Как на узбекском будет туберкулез

На Западе туберкулез встречается крайне редко. А в Африке и Азии распространение этого заболевания идет быстрыми темпами. Одна из проблем состоит в том, что все больше пациентов теряют восприимчивость к одному или более типов антибиотиков. На западе Узбекистана, в пустынном районе к югу от Аральского моря организацией "Врачи без границ"/Médecins Sans Frontières (MSF) в тесном сотрудничестве с министерством здравоохранения Узбекистана была организована специальная больница. Здесь проходят лечение пациенты, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Клиника в городе Нукус – единственное место в Каракалпакстане, где такие пациенты могут получить помощь.

После распада Советского Союза система здравоохранения этого региона столкнулась с бесчисленными трудностями. Врачи не получали зарплаты и уходили из больниц. Прекратились поставки лекарств. В результате все, кому удавалось достать лекарства, переставали их принимать, как только чувствовали себя немного легче или когда заканчивались деньги. Такой неправильный прием лекарственных препаратов – одна из причин выработки устойчивости. Чтобы излечиться от туберкулеза, нужно пройти полный курс лечения, при обычной форме туберкулеза он может занимать от шести до восьми месяцев. Пациенты, у которых сформировалась резистентность к препаратам первого ряда, которыми лечат обычный туберкулез, нуждаются в более длительном курсе и других лекарствах.

Болезнь бедных
Мультирезистентную форму туберкулеза лечить очень сложно. Состояние больных осложняется тем, что многие из них живут в тесноте в плохо проветриваемых домах, их организм слабо сопротивляется болезни. Таково положение и в Нукусе: высыхание Аральского моря нанесло огромный ущерб экономике этого региона, большинство людей живут в бедности и сталкиваются с тяжелейшими материальными проблемами. Не хватает денег на полноценное питание и создание необходимых санитарных условий. Кроме того, большинство людей живет в тесноте: в маленьких комнатах ютится по десять и более человек. В дома редко проникает солнечный свет и свежий воздух, а это идеальные условия для распространения туберкулезных бактерий.

Специальный курс лечения для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
MSF лечит пациентов с мультирезистентым туберкулезом специальными, исключительно сильными лекарственными средствами. Курс лечения может длиться до двух лет. Физические, психические и социальные последствия такого лечения настолько серьезны, что многим пациентам не удается пройти его до конца. Многие пациенты жалуются на частую рвоту и галлюцинации. Длительное пребывание в больнице приводит к проблемам в семье - отсутствие кормильца или того, кто должен заботиться о детях, толкает некоторых на поиски нового мужа или жены. Многие пациенты, лечение которых идет успешно, все же должны оставаться в больнице из-за риска инфекции, и они сталкиваются с еще одной серьезной проблемой: скукой.

Новый подход
По этой причине MSF приняла новый подход в лечении – незаразные пациенты могут проходить последнюю фазу лечения на дому. Б. (33 года) все еще болен туберкулезом, но после девяти месяцев лечения стало ясно, что он уже не заразен, и он сразу смог вернуться домой. Он ежедневно проделывает получасовой путь в деревенский медпункт, чтобы получить лекарства. Зимой, когда на улице 20 градусов мороза, для этого нужно приложить немалые усилия. Но это означает, что он может вернуться в семью, быть рядом с маленькой дочкой. Б. еще слишком болен для того, чтобы работать, но чтобы поощрить его пройти курс лечения целиком, MSF ежемесячно выдает ему продуктовый набор. Кроме того, он дважды в неделю посещает группу поддержки пациентов под руководством психолога.

Лечение не действует
У этой женщины сквозь кожу проступают кости; глаза глубоко ввалились. Кашляя, она прикрывает рот рукой. Н. (25 лет) уже 14 месяцев в клинике MSF в Нукусе. Она болеет так долго, потому что ее организм не восприимчив к большинству противотуберкулезных препаратов. "В аптеке часто не было лекарств, я каждую неделю получала разные препараты. Из-за туберкулеза муж и я часто не могли работать. Было трудно прокормиться, нечего и говорить о лекарствах". После многих месяцев лечения она все еще страдает открытой формой туберкулеза, и попытки привести заболевание к незаразной стадии пока остаются безуспешными.

Сильная
Она надеется, что окажется "сильнее, чем туберкулез" и скоро сможет вернуться домой, чтобы отметить день рождения пятилетней дочери. Но организм Н. поражен, до выздоровления пока еще далеко. Чтобы пережить эти долгие, полные одиночества дни, она сочиняет песни о жизни. В этом есть что-то сюрреалистическое: почти смертельно больной туберкулезом человек, поющий о жизни. Голос ее звучит слабо и мягко. Если сильные лекарства не подействуют в ближайшее время, очень велика вероятность того, что туберкулезные бактерии настолько сильно разрушат ткани ее легких, что ей будет все тяжелее дышать и она медленно умрет от удушья. "Мы надеемся, что она выживет", - говорит сотрудник MSF Джерри Вогель.

MSF в Узбекистане
В 1990-е годы MSF начала использовать так называемую DOTS-терапию (лечение под непосредственным наблюдением врача) – этот метод лечения туберкулеза получил международное признание и распространение. В Узбекистане MSF оказала помощь приблизительно 25 000 пациентов. Важная особенность такого курса лечения состоит в том, что пациенты должны на протяжении нескольких месяцев ежедневно принимать лекарства на глазах у медицинского работника. В 2003 году эта туберкулезная программа была передана узбекскому министерству здравоохранения. Сейчас MSF начала лечение пациентов, утративших восприимчивость к препаратам первого ряда. За последние два с половиной года MSF принял на лечение 208 пациентов, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам первого ряда

Что такое туберкулез (TB)?
Туберкулез – это потенциально смертельное, инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными бактериями. У больных с тяжелой формой заболевания настолько сильно поражена легочная ткань, что им становится все труднее дышать и они медленно задыхаются. Туберкулез может поражать не только легкие. Он смертельно опасен и для других органов. Туберкулез – инфекционное заболевание, он передается воздушно-капельным путем, например, при кашле и чихании. Почти девять миллионов человек в мире ежегодно* заболевают туберкулезом, более 1,5 миллионов из них умирают от этой болезни. Туберкулез наряду с ВИЧ и малярией одно из трех наиболее смертоносных заболеваний в мире.

*Данные Всемирной организации здравоохранения, 2005 год

Устаревшие лекарства
"Туберкулез редко встречается в Западной Европе, поэтому в разработку новых лекарств против него почти не вкладываются деньги", - рассказывает доктор Джерри Вогель, работающий в MSF. "Я работаю с препаратами, разработанными ещев 50-х годах. С медицинской точки зрения, это доисторический период". Анализ мокроты, который используется во всем мире для диагностики туберкулеза, еще старше, чем лекарства: если быть точным, ему 124 года. Этот анализ не распознает туберкулезные бактерии в 50% случаев, хотя человек может быть и заражен туберкулезом. Кроме того, этот анализ еще менее эффективен для диагностики туберкулеза у детей и ВИЧ-инфицированных пациентов. На международном уровне MSF добивается совершенствования диагностического оборудования, методов лечения и лекарственных препаратов для борьбы с туберкулезом.

З.; пациентка, излечившаяся от туберкулеза (35 лет)
Я должна была жить ради моей маленькой дочери
"Четыре года назад я чувствовала себя так плохо, что смирилась с мыслью о смерти. Мне казалось, что меня съедают изнутри. После двух лет по больницам я наконец попала в клинику, где меня стали лечить лекарствами, которые подействовали. Лечение длилось около года. То, что все это время я не видела своих друзей, было еще не самое страшное. Худшее – это побочные эффекты лекарств. Меня постоянно рвало, мучили галлюцинации. Но я ни разу не думала о том, чтобы прекратить лечение. Я должна была жить ради моей маленькой дочери. Невозможно описать, как я счастлива, что излечилась. Теперь я часто устраиваю небольшие поездки и праздники с друзьями и семьей - точно так же, как раньше. Я опять работаю. У меня с братьями собственное дело. Они оборудуют ванные комнаты, а я нахожу клиентов. Дело идет хорошо, но это не навсегда. Моим братьям всего 25 и 27 лет, перед ними открыт весь мир. И передо мной тоже. Я думаю о том, чтобы снова выйти замуж, и, может быть, даже родить второго ребенка."

Б.; пациент, проходящий лечение на дому (35 лет)
Каждый день я 30 минут иду пешком в клинику
"Из-за туберкулеза от меня ушла жена. Она думала, что я умру. Она забрала с собой сына, и больше я его не видел. Последние три года я провел по больницам. Сейчас у меня не открытая форма туберкулеза, а туберкулез с негативным мазком мокроты, это значит, что я больше не заразен. Хотя жена и ушла, я счастлив, что вернулся домой, к родителям и дочери. Нас 12 человек под одной крышей. К сожалению, я пока не могу работать. Я должен каждый день ходить в туберкулезную клинику и принимать лекарства под контролем врача. На дорогу я трачу около 30 минут. Это, конечно, далеко, особенно зимой, когда стоят 20-градусные морозы. Мне нужно ходить в клинику, потому что они боятся, что иначе я не буду принимать лекарства, и у меня выработается устойчивость к ним. В клинике я общаюсь с другими больными туберкулезом, это очень помогает. У нас есть группа поддержки, мы подбадриваем друг друга. Я лечусь уже семнадцать месяцев, осталось еще семь. Если оставаться оптимистом, это не так трудно. Я действительно верю, что на этот раз поправлюсь".

Н.; пациентка, находящаяся в туберкулезной клинике около года (25 лет)
Мучительная скука
"Я лежу в этой комнате уже 14 месяцев. Лишь через шесть месяцев я почувствовала себя немного лучше. Муж постоянно навещает меня в больнице, но наша маленькая дочка с ним не приходит: мы боимся, что она заразится туберкулезом. За все время, проведенное в больнице, я была дома только один раз. Я так хотела подержать дочку на руках, поиграть с ней, но не делала этого, боясь заразить ее. В больнице время идет очень медленно, здесь так скучно. Чтобы скоротать время, я сочиняю песни и пою их. Больше мне нечего делать. Мы с мужем едва сводили концы с концами. Я не могу работать, и муж полгода не мог работать, потому что заболел туберкулезом. Мы получаем пособие по безработице от узбекского правительства, но этого хватает только на счета за газ и свет. Еще мы получаем продуктовый набор от MSF, это помогает нам продержаться. Через месяц моей дочери исполнится пять лет. Я надеюсь, что наконец смогу быть дома".

ИА SakhaNews. Уровень распространения такого опасного заболевания как туберкулёз в исправительных учреждениях УФСИН по РС(Я) снизился наполовину. Как сообщили ИА SakhaNews в управлении ведомства по региону, фтизиатрическая служба медико-санитарной части номер 14 располагает необходимыми условиями для ранней диагностики туберкулёза.

Первичный медосмотр проводится в кратчайшие сроки до направления прибывших подозреваемых, обвиняемых и осуждённых в общие камеры и отряды. Для раннего выявления туберкулеза на современном цифровом оборудовании проводится флюорографическое обследование лёгких с последующим проведением рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, а также исследование материала ПЦР в баклаборатории.

Обследование осуждённых на наличие инфекции проводится не реже двух раз в год, в следственном изоляторе – при поступлении граждан в учреждение.

Основная часть случаев обнаружения туберкулеза зарегистрирована при поступлении больных в следственный изолятор. Большинство из тех, у кого обнаруживается туберкулёз, ранее о наличии заболевания не знали в связи с тем, что не посещали медучреждения и не обследовались.

Лица с подозрением на туберкулез направляют в медчасть лечебно-исправительного учреждения номер пять, где в стационарных условиях они проходят дополнительное обследование.

В случае подтверждения диагноза они изолируются: в следственном изоляторе переводятся в спецблок, а из исправительных колоний этапируются в специализированное ЛИУ-5, где имеются два туберкулёзно-легочных отделения на 68 коек, клинико-диагностическая и региональная бактериологическая лаборатории.

Лечение проводится высокопрофессиональным медперсоналом, регулярно повышающим квалификацию, с использованием современных противотуберкулезных препаратов основного и, при необходимости, резервного рядов. Также для больных туберкулезом утверждены увеличенные нормы потребления мяса, молока, яиц и других продуктов питания.

В результате реализации комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболевания и организацию лечебного процесса, уровень заболеваемости туберкулезом имеет ежегодную устойчивую тенденцию к снижению. Так, по итогам деятельности за 2019 год в учреждениях УФСИН по Якутии уровень заболеваемости и распространения туберкулезной инфекции уменьшился на 50 процентов. За последние три года показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 64,86 процента.

Ранее сообщалось, что в Якутии, с 2014 по 2018 год (данные за 2019 год не публиковались) основные эпидемиологические показатели по туберкулёзу демонстрировали тенденцию к устойчивому снижению, но напряжённая обстановка сохранялась. Показатель территориальной заболеваемости им снизился на 26,5 процента, но превышал среднероссийский в 1,2 раза и 1,5 раза ниже, чем по ДФО.

В исправительных учреждениях УФСИН по РС(Я) по состоянию на конец 2018 года заболеваемость снизилась на 43,5 процента.

К 2017 году, по данным Минздрава РС(Я), заболеваемость в республике за пять лет снизилась на 22,9 процента. Отмечается значительное снижение заболеваемости среди детей, к 2017 году соответствующий показатель снизился на 32,2 процента. За пятилетний период на 16,4 процента снизилась смертность от туберкулеза.

Напомним, эпидемическая ситуация с туберкулёзом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах остается сложной, значительно влияя на формирование эпидпоказателей в целом по России. Основные причины сложившейся ситуации – это социально-экономическое неблагополучие населения, неадекватность законодательной базы и недостаточно разработанные механизмы ее реализации, дефицит ресурсов в социальной сфере и их нерациональное использование, большой резервуар туберкулезной инфекции, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза, сочетание его с ВИЧ-инфекцией.

Справка:

Туберкулёз – опасное инфекционное заболевание, которому подвержены и дети, и взрослые. Его возбудитель — микобактерия туберкулеза или так называемая палочка Коха.

Туберкулёз классифицируют на четыре вида. В основе развития болезни лежит попадание бактерии туберкулеза в дыхательные пути, проникновение в клетки и потом в лимфоузлы.

Основной путь заражения — воздушно-капельный, реже это может быть воздушно-пылевой. При значительном выделении человеком микобактерий возможен и контактный путь заражения.

Пациент с открытой формой туберкулеза является источником заражения для других. Первичной формой туберкулеза, как правило, болеют люди до 25 лет и при этом поражаются лимфатические узлы.

Течение болезни первичной формы доброкачественное. Вторичная форма возникает у тех, кто уже болел туберкулезом. При этом протекание болезни тяжелое и затяжное, с осложнениями.

Основной симптом туберкулеза — кашель с мокротой, иногда кровохарканием. Он сопровождается субфебрильной температурой тела. Часто бывает так, что больного туберкулезом абсолютно ничего не беспокоит, он может просто худеть, а болезнь обнаруживается при флюорографическом исследовании.

– Главная проблема – не забывать про лекарственную устойчивость. Лекарственная устойчивость – это бич и для Узбекистана, и для других стран. Очень важный в этом смысле регион – Узбекистан, потому что страна по населению самая большая. То, как будет работать Узбекистан с туберкулёзом, повлияет на общую ситуацию в ЦА.

Нужно отметить, что численность постоянного населения этой республики – по состоянию на 1 января 2019 года – 33 миллиона 254 тысяч 100 человек. Для сравнения в остальных четырёх странах региона проживают:

• В Казахстане по данным на 1 января 2019 года – 18 395 567 человек;
• В Таджикистане по состоянию на ту же дату – 8,9 миллиона;
• В Кыргызстане – 6 389 500;
• В Туркменистане, по оценкам ООН и Бюро Переписей США, – около 5 миллионов человек (последние годы официальные данные по численности населения в этой стране не публиковались).

Как видно, граждан в Узбекистане в несколько раз больше, чем в любой из других ЦА-республик. Стоит иметь в виду так же, что узбекское население постоянно растёт быстрыми темпами. Так, в 2018 году оно увеличилось на 597,4 тысяч человек. Поэтому любая нестабильная эпидемиологическая обстановка там будет угрожать соседям.

Как отмечает в своих докладах ВОЗ, исторически миграция людей имела большое воздействие на распространение туберкулёза. В начале XIX века 25% смертности в Западной Европе было обусловлено этим заболеванием. Впоследствии европейцы перенесли туберкулёз в Центральную Африку, Южную и Юго-Восточную Азию и на американский континент, что привело к крупным эпидемиям в этих регионах.

А с 1980 года перемещение людей по Земле достигло беспрецедентных масштабов. По оценкам экспертов, в 2018 году 258 миллионов человек (или 3,4 процента мирового населения) проживали за пределами страны своего рождения. И переезжают они вместе со своими болезнями. Одна из главных причин роста заболеваемости туберкулёзом в мире – всё то же резко возросшая перемещение людей.

Поэтому сейчас странам нужно совместно бороться с теми или иными заболеваниями, в одиночку с ними не справиться.

Снимок известного фотографа-документалиста Эльёра Нематова

В ближайшее время запланировано создание межгосударственного и межведомственного документа, который помог бы контролировать ситуацию с туберкулёзом. Узбекистан при поддержке USAID и Project Hope уже осуществляет свою часть работы в этом направлении. Согласно 62-го правительственного постановления, все мигранты, находящиеся за рубежом более трёх месяцев, по приезду домой обязаны пройти флюорографическое обследование.

Это делается и для стабилизации мировой эпидемиологической обстановки, и для самих граждан – для своевременного выявления туберкулёза. В Узбекистане страдающих этим заболеванием лечат бесплатно.

Предыдущая противотуберкулёзная национальная программа Узбекистана (на 2011-2015 годы) 2017-м была признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) лидирующей. Она заняла 2 место среди 53 европейских стран по успешности реализации. Почему программу оценили так высоко?

Узбекистан достиг стопроцентной диагностики туберкулёза с помощью самых современных генно-молекулярных методов исследований. Раньше на то, чтобы поставить этот диагноз, установить, есть ли микобактерии и какова их устойчивость, уходило три месяца. Сейчас достаточно двух часов – и по всей республике есть необходимое для этого оборудование.

Более 20 лет USAID сотрудничает с Узбекистаном, чтобы добиться ограничения распространения туберкулёза и его лекарственно-устойчивых форм.

Текущая пятилетняя программа USAID по борьбе с туберкулёзом с бюджетом 7,6 миллиона долларов поддерживает Министерство здравоохранения Узбекистана в реализации Национальной противотуберкулёзной программы и направлена на повышение качества противотуберкулёзной службы, модернизацию лабораторий, доступности диагностики и лечения, обучение медицинских работников, а также на предоставление поддержки пациентам и их семьям.

Принятая в 2014 году стратегия Всемирной организации здравоохранения направлена на прекращение глобальной эпидемии туберкулёза через снижение смертности на 95% и сокращение новых случаев заболеваемости на 90% в период с 2015 по 2035 год. Ещё одна стратегическая цель – сделать так, чтобы ни одна семья не была обременена катастрофическими расходами на лечение.

В сентябре 2018 года Генеральная Ассамблея ООН приняла Декларацию о глобальной ликвидации эпидемии туберкулёза к 2030 году. Государства-члены ООН обязались достичь этой цели, обеспечив успешное излечение 40 миллионов человек к 2022 году.

Стоит знать, что туберкулёз излечим.

Но всё же в Узбекистане остаётся проблема резистентных форм туберкулёза (то есть не поддающихся или плохо поддающихся воздействию, устойчивых к лечению).

Такие формы болезни развиваются, когда пациент по незнанию или из-за неорганизованности прекращает лечение. Или – когда лечение осложняет из-за непереносимости больным тех или иных препаратов: может произойти мутация микобактерий, лекарства перестают на них воздействовать. И это становится опасным, так как больной может заразить окружающих этими формами.

Различают также открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного обнаруживаются микобактерии. Если больной не соблюдает гигиенические правила, он может стать заразным для окружающих. При закрытой форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные с такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Марат Калеев, консультант ВОЗ (Кыргызстан), рассказал, что:

– В Кыргызстане существует обязательный фонд медицинского страхования вот уже 23 года. Борьба с туберкулёзом – это не борьба туберкулёзных организаций. Мы говорим о финансовом управлении. В Узбекистане до сих пор существует облфинуправление, райфинуправление, горфинотделы. Мы в Кыргызстане преодолели этот барьер. У нас нет этих структур, нет облздравов, райздравов. У нас финансирование идёт с центрального уровня – из фонда обязательного медицинского страхования к туберкулёзным организациям.
В 2018 году в Кырыгзстане семь тысяч больных было госпитализирована в туберкулезные больницы, а в 2012 году было 15 тысяч больных. Снизили количество больных благодаря комплексному подходу, который включает не только финансовую часть, но и нефинансовые механизмы.

Наша редакция рекомендует вам прочесть о том, как каракалпакский писатель работал в противотуберкулёзной больнице для женщин, и как из этого получился рассказ. Авторы публикации сделали к материалу красноречивые иллюстрации.


Кстати, сам рассказ известного в Узбекистане Сагынбая Ибрагимова можно найти по ссылке.

Также в нашем архиве есть история узбекистанца, который излечился от туберкулёза сам и теперь помогает другим.

А ситуация с этим заболеванием, например, в Таджикистане, была представлена в инфографике.

Умеренность, отказ от страстей, ослиное молоко, ртуть, крик и смех, составление смет, сон в коровнике и прочие способы вылечить или предотвратить чахотку — а также причины, по которым некоторые вовсе не хотели от нее избавляться

Медицинская справка

Легочный туберкулез, от которого умерли, видимо, три сестры Бронте, Джон Китс, Виссарион Белинский и Антон Чехов — наряду с миллионами безвестных страдальцев, — до сих пор убивает около пяти тысяч человек ежедневно, то есть по человеку каждые 20 секунд.

История

Вид Mycobacterium tuberculosis выделился примерно три миллиона лет назад — он ровесник ранних гоминидов. Современная туберкулезная палочка представляет собой союз нескольких ветвей-клад Клада — группа организмов — потомков одного общего предка. , возникших от общего предка, который существовал 15–20 тысяч лет назад. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) найден у древнеегипетских мумий, описания легочной формы содержатся в книгах Второзакония и Левит.

Вся история туберкулеза делится на два периода: до и после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной палочки Mycobacterium tuberculosis и это открытие было усвоено практикующими врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие живые существа, за 160 лет до Коха выдвинул английский врач Бенджамин Мартин B. A. Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720. , но тогда научное сообщество эту мысль не поддержало. В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что зараза в легких заметна в рентгеновских лучах — так были заложены основы рентгенографии и флюорографии. Все это стимулировало поиск специфических методов лечения: препаратами и реагентами, действующими на конкретный вид — туберкулезную палочку. До Коха в распоряжении врачей были лишь лекарственный и гигиенический методы.

Название

Причины

Кроме того, в группе риска были напрягающие легкие певцы и игроки на духовых инструментах.

Страсти — скорбь, печаль, стыд, гнев и несчастная любовь — были повинны в разрушении душевного равновесия. Наконец, спровоцировать чахотку могли другие болезни, в особенности истерия и ипохондрия. Наиболее подвержен­ными чахотке считались женщины из высшего общества, хрупкие, изнежен­ные, склонные к страстям и запертые в душных гостиных с пяльцами и вязаньем.

Несмотря на длительную полемику между теми, кто верил, что болезни могут передаваться через прикосновение, и теми, кто возлагал ответственность на атмосферу, климат и поведение человека, в России чахотка долго не считалась заразной болезнью. Окровавленный платок был символом индивидуального страдания, а не воплощением опасной для окружающих инфекции. Тем не менее бытовало мнение, что чахотка передается по наследству — с молоком матери или семенем отца. Специальные руководства описывали приметы, по которым можно распознать детей, втайне несущих в себе чахоточное начало:

Радикальной профилактикой рукоблудия и нервных горячек было удаление клитора и перевязывание основания пениса бинтом или пластырем.

В картине видят воспоминания художника о скончавшихся от чахотки сестре и матери.

Жена художника, изображенная на картине, умерла от туберкулеза в возрасте 32 лет.

Диагностика

Тут следует пояснить, что уходящие под лоб глаза — это уже признак агонии.

Лечение

Еще Гален рекомендовал лечить чахотку прогулками на свежем воздухе, молоком и морскими путешествиями. Те же методы использовались врачами Нового времени и во второй трети XIX века породили моду на воды, морские курорты и горные санатории.

В популярных медицинских руководствах советовали, как лечить чахотку подручными средствами. Больному давали исландский мох, сваренный в молоке с сахаром, — по полчашки каждые два-три часа; семя водяного укропа — три-четыре раза в день в порошках с сахаром; раствор извести, разбавленный молоком; настой дегтя; морковный или свекольный сок пополам с конопляным маслом — восемь раз в день по большой рюмке.

Уход и диета

Следовало отказаться от спиртного и любой еды с выраженным вкусом и запахом. Рацион составляли бульоны из цыплят и дичи, отварное сорочинское пшено (то есть рис), печеные несладкие плоды и парное молоко, в идеале — ослиное, кобылье или козье, иногда с добавлением варенья или порошка из раковых клешней. Некоторые авторы сокрушались о технической невозможности лечить женским молоком как наиболее полезным для человека продуктом. Одна диета подразумевала употребление пустого молочного супа три раза в день в течение полугода (в качестве баловства разрешался хлеб со сливочным маслом). В середине XIX века в России, с повальной модой на кумыс, туберкулез пытались победить кумысолечением. Показаны были также минеральные воды, белый хлеб и нежирная рыба.

Прием статей

У Вас уже есть логин для журнала Туберкулез и болезни легких?
Логин

Если Вы зарегистрировались и вошли в свой аккаунт, Вы можете начать процесс отправки статьи. Для этого нужно выбрать роль Автора.

2. Статья должна быть написана на русском языке, напечатана через 2 интервала с шириной полей 2,5 см, шрифт – Times New Roman, размер – 12 пунктов.

3. В оригинальной статье не должно быть более 6 авторов (кроме многоцентровых клинических исследований). Размер статьи, включая рисунки, литературу, резюме и ключевые слова, не должен превышать 16 страниц. Не
принимаются к печати сообщения по незавершенным или планируемым исследованиям.

4. В выходных данных указываются: а) название работы; б) инициалы и фамилии авторов; в) название учреждения и отдела (кафедры, лаборатории), в котором выполнена работа; г) город; д) страна.

5. Заглавие статьи должно быть сформулировано возможно кратко, но без сокращений.

6. Необходимо предоставлять сведения о каждом авторе, которые прилагаются к статье на отдельном листе:

1) фамилия, имя, отчество;

2) должность; место работы

3) полный служебный почтовый адрес (с почтовым индексом)

4) адрес электронной почты

5) номер служебного телефона.

7. Статья должна быть подписана всеми авторами.

8. Обязательно должна быть указана фамилия, имя, отчество автора, с которым редакция будет вести переписку, его адрес (с почтовым индексом), телефон и электронная почта.

9. Материал публикации должен быть изложен в определенной последовательности с обязательным выделением в тексте следующих разделов:

• Введение. Кратко представляется со ссылками на источники литературы состояние проблемы, только по выбранной Вами теме, сформулированной в цели исследования.

• Цель исследования. Формулируется кратко и конкретно.

• Материалы и методы. Излагаются методики исследования без подробного описания, если они общеприняты (со ссылкой на источники литературы), но с указанием модификаций. Если они введены авторами статьи, необходимо точно описать применяемые воздействия: их вид, дозы, температуру, силу, длительность и т. д. Единицы измерения следует указывать в системе СИ.
При описании материала необходимо учитывать этические требования, пользоваться только принятыми классификациями и указывать все элементы лабораторных, экспериментальных и клинических работ (например, должны быть указаны все элементы лечебного комплекса, дозировки препаратов). Следует назвать конкретные статистические методы, используемые в данной работе.

• Результаты исследования. Излагаются в свободной форме. Приветствуется наличие таблиц, диаграмм, рисунков, облегчающих восприятие материала. Таблица и/или рисунок, не дублируя друг друга, должны заменять часть текста статьи. Необходимы статистическая обработка результатов и использование приемов доказательной медицины. Цифровые данные результатов исследований приводятся в абсолютных и относительных величинах (например 15/60 (25%)). Не следует сообщать о необходимости продолжать исследование или о незаконченных или запланированных исследованиях.

• Выводы или заключение. Должны в краткой форме представлять только те данные, которые были изложены в статье. Недопустимо появление новых цифр и сведений, не содержащихся в предыдущих разделах.

10. Таблицы должны быть компактными, иметь номер и название, столбцы и строки должны быть названы согласно содержащимся в них данным, обязательна их статистическая обработка. При использовании в таблице сокращений, не упомянутых в статье, или символов (*, ** и т. п.) смысл их объясняется в примечании под таблицей. В тексте статьи должны быть ссылки на таблицы.

11. Все используемые формулы должны быть четко написаны с использованием символов, прописных и строчных букв, показателей степени и т. п.

12. В тексте не допускаются сокращения, кроме единиц измерения, которые следует давать только в системе единиц СИ (кг, г, м, см, мм, л, мл, В, Вт, МА, Ки и т. п.).

13. К статье может быть приложено минимальное количество цветных рисунков (фото, графики, диаграммы) в электронном виде. В тексте статьи должна быть на них ссылка, а на отдельном листе следует дать подрисуночные подписи. Рисунки необходимо присылать в редакцию отдельными файлами в форматах TIFF, JPEG, PNG максимального имеющегося качества.

14. Статья должна содержать список литературы, включающий все упомянутые в ее тексте публикации. Библиографические ссылки в тексте статьи (обзора) должны даваться в квадратных скобках номерами, соответствующими списку литературы, который формируется в алфавитном порядке (сначала отечественные, затем зарубежные авторы, в транскрипции оригинала): фамилия и инициалы автора, должны быть указаны все авторы данной публикации далее:

• для статей в журналах: название статьи, название журнала, год, том, выпуск, страница;

• для книг и сборников: название (по титульному листу), место (издательство) и год издания, количество страниц;

15. К публикации (исключая информационные сообщения) должно быть приложено резюме. Текст резюме излагается четко и кратко, размер - не более 20 строк. Оформление: инициалы и фамилия авторов, название статьи, текст резюме.

Текст резюме должен быть структурирован: цель исследования; материалы и методы; полученные основные результаты.

16. К статье автором должны быть составлены ключевые слова (от 3 до 8 слов или словосочетаний), несущих в тексте основную смысловую нагрузку.

17. Для публикации в журнале, кроме оригинальных статей, принимаются литературные и аналитические обзоры, лекции, информационные и исторические сообщения, клинические наблюдения.

18. Направление в редакцию работ, уже опубликованных или отправленных в другие журналы, не допускается.

19. Редакция оставляет за собой право сокращать авторский текст и объем демонстрационных приложений (рисунки, графики и т.п.) и вносить в него редакторские изменения, не искажающие смысл статьи.

20. Издание осуществляет рецензирование всех поступающих в редакцию материалов для их экспертной оценки, в том числе на соответствие профилю журнала.

Все рецензенты являются признанными специалистами по тематикам профиля журнала и имеют в последние 3 года публикации по ним.

При поступлении в редакцию запроса от автора ему предоставляются копии рецензий или мотивированного отказа в публикации.

Рецензии на неопубликованные статьи хранятся в редакции не менее 5 лет.

21. За публикацию авторских материалов плата не взимается. Редакция не выплачивает авторам гонорар.

22. Для публикации в журнале статья в электронном виде должна быть отправлена на почту tbl2015@yandex.ru.

23. Все авторы должны сообщать, если в их работе имеется финансовый либо другой конфликт интересов, который может повлиять на результаты или интерпретацию их рукописи.

24. Статьи, оформленные с нарушением вышеизложенных правил, к публикации не принимаются.

Авторы, публикующие в данном журнале, соглашаются со следующим: