Борьба с туберкулезом в республике казахстан

Ежегодно 24 марта согласно календарю ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

По итогам 2016 года в республике отмечается стабильная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Об этом свидетельствует снижение показателя заболеваемости туберкулезом в целом по стране на 9,9%, который составил 52,7 против 58,5 в 2015 году на 100 тыс. населения. Снижение показателя заболеваемости наблюдается во всех областях.

Показатель смертности от туберкулеза по итогам 2016 года снизился на 17,1% и составил 3,4 против 4,1 за 2015 год на 100 тыс. населения.

Снижение основных эпидемиологических показателей отмечается во всех возрастных группах населения.

В 2016 году в целом по стране отмечается снижение заболеваемости детей до 18 лет на 21,6% (13,4 против 17,1 в 2015 г).

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое развивается при попадании в организм туберкулезной бактерии, при котором поражаются преимущественно легкие, реже – мозг и его оболочки, почки, позвоночник, лимфатические узлы, суставы, половые органы и др.

Источником заражения является больной человек. Возбудитель туберкулеза попадает в воздух, если больной кашляет, чихает. При вдыхании зараженного воздуха окружающими людьми бактерии попадают в верхние дыхательные пути, легкие. Так происходит инфицирование туберкулезом.

Туберкулезные бактерии могут размножаться в любых органах, но чаще всего в верхних отделах легких. В течение 2-10 недель иммунная система организма останавливает размножение и дальнейшее распространение микобактерий.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

- Пусковой фактор – это ослабление иммунитета

-Тяжелые сопутствующие заболевания: ВИЧ, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие

- Хронические стрессовые ситуации.

Носителем туберкулеза является каждый третий житель планеты Земля. И только у пяти из ста носителей заболевание переходит в активную стадию. Чтобы случилось такое несчастье, требуется значительное ослабление иммунитета, например, в результате долгой простуды или хронического стресса.

При развитии туберкулеза могут появиться симптомы:

- Кашель больше двух недель

- Повышение температуры тела

- Боли в грудной клетке

Этим признакам люди не придают значения и не обращаются для обследования.

Профилактика туберкулеза делится на специфическую и неспецифическую:

БЦЖ - живой ослабленный штамм туберкулезной палочки.

Вакцинация БЦЖ делается в роддоме первые сутки жизни, если нет противопоказаний.

Ревакцинация (повторная вакцинация) проводится для продолжительности иммунитета, вызванного БЦЖ в 5-7 лет, делается только детям с отрицательной реакцией Манту, единовременно по всей стране в первый месяц учебного года среди первоклассников.

Реакция Манту – это проба, определяющая статус ребенка по отношению к туберкулезу (инфицированность организма).

- Здоровый образ жизни,

- Отказ от вредных привычек.

- Если пациент (или ребенок) находился в контакте с больным туберкулезом проводят первичную химиопрофилактику, чтобы предупредить инфицирование.

- Вторичную химиопрофилактику проводят инфицированным детям и контактным в (у кого была положительная реакция Манту), они не больны, но в организме есть туберкулезная палочка, был контакт с больным, здесь предупреждается заболевание.

У детей, получивших химиотерапию, в 5 раз реже развиваются локальные формы туберкулеза и в 7 раз реже - хроническая туберкулезная интоксикация, которые представляют со­бой более поздний период дальнейшего развития туберкулеза у детей.

Современные антибиотики и тщательно продуманные схемы лечения позволяют твердо рассчитывать на положительный исход. Сложность представляют лишь поздно выявленные, мутировавшие и мультирезистентные формы туберкулеза.

Болезнь не станет приговором, если при первых же подозрительных симптомах явиться в поликлинику и пройти простейшее обследование!

УДК 616- 002.5-084

Д.Ж.АСЕМГАЛИЕВ

Алматинский региональный туберкулезный диспансер

Туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения не только в Казахстане, а также во многих странах мира, при этом предполагается, что туберкулез останется одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года (1,2). Как причина смерти туберкулез занимает первое место среди всех инфекционных болезней, особенно среди населения из групп риска (ВИЧ-инфицированные, мигранты, социально-незащищенные, осужденные).

Эффективное выполнение комплекса противотуберкулезных мероприятий позволило стабилизировать эпидемическую обстановку в стране (3). Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Казахстане снижаются. Так, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны за последние 10 лет (2002-2012гг) снизился в 2 раза и составил 81,7 на 100 000 населения (2012г), при этом заболеваемость по Алматинской области — 76,8, по Алматинскому региону – 69,4.

Однако, несмотря на эти положительные моменты, остается много проблем, в первую очередь — это высокий уровень распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ – устойчивость к двум основным препаратам основного ряда – изониазиду и рифампицину). Еще большую опасность на сегодня составляет туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – ШЛУ ТБ (туберкулез, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), которые кроме изониазида и рифампицина, устойчивы одновременно к препаратам резервного ряда – из группа фторхинолонов и аминогликозидов (4-6). Казахстан относится к странам мира с высоким уровнем распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ). При снижении общего показателя заболеваемости в структуре всех форм туберкулеза по области отмечается рост числа больных 4 категории, в том числе случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (7).

Одним из показателей эпидемиологического благополучия населения является количество рецидивов туберкулеза легких. Удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез по стране, не только высок, но и имеет тенденцию к росту, что зависит от ряда факторов, и в первую очередь от регулярности приема противотуберкулезных препаратов, наличия лекарственной резистентности МБТ, алкоголизма, материально бытовых условия жизни больного (8). Рецидивы туберкулеза протекают более тяжело, преобладают распространенные формы с медленной клинической динамикой (9).

Актуальной проблемой на современном этапе является высокая заболеваемость туберкулезом подростков, которая отражает распространенность данной инфекции в окружающей среде (10).

Целью исследования явилось изучение проблем, стоящих перед фтизиатрической службой на современном этапе на примере области и региона, имеющих актуальное значение в практическом здравоохранении.

Эпидемиологические показатели в области за последние 5 лет имеют тенденцию к снижению и стабилизации. Так, заболеваемость снизилась с 100,5 на 100 тыс. населения в 2008 году до 76,8 в 2012 году, соответственно болезненность (134,8 – 102,9) и смертность (7,1-3,7). Однако, ситуация по туберкулезу в области осложняется ростом туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Так, в 2008 году заболеваемость ТБ МЛУ составляла 8,4, тогда как в 2012 году – 11,5. По региону первичная лекарственная резистентность составляет 17,6%, а вторичная – 32%, следует отметить, что в предыдущем году показатели были выше (35,6% и 18,2% соответственно). Высокая заболеваемость устойчивыми формами наблюдается в молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 34 лет, при этом чаще болеют мужчины (63,5%). В структуре клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с распространенными двусторонними процессами и бактериовыделением. Социальный характер заболевания хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших туберкулезом. Так, по социальному статусу безработные составили 2/3 больных — 72%. Основными причинами роста множественной лекарственной устойчивости явились перерывы в лечении, отсутствие постоянного контроля над приемом препаратов, особенно в поддерживающей фазе, социально-экономические факторы, такие как безработица, внутренняя миграция, больные страдающие алкоголизмом, проблемы в обеспечении противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.

Лекарственная устойчивость является одной из основных причин развития повторных заболеваний, рецидивов. Количество больных с рецидивами в регионе составляет 326 человек, что на 15 ниже, чем в предыдущем году. Среди больных с рецидивами туберкулеза, так же как и среди всех больных, чаще встречаются мужчины (69,2%) трудоспособного возраста. В социальной структуре больных только каждый пятый (18%) работал. Домохозяйки и безработные составили 59,8%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что значительная часть (75,9%) контингента больных относилась к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся). Ведущее место в развитии рецидивов принадлежало лекарственной резистентности (69,8%), также причинами повторного заболевания явились: социальная незащищенность (75,9%), злоупотребление алкоголем (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (6,7%).

Одну из самых высоких групп риска в отношении туберкулеза представляют подростки. Пубертатный период, вступление в новый коллектив, приобщение к вредным привычкам делают их очень уязвимой для туберкулезной инфекции. Заболеваемость подростков области остается высокой, превышает заболеваемость детей в 3,7 раз (78,3 и 21,2 на 100 тыс.). По региону заболеваемость подростков составляет 62,3 и не имеет четкой тенденции к сниджению Основным методом выявления туберкулеза у подростков является профилактическая флюорография, которой выявляется 70,8% больных. Между тем 1/3 часть подростков (29,2%) выявляются при обращении к врачу, поэтому необходимо акцентировать внимание врачей ПМСП на клинических проявлениях болезни и методах диагностики туберкулеза, у каждого врача должна быть настороженность в отношении данной инфекции.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом препаратами первого ряда составляет87,8%. Факторами, оказывающими влияние на эффективность противотуберкулезных мероприятий, являются: лекарственная устойчивость, социальная незащищенность (безработные составляют 72%), рецидивы туберкулеза, внутренняя миграция.

Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается актуальной. Вопросами, требующими срочного решения, являются: проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, повторным заболеванием туберкулезом (рецидивы), а также туберкулез у подростков.

Для улучшения эпидемической ситуации в области и регионе по туберкулезу необходимо:

• строгое соблюдение алгоритма выявления больных туберкулезом врачами ПМСП;
• улучшение качества отбора больных на бактериоскопию мокроты;
• своевременное обследование декретированного контингента;
• усиление контроля за качеством лечения больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях;
• повышение приверженности больных к выполнению режима лечения путем проведения социальной поддержки, которой необходимо придать официальный статус;
• лицам, находящимся под наблюдением общей лечебной сети необходимо не только проводить систематические флюорографические осмотры, а выявлять и лечить сопутствующие хронические заболевания у больных, перенесших туберкулез;
• усилить мероприятия по инфекционному контролю как в противотуберкулезных учреждениях, так и в очагах туберкулезной инфекции для предотвращения риска распространения туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью;
• для улучшения качества мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди подростков должна быть тесная преемственность между фтизиатрами и врачами ПМСП, так как профилактика и лечение этого контингента является важной проблемой работников противотуберкулезных учреждений;
• улучшить санитарно-просветительную работу среди больных туберкулезом по вопросам повышения эффективности лечения и профилактики туберкулеза.

Все эти мероприятия позволят снизить основные факторы риска развития туберкулеза, что приведет к улучшению эпидемической ситуацию по туберкулезу в регионе, области и стране.

1 Gupta r. Туберкулез как большая проблема мирового здравоохранения в ХХI веке. Перспективы ВОЗ //Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. – 2005. — №7. – C.53-54

2 Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. – 2012г.

8 Шишкина К.А., Богородская Е.М., Алексеева В.М. с соавт. Факторы риска развития рецидивов туберкулеза легких //Туберкулез и болезни легких. – 2010. — № 5. – С. 238-239.

10 Поддубная Л.В., Егошина И.Ю. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков легких //Туберкулез и болезни легких. – 2011. — № 5. –С. 114-115.

Асемгалиев Д.Ж.

ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ҚЫЗМЕТТІҢ ӨЗЕКТІ МӘСЕЛЕЛЕРІ

Қазіргі кездегі туберкулезге қарсы қызметтің өзекті мәселелері мыналар: көптеген дәрілерге тұрақтылығы бар туберкулез, аурудың қайта өршуі, жасөспірімдер арасындағы туберкулез. Аталған сұрақтарды шешу үшін үздіңсіз бақыланатын емді қатаң жүргізу, туберкулезбен ауыратындарды әлеуметтік қорғау, туберкулезді ерте анықтау, алдын алу шараларын, әсіресе санитарлы-ағарту жұмыстарын күшейту қажет.

Asemgaliev D. Zh.

THE PROBLEM OF TB SERVICES AT THE PRESENT STAGE

Problems of TB services at present are: multiple drug resistance, relapse of diseases, teenagers tuberculosis . solution of the problem are strict continuously controllable treatment performance, social support of consumptive, well-timed revelation of tuberculosis, prophylactic measure enhancements, especially community health

Асемгалиев Д.Ж.

ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Актуальными проблемами противотуберкулезной службы на современном этапе являются: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ), проблема рецидивов заболевания, туберкулез у подростков. Для решения этих вопросов необходимо строгое выполнение непрерывного контролируемого лечения (НКЛ), социальная поддержка больных туберкулезом, своевременное выявление туберкулеза, усиление профилактических мероприятий, в частности санитарно-просветительной работы.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Авторы: Т. Абилдаев, Г.Мусабекова, Б. Каупбаева, Р. Туманова

Резюме

Данная статья посвящена вопросам повышения качества различных аспектов противотуберкулезных мероприятий в связи с внедрением по всей стране системы мониторинга и оценки на индикаторной основе.

Описаны цель, задачи, индикаторы мониторинга и оценки, критерии отбора индикаторов, а также приведены данные по индикаторам стратегических вмешательств по выполнению Комплексного Плана по борьбе с туберкулезом на 2014-2020 годы по итогам 2015 года.

Показано влияние надлежащего мониторинга на достижение целевых показателей здравоохранения и на повышение эффективности, полноты, своевременности оказания медицинских услуг населению.

Ключевые слова: оценка качества, мониторинг,индикаторы, туберкулез.

История создания системы мониторинга и оценки в противотуберкулезной программе Республики Казахстан, какие результаты были достигнуты после внедрения МиО и дальнейшие перспективы по повышению качества фтизиатрической службы явились целью данной статьи.

В противотуберкулезной службе Республики Казахстан для оценки качества оказания противотуберкулезной помощи населению Приказом МЗ РК от 23 апреля 2007 года №245 создана вертикальная мультидисциплинарная система мониторинга и оценки: учрежденческий уровень – районный – региональный – областной (городской) – национальный [5]. Целью мониторинга является улучшение внедрения Национальной противотуберкулезной программы на всех уровнях, основной задачей - определение степени соответствия между выполнением программы и установленными стандартами, что позволяет выявить оперативные проблемы, которые возникают в процессе деятельности медицинских работников на местах.

Национальным центром проблем туберкулеза Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК) разработаны и утверждены методические рекомендации по МиО, контрольные листы или чек-листы, положение о группах МиО, функциональные обязанности специалистов группы МиО и учебные программы по подготовке специалистов МиО [6]. В дальнейшем контрольные листы с индикаторами измерения качества выполнения мероприятий по выявлению, диагностике, регистрации и учету, лекарственному обеспечению, лечению, когортному анализу, инфекционному контролю были обновлены и разработаны совершенно новые, не имеющие аналогов в мире, контрольные листы для оценки качества мероприятий по контролю за туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ).

За период с 2007 по 2014 годы при финансовой поддержке Гранта Глобального фонда по борьбе с малярией, СПИД и туберкулезом (8 и 10 раунд) проводилось обучение специалистов ПТО по МиО и по МиО МЛУ ТБ. В процессе тренинга участники получали информацию о понятии качества в здравоохранении, о целях, задачах, методах и определениях мониторинга и оценки, требованиях к индикаторам, обучались навыкам работы с чек-листами, по составлению отчета по МиО.

Для того, чтобы непосредственно или опосредованно измерить изменения и оценить степень достижения программных целей и задач, используются контрольные листы с индикаторами, обращалось особое внимание к индикатором - инструментам измерения качества выполнения. Все индикаторы должны соответствовать критериям, указанным в таблице 1.

Таблица 1 - Критерии отбора индикаторов

Характеристика

Описание

Показатели должны измерять условия или события, для измерения которых эти показатели предназначены

Показатели должны быть объективными, давать одинаковые результаты, когда проводится более одного измерения одинаковых условий или событий. Все должно быть эквивалентным (например, должны использоваться одинаковые методы/приборы/инструменты).

Показатели должны измерять одни и те же условия или события.

Показатели должны отражать изменения условий или событий в процессе наблюдения.

Показатели должны быть соизмеримы с определениями, которые разработаны и тестированы на уровне программы.

Стоимость измерения показателей должна быть разумной

Должна иметься возможность осуществлять сбор предложенных данных при нормальных условиях работы

Показатели должны быть измерены объективно

Показатели должны быть сопоставимы по времени и по различным географическим зонам

Во всех противотуберкулезных организациях (далее - ПТО) областного, городского, регионального уровней были организованы группы МиО в составе от 3 до 5 человек, работа которых контролируется и анализируется специалистами группы МиО Национального центра проблем туберкулеза РК (далее – НЦПТ РК). На национальном уровне группа МиО состоит из координаторов по лечению, лекарственному обеспечению, информатике, лабораторной службе, по миграции, по ТБ/ВИЧ, межведомственному взаимодействию. При необходимости, привлекаются сотрудники НЦПТ РК, курирующие вопросы инфекционного контроля, фтизиопедиатрии, фтизиохирургии, санитарно-просветительной работы. На учрежденческом и районном уровнях мониторинг проводимых мероприятий осуществлялся в форме самооценки с использованием стандартных контрольных листов.

Во время мониторинга используются все методы: наблюдение, интервью с медицинскими работниками, с пациентами, обзор и изучение документации.

Как один из методов мониторинга в противотуберкулезной программе используется система динамического и комплексного слежения за эпидемическим процессом туберкулеза (далее – ТБ) на всей территории РК в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по ТБ. На уровне страны проводится непрерывный сбор, передача и анализ эпидемиологически значимой информации по ТБ, постоянная диагностическая оценка эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития, разработка на этой основе оптимальных управленческих решений.

На национальном уровне помимо ежемесячного мониторинга данных электронного Регистра больных туберкулезом (ЭРБТ), проводятся плановые мониторинговые визиты специалистов Министерства здравоохранения РК, НЦПТ РК, Департамента защиты прав потребителей (ДЗПП), Комитета уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел (КУИС МВД) во все регионы не менее 1 раза в год в соответствии с планом, утвержденным МЗ РК. Визиты областных команд по мониторингу в районные противотуберкулезные программы осуществляются в соответствии с планом, утвержденным в Управлении здравоохранения на год, не реже 1 раза в 4-6 месяцев.

Во время МиО визитов проводитсяоценка выполнения противотуберкулезных мероприятий за текущий и предыдущий отчетные периоды по следующим 11 аспектам:

1. Выявление случаев туберкулеза на уровне ПМСП среди групп риска и среди лиц с подозрением на туберкулез.
2. Лабораторная диагностика туберкулеза.
3. Система регистрации и отчетности по туберкулезу.
4. Профилактика и лечение туберкулеза.
5. Лекарственное обеспечение больных туберкулезом.
6. Инфекционный контроль.
7. Санитарно-просветительная работа.
8. Тренинги, обучение медицинских работников ПТО и ПМСП.
9. Оказание социальной помощи больным туберкулезом.
10. Мероприятия по ТБ/ВИЧ.
11. Межведомственное взаимодействие.

Результаты выполнения предыдущих рекомендаций, а также основные проблемы, выявленные во время Республиканского мониторингового визита, и пути их решения доводятся до сведения заместителей Акимов областей, курирующих вопросы здравоохранения, а также до руководителей управления здравоохранения. Краткий отчет по визиту с принятыми решениями, с указанием ответственного исполнителя и временных рамок выполнения рекомендаций, согласовывается на заключительной встрече.

Кроме того, в последний день мониторингового визита проводятся конференции с участием специалистов Управлений здравоохранения, Департамента уголовно-исполнительной системы, областных противотуберкулезных диспансеров (далее – ОПТД), руководителей городских и районных ПМСП и ПТО, где доводятся до внимания присутствующих основные успехи и недостатки, выявленные во время МиО и за отчетный период, а также республиканские показатели за прошедший год в сравнении с предыдущим годом.

Выполнение рекомендаций предыдущего года по итогам МиО контролируются кураторами регионов - специалистами группы МиО НЦПТ РК на ежеквартальной основе.

Официальным форматом распространения информации после МиО является письменный отчет (бумажный и в электронном варианте), который с практическими рекомендациями представляется в течение 10 дней после окончания МиО визита по электронной почте в вышестоящие уполномоченные органы с обязательным уведомлением о его получении. При написании отчета по мониторингу проводится сравнительный анализ с данными предыдущих визитов специалистов НЦПТ РК, отражается динамика процесса и выполнение практических рекомендаций. В случае отсутствия положительной или наличия отрицательной динамики, подробно описываются причины этого.

В результате внедрения мониторинга и оценки различных аспектов противотуберкулезных мероприятий с использованием утвержденных индикаторов, были достигнуты успехи и положительные перемены по многим оцениваемым показателям. Так, заболеваемость туберкулезом в 2014 году составила 66,4 на 100 тысяч населения против 126,4 в 2007 году, смертность – 4,7 и 18,1 на 100 тысяч соответственно. Охват адекватным лечением больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью достиг стандарта ВОЗ (не менее 85%) впервые в 2012 году (86,9%) и составляет не менее 99% с 2013 года против 33% в 2007 году. Эффективность лечения больных с чувствительными формами туберкулеза соответствует стандартам излечения – не менее 85%. Показатель эффективности лечения больных МЛУ ТБ является одной из высоких в мире – 74,9% (стандарт ВОЗ не менее 75%). Достигнуты стандарты по бесперебойному обеспечению больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами (далее – ПТП) первого, второго и третьего ряда, а также по обеспечению работников ПТО респираторами высокой степени защиты. Выделение финансовых средств из местного бюджета на оказание социальной поддержки больным туберкулезом увеличилось с 65,6 млн. тенге в 2007 году до 553,6 млн. тенге в 2014 году.

Прогресс по многим аспектам противотуберкулезных мероприятий в сравнении с результатами предыдущей расширенной оценки реализации Национальной противотуберкулезной программы Республики Казахстанбыл озвучен в отчете Миссии ВОЗ в Казахстане, состоявшейся в мае 2012 года [7]. Миссией ВОЗ отмечен значительные улучшения во всех аспектах профилактики, контроля и лечения туберкулеза в нашей стране, в частности выявление туберкулеза путем ежегодного скрининга в группах риска, доступность всех противотуберкулезных препаратов, наличие электронной базы данных на всех больных туберкулезом хорошего качества, а также проведение мониторинга и оценки на всех уровнях.

Таблица 2 - Индикаторы стратегических вмешательств Мониторинга и Оценки реализации Комплексного плана по борьбе с ТБ в Казахстане на 2014-2020 годы

24 февраля 2020 года по всей Республике Казахстан стартовал месячник, посвященный Всемирному дню борьбы с туберкулезом

ИДЕМ НА СНИЖЕНИЕ

Согласно комплексному плану, утвержденному постановлением Правительства 31 мая 2014 года, в настоящий момент в Казахстане реализуются мероприятия, приуроченные к 24 марта – Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Они направлены на борьбу с этой болезнью и на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения региона. По мнению врачей, по-прежнему самый успешный метод борьбы с болезнью легких - ее своевременное выявление и лечение.

Исполняющий обязанности главного врача областного центра фтизиопульмонологии Каныш Бижанов сообщил, что тенденция к снижению заболеваемости в Северо-Казахстанской области сохраняется.

- В 2019 году, по сравнению с предыдущим, показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 0,7% - с 63,4 (2018) до 63,0 (2019) на 100 тысяч населения. За 2019 год по области было зарегистрировано 348 впервые выявленных случаев туберкулеза, за 2018 год - 353. Также отмечается стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом среди детей, в 2019 году он снижен в 1,9 раза. В 2019 году зарегистрировано 12 случаев заболевания детей до 18 лет, и показатель составил 8,8 на 100 тысяч населения, в 2018 году – 17,0 (23 ребенка). В 2019 году флюорографическому обследованию подлежало около 350 тысяч человек, осмотрено 354 тысячи. План выполнен на 101,2%. Всего методом флюорографии выявлено 219 случаев туберкулеза, - рассказал К. Бижанов.

Каныш Болатович отметил, что на уровне первичной медико-санитарной помощи в рамках работы по выполнению алгоритма раннего выявления и диагностики туберкулеза свою эффективность доказывает бактериоскопическая диагностика. Из 4431 бактериоскопически обследованного человека обнаружено 247 бактериовыделителей, показатель выявления достигнут и составил 5,6%. Тубпробами запланировано обследование более пятидесяти тысяч детей, осмотрено свыше сорока четырех тысяч. План выполнен на 88,3%. Выявлено три ребенка с активным туберкулезом (15 детей - в 2018 году). За 12 месяцев 2019 года обследованию диаскинтестом подлежало свыше пяти тысяч детей, из них охвачено обследованием 100%.

Несмотря на ужасающую статистику, туберкулёз излечим. Его лечение в Казахстане абсолютно бесплатное. Каныш Болатович отметил, что на выздоровление одного больного требуется около двухсот шестидесяти тысяч тенге в месяц. Процесс излечения длится от полугода до двух лет в зависимости от сложности заболевания.

- На сегодняшний день больным туберкулезом во время амбулаторного лечения оказывается социальная помощь в виде денежных выплат. В ходе совместной работы с акиматами и местными исполнительными властями мы добились того, что в шести районах нашей области эти пособия выплачиваются ежемесячно. Где-то пока ежеквартально или один раз в год. Это стимулирует приверженность к лечению, поскольку известно, что 60% из общего количества страдающих туберкулезом имеют неблагоприятный социальный статус, - пояснил К. Бижанов. Он отметил, что на сегодняшний день по области насчитывается 260 койко-мест, а оздоровительные объекты для лечения больных туберкулезом имеются также в районах имени Г. Мусрепова и М. Жумабаева.

О ТЕХНИКЕ И МЕТОДАХ

В 2018 году лаборатория областного центра фтизиопульмонологии за счет средств местного бюджета была оснащена новым аппаратом ВАСТЕС MGIT стоимостью 52 миллиона тенге. ВАС-ТЕС MGIT 960 – автоматизированный прибор на 960 проб, который самостоятельно проводит исследование материала. Положительные посевы в нем готовятся от семи до двадцати восьми дней, отрицательные результаты – сорок два дня. ВАСТЕС можно похвалить не только за оперативность, но и за способность проводить тест на лекарственную чувствительность. Согласно ей каждому пациенту назначается правильное лечение.

- Ранее в лаборатории имелся один аппарат, 2007 года выпуска. Однако у каждого оборудования есть определенный срок эксплуатации. Мы боялись, что прибор 2007 года выйдет из строя, поэтому было решено приобрести золотой стандарт 2018 года. Также в лаборатории ОЦФП имеется высокоточный диагностический аппарат для молекулярно-генетического исследования - Gene-Xpert, - поясняет врач-лаборант Мейрамжан Кашкенов. В каждом районе Северо-Казахстанской области имеются рентгенологические аппараты и функционируют бактериоскопические лаборатории. Если требуется проведение молекулярно-генетических и бактериологических обследований, то вся мокрота направляется в ОЦФП. Сама тест-система Gene-Xpert представляет собой полуколичественную гнездовую полимерную цепную реакцию, которая проводится в картридже для определения ДНК микобактерий туберкулеза в образцах мокроты. Результат исследования готовится на протяжении двух часов.

В ОЦФП также применяются хирургические методы лечения. Более подробно о них рассказал заведующий легочно-хирургическим отделением Тобылжан Жамаков.

- Хирургические методы лечения мы назначаем через два месяца после приема препаратов, если в легких не рассасывается туберкулома и не закрываются полости распада. Методы операции - краевая, сегментальная резекции, а также удаление доли или всего легкого. Уже в течение трех лет мы проводим операции с использованием силиконового импланта. Им мы заполняем полость распада в легких. Ранее мы делали торакопластику с удалением пяти-шести ребер, вследствие чего грудная клетка спадала и закрывала собой полость в лёгких. При применении силикона легкое не спадает, каркас ребра остается на месте, благодаря чему форма грудной клетки сохраняется, - говорит Тобылжан Нуржанович. К слову, в операционной установлена бестеневая лампа со встроенной видеокамерой, которая ретранслирует ход операции на широкий экран. Хирург отмечает, что освещение - важный фактор успешно проделанной работы. Начиная с 2016 года в стенах областного центра фтизиопульмонологии проведено четыре операции по торакоостемиопластике легкого с использованием силиконового импланта. Больные были успешно прооперированы и выписаны в удовлетворительном состоянии. Пациент из Жамбылского района, который был прооперирован первым, благополучно переведен в неактивную группу и трудоустроен. Раз в полгода мужчина приезжает на осмотр.

ЛЕЧАТ ЧЕРЕЗ СМАРТФОНЫ

29 февраля и 14 марта 2020 года с 09.00 до 13.00 в областном центре фтизиопульмонологии будет проходить день открытых дверей. Все желающие смогут получить консультацию врачей-фтизиатров, сдать анализ мокроты и пройти флюорографическое обследование с предоставлением результатов в кратчайшие сроки.

Елена Чмель
газета "Добрый Вечер"
"Всем миром против туберкулёза"
27.02.20