Туберкулезный коксит тазобедренного сустава у взрослых

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1637 раз

Актуальность. Туберкулез относится к наиболее значимым инфекционным заболеваниям по всему миру [1, с.445].

По данным Васильева А.В., (2000 г.) по частоте поражения тазобедренный сустав занимает одно из ведущих мест и составляет 20% [2, с. 568].

Туберкулез костей и суставов является вторичным туберкулезом и нередко имеет первичный очаг в легких или в медиастинальных лимфатических узлах. Распространение инфекционного процесса происходит гематогенным путем. Поражение костей и суставов зависит от количества и вирулентности МБТ, а так же состояния клеточного иммунитета больного [3, с.55].

Туберкулезный коксит является сложной комбинацией туберкулезного артрита и остеомиелита [3, с.55]. Трудности диагностики и лечения инвалидизируют до 67% больных, что приобретает особую актуальность, поскольку данная локализация туберкулезного процесса наиболее часто поражает пациентов трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.

Цель исследования: анализ ошибок и сложностей в диагностике туберкулеза тазобедренного сустава.

Материалы и методы: Обследовано 50 больных активным туберкулёзом тазобедренного сустава, находившихся на стационарном лечении в клинике РСНПМЦ ФиП в 2013-2017гг. Женщин 18(36%), мужчин – 32(64%). Возраст больных варьировал от 20 до 65 лет. Средний возраст составил 45±2 лет. Обследование больных включало: рентгенография, МРТ и МСКТ, клинико-биохимические, микробиологические, ортопедический статус и по показаниям проведена фистулография (триомбраст 76%). При наличии функционирующих свищей у 5 (10%) больных, и при подозрении абсцесса вокруг сустава – у 20 (40%) больных проводили пункции сустава и патологический материал (синовиальная жидкость – у 9(45%), гной – у 11(55%) подвергался генетическим методам исследований, (Gene Expert/ Hain Test) с последующим определением чувствительности к 1-му и 2-му ряду противотуберкулезных препаратов в жидкой среде – MGIT-960.

Наряду с общими симптомами туберкулеза оценивался ортопедический статус больных.

Открытая биопсия проводилась 25(50%) больным. Биоптат исследовали гистологическим и генно-молекулярным методами.

Всем больным назначали режим противотуберкулезной терапии, включающий изониазид 5-10 мг/кг, рифампицин 15-25 мг/кг массы тела, этамбутол 15-25 мг/кг и пиразинамид 15-20 мг/кг массы тела.

Результаты. У 35(70%) больных давность заболевания отмечена от 1 года до 2 лет, с медленным прогрессированием болей в суставе, редкими подъемами температуры до субфебрильных цифр и постепенным присоединением ограничения движений в суставе. При чем 30(60%) из этих больных лечились с диагнозом коксартроз в общей лечебной сети.

Полное развитие клинической картины в течение 1-2 месяцев, с повышением температуры до фебрильных цифр, быстрым нарастанием контрактуры сустава и потерей массы тела имело место у 15 (30%) больных. Длительность жалоб больных до установления диагноза составила от 1 месяца до 2 лет, в среднем до 6-7 месяцев.

Результаты общеклинических исследований больных туберкулезным кокситом показали отклонения от нормы в функции печени (АСТ, АЛТ, общего билирубина) у 8(16%) больных. Снижение гемоглобина отмечено у 15 (30%) больных, ускорение СОЭ у 9 (18%) больных, повышение серомукоидов, С-реактивного белка, фибриногена – у всех 32 (64%) больных.

По количеству очагов туберкулезного поражения выявлены 2 (4%) больных с поражением обоих тазобедренных суставов. Костная деструкция характеризовалась очагами округлой формы с наличием различных по количеству, плотности и размерам секвестров, а так же сообщением с полостью сустава; синовитом, что проявлялось утолщением капсулы сустава на КТ, либо патологическим несимметричным сигналом на МРТ и различной степенью экссудата в суставе, который также проявлялся ярким сигналом в Т2 и низким сигналом в Т1 режимах МРТ, а на КТ выглядел как четкое неправильной формы вещество с плотностью меньшей, чем мягкие ткани.

Рентгенологическое и КТ-исследование при туберкулёзном коксите показало, что у взрослых не встречаются первичные очаги в самой головке бедренной кости. Первичные очаги в шейке бедренной кости являются редкостью (4%). У взрослых процесс в суставе, в подавляющем большинстве случаев, распространяется из очагов, локализующихся в костях вертлужной впадины (42%). Они являются зоной первичной деструкции, в то время как изменения в головке бедренной кости деструктивного или реактивного характера развиваются вторично. Прогрессирование воспаления у 27 (54%) больных привело к глубокому разрушению костей вертлужной впадины и формированию различных по размерам губчатых секвестров, структура которых отчетливо склерозируется к 10-12 месяцам заболевания. Подобные секвестры можно считать патогномичными для туберкулезного коксита. У 21 (42%) больного туберкулезный коксит развивался как следствие трохантерита.

Разрушение более трети головки бедренной кости установлено у 5(10%) больных, при этом отмечалось укорочение конечности от 2 до 5 см.

В 23 (46%) случаях имел место остеопороз костей, составляющих сустав, который проявлялся на рентгенограммах повышением прозрачности костной ткани без реакции надкостницы.

Сочетание туберкулезного коксита с активным туберкулезом в легких в виде очагов инфильтрации выявлено у 5 (10%) больных, у 2 из них обнаружены МБТ в мокроте.

Из 50 больных туберкулезным кокситом, бактериоскопически диагноз подтвержден у 16 (32%), у 4 (8%) выделена культура МБТ на исследование GenXpert.

Таким образом, туберкулезный коксит сопровождается выраженными клинико-лабораторными и рентгено-томографическими изменениями. Верификация диагноза носит комплексный характер. Специфическое поражение тазобедренного сустава протекает с тотальным разрушением сустава.

Выводы:

1. Туберкулезное поражение тазобедренного сустава вторично.

2. Диагностика туберкулезного коксита основывается на сопоставлении клинико-лабораторных, бактериологических и рентгенологических данных.

3. Для верификации диагноза требуется проведение открытой биопсии.

Коксит – это общий термин, который характеризует воспалительный процесс в тазобедренном суставе. Он бывает гнойный, инфекционно-аллергический и туберкулезный. Гнойный и туберкулезный тип встречаются чаще всего.

Заболевание не имеет возрастных ограничений, но коксит тазобедренного сустава у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых. Это связано с еще плохо сформировавшейся иммунной системой детского организма. Плохо переносят его и люди преклонного возраста.

Основные причины и симптомы коксита

Спровоцировать развитие болезни тазобедренного сустава может не только ослабленный иммунитет, но и ряд других причин:

нарушения в обменных процессах организма;
сбои в работы эндокринной системы;
плоскостопие и чрезмерные физические нагрузки на суставы;
осложнения после инфекционных заболеваний.

Гнойный коксит у детей может возникнуть вследствие ангины, отита или пневмонии. Инфекционная форма заболевания развивается в результате туберкулеза или заражения стафилококком. Болезнь поражает и новорожденных детей, если мать является носителем гонореи или сифилиса. Ребенок до 6 лет подвергается риску заболеть при осложнениях после краснухи, кори, скарлатины и кишечной инфекции. Болезнь, возникшая на фоне вышеперечисленных причин, у детей практически всегда полностью исчезает, если вылечить основное заболевание, которое спровоцировало коксит.

Существует также неспецифическая форма недуга. Она развивается на фоне аллергических реакций или прививок.

Дефект больного сустава – изношенная хрящевая ткань, которая приводит к травме костей

При развитии острого гнойного коксита пропадает аппетит, появляется чувство ломоты в суставах, повышается температура тела. Эти симптомы схожи с простудой или гриппом. У детей дошкольного возраста диагностировать болезнь сложно, так как они не могут полностью описать свои ощущения. Острый период может продолжаться до 2 лет, потом болезнь переходит в хроническую форму. Сохраняется деформация суставов.

Коксит инфекционного характера начинает развиваться после того как в сустав проникнет инфекция из близлежащих органов. Первые симптомы болезни проявляются в виде болевых ощущений в тазобедренном суставе, которые могут отдавать в колено. Ходить становится затруднительно, больной начинает хромать. Анализ крови показывает изменения в ее формуле. Совместно с этими симптомами у больного кокситом возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, а также возможна анемия.

Для постановки правильного диагноза врач назначает ряд анализов.

Ультразвуковое исследование. Этот способ безопасен, и процедура стоит недорого.
Микробиологическое исследование на основе материала, взятого при пункции сустава.
МРТ.
Анализы крови и мочи. Благодаря им можно выяснить причину возникновения коксита. Эти анализы помогают контролировать процесс лечения, следить за эффективностью того или иного препарата.
Если болезнь спровоцировало инфекционное заболевание, то симптомы коксита могут быть незаметными по причине действия препаратов, которые принимались в процессе лечения основного недуга.

Способы лечения заболевания

В зависимости от формы коксита, которая поразила тазобедренный сустав, возраста пациента и присутствия у него других заболеваний назначают соответствующее лечение.

Основные цели терапии:

остановка воспалительных процессов;
снятие боли;
устранение причин развития болезни;
восстановление хрящевой ткани (если уже начался процесс ее разрушения);
укрепление общего состояние здоровья.

При любой степени тяжести и форме болезни пораженному суставу обязательно нужно обеспечить покой. Назначаются лечебная физкультура, массаж и противовоспалительные препараты. Могут быть прописаны антибиотики, противоаллергенные медикаменты, лекарства, способствующие улучшению обмена веществ в организме, иммуностимуляторы. Если коксит тазобедренного сустава находится в запущенной форме и медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому способу лечения. Во время операции проводят чистку и дезинфекцию воспалительных очагов.

Реактивный коксит у пациента возникает в результате инфекционного заболевания. Болезнь прогрессирует быстро и поражает не только тазобедренные суставы, но и сухожилия. Слизистые оболочки и кожа тоже страдают в результате болезни. Коже меняет свой оттенок над местом локализации коксита. Могут нарушаться деятельность сердечно-сосудистой системы и увеличиваться лимфатические узлы. Лечение направлено на то, чтобы в первую очередь остановить и искоренить инфекцию. Терапия может занять до 1,5 месяцев.

Большинство пациентов с туберкулезным кокситом – это дети. Туберкулез распространяется на тазобедренные суставы после того как болезнь поразила легкие или почки. Симптомы заболевания проявляются медленно. Возникают хромота и боль при ходьбе.

При таком диагнозе назначают противотуберкулезную химиотерапию в условиях диспансера. На 2-3 месяца накладывается специальная повязка, которая требует особого внимания, чтобы предотвратить развитие пролежней или потертостей. Особенность такой формы коксита в том, что болезнь может дать осложнение на зрение.

Точной причины возникновения транзиторного коксита врачи пока не установили. Существуют предположения, согласно которым болезнь может возникнуть из-за травмы или перенесенной болезни воспалительного характера. Заболеванию больше подвержены маленькие дети. Транзиторный коксит проявляется в виде сильной боли в области паха при движении. Недуг диагностируется при помощи УЗИ, а процесс лечения осуществляется амбулаторно.

При первых симптомах болезни обязательно нужно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Если не будет своевременно подобрана правильная терапия, коксит может привести к разрушению тазобедренного сустава и таким серьезным заболеваниям, как лейкоз или сепсис.

Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференциальная диагностика туберкулезного коксита и дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых (клиническое, рентгено-радиологическое и патоморфологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ -

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ■ 'фТЙЗИОШЬМШОЛОШ

На правах рукописи

СОВЕТОВА Нина Александровна

ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КиКСИТА И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У-ВЗРОСЛЫХ (Клиническое, ренггено-радиологическое л патоморфологиче'ское исследование)

':.■ 14-,, 00.26 - фтизиатрия -

Н.'ООЛЭ -'лучевая диагностика,лучевая терапия

■■•-..■ А 3 Т ) Р Е > 3 Р А Т . .,т'.!сг;'!рга;;:ш ::а оояскс&ие уч'ёкои степени _::л;тог.'1 «едпшшсшис, ааук

Работа выполнена ■ Санкт-Петербургском научно-исследо-ватйльском институте ♦тйзиопульмонолог-ии МЗ Российской ЧЪдерацйи. '

Доктор медицинских наук а В. иамь ченко доктор медицинских наук с. л. . Тихо до* в

доктор' медицинских наук, профессор в. в. Рыб яды доктор медициноких наук, п^юфесоор в. И. Тюрин Доктор медициноких наук, профессор Г. Г. Головач

Ведудое учреждение — Московский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ РФ

на заседании Специализированного совета ДО 0в4г-Зв-®1 При Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии

С диссертацией монмО ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского НИИ ♦тиэиопульмонологии

доктор медицински;*. ■ на у|

. I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность пробжны Проблема туберкулезного коксита относится к числу центральных в.науке о косТно-суставном туберкулезе и практике weдико—социальной -реабилитации больных. . Туберкулезные поражения тазобедренного сустава, весьма полиморфные в своих проявлениях, ивляютая наиболее тяжелыми средй всех туберкулезных артритов. По чао'тотё возникновения, встречаемости во-всех возрастных группах, по степени ' йнвалидиэации заболевших туберкулезный коксит > стабильно занимает второе местЬ после туберкулезного спондилита, составляя 10-3QV. от общего числа больных коетно-суотавным тубер-. кулезом и существенный объем в статистике ■ инвалидности как Фтизиатрической, так и ортопедической службы ( Л.Г.- . Корнев,-. 1971; И.М. Измайлов и др., 1S77; Ю. В. Пику лева, 1901; A.V. Гаериленко, 1Э81; Т.ф. Худушина и др., IS02; Е.П. Ченских, 1ЭВЭ; В.Г. Берко и др., 1991; В.В. ПУнга и др., 1ЭЭ1; J.P. Hat sey et al., 19B2J A. Adjard et al., 1Э87 ).

Значимооть проблемы коксита не уменьшается о течением времени, что связано .

рентгенологический метод в настоящие время остается базо-сш г Комплексе мероприятий по выявлению и идентификации тубвр-

Я. Установить характер ^оотвасцинтиграфичесних проявлении ту-ввркулвзмогококоита иа различных фазах специфического процесса

и определить возможности статической остеосцинтиграфии в его диагностике и дифференцировании. •

6« Определить дифференциально-диагностические возможности методов измерения внутрикостного давлениям,' чрезеертельной флебографии при изучаемой патологии.

7. Разработать систему дифференциальной рентгенодиагностики . туберкулеза и дистрофических заболевайий тазобедренного .сустава на основе полученных'данных.

Научная новизна исследования« Разработана система дифференциальной. рентгенодиагностики . туберкулеза тазобедренного сустава, впервые возникшего у лиц зрелого-возраста, с'дистро-. Фическими заболеваниями, основанная на пофазном/ постадийном алгоритмическом сопоставлении признаков. Разработан алгоритм анализа рентгенограмм при заболеваниях тазобедренного сустава• Разработан алгоритм балльнрй оценки ортопедических показателей при изучаемой - патологии, позволяю«дий осуществить первичный' скрининг с установлением априорного диагноза.

Впервые описана, рентгеиосемиотика мет-атуберкулеэных кокс-артрозов у взрослых,

■ Впервые при туберкулезе тазобедренного сустава проведены измерения внутрикостного давления и чрезеертельная флебография« установлено сходство гемодийамических нарушений о таковыми при дистрофических процессах и'вероятность принципиального сходства патогенеза ишемии и.секвестрации в головке бедренной кости при коксите и. асептйчёском некрозе, подтверждаемая, морфологически.

Вгтеррые определена остеосцинтиграфическая картина туберкулезного коксита по фазам'раэЗДУйя процесоа- Разработана система по лиз он'а ль ной остеосЦ4*нтйгрлфи|'«, позволякодгя диффоренииро— кг\ть тубрркул^з с дистрофическими" заболеваниями тазобедренного eye; t .

Детализирована рентгенологическая картина наксартрозое и кистевидное перестройки суставных концов тазобедренного сустава применительно к задачам дифференциальной диагностики с кокситам

На основе полученных рент|-ено

-патоморфоЛогических.данных , разработана методика пластики головки бедренной кости при изученное патологии (Авторское свидетельство No.938951).

. . Практическая.значимость заключается' также в расширении диагностических возможностей ' статической остеосцинтиграфии с' . фосфоросодержакдими препаратами Тс-99та использование которого по предложенной полизональной схеме обследования позволяет диФ-

Ференцировать туберкулез с дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

Проведенный рентгено—патоморфологический анализ является Основой для хирургической' рентгенодиагностики в повседневной практике оперативна вмешательств при изученном объеме патоло—

■ • Научная значимость р .^ЯГ? Др.?^.1^?*.?___.Теоретический интерес

Впервые полизоналыным обследованием' установлен характер Фиксации радиофармпрепаратов в больной конечности при туберкулезном коксите и метатуберк'улезном коксартрозе; выявлены ранее не отмечавшиеся особенности Фиксации РЧП в соседних с пораженным суставом зонах прикдистрофических заболеваниях, что расширило дифференциально-диагностические возможности статической остеосцинтиграфии в к]ругу указанной патологии.

Впервые на базе комплекса проведенных исследований, разработан системный подход -к. проблеме дифференциальной диагностики туберкулеза й дистрофических заболеваний тазобедренного суста-. ва у. взрослых. ' ;

Реализация-работы. В результате выполнения исследования' разработана и ' внедрена система . дифференциальной диагностики туберкулеза и Дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у взрослых. . Разработан алгоритм-анализа рентгенограмм при патологии тазобедренного сустава'и алгоритм балльной оценки .результатов, ортопедического обследований больных. Разработан способ полизональной ост.еосцйнтиграфии при па гологии тазобедренного сустава. ' Усовершенствована методика чрезвертельной Флебографии. На .базе- проведенных исследований разработан способ артропластикн тазабеАР&ьнаго сустава (Авторское сеиде*- • тельство N0.928951). Сказанные разработки внедрены в диа1—• ностическую и хирургическую работу С.-Петербургского НЖ Фти--зиолулычонологии, преподавательскую и хирургическую работу Кафедры внелегочного туберкулеза С«-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования. Принципы диагностики и дифференцирования туберкулеза и дистрофических заболеваний тазобедренного суставе изложены в методической инструкции (¿983), и иллюстрированной лекЦии (1999)* использованы в лекционной работе через Ыау^ныз общеатва С.-Петербурга; Всероссийское И.О. Рентгенологов-и радиологов (заседа.ь.а Ью-Г4о. 961,967; 1931) ,

Всероссийское И.О. ревматологов ; на семинарах повышения квалификации рентгенологов в С«—Петербурге к других городах: Тюмень • Владивосток (1980), Ханты-Мансийск (1938), Новгород

3Ремтгпнологическая динамика дистрофических порзяюнмй тазобедренного сугзтака имеет стадийный характер и сопровождается порпс тройкоП кос: г мои рукт учи очагоиого типа, формированном

зон склероза и секвестров е голоеке бедренной кости, нарушения ми состояния суставной цели, что /igíhít в основе диагностических ошибок vi диктует необходимость алгоритмического анализа всех деталей рентгенологическая картины с учетом стадии заболевания в Формуле диагноза.

5. Использование статической остеосцинтиграФии с препаратами технеция по разработанному полигональному способу значительно повышает диагностическую информативность метода и поз-> воляет дифференцировать е>се фазы туберкулезного коксита от ЛмстраФичоских забале&акиА тазобедренного сустаоа.

Апробация работы. Основные поло* м?ны и обсуждены на ХП В-сесоз— ном съезде рентгенологов и радиологов (1ЭЭ0).

II. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Рабата построена на материалах обследования SOG больных, из них 52® лечились и стационаре института,.СО обследовались в ого поликлинике и период. 1Э63

Количественные показатели обрабатьеались па методам вариационной статистики с определением критерия Стъюдента, в разделе дифференциальной диагностики использован вероятностны* метод Вайеса.

Общий и клинический анализ материала показал, что неправильная интерпретация клинико-рентгенологических данных имела место в 70,3-79,2% в кругу изучаемой патологии. Туберкулезный коксит в 34,47. первоначально принимался за деформирующий артроз, а в 13,27. - за АНГБ и только в 2,9*/. встречены ошибки в пользу других заболеваний. В свою очередь 74,5% случаев АНГБ и 60,7% случаев ДА и кистевидной перестройки /началась (2,7 и 2,8 года) , при коксартрозах и КП - 8,0 г ода, при мрI атуберкулезных кексаргрозах, если очи-тать от момента по.знщ'иоонния специфического процесса - о

чу си и достое kpí «о i- лпличз^циеся по час готе* вел >:-ч :иа

: i) (s-t/H.HÜl'l JiHdrutiCTll 'M а, '¡Ч.1,' !?|'!PH¿ ЦЦ $ CipMy/ití ПЛЙЕ'С'Д _í е.Т-'-'ЛПМ

При системном дифференцировании артритической фазы коксита Фоновые признаки ' достигает уровня 97—37,5"Л ' для всех видов патологии, с вероят— иостыо диагноза 0, 39- Наличие уже упомянутых патогномоничых признаков повышает уровень диагностики до 1G5Ö7.,

При дифференцировании метатуберкулезных коксартрозов, сопррЕалдак^днхся. есеми рентгенологическими признаками артрозов другой природы, опорой, помимо анамнестических сведений, являются рентгенологические черты трофических нарушений, характерных для перенесенного туберкулезного воспаления:-. репаратионый остеопороз; для заболевших в детстве — костная атрофия; аналогичные? изменения о соседних звень5?х кастно-сусгаеного аппарата; следы перенесенной деструкции. Их комплекс позволяет выделить нетатуберкулезмыП кокезртроз из группы с другими дистрофическими заболеваниями о 904 случаов с сероятноптью диагноза Ф,93 — 1,0 в зависимости от набора признаков-.

суставе на стороне коксартроза Фиксация РЯП в среднем находится на нимфей границе нормы, с незначительными колебаниями.

Комплекс показателей накопления. РОЛ по трем зонам интереса существенно различается при туберкулезном коксите, MTK., и дистрофической патологии тазобедренного сустава мет не сопровождаться очаговой деструкцией костей впадины. Синоеиальмые формы коксита редки и разриг-зюгся из параартику/шрных мягкотканных

5- Туберкулезный коксит у взрослых сопровождается структурными изменениями в головке бедренной кости иыемического характера (81*л> в виде локального склероза эпифиза или склерози-рованкьсх клиновидных секвестров его. Установлена принципиальная аналогия нарушений венозного кровотока в проксимальном конце бедренной кости и сходство морфологии костной ткани секвестра с таковыми при асептическом некрозе головки бедренной кости.

6. Туберкулезный коксит принимается за асептический некроз головки бедренной кости при длительном отсутствии отчетливых рентгенологических проявлений первичных очагов; в связи с локальным склерозом или клиновидными секвестрами в головке бедра. Коксит принимается за коксартроз из-за неправильной оценки характера полостей подвздошной кости, особенно при их контактности с полостями в головке £ из-за сужения суставной щели под сводом впадины; при углублении головки бедра во впадину с нависанием края последней; при отсутствии оценки изменений в большом вертеле.

7. Петатуберкулезный коксартроз, наблюдаемый у взрослых, в большинстве случаев является следствием специфического процесса« перенесенного в детстве, имеет все черты диспласти-ческого артроза с выраженными продуктивными реакциями костной ткани, что сочетается о остаточными признаками нарушения трофики , роста конечности, перенесенной деструкции. В зрелом возраоте пусковыми для метатуберкулезного артроза чаще являются параартикулярные,специфические процессы .

8. В рентгенологической картине асептического некроза головки бедренной кости выделены 4 стадии заболевания, отражающие его морфологическую динамику, и редкие Формы Этой дистрофической патологии, что является опорой для диагностики, дифференцирования и решения вопросов хирургического лечения. Оыибки диагностики в пользу туберкулезного коксита связаны главным' образом с очаговой резорбцией костной ткани в голоске и шейке бедренной кости , в теле подвздошной кости ; с Фмгми-роваиием секвестра в головке бедренной кости; с признаками сужения суставной щели в отдельных сегментах.

9. Кистевидная перестройка суставных концов тазобедренного сустава и различные Формы коксартроэа имек>т типичную рентгенологическую картину, развертывающуюся в большинстве случаев на фоне диспластических или возрастных-изменений в суставе. Ошибки диагностики в пользу туберкулеза наиболее часто связаны с очаговой, в том числе, контактной, резорбцией костной ткани; о сужением верхнего сегмента суставной щели; с умеренным возрастным остеопорозом; с уэурацией шейки бедренной кости.

10. Полиморфизм, динамичность, стадийность, определенное сходство рентгенологической картины туберкулезного коксита и дистрофических заболеваний тазобедренного сустава обусловливают необходимость поФазного/постадийного подхода к их дифференциальной диагностике и алгоритмического сравнительного анализа локализации, размеров, сроков и последовательности появления, сочетаний отдельных элементов рентгеносемиотики, определения Фона, на котором они развиваются, и частоты встречаемости. Выделенные таким образом решающие признаки, объединенные в таблицы по фазам и стадиям заболеваний, позволяют повысить уровень корректной диагностики при очаговых Формах процессов до 89,5"л, при ' суставных - до 98*Л при вероятности диагноза 0,99-1,0. .

11.Статическая остеосцинтиграфия с фосфоросодержащими препаратами Тс-99т повышает уровень диагностики изолированных туберкулезных оститов, позволяя по степени накопления Р lev

3.5 Одиночные и множественные . очаги/киоты диаметром > leu

8,6.. Одиночные молкио очаги/

3.8 Одиночные и иножесткошшс очаги/кисти диаиогром в костях верглужпой впадина

Диаметр" очагов/кист от I до 2ом'■ Дявиетр очагов/киот от 2 до Зсм Диаметр очагов/кист ' более Зсм Локализация латеральная, центро-латеральная

Локализация центральная Локализация цеитро-медиальная

>" onclick="checkLength('search_input_doc', 'SearchInDoc($(\'#search_input_doc\').val(), \'bottom\');', 150); return false;" />

Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный гонит

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги - тенге с учетом комиссии.

Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный гонит

По частоте туберкулезный коксит занимает второе место среди других форм костно-суставного туберкулеза. А туберкулезный гонит по частоте занимает третье место.

Туберкулез тазобедренного сустава

Первичный остит локализуется преимущественно в области вертлужной впадины, реже - и в головке и шейке бедренной кости. Если больных туберкулезным кокситом не лечить, то заболевание имеет классический ход. Начинается признаками туберкулезной интоксикации (потерей аппетита, общим недомоганием, вечерним субфебрильным поднятием температуры).

Больной начинает щадить ногу, дети перестают бегать, появляется боль, которая отдает в крестец или в нижнюю треть бедра или колена. При обследовании прежде можно обнаружить отсутствие пассивного дополнительного переразгибания бедра, а со временем ограничение отведения и ротационных движений. Постепенно нарастает СОЭ, лимфоцитоз ; могут быть положительные туберкулиновые пробы.

После прорыва очага в полость сустава артритическая фаза проявляется сильной болью, защитной изгибно-приводной контрактурой бедра, резким ограничением движений и невозможностью ходить. Возникает воспалительный процесс во всех элементах сустава - туберкулезный коксит. В этот период иногда появляются наплывной абсцесс, подвывихи бедра, положительный симптом Александрова - увеличение толщины кожной складки на больной конечности.

На стадии угасания воспаления активность процесса спадает, и все клинические признаки постепенно уменьшаются. Преобладают репаративные процессы, которые ведут к артрогенной контрактуре, а когда разрушена головку бедренной кости, - к фиброзному, а затем и к костному анкилозу в порочном положении конечности. Больные становятся инвалидами вследствие функционального укорочения конечности, которое может состоять из всех видов укорочения, если процесс начался в детском возрасте.

Основным в диагностике туберкулезного коксита является рентгенологическое исследование. В преартритичной фазе компьютерной томографией выявляются малейшие субхондральные и внутрикостные очаги, остеопороз. Грубые деструктивные изменения, особенно в артритической фазе, хорошо видно на обычных обзорных рентгенограммах.

Лечение туберкулеза тазобедренного сустава

Независимо от фазы туберкулезного процесса больному прежде накладывают гипсовую кокситную повязку в функционально выгодном положении конечности. Гипсовая повязка создает покой и благоприятно влияет на воспалительный процесс, предупреждает возникновение контрактур на ранних стадиях заболевания и удерживает конечность в функционально выгодном положении, особенно в артритической и постартритической фазах, когда деструкция сустава ведет к анкилозированию. Больным назначают постельный режим, антибактериальную терапию и общеукрепляющее лечение. Если есть четкий субхондральный очаг, проводят раннюю радикальную некрэктомию, которая предупреждает поражения сустава, сокращает время лечения и ведет к выздоровлению. Запущенные случаи туберкулезного коксита сейчас встречаются редко, поэтому абсцесонекректомию и другие операции делают редко.

Читайте также: