (стенд)

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируются 8 млн новых случаев туберкулеза и 3 млн смерти от него, включая 884тысяч детей в возрасте дл 15 лет Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Что такое туберкулез, и каковы источники инфекции?

Туберкулез-это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Как можно заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может практически любой человек. Заражение происходит:

-через воздух - (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д. в семейном очаге, реже через пищу (алиментарный путь);

-при употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота;

-внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых. Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать 10-15 человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

-не привитые дети;

- в семье, где есть больной туберкулезом;

-дети часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

-дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

-дети, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

-дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже- получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3 мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

-длительный кашель (более 3-х недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

-боли в грудной клетке;

-потеря аппетита, снижение массы тела;

-усиленное потоотделение (особенно в ночное время);

-общее недомогание и слабость;

-периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2-37,4);

-покраснение и припухлость кожи размером 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется углубленное обследование ребенка.

Как определить инфицирован ли ребенок?

Это определяется ежегодной иммунологической пробой: пробой Манту, которая проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно, и пробой с диаскинтестом детям с 8 до 17 лет включительно.

Родители помните! Дети, подростки направленные педиатрами на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (диаскинтеста) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские коллективы, к учебе. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Как уберечь ребенка от туберкулеза и предотвратить заболевание?

Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. В России используют два вида противотуберкулезной вакцины. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорожденных с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ-М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами. Первая прививка против туберкулеза проводится в роддоме на 3-5 день жизни ребенка. Через 2 месяца у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до 7 лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют в 7 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулезом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребенком, пока идет иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулеза ребенка через 4-6 недель папулы размером 5-10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведенной вакцинации.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

Диагностика туберкулеза и предотвращение заболевания.

Основными методами выявления туберкулеза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надежным подтверждением диагноза туберкулеза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулеза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это методы, которые позволяют выявить начальные туберкулезные изменения в легких. В настоящее время в противотуберкулезном диспансере применяется метод молекулярно-генетической диагностики с выделением ДНК (ПЦР) для уточнения диагноза туберкулеза.

Профилактика детско-подросткового туберкулеза и советы родителям.

Для предотвращения туберкулеза у детей и подростков необходимо:

-ответственно относиться родителям к своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, которые будут жить временно в вашей семье;

-проходить профилактическое рентгенологическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок;

-обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом - изоляция в санаторный детский сад или санаторную школу, это снизит риск заболевания;

-обязательное обследование у врача-фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по пробе Манту;

-личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

1 КОРЕЦКАЯ Н.М., БОЛЬШАКОВА И.А. ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ Н.М. Корецкая, И.А. Большакова Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно- Ясенецкого, ректор д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. д.м.н., проф. Н.М. Корецкая. Резюме. Проанализировано 46 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания студентов Красноярской медицинской академии за гг. Показано, что обучение в медицинском вузе можно расценивать как фактор риска первичного инфицирования микобактериями туберкулеза, а в последующем и развития заболевания. Обоснована необходимость проведения специфической профилактики (ревакцинации БЦЖ) студентам медицинских вузов, особенно в период эпидемиологического неблагополучия. Ключевые слова: туберкулез, студенты медицинских ВУЗов, туберкулиновая чувствительность, специфическая профилактика. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в большинстве регионов России, в том числе и в Красноярском крае, остается напряженной; особо значима и проблема туберкулеза у медицинских работников, по роду своей профессиональной деятельности являющихся не только одним из наиболее уязвимых контингентов в плане возникновения заболевания, но и представляющих эпидемиологическую опасность для своих пациентов и коллег в случае его развития [1,4]. Последнее в полной мере относится и к студентам медицинских вузов, рассматриваемых как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом [2], в связи с чем вопросы выявления и профилактики туберкулеза среди этой категории населения представляют актуальную проблему. Работа по своевременному выявлению туберкулеза среди студентов КрасГМА на кафедре туберкулеза проводится постоянно. В настоящее время проверочное флюорографическое обследование (ПФЛГО) выполнялась пере-

2 движным флюорографом, предоставляемым ежегодно Красноярским краевым противотуберкулезным диспансером 2 в весенний период времени. Целью работы явился анализ 46 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания студентов медицинской академии за гг., а также обоснование необходимости проведения специфической профилактики туберкулеза среди обучающихся в КрасГМА. Материалы и методы В исследование включены 46 студентов медицинской академии с впервые установленным туберкулезом органов дыхания за 17-летний период. Анализировались пути выявления заболевания; сроки, прошедшие с момента предыдущего флюорообследования; структура и характеристика клинических форм туберкулезного процесса, характер сопутствующей патологии, использованное лечение и его эффективность. Характер туберкулиновой чувствительности изучался по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у 636 студентов, обучавшихся на V курсе лечебного и педиатрического факультетов КрасГМА в гг. Результаты и обсуждение Как показали результаты исследования, среди заболевших мужчин было 41,3%, женщин 58,7%. Следовательно, их соотношение их составило 1:1,4, что значительно отличается от средне краевого показателя, равного 2:1. Большая часть заболевших (76,1%) была в возрасте лет, 19,6% до 20 и лишь 4,3% в возрасте По факультетам студенты распределялись следующим образом: на лечебном зарегистрировано 29 (63,0%) больных, на педиатрическом 9 (19,6%), на стоматологическом 7 (15,2%), высшее сестринское образование (ВСО) 1 (2,2%). Туберкулез развился на І-ІІ курсах лишь в 17,4%; на ІІІ-ІV 52,2%. Как видно, заболевание развилось, когда начиналась непосредственная работа студентов с больными в клиниках, что доказывает возможность инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) и развития заболевания в дальнейшем. Обращает на себя внимание сезонность заболевания: весной отмечено наибольшее

3 количество больных (80,4%); значительно меньшее, зимой (10,9%) и осенью (8,7%). Наличие контакта по месту работы установлено в 10,9% у заболевших. Все они имели среднее специальное медицинское образование и сочетали учебу с работой. В семьях проживало 52,2%, остальные (47,8%) в общежитии. Более половины больных (56,5%) были выявлены при обращении к врачу, при ПФЛГО 43,5% (табл. 1). Анализ сроков флюорообследования, предшествующего обнаружению заболевания, показал, что в 6,5% случаев он составлял до 6 месяцев, в 34,8% до 1 года, в 39,1% до 2-х и в 19,6% 2-х и более лет. Итак, в 58,7% случаев были нарушены его декретированные сроки, что требует осуществления более строгого контроля со стороны деканатов за прохождением студентами флюорообследования. Как видно из данных таблицы 1, наибольший удельный вес в структуре заболевших имел инфильтративный туберкулез (52,1%), у одного студента, сопровождался туберкулезом бронха. Следует отметить, что в 6,5% случаев имела место такая тяжелая форма туберкулезного процесса как казеозная пневмония, которая у 2-х студентов была осложнена легочным кровотечением, а у одного констатирована запущенная форма туберкулезного процесса. Анализ характеристики туберкулезного процесса в легких, имевшего место у 43 пациентов, показал, что преобладали ограниченные (1-2 сегмента) процессы в 60,5%, тогда как распространенные (доля и более) в 39,5%. Деструкция легочной ткани констатирована в 50,0%, бактериовыделение в 54,6% случаев. Медико-биологические факторы риска развития туберкулеза (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) установлены у каждого третьего заболевшего. Всем больным осуществлялась этиотропная химиотерапия с учетом чувствительности МБТ к антибактериальным препаратам, патогенетическая терапия, а в случае необходимости хирургическое лечение. Прооперированы были в 17,4% случаев: бисегментарная резекция в 10,9% (в одном случае в сочета-

4 нии с торакопластикой), лобэктомия 2,2%, диагностическая торакотомия с биопсией плевры 4,3%. Осложнений в послеоперационный период не наблюдалось. Санаторно-курортное лечение пациенты получили в 10,9% случаев. У всех заболевших констатировано клиническое излечение, и они продолжили обучение в медицинской академии. На основании полученных результатов, мы установили, что у большинства студентов туберкулез развился после начала обучения на клинических кафедрах, где студенты, возможно, имели контакт с пациентами туберкулезом. Данный факт позволил нам расценивать обучение в медицинском ВУЗе как фактор риска первичного инфицирования МБТ и развития заболевания туберкулезом, что требует проведения специфической профилактики (ревакцинации БЦЖ), особенно в период эпидемиологического неблагополучия. Проведенное в этой связи изучение характера туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у 636 студентов показало, что положительный результат имели 86,5±1,4%, при этом слабо положительная реакция регистрировалась в 15,4±1,4% случаев, средней интенсивности 42,2±2,0%, выраженная 28,9±1,8%. Гиперергические реакции имели место в 2,0±0,6% случаев. В дальнейшем все студенты были дообследованы, туберкулез не был выявлен ни в одном случае. Средний размер папулы составил 12,7±1,2мм. Сомнительная реакция зарегистрирована в 4,7±0,8% случаев, а отрицательная в 8,8±1,1%. В связи с тем, что возраст обучающихся на V курсе был не менее 21 года, то с момента последней ревакцинации (в том случае, если она была проведена в 14-летнем возрасте) прошло не менее 7 лет. Если же она выполнялась в 7- летнем возрасте, этот период составил 14 лет. Исходя из этого, можно утверждать об угасании поствакцинального иммунитета у студентов V курса и считать, что 86,5% студентов инфицировано МБТ и лишь 8,8% остаются неинфицированными и не имеют иммунитета, а, следовательно, нуждаются в ревакцинации.

6 2. Зиновьев И.П., Поздеев Н.В. Студенты учебных медицинских учреждений как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом // Пробл. туберк. и болезн. легких С Корецкая Н.М., Большакова И.А., Горбач Н.А. Туберкулез у медицинских работников: современный взгляд на проблему. Красноярск, с. 4. Эхте К.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом медицинских работников на современном этапе: автореф. дис канд. мед. наук. М., с.

7 Таблица 1 Структура, характеристика клинических форм туберкулезного процесса у заболевших студентов и пути его выявления Удельная структура Структура клинических форм, характеристика процесса и пути его выявления n % Первичный туберкулезный комплекс 2 4,4 Туберкулез внутригрудных лимфатических 1 2,2 узлов Диссеминированная 2 4,4 Клинические формы Очаговая 8 17,3 Инфильтративная 24 52,1 Казеозная пневмония 3 6,5 Туберкулема 3 6,5 Фиброзно-кавернозный туберкулез 1 2,2 Плеврит 2 4,4 Объем поражения легких доля и более доли 17 39,5 1-2 сегмента 26 60,5 Характеристика процесса в легких Фаза распада 22 50,0 Бактериовыделение 24 54,6 Проверочное флюорографическое Пути выявления туберкулеза 20 43,5 обследование При обращении 26 56,5

Кундасева Валерия, гр. М-34-11(2).

1. избегать прямого контакта с больными,
2. проходить ежегодное обследование,
3. делать прививки и вакцинации,
4. изолировать больных туберкулезом с бактериовыделением,
5. правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного,
6. проводить санитарную пропаганду (печатные листовки о заболевании в общественных местах, телевидение, радио).

Тулкина Ектерина, гр. М-34-11

1. надо обязательно носить маски как в анатомическом корпусе, так и на практике в больнице,
2. надо стараться не общаться с людьми, которые болеют туберкулезом, т.к. данное заболевание передается воздушно-капельным путем (нельзя забывать про маски),
3. нужно обязательно мыть руки после общения с больным туберкулезом,
4. не пользоваться посудой больного,
5. надо проветривать помещение,
6. с теми, кто не знает, что такое туберкулез и каким образом им можно заразиться, нужно проводить лекции и беседы на эту тему,
7. кроме того, следует проходить флюорографию каждые 6 месяцев.

Максимова Влада, гр. М-32-11.

В детском возрасте: основные методы профилактики заболевания туберкулезом у детей – вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

Профилактика у взрослых: считается, что туберкулез – болезнь людей низкого достатка. Хотя с этой болезнью может столкнуться любой из нас.

- диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях,

- прохождение флюорографии не реже 1 раза в год в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска,

- большое влияние оказывает питание. Так, например, белок, содержащийся в мясных продуктах, препятствует возникновению туберкулеза.

Митин Артем, гр. М-33-11(1).

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакцинопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Профилактика туберкулеза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулеза у детей – вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление туберкулеза на раннем этапе. С целью выявления туберкулеза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (это зависит от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

Ахматханов Тамерлан, гр. М-31-11(2).

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием. Поэтому нужно проходить профилактику туберкулеза. Для этого нужно:

1. ежегодно проходить диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях,
2. избавляться от вредных привычек типа курения,
3. тщательно мыть руки,
4. делать прививки и вакцины против туберкулеза,
5. проветривать помещение несколько раз в день для предотвращения распространения туберкулеза,
6. использовать защитные маски при работе с больными.

Яковлев Ярослав, гр. М-33-11.

Туберкулез – это одно из опаснейших заболеваний, от которого стоит предостеречь свой организм. Лечение данной болезни долгое и утомительное. В наше время каждый должен знать, что такое туберкулез и как им не заболеть.

Туберкулез бывает открытой и закрытой формы. Открытой формой туберкулеза можно заразиться воздушно-капельным путем, поэтому стоит остерегаться и сторониться очага заболевания (хотя бы избегать кашляющих людей в общественных местах). Раз в год необходимо проходить флюорографическое обследование. Закрытой формы туберкулез передается обычно при несоблюдении личной гигиены (есть, пить из одной посуды с больным).

Флеганов Владимир, гр. М-34-11.