Стационар на дому для больных туберкулезом

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2010 N 1224н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 7. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО СТАЦИОНАРА

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности дневного противотуберкулезного стационара (далее - Дневной стационар).

2. Дневной стационар является структурным подразделением детских и взрослых диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений и организуется с разделением потоков взрослых и детей.

3. Структура Дневного стационара и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которой создан Дневной стационар, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному настоящим Приказом).

4. На должность руководителя Дневного стационара руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого создан Дневной стационар, назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

5. Дневной стационар пользуется в своей деятельности всеми консультативными, лечебно-диагностическими службами противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он организован.

6. Отбор больных для лечения в дневном стационаре проводится врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения по представлению участкового врача-фтизиатра, врачей-специалистов противотуберкулезных диспансерных отделений и лечащих врачей-фтизиатров стационаров противотуберкулезных учреждений.

7. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи больным туберкулезом без бактериовыделения;

проведение наблюдаемого лечения и химиопрофилактики туберкулеза;

лечение больных туберкулезом с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты.

8. В структуре Дневного стационара рекомендуется предусматривать:

кабинеты приема врачей-фтизиатров;

комната (кабина) для сбора мокроты с наличием условий для взятия мокроты на микобактерии туберкулеза ("раздражающие" ингаляции);

комнаты для отдыха после процедур и приема пищи.

9. Показаниями для пребывания больных туберкулезом в дневном стационаре являются:

ограниченные формы туберкулеза, без бактериовыделения - для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии;

впервые установленные формы туберкулеза или рецидивы различных форм и фаз туберкулеза после курса интенсивной терапии, затихания туберкулезного процесса, стойкого прекращения бактериовыделения;

хронически текущие ограниченные процессы различных локализаций без бактериовыделения - для основного курса лечения, фазы продолжения химиотерапии, курса сезонной терапии;

взрослые III и IV группы диспансерного наблюдения, которым показано проведение химиопрофилактики или противорецидивного курса химиотерапии;

дети и подростки, которым показан курс превентивного лечения, химиопрофилактики, противорецидивный курс химиотерапии, а именно:

с малыми формами туберкулеза, без бактериовыделения (для проведения интенсивной фазы и/или фазы продолжения химиотерапии);

имеющие "вираж" туберкулиновых проб;

имеющие гиперергические реакции;

с усиливающейся туберкулезной чувствительностью;

имеющие осложнения на прививку БЦЖ;

находившиеся в контакте с больными активным туберкулезом.

10. Дневной стационар ведет учетную документацию, осуществляет представление отчетов о деятельности в установленном порядке.

11. Кратность наблюдения за больным в дневном стационаре ежедневная. Описание жалоб, статуса больного с отметкой субъективной и объективной динамики должны производиться не реже 1 раза в 7 дней. Этапный эпикриз оформляется ежемесячно. Выписной эпикриз с необходимыми рекомендациями оформляется по окончании сроков лечения больного в дневном стационаре, копия заносится в амбулаторную карту.

12. Листки (справки) временной нетрудоспособности работающим (учащимся) больным туберкулезом, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются в соответствии с действующим законодательством.

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г. N 1224н

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 20 августа 2001 года N 298-р

Об организации дневных стационаров в противотуберкулезных учреждениях

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 24 января 2018 года N 26-р
____________________________________________________________________

1. Утвердить "Положение о дневном стационаре в противотуберкулезных учреждениях" в соответствии с приложением N 1.

2. Утвердить план организации дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах в соответствии с приложением N 2.

3. Утвердить решение комиссии по реализации программы от 11.07.2001 по п.3 р.3 программы: "Организация и содержание дневных стационаров на базе районных противотуберкулезных диспансеров" в соответствии с приложением N 3.

4. Главному врачу межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 Алексееву А.А.:

4.1. Увеличить мощность дневного стационара до 60 коек с 01.01.2002.

4.2. Представить смету и штатное расписание в планово-экономический отдел Комитета до 01.09.2001.

5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Грачевой М.И. осуществлять финансирование межрайонного Петроградско-Приморского противотуберкулезного диспансера N 3 с 01.01.2002 в соответствии с пунктом 4.1 распоряжения.

6. Руководителям органов управления здравоохранением Невского, Фрунзенского, Колпинского, Калининского, Центрального, Выборгского, Адмиралтейского, Кировского административных районов, главным врачам Городского, Пушкинского противотуберкулезного диспансеров, противотуберкулезного диспансера N 3 обеспечить организацию дневных стационаров в районных противотуберкулезных диспансерах и реализацию средств в соответствии с приложениями N 1, N 2, N 3.

7. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е.

Приложение 1 к распоряжению. Положение о дневном стационаре в противотуберкулезном учреждении

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
от 20.08.2001 N 298-р

1.1. Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением противотуберкулезного учреждения и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным туберкулезом, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.2. Основные цели ДС - создание оптимального, строго контролируемого, щадящего режима лечения больных туберкулезом при минимальных экономических затратах, сокращение объема госпитализации первичных больных (минимум на 30%) и больных с неустановленной активностью туберкулезного процесса для предотвращения нозокомиального заражения туберкулезом.

1.3. Коечная мощность ДС определяется руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

1.4. Ликвидация ДС осуществляется главным врачом по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением.

1.5. Основными задачами ДС являются:

проведение контролируемой химиотерапии больным туберкулезом, продолжающим основной курс лечения;

подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом или хроническим больным при изменении тяжести заболевания;

проведение противорецидивных и профилактических курсов лечения;

контрольное диагностическое обследование;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

3.1*. Клинические показания:
_______________
* Здесь и далее нумерация приведена в соответствии с оригиналом. - Примечание "КОДЕКС".

В дневной туберкулезный стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее и ночное время.

Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие микобактерий туберкулеза;

больные после эффективного курса химиотерапии, в результате которого наступило прекращение выделения микобактерий туберкулеза;

проведение контролируемой тест-терапии с целью определения активности туберкулезного процесса;

проведение лечения до госпитализации и продолжение лечения после выписки больных из стационара;

иные случаи по решению КЭК ПТД.

3.2. Эпидемиологические показания.

Жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу III группы;

проживание больного недалеко от стационара.

3.3. Противопоказаниями к направлению больного в ДС является:

наличие осложнений туберкулеза (легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность III ст., спонтанный пневмоторакс);

тяжелая сопутствующая патология (недостаточность кровообращения III ст., гипертоническая болезнь III ст., состояние после перенесенного за последние 6 месяцев острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет).

4.1. Участковый врач-фтизиатр после установления диагноза туберкулеза, требующего лечения в дневном стационаре, представляет больного на клинико-экспертную комиссию (КЭК) диспансера. КЭК диспансера принимает решение о направлении больного в дневной стационар и определяет план лечения.

4.2. В ДС лечение туберкулезных больных осуществляется врачом-фтизиатром ДС. При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.

4.3. На больного ДС заводится следующая медицинская документация, предусмотренная для туберкулезных стационаров (диспансеров, больниц):

история болезни;

дневник приема врача, Ф-39;

процедурные листы.

Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки (справки).

4.4. Окончание лечения в ДС оформляется лечащим врачом-фтизиатром эпикризом в истории болезни с подведением результатов и рекомендациями по дальнейшему ведению больного.

4.5. Функциональные обязанности врача-фтизиатра ДС:

работает по графику, утвержденному главным врачом противотуберкулезного учреждения;

при приеме больного на лечение составляет план ведения;

четко оформляет медицинскую документацию;

ведет ежедневный учет принятых больных по Ф.39 и ежемесячно сдает отчет заведующему отделением;

работает в контакте с заведующими всех отделений противотуберкулезного учреждения;

проводит полноценное комплексное контролируемое лечение больных;

оказывает экстренную помощь больным;

консультирует больных с заведующим отделением;

после контрольных рентгено-томографических обследований представляет больных на КЭК с целью оценки проведенного лечения и его коррекции;

по решению КЭК представляет больных на городские диагностические комиссии;

правильно оформляет листы нетрудоспособности работающим больным и своевременно представляет больных на консультацию заведующих отделениями, КЭК противотуберкулезного учреждения;

контролирует работу среднего медперсонала;

окончание курса лечения в условиях пребывания в дневном стационаре оформляет эпикризом с указанием проведенного лечения и его результатов;

проводит санпросветработу;

соблюдает правила техники безопасности и проходит регулярно инструктаж по безопасным методам работы;

соблюдает правила врачебной этики и деонтологии;

знает и четко выполняет требования нормативных документов по работе.

4.6. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения противотуберкулезного учреждения, в структуре которого он создан.

4.7. Структура дневного стационара:

врачебный кабинет для приема и осмотра больных врачом-фтизиатром;

процедурный кабинет для внутривенных вливаний;

процедурный кабинет для внутримышечных инъекций и приема таблетированных препаратов;

кабинет физиотерапии;

кабинет аэрозольной терапии;

помещение для медперсонала;

холл для отдыха больных.

4.8. Рекомендуемое оснащение ДС:

шкаф процедурный двухстворчатый;

шкаф медицинский одностворчатый;

тележка медицинская для забора крови;

стойка медицинского назначения (для внутривенных вливаний);

кушетки;

стол процедурный;

стол инструментальный;

холодильник;

ультрафиолетовый бактерицидный облучатель (рециркулятор закрытого типа);

аэрозольный аппарат;

негатоскоп;

флюороскоп;

шкаф для историй болезни;

диван для зала отдыха;

журнальный столик;

тумбочка;

стол письменный;

стулья;

скамейки с перфорацией;

телевизор.

4.9. Объем и кратность обследования больных в ДС:

Стаж работы в ГБУЗ СК "ККПТД" - 27 лет, имеет высшую квалификационную категорию по специальностям:"Фтизиатрия", "Организация здравоохранения и общественное здоровье", отличник здравоохранения, кандидат медицинских наук.

В отделении работают:

20 врачей, из них 17 фтизиатров (из них 11 - участковые фтизиатры), психиатр-нарколог, врач функциональной диагностики, стоматолог;

С 2014 года в диспансере работает медицинский психолог.

25 медицинских сестер;

младший медицинский персонал - 7 человек.

Амбулаторный прием больных края ведет Жукова Валентина Ивановна стаж работы в ГБУЗ СК "ККПТД" 40 лет - фтизиатр высшей категории,отличник здравоохранения.

Участковые фтизиатры (взрослый прием): Калеух Ольга Митрофановна, Детюк Любовь Михайловна, Гракова Татьяна Игоревна, Боркут Лилия Геннадиевна, Хорошая Светлана Александровна, Резникова Наталья Сергеевна.

Амбулаторный прием детей и подростков края ведет Мощенко Ольга Евгеньевна.

Участковые фтизиатры (детский прием): Моисеева Наталья Николаевна, Каращан Антонина Ивановна, Цуканова Ирина Владимировна, Рудомаха Людмила Викторовна.

В составе диспансерного отделения:

кабинеты для приема взрослого населения;
кабинеты для приема детского населения;
кабинеты специалистов для приема больных внелегочным туберкулезом:
- врача травматолога-ортопеда
- врача офтальмолога
- врача уролога
- врача акушера-гинеколога;
дневной стационар на 60 пациенто-мест (38 мест для лечения больных туберкулезом органов дыхания, 22 – для лечения туберкулеза внелегочных локализаций) Дневной стационар предназначен для лечения впервые выявленных больных города Ставрополя с ограниченными формами туберкулеза всех локализаций и долечивания больных туберкулезом после лечения в круглосуточном стационаре;
стационар на дому для нетранспортабельных больных туберкулезом легких города Ставрополя.

Прием взрослого населения осуществляется в отдельно стоящем двухэтажном здании, где располагаются регистратура, кабинеты по приему жителей города Ставрополя и краевых диагностических больных.

Прием детского населения осуществляется в 4-х-этажном здании на первом этаже с изолированным входом в отдельно выделенном крыле.

Прием пациентов с внелегочным туберкулезом и диагностических больных осуществляется в 4-х-этажном здании на первом этаже в отдельном крыле.

Дневной стационар на 60 коек для больных с ограниченными легочными формами туберкулеза, а также для больных с внелегочными формами туберкулеза располагается в здании поликлиники.

Основными направлениями работы отделения являются:

1. выявление и лечение больных туберкулезом органов дыхания

2. консультативный прием жителей города Ставрополя и Ставропольского края

3. организационно-методическая и консультативная работа в медицинских учреждениях общей лечебной сети

4. централизованный пересмотр контингентов жителей города Ставрополя и Ставропольского края, состоящих на Д-учёте

5. централизованное взятие на Д-учет впервые выявленных больных туберкулезом

6. совместная работа в очагах туберкулезной инфекции с сотрудниками Роспотребнадзора г. Ставрополя

7. контроль за флюорографическим обследованием жителей г. Ставрополя

8. экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности

9. реабилитация больных туберкулезом всех локализаций

10. санитарно-просветительная работа среди населения

Формы лечения, применяемые в диспансерном отделении:

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

Чурикова Оксана Ивановна тел. 8-952-955-46-79

Туберкулез продолжает оставаться весьма сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Следует отметить, что в Воронежской области в последние годы эпидемиологическая ситуация несколько стабилизировалась.Вместе с тем, заболеваемость еще остается весьма высокой и затрагивает в основном трудоспособное население.

Вопросы борьбы с этим социально-значимым заболеванием определены в качестве приоритетных.

Эффективное лечение больных туберкулезом является важнейшим звеном в программе борьбы с этим заболеванием. В настоящее время у подавляющего большинства можно достигнуть клинического излечения с сохранением трудоспособности. У значительной части лиц с хроническим деструктивным туберкулезом, безуспешно леченных в прошлом, можно добиться лечебного эффекта, в том числе прекращения бактериовыделения, а также предупреждать вспышку туберкулезного процесса.

Химиотерапия туберкулеза – это длительный и сложный процесс, требующий четкой организации, преемственности на различных этапах лечения, взаимопонимания и обоюдного стремления больного и врача преодолеть трудности, которые, несомненно, встречаются на пути к излечению. Излечение туберкулеза достигается в результате многомесячного применения антибактериальных препаратов, патогенетических средств, а в показанных случаях – и хирургических вмешательств. В настоящее время общепризнанной методикой, обеспечивающей максимальную эффективность лечения больных туберкулезом, является длительная непрерывная антибактериальная терапия, проводимая с соблюдением преемственности в условиях стационара, санатория и амбулаторно. И в этом процессе главную роль играет медицинская сестра, непосредственно осуществляющая прямое наблюдение за процессом приема противотуберкулезных препаратов больным.

В Воронеже проживает 1 054 141 человек на территории 590 м 2 . Заболеваемость туберкулезом перед внедрением программы составляла 45,1 на 100 тыс. населения, одновременно получало противотуберкулезную ХТ более 400 городских пациентов разных категории, в том числеоколо 220 – вне стационара.

В городском противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе организованы следующие формы лечения:

1. Дневной стационар - рассчитан на лечение пациентов на фазе продолжения без бактериовыделения;

2. Стационар на дому - на этом этапе лечение получают нетранспортабельные, маломобильныеграждане. Также в стационаре на дому могут лечиться больные с бактериовыделением, при условии отсутствия детей

(наркомания, алкогольная зависимость, прибывшие из ИТУ, лица без определенного места жительства)

4. Видеоконтролируемое лечение - предназначено для лечения социальных лиц, имеющих необходимую электронную технику и возможность выхода в интернет, работающие.

5. Процедурный кабинет - удобен для прохождения лечения больных проживающие рядом, работающих.

Цель проекта – внедрить пациент- ориентированную модель оказания помощи для больных туберкулезом из групп социального риска (наркоманы, алкоголики, социально дезадаптированные лица и др.) и улучшить исходы их лечения.

Персонал проекта организовывает полностью контролируемое противотуберкулезное лечение в удобном для больного месте и времени. Если больной отсутствует, персонал предпринимает усилия по его поиску и вступлению в контакт.

С целью мотивирования пациентов принимать ПТП выдаются продуктовые наборы. В начале программы проводится опрос пациентов по оптимальному составу продуктового набора, имеющего значимость для пациента, который будет сказываться на его приверженности.

В проекте под руководством координатора работают две бригады, в каждую из которых входит врач проекта, медсестра, водитель. Пациентам оказывают помощь с восстановлением паспортов и получением пенсий, осуществляют необходимые консультации на дому, выдают препараты для купирования побочных эффектов, но главное – это внимание, проявление заботы и поддержка, которые помогают им пройти длительный курс лечения туберкулеза.

Очень важно создать единую команду, состоящую из медсестры, водителя, врача, специалиста по социальному сопровождению, консультанта врача-нарколога,психолога. Водитель не только выполняетсвои прямые функции, но и участвует в розыске пациентов, помогает в погрузке и разгрузке продуктовых наборов. Главными качествами медицинского персонала являются умение слушать, терпимо относиться к точке зрения и выбору человека с другими привычками и совсем другой жизненной историей, а также желание помочь пациенту с существующими ограничениями, а не подстроить его под себя.

Для поддержки персонала проекта организована работа вспомогательного медицинского и немедицинского персонала.

Важное значение, для повышения приверженности к лечению пациентов, страдающих наркотической и/или алкогольной зависимостью, имеют лечение зависимости, купирование запоев, абстинентного синдрома, поэтому команде сопровождения выделен врач психиатр-нарколог, работающий в штатном расписании стационара фтизиатрической службы.

Рабочий день начинается со звонков пациентам или их родственникам. У команды имеются мобильные телефоны, список телефонов и адресов пациентов.

Решение по маршруту принимается совместно медсестрой и водителем программа на основании информации о пациентах. Маршрут может корректироваться ежедневно.

По телефону проводится первичное обсуждение с пациентом места и времени встречи. Если пациент отказывается встречаться, персонал старается убедить пациента принять медикаменты в любое время в течение дня.

Больному ПТП на руки не выдаются, в том числе в выходные и праздничные дни. Все медикаменты пациент принимает под наблюдением медсестры.

Дополнительная психологическая и социальная поддержка проводится совместно со специалистом по социальному сопровождению для выяснения проблем, консультирования пациентов, корректировки плана социального сопровождения:

- Специалист выслушивает пациентов как третья сторона, независимая от представителей системы здравоохранения.

- Использует навыки консультирования для повышения мотивации пациентов к лечению

- Непосредственно сопровождает пациентов при сборе документов.

Для сравнения эффективность общая составляет 65,3%.

В настоящее время мы видим улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Воронеже: заболеваемость туберкулезом снизилась за 5 последних лет на48 % и составила 11,7 на 100 тыс. населения, смертность – на 63,4% - 1,5 на 100 тыс. населения, распространенность на 45,1% - 24,3 на 100 тыс. населения.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация организации стационарного этапа лечения больных туберкулезом

На правах рукописи

Вечорко Валерий Иванович

ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Пучков Константин Генадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кудрина Валентина Григорьевна доктор медицинских наук Нечаева Ольга Бронеславовна

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Пучков Константин Геннадьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Туберкулез является сложной многоуровневой медико-социальной проблемой, привлекающей к себе внимание многочисленных исследователей (А.Г. Хоменко, 1989; Ю.В. Михайлова, 1990; И.М Сон с соавт, 2003; В.К. Попович, 2004). На стыке XX и XXI веков туберкулез приобрел особую актуальность благодаря целому комплексу проблем, обусловивших специфичность развития эпидемического процесса данного заболевания в условиях одновремешюго разнонаправленного воздействия социально-экономических и медико-биологических факторов, развития медицинской науки в условиях перманентного реформирования системы здравоохранения и пр. Для отечественной системы противотуберкулезной помощи населению на протяжении многих десятилетий был характерен повышенный и устойчивый интерес к исследованиям, посвященным вопросам организации противотуберкулезной помощи (М.В. Шилова, 2001; А.Л. Кучеров, 2002; Т.С. Хрулева, 2004; М.И. Перельман, 2008, Е.М. Богородская, 2009; О.Б. Нечаева, 2010).

Одной из самых болезненных и хронических проблем фтизиатр является необходимость длительного лечения больных специфическим препаратами, как правило, в условиях стационара. Негативное влияни длительного пребывания в стационаре на психический статус пациен отмечалось целым рядом исследователей (К.Г. Пучков, 2001; H.A. Коваленк 2007). Однако, в современных условиях данная проблема в большей степе обретает социальную значимость, так как исключение больных и профессиональной и общественной деятельности, учебы, неизбежно снижаю их социальный статус, приводят к проблемам в семье.

Для решения этой проблемы необходимо получение достоверно информации о медико-биологических, социальных и личностнь характеристиках лиц из контингентов ПТД в современных условиях.

Цель исследования: совершенствование организации лечения больнь, туберкулезом на стационарном этапе путем разработки и внедрен мониторинга их медико-социальных и психологических характеристик.

1. Изучить эпидемическую ситуацию по туберкулезу, динамик численности и структуры контингентов противотуберкулезнь учреждений Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 гг.

2. Определить особенности медико-социальных и психологическ: характеристик больных активным туберкулезом и членов их семей.

3. Разработать и внедрить методику мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

База исследования: Кабардино-Балкарская Республика.

Единица наблюдения: пациент ГГГД, лечебно-профилактическое учреждение.

Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые:

- изучена динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария в период относительной стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и реформирования методики формирования и наблюдения контингентов ПТД;

разработана система мониторинга медико-социальных и психологаческих характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

Научно-практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом на стационарном этапе лечения, что позволяет сократить количество случаев преждевременного прекращения лечения, снизить риск обострения и рецидива туберкулезного процесса и предотвратить случаи инфицирования МБТ лиц из контакта с больным туберкулезом. Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации использовались при подготовке докладов о состоянии здоровья населения Республики Кабардино-Балкария в 2002-2009 гг.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария в период относительной стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу.

2. Особенности медико-социальных характеристик больных туберкулезом и контингентов отдельных групп диспансерного учета

3. Методика мониторинга социально-гигиенических и личностных характеристик больных с впервые выявленным туберкулезом и лиц с хроническим течением заболевания.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 147 страницах компьютерной печати и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 36 рисунками. Указатель литературы содержит 165 наименований работ, из которых 133 принадлежат отечественным и 32 иностранным авторам.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, в

том числе 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных анализу медико-социальных характеристик больных туберкулезом. Анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию, связанную с заболеваемостью туберкулезом в РФ, в том числе и КБР, что определяет необходимость разработки мероприятий по совершенствованию системы организации фтизиатрической помощи. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом является одной из важнейших задач во фтизиатрии.

Исследование проводилось в 4 этапа:

На первом этапе была собрана, обработана и проанализирована статистическая информация по туберкулезу в Республике Кабардино-Балкария, ЮФО и РФ за период 2000-2009 гг. Источникам! информации послужили данные из отчетных форм № 8 и №33.

На втором этапе изучена динамика численности и структура контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария (отчетные формы №8 и №33 по Кабардино-Балкарской Республике).

На третьем этапе проведены социологические опросы больных с первые выявленным туберкулезом и хроническим туберкулезом (1451 пациент ПТД), а также группа риска, контактирующие с ними (376).

На четвертом этапе была разработана и внедрена методика мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

Схема 1. Программа и методика исследования

Этап Единица наблюден ня Объем наблюдений Объект исследования Методы исследования

1. Изучить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Республике Кабардино-Балкария за период 20002009 гг Данные из ф. №8 и ф. №33 2000-2009 гг. ф. № 8 и ф. № 33 и отчетов Кабардино-Балкарского республиканского противоту берку ле зн ого диспансера Аналитический Статистический

2. Изучить динамику численности и структуры контингентов протв оту б еркул е зных учреждений Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 гг. Больной туберкуле зом 2000-2009 гг. ф. № 8 и ф. № 33 и отчетов Кабардино-Балкарского республиканского противотуберкулезн ого диспансера Аналитический Статистический

3. Определить особенности медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом и лиц из контакта с ними. Пациент птд 1451 (376) ПТД Республики Кабардино-Балкарии Социологический Аналитический Статистический Экспертный

4. Разработать и внедрить методику мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре Пациент ПТД 1451 (376) ПТД Республики Кабардино-Балкарии Аналитический Статистический Экспертный

В течение 2000-х годов Республика Кабардино-Балкария сохранила за собой репутацию территории с относительным эпидемическим благополучием по туберкулезу. Официальные показатели заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза в республике имели незначительную, но устойчивую тенденцию к снижению и оставались ниже региональных и

федеральных показателей (таблица по заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза).

Численность и структура континентов ПТД РКБ.

Показатели 2000 2005 2009

РФ КБР РФ КБР РФ КБР

Численность групп ДУ, в т.ч. 2194245 6262 1714163 5397 1610619 5477

1 гр. ТОД + 2Ф 15,9% 24,8% 20,0% 28,8% 21,0% 26,0%

3 гр. 8,0% 8,7% 16,3% 9,3% 18,2% 9,6%

4 гр. Взрослые 10,8% 12,9% 26,2% 15,6% 27,1% 15,4%

Подростки 0,3% 1,3% 0,5% 2,6% 0,5% 2,5%

Дети 1,6% 9,2% 2,3% 11,0% 2,3% 10,2%

6 Агр. 22,2% 25,3% 21,7% 21,8% 20,5% 23,2%

6 Б гр. 5,2% 5,8% 4,6% 4,2% 3,4% 3,8%

6 Игр. 9,2% 5,5% 8,4% 6,7% 6,9% 9,3%

В то же время, существует целый ряд индикаторов, которые позволяют предположить наличие латентного эпидемического неблагополучия. К этим индикаторам относятся:

- низкие качество и результативность активного выявления туберкулеза (более 2/3 больных туберкулезом выявляются при обращении в учреждения ОЛС, а не при профосмотрах);

- наличие значительного резервуара туберкулезной инфекции (около 70% впервые выявленных больных имели деструкцию легочной ткани, каждый пятый больной ТОД имеет фиброзно-кавернозную форму туберкулеза);

В целом следует признать, что противотуберкулезная служба Республики Кабардино-Балкария без ощутимых потерь прошла этап частичного реформирования системы диспансерного наблюдения контингентов по туберкулезу.

Анализ социально-гигиенического статуса больных туберкулезом традиционно включает в себя рассмотрение их возрастных и тендерных характеристик, социальной принадлежности и образовательного ценза. Большинство больных туберкулезом (66,0%) - социально незащищенные слои населения. Работали только треть больных туберкулезом. Среди них преобладали представители рабочих профессий (водители, сварщики, плотники, слесари) и представители мелкого частного бизнеса. Отдельную группу составили лица БОМЖ.

Абсолютное большинство респондентов восприняло факт заболевания туберкулезом как катастрофу (47,6%) или очень значимую проблему с длительными негативными последствиями (36,2%). Лишь 14,6% респондентов проявили сдержанно оптимистичную реакцию на возникшую ситуацию, считая, что им вполне по силам в сжатые сроки справится с данным заболеванием.

Самую малочисленную группу составили лица, не воспринявшие факт заболевания туберкулезом однозначно отрицательно. Все они принадлежали к социально дезадаптированным слоям населения (преимущественно - лица БОМЖ), а заболевание туберкулезом восприняли скорее как возможность получения хоть каких-то социальных гарантий, бесплатного проживания в стационаре, лечения, последующего получения инвалидности.

4,6% - 1,3%- Г-0,7% 0 4% 5,3% \ I . -—12,4%

13 разлука с семьей

□ пет ери в учебе и работе

□ плохие бытовые условия в стационаре

■ угроза неэффективного лечения

□ угроза побочгых последствий лечения ПТП

■ угроза инфицирования МБТ от других пациентов _

Рисунок 1. Мнение пациентов о главных проблемах в процессе.

Из представленного рисунка видно, что главная проблема, послужившая основанием для госпитализации в стационар (необходимость эффективного излечения туберкулеза) волнует впервые выявленных больных в гораздо меньшей степени, чем связанные с этим социальные последствия. Результаты данного опроса выявили также наличие достоверных различий в отдельных этнических и тендерных группах. Так, необходимость длительного расставания с семьей и невозможность участвовать в воспитании детей значительно чаще указывались как главная проблема женщинами (87,4%±3,6% против 31,2%±2,1% у мужчин, р Вечорко, Валерий Иванович :: 2011 :: Москва

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (информационно-аналитический обзор).

1.1. Распространенность туберкулезной инфекции и особенности отечественной системы организации противотуберкулезной помощи населению.

1.2. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом

1.3. Особенности характеристик больных туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения на стационарном этапе.

1.4. Медико-социальные проблемы туберкулеза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В УСЛОВИЯХ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РЕФОРМИРОВАНИЯ РАБОТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ.

3.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Кабардино-Балкария за 2000-2009 годы.

3.2 Динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных диспансеров Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 годы.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЛИЦ ИЗ

КОНТАКТА С НИМИ.

4.1. Медико-социальная характеристика больных с впервые выявленным туберкулезом.

4.2 Медико-социальная характеристика больных с хроническим течением туберкулеза.

4.3 Медико-социальная характеристика лиц из контакта с больными туберкулезом.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МОНИТОРИНГА СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛИЧНОСТНЫХ

ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВО ВРЕМЯ ИХ

ЛЕЧЕНИЯ В ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СТАЦИОНАРЕ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вечорко, Валерий Иванович, автореферат

Актуальность исследования. Туберкулез является сложной многоуровневой медико-социальной проблемой, привлекающей к себе внимание многочисленных исследователей (А.Г. Хоменко, 1989; Ю.В. Михайлова, 1990; И.М Сон с соавт, 2003; В.К. Попович, 2004). На стыке XX и XXI веков туберкулез приобрел особую актуальность благодаря целому комплексу проблем, обусловивших специфичность развития эпидемического процесса данного заболевания в условиях одновременного разнонаправленного воздействия социально-экономических и медико-биологических факторов, развития медицинской науки в условиях перманентного реформирования системы здравоохранения и пр. Для отечественной системы противотуберкулезной помощи населению на протяжении многих десятилетий был характерен повышенный и устойчивый интерес к исследованиям, посвященным вопросам организации противотуберкулезной помощи (М.В. Шилова, 2001; А.Л. Кучеров, 2002; Т.С. Хрулева, 2004; М.И. Перельман, 2008, Е.М. Богородская, 2009; О.Б. Нечаева, 2010).

Одной из самых болезненных и хронических проблем фтизиатрии-является необходимость длительного лечения больных специфическими препаратами, как. правило, в условиях стационара. Негативное влияние-длительного пребывания в стационаре на психический статус пациента отмечалось целым рядом исследователей (К.Г. Пучков, 2001; H.A. Коваленко, 2007). Однако, в современных условиях данная проблема в большей степени обретает социальную значимость, так как исключение больных из профессиональной и общественной деятельности, учебы, неизбежно снижают их социальный статус, приводят к проблемам в семье.

Для решения этой проблемы необходимо получение достоверной информации о медико-биологических, социальных и личностных характеристиках лиц из контингентов ПТД в современных условиях.

Цель исследования: совершенствование организации лечения больных туберкулезом на стационарном этапе путем разработки и внедрения мониторинга их медико-социальных и психологических характеристик.

1. Изучить эпидемическую ситуацию по туберкулезу, динамику численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария за 2000-2009 гг.

2. Определить особенности медико-социальных и психологических характеристик больных активным туберкулезом и членов их семей.

3. Разработать и внедрить мониторинг медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

База исследования: Кабардино-Балкарская Республика.

Единица наблюдения: население КБР, пациент ПТД, лечебно-профилактическое учреждение.

Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые: изучена динамика численности и структуры контингентов противотуберкулезных учреждений Республики Кабардино-Балкария в период относительной стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу и реформирования методики формирования и наблюдения контингентов ПТД;

- изучены медико-социальные и психологические характеристики больных туберкулезом, а также влияние заболевания туберкулезом на социальное и семейное благополучие лиц из контакта с больными туберкулезом; разработана система мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом во время их лечения в специализированном стационаре.

Научно-практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении мониторинга медико-социальных и психологических характеристик больных туберкулезом на стационарном этапе лечения, что позволяет сократить количество случаев преждевременного прекращения лечения, снизить риск обострения и рецидива туберкулезного процесса и предотвратить случаи инфицирования МВТ лиц из контакта с больным туберкулезом. Внедрение результатов исследования:

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Особенности медико-социальных характеристик больных туберкулезом и лиц из контакта с ними.

3. Мониторинг социально-гигиенических и личностных характеристик больных с впервые выявленным туберкулезом и лиц с хроническим течением заболевания.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Читайте также: