В одном автобусе с туберкулезом

Часы работы филиала:
С понедельника по пятницу с 8-00 час. до 20-00 час.
Суббота с 9-00 час. до 16-00 час.

В филиале ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" по ЮЗАО оказывается специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров и амбулаторно.
базе филиала функционируют следующие кабинеты: стоматологический, физиотерапевтический, оториноларингологический, пульмонологический, кабинет внелегочного туберкулеза, кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Условия приема:
Обслуживаются дети и взрослые районов ЮЗАО - Черемушки, Зюзино, Академический, Котловка, Сев. и Южн. Бутово, Ломоносовский, Гагаринский, ТиНАО (присоединенные территории) - г. Московский, г. Щербинка, Вороновское поселение, поселение Кузьнечики.
Консультативный прием взрослого населения Троицкого огруга (ТиНАО) проводится по адресу: г. Москва, г.Троицк, ул.Центральная, д.6

Работа кабинетов филиала (г. Москва, Севастопольский проспект, д. 26)
• Рентгенодиагностический кабинет для взрослого населения
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:30;

• Флюорографический кабинет
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:30 час. суббота с 9:00 час. до 14:00 час.;

• Кабинет ультразвуковой диагностики
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;

• Стоматологический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.; Кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией № 1 часы работы: нечетные дни с 9:00 час. до 16:00 час.; четные дни с 12:00 час. до 19:00 час.;

• Физиотерапевтический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 14:30 час. до 17:30 час.;

• Кабинет функциональной диагностики № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;

• Процедурный кабинет № 1
время работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;

• Кабинет сбора мокроты № 1
часы работы с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;

Дни и часы приема биологического материала на исследования: часы работы – пн, вт, ср, чт. - с 8:00 час. до 12:00 час. (все виды исследований). пт. - с 8:00 час. до 12:00 час. все исследования, кроме посевов биологического материала.

Виды лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови – определение концентрации гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы с дифференцировкой лейкоцитов по 3-м популяциям, гранулоцитов, СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – 12 параметров.
3. Исследование мочи по методу Нечипоренко.
4. Определение ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты) в моче.
5. Урологические исследования — исследование сока простаты
6. Биохимические исследования, 14 показателей: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, фосфатаза щелочная, глюкоза.
7. Клинический анализ мокроты – обнаружение клеточных, кристаллических, волокнистых элементов, кислотоустойчивых микобактерий, обнаружение тетрады Эрлиха, клеток с признаками атипии.
8. Микроскопия люминесцентная из осадка биоматериала.
9. Микроскопия нативного биоматериала по методу Циль-Нильсена.
10. Микроскопия МБТ по методу Циль-Нильсена на этапах культурального анализа.
11. Молекулярно-генетические исследования с целью выявления в биологическом материале ДНК МБТ.
12. Посевы биологического материала на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финн-2) с целью выделения МБТ.
13. Определение теста лекарственной чувствительности выделенных культур МБТ к противотуберкулёзным препаратам; используются чистые субстанции препаратов (1 ряд H, S, R, E; 2 ряд K, Pt, Of).

Список функционирующих отделений:
• 4 диспансерных отделения (3 взрослых и 1 детское);
• 1 стационарное отделение – круглосуточного и дневного пребывания ;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• кабинет функциональной диагностики;
• кабинет физиотерапии;
• стоматологический кабинет;
• рентгенологическое отделение.
• кабинет отоларинголога;
• урологический кабинет;

Методы исследования и диагностики:
• рентгенологическое обследование, компьютерная томография,
• бактериологическое (на микобактерии),
• функциональные методы обследования

Научная база:
Кафедра Фтизиатрии ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Правила внутреннего распорядка:
1. Все пациенты поступают в МНПЦ БТ через приемный покой и направляются в соответствующее отделение после врачебного осмотра и санитарной обработки согласно назначению дежурного врача.

2. Верхняя одежда и обувь сдаются при поступлении под расписку дежурной сестре приемного отделения, а деньги и ценные вещи – старшей медицинской сестре стационара. Запрещается оставлять при себе ценные вещи и документы, разрешается иметь при себе небольшую сумму на личные нужды.

3. Находящиеся в Центре на стационарном лечении пациенты обязаны:

3.1. соблюдать установленный администрацией режим (пробуждение, туалет, завтрак, чай, ужин, сон), не нарушать тишины в палатах и коридорах, в часы измерения температуры, обхода врача, часов дневного отдыха находиться в палатах. Точно выполнять назначения врача и принимать лекарства в присутствии персонала является грубейшим нарушением режима стационара. После отхода ко сну все должны быть в кровати, просмотр телевизора, использование персонального ЭВМ, использование верхнего света, хождение или сидение в палатах категорически воспрещается;
3.2. носить маску при нахождении в помещениях Центра (за исключением своей палаты круглосуточного пребывания), во время врачебного обхода, при проведении медицинским персоналом осмотра, манипуляций в палате;
3.3. закрывать двери при входе и выходе из отделения, перемещаться по корпусу только для выполнения назначений, приема пищи в столовой; категорически запрещается посещение других палат и отделений; 3.4. во время прогулок (с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00) находиться только на отведенной территории; 3.5. принимать посетителей (родственников и знакомых) только разрешенные продукты питания (список разрешенных и запрещенных для передачи продуктов питания вывешивается на холодильниках в палатах, видных местах в приемной для посетителей и отделениях);
3.6. в холодильнике хранить полученные во время передач продукты в отдельном пакете с указанием на нем ФИО; хранение продуктов в прикроватных столиках воспрещается, за исключением фруктов, конфет и печенья в закрытых коробках;
3.7. поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях; если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватный столик; ничего не хранить под подушками и матрацем, на прикроватных столиках, обеденных столах и на шкафах палат, верхнюю одежду хранить в раздевалке для пациентов;
3.8. бережно обращаться с оборудованием и инвентарем; за порчу мебели, оборудования и инвентаря, происшедшую по их вине, пациенты несут материальную ответственность; соблюдать правила пожарной безопасности в помещениях Центра и на прилегающей территории, запрещается использование электроприборов, приготовление пищи, разведение костров на территории учреждения.

4. Во время пребывания в Центре пациентам воспрещается;

4.1. Отлучаться из стационара, посещать пациентов других отделений и соседние палаты;
4.2. Курить на лестницах, в палатах, коридорах и других помещениях, играть в карты и другие азартные игры, хранить и употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные вещества, иметь при себе холодное и огнестрельное оружие;
4.3. Лежать или сидеть на койках в уличной одежде и обуви, использовать личное постельное белье, пользоваться бельем и подушками свободных коек в палатах, сидеть на койках соседей по палате. Бросать марлю, вату, другие гигиенические средства, окурки и прочее в унитазы и раковины, ставить ноги и сидеть на подоконниках, батареях, высовываться и переговариваться через окна;

5. Обо всех претензиях и недовольствах пациенты заявляют старшей медицинской сестре, врачу, не вступая в какие-либо споры и пререкания с ухаживающим и обслуживающим персоналом и между собой. Можно записывать свои претензии, заявления и предложения в жалобную книгу, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения. Заявления и предложения будут разбираться администрацией немедленно.

6. Время открытия ворот и центрального входа с 5.00 до 20.00 часов. Время бесед лечащих врачей и заведующих отделением с родственниками: ежедневно с 14.00 до 15.00 часов. Консультационные отделения (детское, для взрослых, внелегочное) работают с 9.00 до 18.00 часов (часы приема всех специалистов указаны в отделениях);

7. Посещения родственниками допускаются в дни и часы, установленные правилами приема посетителей – ежедневно с 16.00 до 19.00 часов, в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 часов и с 16.00 до 19.00 часов. Проход родственников в отделения запрещен. Посещения в дни и часы, не оговоренные в правилах приема посетителей, и проход в отделения (в маске, халате, бахилах), допускаются лишь в случаях тяжелого состояния пациентов, согласно ежедневно утвержденным главным врачом спискам и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача. Дети до 16 лет на территорию Центра, где нет детских подразделений, не допускаются.

8. Пациенты, находящиеся на длительном лечении по поводу туберкулеза при прекращении бактериовыделения по согласованию с зав.отделением могут быть отпущены в однодневный лечебный отпуск.

9. За грубые и систематические нарушения правил внутреннего распорядка и распоряжений администрации, влекущие за собой ущерб для собственного здоровья или вред для других, пациенты подлежат выписке из Центра только по распоряжению главного врача.

О правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование:
Во всех филиалах Центра осуществляется предварительная запись на прием по телефону либо через регистратуру, электронную систему ЕМИАС. Прием пациентов осуществляется в день записи. Вся информация о часах приема врачей и узких специалистов находятся на стендах около регистратуры филиала.

Туберкулёз (от лат. tuberculum - бугорок, англ. tuberculosis) - инфекционное заболевание, причиной которого являются туберкулезные микробактерии. Чаще всего поражает легкие, но в отдельных случаях может затрагивать и другие части тела: костную систему, лимфатические узлы, позвоночник, оболочки мозга. Характеризуется образованием воспалительных изменений, которые имеют вид мелких бугорков и со временем склонны приобретать хроническое течение.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от человека к человеку при кашле, разговоре, поцелуях, чихании из-за чего в старину туберкулез легких называли чахоткой.

Долгое время может протекать в латентной форме, не вызывая явных симптомов. В активной форме появляются такие симптомы, как лихорадка, потеря веса, ночное потоотделение, общая слабость. Легочная форма вызывает кашель, отдышку, легочные кровотечения. Животные, хоть и в несколько меньшей степени, так же восприимчивы к туберкулезным бактериям.

Туберкулез - заболевание неблагополучных слоев населения. Один из самых распространенных мифов - палочка Коха избирательна в своих предпочтениях, заражению подвержены только бомжи, алкоголики, наркоманы. Но практика последних лет доказывает ошибочность этого утверждения: буквально лет 10 - 15 назад туберкулез еще можно было отнести к социальным заболеваниям, в последнее же время он перешагнул обозначенные социальные ограничения и перешел в категорию заболеваний инфекционных. По статистике доля среднестатистических граждан из вполне благополучных социальных слоев среди зараженных составляет примерно 50%. Распространенность этого мифа приводит тому, что многие не желают признавать возможность заражения, боясь навлечь на себя косые взгляды окружающих, и обращаются к врачам с уже запущенной активной формой заболевания, способствуя тем самым его распространению.

Тюрьмы способствуют распространению туберкулеза. Это утверждение не лишено основы: процент заболеваемости в тюрьмах действительно в 7 - 8 раз выше, чем за их стенами. Но примерно треть всех случаев заражения выявляется в первые дни пребывания арестованных в камерах предварительного задержания - люди оказываются в тюрьме, будучи уже инфицированными.

Туберкулез предается от человека к человеку так же легко, как грипп. Это не так. Возникновение заболевания возможно только в случае длительного контакта с бактериовыделителем (носителем активной формы заболевания) в закрытом помещении: больничной палате, квартире, тюремной камере. Вероятность заразиться туберкулезом при кратковременном единичном контакте в автобусе или, например, стоя в очереди за продуктами крайне мала. Соблюдение необходимых мер предосторожности делает контакт с человеком, больным туберкулезом, практически безопасным.

Антибиотики способны полностью излечить туберкулез. Антибиотики применяются для лечения туберкулеза, начиная с 1944 года, когда на зараженных палочкой Коха пациентах впервые был опробован стрептомицин. Полученный положительный результат привел к тому, что антибиотики стали активно использоваться для борьбы с туберкулезом. Вирус в свою очередь не остался в долгу и отреагировал на подобное лечение активной мутацией. В последние годы врачами фиксируется все больше бактерицидных штаммов, устойчивых к отдельным противотуберкулезным антибиотикам. Так называемая мультирезистентная, устойчивая к медикаментозному лечению форма туберкулеза выявляется примерно у 15% инфицированных. Около 5% этих больных не реагируют на антибиотики вообще, лечение остальных малоэффективно и дорогостояще.

Туберкулез можно не лечить вовсе. Так считают люди, у которых заболевание протекает легко и бессимптомно. По статистике, 21% больных склонны не доверять докторам и игнорировать предписанное лечение. Находятся и такие, кто пытается извлечь выгоду из сложившегося положения - в соответствии с существующим законодательством человек, в течение полугода страдающий открытой формой туберкулеза, в праве претендовать на получение отдельного жилья. В месте с тем такое халатное отношение к собственному здоровью может привести к тому, что болезнь перерастет в мультирезистентную форму, даже если изначально она не являлась таковой и помочь такому человеку будет уже не возможно.

Народная медицина способна излечить туберкулез. К сожалению, это не так. Адекватной альтернативы медикаментозному лечению на данный момент не существует. Всевозможные общеукрепляющие и поддерживающие здоровье процедуры, несомненно, будут нелишними, но полное излечение возможно только при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Хорошая флюорограмма - гарантия отсутствия туберкулеза. Это не всегда соответствует действительности. По данным результатов исследования Всемирного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями 24% участвующих в эксперименте врачей не смогли распознать туберкулез на предоставленной им флюорограмме, 5% не определили его заразную форму, 17% диагностировали туберкулез здоровым людям. Точное диагностирование возможно только с применением бактериоскопии мазка обследуемого пациента, которое позволяет определить наличие микробактерий как на начальной стадии заражения, так и в активной форме заболевания.

Ответственность за распространение туберкулеза лежит на плечах врачей. На самом деле в данном случае гораздо важнее позиция самого пациента, степень его сознательность и ответственности перед обществом. Не все люди в полной мере осознают, насколько опасно заражение туберкулезом и чем это чревато для самого больного и его окружения. Это приводит к несоблюдению предписанного режима, а порой и полному отказу от лечения. По данным статистики в 2006 году только 24% пациентов прошли необходимый курс лечения в полной мере.

Больной в праве сам решать, лечиться ему или нет. Несомненно, каждый человек имеет свободу выбора и общество обязано считаться с его решением. Но когда дело касается такого опасного инфекционного заболевания как туберкулез, затрагиваются интересы не только самого больного, но и окружающих его людей. Если пациент по каким-либо причинам отказывается от лечения, он должен быть хотя бы изолирован. В одних странах в соответствии с законом об эпидемиологической безопасности населения больные несут ответственность за отказ от лечения, в других законодательством предусмотренная принудительная госпитализация.

Туберкулезом может заболеть кто угодно, только не я. Мы все считаем, что туберкулёз - это болезнь бомжей и заключённых, что нас это никогда не коснётся. Но зачастую мы живём рядом с больными людьми, даже не подозревая об их заболевании. Да часто и сами больные не знают о том, что инфицированы. Чаще всего заражение палочкой Коха происходит у людей с ослабленной иммунной системой или перенесших инфекционное заболевание. Этому риску подвержен каждый из нас.

— Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия — это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией — это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.

Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.

Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.

Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция — это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.

Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся — убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.

ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ

— При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ — это ослабленные штаммы возбудителя — палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.

У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.

Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое — подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.

ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ

— На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?

— Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый — человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак — потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.

Еще один важный признак — субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.

Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1—37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд — повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки — сразу обращайтесь к врачу.

— Как уберечься от чахотки?

— Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.

Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть — они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.

ТОЛЬКО СТАЦИОНАР

— Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие — это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!

Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции — это еще и вопрос морали.

Гремучая смесь

Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.

Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.

Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.

Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.

Любой человек может заразиться туберкулезом где угодно (в метро, в автобусе, в гостях). На земном шаре каждую секунду один человек заражается туберкулезом. Основным источником инфекции являются кашляющие больные туберкулезом легких (легочной формой туберкулеза), а также больные животные. Установлено, что один больной хронической формой туберкулеза может выделить в течение суток до 7,5 миллиардов микробов и заразить в среднем 15 человек в год. При кашле мельчайшие капельки, содержащие туберкулезные бактерии разбрызгиваются на расстояние 1-1 ½ метра от больного. За один кашлевой толчок их образуется до 3 тысяч. Затем эти капельки высыхают и превращаются в пылевые частицы. Заражение обычно происходит в помещении, в воздухе которого такие частицы могут сохраняться очень долго. Особенно большому риску подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи. Возможно также контактное заражение от больных туберкулезом людей и животных. При этом микобактерии поражают кожу и слизистые. Заражение контактным путем может возникнуть при использовании зараженной одежды больных и других их предметов (игрушек, книг, посуды и т.д.), при уходе за больными животными. Описаны случаи контактного заражения у хирургов, патологоанатомов, мясников. У детей и подростков существенное значение имеет пищевой путь передачи инфекции. Это наблюдается при употреблении в пищу инфицированного мяса, молока и молочных продуктов от коровы больной туберкулезом вымени. Пищевое заражение, как правило, приводит к возникновению процесса в органах брюшной полости. Сравнительно редко встречается внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери. При этом важным условием является поражение туберкулезом детского места.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЗАРАЖЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?

Зараженность микобактериями туберкулеза определяется с помощью специальной туберкулиновой кожной пробы (реакции Манту). Метод, при котором используют туберкулиновую пробу, называют туберкулинодиагностикой. Туберкулинодиагностика применяется не для всех категорий населения, а только для детей, подростков и молодых лиц до 30 лет. Ее основной целью является выявление зараженности туберкулезом и отбор лиц для проведения им противотуберкулезных прививок. Для постановки туберкулиновой пробы используют туберкулин. Он представляет собой фильтрат убитых нагреванием микобактерий туберкулеза и состоит из белков, полисахаридов, липидных фракций и нуклеиновых кислот. Учитывая тот факт, что туберкулин не содержит живые палочки Коха, введение его в организм не может вызвать заболевание туберкулезом. Туберкулин вводится стерильным шприцом внутрь кожи средней трети предплечья. Результаты пробы оцениваются врачом или специально обученной медицинской сестрой через 72 часа. На месте введения туберкулина могут быть следующие изменения:

• уколочная реакция, т. е. Только след от укола;
• гиперемия (покраснение кожи);
• папула (уплотнение и возвышение кожи, определяемое на глаз, на ощупь), везикула (пузырек с жидкостью) и др.

Уколочная реакция расценивается как отрицательная туберкулиновая проба, гиперемия или папула размером до 5 мм – как сомнительная, папула размером больше 5 мм или везикула – как положительная. Наибольшее значение в противотуберкулезной работе имеют отрицательная и положительная туберкулиновые пробы, так как при сомнительной туберкулиновой пробе никакие лечебно-диагностические мероприятия не проводятся. Отрицательная туберкулиновая проба в большинстве случаев указывает на отсутствие заражения микобактериями туберкулеза. Лицам с такой пробой, которым либо исполнилось 7 лет либо они проживают в условиях контакта с больным туберкулезом, делаются противотуберкулезные прививки. Положительной туберкулиновая проба может быть по двум причинам: либо в результате заражения организма микобактериями туберкулеза или как реакция на противотуберкулезную прививку. Окончательный диагноз устанавливается только после углубленного обследования ребенка (подростка либо другого лица) врачом - фтизиатром. Положительная туберкулиновая проба вследствие ответной реакции организма на противотуберкулезную вакцину – это не заболевание, а нормальное состояние, которое не требует проведения лечения и отмечается на протяжении 5 – 7 лет после вакцинации. С течением времени поствакцинальная реакция угасает. Положительная туберкулиновая проба вследствие заражения микобктериями туберкулеза – это тоже не заболевание, однако при определенных условиях оно может перейти в болезнь. Положительные туберкулиновые пробы могут наблюдаться как у недавно зараженных туберкулезом людей, так и у давно зараженных.

У ВСЕХ ЛИ ЛЮДЕЙ, ЗАРАЖЕННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВОЗНИКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Заразиться туберкулезом еще не значит заболеть. Вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5 – 10%. При этом заболевание, чаще всего, наступает не сразу, а в первые 1 – 2 года после заражения. У большинства же людей, инфицированных микобактериями, туберкулез не развивается. Единственным свидетельством наличия туберкулезной палочки в организме у этих практически здоровых людей являются положительные туберкулиновые пробы.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ПЕРЕХОДУ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЗАБОЛЕВАНИЕ?

В возникновении заболевания у зараженного туберкулезом человека играют роль два фактора: число попавших в организм микобактерий, а также состояние защитных сил организма. Число микобактерий, попавших в организм, зависит от близости контакта с больным туберкулезом и массивности имеющегося у него бактериовыделения.

На состояние защитных сил организма оказывает влияние целый ряд факторов:

КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ И СВОИХ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Существуют специфические и неспецифические методы предупреждения туберкулеза. К неспецифическим методам относятся:

• мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.);
• мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).
• Специфические методы профилактики туберкулеза включают:
• проведение противотуберкулезных прививок;
• химиопрофилактику (прием химиопрепаратов для предупреждения заболевания туберкулезом).

Противотуберкулезная вакцина формирует невосприимчивость организма к туберкулезной инфекции и поэтому является основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей. Противотуберкулезная вакцина может в 80% случаев предотвратить развитие туберкулеза в течение 15 лет, если вакцинация проведена до заражения, т.е. детям с отрицательными туберкулиновыми пробами.

Установлено также, что повсеместное проведение прививок снижает заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз, резко уменьшает появление тяжелых, остропрогрессирующих форм болезни. Если заболевание возникает у привитого реьенка, то оно протекает более доброкачественно, без осложнений, в виде легких форм. Основным вакцинным препаратом, широко используемым во всем мире для специфической профилактики туберкулеза, является вакцина БЦЖ. Названа она так в честь ее авторов – французских ученых Кальметта и Герена. В результате многократных пересевов в течение 18 лет на специальной среде Кальметт и Герен получили в 1914 году разновидность микобактерий туберкулеза, потерявших свою способность вызывать заболевание, но сохранивших способность создавать противотуберкулезный иммунитет. Многочисленные опыты по заражению животных убедили ученых в безвредности этого вида микобактерий. В 1921 году стали прививаться новорожденные дети во Франции. Несколько позже – в других странах Европы, а, начиная с 1925 года, вакцинацию против туберкулеза стали применять в СССР. Вакцинация БЦЖ в нашей стране поводиться всем здоровым новорожденным на 3-4 день жизни. Защитное действие вакцины проявляется не сразу, а только через 1,5-2 месяца после ее введения. В связи с этим перед выпиской родильницы и ребенка из родильного дома все члены семьи новорожденного, а также другие лица, проживающие с ними в одной квартире, обязаны пройти профилактическое рентгенофлюорографическое обследование на туберкулез. В тех случаях, когда в семье новорожденного есть больной туберкулезом, его изолируют от ребенка не менее чем на 2 месяца после проведения вакцинации новорожденному. Как правило, в таких ситуациях больного госпитализируют в туберкулезный стационар, а квартиру подвергают тщательному обеззараживанию. Если больной отказывается от госпитализации, то мать с ребенком задерживают в родильном отделении на 6-8 недель. Продолжительность иммунитета, вызванного вакциной БЦЖ, равна примерно 5-7 годам. По истечении этого срока возникает необходимость в ревакцинации (повторной вакцинации).

В соответствии с действующим Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь ревакцинация БЦЖ проводиться в возрасте 7 лет детям, неинфицированным туберкулезом, т.е. с отрицательными туберкулиновыми пробами. Второй метод специфической профилактики туберкулеза – химиопрофилактика – заключается в ведении противотуберкулезных препаратов здоровым лицам, находящимся в условиях опасности возникновения заболевания. Химиопрофилактика стимулирует иммунитет к туберкулезу. Ученые доказали, что заболеваемость туберкулезом при проведении химиопрофилактики снижается в 5-7 раз. В нашей стране химиопрофилактика назначается:

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является тубазид.