Туберкулез в казахстане на 2014 год

В Казахстане выросло количество трудовых мигрантов, заболевших туберкулёзом. На региональной конференции в Астане говорилось о межгосударственном контроле за распространением туберкулёза, его лечении и недопущении нарушений прав мигрантов.

— Моя температура поднималась до 40 градусов. В течение месяца я пил парацетамол. Была одышка, бронхит, обратился в больницу. В больнице диагностировали туберкулёз, — говорит Еламан.

По словам Еламана, у него была открытая форма туберкулёза, он восемь месяцев лежал в больнице в Астане, лечили бесплатно. Говорит, что сейчас чувствует себя хорошо.

ТРУДОВЫЕ МИГРАНТЫ И ТУБЕРКУЛЁЗ

Сотрудник находящегося в Алматы Национального центра проблем туберкулёза Панагуль Жазбекова говорит, что количество трудовых мигрантов, заболевших туберкулёзом, растет из года в год.

— В 2015 году их было 132, а за 10 месяцев 2016 года их зарегистрировано 177. Чтобы узнать показатели подверженности их туберкулёзу, надо знать точное количество мигрантов у нас в стране. Эти вопросы мы обсудили недавно на встрече с заместителем министра здравоохранения и социального развития Александром Цоем и миграционной полицией. Между двумя ведомствами теперь достигнуто соглашение, они будут нам каждый месяц отправлять нужные сведения, — говорит Панагуль Жазбекова.

Больных туберкулёзом мигрантов взяли на учет в Мангистауской, Алматинской, Южно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях, в городах Алматы и Астане. Среди них преобладают граждане Узбекистана, России, Туркменистана, Кыргызстана и Азербайджана.

Согласно действующему закону, с трудовых мигрантов, остающихся работать на территории Казахстане на срок более трех месяцев, требуют медицинскую справку. Лечение трудовых мигрантов во многих случаях вообще предполагает платную основу.

По словам заместителя директора Национального центра проблем туберкулёза в Алматы Малика Аденова, в казахстанских лечебных учреждениях гарантированный объем бесплатной медицинской помощи распространяется на иностранцев только в двух случаях.

— Во-первых, если в результате болезни он не может ходить, во-вторых, если болезнь инфекционная и представляет опасность для окружающих. После того как больному становится значительно лучше, мы выдаем ему копию истории болезни и возвращаем в свою страну для прохождения дальнейшего лечения, — говорит Малик Аденов.

По словам представителя Национального центра проблем туберкулёза, в Казахстане на организацию противотуберкулёзных мероприятий, закуп лекарственных препаратов, расходы 70 противотуберкулёзных диспансеров из бюджета в этом году было выделено 35 миллиардов тенге. Согласно данным специалистов центра, за последние два года в Казахстане прошел лечение 91 мигрант с острой формой туберкулёза. Их лечение обошлось бюджету в шесть миллионов тенге.

ФОНД ДЛЯ ПОМОЩИ МИГРАНТАМ

— В странах Центральной Азии и Восточной Европе туберкулёз к лекарствам устойчив и лечение дается с трудом. В этих регионах также существует проблема мигрантов. Поэтому необходимо создавать условия для лечения мигрантов, оказывать мигрантам медицинскую помощь и не допускать нарушения их прав, контролировать этот вопрос, — говорит Сабху Субананда.

В 2014 году Казахстан получил на борьбу с туберкулёзом от Глобального противотуберкулёзного фонда Project HOPE шесть с половиной миллионов долларов. Эти средства предназначены на оказание помощи трудовым мигрантам, заболевшим туберкулёзом, в течение 2014–2017 годов. Этот фонд, созданный в США, с 1993 года выделяет финансирование на различные медицинские программы в Казахстане.

— Ведем работу в шести городах Казахстана и в Алматинской области. Провели разъяснительные работы среди трудовых мигрантов о туберкулёзе. Договорились с 45 поликлиниками, будем возмещать их расходы в случае своевременного выявления болезни и лечения. За полтора года мы провели информационную работу о туберкулёзе с пятью НПО и с более 35 тысячами мигрантов. Проведено обследование пяти с половиной тысяч мигрантов, — говорит координатор фонда Project HOPE в Казахстане Бахтияр Бабамурадов.

По его словам, Казахстан достиг соглашения с несколькими соседними странами о трансграничном контроле относительно распространения туберкулёза.

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Абдикаримова Д.А.

магистрант “Almaty Management University”

ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Аннотация

В настоящее время эпидемиологическая ситуация как в целом по туберкулезу, так и в частности по распространению его лекарственно устойчивых форм, является сложной. В связи с этим изучение вопросы совершенствования финансирования противотуберкулезной службы представляет большую значимость.

Ключевые слова: финансирование, противотуберкулезная служба

Abdikarimova D.A.

undergraduate of “Almaty Management University”

FUNDING OF REPUBLIC OF KAZAKHSTAN TUBERCULOSIS CONTROL SERVICE

Abstract

Currently, the epidemiological situation in the whole of tuberculosis, and in particular for the dissemination of its drug-resistant forms, is difficult. In this regard, the study of issues of improving the financing of TB services is of great significance.

Keywords: financing, funding tuberculosis control service

На сегодня, казахстанская противотуберкулезная программа имеет четкую вертикальную структуру специализированных учреждений на национальном, областном, региональном, городском и районном уровнях. В соответствии с рисунком 1 Министерство здравоохранения и социального развития РК утверждает НПА, координирует деятельность подведомственных организаций, привлекает НПО к противотуберкулезной деятельности, обеспечивает противотуберкулезными препаратами, организует межведомственное взаимодействие, организует обучение и переобучение специалистов системы противотуберкулезной службы.

Рис. 1 – Система работы противотуберкулезных организаций в Республике Казахстан

Примечание: составлено автором

На Национальный центр проблем туберкулеза возложены задачи диагностики, лечения, мониторинга и оценки, методической помощи регионам, разработки и внедрения эффективных методов диагностики и лечения, осуществления эпиднадзора, обучения и переобучения специалистов, разработки НПА, организации научно-практических конференций и телемедицинских консультаций.

Объемы финансирования противотуберкулезной службы представлены в рисунке 2.

Рис. 2 – Динамика объемов финансирования противотуберкулезной службы Республики Казахстан за 2010-2014 годы[2]

Примечание: составлено автором

Рисунок 2 показывает, что в если в абсолютном выражении объемы финансирование увеличивались до 2012 года с 24 669 млн. тенге в 2010 году до 35887 млн. тенге в 2012 году и сокращались до 33 150 млн. тенге в 2013 году, до 28 392 млн. тенге в 2014 году, то доля в структуре расходов на здравоохранение сокращается с 8,2% в 2011 году до 6,5% в 2013 году и до 5,9% в 2014 году.

Также, необходимо отметить, что реальные объемы финансирования противотуберкулезной службы, с учетом девальвации национальной валюты (тенге) в феврале 2014 года сокращаются еще большими темпами. В этих условиях совершенствование эффективности финансирования противотуберкулезной службы приобретает большую актуальность.

В рисунке 3 показаны расходы на 1 больного МЛУ ТБ в год.

Рис. 3 – Расходы на 1 больного МЛУ ТБ в год (тыс.тенге) и статьи расхода по рекомендации ВОЗ ( %)

Примечание: составлено автором по данным МЗ и СР РК

В соответствии с рисунком 4 можно выделить следующие регионы с низким финансированием:

• Северо-Казахстанская область – 0,9 млн. тенге;
• Костанайская область – 1,2 млн. тенге.

Атырауская, Мангистауская, Кызылординская Северо-Казахстанская области не оказывают социальную помощь. Актюбинская, Алматинская, Мангистауская, Павлодарскаяская и Западно-Казахстанская области вовсе не закупили лабораторные реактивы.

На данный момент проводится адекватная работа по республике с комплексной поддержкой государственных и частных структур, что позволило сформировать комплекс мероприятий, позволяющий существенно оказывать влияние на снижение распространенности туберкулеза.

Так, по г.Алматы отмечается значительная роль в проведение масштабных мероприятий, направленных на предотвращения туберкулеза оказывается благодаря пониманию и адекватной поддержки со стороны Акимата г.Алматы. За 2012 год на выполнение противотуберкулезных мероприятий выделено 1905345,6 млн. тг., за 2013 год – 1948296,08 млн. тг., за 2014 год – 2063350,2 млн. тг., что позволило улучшить эпидемиологические показатели.

По итогам 2013 года по г. Алматы заболеваемость туберкулезом снизилась и составила 55,9 на 100 тыс. населения, уменьшившись на 11,8 % по сравнению с показателем 2012 года – 63,4 на 100 тыс. населения. Показатель болезненности 2013 года по туберкулезу снизился по сравнению с 2012 годом, составив 80,4 против 89,7 на 100 тыс. населения. Смертность по туберкулезу составила 5,8 на 100 тыс. населения (в 2012 году – 7,9 на 100 тыс. населения).

С конца 2010 года в г. Алматы функционирует новый стационар – межрайонный противотуберкулезный диспансер (далее МРПТД), построенный в рамках программы “100 школ, 100 больниц” с учетом современных требований и инновационных технологий. Среди многих структурных подразделений в данном учреждении существует легочно-хирургическое отделение, оказывающее медицинские услуги по хирургическому лечению и диагностике больным туберкулезом и другими дифференцируемыми патологиями. Отделение рассчитано на 24 коек, имеется 2 операционных блока для чистых и гнойных операций. В имеющемся отделении реанимации и анестезиологии 8 коек предназначены для больных терапевтического и хирургического профиля, которые расположены на 2 этажах (втором и третьем).

В 2014 году в результате оптимизации коечного фонда ПТО сэкономлено более 476,6 тыс.тенге, из них направлены на приоритетные противотуберкулезные мероприятия 325,5 тыс.тенге (68,3%), на неприоритетные мероприятия 94,1(19,7) тыс. тенге, секвестрированы в Северо-Казахстанской области 57,0 тыс.тенге (12,%).

Таким образом, можно утверждать, что система финансирования противотуберкулезной службы в большей части направлена на выявление болезни у группы риска, а также лечения больных туберкулезом. Такая практика, на наш взгляд, не дает высокого результата и требует пересмотра в пользу ранней диагностики. В условиях введения режима экономии финансов государственного бюджета, мы считаем, что выделенные средства необходимо направлять на раннюю диагностику заболевания туберкулезом у всего населения, а не только у группы риска.

Литература

1. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. //Национальный Центр проблем туберкулеза Республики Казахстан. Астана. 2014. С. 3-10.
2. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан // Под редакцией д.м.н., профессора Абилдаева Т.Ш.// Алматы – 2013. С. 5-10

Хирург Кайрат Бирбеков* из Астаны, Казахстан, болел туберкулезом семь раз. Когда Кайрату было 24 года, он простудился, но простуда оказалась туберкулезом. Затем, в течение двадцати лет, болезнь то исчезала, то возвращалась. Теперь ему 43 года, и туберкулез полностью разрушил его левое легкое. Кайрат проходит лечение в Национальном туберкулезном центре страны – больнице, рассчитанной на 400 пациентов и расположенной в городе Алматы у подножия гор. Из горла Кайрата торчит вентиляционная трубка – это подготовка к хирургической операции по удалению легкого, которая запланирована на следующую неделю.

В этом же центре лежит 24-летняя Айгерим Екеубаева. Ей часто снятся кошмары, будто друзья заболели туберкулезом и попали в больницу. В 2011 году у Айгерим повторно диагностировали туберкулез, и ей пришлось отложить поступление в университет. Бесконечные, ничем не заполненные часы в санатории заменили ей группы по изучению японского языка, которые она раньше вела.

В мире туберкулеза подобные истории совсем не редкость. У всех троих пациентов – Кайрата, Айгерим и Жанны – многие годы болезнь то исчезала, то возвращалась. Неизвестно, как именно они заразились туберкулезом, однако в странах Центральной Азии это распространенное заболевание, потому что государственные программы здравоохранения после распада Советского Союза резко пришли в упадок. Таким пациентам, как они, лечение не помогает: у них развилась устойчивость практически ко всем противотуберкулезным препаратам, и шансы на излечение крайне малы.

Координатор проекта Наталья Морозова (слева) и Айгерим Екеунбаева обсуждают многолетний туберкулез Айгерим и динамику при новом режиме лечения деламанидом, Алматы, Казахстан. Фото Askar Yedilbayev / Partners In Health.

Совсем как Кайрат, Айгерим и Жанна, другие люди тоже зачастую заражаются обычным туберкулезом, а затем их болезнь прогрессирует, преодолевает лекарственные препараты один за другим и приобретает к ним устойчивость. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью длится не менее двух лет, в течение которых пациент до трех раз в сутки принимает целую горсть токсичных препаратов. Эти препараты часто ухудшают самочувствие пациентов, а гарантии их эффективности нет. Нередко к началу лечения пациенты уже несколько лет больны туберкулезом. Они сильно худеют, а их легкие инфицированы бактериями.

Придерживаться лечения сложно. Очень сложно. Побочные эффекты могут быть ужаснее, чем симптомы болезни. Лекарства могут вызывать тошноту, диарею и потерю слуха. Зачастую, когда улучшения нет или оно почти не заметно, пациенты перестают принимать препараты, предпочитая вместо лечения лихорадку и усталость, хотя почти наверняка им станет хуже.

Директор программы доктор Аскар Едильбаев изучает рентген легких пациента, участвующего в программе endTB, Астана, Казахстан. Фото Yerkebulan Algozhin / Partners In Health

Завершить лечение непросто, и это одна из причин, по которой МЛУ ТБ набирает обороты и распространяется по миру до невиданного ранее масштаба. В 2014 году все формы туберкулеза унесли жизни 1,5 млн людей, и туберкулез стал самым смертоносным инфекционным заболеванием, впервые опередив в этом ВИЧ. Согласно прогнозам, вылечиться смогут только 50% всех больных МЛУ ТБ, а это всего лишь четверть миллиона человек.

Единственный выход – найти более эффективные лекарства. Однако больные туберкулезом не представляют особого интереса для крупных фармацевтических компаний. Зачастую это очень бедные люди, у них нет средств на лечение, и живут они в нищете. И очень часто, еще до туберкулеза, их иммунная система уже страдает от другой инфекции, например, ВИЧ. По лечению туберкулеза в течение последних 50 лет не проводилось ни исследований, ни разработок.

Вот почему endTB может стать поистине революционным проектом. В большинстве стран деламанид и бедаквилин еще не получили широкое распространение, и деятельность PIH, MSF и IRD направлена на то, чтобы это исправить. Предполагается, что, в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами, деламанид и бедаквилин будут менее токсичны, чем используемые в настоящее время лекарственные средства. И для фтизиатров, и для пациентов они могут стать настоящим даром небес.

Айгерим Екеубаева верит в позитивный настрой. С учетом того, что у Айгерим развилась устойчивость почти ко всем антибиотикам, ей не остается ничего другого. Но при лечении бедаквилином у нее почти нет побочных эффектов, кроме повышенного давления.

Стремясь наверстать упущенное за те шесть лет, которые прошли с момента постановки диагноза, Айгерим хочет записаться на онлайн курсы и получить образование. Ее брат работает в индустрии развлечений. Сама Айгерим не собирается больше лежать в больнице: она хочет стать организатором мероприятий. Жанна Ушбаева тяжело переносит лечение. Таблетки плохо усваиваются и мешают пищеварению. Она не столь активна, как раньше, и только иногда выходит на прогулку. Жанна ждет результаты посева мокроты без особой надежды. Посев – это тест на наличие в мокроте бактерий, и однажды его результат наконец-то станет отрицательным. Сейчас Жанна находится дома и каждый день принимает препараты.

Кроме Кайрата Бирбекова, Айгерим Екеубаевой и Жанны Ушбаевой, в проекте endTB участвует более 120 пациентов. В целом в нем планируется участие около 600 человек.

* Все имена пациентов были изменены