Как лечить туберкулез с сердечной недостаточностью

Нами изучена клиника инфарктов миокарда у 42 больных туберкулезом легких мужчин. Возрастной состав больных: 7 человек оказалось моложе 50 лет, остальные 35 больных - старше 50 лет, самому пожилому больному - 82 года. Социальный статус больных: работают 20 человек, 14 человек пенсионеры, инвалиды по болезни 8 человек. В профессиональном отношении: 22 больных занималось физическим трудом, 20 - были лица умственного труда.

Клинические формы туберкулеза, согласно классификации, на фоне которых развился инфаркт миокарда у исследуемых больных были: очаговый туберкулез легких - 14 человек, диссеминированный туберкулез - 2 человека, 17 больных имели фиброзно-кавернозный туберкулез легких; у 5 пациентов - цирротический процесс и 3 больных страдали силикотуберкулезом.

Длительность заболевания до момента возникновения сердечной катастрофы составила от 1 года до 39 лет, но в основном, больные имели в анамнезе 5-7 лет заболевания туберкулезом, лечились в стационарах, периодически принимали химиопрепараты.

Туберкулезный процесс расценивался как прогрессирующий (фазы инфильтрации, обсеминения и распада) у 2/3 больных, как правило, с бацилловыделением. Помимо туберкулеза, у 31 больного установлен диагноз: атеросклероза, кардиосклероза, ишемической болезни сердца имела место у 14 больных, у 12 больных определялась артериальная гипертензия. В единичных случаях наблюдались другие сопутствующие заболевания: ХОБЛ (8 больных), язвенная болезнь желудка и 12 - ти перстной кишки (2 больных), рак желудка (1 больной), рак легкого (1 больной), сахарный диабет (1 больной).

По тяжести состояния в острой фазе инфаркта миокарда, выраженности болевого синдрома, развитии острой сердечной недостаточности - наблюдались 2 группы больных.

В первой группе болевой синдром был не длительным, купировался наркотическими средствами, симптомы сердечной недостаточности нерезко выраженными, в 2 случаях клинические проявления инфаркта миокарда были стерты: характерные для инфаркта миокарда изменения на ЭКГ появились позднее, на серийных ЭКГ.

У второй группы больных: приступы загрудинных болей были длительными, интенсивными, с характерной иррадиацией в левую лопатку и левую руку; у 13 больных развилась острая сердечная недостаточность, отек легких, явления коллапса, кардиогенный шок. Из них 11 случаев с летальным исходом.

Согласно электрокардиографическим данным у 27 больных отмечался обширный трансмуральный инфаркт миокарда. У остальных больных наблюдались мелкоочаговые поражения, у 7 больных инфаркт миокарда был повторным. ЭКГ изменения носили характерные для инфаркта миокарда черты: подъем сегментов ST, появление уширенных зубцов Q, снижение зубцов R, или возникновение QS формы желудочкового комплекса. В одном случае ЭКГ не была произведена ввиду внезапной смерти больного от острой сердечной недостаточности. У наблюдаемых нами больных были следующие осложнения инфаркта миокарда: острая сосудистая недостаточность (2), отек легких (4), образование аневризмы сердца (1), сердечная недостаточность (10). Нарушение ритма отмечались у 14 больных (эстросистолы, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса).

Лечение по поводу острого инфаркта миокарда проводилось стационарно, в отделении реанимации, согласно концепции лечения острого инфаркта миокарда. Лечение по поводу туберкулеза легких прекращалось из-за опасения, что антибактериальные препараты отрицательно влияют на коронарное кровообращение. Возобновление химиотерапии по поводу туберкулеза легких стало возможным в постинфарктном периоде, но не ранее чем через 3 месяца.

Течение инфаркта миокарда было тяжелым у больных с фиброзно-кавернозмым туберкулезом и циррозом легких с явлениями обширного пневмосклероза и эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Наблюдая больных туберкулезом легких с тяжелыми формами трансмуративного инфаркта миокарда, мы убедились, что несмотря на наличие туберкулеза и осложнений инфаркта миокарда - более чем в половине случаев - исход был благоприятным.

Вопрос о сочетании инфаркта миокарда и туберкулеза легких важен с точки зрения выработки наиболее правильной тактики лечения подобных больных.

Многочисленные клинические наблюдения, описанные в литературе (Д.Д. Ассев, А.Е. Рабухин, А.Г. Хоменко, Б.П. Ященко) и свой собственный опыт (З.А. Иванова, В.А., В.А. Кошечкин.) показал, что ряд антибактериальных препаратов (стрептомицин, изониазид) могут ухудшать функцию сердечно - сосудистой системы: Стрептомицин - повышает артериальное давление, неблагоприятно действует на коронарное кровообращение, суживает периферические кровеносные сосуды. Препараты группы ГИНК - производные изоникотиновой кислоты вызывают приступы стенокардии, поэтому его не рекомендуют лицам с коронарной патологией (коронаросклерозом), лицам перенесшим инфаркт миокарда. Они уменьшают сократительную функцию миокарда, снижают коронарное кровообращение и могут вызвать боли в области сердца, провоцировать возникновение инфаркта миокарда.

Поэтому практически все врачи фтизиатры не назначают эти препараты лицам пожилого возраста, страдающим артериальной гипертензией, ИБС, атеросклерозом. При подозрении на инфаркт миокарда отменяются все антибактериальные препараты. Отбор химиопрепаратов должен быть строго индивидуальным, вопрос о сроках возобновления химиотерапии в постинфарктном периоде остается дискутабильным так как больные предпочитают не принимать антибактериальные препараты из-за боязни возникновения приступов стенокардии.

В.П. Сильвестров (1991) дал определение синдрому лёгочное сердце, согласно которому "под ЛС следует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики (в первую очередь вторичную легочную гипертензию), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата и проявляющийся на конечном этапе необратимыми морфологическими изменениями правого желудочка сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения".

Главным механизмом в патогенезе лёгочного сердца является легочная гипертензия (ЛГ). Давление в малом круге кровообращения (МКК) считают увеличенным, если оно превышает нормальные величины (систолическое 30 мм рт.ст., диастолическое 8-9 мм рт.ст.).

Классификация легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ) Н.Г. Палеева (1990) существенно помогает в ранней диагностике ЛС.

В I стадии легочной гипертензии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, обострении воспалительного процесса в легких или усилении бронхиальной обструкции.

II стадия (стабильная) характеризуется ЛГ в покое и вне обострения бронхолегочной патологии. Эти две стадии ЛГ соответствуют состоянию компенсации ЛС.

III стадия ЛГ характеризуется стойкой ЛГ, которая сопровождается недостаточностью кровообращения.

Клиника легочного сердца

Клиника лёгочного сердца складывается из симптомов, обусловленных туберкулёзом органов дыхания, а также признаков лёгочной и сердечной недостаточности.

Компенсированное легочное сердце

Клиническая картина компенсированного лёгочного сердца включает признаки, которые присутствуют в стадии стабильной лёгочной гипертензии. Основным диагностическим критерием является физическая нагрузка, толерантность к которой изменяется у больных уже с транзиторной ЛГ.

Одышка, которая появляется при значительном физическом усилии у больных с транзиторной ЛГ и при незначительной нагрузке в стадии стабильной ЛГ. Интенсивность одышки зависит от приёма пищи, погодных условий, охлаждения и особенно от наличия кашля. Размеренный физический труд с постепенным нарастанием нагрузки может не вызвать усиления одышки. В то же время любое напряжение, требующее быстрого увеличения объема вентиляции, сопровождается значительным нарастанием одышки. Боли в области сердца преимущественно при физическом напряжении. Нитроглицерин в данном случае неэффективен, а помогает эуфиллин.

При объективном обследовании больного обнаруживается цианоз, особенно при физической нагрузке. В стадии компенсации цианоз насыщенный, темно-землистый, "тёплый" (кисти тёплые). Синюшность у больных лёгочным сердцем обусловлена дыхательной недостаточностью и наступает при понижении насыщения крови кислородом меньше 85%. Грудная клетка характеризуется изменениями, свойственными эмфиземе (надключичные ямки резко выбухают, а чаще западают из-за пневмосклеротических изменений и плевральных сращений). При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук, аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, часто - сухие хрипы. Придается значение тихому "попискиванию" в малых бронхах, которые легче обнаруживаются после лёгкой физической нагрузки.

В стадии транзиторной лёгочной гипертензии тоны сердца приглушены, особенно в положении "лёжа". Усиление II тона над легочной артерией удается прослушать редко (из-за раздутых легких). Часто пальпаторно, редко на глаз можно отметить в эпигастральной области пульсацию правого желудочка, прощупываемую под мечевидным отростком влево и вверх.

В стадии стабильной лёгочной гипертензии пульсация в подложечной области определяется визуально в большей части случаев. У большинства больных в этой стадии отмечается тахикардия, достигающая в покое 84-90 ударов в минуту. Подчас на месте прослушивания легочной артерии можно услышать мягкий, дующий диастолический шум, который обусловливается диастолической регургитацией при относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез - самое распространенное инфекционное заболевание. В мире ежегодно заболевает около 20 миллионов людей. Из них умирает около 4 миллионов человек. Пик заболеваемости приходится на возраст 25 - 34 года. Чаще туберкулезом болеют женщины. Беспокоит повышение заболеваемости среди детей младшего возраста.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в окружающей среде, но развитие заболевания возникает не у каждого. На развитие заболевания влияет, во-первых, реактивность организма, во-вторых, окружающая среда (сырые, плохо отапливаемые помещения, частые переохлаждения, контакт с туберкулезным больным). Реактивность организма зависит от индивидуальных особенностей иммунитета и степени его подавления.

Факторами риска развития туберкулеза являются:

- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;

- применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюко-кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты);

- хронические заболевания легких;

- общее истощение организма;

Туберкулез и заболевания сердца

Сердечно- сосудистые заболевания среди неинфекционных заболеваний занимают первое место. Из них наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующей патологией:

- хроническая сердечная недостаточность;

- врожденные и приобретенные пороки сердца;

- лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.

Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

Возможны 3 пути воздействия туберкулезной инфекции на сердце:

1.Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов;

2.Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких;

3.Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов

Туберкулез эндокарда (внутреннего слоя стенки сердца) – исключительно редкое заболевание, симптомы скудные. Развивается на фоне тяжелых форм туберкулеза.

Туберкулез миокарда (среднего, мышечного слоя стенки сердца) – встречается редко. Может проявляться в 3 формах: милиарной (зернистой), крупноузелковой, диффузно - инфильтративной. Симптомы могут варьировать от их отсутствия до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких

Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение периферических артерий, пороки сердца, послеоперационные состояния и др.) на фоне туберкулеза легких взаимно утяжеляют течение обоих заболеваний. Современные схемы эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, назначенные врачами-специалистами, приводят к нормализации функции, что позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Каждый взрослый человек несет личную ответственность за свое здоровье. Поэтому лучшим средством профилактики туберкулеза был и остается здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, разумное чередование труда и отдыха, внимание к своему здоровью.

Версия для слабовидящих

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
  Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Полный текст:

Резюме. Целью исследования было выявление возможности и безопасности применения селективных β1-адреноблокаторов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В протокол проспективного клинического исследования были включены 40 пациентов. На фоне базисной терапии ХОБЛ больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n = 20) пациенты в дополнение к фоновой терапии получали небиволол, во 2-й (n = 20) терапия исключала применение β1-адреноблокаторов. В течение исследования исходно, через 1, 6 и 12 мес. проводились оценка клинического состояния, 6-минутный шаговый тест (6-МШТ), применялись шкалы одышки "0–10 категория отношение" (Борг), специфического Миннесотского опросника (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire – MLHFQ), эхокардиография, функция внешнего дыхания с бронходилатационным тестом, бодиплетизмография, количественное определение мозгового натрийуретического пептида (МНП) в крови. Длительность наблюдения составила 12 мес. В ходе исследования было выявлено, что наличие небиволола (средняя доза – 5 мг) в схеме терапии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сопутствующей ХОБЛ не оказывало значимого воздействия на показатели бронхиальной обструкции при отчетливом положительном влиянии на такие показатели статуса больных ХСН, как функциональный класс ХСН, частота сердечных сокращений, дистанция 6-МШТ, выраженность одышки и качество жизни.

Таким образом, комбинированная кардиопульмональная терапия, включающая селективный β1-адреноблокатор, приводит к лучшему контролю над симптомами сочетанной патологии и улучшению функционального статуса пациента.

старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории сердечной недостаточности

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2. Тел. / факс: (812) 552- 86-91.

д. м. н., проф., зав. научно-исследовательской лабораторией сердечной недостаточности

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2. Тел. / факс: (812) 552-86-91.

д. м. н., проф., зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины), проф. кафедры госпитальной терапии

197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 6 / 8, корп. 10. Тел.: (812) 347-56-37.

д. м. н., проф. кафедры госпитальной терапии

197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 6 / 8, корп. 10. Тел. / факс: (812) 234-54-51.

1. Оптимальное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов при лечении больных хронической сердечной недостаточностью: Пособие для врачей. СПб.; 2005.

2. Kjöller E., Köber L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2004; 6 (1): 71–77.

3. Kannel W.B., Hubert H., Lew E.A. Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease: the Framingham Study. Am. Heart J. 1983; 105 (2): 311–315.

4. Shelley R., Salpeter M.D. Cardioselective beta blocker use in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease: An evidence-based approach to standards of care. Cardiovasc. Rev. Rep. 2003; 24 (11): 564–572.

5. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Моисеев В.С. Применение селективного β-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000; 9: 42–44.

6. Цветкова О.А. Безопасность лечения селективным β-блокатором – метопрололом больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003; 2 (6): 58–61.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. The updated 2007. 109.

8. Dusser D., Bravo M.)L., Iacono P., on Behalf of the MISTRAL Study Group. Tiotropium reduces COPD exacerbations: the MISTRAL study Eur. Respir. J. 2004; 24 (Suppl. 48): 513s, abstr. 3203.

9. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М.; 2002. 1–25.

10. Середа В.П., Шарова Н.В., Филиппов А.Е., Свистов А.С. Современные подходы к лечению хронических обструктивных заболеваний легких у больных ИБС. Вестн. Рос. Воен. мед. акад. 2005; 13 (2): 181–188.

11. Зимин Ю.В., Верещагина Л.В., Козлова Л.И. Функция внешнего дыхания при впервые возникшей стенокардии и при длительно текущей ишемической болезни сердца. Клин. мед. 1990; 68 (2): 69–74.

12. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение. Тер. арх. 2001; 3: 27–32.

В условиях современного темпа жизни не всегда удается соблюдать режим дня и придерживаться сбалансированного питания; качество жизни повышается, но, вместе с тем, снижается двигательная активность – сидячая работа, передвижение на автомобиле; все больше людей подвержены стрессовым состояниям, злоупотребляют алкоголем и никотином. Всё это очень влияет на уровень заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы и может привести к тяжелому течению ишемической болезни сердца и инсультов, и как следствие – к инвалидизации населения.

В 2011 году в Мирнинской ЦРБ создано межрайонное первичное сосудистое отделение по профилю кардиология и неврология, оказывающее высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь, обслуживающее все экстренные вызовы и спасающее жизни граждан не только Мирнинского района, но и Ленского, Сунтарского, Олекминского, Оленекского, Нюрбинского и Анабарского районов, а также все районы и участки, где работают организации-недропользователи.

Благодаря огромному опыту и профессионализму специалистов спасено немало жизней пациентов с острыми нарушениями кровообращения.

Кроме того, большое внимание уделяется профилактике и ранней диагностике заболеваний, способствующих возникновению острых нарушений кровообращения – регулярные профилактические медицинские осмотры у участковых терапевтов, школы здоровья, активная работа Межрайонного Центра здоровья.

Стоит отметить повышение выживаемости при остром нарушении кровообращения пациентов старше 65 лет. Одна из главных тенденций снижения смертности от ишемической болезни сердца и инсультов связана с внедрением современных методов профилактики и оказания скорой медицинской помощи.

Важно знать, что мозговой инсульт и заболевания сердца тесно связаны. Именно поэтому ранняя диагностика и правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний является как фактором профилактики инсульта, так и обязательным условием его лечения

При подозрении на мозговой инсульт врачи обязательно исследуют состояние сердца, так как сердечная недостаточность является причиной примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое. При ухудшении работы сердца нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга, что может стать прямой причиной ишемического инсульта. Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца образуются сгустки - тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга.

К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, относятся инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др.

Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно. Они выявляются только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.

Сердечный приступ – гибель части сердечной мышцы из-за недостаточного притока крови к ней. У этого заболевания есть и другие названия: инфаркт или коронарный тромбоз.

Чаще всего инфаркт развивается у тех, кто неправильно питается, мало двигается и не может справиться со стрессами.

Сердечный приступ обычно происходит, когда один из кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, закупоривается тромбом. Если тромб достаточно велик, он способен полностью лишить сердце кровоснабжения.

Также сердечный приступ может быть вызван спазмом артерии, питающий миокард – сердечную мышцу. Чаще всего этот спазм происходит под влиянием стресса.

1) Возраст считается основным фактором риска сердечного приступа. Наиболее часто он случается у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.

2) Инфаркт – это один из признаков развития ишемической болезни сердца. Как правило, ему предшествуют приступы стенокардии.

Стенокардия – недостаток питания сердечной мышцы. Нередко инфаркт и стенокардию путают, поскольку их симптомы очень похожи: боль в груди и одышка наблюдаются в обоих случаях. Но симптомы стенокардии снимаются приемом специальных препаратов в течение 15–30 минут, а инфаркта – нет.

3) Повышенный уровень холестерина в крови или атеросклероз. При этих заболеваниях риск образования тромбов и блокирования кровотока в сосудах сердца повышен.

Кроме того, к факторам риска развития инфаркта относятся: диабет, гипертония, богатая жирами диета, ожирение, курение, отсутствие физической активности, стрессы, генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники страдали сердечными приступами, риск развития этого заболевания повышен.

Человек, у которого происходит сердечный приступ, в первую очередь чувствует боль в груди. Затем неприятные ощущения распространяются на шею, лицо и руки, а иногда даже спину и живот. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Обычно человек чувствует себя немного лучше, если меняет положение тела или ложится.

При дискомфорте в области груди немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, если:

- Вы старше 40 лет, и у вас есть один или более факторов риска развития болезней сердца: случаи инфарктов в семье, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет.
- Боль в груди можно описать как плотную, тяжелую и сжимающую.
- Боль сопровождается слабостью, тошнотой, одышкой, потливостью, головокружением или обмороком.
- Боль отдает в плечи, руки, шею или челюсть.
- Боль сопровождается ощущением отчаяния, обреченности.
- Боль усиливается в течение 15–20 минут.

Что надо сделать в ожидании помощи:

Самое важное:

Даже один из описанных выше симптомов может говорить о развитии сердечного приступа. Не занимайтесь самолечением! В случае дискомфорта в груди надо срочно вызвать бригаду скорой помощи. В ожидании врачей примите таблетку нитроглицерина и прилягте.

Ежегодно в России острый мозговой инсульт случается примерно у 450 тысяч человек. Что нужно знать об этом заболевании?

Инсульт – это внезапное и быстрое нарушение кровообращения мозга вследствие закупорки (атеросклеротической бляшкой или тромбом - ишемический инсульт), либо разрыва (геморрагический инсульт) сосудов головного мозга. Вследствие нарушения циркуляции крови возникает недостаток кислорода. Он приводит к повреждению, а потом и отмиранию нервных клеток. В результате организм утрачивает функции, за которые отвечали погибшие клетки. В зависимости от локализации поражения наступает паралич, потеря речи, нарушение равновесия. Самое опасное, когда поражается продолговатый мозг, где сосредоточены центры, отвечающие за жизнедеятельность организма, в том числе дыхание, регуляцию кровообращения и т.п. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

При том, что инсульт – острое заболевание, он, как правило, имеет предвестники: головные боли, головокружение, слабость. Позднее могут присоединиться тошнота и рвота. Они могут сопровождаться редким пульсом, нарушением речи, чувствительности и движений, притоком крови к лицу и потливостью, а также чувством онемения в ногах или руках, чаще с одной стороны тела.

Если вы предполагаете, что у человека случился инсульт, попросите его сделать эти простые действия:

До прибытия врача необходимо незамедлительно принять самостоятельные меры:

-Уложите пострадавшего на высокие подушки, чтобы голова была приподнята;
- Откройте окно, чтобы поступал свежий воздух;
- Снимите или расстегните стесняющую одежду;
- При рвоте поверните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.

Если вы видите, что дыхание и пульс отсутствуют, человек не реагирует на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам, а зрачки глаз не реагируют на свет, то, скорее всего, наступила смерть. Но, даже несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия, – искусственное дыхание и массаж сердца, – до приезда Скорой Помощи. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульта.

Факторы риска развития инсульта

Есть состояния или болезни, которые могут увеличивать риск инсульта. Это:

- гипертоническая болезнь, особенно - так называемая нестабильная гипертония, когда есть значительные перепады артериального давления;
- сахарный диабет;
- одно из нарушений сердечного ритма, а именно - фибрилляция предсердий;
- абдоминальный тип ожирения (окружность талии более 88 см у женщин, и более 102 сам у мужчин);
- частый стресс и психоэмоциональные перегрузки;
- гиподинамия;
- потребление соли более 5 грамм в день (более чайной ложки);
- употребление спиртного более 30-50 грамма крепкого алкоголя в день, 150-200 г вина или 500 гр пива;
- табачный дым, в том числе и пассивное курение.

Если к вам можно применить любой из этих пунктов - знайте - вам стоит особенно внимательно следить за своим состоянием. Нужно располагать всей информацией о симптомах инсульта, следить своим весом и контролировать артериальное давление. Если у вас сочетание нескольких пунктов из этого списка - вы в серьезной зоне риска, и все профилактические меры для вас строго обязательны.