Казахстан увольнение из-за туберкулеза

Работник, попадающий под сокращение в виду сокращения работ (по "доброте душевной" руководителя, хотели в последующем его перевести на другую требующуюся должность, так сказать не бросать на "произвол") был отправлен в отпуск без содержания на период с 1 января по 1 марта 2013 года, во время пребывания в отпуске серьёзно заболел, его прооперировали и он теперь находится на лечении в тубдиспансере. Его мать приносит нам с февраля месяца больничные. За февраль месяц мы не оплачивали ему лист нетрудоспособности, а с 1 марта обязаны, теперь наш шеф кусает себе локти, так как в организации сейчас и зарплату нечем оплачивать, а тут еще не понятно на какой срок "иждивенец" появился.

Как нам правильно провести процедуру увольнения? Ведь он не сможет дальше в нашей организации работать, в связи с диагнозом "туберкулез", а содержать для нас его очень дорого.

Статьей 55 Трудового кодекса Республики Казахстан предусмотрено, что не допускается расторжение трудового договора по инициативе работодателя в период временной нетрудоспособности и пребывания работника в оплачиваемом ежегодном трудовом отпуске, за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 1) и 17) пункта 1 статьи 54 настоящего Кодекса.

Согласно подпункту 17) пункта 1 статьи 54 Трудового кодекса Республики Казахстан Трудовой договор с работником по инициативе работодателя может быть расторгнут в случаях неявки работника на работу более двух месяцев подряд вследствие временной нетрудоспособности, за исключением случаев нахождения работника в отпуске по беременности и родам, а также если заболевание входит в перечень заболеваний, для которых установлен более длительный срок нетрудоспособности, утверждаемый Правительством Республики Казахстан. Следует отметить, что расторжение договора по данному основанию может осуществляться только лишь в период временной нетрудоспособности работника, а не тогда, когда он выздоровел и готов приступить к исполнению трудовых обязанностей. При этом работодатель вправе сохранить рабочее место работнику, если отсутствие работника не нарушает нормального хода работы в организации.

Однако следует учитывать, что туберкулез включен в "Перечень видов заболеваний, при которых может устанавливаться срок временной нетрудоспособности более двух месяцев", утвержденный Постановлением Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2007 года №1171 .

На основании изложенного, по данному подпункту работодатель не может расторгнуть трудовой договор с работником.

Следовательно, в данном случае работодатель вправе расторгнуть трудовой договор лишь по инициативе работника.

В случае установления работнику инвалидности, он не является временно нетрудоспособным, следовательно можно прекратить с ним трудовые отношения по результатам медико-социальной экспертизы согласно подпункту 4) пункта 1 статьи 54 Трудового кодекса Республики Казахстан "несоответствие работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие состояния здоровья, препятствующего продолжению данной работы". Необходимым условием увольнения по данному основанию будет являться невозможность продолжения осуществлять трудовую деятельность в виду заболевания или инвалидности.

Следует учесть, что в соответствии с пунктом 5 статьи 56 Трудового кодекса Республики Казахстан в данном случае работодатель при расторжении трудового договора в случае несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие состояния здоровья, препятствующего продолжению данной работы, должен принять в меры к переводу работника на другую работу в случае его согласия.

Кроме того, в случае выхода работника с больничного трудовой договор с ним может быть расторгнут по всем основаниям, предусмотренным Трудовым кодексом Республики Казахстан.

Касательно "содержания на иждивении" заболевшего работника - это обязанность работодателя, предусмотренная статьей 159 Трудового кодекса Республики Казахстан. При этом пунктом 3 указанной статьи предусмотрено, социальные пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются работникам с первого дня нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или до установления инвалидности из расчета их средней заработной платы, исчисленной в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Подробная информация и ссылки на законодательство - в материалах на нашем сайте.

Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.

Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.

Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?

Спасибо за ответ.

Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.

В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.

Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких

В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.

Медицинская организация вправе обследовать также всю среду обитания больного, в том числе и на работе.

Но если у человека не выявлен туберкулез, никто не вправе сообщать на его работу о том, что он контактирует с зараженным человеком. Эти сведения защищены врачебной тайной. Ваш жених не обязан сообщать на работе, что вы больны.

Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.

Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.

Туберкулез — не причина для увольнения

В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.

Предположим худший вариант: сам работник заболел туберкулезом. Это тоже не основание для увольнения. Даже госслужащих нельзя уволить, если они заболеют туберкулезом.

На время болезни работнику предоставляют больничный, в течение которого его не могут уволить даже по сокращению. Есть только одно законное основание, чтобы уволить работника на больничном, — если организацию, в которой он работает, ликвидируют.

Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.

Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.

Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.

Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания

Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.

Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.

Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.

При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.

Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.

Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.

Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.

Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.

Если человек выздоровел — он может занимать любые должности

Дело в том, что в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию о порядке допуска к работе лиц, больных туберкулезом. Верховный суд признал, что инструкция все еще действует.

В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.

Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.

Что делать, если на работе смотрят косо

Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.

Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.

У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах или законах, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

С уважением, С. В. . ".

Соответственно вопрос . Что делать? Как поступить?

Справка:
Сотрудница на должности юриста. До конца испытательного срока (1 мес.) не доработала 1 день.

Спасибо за ответ .

1. Что делать с "вынужденным прогулами" остальных сотрудников?
2. Вообще, что делать в такой ситуации с сотрудником у которого предположительно возможно серьёзное инфекционное заболевание?
3. Какие последствия для работодателя и виновника могут быть в следствии заболеваний других сотрудников?

Согласно ст. 214 ТК РФ, работник обязан немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания, проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры, а также проходить внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами.
Согласно ст. 76 ТК РФ, работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; отстранить от работы при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором.

Частью 4 ст. 71 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что в случае, если в период испытания работник придет к выводу, что предложенная ему работа не является для него подходящей, то он имеет право расторгнуть трудовой договор по собственному желанию, предупредив об этом работодателя в письменной форме за три дня.
Частью 3 ст. 80 ТК РФ предусмотрено, что в случаях, когда заявление работника об увольнении по его инициативе (по собственному желанию) обусловлено невозможностью продолжения им работы (зачисление в образовательную организацию, выход на пенсию и другие случаи), работодатель обязан расторгнуть трудовой договор в срок, указанный в заявлении работника. При этом к своему заявлению работник должен приложить документы, подтверждающие уважительность причины.
По соглашению между работником и работодателем трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.
Таким образом, в случае, если причина указанная работником в заявлении не является уважительной или отсутствуют подтверждающие документы, а работодатель не согласен на увольнение работника до истечения срока предупреждения, то работодатель имеет право отказать работнику в досрочном увольнении.
Без приказа работодателя об увольнении работник не имеет права покинуть рабочее место, кроме случаев, прямо указанных в Трудовом кодексе Российской Федерации.
При этом в соответствии с п. а п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ отсутствие на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены), независимо от его (ее) продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены) является прогулом.
В указанном Вами случае, работодатель не отстранял работника от работы, соответствующего распоряжения не издавал.
Туберкулез – опасное для жизни и здоровья человека заболевание. При подтверждении заболевания у одного из работников, обследованию и профилактическим мероприятиям подвергается весь коллектив.
Таким образом, работодатель должен проинформировать о сложившейся ситуации соответствующие медицинские органы и решить вопрос удовлетворить ли заявление работника, находящегося в прогуле или, соблюдя процедуру, установленную ст. 193 ТК РФ, уволить работника за прогул.

НУР-СУЛТАН, 28 фев — Sputnik, Ксения Воронина. Главного врача городской поликлиники №12 Гайсу Кусаинова уволили с должности за плохие показатели по младенческой смертности и социально опасным заболеваниям. Но у пациентов другое мнение на этот счет - они говорят, что Гайса Халелович лишился работы из-за того, что никому не отказывал в медпомощи и не боялся испортить статистику.

Пациенты публично выступили в защиту доктора и обратились к местным властям. Корреспондент Sputnik Казахстан разбирался за что уволили врача, который завоевал симпатии пациентов.

"Кусаинов Гайса Халелович, кандидат медицинских наук, врач-организатор здравоохранения высшей категории. За добросовестный труд отмечен нагрудным знаком "Отличник здравоохранения Республики Казахстан".

Врач родом из Уральска, окончил Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова. Пройдя все необходимые медику ступени, был назначен главным врачом "Городской поликлиники №12" акимата города Нур-Султана, где успел проработать всего год.

Стоит отметить, что поликлиника расположена буквально на границе города - в селе Ильинка Есильского района. Рядом находятся несколько населенных пунктов, относящихся к Акмолинской области. В том числе село Караоткель, которое находится рядом с Нур-Султаном, но в 300 километрах от областного центра - Кокшетау.

После увольнения главврача пациенты поликлиники выразили недовольство и возмущение. Они даже обратились к главе управления общественного здравоохранения города Нур-Султана с просьбой вернуть его обратно.

"Гайса Кусаинов не работает с 6 февраля 2020 года. Руководитель городского управления здравоохранения Сауле Кисикова уволила его за статистику - якобы процент заболеваемости тяжелобольных высок. Хотя среди больных, которые пришли лечиться в 12-ю поликлинику, есть жители поселка Караоткель Акмолинской области, на которых областное здравоохранение Акмолинской области не обращало внимания", - рассказала жительница жилого массива "Уркер", председатель общественного совета Карашаш Ташенова.

По ее словам, в Караоткеле нет лечебного учреждения. Районная больница находится в 20 километрах от села, а областная - в трехстах.

"Тяжелобольные не могли получить лечение, и их болезни осложнялись. Кусаинов, увидев их состояние, наоборот, оказал им помощь, прикрепив к 12-й поликлинике. Например, была онкобольная женщина, которую никто из городских поликлиник не хотел прикреплять. А Гайса Халелович прикрепил ее и оказал помощь", - рассказала она.

Жители отзываются о Кусаинове как об "исключительно порядочном человеке", который "не боялся испортить статистику". Они называют его "наш доктор Айболит"

"Наше село Караоткель находится рядом с Есильским районом, всего 200 метров. Почему наши жители не могут ходить в 12-ю поликлинику? Это возмутительно. Почему все против народа?" - возмущается жительница Караоткеля Салима Тойымбек.

В столичном управлении здравоохранения корреспонденту Sputnik Казахстан рассказали подробности увольнения главврача Кусаинова.

"Решение о расторжении трудового договора принято на основании рекомендации дисциплинарной комиссии по материалам больничного Совета с участием коллектива городской поликлиники №12, а также рабочей группы управления по результатам деятельности поликлиники за 2019 год в сравнении с 2018 годом", - сообщили в пресс-службе управления здравоохранения.

Среди ухудшившихся показателей:

• увеличение показателя младенческой смертности в три раза по сравнению с 2018 годом (с 4 случаев в 2018 году до 11 случаев в 2019 году);
• рост показателя мертворождаемости в 2,7 раза (с 3 случаев до 8 случаев);
• увеличение показателя заболеваемости острым инфарктом миокарда в 2,4 раза, при этом только 72% (больных) взяты на динамическое наблюдение;
• увеличение показателя смертности от инсульта на дому в течение месяца после выписки в 4,5 раза, при этом взятие на диспансерный учет только в 82%;
• недостаточная работа по динамическому наблюдению больных со злокачественными новообразованиями;
• наблюдается рост заболеваемости туберкулезом, каждый третий пациент выявляется с распадом легочной ткани;
• отмечается рост зарегистрированных случаев туберкулеза среди детей: если в 2018 году был 1 случай, то в 2019 году - 4 случая.

"При этом ранее по итогам девяти месяцев 2019 года руководителю поликлиники №12 было указано на аналогичные упущения в работе и объявлен строгий выговор. В результате по итогам 2019 года ситуация не изменилась, а по ряду показателей - ухудшилась", - отметили в управздраве.

Чтобы обеспечить пациентов всем перечнем консультативно-диагностических услуг поликлиники города должны заключать договора субподряда с другими медучреждениями, как республиканскими, так и негосударственными, оказывающими данные услуги.

"Однако на 30 января 2020 года единственная поликлиника, не заключившая договор, была городская поликлиника №12. То есть прикрепленное население не могло получить весь спектр необходимых услуг. Трижды была организована встреча с членами Общественного совета, они были выслушаны и доведена позиция управления здравоохранения", - заключили в ведомстве.

Корреспондент Sputnik Казахстан связался с Гайсой Кусаиновым. В телефонном разговоре бывший главврач сообщил, что не согласен с решением об увольнении и направил официальное письмо акиму Нур-Султана Алтаю Кульгинову. Отметим, что управления здравоохранения подчиняются акиматам, а не Минздраву.

"Я не могу сейчас комментировать эту ситуацию, написал обращение к акиму. Буду ждать ответа от акимата", - сказал Кусаинов.

Ранее в интервью "Первому каналу Евразия" Кусаинов сообщил, что за время своей работы ему удалось получить лицензию на кабинет флюрографии, разрешение на проведение маммографического скрининга, реанимировать лабораторную службу, которая вышла на рентабельность, открыть стоматологический кабинет.

"На сколько есть возможность, я старался применить свои знания для того, чтобы поликлиника развивалась, чтобы работу выстроить на этом участке", - пояснил Кусаинов.

Отметим, что поликлиника №12 открылась в 2017 году. Учреждение оказывает амбулаторно-клиническую помощь населению жилого массива Ильинка и микрорайона "Уркер".

По данным за 2019 год, к поликлинике прикреплены 21 301 человек, из них 7 818 детей и подростков до 18 лет. Плановая мощность — 150 посещений в смену, фактическая — 168.

Sputnik Казахстан следит за развитием ситуации.

УДК 616- 002.5-084

Д.Ж.АСЕМГАЛИЕВ

Алматинский региональный туберкулезный диспансер

Туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения не только в Казахстане, а также во многих странах мира, при этом предполагается, что туберкулез останется одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года (1,2). Как причина смерти туберкулез занимает первое место среди всех инфекционных болезней, особенно среди населения из групп риска (ВИЧ-инфицированные, мигранты, социально-незащищенные, осужденные).

Эффективное выполнение комплекса противотуберкулезных мероприятий позволило стабилизировать эпидемическую обстановку в стране (3). Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Казахстане снижаются. Так, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны за последние 10 лет (2002-2012гг) снизился в 2 раза и составил 81,7 на 100 000 населения (2012г), при этом заболеваемость по Алматинской области — 76,8, по Алматинскому региону – 69,4.

Однако, несмотря на эти положительные моменты, остается много проблем, в первую очередь — это высокий уровень распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ – устойчивость к двум основным препаратам основного ряда – изониазиду и рифампицину). Еще большую опасность на сегодня составляет туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – ШЛУ ТБ (туберкулез, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), которые кроме изониазида и рифампицина, устойчивы одновременно к препаратам резервного ряда – из группа фторхинолонов и аминогликозидов (4-6). Казахстан относится к странам мира с высоким уровнем распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ). При снижении общего показателя заболеваемости в структуре всех форм туберкулеза по области отмечается рост числа больных 4 категории, в том числе случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (7).

Одним из показателей эпидемиологического благополучия населения является количество рецидивов туберкулеза легких. Удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез по стране, не только высок, но и имеет тенденцию к росту, что зависит от ряда факторов, и в первую очередь от регулярности приема противотуберкулезных препаратов, наличия лекарственной резистентности МБТ, алкоголизма, материально бытовых условия жизни больного (8). Рецидивы туберкулеза протекают более тяжело, преобладают распространенные формы с медленной клинической динамикой (9).

Актуальной проблемой на современном этапе является высокая заболеваемость туберкулезом подростков, которая отражает распространенность данной инфекции в окружающей среде (10).

Целью исследования явилось изучение проблем, стоящих перед фтизиатрической службой на современном этапе на примере области и региона, имеющих актуальное значение в практическом здравоохранении.

Эпидемиологические показатели в области за последние 5 лет имеют тенденцию к снижению и стабилизации. Так, заболеваемость снизилась с 100,5 на 100 тыс. населения в 2008 году до 76,8 в 2012 году, соответственно болезненность (134,8 – 102,9) и смертность (7,1-3,7). Однако, ситуация по туберкулезу в области осложняется ростом туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Так, в 2008 году заболеваемость ТБ МЛУ составляла 8,4, тогда как в 2012 году – 11,5. По региону первичная лекарственная резистентность составляет 17,6%, а вторичная – 32%, следует отметить, что в предыдущем году показатели были выше (35,6% и 18,2% соответственно). Высокая заболеваемость устойчивыми формами наблюдается в молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 34 лет, при этом чаще болеют мужчины (63,5%). В структуре клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с распространенными двусторонними процессами и бактериовыделением. Социальный характер заболевания хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших туберкулезом. Так, по социальному статусу безработные составили 2/3 больных — 72%. Основными причинами роста множественной лекарственной устойчивости явились перерывы в лечении, отсутствие постоянного контроля над приемом препаратов, особенно в поддерживающей фазе, социально-экономические факторы, такие как безработица, внутренняя миграция, больные страдающие алкоголизмом, проблемы в обеспечении противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.

Лекарственная устойчивость является одной из основных причин развития повторных заболеваний, рецидивов. Количество больных с рецидивами в регионе составляет 326 человек, что на 15 ниже, чем в предыдущем году. Среди больных с рецидивами туберкулеза, так же как и среди всех больных, чаще встречаются мужчины (69,2%) трудоспособного возраста. В социальной структуре больных только каждый пятый (18%) работал. Домохозяйки и безработные составили 59,8%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что значительная часть (75,9%) контингента больных относилась к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся). Ведущее место в развитии рецидивов принадлежало лекарственной резистентности (69,8%), также причинами повторного заболевания явились: социальная незащищенность (75,9%), злоупотребление алкоголем (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (6,7%).

Одну из самых высоких групп риска в отношении туберкулеза представляют подростки. Пубертатный период, вступление в новый коллектив, приобщение к вредным привычкам делают их очень уязвимой для туберкулезной инфекции. Заболеваемость подростков области остается высокой, превышает заболеваемость детей в 3,7 раз (78,3 и 21,2 на 100 тыс.). По региону заболеваемость подростков составляет 62,3 и не имеет четкой тенденции к сниджению Основным методом выявления туберкулеза у подростков является профилактическая флюорография, которой выявляется 70,8% больных. Между тем 1/3 часть подростков (29,2%) выявляются при обращении к врачу, поэтому необходимо акцентировать внимание врачей ПМСП на клинических проявлениях болезни и методах диагностики туберкулеза, у каждого врача должна быть настороженность в отношении данной инфекции.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом препаратами первого ряда составляет87,8%. Факторами, оказывающими влияние на эффективность противотуберкулезных мероприятий, являются: лекарственная устойчивость, социальная незащищенность (безработные составляют 72%), рецидивы туберкулеза, внутренняя миграция.

Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается актуальной. Вопросами, требующими срочного решения, являются: проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, повторным заболеванием туберкулезом (рецидивы), а также туберкулез у подростков.

Для улучшения эпидемической ситуации в области и регионе по туберкулезу необходимо:

• строгое соблюдение алгоритма выявления больных туберкулезом врачами ПМСП;
• улучшение качества отбора больных на бактериоскопию мокроты;
• своевременное обследование декретированного контингента;
• усиление контроля за качеством лечения больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях;
• повышение приверженности больных к выполнению режима лечения путем проведения социальной поддержки, которой необходимо придать официальный статус;
• лицам, находящимся под наблюдением общей лечебной сети необходимо не только проводить систематические флюорографические осмотры, а выявлять и лечить сопутствующие хронические заболевания у больных, перенесших туберкулез;
• усилить мероприятия по инфекционному контролю как в противотуберкулезных учреждениях, так и в очагах туберкулезной инфекции для предотвращения риска распространения туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью;
• для улучшения качества мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди подростков должна быть тесная преемственность между фтизиатрами и врачами ПМСП, так как профилактика и лечение этого контингента является важной проблемой работников противотуберкулезных учреждений;
• улучшить санитарно-просветительную работу среди больных туберкулезом по вопросам повышения эффективности лечения и профилактики туберкулеза.

Все эти мероприятия позволят снизить основные факторы риска развития туберкулеза, что приведет к улучшению эпидемической ситуацию по туберкулезу в регионе, области и стране.

1 Gupta r. Туберкулез как большая проблема мирового здравоохранения в ХХI веке. Перспективы ВОЗ //Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. – 2005. — №7. – C.53-54

2 Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. – 2012г.

8 Шишкина К.А., Богородская Е.М., Алексеева В.М. с соавт. Факторы риска развития рецидивов туберкулеза легких //Туберкулез и болезни легких. – 2010. — № 5. – С. 238-239.

10 Поддубная Л.В., Егошина И.Ю. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков легких //Туберкулез и болезни легких. – 2011. — № 5. –С. 114-115.

Асемгалиев Д.Ж.

ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ҚЫЗМЕТТІҢ ӨЗЕКТІ МӘСЕЛЕЛЕРІ

Қазіргі кездегі туберкулезге қарсы қызметтің өзекті мәселелері мыналар: көптеген дәрілерге тұрақтылығы бар туберкулез, аурудың қайта өршуі, жасөспірімдер арасындағы туберкулез. Аталған сұрақтарды шешу үшін үздіңсіз бақыланатын емді қатаң жүргізу, туберкулезбен ауыратындарды әлеуметтік қорғау, туберкулезді ерте анықтау, алдын алу шараларын, әсіресе санитарлы-ағарту жұмыстарын күшейту қажет.

Asemgaliev D. Zh.

THE PROBLEM OF TB SERVICES AT THE PRESENT STAGE

Problems of TB services at present are: multiple drug resistance, relapse of diseases, teenagers tuberculosis . solution of the problem are strict continuously controllable treatment performance, social support of consumptive, well-timed revelation of tuberculosis, prophylactic measure enhancements, especially community health

Асемгалиев Д.Ж.

ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Актуальными проблемами противотуберкулезной службы на современном этапе являются: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ), проблема рецидивов заболевания, туберкулез у подростков. Для решения этих вопросов необходимо строгое выполнение непрерывного контролируемого лечения (НКЛ), социальная поддержка больных туберкулезом, своевременное выявление туберкулеза, усиление профилактических мероприятий, в частности санитарно-просветительной работы.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)