Как снизилась заболеваемость туберкулезом

Материал опубликован 24 марта 2020 в 19:00.
Обновлён 27 марта 2020 в 15:28.

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Представительством Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации провело пресс-конференцию, посвященную Всемирному дню борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта. В мероприятии приняли участие помощник Министра здравоохранения Ляля Габбасова, главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и глава Представительства ВОЗ в России Мелита Вуйнович.

Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире туберкулезом заболевают до 10 миллионов человек, и около 1,5 миллионов человек умирают от этой болезни, в т.ч. 20% от ко-инфекции ВИЧ и туберкулез.

В последние годы Российская Федерация демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире, что является фактом, признанным ВОЗ. Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более, чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза.

Предварительные результаты 2019 года показали сохранение позитивной тенденции последних лет по улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу. В 2019 году заболеваемость туберкулезом – по сравнению с 2018 годом снизилась на 7,2 % (с 44,4 до 41,2 на 100 000 населения), а смертность от туберкулеза - на 11,8 % (с 5,9 до 5,2 на 100 тыс. населения).

Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, широкого внедрения современных методов диагностики туберкулеза, разработки и внедрения современных клинических рекомендаций (протоколов лечения), учитывающих международный опыт, и как следствие снижение доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Наибольшей сложностью для проведения противотуберкулезных мероприятий в настоящее время является особенность возбудителя заболевания – его лекарственная резистентность к противотуберкулезным препаратам. За последние 3 года в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению (а не рост, как в предыдущие годы) показателя распространенности больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: 2016 г. – 25,8; 2017 г. – 24,7; 2018 г. – 23,6; 2019 г. – 21,4 на 100 000 населения. Значительно возросла эффективность лечения пациентов этой категории пациентов и соответствует общемировым показателям.

Особенностями организации противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации является сеть специализированных противотуберкулезных организаций, четкая нормативная база, регулирующая деятельность специалистов, доступность современных методов диагностики лекарственно устойчивого туберкулеза и лекарственной терапии для всех выявленных больных за счет средств государства.

Российская Федерация тесно сотрудничает с ВОЗ в вопросах элиминации туберкулеза. Так, уже более 20 лет существует и функционирует Рабочая группа высокого уровня по туберкулезу Министерства здравоохранения Российской Федерации и ВОЗ. Созданная в августе 1999 года эта рабочая группа стала первым в мире уникальным механизмом взаимодействия национального министерства здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения. На протяжении времени своей работы она позволяет объединять усилия представителей российских федеральных органов исполнительной власти, ВОЗ, национальных и международных передовых научных кадров.

Российская Федерация также инициировала создание Сети научных исследований по туберкулезу в рамках объединения стран БРИКС. Ожидается, что по итогам деятельности сети БРИКС будут получены ценные научные результаты, которые позволят повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий в странах БРИКС. Российская Федерация также поддерживает проводимую в Сети подготовительную работу по запуску странами БРИКС совместных многоцентровых клинических испытаний лекарственных средств для профилактики и терапии туберкулеза.

11 марта состоялась пресс-конференция главного врача Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой и главного внештатного фтизиатра ЦФО Сергея Корниенко. Сергей Васильевич отметил, что по сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 9,1% и составила 22,1 случая на 100 тысяч населения (2018г.: ВО – 24,3; РФ– 44,4). Число впервые выявленных больных туберкулезом в 2019 году по области уменьшилось до 515 человек (2018 г. - 568 чел.). Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного населения – до 16,6 случаев на 100 тыс. населения (2018г.: ВО – 19,7; РФ – 36,6). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской области составило 386 человек (2018 г. – 459). Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного возраста 25-54 лет. Пик заболеваемости туберкулезом у женщин приходится на возраст 25-34 года, у мужчин на 35-44 года. Мужчины составили 78,6% впервые заболевших туберкулезом (2018г. – 73,9%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2019 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие.

Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный период составило 20 чел. (2016 – 17, 2017 – 18, 2018 - 15), в том числе из постоянно проживающего населения – 18. Из всех 20 случаев заболевания кроме 2 человек, официально зарегистрированных как жители других территорий, еще 2 ребенка выявлены при первичном обследовании в РБ как прибывшие из другой территории и прописавшиеся в Воронежской области. Таким образом, число заболевших жителей области составило 16 человек (2018 – 15 чел.). Выявление еще 4 случаев среди прибывших из других территорий говорит о налаженной работе по своевременному выявлению туберкулеза в нашем регионе. Из числа заболевших – 13 детей и 7 подростков. Заболеваемость детей в 2019 году составила 3,7 на 100 тыс. детского населения (2018г.: ВО – 3,2; РФ – 8,3), заболеваемость подростков - 11,7 на 100 тыс. подросткового населения (2018г.: ВО – 6,8; РФ – 18,4). Увеличение показателя заболеваемости туберкулезом детско-подросткового населения во многом объясняется улучшением диагностики и выявляемости в результате массового иммунологический скрининга детского населения 8-17 лет Диаскинтестом и широким использованием для дообследования метода МСКТ.

В 2019 году отмечено улучшение клинических форм впервые выявленного туберкулеза: удельный вес деструктивного туберкулеза органов дыхания снизился с 45,9% в 2018 году до 42,4%, выявлено меньше случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (2018г. – 5; 2019г. – 2), постепенно уменьшается число запущенных форм (2016г. – 25 случаев; 2017г. – 11 случаев; 2018г. – 11; 2019г. - 10).

Основными проблемами, препятствующими более динамичному улучшению эпидобстановки, является неуменьшающееся число форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, и сохраняющийся высокий удельный вес множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у впервые выявленных больных. Последние 3 года заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией сохраняется на одном уровне: 2017г. – 1,6; 2018г. – 1,8; 2019г. – 1,7 на 100 тыс. населения (РФ в 2018г. – 8,6). Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей, хоть и остается высокой – 30,0%, но постепенно снижается (2017г. – 36,0%; 2018г. – 34,2%; 2019г. – 31,7%). Кроме того, применение современных методов диагностики лекарственной устойчивости и своевременного, адекватного спектру устойчивости, контролируемого лечения больных с МЛУ-туберкулезом, позволило постепенно снизить и распространенность МЛУ-форм заболевания: 2010г. – 31,7; 2015 г. - 15,9; 2017г. – 13,4; 2018г. – 11,1; 2019г. – 9,3 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2018г. – 23,6).

Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2019 г. число умерших от туберкулеза уменьшилось с 50 человек до 48, территориальный показатель смертности от туберкулеза составил 2,1 на 100 тыс. населения. Среди постоянных жителей смертность от туберкулеза снизилась по сравнению с предыдущим годом на 6,2% и составила 1,5 на 100 тыс. населения (2018 г. – 1,6; РФ – 4,8). В абсолютных цифрах – 35 постоянных жителей (2018г. – 37). В области сохраняется высокий охват населения осмотрами на туберкулез. В 2019 году всеми методами профилактических обследований (рентгено-флюорография, иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) осмотрено 2,064 млн. человек (2018г. – 2,066 млн. чел.), что составило 88,7% от всего населения (2018г.: ВО – 88,5%, РФ – 72,7%). Флюорографическими осмотрами охвачено 86,5% (2018г.: ВО – 87,3%, РФ – 67,3%) населения старше 15-ти лет (2018 г. осмотрено 1712 тыс. чел.; 2019г. – 1689,8 тыс. чел.). Активное выявление туберкулеза составило 78,0% (2018г.: ВО – 81,1%; РФ – 60,9%).

Изменилась в 2019 году возрастная структура заболеваемости: большая часть случаев заболевания приходится на школьников 8-14 лет (38,9%) и 15-17 лет (33,3%). Положительной тенденцией является уменьшение числа случаев заболевания среди детей раннего возраста (11,1%) и дошкольников 4-7 лет (16,7%), которые предыдущие 2 года в общем числе случаев составляли суммарно 50%. Дети с положительным результатом "Диаскинтеста" при отсутствии на МСКТ туберкулезных изменений в легких относятся к группе высокого риска по заболеванию и подлежат наблюдению фтизиатра, превентивному лечению и оздоровлению в условиях санатория. Общий охват иммунодиагностикой составил в 2019 г. среди детей - 99,1% (2017 - 95,9%, 2018 -98,7%), подростков – 97,7% (2017 – 76,7%, 2018 - 97,1% ). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой "Диаскинтестом" на 98,9% (2018 - 98,5%). Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ в роддоме по сравнению с прошлым годом повысился и составил по области 85,2% (2016 г. – 78,9%, 2017 г. – 84,2%; 2018 – 82,7%), в том числе по г. Воронежу– 81,9% (2018 - 80,0%), по районам области – 89,5% (201 - 86,5%). Уровень вакцинации БЦЖ новорожденных по родильным учреждениям области также повысился на 7,9%. Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме, крайне высок. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.

Главный фтизиатр ЦФО сообщил, что за последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы, позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.

С 2016 года в области используется метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ), который создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Ежегодно методом ВКЛ лечатся амбулаторно в среднем 70 – 75 пациентов. Эффективность их лечения составляет около 97,5%, что значительно превышает областные показатели. Пациенты осуществляют видеозвонки из дома посредством Skype. Медсестра кабинета ВКЛ во время видеообщения наблюдает за приемом всех ПТП, выясняет самочувствие больного, переносимость лечения, информирует пациента о результатах проведенных исследований и необходимости предстоящих обследований. Прием противотуберкулезных препаратов, побочные реакции на лечение фиксирует в журнале. При необходимости проводят консультации по Skype лечащий врач, заведующий отделением. Случаев отказа пациентов от приема ПТП не было. В случае сбоя связи или низкого качества изображения пациенты записывают прием препаратов на видео и отправляют данный файл в диспансер. Все сеансы приема препаратов пациентом ежедневно архивируются в его индивидуальную папку на сервере ПТД и хранятся до окончания курса терапии. При невыходе пациента на связь в назначенное время, медсестра сама осуществляет видеозвонок пациенту и выясняет причины сбоя контакта, фиксирует это в журнале, при необходимости немедленно сообщает лечащему врачу.

Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная, а также психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать даже с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения. Ежегодно с 2013 года из средств областного бюджета закупается 4000 продуктовых наборов для мотивации продолжения лечения больных на амбулаторном этапе и профилактике отрывов. Данным видом помощи и поддержки ежегодно охвачены 670-680 больных в районах области и г. Воронеже, что позволило повысить эффективность лечения. Социальная, финансовая поддержка, помощь в оформлении документов, в коммунальных вопросах, трудоустройство пациентов – решение этих проблем позволяет вылечить и вернуть к нормальной жизни, в семью десятки пациентов.

Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по диагностике и лечению больных, внедрению современных международных стандартов, расширению социально-ориентированных подходов, снизилась распространенность туберкулеза в регионе: 2010г. – 126,9 на 100 тыс. населения (РФ – 177,4); 2015 г. – 63,0 (РФ – 129,1); 2017г. – 47,1 (РФ – 109,8); 2018г. – 38,6 (РФ – 101,6); 2019г. – 30,8 на 100 тыс. населения; в том числе бациллярного туберкулеза: 2010 – 68,0 (РФ – 72,9); 2015 г. – 28,2 (РФ – 54,0); 2017г. – 21,5 (РФ – 46,0); 2018г. – 18,4 (РФ – 42,8); 2019г. – 16,7 на 100 тыс. населения.

Также отмечается рост числа больных с лекарственной устойчивостью к этому заболеванию

Представители департамента здравоохранения Югры приняли участие во Всероссийском видеоселекторном совещании Министерства здравоохранения РФ, посвященном вопросам организации оказания медицинской помощи больным с туберкулезом, сообщает депздрав Югры.

В работе совещания также приняли участие ведущие специалисты в области фтизиатрии, главный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева, главный внештатный детский специалист фтизиатр Валентина Аксенова, директора ведущих научно-исследовательских институтов (Уральского, Новосибирского, Санкт-Петербургского), сотрудники региональных Министерств и департаментов здравоохранения.

Как отметила в обзорном докладе заместитель директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Тереза Касаева, в прошлом году проделана большая работа и она дает свои положительные результаты: достигнуты значительные успехи как в борьбе с заболеваемостью, так и смертностью населения от туберкулеза.

Но вместе с тем имеются проблемы, которые нужно решать безотлагательно. Например, отмечается рост и абсолютный, и относительный числа больных с лекарственной устойчивостью к туберкулезу, рост числа больных туберкулезом, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, и недостаточная эффективность лечения заболевания, что может повлиять на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в стране.

Также Тереза Касаева сообщила присутствующим, что в этом году имеется дополнительный повод уделить данному заболеванию пристальное внимание – в ноябре 2017 года в Москве пройдет первая глобальная министерская конференция по туберкулезу ВОЗ. Право провести эту конференцию предоставлено Российской Федерации не только за достигнутые заслуги, но в том числе и потому, что Россия является страной с высоким бременем туберкулеза.

На совещании речь также шла об обеспечении нуждающихся противотуберкулезными препаратами, о ситуации с заболеваемостью среди детей и подростков, об увеличении эффективности работы фтизиатрической службы по лечению туберкулеза и противодействию его распространения.

Отметим, в Югре реализация мероприятий, направленных на снижение смертности от населения от туберкулеза, осуществляется в соответствии с ежегодно утверждаемым планом по снижению смертности от туберкулеза в автономном округе. Итогом чего стал высокий охват населения в 2016 году профилактическими осмотрами на туберкулез с применением всех методов обследования – 77,5 %. Детское население в возрасте 0-14 лет с применением проб осмотрено почти на 94 %, подростковое и взрослое население с применением флюорографии органов грудной клетки – на 93,3 %.

Эффективная работа фтизиатрической службы способствовала снижению основных показателей по туберкулезу. Так, показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 53,0 на 100 тыс. населения и снизился на 11,1% (2015 год – 59,6 на 100 тыс. населения), что практически выровнялось с показателем по Российской Федерации (РФ – 53,3 на 100 тыс. населения). Показатель распространенности составил 107,1 на 100 тыс. населения со снижением по сравнению с 2015 годом на 2,6 %.

Уровень множественной лекарственной устойчивости среди бациллярных больных туберкулезом сократился на 6,7 %, при увеличении до 99 % доли больных туберкулезом, прошедших тестирование на лекарственную чувствительность возбудителя молекулярно-генетическими методами. Число пациентов, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных, снизилось на 15,3 %.

По итогам 2016 года отмечено снижение на 9,6 % показателя заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией и стабилизация показателя распространенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, уменьшение числа заразных больных туберкулезом на территории региона привело к снижению на 11 % показателя заболеваемости населения туберкулезом, снижению на 25 % заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, снижению на 9,6 % показателя заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией, снижению на 27,5 % уровня смертности от туберкулеза.

Проблема туберкулеза не решена полностью ни в одной стране мира и остается приоритетной задачей здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в мире заболели туберкулезом 10,4 млн и 1,3 млн умерли от этого заболевания (каждый час от туберкулёза умирает 350 человек).

- Александр Васильевич, как происходит заражение туберкулезом?
- Чаще всего заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. Больной человек, бактериовыделитель, выделяет в окружающую среду микобактерию туберкулеза – с кашлем, дыханием. Помимо всего прочего, микобактерия очень устойчива в окружающей среде, а так же устойчива к высыханию. Например, в пыли она может сохраняться годами, в замкнутых помещениях (с плохой вентиляцией и без солнечного света) – сохраняется десятилетиями. При кипячение микобактерия погибает через 6-10 минут, а при воздействие прямых ультрафиолетовых лучей - в течение 3-5 минут. До сих пор сохраняется чувствительность микобактерий к хлорсодержащим дезинфектантам.
Существует так же вероятность заразиться туберкулезом через продукты питания – молоко и мясо больных животных. Но этот механизм заражения присущ в большей степени аграрным и развивающимся странам (Индия, Непал, Бангладеш, Сомали и т.д.). В нашей стране благодаря слаженной работе служб Роспотребнадзора и противотуберкулезных учреждений такой механизм заражения встречается крайне редко.
Не теряет актуальности и внутриутробное заражение туберкулезом. В целях профилактики проводится полное обследование женщины, планирующей беременность, а также обследование лиц из окружения роженицы. Помимо внутриутробного заражения существует так же и риск передачи микобактерии туберкулеза через молоко матери.
Так же нужно помнить, что для того что бы заразиться туберкулезом, должен быть постоянный длительный контакт с больным человеком. Это может быть член семьи, коллега на работе, одногруппник или одноклассник. Т.е. человек, с которым происходит постоянный контакт изо дня в день на протяжение длительного времени. От одной встречи или пребывания с больным человеком в местах общественного пользования туберкулезом не заразиться.

- Кто в группе риска? Считается, что туберкулёзом болеют маргинальные группы населения. Так ли это?
- Имеющееся у достаточно многих людей мнение, что туберкулёзом болеют только маргинальные группы населения – бездомные, заключённые в тюрьмах – неправильное. Туберкулёз органов дыхания входит в число 10 самых распространённых инфекционных заболеваний, вероятность его развития существует и у обычных детей, подростков и взрослых. Можно выделить две большие группы по риску развития туберкулеза.
Первая – социальная. К этой группе относятся социально не защищенные слои населения, БОМЖи, беженцы, вынужденные переселенцы, лица находящиеся в местах лишения свободы. Из детского контингента это дети из детских домов и центров социальной защиты. Сюда же можно отнести и сотрудников противотуберкулезных учреждений, так как они каждый день находятся в постоянном контакте с больными людьми.
Вторая группа – медицинская. В эту группу входят лица, страдающие различными заболеваниями и состояниями. К примеру, сахарный диабет – это одна из причин развития тяжёлого, быстро прогрессирующего туберкулеза. Больные бронхиальной астмой тоже попадают в эту группу риска. Особенно следует выделить ВИЧ-положительных лиц – на сегодняшний день это огромный контингент пациентов, которым требуется помощь не только инфекциониста, но и врача фтизиатра, так как туберкулез является зачастую у них одним из осложнений. Язвенная болезнь желудка, а также проведенные оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте, тоже дают сильную брешь в иммунной защите человека.
Что касается лиц без определённого места жительства, то ни составляют весьма немногочисленную социальную группу населения. Однако риск заболеть туберкулёзом у бомжей выше, чем у обычных граждан из-за низкого уровня жизни, асоциального поведения и игнорирования медицинского обследования. В последние годы отмечена тенденция к снижению количества бомжей, больных туберкулёзом. Важнейшее значение в этом имеют проводимые государством мероприятия, относящиеся к категории социальной и санитарной профилактики туберкулёза, важнейшее значение имеет привлечение бомжей к профилактической флюорографии органов дыхания 2 раза в год.
Заболеваемость туберкулёзом подследственных, содержащихся в следственных изоляторах и осуждённых, содержащихся в исправительных учреждениях за последние годы удалось резко снизить. С 2001 года в нашей стране действует система регулярных профилактических осмотров их 2 раза в год.
При освобождении из следственных изоляторов и исправительных учреждений эти лица подлежат профилактическим осмотрам на туберкулёз 2 раза в год, в течение первых 2-х лет после освобождения. Следует отметить, что при выявлении туберкулёза у лиц, находящихся в местах лишения свободы, им проводится противотуберкулёзное лечение согласно существующим приказам по химиотерапии больных туберкулёзом органов дыхания.

- Как протекает заболевание?
- Клинические проявления туберкулёза органов дыхания разнообразные: от бессимптомных до крайне тяжёлых, нередко заканчивающихся летальным исходом. Поэтому так важно своевременно выявлять туберкулёз. В поликлиниках необходимо проводить отбор лиц с подозрительными жалобами (кашель более 3-х недель, кровохарканье, субфебрильная температура тела более 2-х недель, значительная потеря веса). Этим больным должен проводится комплекс исследований – обязательный диагностический минимум. Если диагноз заболевания остался неясным, пациент должен быть направлен в учреждение противотуберкулёзной службы, в которых диагноз туберкулёза должен быть достоверно подтверждён или снят.

- Опасен ли контакт с больным туберкулёзом?
- Во фтизиатрии контакты с больным туберкулёзом принято подразделять на семейные (квартирные), бытовые и производственные. Они могут быть постоянными и непостоянными. Наиболее опасен постоянный семейный контакт с больным туберкулёзом, выделяющим возбудителя болезни в окружающую среду, особенно когда вместе с больным проживают дети, а жилищно-бытовые условия плохие. Меньшую опасность представляют контакты с больными активными формами туберкулёза без бактериовыделения.

- Присоединяются ли к туберкулёзу другие инфекции?
- На данный момент туберкулёз — одна из главных причин смертности ВИЧ-инфицированных людей, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране или сообществе, тем выше уровень смертности от туберкулёза.
Между туберкулезом и ВИЧ-инфекцией существует тесная связь. Результаты исследований, проведенных в ряде развивающихся стран, показывают, что больные туберкулёзом очень часто являются носителями ВИЧ-инфекции. Примерно у половины ВИЧ-инфицированных с высокой вероятностью можно ожидать развития туберкулёза, поскольку ослабление иммунной системы делает организм особенно уязвимым к бацилле Коха или микобактерии туберкулёза.
Более 10 миллионов человек в мире являются одновременно носителями ВИЧ-инфекции и возбудителя туберкулёза. Борьба с туберкулёзом в сочетании с ВИЧ — это важный вопрос здравоохранения не только в России, но и в мире.

- Расскажите о правильном и неправильном поведении здоровых и больных туберкулёзом людей.
- Как известно, в большинстве случаев (90%) заражение туберкулёзом человека не приводит к заболеванию. Чаще всего организм справляется с внедрившейся инфекцией и туберкулёз переходит в латентную, неактивную, бессимптомную форму, определяющуюся только по положительной пробе Манту. Однако, если человек ведёт неправильный образ жизни, имеет вредные привычки, медицинские или социальные факторы риска, сопротивляемость организма к микобактериям туберкулёза снижается, и он может заболеть активным туберкулёзом. Врачи установили, что до 60-70% новых случаев туберкулёза выявляется у медицински уязвимых (дезадаптированных) слоёв населения. На одно из первых мест среди этих лиц следует поставить пациентов, имеющих вредные привычким – табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков.
Лица, страдающие алкоголизмом, заболевают туберкулёзом в 6-12 и даже в 20 раз чаще, чем остальное население (в зависимости от степени алкоголизма).
Множественная, самая опасная, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у алкоголиков встречается в 1,5-3 раза чаще, чем у остальных больных. Один больной хронический алкоголик может заразить за год до 50 человек. Количество хронических алкоголиков и бытовых пьяниц среди больных туберкулёзом составляет 20-40%, а среди умерших от туберкулёза доля этих лиц доходит до 50-55%. Главная причина - в резком снижении иммунитета и очистительной функции лёгких, в поражении печени, желудка и других органов, в тяжёлом нарушении обмена веществ у злоупотребляющих алкогольными напитками. Способствует распространению туберкулёза среди этих лиц изменения личности и поведения в обществе, общение с подозрительными знакомыми, небрежность в быту, частые переохлаждения.
Одним из факторов социально-рискованного поведения, способствующего заболеванию туберкулёзом, является наркомания. По тяжести разрушающего воздействия на организм больного наркотические препараты, особенно внутривенные синтетические наркотики, превышают вредное воздействие алкоголя. Случаи лекарственного гепатита и непереносимости противотуберкулёзных препаратов отмечаются у наркоманов в 4-7 раз чаще, самовольное прерывание лечения имеет место в более чем 80% случаев (у остальных больных около 30-35%). И самое опасное в том, что наркоманы легко могут заразиться ВИЧ-инфекцией, что фатально утяжеляет течение туберкулёза.
Курение увеличивает риск туберкулёза лёгких в 2-3 и даже в 5 раз, в зависимости от интенсивности курения и сопутствующих заболеваний.

- Расскажите о вакцинации против туберкулёза и других мерах профилактики.
- Современная профилактика туберкулёза позволяет людям контролировать эту болезнь. На сегодняшний день профилактику туберкулёза принято делить на два вида: специфическая и неспецифическая. Для проведения специфической профилактики используют вакцину БЦЖ. К неспецифической профилактики туберкулёза относят социальную профилактику, мероприятия по воспитанию здорового образа жизни, санитарную обработку и превентивное лечение.
Социальная профилактика направлена на организацию комплекса оздоровительных мероприятий, помогающих предотвратить туберкулёз: улучшение социально-экономических условий жизни, улучшение экологии, повышение материального благосостояния и санитарной грамотности.
Санитарная профилактика подразумевает собой проведение обследования контактных лиц с больными туберкулёзом с помощью проведения обязательного диагностического минимума.
Химиопрофилактика или превентивное лечение характеризуется использованием противотуберкулёзных препаратов для предупреждения заболевания туберкулёзом детей, подростков и взрослых. Она рекомендуется к использованию среди лиц, которые имели контакт с больным туберкулёзом.
Основная профилактика туберкулёза у детей основана на использовании вакцины БЦЖ. В 2018 году исполнится 97 лет практического применения вакцины БЦЖ для иммунизации против туберкулёза.
Детей, не имеющих противопоказаний, вакцинируют в родильном доме.
В случае отказа родителей от проведения вакцинации БЦЖ у ребёнка значительно увеличиваются риски заболеть туберкулёзом органов дыхания с возможность развития быстропрогрессирующего процесса с тяжёлыми осложнениями вплоть до летальных случаев.