Как восстановить слух после туберкулеза

Оглавление диссертации Малявина, Ульяна Станиславовна :: 2003 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Нейросенсорная тугоухость: распространенность, причины, роль 9 специфической туберкулезной интоксикации.

1.2. Токсическое действие лекарственных препаратов на внутреннее ухо.

1.2.1. Виды ототоксических препаратов.

1.2.2. Антибиотики аминогликозидного ряда: история открытия 11 ототоксического эффекта, механизмы и пути его профилактики, роль аминогликозидов в клинической практике.

1.3. Обоснование использования кавинтона для профилактики ототоксического действия аминогликозидов.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ 29 ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования и лечения.

ГЛАВА 3. ВОЗДЕЙСТВИЕ АНТИБИОТИКОВ АМИНОГЛИКОЗИДНОГО 43 РЯДА НА СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА.

3.1. Динамика слуховой функции при использовании антибиотиков аминогликозидного ряда в составе комплексной противотуберкулезной терапии у больных туберкулезом с нормальным слухом.

3.2. Динамика слуховой функции при использовании аминогликозидов в 57 составе комплексной противотуберкулезной терапии у больных туберкулезом с выявленной тугоухостью.

Глава 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАВИНТОНА 71 ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ АМИНОГЛИКОЗИДНОГО РЯДА ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ ЕГО В СХЕМУ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Динамика слуховой функции при использовании кавинтона в комплексной противотуберкулезной терапии одновременно с антибиотиками аминогликозидного ряда для профилактики ототоксических осложнений у больных туберкулезом с нормальным слухом.

4.2. Динамика слуховой функции при использовании кавинтона в 79 комплексной противотуберкулезной терапии одновременно с антибиотиками аминогликозидного ряда для профилактики ототоксических осложнений у больных туберкулезом с выявленной тугоухостью.

4.3. Динамика слуховой функции у больных туберкулезом получавших 92 кавинтон для лечения токсической нейросенсорной тугоухости, возникшей на фоне использования антибиотиков аминогликозидного ряда.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Малявина, Ульяна Станиславовна, автореферат

Проблема тугоухости, по-прежнему, актуальна в медицинском и социальном плане, так как нередко ведет не только к значительному ухудшению качества жизни, но и служит причиной инвалидизации у целого ряда больных. Ведущее место среди типов тугоухости принадлежит нейросенсорной форме (70-90%), связанной с поражением звуковоспринимающего аппарата (Преображенский Н.А., Сагалович Б.М. 1980; Курилин И.А. и соавт., 1982; Рымша М.А., Хрякова Н.М., 1983 Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Т., 1996; Shih L, 1994; Brookhouser P. Е., 1999). В последние годы, по данным мировой ! статистики, увеличилось число больных страдающих нейросенсорной тугоухостью: с 2-3% в 70-е годы XX века до 8-12% к началу XXI века (Овчинников Ю.М. и соавт. 1996; Чистякова и соавт. 1999; Weber Р.С., Klein J.А., 1999). В настоящее время нейросенсорная тугоухость все чаще встречается у лиц молодого и среднего работоспособного возраста.

Нейросенсорная тугоухость - полиэтиологическое заболевание (Темкин Я.С. 1960; Преображенский Н.А. 1980). Значительное место среди причин занимают поражения, обусловленные действием лекарственных веществ на внутреннее ухо (Тарасов Д.И., 1998; Гамов В.П., 1999; Catlin F.J., 1985; Wersall J, 1995; Borradori С, et al 1997; Sha SH, Schacht J, ^ 1997). Наиболее выраженными ототоксическими свойствами обладают антибиотики аминогликозидного ряда - стрептомицин, канамицин, амикацин, неомицин, гентамицин и др. (Эйвазов А.А., 1968; Богомильский Р.Д., 1975; Нечаева J1.A. 1976; Сагалович Б.М., 1982; Хаминарян P.M. и Дунавицер Б.И., 1983; Фисенко В.П., Гусейнов Н.М. 1993; Гамов В.П., 1999; Константинова Н.П., 2001; Wersall J, 1995; Rybak, L P., 1996; Sha SH, Schacht J, 1997; Nakagawa Т., 1998). Антибиотики-аминогликозиды обладают широким спектром антибактериального действия, и поэтому по-прежнему, несмотря на наличие побочных эффектов, используются в клинической практике (Навашин С.М., Фомина И.П., 1982;

Ухин А.В. 1991; Furst G, Maurer J, Schlegel J, 1995). Эти антибиотики обладают не только ототоксическим, но и нефротоксическим действием, однако, по мнению, Jager de Р. и Altena van R. (2002), ототоксический эффект возникает раньше, чем нарушение выделительной функции почек. Наиболее широкое применение аминогликозиды нашли в клинике туберкулеза, что связано с их высокой бактерицидной активностью по отношению к микобактериям туберкулеза (Шестерина М.В., Колесова Л.И., 1980; Хоменко и соавт., 1983; Иванов В.Н., 1992; Богадельникова И.В., Перельман М.И., 1997).

В последние годы отмечается повышение заболеваемости туберкулезом. Так, по ф данным ВОЗ, к 2000 году количество вновь выявленных случаев туберкулеза составило 90 млн. человек, при этом показатель смертности населения России от этого инфекционного заболевания в 2000 году составил 20,4 на 100 тыс. населения, что на 12,5% больше в сравнении с 1990 годом (Степашин Ю.Г., Степашина В.Н., Шемякин И.Г., 1999; Репик В.И., Чуканов Р.И., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Перельман М.И., 2001). Ситуация значительно осложняется увеличением числа случаев туберкулеза, вызванного микобактериями туберкулеза (МБТ), резистентными к стандартным схемам противотуберкулезной терапии (Голышевская В.И., 2001). На этом фоне антибиотики

аминогликозидного ряда вновь стали активно использоваться в клиническои практике, вследствие чего частота побочных эффектов, возникающих при их использовании, значительно возросла. Кроме того, современные схемы лечения туберкулеза предполагают длительное комбинированное применение противотуберкулезных средств, в том числе антибиотиков аминогликозидного ряда, что повышает риск развития ототоксических осложнений. (Мешанчук Н.С. 1981; Ухин А.В. 1991; Иванов В.Н. 1992; Хуан Альбина, Ли Райхман 1999; Каминская Г.О., 2001; Салина Т.Ю., Хурзик Л.Б., 2001). В связи с этим очевидна необходимость поиска'лекарственных средств способных предотвращать и\или устранять токсическое воздействие аминогликозидов на орган слуха.

Неоднократно предпринимались попытки использования различных лекарственных препаратов для лечения и профилактики развития токсической тугоухости на фоне приема аминогликозидов. Все проведенные к настоящему времени исследования в этом направлении можно условно разделить на две категории: воздействие на результат взаимодействия аминогликозидов с элементами внутреннего уха (Пигулевский Д.А., Плужников М.С., 1974; Ходыкина И.Ф., Качнов Г.Г., 1989; Хаминарян P.M., 1984; ф Пахомова О.Г., 1987; Атоманова Н.В., Ильинская Е.В., 1997; Дунавицер Б.И., Давтян М.М., 1987; Gr. Matz 1986; Aran JM, 1995; Nakagawa Т., Ymane H. Et al., 1998) и попытки вмешательства в процесс взаимодействия на более ранних этапах, т.е. еще до того как аминогликозиды уже оказали свое токсическое действие. В данном направлении в эксперименте получены положительные результаты (Гусейнов Н.М. 1993).

Последнее направление представляется наиболее перспективным, так как, по данным многих авторов (Темкин Я.С., 1957; Нечаева JI.A., 1976; Муравейская B.C., Ланцов А.А., 1971; Ухин А.В. 1991; Астахова А.В., 1997), воздействие, которое аминогликозиды ^ оказывают на элементы внутреннего уха необратимо.

Исходя из этого, целью нашей работы явилась разработка методов профилактики развития острой и прогрессирования хронической нейросенсорной тугоухости у больных различными формами туберкулеза на фоне комплексной противотуберкулезной терапии с использованием антибиотиков аминогликозидного ряда.

Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Установить частоту, динамику и характер развития нейросенсорной тугоухости при использовании антибиотиков аминогликозидного ряда у больных с различными формами туберкулеза;

2. Выяснить зависимость частоты ототоксических осложнений от формы и длительности заболевания туберкулезом, суммарной дозы аминогликозидного препарата и возраста больного;

3. Изучить возможности Кавинтона, как препарата-протектора, у больных получающих аминогликозиды в составе комплексной противотуберкулезной терапии.

4. Уточнить возможность медикаментозного предотвращения прогрессирования ототоксической нейросенсорной тугоухости при продолжении антибиотикотерапии ам иногл икозидам и;

Научная новизна и практическая значимость:

Впервые кавинтон использован с целью профилактики ототоксического действия антибиотиков аминогликозидного ряда у больных туберкулезом.

Результаты проведенной нами работы показывают целесообразность использования кавинтона одновременно с антибиотиками аминогликозидного ряда в составе комплексной противотуберкулезной терапии с целью профилактики ототоксических осложнений. Представлена возможность длительного использования аминогликозидов с меньшим риском развития ототоксических осложнений. Выделены группы риска среди больных туберкулезом для развития ототоксических осложнений на фоне использования антибиотиков-аминогликозидов. Подчеркнута необходимость аудиологического контроля у больных туберкулезом при лечении препаратами аминогликозидного ряда.

Полная версия статьи на портале .

Павел Викторович, с какими патологиями пациенты обычно попадают в сурдологическое отделение?

Чаще всего — с хроническими отитами, отосклерозом (патологическим ростом кости в среднем ухе. — Прим. ред.), нейросенсорной тугоухостью, реже — со звуковыми травмами (особенно их много в Новый год, когда повсюду рвутся петарды).

Кстати, с хроническим отитом связано одно из самых распространенных врачебных заблуждений. Дело в том, что он может сопровождаться гнойными выделениями из уха. До сих пор многие доктора советуют пациентам сначала избавиться от выделений и только через полгода после этого ложиться на операцию. На самом деле выделения из уха — не препятствие для тимпанопластики (операции по восстановлению звукопроводящей системы среднего уха: барабанной перепонки, слуховых косточек. — Прим. ред.). Потому что есть такие формы отитов, при которых остановить выделения из уха невозможно. Поврежденная барабанная перепонка — это ворота для инфекции. Пока мы не уберем перфорацию в ней, не пройдут и выделения. Мы призываем всех пациентов: не ждите сухого уха, приходите на операцию!

Ведь операция улучшает не только слух, но и качество жизни: человек может снова спокойно принимать душ, плавать, нырять.

К слову, многие забывают, что повреждая структуры среднего уха, можно повредить и вестибулярный аппарат. Например, пациент с травмированным стременем (слуховая косточка в среднем ухе. — Прим. ред.) может в прямом смысле передвигаться только по стенке: любой поворот тела вызывает головокружение, рвоту, тошноту. Поэтому сурдологи не только спасают человеку слух, но и возвращают его к нормальной жизни.

Тугоухость — один самых распространенных недугов. Она может грозить снижением слуха и даже полной глухотой. Можно ли спасти слух таких пациентов?

Смотря о какой форме болезни идет речь. Если тугоухость кондуктивная и вызвана, например, хроническим отитом, пациент действительно начинает лучше слышать после лечения.

При острой нейросенсорной тугоухости слух спасти тяжелее. Но это можно сделать при условии, что с момента катастрофы во внутреннем ухе прошло не более месяца, нервные клетки еще не успели погибнуть. А вот при хронической форме нейросенсорной тугоухости слух, увы, теряется безвозвратно. В этом случае поможет слухопротезирование, или кохлеарная имплантация.

Кстати, когда нужно проводить кохлеарную имплантацию? Целесообразно ли заменять слуховой аппарат имплантатом?

К имплантации есть строгие показания: тугоухость III или IV степени, глухота.

Очень хорошие результаты достигаются у так называемых постлингвальных пациентов. Это пациенты, которые после потери слуха еще не разучились разговаривать, у которых еще не нарушена речь (глухой человек очень быстро теряет способность говорить). Перед операцией пациенту нужно пройти тщательное обследование: начиная с консультации терапевта и заканчивая компьютерной томографией височных костей и заключением психиатра. Кроме того, операция очень дорогостоящая: только имплантат стоит более миллиона рублей.

В России кохлеарная имплантация бесплатно проводится в основном детям. Если она сделана вовремя, то способна исправить даже врожденную глухоту. Ребенок сможет слышать, разговаривать, пойти в обычную школу.

К слуховым аппаратам многие относятся с предубеждением. Это связанно с тем, что в прошлом они были низкого качества. Но теперь появились хорошие аппараты, которые возвращают человека в мир звуков: он вновь слышит пение птиц, шелест травы. Кстати, вопреки еще одному всеобщему заблуждению, слуховой аппарат не вызывает снижения слуха. Просто человек быстро привыкает слышать хорошо и удивляется, что слышит плохо, когда снимает аппарат. При этом никого не удивляет то, что сняв очки, человек начинает хуже видеть. Мало того, почти все с возрастом надевают очки. А слуховые аппараты до сих пор считаются чем-то из ряда вон выходящим.

К сожалению, в нашем отделении пока не проводятся операции по кохлеарной имплантации. Но надеемся, что в скором будущем они будут проводиться. У нас для этого есть самое главное — специалисты.

Часто ли сурдологам приходится доставать из уха инородные предметы?

Довольно часто. В лихие 90-е доставали тараканов. Сегодня — вату от ватных палочек. Мы постоянно твердим своим пациентам: ватные палочки не предназначены для чистки ушей. Сера должна выходить наружу беспрепятственно. А ватные палочки просто заталкивают ее обратно. Не говоря уже о том, что ими можно запросто проткнуть барабанную перепонку. Довольно большая часть операций по ее восстановлению — последствия чрезмерной любви к гигиене. После душа не тянитесь за ватными палочками. Просто промокните уши полотенцем и оставьте их в покое!

У детей чаще всего достаем мелкие инородные предметы. Одно время были популярны пистолетики с пластмассовыми пульками — настоящее проклятие отоларингологов! Их постоянно приходилось доставать из детских носов и ушей. Сделать это было не так-то просто, учитывая, что пулька — маленькая и скользкая, а ребенок отчаянно кричал от боли. Поэтому иногда извлекать приходилось под наркозом.

Какие проблемы со слухом, обусловленные изменением образа жизни, участились в XXI веке? Например, в связи с постоянным использованием наушников.

Проблема снижения слуха из-за наушников действительно есть. Правда, достоверной статистики по данной проблеме нет, но исследования в этом направлении ведутся. Лично я у своих детей сразу выбрасываю гарнитуры с купленных смартфонов и заменяю их хорошими наушниками. Потому что это не только вопрос более качественного звука, это вопрос сбережения слуха. Люди, особенно молодые, часто не обращают внимания на его снижение, экономят на наушниках, часто слушают громкую музыку. Тем самым они вредят не только своему здоровью, но и о карьере. Скажем, мечта стать военным, пилотом или машинистом метро при снижении слуха так и останется мечтой.

Мне кажется, люди часто недооценивают хороший слух. Вот если петарда обожгла руку — это травма, а если от взрыва стал хуже слышать — ничего страшного. Но и хорошего тоже ничего. Ведь тем, кто в молодости не обращал внимания на снижение слуха, в старости в лучшем случае придется надеть слуховой аппарат, в худшем — попрощаться с миром звуков. Нужно вовремя лечить болезни и травмы, а не уповать на чудеса современной хирургии. Вновь сделать слух таким же, каким он был от природы, невозможно. Пациент после операции будет слышать лучше, чем до нее, но хуже, чем до болезни. Хирургу не дано соревноваться с Создателем. Он может сделать только что-то подобное.

Основные факты

В мире насчитывается 466 миллиона человек с инвалидизирующей потерей слуха (1), из них 34 миллиона детей.
Согласно оценкам, к 2050 году более 900 млн человек будут страдать от инвалидизирующей потери слуха.
Потеря слуха может развиваться по генетическим причинам, в качестве осложнений во время родов, а также в результате некоторых инфекционных болезней, хронических ушных инфекций, употребления некоторых лекарственных средств, воздействия чрезмерного шума и старения.
60% случаев потери слуха у детей вызваны предотвратимыми причинами.
1,1 миллиарда молодых людей (в возрасте 12-35 лет) подвергаются риску потери слуха в результате воздействия шума в местах отдыха и развлечений.
Нерешенная проблема потери слуха обходится ежегодно в 750 миллиардов долларов США (2) в глобальных масштабах. Мероприятия по профилактике, выявлению и принятию мер в отношении потери слуха эффективны по затратам и могут обеспечить значительные преимущества для людей.
Раннее выявление потери слуха является преимуществом для людей с потерей слуха, также им могут быть полезными слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и другие вспомогательные средства; субтитры и обучение языку жестов, а также другие формы помощи в обучении и социальной поддержки.

Примерно каждый третий человек в возрасте старше 65 лет страдает от инвалидизирующей потери слуха. Самая высокая распространенность этого состояния в данной возрастной группе отмечается в Южной Азии, Тихоокеанском регионе Азии и в Африке к югу от Сахары.

Потеря слуха и глухота

Человек, не способный слышать так же хорошо, как слышит человек с нормальным слухом — порог слышимости 25 дБ или ниже в обоих ушах — страдает от потери слуха. Потеря слуха может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой. Она может развиваться в одном или обоих ушах и приводить к трудностям в слуховом восприятии разговорной речи или громких звуков.

Причины потери слуха и глухоты

Причины потери слуха можно подразделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины приводят к потере слуха, имеющейся при рождении или приобретенной вскоре после рождения. Потеря слуха может быть вызвана наследственными и ненаследственными генетическими факторами или некоторыми осложнениями во время беременности и родов, включая следующие:

краснуха, сифилис и некоторые другие инфекции матери во время беременности;
низкая масса тела при рождении;
асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов);
ненадлежащее употребление лекарственных средств (таких как аминогликозиды, цитотоксические препараты, противомалярийные лекарства и диуретики) во время беременности; и
тяжелая желтуха в неонатальный период, которая может приводить к поражению слухового нерва новорожденного ребенка.

Приобретенные причины приводят к потере слуха в любом возрасте.

инфекционные заболевания, включая менингит, корь и свинку;
хроническая инфекция ушей;
скопление жидкости в ухе (средний отит);
использование некоторых лекарственных средств, таких как препараты, применяемые для лечения неонатальных инфекций, малярии, лекарственно устойчивого туберкулеза и онкологических заболеваний;
травмы головы или уха;
чрезмерный шум, в том числе на рабочих местах, например от оборудования или взрывов;
рекреационное воздействие громких звуков, например во время использования персональных аудиоустройств при высоких уровнях громкости и в течение продолжительных периодов времени и регулярное посещение концертов, ночных клубов, баров и спортивных мероприятий.
старение, в частности из-за дегенерации сенсорных клеток; и
ушная сера или инородные предметы, блокирующие наружный слуховой проход.

Хронический средний отит является распространенной причиной потери слуха среди детей.

Воздействие потери слуха

Прежде всего, потеря слуха сказывается на способности человека общаться с другими людьми. У детей с нерешенной проблемой потери слуха часто наблюдается задержка в развитии разговорной речи.

Нерешенная проблема потери слуха и заболевания ушей, такие как средний отит, могут приводить к значительному неблагоприятному воздействию на успеваемость детей. Но предоставление людям с потерей слуха возможностей для общения позволяет им принимать участие в общественной жизни на равных основаниях с другими людьми. Общение может происходить с помощью разговорной/письменной речи или языка жестов.

Лишение возможностей для общения может оказывать значительное воздействие на повседневную жизнь, вызывая чувство одиночества, изоляции и безысходности, особенно среди пожилых людей, страдающих от потери слуха.

По оценкам ВОЗ, нерешенная проблема потери слуха обходится ежегодно в 750 миллиардов долларов США в глобальных масштабах. Это включает расходы сектора здравоохранения (за исключением стоимости слуховых аппаратов), расходы на помощь в процессе обучения, потери производительности и социальные издержки.

В развивающихся странах дети, страдающие потерей слуха и глухотой редко получают какое-либо образование. Среди взрослых людей, страдающих глухотой, отмечается гораздо более высокий уровень безработицы. По сравнению с общим работающим населением среди работающих глухих людей отмечается более высокая процентная доля людей, занимающихся менее квалифицированной работой.

Улучшение доступа к образованию и службам профессиональной реабилитации и повышение осведомленности, особенно среди работодателей, о нуждах людей, страдающих от потери слуха, может способствовать снижению уровней безработицы среди этой группы людей.

Профилактика

Считается, что, в целом, половину всех случаев потери слуха можно предотвращать с помощью медико-санитарных мер.

Среди детей в возрасте до 15 лет 60% случаев потери слуха вызваны предотвратимыми причинами. Этот показатель выше в странах с низким и средним уровнем дохода (75%) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (49%). Предотвратимые причины потери слуха у детей включают следующие:

Инфекции, такие как свинка, корь, краснуха, менингит, цитомегаловирусные инфекции и хронический отит среднего уха (31%).
Осложнения при родах, такие как асфиксия плода при рождении, низкая масса тела, недоношенность и желтуха (17%).
Использование ототоксических лекарственных средств среди беременных женщин и детей грудного возраста (4%).
Иные (8%).

В число простых стратегий профилактики входят следующие:

иммунизация детей против детских болезней, включая корь, менингит, краснуху и свинку;
иммунизация девочек подросткового возраста и женщин детородного возраста против краснухи до наступления беременности;
предотвращение цитомегаловирус у беременных женщин путем надлежащей гигиены, выявление и лечение сифилиса и и некоторых других инфекции;
укрепление программ охраны здоровья матери и ребенка, включая содействие безопасным родам;
соблюдение надлежащей гигиены ушей;
уменьшение воздействия (как на работе, так и во время отдыха) громких шумов путем повышения осведомленности о рисках; разработки и применения соответствующих законов и настоятельных рекомендаций в отношении использования средств индивидуальной защиты, таких как беруши и шумоподавляющие внутриушные и головные наушники.
скрининг детей на средний отит с последующими надлежащими мерами медицинской помощи или хирургическими вмешательствами;
избежание применения некоторых лекарственных средств, которые могут быть вредными для слуха, применение только по назначению и под контролем квалифицированного врача;
направление новорожденных детей из групп высокого риска (при наличии глухих членов семьи или рожденных с низкой массой тела, асфиксией, желтухой или менингитом) для ранней проверки слуха, быстрой постановки диагноза и надлежащего ведения в случае необходимости;
введение в действие глобального стандарта ВОЗ-МСЭ для персональных аудиосистем и устройств. Это может быть сделано правительствами и производителями смартфонов и MP3-плееров. В случае его соблюдения, этот стандарт может способствовать предупреждению потери слуха по причине небезопасного прослушивания музыки, которое наносит вред слуху;
просветительная работа среди молодежи и всего населения в отношении потери слуха, ее причин, профилактики и выявления.

Выявление и ведение

Раннее выявление и принятие соответствующих мер являются основными факторами для минимизации воздействия потери слуха на развитие ребенка и его успеваемость. Среди детей грудного и раннего возраста, страдающих от потери слуха раннее выявление и ведение в рамках программ по проверке слуха детей грудного возраста может способствовать улучшению результатов развития речи и успеваемости ребенка. Глухие дети должны иметь возможности для обучения языку жестов вместе с членами своих семей.

Скрининг с целью выявления болезней ушей и потери слуха в дошкольных учреждениях, школах и на местах работы может также быть эффективным для раннего выявления и ведения потери слуха.

Раннее выявление потери слуха является преимуществом для людей с потерей слуха, также им могут быть полезными слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и другие вспомогательные средства. Для них также могут быть полезными логопедическое лечение, восстановление слуха и другие соответствующие услуги. Но с помощью производимых в настоящее время слуховых аппаратов можно удовлетворить менее 10% глобальных потребностей и менее 3% потребностей в развивающихся странах. Отсутствие служб по подбору и техническому обслуживанию слуховых аппаратов, как и отсутствие батареек также являются препятствиями в странах с низким уровнем дохода. Обеспечение более широкого наличия доступных по стоимости и надлежащим образом подобранных слуховых аппаратов, а также служб последующего наблюдения во всех частях мира принесет пользу многим людям с потерей слуха.

Люди, у которых развивается потеря слуха, могут учиться общению, приобретая навыки чтения по губам, а также используя написанные или напечатанные тексты и язык жестов. Обучение языку жестов будет полезно для детей с потерей слуха, а субтитры и сурдоперевод на телевидении облегчат доступ к информации.

Официальное признание национальных языков жестов и более широкое использование сурдоперевода являются важными действиями для улучшения доступа к службам языка жестов. Законы, обеспечивающие права человека, и другие защитные меры могут также способствовать лучшему социальному приобщению людей, страдающих от потери слуха.

Содействие организациям людей с потерей слуха, родителям и группам поддержки семей и усиление законодательства, обеспечивающего права человека, могут также способствовать лучшему социальному приобщению людей с потерей слуха.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в разработке программ первичных мер охраны здоровья уха и слуха, интегрированных в системы первичной медико-санитарной помощи стран. Работа ВОЗ включает следующее:

1 Под инвалидизирующей потерей слуха понимается потеря слуха в слышащем лучше ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей.

Автор уникальной методики лечения Вагиф Рахманов передает свои знания бывшему пациенту, который стал психотерапевтом

-- Чтобы мои родители поверили в эффективность методики, врач разрешал самим им во время сеанса внушить мне какую-либо мысль, -- вспоминает 33-летний Сергей. -- Это помогало создать особый настрой на исцеление. Я обожал мороженое, но часто из-за него простужался. Вот мама и сказала мне, что я не люблю есть мороженое. Я был уверен, что это ерунда. Но, подойдя к продавцу на улице, обнаружил, что мне совершенно не хочется мороженого. С тех пор прошло 18 лет, а я по сей день не получаю удовольствие от него. Но главное, что так же эффективно врач восстановил мне слух.

В детстве после нескольких курсов антибиотиков у Сергея него начал резко снижаться слух. И только в 15 лет он попал на лечение к врачу-психотерапевту Вагифу Рахманову.

-- Я регулярно проходил медикаментозное лечение, но оно могло лишь затормозить процесс снижения слуха, -- вспоминает Сергей. -- Когда родители прочитали заметку об уникальной психофизической методике, мои лечащие врачи отговаривали их обращаться в этот центр, убеждая, что это чистой воды шарлатанство. Но нас это не остановило. Приехав в центр, я едва мог слышать речь с расстояния одного-полутора метров, а через месяц лечения -- с 10 метров. Результат, как видите, проверен временем.

-- Считается, что психотерапевтические методики помогают только при невротических расстройствах, -- рассказывает руководитель Украинского научно-исследовательского психотерапевтического сурдоневрологического центра, автор более 100 патентов на изобретения доктор медицинских наук профессор Вагиф Рахманов. -- На самом деле эти методы позволяют активизировать неисчерпаемые резервы организма и направить их на борьбу с любой болезнью. В повседневной жизни мы используем всего пять процентов возможностей своего мозга. Незадействованная сила проявляется только в критической ситуации. Это благодаря ей женщина, спасая от пожара ребенка, с легкостью поднимает огромный шкаф, заслонивший путь. Доступ к этим резервам можно получить, введя человека в изменение состояния сознания. Тогда, например, у человека со сниженным слухом повышается чувствительность других органов восприятия, в том числе зрительная, кожно-вибрационная, и ответственные за них отделы головного мозга берут на себя утраченные функции. Этот психотерапевтический метод эффективен при разных органических и функциональных поражениях, хронических заболеваниях органов и систем, в частности, при неврозе, неврастении, энурезе, ожирении, детском церебральном параличе.

-- Мы обращались в лучшие клиники Советского Союза: в Москве, Ленинграде. Но нас везде убеждали, что восстановить слух сыну невозможно, -- говорит отец Сергея Олег Николаевич. -- Когда мы привезли аудиограмму, сделанную в центре Рахманова после лечения, врачи не верили, что у Сережи слух полностью восстановился. В Киеве специалисты сделали повторную аудиограмму и вынуждены были признать его выздоровление.

Работа психотерапевта кропотливая, воздействие происходит на очень тонком уровне, поэтому важно, чтобы человек полностью доверял врачу и стремился выздороветь.

-- Поскольку я утратил слух частично, то смог как-то приспособиться общаться с окружающими и не особенно переживал по этому поводу, -- говорит Сергей. -- Чтобы у меня появилось огромное желание обрести полноценный слух, Вагиф Мамедович выдал дневник. От меня требовалось каждый день записывать свои наблюдения. Я отмечал улучшения, записывал все мысли по поводу выздоровления. Так создавался внутренний настрой на исцеление. А уверенность в том, что все будет хорошо, передавалась от других пациентов. Как-то один больной после лечения отдал врачу в его музей свой слуховой аппарат, уже ненужные медикаменты. Разве это не чудо? Курильщики, бросив курить, оставляли сигареты.

Сам лечебный процесс -- это индивидуальные сеансы психотерапии и гипнотерапии в комплексе с другими методиками. Суть -- подобрать ключ к каждому человеку, чтобы он воспринял новую информацию. У каждого больного есть незадействованные резервы -- мощная сила, которая включается в критической ситуации. Вот врач и создает некий кризис. Но все это очень индивидуально.

Пациенты благодарят врача за то, что могут услышать марш Мендельсона

Встреча с Вагифом Рахмановым определила всю дальнейшую жизнь Сергея.

-- Спустя много лет я встретил бывшую сотрудницу, -- вспоминает Олег Николаевич. -- Женщина рассказала, что с заболеванием сердца лежала в реанимации, где работал парнишка-санитар, который подбадривал больных, чтобы они поскорее поправились, рассказывал новости, созванивался с родными пациентов. Оказалось, это был мой сын Сережа. Мне было приятно услышать благодарные слова в его адрес. Мы ведь с матерью были против врачебной карьеры Сергея. Считали: чтобы лечить больных, врач должен быть здоровым. Но лечение у Рахманова дало сыну мощный заряд энергии, помогло ему преодолеть все трудности.

Сейчас Сергей работает врачом-психотерапевтом в Центре психотерапии и медицинской психологии Киевской городской психоневрологической больницы N 2. Этим летом он случайно встретился во Львове на конгрессе Европейской ассоциации психотерапевтов с Вагифом Рахмановым.

-- Я был удивлен: мы не виделись с врачом 18 лет, у него были тысячи новых пациентов, а он сразу вспомнил мои имя и фамилию, -- продолжает Сергей. -- Мы поговорили, договорились сотрудничать.

-- Все эти годы я искал человека, которому смог бы передать свою методику, -- говорит Вагиф Рахманов. -- По правде говоря, даже если бы мои знания были доступны всем, не каждый сможет ими воспользоваться. А Сергей обладает всеми необходимыми качествами. Возможно, такое тонкое чутье развилось у него благодаря тому, что он сам побывал в шкуре больного, а кроме того, испытал на себе мою методику.

-- К сожалению, из-за тяжелой болезни ребенка или одного из членов семьи часто распадаются семьи, -- говорит Вагиф Рахманов. -- Все это происходит оттого, что люди не видят выхода из трудной ситуации, вот и ломаются. Эмоциональные расстройства, неврозы, энурез, потеря слуха, заикание становятся причиной неуверенности в себе, отчаяния. Я проводил исследования среди своих пациентов, какие прозвища им дают окружающие. Насчитал 1400 кличек, из них 1165 -- грубые и насмешливые. Замыкаясь на своем недостатке, человек провоцирует дальнейшее развитие болезни и оказывается в замкнутом круге. Когда больной встречает врача, который разрывает этот круг, случается настоящее чудо.

Вагиф Рахманов бережет письма и фотографии своих пациентов. На одном фото -- девушка в свадебном платье. Она благодарит своего врача за то, что услышала марш Мендельсона. В свое время ей поставили диагноз нейросенсорная тугоухость. Кто знает, как бы сложилась судьба девушки, если бы она окончательно потеряла слух?

Читайте также: