Эритема узловатая при туберкулезе

Виды заболевания

Некоторые скептически относятся к данному состоянию, пытаются избавиться от узелков самостоятельно с помощью народной медицины, но это абсолютно безответственно. Нужно обязательно посетить врача, чтоб выяснить причины появления узелков. Ведь возможно узелковая эритема развивается на фоне серьезной патологии, лечение которой нужно провести незамедлительно.

По сути, эритемой является покраснение определенного участка кожного покрова, которое может возникнуть по разным причинам. И не всегда покраснение является патологически опасным. Но узловая эритема – это болезнь, имеющая сложную и запутанную этиологию. Многие медики утверждают, что появление узелков – это лишь симптоматика, нежели самостоятельное заболевание.

Гистологи называют эритему островоспалительной реакцией, которая протекает в нижнем подкожном слое (дерма) и затрагивает подкожную клетчатку.

Очень часто развивается узловатая эритема у людей, которые переносят каждодневные интенсивные нагрузки на нервную систему. Болезнь нередко сопровождает трудоголиков, людей, которые перенесли серьезную психологическую травму. Но иногда появляется на фоне приема лекарственных препаратов или при попадании в организм вредоносных кокков, дрожжеподобных возбудителей и туберкулезной палочки.

Существует три вида узловатой эритемы: острая, мигрирующая, хроническая.

Острый вид узловатой эритемы развивается чаще у детей в подростковом возрасте и у женщин 20-28 лет и является следствием иммунного ответа организма на раздражители, острые и хронические вредоносные микроорганизмы и интоксикации. Часто развивается заболевание на фоне ухудшения общего состояния организма, суставных и мышечных патологий, высокой температуры тела, лейкоцитоза и других воспалительных процессов. Острая узловая эритема практически всегда проходит самостоятельно, когда организм восстанавливается, не оставляет при этом рубцов.

Мигрирующая узловатая эритема характеризуется одиноким плоским узлом на голени. Узелок можно увидеть невооруженным взглядом. Он твердый, располагается отдельно от мышц и тканей. В этой области наблюдается изменение цвета кожи. Над узелком она приобретает синюшно-красный оттенок. Воспалительный инфильтрат постоянно мигрирует, вследствие чего единичные узелки появляются на других участках нижней конечности, в некоторых случаях они наблюдаются на обеих ногах. Развитие и рост узлов сопровождается ознобом, слабостью, болью в суставах, повышением температуры тела.

Для хронической узловатой эритемы характерно упорное рецидивирующее течение. Возникает в основном у женского пола в возрасте 45-65 лет. Сопровождается очагами хронической инфекции, воспалительными процессами в области малого таза либо могут быть предвестниками развивающейся опухоли. Когда узловая эритема только начинает развиваться, симптоматика узелков слабо выражена – не меняется оттенок кожи, определяются узелки только пальпацией. Обостряется воспалительный процесс в весеннее и осеннее время. Длительность рецидивов – до нескольких недель (6-7). При хронической форме узелки то рассасываются, то появляются опять.

Инфекционное и неинфекционное течение болезни

Причины развития болезни могут быть инфекционными и неинфекционными.

Узловая эритема может возникнуть на фоне:

• саркодиоза;
• энтерита;
• язвенного колита;
• синдрома Бехчета;
• доброкачественных опухолей или злокачественных образований;
• рака крови;
• лимфогранулематоза;
• приема медикаментов (антибиотики, йодиды, сульфаниламиды, гормональные противозачаточные средства);
• беременности;
• туберкулеза;
• венерических инфекций;
• гепатита.

В зависимости от того, какие причины возникновения заболевания, врачи назначают лечение.

Симптомы недуга

Основные симптомы патологии – эритематозные мягкие бляшки и узелки. Они плотные, при пальпации ощущается боль. Появляются узелки волокнообразно. Очаги локализации – голени, бедра, ягодицы, предплечья.

Узловая эритема характеризуется тем, что оттенок кожи над узлами интенсивно меняется, это состояние похоже на то, как “цветет синяк”. Эволюционирует в течение 14-17 дней. Узелки никогда не сливаются между собой, “живут”, как отдельные особи. Размер новообразований колеблется от 4 мм до 6 см. Кожа над ними не шелушится, остается гладкой, не сопровождается зудом или жжением. Первые дни отмечается их интенсивный рост, который в дальнейшем прекращается.

При появлении узелков развивается общее недомогание и интоксикация организма – повышение температуры тела, потливость, боль в суставах, сонливость, усталость, потеря аппетита. При хронической форме узелки появляются, через 2-3 недели исчезают, затем снова появляются через 3-4 месяца.

Узловатая эритема поражает сосуды подкожной клетчатки. Это может быть мелкая артерия, артериола, венула или капилляр. Субстрат узелков – периваскулярный инфильтрат, который содержит лимфоциты, нейтрофилы, гистиоциты.

Диагностические мероприятия

Так как узловатая эритема появляется на фоне различных патологий, то в первую очередь исследование направлено на выявление истинной причины возникновения болезни. Пациенты обязательно сдают анализ крови. При острой или хронической форме во время диагностирования выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышается повышенное СОЭ.

Узловатая эритема требует проведения бакпосева из носовой и ротовой полости. В некоторых случаях, например, при подозрении на острую антропозоонозную кишечную инфекцию, сопровождающуюся токсико-аллергической реакцией, необходим анализ кала.

Если у человека наблюдаются на фоне появившихся узелков сильные суставные боли, то понадобится обследование у ревматолога. При тяжелых формах, которые протекают с существенной лихорадкой и интенсивным ухудшением общего состояния, проводится биопсия для гистологического изучения узелков.

Диагностическое обследование проводится несколькими узкими специалистами – пульмонолог, инфекционист, отоларинголог, сосудистый хирург, флеболог. Таким образом, врачи выявляют истинную причину, из-за которой появились узелки.

Развернутая диагностика при такой патологии, как эритема, включает в себя риноскопию, фарингоскопию, компьютерную томографию, рентгенографию дыхательных путей, реовазографию ног, исследования вен и сосудов.

Схожие патологии, требующие провести развернутое диагностическое обследование:

• тромбофлебит;
• эритема Базина;
• болезнь Крисчена-Вебера.

При тромбофлебите уплотнения в венах очень похожи на узлы эритемы. При этом у пациента отмечается мышечная боль, общая слабость, отечность на нижних копченостях.

При эритеме Базина (индуративном туберкулезе) уплотнения появляются на голени. Развитие узелков медленное, они не сопровождаются болью.

Болезнь Крисчена-Вебера характеризуется образованием подкожных узелков с локализацией на кожных покровах в области предплечий, туловища или бедра. При пальпации ощущается боль.

Лечебная терапия

В том случае, если не определяется патология, на фоне которой появляется узловатая эритема, то лечение направлено на ее устранение. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на область узловатой эритемы.

Первичная узловатая эритема лечится противогрибковыми и противовирусными лекарственными препаратами. К ним относятся Амоксициллин, Цефуроксим, Цефотаксим. Практически всегда специалисты назначают параллельно прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (Мовалис, Нимесулид, Диклофенак) и кортикостероидов (Преднизолон). Если наблюдается недостаточная эффективность после такой терапии, то применяются аминохинолиновые лекарства (Делагил, Плаквенил). Данные препараты назначаются обязательно при рецидивирующей или хронической форме узловатой эритемы.

Чтобы избежать проявлений аллергической реакции используются препараты, снижающие уровень гистамина (Фенистил, Лоратадин). Быстрого прогресса в лечении можно достичь, применив плазмаферез, гемосорбцию, лазерное облечение крови. Нередко доктора рекомендуют использовать местно гормональные мази, обладающие противовоспалительным действием и содержащие Димексид.

Широко используются для лечения узловатой эритемы вне зависимости от вида физиотерапевтические методики. К ним относятся магнитотерапия, лазеротерапия, УФО, фонофорез.

Узелковая эритема – это такое заболевание, которое необходимо лечить в стационарных условиях. Заниматься лечением в домашних условиях, применяя либо лекарства, либо народные рецепты, врачи не рекомендуют, особенно, если патология диагностируется у детей.

Во-первых, практически все описанные препараты имеют противопоказания. Только специалист сможет адекватно оценить общее состояние организма пациента и назначить правильное лечение. Во-вторых, обязательно нужно выяснить причину, по которой узелки начали появляться и заниматься лечением данной патологии. После того как основное заболевание будет искоренено, эритема пройдет сама по себе. В-третьих, применять способы лечения народной медицины недопустимо и глупо. Многие люди начинают греть узлы, чего делать категорически нельзя. При первых проявлениях патологического воспалительного процесса, который выражается в узлах, следует сразу обратиться в стационар за квалифицированной медицинской помощью. Лечение узловой эритемы на сегодняшний день доступно и эффективно благодаря новейшим способам диагностики и препаратам нового поколения.

Как самостоятельная болезнь, узловатая эритема не страшна, не несет угрозы здоровью человека, но чаще всего она развивается на фоне достаточно серьезных болезней. Поэтому врачи рекомендуют не заниматься самостоятельным лечением, а пройти диагностику.

Узловатая эритема - это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем "хроническими очагами инфекций".

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: - анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

- УЗИ вен нижних конечностей;
- бакпосев из носоглотки;
- туберкулинодиагностика;
- биопсия узелков;
- рентген органов грудной клетки;
- КТ;
- бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты - ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Является общей реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, наиболее часто расположенных на голенях, но также наблюдающихся на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Также может наблюдаться лихорадка и артралгия.

Поражения возникают как одиночные чувствительные пятна, так и в виде скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узлы.

В отдельных случаях эти узлы связаны с пропотеванием крови, что приводит к возникновению пурпуры. Эти экхимотические области постепенно превращаются в различно пигментированные пятна перед разрешением. Поскольку новые массы узлов могут образовываться через несколько недель после начального проявления, могут сосуществовать поражения на разных стадиях разрешения. Микроскопическое исследование этих поражений демонстрирует септальный панникулит без васкулита.

Поскольку узловатая эритема также связана с различными системными микозами, ключевыми факторами являются географическая локализация пациента и путешествия в анамнезе. Узловатая эритема, связанная с гистоплазмозом, наблюдается главным образом в южной и среднезападной части США, долине Миссисипи, Центральной Америке и частях Южной Америки, тогда как кокцидиоидомикоз преобладает в западных и юго-западных районах США. Бластомикоз может быть причиной возникновения заболевания в долинах реки Миссисипи и Огайо, среднезападной части США и в некоторых частях Канады. В тропических странах основной причиной является туберкулез, а болезнь Бехчета является важным фактором в Турции и в районах вдоль побережья Средиземного моря. Бруцеллез наблюдается у рабочих и фермеров молочных ферм, а орнитоз четко связан с контактом с птицами.

Независимо от причины, поражения аналогичны по своему явному и микроскопическому внешнему виду, что указывает на общий, но неясный патогенез. Наблюдается активация макрофагов в сыворотке и отложение иммунных комплексов в подкожном жире. Развитие поражений может быть вторичным эффектом первичной реакции клеток.

У пациентов с туберкулезом и кокцидиоидомикозом эти поражения не развиваются до тех пор, пока кожные пробы у них не станут положительными. Антиген Фрея провоцирует подобные поражения у пациентов с венерической лимфогранулемой. При саркоидозе поражения связаны с HLA-DRB1*0301 и HLA-DQB1*0201.

Бактериальная
Стрептококковая инфекция Туберкулез Лепра Туляремия Yersinia enterocolitica Микоплазменная пневмония Лептоспироз Бруцеллез
Грибковая
Кокцидиоидомикоз ГистоплазмозБластомикоз Дерматомикоз.
Вирусные и хламидийные возбудители
Орнитоз Венерическая лимфогранулемаИнфекционный мононуклеозБолезнь кошачьих царапинГепатит В Ложная коровья оспа.
Вызванная лекарственными средствами
Сульфаниламидные препараты Оральные контрацептивы Бромиды и йодиды.
Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезнь Крона Язвенный колитБолезнь Бехчета
Злокачественные заболевания
Лимфома Лейкемия Паранеопластика, связанная с внутренней карциномой.
Другое
Саркоидоз Синдром Уипла Синдром Свита.

Мигрирующая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема и нодозная эритема являются редкими вариантами узловатой эритемы, которые составляют очень низкий процент от всех случаев узловатой эритемы.

Мигрирующая узелковая эритема, также называемая подострым мигрирующим узелковым панникулитом, состоит из нескольких меньших узелков, которые мигрируют центробежно и проявляют области соединений.

Тогда как хроническая узелковая эритема относится к клинически типичным, но постоянным поражениям, нодозная эритема относится к тем поражениям, которые имеют атипичную клиническую картину.

Узловатая эритема преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз является клиническим, но может быть подтвержден биопсией и должен сопровождаться выяснением первопричины. Первоначальные исследования проводятся для выявления наиболее распространенных и важных причин, в частности стрептококковых инфекций, саркоидоза и туберкулеза, а также любых дополнительных заболеваний, преобладающих в географическом районе. Однако у 60% пациентов с узловатой эритемой не обнаружено никаких причин.

Поражения, как правило, красные, чувствительные, не язвенные, неподвижные узелки на голенях, как правило, рассасываются в течение восьми недель после проявления.

• 
  
• 
  
• 
  

Поражения могут также возникать в других частях, кроме голени, хотя таковые являются менее распространенными.

Наблюдаются покраснение кожи в области суставов, отечность и боль. В идиопатических случаях результаты обследования органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы, брюшной полости и других физикальных обследований являются нормальными. Пациенты с бруцеллезом или гистоплазмозом могут иметь увеличенную селезенку и отклонения от нормы при осмотре сетчатки.

Титры ОАК, СОЭ и антистрептолизин О (АСО) должны быть определены при проявлении заболевания и через 2–4 недели. Также первоначально для всех пациентов назначаются рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба. Воспаление горла и миндалин может указывать на стрептококковую инфекцию, даже при отсутствии повышенных значений титров АСО.

Дальнейшее исследование основано на клиническом подозрении отдельных первичных заболеваний на основе рентгенографии органов грудной клетки и результатов других исследований и различных характерных признаков анамнеза и физикального осмотра:

На рентгенографии органов грудной клетки типично выявляется двусторонняя прикорневая лимфаденопатия при саркоидозе и одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов при туберкулезе, кокцидиоидомикозе и бруцеллезе. При орнитозной пневмонии на рентгене органов грудной клетки проявляется пневмонический инфильтрат в нижних долях. При саркоидозе диагноз может быть поставлен клинически. Синдром Лефгрена относится к проявлениям увеита, артралгии и лихорадки с узелками узловатой эритемы (ЭУ). АПФ сыворотки повышен примерно у 60% пациентов с саркоидозом. Если результат теста с применением туберкулина или QuantiFERON®gold является отрицательным и туберкулез больше не подозревается, одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов на рентгенографии органов грудной клетки может побудить к дальнейшему исследованию ряда возможных этиологий в зависимости от дополнительных характерных признаков анамнеза, географического расположения и физикального осмотра. Могут быть назначены кожные пробы с кокцидиоидином или гистоплазмином, серологический анализ на бластомикоз, бруцеллез или орнитоз. Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы вызывают подозрение на первичное воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета или иерсиниоз. Воспалительное заболевание кишечника можно исследовать при помощи эндоскопии. Уровень иммуноглобулина D сыворотки высок при болезни Бехчета. Агглютинины сыворотки и бактериологическое исследование являются положительными при иерсиниозе. Наличие симптомов или признаков со стороны суставов может указывать на ревматологическое заболевание как первопричину. Может быть дополнительно исследовано с помощью рентгенографии пораженных суставов, анализа крови на РФ или другого исследования, как указано клинической картиной. Рак является еще одной возможной этиологией УЭ. Для определения дальнейших исследований на наличие возможного первичного злокачественного новообразования должны использоваться анамнез и результаты физикального осмотра пациента.

Узловая эритема — это прежде всего клинический диагноз, но при атипичных поражениях, таких, при которых проявляется изъязвление или которые имеют атипичную локализацию, может быть назначена биопсия. В этих случаях биопсия может помочь отличить узловатую эритему от других заболеваний, характеризующихся лобулярным панникулитом, таких, как экзематозный панникулит, панкреатический жировой некроз, узелковый васкулит, болезнь Вебера–Кристиана, поверхностный тромбофлебит, симулятивное заболевание и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Необходимо отметить, что важно иметь удовлетворительные образцы подкожного жира и это может быть достигнуто в большинстве случаев при помощи щипковой биопсии; однако, если результаты неопределенны, может потребоваться небольшая инцизионная биопсия.

Стрептококковая инфекция
Большинство случаев приходится на первую половину года, что отражает более высокий уровень стрептококковой инфекции в этот период.
Саркоидоз
Наблюдается при двусторонней прикорневой лимфаденопатии, чаще всего в Северной Европе.
Туберкулез
Факторы риска различны, в том числе контакт с источником заражения, пребывание в специальных учреждениях (в США), сопутствующая ВИЧ-инфекция.
Кокцидиоидомикоз
Наиболее распространена в районе долины Сан-Хоакин в Калифорнии и среди пациентов, отдыхавших в палатках в пустыне, или занимавшихся земляными работами в анамнезе.
Гистоплазмоз
Наиболее распространено в южной части США, Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки.
Бластомикоз (см.ссылка)
Эндемичные регионы включают бассейны реки Миссисипи и Огайо, среднезападную часть США и районы Канады вдоль реки Святого Лаврентия и Великих озер. Также регистрируется в Африке.
Болезнь Бехчета
Наиболее распространено в Турции и средиземноморском регионе.
Оральные контрацептивы
Малораспространенная причина, поскольку концентрация гормонов является низкой.
Лепра
Наиболее распространено в тропических странах, Индии.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Болезнь Вебера– Кристиана	Лобулярный панникулит без васкулита. Происходит преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Эритематозные, отечные, чувствительные подкожные узелки размером от 1 до 2 см, поражающие бедра, нижние части ног, руки, туловище и лицо. В отдельных случаях поражение выделяет маслянистую желтоватокоричневую жидкость. Воспаление может поражать легкие, кишечник, плевру, миокард, перикард, селезенку, почки и надпочечники.	Высокий показатель СОЭ и лейкоцитоз могут быть единственными лабораторными отклонениями от нормы. Биопсия поражения выявляет нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и пенистые гистиоциты в дольках подкожной ткани. Фибробласты заменяют первичную воспалительную клеточную реакцию.
Дефицит альфа-1- антитрипсина	Характеризуется рецидивирующими, чувствительными, эритематозными, подкожными язвенными узлами размером от 1 до 5 см. Часто существует семейный анамнез.	Уровень альфа-1- антитрипсина сыворотки низкий.
Узелковый васкулит (индуративная эритема или болезнь Базена)	Чаще встречается у женщин. Проявляется как хронические, рецидивирующие, эритематозные, чувствительные подкожные узелки, которые часто изъязвляются. Особенно распространены на задней части голени.	Может быть связан с туберкулезом, дает положительный ответ на туберкулиновую пробу. Рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать об открытой форме туберкулеза. Биопсия выявляет туберкулоидные гранулемы с казеозным некрозом и гигантоклеточной реакцией.

Поражения редко нуждаются в лечении. Основная задача лечащего врача – выявить и лечить первичную причину. Молодые пациенты выздоравливают после множества поражений спонтанно через 1–2 месяца.

У пациентов с лихорадкой и болезненной артралгией симптомы могут контролироваться постельным режимом, размещением ног на возвышении и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При необходимости следует оценить риск возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и носить компрессионные чулки, если это необходимо.

В более тяжелых или неподдающихся лечению случаях успешно применяется йодид калия орально. Хотя механизм действия иодида калия неизвестен, можно предположить, что он влияет на хемотаксис или хемотоксичность нейтрофилов.

При постоянных болезненных поражениях полезными могут быть внутривенные инъекции кортикостероидов, но их применение ограничено дискомфортом. При тяжелых или не поддающихся лечению симптомах может потребоваться применение системных кортикостероидов, но необходимо избегать их приема до установления первопричины, а затем применять курсами с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель. Кортикостероиды могут не только реактивировать туберкулез и грибковые заболевания, но также и привести к сепсису, если не учитывается первичная бактериальная инфекция.

У людей старше 35 лет узловатая эритема может быть хронической, и может быть вызванной более серьезным первичным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или язвенный колит.

Пациенты с туберкулезом, бруцеллезом или другими первичными инфекциями, должны пройти соответствующую терапию. Пациенты с саркоидозом, у которых развивается узловатая эритема, имеют хороший прогноз и обычно нет необходимости в приеме кортикостероидов, но им необходимо проводить частый контроль для оценивания течения заболевания.

Узловатая эритема – состояние, характеризующееся появлением красных узлов, болезненных на ощупь, чаще всего на голенях и на руках. Локализуются в дерме или подкожной жировой клетчатке; чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Заболевание является наследуемой формой.

Причины

• предполагаемый наследственный характер, отягощенный наличием таких факторов риска, как:
• язвенный колит;
• наличие инфекционных заболеваний (стрептококковая инфекция, саркоидоз и туберкулез, Salmonella, Yersinia, микоплазма, лепра, хламидии, венерическая лимфогранулема, бластомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, Эпштейна-Барр, гепатит В);
• саркоидоз;
• глубокие микозы;
• приём ЛС (сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, бромидов);
• болезнь Крона.

Классификация

• острая узловатая эритема - одна из форм аллергического глубокого васкулита, развивающаяся при многих заболеваниях инфекционной природы (туберкулез легких, ангина, бруцеллез, скарлатина, глубокая трихофития), при непереносимости ряда лекарств (сульфаниламидных препаратов, йода, брома, вакцин). Характерны быстро развивающиеся высыпания, болезненные при пальпации, плотные, напряженные, полушаровидной формы, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи.
• хроническая узловатая эритема. Встречается при узловатом аллергическом васкулите Монтгомери – О ' Лири-Баркера (наличие на голенях мягких, слегка болезненных узлов размерами от фасоли до сливы, располагающихся по ходу поверхностных сосудов группами), при мигрирующей узловатой эритеме (малочувствительные к давлению, многочисленные, склонные к периферическому росту узлы), при подостром мигрирующем гиподермите Вилановы-Пиньоля (узлы, локализующиеся чаще всего в подкожной клетчатке нижних конечностей, увеличивающиеся по периферии, постепенно превращающиеся в плоский, склеродермоподобный инфильтрат, внешне определяемый как большое пятно).

Признаки

• узлы диаметром от 1 до 1,5 см, приподнятые, ярко – красного цвета, плотные на ощупь (впоследствии могут изменять цвет на фиолетово – жёлтый);
• типичная локализация - на передней поверхности голеней;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание и озноб;
• аденопатия - поражение прикорневых лимфоузлов лёгких;
• наличие суставных болей;
• эписклеральные высыпания.

При каких заболеваниях возникает

• осложнение простуды или стрептококковой ангины;
• стрептококковая инфекция;
• саркоидоз;
• лепра;
• кокцидиомикоз;
• туберкулез;
• орнитоз;
• гистоплазмоз;
• венерическая лимфогранулема;
• неспецифический язвенный колит;
• реакция на лекарство: йодиды, антибиотики, бромиды, противозачаточные средства.

К каким врачам необходимо обратиться

• ревматолог;
• аллерголог;
• дерматовенеролог.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.