Медико-социальные проблемы инвалида с диагнозом туберкулез легких
Войти через uID
| МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ |
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МВТ).
Эпидемиология.
Туберкулез является серьезной медико-биологической и социальной проблемой и представляет глобальную опасность. Эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах планеты различна, но даже в высокоразвитых странах заболеваемость туберкулезом нередко достигает 10:100000 населения. Инфицированность МВТ в мире составляет около 2 млрд человек. Наблюдается рост полирезистентности микобактерии туберкулеза. В России в начале XXI в. отметилась некоторая стабилизация показателей, характеризующих эпидемиологию туберкулеза, однако они находятся на высоком уровне. Так, заболеваемость туберкулезом в 2001 г. составляла 87,7 на 100000 населения, почти каждый четвертый из числа впервые выявленных больных признавался инвалидом, преимущественно II и I группы; полная реабилитация не превышала 5-10%. Большую опасность представляют больные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость и смертность от туберкулеза значительно превышает средний уровень по России. Участились случаи заболевания туберкулезом среди медицинских работников.
Этиология и патогенез.
Основное значение в развитии туберкулеза у людей придается человеческому типу возбудителя, который выявляется у 90-95% больных.
Наиболее частый путь заражения туберкулезом — аэрогенный, но возможен алиментарный, контактный путь, а также внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери.
Клинико-морфологические проявления в результате первичного заражения микобактериями принято называть первичным туберкулезом, который развивается у 10-15% заразившихся. У остальных первичная инфекция манифестирует виражом туберкулезных реакций. В настоящее время первичный туберкулез проявляется не только первичным туберкулезным комплексом или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, но может протекать по типу милиарного туберкулеза, первичной казеозной пневмонии с образованием в легком туберкулем. экссудативного плеврита и т.п. По мере нарастания иммунного ответа размножение МБТ замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Образование гранулемы следует рассматривать как иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию.
Вторичный туберкулез, преимущественно органный, возникает в результате поступления МБТ из заживших послепервичных очагов (эндогенная реактивация) или повторного аэрогенного или алиментарного заражения (экзогенная суперинфекция). Для вторичного туберкулеза характерно наличие иммунитета, приобретенного при первичном инфицировании.
Факторы риска возникновения и прогресснровання заболевания туберкулезом. К медико-биологическим факторам риска следует отнести: хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенную болезнь, состояние после резекции желудка, психические заболевания, протекающие с депрессией, СПИД, наркоманию, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов.
К социальным факторам риска относятся: неудовлетворительные материально-бытовые условия, одиночество, неустроенность жизни, стрессы, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки, неблагоприятные условия и виды труда.
Риск заболевания туберкулезом повышается у лиц с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Классификация туберкулеза органов дыхания , (фрагмент к приложению №2 Приказа Минздрава России от 21.03.03 №109)
А. Основные клинические формы
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность по долям и сегментам.
Фаза:
1. Инфильтрация, распад, обсеменение.
2. Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
1. С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ+).
2. Без выделения микобактерий туберкулеза ( МВТ-).
В. Осложнения
Кровохарканья и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы и др.
В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в диагнозе указывается клиническая форма туберкулеза, локализация поражения по долям или сегментам, фаза процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МВТ-) бактериовыделения, осложнения.
Пример формулировки диагноза.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, Кровохарканье. Дыхательная недостаточность II ст.
С учетом Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра раздел туберкулеза органов дыхания выглядит следующим образом.
AI5-AI6 — Туберкулез органов дыхания
А15 — Туберкулез МБТ+
AI6 — Туберкулез МБТ-
В90.9 — Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания
Лечение и профилактика туберкулеза.
При наличии активного туберкулеза легких следует применять одновременно несколько (3-5) химиопрепаратов, оказывающих подавляющий эффект на жизнедеятельность микобактерий как с высокой скоростью размножения (изониазид, рифампинин, этамбутол, стрептомицин), так и более медленной скоростью размножения (рифампицин, пиразинамид). В настоящее время не существует химиопрепаратов, оказывающих разрушающее действие на персистирующие варианты МВТ,
Специфическая терапия проводится на фоне гигиенического и диетического режима с максимальным использованием патогенетических средств. При лечении деструктивных форм туберкулеза легких возможно применение хирургических методов (резекция, торакопластика, плеврэктомия, кавернотомия, искусственный пневмоторакс). Комплексная терапия обеспечивает излечение большинства впервые выявленных больных (70-85%).
Профилактика туберкулеза включает:
а) санитарно-профилактические меры, направленные на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения и заболевания;
б) специфические, состоящие из вакцинации, ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики.
Временная нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность и ее продолжительность у больных туберкулезом органов дыхания зависит от особенностей течения специфического процесса, в частности характера. распространенности морфологических изменений в легких, степени тяжести клинического течения, наличия МВТ в мокроте, вида осложнений, таких как нарушения функции дыхания и кровообращения.
кровохарканье; спонтанный пневмоторакс, амилоидов внутренних органов, торакальные и бронхиальные свищи и др. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены у лиц старше 50 лет, при наличии у больных тяжелых, сопутствующих заболеваний. Существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности оказывают методы и виды лечения. Адекватная терапия, преемственность в лечебной тактике может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности и возвращению больных к трудовой деятельности, сохранению их социального статуса. Эпидемиологические факторы, учитывающиеся при трудоустройстве больных, также могут повлиять на сроки временной нетрудоспособности.
Временную нетрудоспособность следует считать обоснованной как у больных с впервые выявленным специфическим процессом, так и с обострением хронических форм заболевания при наличии перспектив частичного или полного восстановления нарушенной болезнью трудоспособности после проведенного полноценного курса лечения.
Критерии эффективности лечения: клиническое излечение, т.е. ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе; восстановление трудоспособности и социальной функции больных.
Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.
При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.
ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.
При наличии у больного признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты в результате прогрессирования специфического процесса, несмотря на лечение, следует направлять больного в Бюро МСЭ до истечения предельного срока выдачи листка нетрудоспособности, установленного законодательными актами.
Противопоказанные виды и условия труда. При определении трудовых рекомендаций больным туберкулезом легких ВК и Бюро МСЭ учитывают правовые основы их трудоустройства, представленные в законодательных актах.
Трудоустройством больных, не являющихся инвалидами, должны заниматься ВК противотуберкулезных диспансеров, а вопросы трудового устройства инвалидов находятся в компетенции Бюро МСЭ, которые обязаны при установлении больному группы инвалидности разработать ИПР, включая конкретные рекомендации по его трудовому устройству.
К противопоказанным видам и условиям труда относятся:
1.Неблагоприятные метеорологические факторы, в частности низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность.
2.Загрязнение воздуха; наличие производственной пыли (металлической. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, растворителей (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).
3.Тяжелая физическая нагрузка или значительное нервно-психическое напряжение.
4.Факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.
5.Биологические факгоры (ферментные препараты, белково-витаминные препараты, грибы, возбудители инфекционных заболеваний и др.).
6.Больные, страдающие активным туберкулезом любой локализации, не могут работать в учреждениях, где возможен контакт с туберкулезной инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).
Существует ряд профессий, в которых больные туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, бактериовыделения работать не могут, так как они представляют эпидемиологическую опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся профессии, связанные с обслуживанием:
а)детского населения;
б)пищевых предприятий, фармацевтических учреждений, водозаборных установок и др.;
в)больших контингентов населения (работники коммунально-бытовых предприятий и др.).
Подробный перечень профессий указан в Инструкции, где сформулированы также условия, при которых фтизиатрами и эпидемиологами может быть решен вопрос о возвращении больных туберкулезом на ранее занимаемые должности.
Показания для направления в Бюро МСЭ:
1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.
2.Наличие стойких, не менее, чем умеренно выраженных нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья профессии более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности.
3.Прогрессирующее течение специфического процесса, несмотря на лечение, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем, у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях.
4.Очередное переосвидетельствование, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных явлений.
Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений.
Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев;
- выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений.
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии;
- значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
В 2019 году действуют новые правила получения группы инвалидности, которые были введены в апреле 2018 года. Обновленные правила упрощают жизнь людей, претендующих на получение инвалидности. Теперь гораздо больше шансов получить инвалидность пожизненно, без постоянного подтверждения своего состояния.
В некоторых ситуациях комиссия и вовсе может работать заочно, не тревожа больного человека. Как выглядит получение инвалидности в 2019 году — что уже изменилось в этой процедуре, какие нововведение готовятся.
Бессрочная инвалидность и заочный осмотр.
Расширение перечня диагнозов, при которых инвалидность дается пожизненно, а также появление возможности заочного освидетельствования — самые важные новинки правил получения инвалидности.
В обоих случаях составлены четкие перечни диагнозов, при которых комиссия имеет право дать инвалидность пожизненно или провести осмотр заочно.
Еще несколько лет назад подтверждать свое состояние и переоформлять инвалидность каждый год приходилось даже тем, у кого нет руки или ноги. Такие инвалиды горько шутили, что врачи считают, что конечность способна вырасти снова. Сейчас, к счастью, такого нет. Группа инвалидности может быть назначена человеку бессрочно, то есть пожизненно.
Перечень заболеваний, при которых это возможно, вырос в 2018 году существенно. Комиссия (медико-социальная экспертиза), тем не менее, может ориентироваться только на этот список. Давать инвалидность бессрочно тем, чьего заболевания в перечне нет, она не имеет права.
Что касается детей-инвалидов, для них группа инвалидности назначается не пожизненно, а либо сроком до 14 лет, либо до наступления 18-летия ребенка. После этого, если диагноз подростка позволяет получить бессрочную инвалидность, она назначается после повторной комиссии.
Появление заочного осмотра — важное достижение новой процедуры получения инвалидности. В 2019 году получить группу инвалидности без необходимости посещения экспертизы смогут больные, диагнозы которых приводятся в своем особом списке. Однако помимо такой причины прохождения осмотра заочно есть и вторая — проживание в труднодоступном районе. Если человек живет в такой местности, откуда очень тяжело или практически невозможно выехать для прохождения экспертизы, дергать его больше не будут. Комиссия может назначить инвалидность заочно. на основании медицинских документов.
Какие нововведения в процедуру получения инвалидности готовятся.
В декабре 2018 года стало известно, что Минздрав и Минтруда совместно готовят дополнительные изменения процедуры оформления инвалидности, которые должны будут дополнительно упростить жизнь инвалидов.
Во-первых, направительные документы в бюро медико-социальной экспертизы будут направляться без участия пациента или его родственников — напрямую внутри системы здравоохранения.
Во-вторых, в течение ближайших двух лет планируется, что весь документооборот при оформлении инвалидности станет в России электронным. Инвалиду не придется бесконечно курсировать между поликлиникой и МСЭ, улаживая бумажные вопросы. Вся документация будет находиться в электронной базе.
В-третьих, благодаря появлению электронного документооборота, получение инвалидности станет вопросом всего лишь нескольких дней. Если сейчас на это уходит как минимум полтора месяца, через некоторое время будет требоваться всего 3-4 дня на улаживание всех формальностей.
Кстати, в правительстве думают над тем, чтобы заменить слово инвалид каким-то другим словом или выражением.
В 2019 году само это слово выглядит некорректным и неуважительным.
В каком случае присваивается группа инвалидности.
Согласно Приказу, основанием для присвоения группы инвалидности является получение травм и увечий. Для определения уровня льгот и размера выплат, имеется перечень оснований, которые обязательно должны указываться в заключении МСЭ:
Неизлечимые заболевания, наличие новообразований и злокачественных/доброкачественных опухолей.
Профессиональные заболевания, полученные в результате работы на вредных производствах.
Боевые ранения могут стать основанием присвоения группы инвалидности военнослужащим и людям, являющимся участниками боевых действий.
Получение дозы радиации.
Инвалидность с детства или врожденная инвалидность.
Инвалидность назначается больному с ограниченными возможностями, дефектами и различными нарушениями работы внутренних органов вследствие получения травмы или с рождения. В результате медицинского освидетельствования группу инвалидности могут присвоить при следующих диагнозах и состояниях:
С недугами кровеносной системы. В этот список входят стенокардия, сердечная ишемия, аневризмы, наличие имплантов, а также нарушение ритма сердца.
При болезнях пищеварительной системы: дефектах челюсти или лицевой кости, гепатите, холецистите, хроническом панкреатите.
Имеющие болезни мочеполовой системы. В этом перечне имеется пиелонефрит, недостаточность почек, отсутствии почки, различные заболевания половых органов.
С диагнозами, которые относятся к заболеваниям кровеносной системы – трансплантация тканей или органов, ВИЧ, гемофилия, агранулоцитоз.
Болезни соединительных тканей.
При психических расстройствах.
При потере слуха, слепоглухоте, трахеостоме.
При нарушениях работы эндокринной системы.
При выявлении онкологии и новообразований.
Что касается переосвидетельствования, для подтверждения своего статуса инвалида, больной регулярно должен посещать медицинские учреждения. Для 1 группы инвалидности эта процедура должна производиться 1 раз в 2 года, а для второй и третьей групп необходимо это осуществлять один раз в год, а переосвидетельствование детей-инвалидов устанавливается медиками по необходимости.
Закон гласит, что инвалидность переосвидетельствовать нужно до 1-го числа месяца, установленного в рекомендациях от врача. В правилах указано, что процедуру возможно осуществить заранее, однако сделать это можно при условии изменения состояния здоровья гражданина
Перечень болезней для присвоения 1 группы инвалидности:
Новообразования, злокачественность которых клинически подтверждена.
100%-ая слепота обоих глаз.
Расстройства психического характера.
Состояния верхних конечностей, при которых для обеспечения нормальной жизнедеятельности инвалиду требуется посторонняя помощь (культи, отсутствие пальцев).
Резко выраженная контрактура суставов конечностей.
Нарушения в работе почек.
Хронические и не поддающиеся полному излечению проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Серьезные хронические заболевания органов дыхания.
Заболевания для присвоения инвалидности 2 группы:
Отсутствие одного легкого, а также легочная недостаточность в хроническом состоянии.
Необратимое ухудшение зрения.
Состояние после эндопротезировании суставов.
Значительные дефекты черепа.
Паралич нижних конечностей.
Анкилоз или резкая контрактура тазобедренных суставов.
Список заболеваний для присвоения 3 группы инвалидности:
Полное отсутствие зрения или слепота одного глаза.
Дефекты челюсти и неба.
Остеохондропатия, остеохондродистофия, умеренная сенсорная афазия.
Инородные тела в головном мозге.
Факт трансплантации внутренних органов.
Отсутствие кистей или пальцев.
Деформация грудной клетки.
Пенкреатэктомия с сахарным диабетом.
Данный перечень заболеваний групп инвалидности считается общим реестром недугов, при которых имеется возможность оформить инвалидность. Но данный список значительно обширней, и возможность присвоения конкретной группы рассматривается для каждого отдельного случая.
Получение инвалидности на бессрочной основе.
Согласно критериям, определенным и зарезервированным Министерствами соцзащиты и здравоохранения, существует категория лиц, для которых возможна бессрочная инвалидность для:
Больных, возраст которых превышает 55 лет.
Инвалидов, имеющих необратимые анатомические дефекты.
Лиц, у которых обнаружена злокачественная опухоль любой формы.
Полностью слепых и/или глухих пациентов.
Пациентов с заболеваниями дыхательной системы, неврологическими заболеваниями.
Граждан с некоторыми неизлечимыми заболеваниями.
Следует отметить, что согласно Правилам от 29 марта, инвалиды по результату освидетельствования в МСЭК имеют возможность продлить статус либо изменить группу инвалидности. Также новшеством является то, что при заочном освидетельствовании кроме тяжелого состояния также должна учитываться отдаленность жилья пациента.
Заключение.
С учетом всего приведенного выше, можно сделать вывод, что процедура получения инвалидности стала проще, а значит те, кому данная льгота положена по статусу, смогут тратить меньше времени и сил на оформление всех бумаг. Это стало возможным благодаря:
Новому реестру недугов, при которых гражданину присваивают инвалидность.
Заметному упрощению процесса получения группы.
Возможности для пациентов обращаться в бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно в тех случаях, когда у них на руках нет направления МСЭ.
Трудности при получении инвалидности 1-3 групп.
В 2018 году для оформления инвалидности требовалось выполнить следующие задачи:
посетить больницу и собрать заключение от 7-8 врачей;
заверить документы у заведующего отделением или главного врача;
направить медицинскую карту и обходной лист в медико-социальную экспертизу.
Последним шагом является сбор комиссии врачей для принятия окончательного решения. Это событие приходится ждать по 2-4 недели. Определенные неудобства сохраняются и после успешного оформления бумаг. Инвалидам 3 и 2 группы приходится каждый год повторно проходить комиссию. Инвалидам 1 группы предписывается посещать комиссию врачей раз в 2 года. Людей фактически вынуждают повторять процедуру оформления инвалидности каждые 12-24 месяца.
Эти проблемы частично решат в 2019 году. Как уже говорилось, больных освободят от сбора документов и их подачи в контрольные органы. Также пациенты с синдромом Дауна, ДЦП, фенилкетонурией, слепоглухотой, наследственными и иммунными заболеваниями тяжелой формы смогут оформить бессрочную инвалидность.
Обжалование решения комиссии в 2019 году: последние новости.
Для обжалования вердикта комиссии врачей придется подавать жалобу в главное бюро. Ее можно оформить в течение месяца с момента принятия решения об оформлении инвалидности. Если жалобу одобрят, для пациента соберут новый состав комиссии. Неправильное решение второй комиссии врачей (например – утверждение 3 группы инвалидности вместо 2 группы) можно обжаловать в федеральном бюро или суде.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| kontrolnaya_rabota_po_razdelu_okazanie_sotsialno-meditsinskikh_uslug_litsam_pozhilogo_vozrasta_i_invalidam_na_domu.docx | 30.5 КБ |
Предварительный просмотр:
МДК 01.02 Социально-медицинские основы профессиональной деятельности
Содержание включает наиболее значимые учебные элементы в целом по междисциплинарному курсу. На выполнение заданий отводится 80 минут. Количество заданий в одном варианте – 12. Вопросы разделены на три уровня. Каждому уровню соответствует свой уровень сложности.
Правильное выполнение заданий 1 уровня оценивается одним баллом,
Правильное выполнение заданий 2 уровня оценивается следующим образом:
8-9 задания – по три балла;
-10 задание – 4 балла.
Задания 3 уровня (11-12 задания)- по 4 балла.
Максимальное количество баллов за работу – 25.
Для определения качества знаний содержания МДК 01.02 используется коэффициент усвоения знаний (КУ).
0,7 – низкий коэффициент знаний
0,8 – средний коэффициент знаний
0,9 - высокий коэффициент знаний
Шкала соответствия КУ, набранных баллов и оценок
Количество выполненных заданий
1.Наиболее значим один из следующих факторов, определяющих здоровье:
2. К показателям естественного движения населения относится один из следующих показателей:
а) иммиграция населения;
б) физическое развитие;
3. Режим питания – это:
а) кратность приемов пищи;
б) распределение пищевого рациона по калорийности, составу и массе пищи на протяжении суток.
4. При оказании скорой и неотложной помощи должен соблюдаться главный принцип:
5. Вашему клиенту в плановом порядке назначено лечение в стационаре. Выберите правильный вариант порядка госпитализации:
а) участковый врач – заведующий отделением поликлиники – стационар;
б) стационар (приемный покой);
6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
а) участковый врач – заведующий отделением;
б) участковый врач – КЭК;
в) только участковый врач.
7. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, должно быть освидетельствовано комиссией врачей – психиатров не позднее:
8. Вставьте в текст пропущенные слова.
Вымойте _____________ теплой водой с мылом и насухо ______________. Встряхните термометр так, чтобы показание на шкале стало ниже ______________.
9. Распределите по порядку слои, составляющие согревающий компресс.
1) Изолирующий слой состоит из полиэтиленовой пленки, тонкой клеенки, вощеной бумаги.
2)Влажный слой состоит из 6-8 марлевых салфеток или кусков бинта, смоченных и хорошо отжатых.
3) Утепляющий слой состоит из ваты. Толщина 2-4 см.
10. Найдите ошибки в приведенном тексте, исправьте их. Запишите эти предложения без ошибок.
Наденьте манжету тонометра на голую руку больного на 10 см выше запястья так, чтобы между ней и кожей нельзя было просунуть палец.
Рука разогнута, ладонью вниз, мышцы расслаблены.
11. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. Ваша клиентка выписывается с ребенком из родильного дома. Кто должен выполнить медико-социальный патронаж к ней в первую очередь?
12. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. Ваш клиент, инвалид второй группы, 40 лет, злоупотребляет алкоголем (испытывает непреодолимое влечение к алкоголю, имеет место психическая и физическая зависимость от приема алкоголя и т.д.). Что с клиентом? Перечислите возможные медико-социальные проблемы. Кто входит в систему действий по решению этих проблем?
1. К большим факторам риска заболеваний относятся следующие:
а) малоподвижный образ жизни; б) нерациональное питание;
в) избыточная масса тела; г) стрессы;
д) вредные привычки; е) все ответы верны.
2. Наиболее значим для характеристики здоровья населения один из медико-демографических показателей:
а) рождаемость; б) младенческая смертность;
в) заболеваемость; г) смертность.
3. Выраженные признаки алкоголизма – это:
б) влечение к алкоголю, утрата контроля за количеством выпитого, повышение толерантности к алкоголю;
в) физическая зависимость от алкоголя, абстинентный синдром, алкогольные психозы и т.д.
4. К учреждениям ПМСП относится:
а) областная клиническая больница;
б) стационарное отделение диспансера;
в) городская поликлиника.
5. Вашему клиенту назначено лечение в дневном стационаре. Это означает следующее:
а) больной находится в стационаре только до обхода лечащего врача;
б) больной уходит из стационара домой только ночевать;
в) время пребывания больного в стационаре оговаривается с лечащим врачом.
6. Амбулаторные карты пациента хранятся:
а) только в регистратуре поликлиники;
в) приемлемы оба варианта.
7. Как часто должен осматриваться врачами – психиатрами пациент, помещенный в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев после госпитализации:
а) не реже одного раза в месяц;
б) не реже одного раза в 2 месяца;
в) не реже одного раза в 3 месяца.
8. Вставьте в текст пропущенные слова.
Насухо вытрите ___________ в подмышечной впадине больного чистой марлевой __________ или любой мягкой ___________.
9. Распределите по порядку этапы проведения процедуры по наложению согревающего компресса.
1) Приложите компресс влажным слоем к воспаленному участку на теле больного.
2) Подготовьте и уложите слои компресса на столе так, чтобы 1-й слой оказался наверху.
3) Смочите 1-й слой (по указанию врача): теплой водой; водой со спиртом (1:1); водкой и т.д.
10. Найдите ошибки в приведенном тексте, исправьте их. Запишите эти предложения без ошибок.
Приложите манометр к области ладони. Закручивайте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжете до уровня на 10 см ниже ожидаемого.
11. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. В семье ваших клиентов, престарелых инвалидов, вернулся из заключения сын-инвалид (с диагнозом туберкулез легких). Какие медико-социальные проблемы могут возникнуть? Как решить эти проблемы? Что предпринять?
12. Решите ситуационную задачу.
1. Укажите, какой из перечисленных ниже факторов риска является вторичным:
а) нарушение ритма труда и отдыха; б) генетический риск;
в) артериальная гипертензия; г) вредные привычки.
2. К первичной профилактике нельзя отнести одно из следующих:
б) здоровый образ жизни;
в) диспансеризация больных;
г) гигиена труда;
3. Диспансеризация – это:
а) постоянное наблюдение за больным;
б) регулярные медицинские осмотры;
в) активное динамическое наблюдение за больным.
4. Вызвать врача на дом возможно:
в) возможны оба варианта.
5. Для рабочих промышленных предприятий основным учреждением ПМСП является:
а) цеховая поликлиника;
в) санаторий – профилакторий;
г) стационар МСЧ.
6. Медико – социальный патронаж осуществляет:
а) участковый врач;
б) медицинская сестра отделения РОКК;
в) специалист по социальной работе;
г) социальный работник;
д) все перечисленные.
7. Основными задачами учреждений медико-социальной экспертизы являются:
а) определение группы инвалидности;
б) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
в) изучение состояния инвалидности и факторов, к ней приводящих;
г) все выше перечисленное.
8. Вставьте в текст пропущенные слова.
Поставьте больному термометр так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с __________ в глубине подмышечной впадины; попросите человека прижать _____________ к телу. Следите, чтобы между термометром и телом больного не попадало ___________.
9. Распределите по порядку этапы наложения согревающего компресса на ухо.
1) Прибинтуйте компресс.
2) Смочите и отожмите 1-й слой.
3) Сложите из 6-8 слоев марли квадрат размером 7*7см (1-й слой).
10. Найдите ошибки в приведенном тексте, исправьте их. Запишите эти предложения без ошибок.
Быстро откройте вентиль и начинайте постепенно накачивать воздух из манжеты. Когда давление в манжете сравняется с нижним (систолическим), появятся свисты в ритме пульса – тоны.
11. Решите ситуационную задачу.
12. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. Ваш клиент, работающий инвалид третьей группы, обратился в поликлинику по месту жительства по поводу простудного заболевания. Лечение было назначено, но больной был признан трудоспособным, в освобождении от работы было отказано (а клиент на работу не вышел). Каковы медико-социальные проблемы и система действий по их решению?
а) качество жизни;
б) уровень жизни;
2. Рациональное питание – это:
а) питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов;
б) питание, сбалансированное только в энергетическом отношении в зависимости от рода деятельности;
в) питание, сбалансированное в энергетическом отношении и по содержанию белков, жиров и углеводов в зависимости от пола, возраста, рода деятельности.
3. К амбулаторно – поликлиническим учреждениям не относится одно из следующих:
а) городская поликлиника;
б) фельдшерско-акушерский пункт;
4. Вашему клиенту, инвалиду первой группы, требуется стоматологическая помощь на дому. К кому следует обратиться?
а) непосредственно в стоматологическую поликлинику;
б) к участковому врачу;
в) к заведующему отделением участковой поликлиники.
5. В организации стационара на дому главная роль принадлежит:
а) участковой медицинской сестре;
б) участковому терапевту;
в) заведующему терапевтическим отделением.
6. Психиатрическую помощь оказывают:
а) только государственные психиатрические и психоневрологические учреждения;
б) негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения;
в) возможны оба варианта.
7. Решение об установлении группы инвалидности принимается:
а) простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу;
б) руководителем учреждения медико – социальной экспертизы.
8. Вставьте в текст пропущенные слова.
Держите термометр не менее _____________. После использования и снятия показаний температуры, вымойте термометр ____________ водой с мылом, вытрите, __________ ртуть до уровня 35 0 С и уберите в футляр.
9. Распределите по порядку этапы наложения согревающего компресса на горло при ангине.
2) 1-й и перекрывающий его 2-й слой компресса наложите на шею (спереди) так, чтобы компресс покрывал ее от одного уха до другого.
3) Прибинтуйте компресс сначала вокруг шеи.
10. Найдите ошибки в приведенном тексте, исправьте их. Запишите эти предложения без ошибок.
При дальнейшем снижении давления в манжете, сравняется с верхним (диастолическим), а тоны становятся громче, исчезнут. Запомните показания термометра в момент исчезновения свиста.
11. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. Ваш клиент – одинокий престарелый, больной хроник. Как часто должен выполняться медико – социальный патронаж участковым врачом к вашему клиенту?
12. Решите ситуационную задачу.
Вы специалист по социальной работе. В семье ваших клиентов у одного из членов семьи проблемы со здоровьем (мужчина 45 лет): в течение месяца он отмечает приступообразные давящие боли за грудиной при физической нагрузке. К врачу не обращался. Что ему порекомендовать? Перечислите по порядку систему действий специализированной лечебно-профилактической помощи.
Читайте также:
