О распространенности туберкулеза свидетельствуют такие показатели как

Общественное здоровье

Туберкулез - инфекционное и социально значимое заболевание [1, 2, 4, 6, 9]. Он по-прежнему входит в число инфекционных болезней, уносящих наибольшее число жизней [2, 9]. В 2014 году по оценкам ВОЗ заболели туберкулезом в мире 9,6 миллионов человек, а умерли 1,5 миллиона человек.

В настоящее время в Российской Федерации ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной, хотя и наблюдается некоторая стабилизация основных эпидемиологических показателей [8, 9].

Дальневосточный федеральный округ, в ранге эпидемиологической ситуации по туберкулезу по федеральным округам Российской Федерации занимает 9-е место из 9. Сахалинская область в ранге эпидемиологической ситуации по субъектам РФ занимает 55 место из 85 (в сравнении с 2013 годом Сахалинская область опустилась на пять мест с 50 до 55). В целом в анализируемом периоде регион занимал места с 56 до 50. Практически все территории ДФО получили в последние годы большую финансовую и техническую поддержку (на федеральном, региональном уровнях, а также в результате реализации ряда международных проектов) и, в настоявшее время, имеют возможность оказывать качественную и эффективную противотуберкулезную помощь населению [8].

На территории Сахалинской области с 2009 года действует областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Сахалинской области на 2009-2011 годы" принятая администрацией Сахалинской области 4 февраля 2009 года. Финансирование программы было предусмотрено из средств областного бюджета в размере 22 940,0 тыс. руб. [5]. Реализация данной программы позволило несколько снизить показатель заболеваемости туберкулезом. В настоящее время в Сахалинской области усилены меры по борьбе с туберкулезом, о чем свидетельствует Постановление Правительства Сахалинской области от 12 декабря 2011 г. № 528 "О Ведомственной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Сахалинской области на 2012-2016 годы". Общий объем финансирования по данной программе вырос в 20 раз и составил 465 879,0 тыс. руб. [7].

Целью настоящего исследования было проведение сравнительного фармакоэпидемиологического анализа основных показателей по туберкулезу в Сахалинской области за период с 2009 по 2014 гг. с целью разработки рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения больных туберкулезом, для повышения качества оказания медицинской помощи населению Сахалинской области.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач.

  1. Провести ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Сахалинской области.
  2. Сравнить основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность, распространенность) с РФ и ДФО.
  3. Разработать рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных туберкулезом.

Исследование простое, ретроспективное. Для анализа использованы данные аналитических обзоров Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза ФГБУ "Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения". Одновременно с ними были использованы данные форм государственной отчетности, утвержденные постановлением Госкомстата России (форма № 8, форма № 33).

Противотуберкулёзная служба Сахалинской области в 2014 году представлена одним противотуберкулезным диспансером (круглосуточный стационар) на 270 коек и 15 тубкабинетами в различных районах области. Кадровый состав врачей-фтизиатров в 2014 году включает 35 врачей, в том числе 14 врачебной категорией, из них врачей с высшей категорией 11 и первой 3. Остальные врачи имеют только сертификат.

Наиболее важными эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по туберкулезу, являются заболеваемость, рецидивы, распространенность, смертность.

Заболеваемость является основным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезу в области, т.к. имеет не только эпидемиологическую, но и "организационную" составляющую и отражает как частоту случаев заболевания туберкулезом населения данной территории, так и деятельность медицинских организаций по привлечению населения к обследованию.

Показатель территориальной заболеваемости населения туберкулезом представлен на рисунке 1 (учитывает все новые случаи заболевания туберкулезом взрослого и детского населения на территории). В РФ в 2009 году составлял - 82,6 на 100 тыс. населения, в регионе этот показатель был на уровне 148,3, а в области он составлял 107,9. За последние 6 лет ситуация несколько стабилизировалась. В анализируемом периоде наблюдается динамика снижения показателя к 2014 году в 1,77 раз, в численном выражении она составила 61,0 на 100 тыс. населения. Несмотря на положительную динамику снижения территориальной заболеваемости в области, данный показатель все равно остается немного выше показателя в стране (в РФ за 2014 год - 59,5), снижение в РФ за период 2009-2014 года, составило 1,4. Однако по сравнению с ДФО в целом, заболеваемость туберкулезом на Сахалине и Курильских островах остаётся ниже в течение всего исследуемого периода.

Рис. 1. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Обеспечить снижение территориальной заболеваемости в Сахалинской области могло ужесточение требований по прохождению медицинских осмотров для въезда на территорию области иностранных граждан и соотечественников для работ вахтовым методом.

Численность больных туберкулезом, впервые выявленных в течение отчетного года, приводится в отчетной форме № 33. Она включает сведения о больных туберкулезом из числа постоянных жителей территории. Регистрируемая заболеваемость постоянного населения Сахалинской области, на протяжении последних четырех лет имеет незначительную тенденцию к снижению. Данный показатель аналогично предыдущему превышает общероссийский, и отличается от показателя в ДФО. В целом по стране в 2011 году были выявлены и взяты на диспансерный учет в противотуберкулезный диспансер 61,1 больных на 100 тыс. населения, на Дальнем Востоке 107,7, а в области 80,4. К 2014 году продолжает сохраняться аналогичная ситуация, где показатель заболеваемости Сахалинской области был выше РФ, но ниже чем в целом по ДФО (рис. 2).

Рис. 2. Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения Сахалинской области в 2011-2014 гг.

Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемиологической обстановки является показатель смертности. Следует отметить, что за последние шесть лет смертность от туберкулеза в регионе находится на невысоком уровне, в 2009 году составил 22,9 на 100 тыс. населения и к 2014 году снизился в 1,42 раза и приблизилась к отметке 16,1 на 100 тыс. населения. Однако уровень снижения смертности отстает от показателя ДФО, в котором за изучаемый период произошло снижение в 1,63 раза (27,4 в 2009 году и 16,8 в 2014 году), и, несмотря на достигнутое, показатель все равно продолжает оставаться выше общероссийского (10,1 на 100 тыс. населения в 2014 году) (рис. 3). Отставание по снижению смертности на Сахалине и Курильских островах от показателя ДФО может свидетельствовать о недостаточном лекарственном обеспечении населения области, в том числе отдаленных территорий, недостаточной санитарно-просветительной работой и низкой комплаентности ряда пациентов к проводимой лекарственной терапии.

Рис. 3. Показатель смертности от туберкулеза в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Распространённость туберкулеза является важным интегральным показателем эффективной работы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом. Значение показателя распространенности туберкулеза среди населения (отражает частоту встречаемости заболевания среди всего населения на определенный момент времени) в области хотя и имеет тенденцию к снижению с 333,1 в 2009 до 271,9 в 2014 году, но при этом остается на очень высоком уровне и практически в два раза превышает всероссийский показатель (137,3 в 2014 году) (рис. 4).

Рис. 4. Показатель распространенности туберкулеза в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Количество рецидивов на территории области имеет неоднозначную картину на протяжении исследуемого периода. С 2010 года изученный показатель в регионе ниже, чем в РФ и ДФО. Численность рецидивов, зарегистрированных в области за шесть лет несколько снизилось (12,5 в 2009 году и 5,4 в 2011 году), это можно объяснить использованием новых высокоэффективных лекарственных препаратов и современных схем лечения больных туберкулезом. В 2012 году этот показатель увеличивается и достигает уровня 2010 года - 9,5. В 2013 году происходит очередное снижение до 6,3 с последующим увеличением в 2014 году до 7,4 (рис. 5). Возрастание показателя скорее всего свидетельствует о формировании мультирезистентных форм возбудителя туберкулеза, что требует пересмотра концепции лечения заболевания.

Рис. 5. Количество рецидивов в Сахалинской области в 2009-2014 гг.

Интегральное значение любого показателя, рассчитываемое в РФ, может существенно отличаться от его значений, определяемых для федеральных округов и субъектов РФ, т. к. в России регионы, существенно различаются как по своим географическим и демографическим условиям, так и по уровню социально-эпидемиологического развития и составу населения, а также качеству оказания медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение.

При планировании объема товарных запасов необходимо уделить внимание сложности на рынке транспортно-логистических услуг. Сахалинская область в связи с ее территориальной особенностью (единственный регион в России, расположенный на островах) испытывает ряд сложностей в своевременной поставке лекарственных препаратов [3]. В настоящее время на рынке логистических услуг наблюдается падение грузопотоков, удлинение сроков поставки, рост тарифов. Все это должно быть учтено при формирование будущих потребностей в лекарственных препаратах для больных туберкулезом.

Следует отметить, что основные показатели (распространенность, заболеваемость, смертность) по туберкулезу в Сахалинской области среди населения характеризуется незначительной положительной динамикой. Однако о сохраняющейся напряжённости ситуации свидетельствует превышение значений показателей по области над общими по стране.

В связи с этим, возникает необходимость в проведении комплексной фармакоэпидемиологической и фармакоэкономической оценки фармакотерапии туберкулеза, в которой по мимо озвученных выше показателей будут также учтены структура выявляемого туберкулеза, бактериовыделение среди впервые выделенных больных туберкулезом и фармакоэкономические параметры основных противотуберкулезных препаратов.

Проведение комплексной оценки в современных социально-экономических условия позволит подготовить материал, который поможет в решении назревшей проблемы фтизиатрии Сахалинской области: а именно, оптимизировать лекарственное обеспечение больных туберкулезом в Сахалинской области, что приведет к рациональному использованию бюджетных денежных средств и увеличению качества проводимой терапии.

При отказе получать лечение пациентами, незавершённые курсы противотуберкулезной терапии, самопроизвольном уходе пациента с бациллярными формами туберкулеза и т. д. возрастает число больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя туберкулеза, что приводит к низкой эффективности амбулаторного этапа лечения.

При лечении пациентов с туберкулезом, необходимо уделять внимание сопутствующим заболеваниям, которые так же требуют дополнительного финансирования включая туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. Возрастание числа больных с мультирезистентными формами возбудителя туберкулеза увеличивает нагрузку на бюджет для финансирования противотуберкулезной службы Сахалинской области.

1. В последние годы в Сахалинской области наблюдается незначительная положительная динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Достигнутые показатели ниже показателей ДФО, но при этом в 1,5-2 раза выше аналогичных показателей по РФ.

2. Для решения назревших проблем фтизиатрии Сахалинской области и ДФО необходимо разработать и реализовать, следующие мероприятия:

- составить прогноз развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на фоне постоянного роста больных с мультирезистентными формами микобактерий туберкулеза;

- в регионе должна заработать норма федерального закона о принудительном лечении лиц, больных туберкулезом, которые в полной мере и на протяжении всего этапа лечения должны под контролем специалистов принимать противотуберкулезные препараты и соблюдать условия амбулаторного лечения;

- создать в г. Хабаровске "Центр по борьбе с туберкулезом в Дальневосточном федеральном округе" как основной центр, на который будут возложены задачи по координации оказанию фтизиатрической помощи в регионе, обеспечение взаимодействия лечебной сети, общественных, благотворительных организаций, пенитенциарных (уголовно-исполнительны) учреждений.

3. Лекарственное обеспечение больных должно быть сформировано с учетом региональных особенностей и проблем в организации лекарственной помощи. Должны быть учтены транспортно-логистические услуги. В условиях экономической рецессии решить проблему улучшения лекарственного обеспечения населения позволяет проведение анализа рынка противотуберкулезных препаратов на территориальном уровне, углубленное изучение медицинской службы региона, а также оценка рационального использования противотуберкулезных препаратов в регионе.

Одним из обязательных компонентов успешной работы противотуберкулезного учреждения является хорошо функционирующая система мониторинга контроля эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий. Система мониторинга включает сбор и анализ данных по основным эпидемиологическим показателям (инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность от туберкулеза) в районе обслуживания ПТД. Данные показатели позволяют объективно оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу на конкретной территории, а также иметь представление об эффективность выявления, диагностики и лечения данного заболевания.

2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.

Инфицированность определяется процентным отношением здоровых людей, положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ к общей численности обследованных лиц данным методом. При расчете показателя инфицированности (ПИ) исключаются лица с положительной туберкулиновой пробой, обусловленной поствакцинальной аллергией.

Число лиц с положительной реакцией на пробу Манту

(за исключением лиц с поствакцинальной аллергией)

Число обследованных лиц

Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию (латентную), закончившуюся клиническим и анатомическим выздоровлением, с сохранением в организме L-форм МБТ. Высокий показатель инфицированности, особенно среди детей, свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по туберкулезу и сохранении большого резервуара инфекции среди населения. По данным экспертов ВОЗ, проблема туберкулеза, как распространенного заболевания в стране, считается разрешенной, если показатель инфицированности детей до 14 лет не превышает 1%.

Заболеваемость – это число впервые выявленных больных туберкулезом за определенный период времени (за год), рассчитанное на 100 000 населения. Показатель заболеваемости (ПЗ) рассчитывается по нижеприведенной формуле.

Число заболевших туберкулезом в текущем году

Среднегодовая численность населения

Отдельно рассчитывается заболеваемость взрослых, детей (0-17 лет), городского и сельского населения, а также заболеваемость туберкулезом органов дыхания, в том числе с бактериовыделением, внелегочным туберкулезом и ПЗ отдельных социальных групп (БОМЖ, ВИЧ-инфицированных, находящихся в ИТУ и др.).

Болезненность (распространенность) туберкулеза – это число всех зарегистрированных за год больных активным туберкулезом на 100 000 населения. Показатель болезненности (ПБ) населения туберкулезом рассчитывается с учетом числа больных, выбывших из района обслуживания, умерших и переведенных в неактивные группы учета.

Число больных активным туберкулезом на конец года+

Число выбывших+умерших+переведенных в неактивные группы

Среднегодовая численность населения

Данный показатель характеризует распространенность туберкулеза среди населения. Один из источников пополнения показателя болезненности являются впервые выявленные больные туберкулезом. Показатель заболеваемости и болезненности взаимосвязаны. При росте показателя заболеваемости отмечается и рост показателя распространенности туберкулеза среди населения. Кроме того, высокий показатель болезненности может свидетельствовать и о недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом. ПБ исчисляется отдельно среди городских и сельских жителей, среди взрослых и детей, а также по туберкулезу органов дыхания, в том числе с бактериовыделением и внелегочным формам.

Смертность – количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза и его последствий. Показатель смертности (ПС) рассчитывается из числа умерших лиц на 100 000 населения.

Число умерших от туберкулеза и его последствий

Среднегодовая численность населения

Показатель смертности характеризует качество работы противотуберкулезной службы по раннему выявлению и эффективному лечению больных туберкулезом. При хорошей организации противотуберкулезных мероприятий среди населения данный показатель должен быть низким.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы —

С помощью коэффициента корреляции Пирсона выявлены связи отдельных факторов с показателями смертности и заболеваемости . Непосредственное воздействие на эти факторы позволит снизить показатели смертности и заболеваемости . Выявленные с помощью частных (парциальных) коэффициентов корреляции и множественной регрессии методом наименьших квадратов суммарные взаимосвязи 12 факторов с показателем смертности и 16 факторов с показателем заболеваемости позволяют прогнозировать динамику этих показателей и оказывать влияние на снижение смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения путем совокупного воздействия на комплекс указанных факторов .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы —

With the help of the Pearson correlation coefficient were identified connections of some factors with the rate of mortality and morbidity . The immediate impact to these factors will reduce the mortality and morbidity rate. Identified with the help of private (partial) correlation coefficients and multiple regression by the method of the least squares the total relationship of 12 factors of mortality and 16 of morbidity let prognosing the dynamics of these indicators and have an impact to reducing mortality from tuberculosis and tuberculosis morbidity of the population by the total impact to the complex of these factors .

МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

ВОЗМОЖНОСТИ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Е.А. Сметанина, Н.В. Лукьяненко, А.В. Лысов, А.Г. Сметанин, С.Л. Леонов Алтайский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.М. Брюханов; кафедра фтизиатрии, зав. - д.м.н., проф. А.Г. Сметанин;

кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н. проф. Н.В. Лукьяненко; Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н. проф. А.И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н. проф. А.В. Лысов;

Алтайский государственный технический университет им.И.И.Ползунова, ректор - к.э.н. доц. Л.А. Коршунов, кафедра технологии автоматизированных производств, зав. - д.т.н. проф. В.А. Хоменко.

Резюме. С помощью коэффициента корреляции Пирсона выявлены связи отдельных факторов с показателями смертности и заболеваемости. Непосредственное воздействие на эти факторы позволит снизить показатели смертности и заболеваемости. Выявленные с помощью частных (парциальных) коэффициентов корреляции и множественной регрессии методом наименьших квадратов суммарные взаимосвязи 12 факторов с показателем смертности и 16 факторов с показателем заболеваемости позволяют прогнозировать динамику этих показателей и оказывать влияние на снижение смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения путем совокупного воздействия на комплекс указанных факторов.

Ключевые слова: туберкулез, смертность, заболеваемость, корреляционная связь, факторы

Сметанина Екатерина Александровна - ассистент каф. фтизиатрии, Алтайский государственный медицинский университет; e-mail:

Лукьяненко Наталья Валентиновна - д.м.н., проф., зав. каф. эпидемиологии, Алтайский государственный медицинский университет.

Лысов Анатолий Васильевич - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии, Омская государственная медицинская академия; тел.: (3812)653015.

Эпидемическую обстановку, обусловленную туберкулезом, оценивают по ряду показателей (коэффициентов). Наиболее важным показателем для характеристики эпидемической ситуации, обусловленной туберкулезом, является показатель или коэффициент смертности [1, 8, 9], который

Материалы и методы

Методы исследования: эпидемиологический (ретроспективный

эпидемиологический анализ), статистический (коэффициент корреляции Пирсона, частные (парциальные) коэффициенты корреляции, множественная регрессия методом наименьших квадратов).

Материалы: формы государственной статистической отчетности №8 и №33, статистические данные Главного Управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

Результаты и обсуждение

При сравнении показателей смертности от туберкулеза в России и Алтайском крае за последние 20 лет (рис.1) можно отметить, что в Алтайском крае значения этого показателя выше российского уровня, а их изменения носят волнообразный характер с периодами подъемов и падений более выраженными, чем в Российской Федерации. При выравнивании динамического ряда с помощью добавления полиномиальной линии тренда выявляется тенденция к росту смертности от туберкулеза в период с 1991 по 2005 гг. с последующим небольшим снижением к 2010 году (рис.2).

Мы приводим данные о заболеваемости туберкулезом населения, обслуживаемого в системе здравоохранения (Россия и Алтайский край), поскольку данные о заболевших в системе ФСИН в Алтайском крае учитываются только с 1999 года. Можно отметить (рис. 3), что уровень заболеваемости туберкулезом в Алтайском крае в период с 1991 по 2010 гг. превышает российские показатели в течение всего периода с более значительным превышением в период 1999-2010 гг. При выравнивании динамического ряда с помощью добавления полиномиальной линии тренда выявляется тенденция к росту заболеваемости туберкулезом населения Алтайского края с 1991 по 2006 гг. с последующим снижением к 2010 году (рис. 4).

Е.И. Скачкова с соавт. [5] выделяют несколько этапов, связанных с социально-экономическими кризисами в стране. Достоверное увеличение

заболеваемости в Российской Федерации авторы отмечают после экономических кризисов 1991, 1994, 1998 гг. (рост на 19,8, 20,4 и 12,1% соответственно). В Алтайском крае наибольшие темпы роста показателя отмечаются в 1993-94, 1998-2000 и 2004 годах (рис. 4). По-видимому, рост показателей именно в эти годы в крае связан не только с социальноэкономическими потрясениями в стране, но и с другими факторами, выявление которых не входило в задачи нашего исследования.

Для анализа влияния факторов на показатель смертности от туберкулеза и показатель заболеваемости туберкулезом мы использовали 10 факторов: охват населения всеми видами осмотров (%); доля больных туберкулезом, выявленных при профосмотрах от числа впервые диагностированных (%); доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (%); заболеваемость бациллярными формами (на 100 тыс. населения); заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ) (на 100 тыс. населения); показатель рецидивов (на 100 тыс. населения); доля деструктивных форм среди больных туберкулезом органов дыхания (%); распространенность ФКТ (на 100 тыс. населения); распространенность форм туберкулеза органов дыхания с бактериовыделением (на 100 тыс. населения); клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания (%).

Кроме того, дополнительно 3 фактора для показателя смертности: распространенность туберкулеза (на 100 тыс. населения); снятие с бациллярного учета (%); госпитализация впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением (%).

Для показателя заболеваемости дополнительно взяли 7 факторов: доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (%); доля ФКТ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (%); доля ФКТ среди больных туберкулезом органов дыхания (%); доля умерших, не состоящих на учете в системе МЗСР РФ (%); доля больных, умерших до 1 года наблюдения (%); прекращение бактериовы деления у впервые выявленных больных туберкулезом, взятых на учет в предыдущем

году (%); закрытие полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом, взятых на учет в предыдущем году (%).

Для выяснения степени влияния отдельных факторов на показатели смертности от туберкулеза и показатель заболеваемости туберкулезом рассчитаны коэффициенты корреляции.

Смертность от туберкулеза.Высокая корреляционная связь (г более 0,7) с показателем смертности от туберкулеза выявлена у факторов: распространенность туберкулеза; госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением - связь сильная обратная.

Средней силы корреляционная связь (г = 0,5-0,7) с показателем смертности от туберкулеза установлена у факторов: заболеваемость бациллярными формами; заболеваемость ФКТ; распространенность бациллярных форм.

Расчет частных коэффициентов корреляции показал, что большинство факторов оказывают минимальное влияние на показатель смертности, поэтому мы оценили суммарный уровень взаимосвязи факторов с показателем смертности. Погрешность аппроксимации составила в среднем 6,5 %.

Наибольшая погрешность соответствует 1999 и 2000 гг. Показатели близкие к нулю мы отбросили. При этом средняя погрешность аппроксимации увеличилась до 6,6%. Отбрасывание каких-либо других факторов привело к более значительному увеличению погрешности. При расчете коэффициентов регрессии для сокращенного набора факторов (12 факторов), средняя погрешность уменьшилась до 6,3%. Таким образом, мы установили суммарный уровень взаимосвязи 12 факторов с показателем смертности.

Заболеваемость туберкулезом. Сильная корреляционная связь (г более 0,7) с показателем заболеваемости установлена у факторов: доля больных

туберкулезом, выявленных при профосмотрах от числа впервые диагностированных; заболеваемость бациллярными формами.

Средней силы связь (г = 0,5-0,7) с показателем заболеваемости туберкулезом выявлена у факторов: охват населения всеми видами осмотров; доля

бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания; распространенность ФКТ; доля деструктивных форм среди больных туберкулезом органов дыхания; клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания.

Обратная связь средней силы (г = -0,5-(-0,69)) с заболеваемостью установлена у факторов: доля деструктивных форм среди впервые выявленных; доля ФКТ среди впервые выявленных.

Известно, что показатель заболеваемости туберкулезом формируется из показателей, относящихся к активному и пассивному выявлению больных. Мы выбрали показатели, которые могут оказывать влияние и на активную, и на пассивную части показателя заболеваемости: распространенность туберкулеза; распространенность ФКТ; доля ФКТ среди больных туберкулезом органов дыхания; доля больных, умерших до 1 года наблюдения; доля посмертной диагностики среди впервые выявленных больных туберкулезом; доля умерших вне стационара среди умерших от активного туберкулеза; доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания.

Отдельно проверили влияние этих факторов на показатель заболеваемости, формирующейся за счет активного и за счет пассивного выявления с помощью выше перечисленных статистических методов. В связи с тем, что между отдельными факторами установлена в обоих случаях сильная корреляционная

связь (г больше 0,9), мы исключили из рассмотрения 2 фактора. Таким образом, установлен суммарный уровень взаимосвязи оставшихся 5 факторов как с частью показателя заболеваемости, формирующегося за счет активных методов выявления, так и с частью показателя заболеваемости, формирующегося за счет пассивных методов выявления. Активное выявление - средняя погрешность аппроксимации составляет 1,20%, максимальная - 3,47%. Пассивное выявление

- средняя погрешность аппроксимации составляет 1,66%, максимальная -4,80%.

Мы предположили, что некоторые факторы могут влиять на формирование показателя заболеваемости не в течение текущего (отчетного) года), а спустя некоторое время, например, через 3 года (отсроченное влияние).

С учетом отсроченного влияния на составляющие показателя заболеваемости мы рассмотрели факторы: распространенность ФКТ; доля деструктивных форм среди больных туберкулезом органов дыхания; клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания. Нами установлено, что отстроченное влияние факторов на показатель заболеваемости туберкулезом достаточно слабое. Однако расчет парциальных коэффициентов корреляции показал, что они отличны от нуля и, хотя значения этих коэффициентов невелики, сам факт, что они отличны от нуля, подтверждает гипотезу об отсроченном влиянии этих факторов на заболеваемость, выявляемую активными методами.

Аналогичные результаты получены и для заболеваемости, выявленной пассивными методами. Значения парциальных коэффициентов корреляции по абсолютному значению совпадают с коэффициентами корреляции, полученными при анализе активных методов выявления, но характер влияния их на заболеваемость противоположный: если для активных методов они все положительные, то для пассивных - отрицательные. Таким образом, установлено отсроченное влияние 3 факторов на формирование заболеваемости, формирующейся как за счет активных, так и за счет пассивных методов выявления.

Таким образом, проведенный статистический анализ выявил существенные связи отдельных факторов с показателями смертности и заболеваемости. Непосредственное воздействие на эти факторы позволит снизить показатели смертности и заболеваемости.

Выявленные с помощью множественной регрессии методом наименьших квадратов суммарные взаимосвязи 12 факторов с показателем смертности и 16 факторов с показателем заболеваемости позволяют прогнозировать динамику этих показателей и оказывать влияние на снижение смертности от туберкулеза и заболеваемости туберкулезом населения путем совокупного воздействия на комплекс указанных факторов.

POSSIBILITY OF STATISTICAL METHODS FOR PROGNOSING THE MORTALITY RATES FROM TUBERCULOSIS AND TUBERCULOSIS MORBIDITY

E.A. Smetanina, N.V. Lukyanenko, A.V. Lysov, A.G. Smetanin, S.L. Leonov Altay state medical university, Omsk state medical academy, the Altay state technical university of name I.I. Polzunova

Abstract. With the help of the Pearson correlation coefficient were identified connections of some factors with the rate of mortality and morbidity. The immediate impact to these factors will reduce the mortality and morbidity rate . Identified with the help of private (partial) correlation coefficients and multiple regression by the method of the least squares the total relationship of 12 factors of mortality and 16 of morbidity let prognosing the dynamics of these indicators and have an impact to reducing mortality from tuberculosis and tuberculosis morbidity of the population by the total impact to the complex of these factors.

Key words: tuberculosis, mortality, morbidity, correlation, factors.

1. Левашев Ю.И., Шеремет А.В., Гритттко А.Н. Динамика развития эпидемической ситуации с туберкулезом на территориях Северо-западного

федерального округа РФ в 2001-2006 гг. // Пробл. туберкулеза. - 2008. - №12. -С.3-5.

2. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Новикова Н.М. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе в 2003-2008 гг. // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - №10. - С. 10-16.

3. Петлюк Н.В., Довгалюк И.Ф. Характеристика эпидемиологических показателей по туберкулезу у детей на отдельных территориях СевероЗападного федерального округа // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - №1. -С.10-16.

4. Сазыкин В.Л. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России в динамике на основе интегральных оценок // Пробл. туберкулеза. -2005. - №5. - С.36-39.

5. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - №7.

6. Трифонова А.Ю., Стаханов В.А., Полунина Н.В. и др. Медикосоциальные и психологические аспекты заболеваемости населения туберкулезом в современных условиях // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2005. - №5. - С.9-11.

7. Цыбикова Э.Б., Сон И.М. Оценка достоверности показателя заболеваемости туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2010. -№4. - С.3-9.

8. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. //Туберкулез и болезни легких. - 2010. - №5. -С. 14-21.

9. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. - М., 2010. - 192с.

население Алтайского края И население России

Рис.1. Динамика показателей (коэффициентов) смертности населения России и Алтайского края от туберкулеза (на 100 тыс. населения).

Рис.2. Динамика показателей (коэффициентов) смертности населения от туберкулеза (на 100 тыс. населения), темпы роста коэффициента смертности населения от туберкулеза (%) с добавлением полиномиальной линии тренда, Алтайский край.

Рис.3. Динамика показателей (коэффициентов) заболеваемости туберкулезом постоянного населения России и Алтайского края (на 100 тыс. населения).

заболеваемость туберкулезом в Алтайском крае ^Нтемп роста ----------------Полиномиальная (заболеваемость туберкулезом в Алтайском крае)

Рис. 4 Динамика показателей (коэффициентов) заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения), темпы роста показателя (%) с добавлением полиномиальной линии тренда, Алтайский край.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции