Как диагностируют туберкулез на западе

Лечение туберкулёза остаётся проблемой и сегодня. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в настоящее время на Земле проживает около 25-30 млн. больных активным туберкулезом всех локализаций.

Одна треть населения всего мира инфицированы микобактериями, вызывающими туберкулез. Ежегодно вновь заболевают до 9 миллионов, а умирают более 3 миллионов человек. Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая чаще всего начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и лиц старше 60 лет.

Пол и генетика значения не имеют. Не смотря на улучшение качества жизни и применение современных методов лечения, смертность от туберкулеза остается высокой и заметных сдвигов в сторону уменьшения количества больных не отмечается.

Возбудителями туберкулёза являются бактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (Палочки Коха), которые передаются воздушно-капельным, реже - контактным или алиментарным путём. Они отличаются высокой устойчивостью к окружающим воздействиям. Палочки Коха поражают все органы и системы, но чаще всего возникает туберкулез легких.

В клиниках Германии врачи фтизиаторы, кроме туберкулеза легких, также лечат туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов, мочеполовой системы, лимфатических узлов, кишечника, кожи, глаз и головного мозга.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу из 24 бактерий, из них только 8 способны вызывать туберкулез у человека. В Европе наиболее опасны 4 вида:

• Человечий возбудитель (М. tuberculosishumanis).
• Бычий возбудитель(M. Tuberculosisbovis).
• Промежуточный возбудитель.
• Птичий возбудитель.

Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устаревшее название – палочка Коха), в редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Микобактерии погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света, но очень устойчивы к другим повреждающим факторам, и могут длительно сохраняются вне человеческого организма.

Главным источником и резервуаром заражения являются больные с открытой формой туберкулеза. Пациенты с закрытой формой туберкулеза могут быть опасны для окружающих только при тесном и длительном контакте. Также в сельскохозяйственных районах источником заражения могут быть коровы и домашняя птица, пораженные туберкулезом.

Большинство людей на протяжении жизни так или иначе инфицируется микобактериями туберкулеза, но проявления заболевания зависят от наследственной предрасположенности (конституции), плохих условий жизни (перенаселенность, недоедание, сырость), состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Классификация туберкулеза

Общепринятой является международная классификация туберкулеза (МКБ 10 ):

• А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
• А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.
• А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.
• А17 Туберкулёз нервной системы.
• А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).
• А19 Милиарный туберкулёз.

Туберкулез может быть открытый с выделением микобактерий и закрытый -без выделения бактерий. Туберкулез может быть первичный и вторичный.

• Первичный в свою очередь может быть долокальным и локализованным.
• Вторичный туберкулез может быть легочным и нелегочным.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему.

В качестве отдельных форм выделены:

• туберкулезный плеврит,
• эмпиема плевры.
• саркоидоз.

Вне легких туберкулез поражает:

• кишечник,
• брюшину,
• мезентериальные лимфоузлы,
• опорно-двигательный аппарат,
• мочеполовые органы, молочные железы,
• кожу и подкожную клетчатку,
• глаза,
• головной и спинной мозг, включая мозговые оболочки.

Симптоматика туберкулеза

Достаточно долго характерных для туберкулеза жалоб пациенты не предъявляют. Далее появляются симптомы общей интоксикации:

• слабость,
• апатия,
• вялость,
• ухудшение аппетита и сна,
• потеря массы тела,
• ночная потливость,
• стойкий субфебрилитет.

В дальнейшем, если лечение не начато, появляется симптоматика, связанная с поражением того, или иного органа. Чаще всего первичный очаг в легких, поэтому при туберкулезе легких это:

• кашель,
• одышка,
• боли в грудной клетке.
• кровохарканье.

При поражении других органов также есть характерные симптомы. При дальнейшем развитии туберкулеза резко нарастают симптомы интоксикации.

Резко снижается масса тела, появляется анемия, пациенты крайне слабы, отмечается стойкое повышение температуры тела, появляется характерный яркий румянец. Туберкулез легких может осложнится обильными легочными кровотечениями.

При туберкулезе органов пищеварительного тракта симптомы интоксикации сочетаются с диспепсией, болями в животе, нарушениями дефекации, кровью в каловых массах.

Крайне редко при поражении кишечника может развиться острая кишечная непроходимость.

При мочеполовом туберкулезе имеется симптоматика пиелонефрита, дизурические расстройства, гематурия (кровь в моче).

Одним из признаков туберкулезного поражения полового аппарата является бесплодие.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: развивается за 10-14 дней. К симптомам общей интоксикации прибавляются интенсивные головные боли со рвотой, далее появляется выраженная неврологическая симптоматика.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: характерны симптомы полиартрита и остеопении, возможны множественные переломы костей.

Методы диагностики туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках диагностика туберкулеза проводится на самом современном уровне с использованием новейшей аппаратуры и тест-систем.

• Сбор анамнеза, причем особое внимание уделяется вопросам о контактах с туберкулезными больными. Первичный осмотр фтизиатра.
• Общие анализы крови и мочи.
• Исследование функции дыхательных путей (плетизмография тела, спироэргометрия, анализ газового состава крови в покое и при нагрузке, дыхательная техника) .
• Иммуноферментные анализы крови на туберкулез.
• Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
• Компьютерная томография легких и других органов.
• УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях.
• Кожный туберкулиновый тест (проба Манту).
• Квантифероновый тест, является отличной альтернативой кожным туберкулиновым пробам. Суть его заключается в проведении реакций крови вне организма (в пробирках) и определения в ней гамма-интерферона.
• Т – спот тест. Это способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%.
• Микроскопия мазка, чаще всего мокроты.Посевы мокроты, мочи, промывных вод и других материалов для выявления возбудителей туберкулеза.
• ПЦР диагностика.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крайне высоко чувствительна. Это позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные микобактерии и даже фрагменты их ДНК. Микробиологическая диагностика патоген-содержащего материала (мокрота, желудочный сок, бронхиальный секрет, моча (по БАЛ) и т.д.).
• Рентген грудной клетки.
• Бронхоскопия с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.).
• Фибробронхоскопия.
• Бронхография.
• Пункция плевральной полости и плевробиопсия.
• Трансторакальная биопсия легкого.
• Торакоскопия.
• Медиастиноскопию.
• Открытая биопсия легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.
• Биопсия лимфоузлов.

Лечение туберкулёза в клиниках Германии

В немецких клиниках, в зависимости от течения заболевания и состояния пациента, лечение туберкулеза проводят и амбулаторно, и в стационарах.

Амбулаторно лечатся пациенты с закрытой формой неосложненного туберкулеза, без сопутствующих заболеваний. При открытой форме, вначале проводится стационарное лечение, с дальнейшим переводом на амбулаторное лечение.

Раньше для лечения использовались крайне токсичные препараты, которые необходимо было принимать длительными курсами до года и более. Такая терапия плохо переносилась пациентами и вызывала большое количество осложнений.

В последние годы в клиниках Германии применяется система лечения DOTS - новое слово в борьбе с туберкулезом.

DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) - это общепринятая мировая стратегия в борьбе с туберкулезом, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением врачей. Применение этой стратегии гарантирует выздоровление 85% пациентов.

Другие лечебные программы дают эффективность не более 40%. Применение DOTS исключает возможность появления формы туберкулеза, не поддающейся лечению медикаментозными средствами. Курс лечения, предусмотренный стратегией DOTS, значительно снижает возможность развития у пациента лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.

Лечение не требует госпитализации. Значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом. Лекарственные препараты для системы DOTS:

• изониазид,
• рифампицин,
• пиразинамид,
• стрептомицин,
• этамбутол

- в соответствии с инструкциями ВОЗ по лечению туберкулеза обычно назначают больным на 6 или 8 месяцев при одновременном приеме.

В настоящее время в большинстве немецких клиник применяют модифицированную пятикомпонентную схему, добавляя к четырехкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Это также гарантирует излечение устойчивых к лекарствам форм туберкулеза.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

При неэффективности консервативной терапии переходят к оперативному лечению туберкулеза. Показания для хирургического лечения туберкулеза легких:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
• Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
• Прогрессирующие туберкулемы легких.
• Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
• Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
• Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Хирургические операции разного объема предусматривают удаление различных участков легкого. В ряде случаев приходится прибегать пневмэктомии – удалению одной или двух долей легкого либо всего органа целиком с последующей трансплантацией органа. При туберкулезе костей и почек также весьма широко применяются новейшие хирургические методики.

Выбор Германии для лечения туберкулёза лёгких - правильное решение!

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Блог Алексея Яковлева

Россия по-прежнему относится к самым "чахоточным" странам, даже несмотря на существенные успехи, достигнутые в последние годы. Несмотря на широкое использование на Западе эффективных и быстрых тестов на туберкулез, в нашей стране по-прежнему уповают на весьма "расплывчатую" пробу Манту и пугают население мифами о чахоточных гастарбайтерах.

В российской структуре смертности инфекционные болезни играют далеко не первую скрипку, главными "убийцами" остаются сердечно-сосудистые заболевания, рак и внешние причины смерти (травмы, отравления, суицид и т.п.). В 2010 году инфекционная смертность составила 23 на 100 тыс жителей России (1,6% от всех смертей или 33 тыс человек). Однако с инфекциями не все так благополучно, как может показаться на первый взгляд. Многие смертельные случаи диагностируются неверно, либо не диагностируются вовсе, но главное - 90% от всех погибших от инфекций составляют больные туберкулезом!

Ежедневно от туберкулеза умирает 60 россиян, это около 22 тыс в год. Много это или мало? Сравним с другими индустриально развитыми странами. В 2010 году у нас было зарегистрировано (подчеркиваю, что речь идет только о выявленных случаях) 99 тыс новых случаев туберкулеза, и заболеваемость составила 77 на 100 тыс жителей. По данным экспертов ВОЗ, эта цифра еще выше - 150 тыс новых случаев или 1,6% среди всех стран мира (107 на 100 тыс населения). В Норвегии этот показатель составил 7 на 100 тыс, а в США - 4 на 100 тыс населения.

В мире туберкулез процветает в самых бедных странах, в меньшей степени - в развивающихся. Всего инфицированы 2 млрд человек, то есть почти треть населения планеты. Из них сегодня больны активными формами туберкулеза около 14 млн человек. Очень настораживает ситуация в Африке, где рост туберкулеза подхлестывается эпидемией ВИЧ/СПИДа (ежегодно во всем мире активным туберкулезом заболевают 7-10% ВИЧ-инфицированных).

В России ситуация значительно ухудшилась в послеперестроечные годы, поскольку заболеваемость туберкулезом четко коррелирует с уровнем жизни, особенно с качеством питания. Как только продукты, богатые белком, становятся не по карману для широкого слоя населения, туберкулез подымает голову.

Сравните российскую заболеваемость в 1985 и в 2008 годах, и вы увидите, что произошел ее двукратный рост. Что самое неприятное, в структуре туберкулеза в РФ значительную роль стали играть формы с множественной лекарственной устойчивостью. Такие формы не чувствительны к двум и более лекарственным препаратам первого ряда, которые применяются для лечения туберкулеза.

И хотя, в соответствии с нашим законодательством, все препараты для лечения туберкулеза предоставляются больным бесплатно, реальные подвижки здесь наблюдаются лишь в самые последние годы, да и то в ряде регионов до сих пор отмечаются перебои с поставкой препаратов второго ряда, которые необходимы для лечения устойчивых форм. Откуда в России так много устойчивого туберкулеза? Дело в том, что туберкулезная палочка способна приспосабливаться к лекарствам, особенно если больной не соблюдает режим лечения, либо врач назначает схемы и препараты неверно.

Это не приговор

В любом случае считаю необходимым напомнить читателю, что туберкулез сегодня - это не приговор. Туберкулез излечим, и сроки лечения определяет врач в зависимости от формы заболевания. В большинстве случаев больным приходится принимать противотуберкулезные препараты в течение 6-9 месяцев, при самых устойчивых формах - до 2 лет.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо следовать простым правилам:

- лечение может назначить только врач-фтизиатр

- принимать препараты необходимо каждый день без перерывов и надо пить столько таблеток, сколько назначил врач

- ни при каких условиях нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов.

Несоблюдение этих правил приведет к развитию у вас палочек, устойчивых к противотуберкулезным средствам, и этими опасными возбудителями вы можете заразить окружающих (один больной с активной формой туберкулеза может заражать до 10-15 восприимчивых человек в год).

Очень важно вовремя заподозрить опасность. В России инфицированы туберкулезом около 70% жителей старше 30 лет, однако далеко не у всех развивается болезнь. У многих туберкулез протекает в латентной форме, но никаких симптомов при этом не наблюдается, и что самое главное - такие лица не могут никого заразить. У некоторых больных на каком-то этапе жизни формируются некрупные очаги в легких, но иммунная система побеждает, и бактерии ограждаются кальцификатами, которые можно обнаружить на рентгенограмме. Такие лица тоже неопасны. Но если иммунная система не справляется, развивается активная форма, которая при значительном распаде тканей легких может привести к выделению туберкулезной палочки в окружающую среду и тогда больной становится заразным, передавая инфекцию в основном воздушно-капельным путем.

Активную форму туберкулеза можно заподозрить по следующим симптомам:

- периодическое повышение температуры тела (часто длительная субфебрильная лихорадка до 38 С)

- повышенная потливость (особенно в ночное время)

- слабость, потеря веса при обычном питании

- кашель более 2-3 недель на фоне предыдущих симптомов

- появление крови в мокроте при кашле

- боли в грудной клетке

При появлении таких симптомов не медлите с визитом к врачу!

Миф о пробе Манту

Для профилактики заболеваемости в России массово применяется вакцинация БЦЖ, которую уже не делают в благополучных странах. Однако ВОЗ по-прежнему рекомендует БЦЖ для стран с высокой заболеваемостью, как наша. Строго говоря, прививка БЦЖ не особо влияет на заболеваемость туберкулезом, зато она значительно снижает смертельные осложнения инфекции у больных. Населившая легкие БЦЖ как бы не пускает болезнетворные штаммы.

О благополучном заселении прививочным штаммом можно судить по появлению у ребенка положительной пробы Манту. Многие обыватели не понимают сути этой пробы, принимая ее за прививку. Проба Манту заключается в введении в кожу туберкулина, бактериального белка, на который у инфицированного (неважно чем - штаммом БЦЖ или патогенной палочкой) проявляется аллергическая реакция в виде покраснения или папулы в месте укола. Врач оценивает размер пробы в миллиметрах. Выраженные реакции, особенно впервые появившиеся после нормальной предыдущей пробы (вираж), наводят на мысль об активном заболевании, и тогда врач обязательно направит пациента на рентген или компьютерную томографию органов грудной клетки.

В связи с пробой Манту в России бытует миф о том, что после прививок нельзя мочить кожу и вообще лучше денек-два не мыться. Туберкулин действительно водится внутрикожно и место укола нельзя размачивать. Однако все прививки водятся внутримышечно, реже - подкожно, и никаким душем или баней "вымыть" их оттуда уже невозможно.

Кроме специфической профилактики с помощью БЦЖ следует перечислить и общие меры, укрепляющие иммунитет, тем более что они куда более важны в случае с туберкулезом.

Помогают бороться с инфекцией:

- полноценный рацион с достаточным количеством белка

- регулярные медосмотры с обязательным выполнением обзорной рентгенограммы или флюорографии грудной клетки.

Способствуют развитию инфекции:

- дефицит белка в пище

- малоподвижный образ жизни

- длительное пребывание в помещениях со спертым сырым воздухом

- ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические заболевания легких и др.

Миф о чахоточных гастарбайтерах