История болезни при цирротическом туберкулезе

У больного с туберкулёзом органов дыхания для исследования на МБТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды брон хов, содержимое брощов, полученное после раздражающих ингаля ции, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей промывные воды желудка. Для обнаружения МБТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по ме тоду Циля-Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и 1ТЦР. Исследо вания проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МБТ лю бым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МБТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам она выявлена.

Осложнения туберкулеза органов дыхания являются непосто янным составляющим элементом диагноза больного, так как они не всегда могут быть в течение туберкулёзного процесса. Из основных осложнений туберкулёза органов дыхания выделяют следующие:

• кровохарканье и легочное кровотечение;

Выявленные осложнения должны быть внесены в диагноз. От сутствие осложнений в диагнозе не указывается.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза кон статируются при достижении клинико-рентгенологической стабили зации после химиотерапии или хирургических вмешательств или при спонтанном излечении туберкулеза. В эту группу относятся пациен ты, у которых имеется излеченный туберкулез и, в настоящее время, у них нет никаких признаков активной болезни. Однако эти лица яв ляются группой повышенного риска рецидива или заболевания ту беркулёзом, при возникновении различных неблагоприятных ситуа ций. Таким лицам показано не только диспансерное наблюдение, но и, при неблагоприятных ситуациях, химиопрофилактика.

Формулировка диагноза по классификации

Формулировка диагноза осуществляется в следующей последо вательности: указывается клиническая форма туберкулеза, локализа ция, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-), лекарст венная устойчивость, осложнения, сопутствующие заболевания.

Например: инфильтративный туберкулёз 2 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+ (методом посева). Ле карственная устойчивость к изониазиду и стрептомицину. Кровохар канье.

При кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких не обозначается фаза распада в виду наличия уже имеющейся кавер ны.

Например: фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли ле вого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+ (методом люминесцентной микроскопии и посева). Лекарственная устойчи вость к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, стрептомицину, канамицину и протионамиду. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония, амилоидоз внутренних органов.

При диссеминированном туберкулёзе легких не обозначается фаза обсеменения, так как она заложена в определении самой формы.

Например: диссеминированный туберкулёз легких в фазе ин фильтрации и распада, МБТ+ (методом микроскопии и посева). Ле карственная устойчивость к стрептомицину.

1. Чем туберкулез внутригрудных лимфатических узлов отличается от первичного туберкулезного комплекса?

2. Назовите виды диссеминации при туберкулезе.

3. Охарактеризуйте клинические варианты милиарного туберкулеза.

4. Дайте сравнительную характеристику рентгенологических прояв лений острого, подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких.

5. Какой метод выявления очагового туберкулеза легких является основным?

6. Из каких клинических форм туберкулеза легких может развиться инфильтративная форма?

7. В каком случае и # какие клинические формы может трансфор мироваться инфильтративное поражение легких?

8. Перечислите рентгенологические варианты инфильтративного поражения при туберкулезе легких.

9. Что характерно для бронхолегочных проявлений казеозной пневмонии?

10. В чем основная трудность своевременной диагностики казеоз ной пневмонии?

11. Назовите основные причины низкой эффективности медика ментозной терапии при казеозной пневмонии?

12. Какое значение при туберкулеме для характеристики течения (фазы) заболевания имеет обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза?

13. Как характеризуют течение (фазу) туберкулеза наличие у боль ного кровохарканья и хрипов в легких?

14. Укажите причины, способствующие развитию фибрознокавернозного туберкулеза легких.

15. Укажите рентгенологические различия фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких.

16. Что характерно для бактериологического исследования мокро ты при цирротическом туберкулезе легких?

17. Какие изменения наиболее часто обнаруживаются при бронхо скопическом исследовании у больных цирротический туберкуле зом легких?

18. От чего зависит клеточный состав экссудата при туберкулез ном плеврите?

19. Перечислите рентгенологические изменения при туберкулез ном плеврите.

20. Перечислите остаточные изменения после клинического изле чения туберкулеза органов дыхания.

21. Какие мероприятия необходимы у этих лиц?

4. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (фамилия, имя, отчество больного)

I. Основное заболевание. Необходимо указать:

1) Клиническую форму туберкулеза (очаговый, инфильтра тивный, кавернозный и т.д.);

2) Локализацию процесса (по долям или сегментам легкого);

3) Фазу процесса: инфильтрация, распад, обсеменение, уп лотнение, рассасывание;

4) Выделяет больной микобактерий туберкулеза - МБТ+ или не выделяет - МБТ-.

5) МБТ чувствительны или устойчивы к противотуберкулез ным препаратам

П. Осложнения (кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателек таз, дыхательная недостаточность, хроническое легочное серд це);

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиатрии с курсом детского туберкулеза

член-корр. РАМН, профессор Стрелис А.К.

Домашний адрес: Бакчарский район

Профессия и место работы (учебы):

профессионально-те -х -ни -чес -кое училище

Дата поступления: 17.06.1997 г.

Основное заболевание. Очаговый туберкулез $S_I-S_ II $ левого

легкого и $S_ II $ правого легкого в фазе инфильтрации,

Сопутствующие заболевания. Хронический пиелонефрит левой почки,

фаза неполной ремиссии.

Реактивный паховый лимфаденит с обеих сторон.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Ассистент: к.м.н. Кузьмина Л.В.

Пациент предъявляет жалобы общего характера на выраженную слабость,

быструю утомляемость, ухудшение аппетита, повышение температуры до

$38,0^ circ C$, снижение массы тела на 7 кг за последние 3 месяца.

Со стороны органов дыхания беспокоит влажный кашель с небольшим

отхождением мокроты, боли в грудной клетке справа и слева.

Анамнез жизни больного

Родился в срок, наличие асфиксии или родовой травмы в анамнезе нет.

Вскармливание естественное, до 1 года, время прорезывания зубов

соответствует норме. Психомоторное развитие без особенностей.

Физически развит соответственно возрасту, половое созревание в срок.

В анамнезе простудные заболевания, пневмония в декабре 1996 г,

пиелонефрит левой почки с осени 1996г; травм и операций не было (за

исключением пункционной биопсии лимфоузла в туберкулезном

стационаре). Прививка БЦЖ в роддоме проведена, ревакцинации не

проводились (реакция Манту). Сведения о туберкулиновых пробах:

нерегулярные, , положительные, нормергические; при поступлении

реакция Манту через 24 часа 17 мм. Живет в полной семье, 4 детей,

жилище не благоустроенное, питание достаточное, имеется домашний

скот. Контакт с больными туберкулезом не установлен.

Алкоголизируется по 2--3 раза в месяц длительно, не курит, наркотики

не принимает. Аллергически спокоен. Гемотрансфузии не проводились.

Венерические заболевания, гепатит отрицает. Нервных и психических

заболеваний в семье нет.

Начало и развитие данного заболевания

Заболевание туберкулезом заподозрено в Бакчарской больнице в июне

1997 г, где пациент проходил обследование после самостоятельного

обращения за медицинской помощью по поводу беспокоящих в течение трех

месяцев вышеперечисленных жалоб. Предполагается, что впервые

проявления туберкулеза возникли в декабре 1996 г, когда на фоне

выраженной общей реакции возник кашель, одышка, боли в грудной

клетке. Больной был пролечен в Бакчарской больнице по поводу

пневмонии слева, выписан с выздоровлением. После кратковременного

периода благополучия у пациента вновь появилась утомляемость,

выраженная потливость, снижение аппетита с потерей массы тела,

снижение работоспособности. Позже появился кашель с умеренным

отхождением мокроты, повышение температуры до $38,0^ circ C$, боли в

грудной клетке: сначала сначала справа, а затем слева по передней

поверхности. Через 3 месяца после появления вышеупомянутых симптомов

пациент обратился в поликлинику и отправлен в ЦРБ. При проведении

рентгенологического исследования грудной клетки получены данные,

предполагающие очаговый туберкулезный процесс. Пациент отправлен на

консультацию во фтизиатрическую больницу где диагноз очагового

туберкулеза был подтвержден и пациент был госпитализирован. До

поступления в туберкулезный стационар специфического лечения пациент

не получал. За время лечения в стационаре самочувствие больного

улучшилось, общие проявления болезни уменьшились, клинически,

лабораторно и рентгенологически отмечается положительная динамика.

Цель нахождения в клинике --- химиотерапия свежевыявленного процесса.

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально

Положение пациента: активное

Впечатление силы: тонус удовлетворительный

Поведение, характер: контактен, адекватен

Сознание: полное, ясное

Выражение лица: осмысленное

Кожа и видимые слизистые оболочки

Кожа загорелая. Тургор сохран "ен, эластичная. Влажность достаточная.

Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Усиления

кожного рисунка, извилистости и расширения поверхностных вен

не отмечено. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые,

чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Параспецифических

проявлений туберкулеза в виде узловатой эритемы, фликтенулезного

кератоконъюнктивита, блефарита не обнаружено. На правом плече имеется

нежный рубец от прививки БЦЖ в родильном доме, диаметром 7 мм.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не

выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле

или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Пастозности, от "еков нет.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты хорошо, несколько

гипертрофированы, тонус и сила повышены, болезненности нет. Участков

гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Дефо -р -маций черепа,

грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и

активных движений, болезненности при движениях, хруста,

изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих

При исследовании лимфатических узлов отмечено диффузное увеличение

шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,

эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы ---

единичные, до 10 мм, безболезненные, эластичные,

подвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,

подмышечные, бедренные, подколенные) практически не прощупываются, что

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.

Зубная формула --- 8:8/8:8, кариеса нет.

Д "есны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, нал "ета

нет. Н "ебо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южноуральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Рецензенты:

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

Элективные циклы

Занятие № 1. Основные рентгенологические синдромы в диагностике туберкулеза органов дыхания. Требования к оценке рентгеновских снимков. Основные рентгенологические проявления патологии в органах дыхания. Основные черты, характерные для светотеневого изображения патологии: положение, число теней, форма, размеры, интенсивность, рисунок, контуры, структура тени. Синдромы лимфаденопатии, диссеминации, выпота в плевральную полость, диссеминации, округлой и кольцевидной тени.

Занятие № 2. Синдром внутригрудной лимфаденопатии. Проявление синдрома при оценке рентгенологической картины в ОДМ и ДМИ–1 у больных туберкулезом ВГЛУ, саркоидозом органов дыхания, лимфогранулематозом. Представление о рентгенологической структуре средостения: переднее, среднее и заднее средостение, верхняя, средняя и нижняя 1/3 средостения. Основная внутренняя патология, локализующаяся в различных отделах средостения.

Занятие № 3. Синдром выпота в плевральную полость. Рентгенологическая характеристика затенения при различных вариантах выпотов в плевральную полость на фронтальных и сагиттальных рентгенограммах. Локализация плевральных выпотов. Клинико–рентгенологическая характеристика выпотов у больных туберкулезом, пневмониями и опухолевой болезнью. Значение латероскопий и УЗИ–исследований плевральной полости. Рентгенологическая характеристика осумкованных экссудатов. Плеврогенный цирроз легкого.

Занятие № 4. Синдром диссеминации в легких. Рентгенологическая характеристика гематогенной, лимфогенной, лимфогематогенной и бронхогенной диссеминаций. Основные клинические формы заболеваний органов дыхания, при которых наблюдается синдром диссеминации: диссеминированный туберкулез легких, двусторонняя очаговая пневмония, диссеминированный саркоидоз органов дыхания, канцероматоз легких. Значение ДМИ–1 исследований в уточнении диагноза туберкулеза органов дыхания.

Занятие № 5. Синдром округлой тени в легких. Рентгенологическая характеристика округлой тени по локализации, количестве теней, и другим 8 признакам рентгенологического отображения патологии. Наиболее часто встречаемые заболевания с проявлением этого синдрома: туберкулема, периферический рак бронха, эхинококк легкого, летучий эозинофильный инфильтрат. Применение ДМИ–1 исследований в диагностике этого синдрома.

Занятие № 6. Синдром кольцевидной тени в легких. Рентгенологическая характеристика полости распада и каверны. Раздутая каверна. Бронхогенное обсеменение — признак распространения туберкулезного процесса. Рентгенологическая характеристика динамики деструктивного процесса в легких. Варианты рентгенологической характеристики формирования в органах дыхания остаточных постуберкулезных изменений (ОТИ) по А. Е. Рабухину.

Занятие № 1. Цель занятия: Изучение клиники, диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза бронхов (трахеи), как осложнения течения легочного туберкулеза.

План проведения занятия:

клинические формы первичного туберкулеза;
решение ситуационных задач;
разбор больных первичным туберкулезом;
демонстрация рентгенограмм.

Занятие № 2. Цель занятия: Изучение клиники, диагностики, дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита, как осложнения туберкулеза легких. Диссеминированные процессы в органах дыхания.

План проведения занятия:

Занятие № 3. Цель занятия: Изучение клиники диагностики и дифференциальной диагностики легочных кровотечений при инфильтративных и деструктивных формах туберкулеза легких.

разбор клинико–рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких;
решение ситуационных задач;
разбор больных с туберкулезом, осложнившимся легочным кровотечением;
демонстрация рентгенограмм больных с деструкцией, сопровождавшейся легочным кровотечением.

Занятие № 4. Цель занятия: Изучение клиники, диагностики и неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Кавернозные и фиброзно–кавернозные формы туберкулеза.

разбор клинико–рентгенологических вариантов кавернозного и фиброзно–кавернозного туберкулеза легких;
решение ситуационных задач;
разбор больных с туберкулезом с рассматриваемыми клиническими формами туберкулеза легких;
демонстрация рентгенограмм больных с деструкцией.

Занятие № 5. Цель занятия: Изучение клиники, диагностики и патогенетического лечения осложнения туберкулеза легочно–сердечной недостаточностью. Цирротический туберкулез легких и легочные циррозы.

разбор клинико–рентгенологических вариантов цирротического туберкулеза легких;
решение ситуационных задач;
разбор больных с туберкулезом, осложнившимся легочно–сердечной недостаточностью. Формирование легочного сердца;
демонстрация рентгенограмм больных с цирротическим туберкулезом и cor pulmonale.

Занятие № 6. Цель занятия: Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики развития осложнения туберкулеза органов дыхания амилоидозом внутренних органов.

разбор больных туберкулезом с осложнением амилоидозом внутренних органов;
современное лечение и профилактика развития амилоидоза внутренних органов у больных туберкулезом.

Занятие № 1. Туберкулез и его маски: острые респираторные заболевания, острый бронхит, бронхиолит, пневмония. Туберкулез и рак бронхов.

План проведения занятия:

клинические формы ОРЗ, РС–инфекции, пневмонии;
решение ситуационных задач;
разбор больных первичным туберкулезом;
демонстрация рентгенограмм.

Занятие № 2. Туберкулез и гастро–дуоденальная патология. Туберкулез и гастрит, язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, гепатиты. Клинические проявления коморбидной патологии и ее лечение.

План проведения занятия:

клинические формы туберкулеза, сочетающегося с гастро–дуоденальной патологией;
решение ситуационных задач;
разбор больных туберкулезом с коморбидной патологией;
демонстрация рентгенограмм и данных обследования больных с коморбидными заболеваниями.

Занятие № 3. Туберкулез и сахарный диабет. Клинические проявления сочетанных заболеваний. Особенности диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.

План проведения занятия:

клинические формы туберкулеза, наиболее часто сочетающиеся с гастро–дуоденальной патологией;
решение ситуационных задач;
разбор больных туберкулезом органов дыхания с сочетанной патологией;
демонстрация рентгенограмм и историй болезни при коморбидной патологии.

Занятие № 4. Туберкулез и алкоголизм. Психоактивные вещества группы F1, их общая характеристика и влияние на функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта.

План проведения занятия:

клинические формы туберкулеза, наиболее часто наблюдаемые при злоупотреблении алкоголем;
решение ситуационных задач;
разбор больных туберкулезом с сопутствующим злоупотреблением алкоголем;
демонстрация рентгенограмм.

Занятие № 5. Туберкулез и наркомания. Масштабы распространения наркомании на границе 2–го и 3–го тысячелетий. Особенности воздействия наркотических веществ на организм больного туберкулезом человека.

План проведения занятия:

решение ситуационных задач;
разбор больных туберкулезом в сочетании с наркоманией;
демонстрация рентгенограмм больных туберкулезом и наркоманией.

Занятие № 6. Туберкулез, ВИЧ–инфекция и СПИД. Характеристика коморбидной патологии туберкулеза и ВИЧ–инфекции.

План проведения занятия:

клинические формы туберкулеза у ВИЧ–инфицированных, больных туберкулезом;
решение ситуационных задач;
разбор больных туберкулезом и СПИД;
демонстрация рентгенограмм больных туберкулезом с ВИЧ–инфекцией.

Занятие 1. Основные виды профилактики туберкулеза. Социальная профилактика. Специфическая профилактика. Химиопрофилактика. Санитарная профилактика. Организационно–методическое обеспечение профилактики туберкулеза в районе, городе.

Занятие 2. Основные пути выявления туберкулеза. Обращение за медицинской помощью и проведение плановых профилактических мероприятий.

Занятие 3. Основные методы выявления туберкулеза. Флюорография населения по территориальному принципу. Контингенты для флюорографического исследования. Туберкулинодиагностика. Химиопрофилактика.

Занятие 4. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Противотуберкулезный диспансер, его основные функции. Основные эпидемиологические показатели, которые отражают состояние эпидемиологической ситуации по туберкулезу в городе (районе). Диспансерные контингенты больных туберкулезом органов дыхания.

Занятие 5. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом. Контактные по туберкулезу. Лица с положительной туберкулиновой пробой Манту с 2 ТЕ. Часто болеющие простудными заболеваниями. Рентгеноположительные лица. Лица, перенесшие в прошлом туберкулез органов дыхания или внелегочный туберкулез. Частота групп риска среди населения и заболеваемость туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом гиперреакторов, контактных и лиц с выраженными ОТИ.

Занятие 6. Общая лечебная сеть в борьбе с туберкулезом. Раннее выявление туберкулеза. Выявление больных туберкулезом в поликлиниках и нетуберкулезных стационарах. Основные требования по туберкулезу к врачам ОЛС. 12 групп больных поликлинического этапа, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом.

Читайте также: