Туберкулезные диспансеры в крыму

Евпаторийской противотуберкулезной службе исполнилось 75 лет

Туберкулез — заболевание далеко не новое. Его знали и пытались лечить на протяжении многих веков, а вот вылечивать научились только в 20-м веке. За это время от древнего и, казалось бы, беспощадного недуга успешно исцелились сотни тысяч больных по всему миру. Значительную роль в борьбе с палочкой Коха сыграла и противотуберкулезная служба города Евпатории, которой этой осенью исполнилось 75 лет.

Экскурс в историю

Вопросами борьбы с туберкулезом в дореволюционный период в Крыму занимались отделения Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, которые находились только в более или менее крупных городах — ​в Ялте, Симферополе, Керчи и Евпатории. Единой системы борьбы с этим заболеванием тогда еще не существовало, данные отделения были маломощными, количество сотрудников не превышало 10 человек. Вся помощь сводилась к консультированию больных и посещению их на дому. Лечения практически не было.

В 1939 году в Евпатории был создан тубдиспансер (без коек), который проработал всего два года. А потом началась война. 29 месяцев фашистской оккупации нанесли нашему городу тяжкий урон: 18 из 36 санаториев были разрушены до основания, а здания остальных сохранились только на 30—50%. Тубдиспансер также прекратил свою работу…

И только после окончания оккупации, осенью 1944 года в Евпатории сначала на улице Приморской, а затем в здании бывшей земской больницы (ныне — ​ул. Революции, 62) был создан противотуберкулезный диспансер. Именно с этого момента принято вести отсчет времени работы данного учреждения. Примерно в те же годы началось широкое применение внутривенного введения препаратов хлористого кальция и глюкозы, что по тем временам было достижением в медицине вообще и в борьбе против туберкулеза в частности.

В 90-е годы городская фтизиатрия, как и вся страна, переживала не самые простые времена. Трудности были во всем: начиная от обеспечения пациентов питанием и заканчивая перебоями в поступлении медикаментов. К началу 2000-х ситуация постепенно выровнялась. В 2004 году противотуберкулезный диспансер был реорганизован в противотуберкулезное отделение Евпаторийской городской больницы.

Ситуация в наши дни

С апреля 2019 года, в свою очередь, противотуберкулезное отделение было реорганизовано в Противотуберкулезный диспансер, являющийся структурным подразделением Крымского республиканского клинического Центра фтизиатрии и пульмонологии. При этом здесь был закрыт круглосуточный стационар, теперь всех бациллярных (заразных) больных госпитализируют в республиканские противотуберкулезные стационары. Для Евпатории это очень положительный момент в становлении противотуберкулезной службы: ведь такая реорганизация способствует сохранению в городе здоровой атмосферы, поскольку исключает возможность выхода выявленных бациллярных больных в общество, а следовательно — ​уберегает остальное население города от заражения. А это очень важно для статуса Евпатории как детской здравницы. Сегодня противотуберкулезный диспансер ведет амбулаторный и консультативный прием пациентов с подозрением на туберкулез, осуществляет диспансерное наблюдение и лечение больных туберкулезом без бактериовыделения (не являющихся заразными) амбулаторно и имеет 15 коек дневного стационара для лечения таких пациентов.

Врачи противотуберкулезного диспансера ведут тщательное наблюдение за всеми, у кого удалось выявить туберкулез. В тех случаях, когда заразные больные уклоняются от лечения, медики обращаются в прокуратуру, а в последующем — ​и в городской суд для решения вопроса о недобровольной (принудительной) их госпитализации в противотуберкулезные стационары Крыма. Таким образом, городская прокуратура оказывает юридическое сопровождение для привлечения к принудительной госпитализации бациллярных больных, отказывающихся от лечения и представляющих опасность для остального населения. И помощь данной структуры в создании здоровой атмосферы в городе довольно сложно переоценить. Так, например, на этой неделе в действие привели очередной приговор Евпаторийского городского суда и больной, отказывающийся от лечения, был принудительно госпитализирован.

Особая атмосфера

В противотуберкулезном диспансере всегда царит какая-то особая атмосфера, не характерная для других медицинских учреждений. Здесь никогда не бывает очередей, никто не повышает голос, каждый четко знает, что он должен делать. Врачи лечат, больные — ​лечатся. Правда, в силу специфичности заболевания, пациенты нередко долго не могут поверить в то, что действительно больны туберкулезом, пытаются выяснить откуда могла взяться эта зараза, ищут виновных… В таких ситуациях терпение и понимание сотрудников противотуберкулезного диспансера буквально спасает жизни: они всегда готовы выслушать, что-то лишний раз объяснить. Индивидуальный подход к каждому пациенту помогает человеку принять болезнь, вовремя начать лечение и довести его до конца, вылечиться и вернуться в общество здоровым человеком.

Коллектив противотуберкулезного диспансера сегодня насчитывает 28 человек. И каждый сотрудник имеет за плечами немалый багаж знаний и серьезный опыт работы. Многие трудятся здесь десятилетиями, например врач фтизиатр высшей категории, заведующий противотуберкулезным диспансером Любовь Владимировна Козлова, которая посвятила работе в Евпаторийской противотуберкулезной службе 29 лет. Врач фтизиатр высшей категории Ольга Еремина работает здесь уже 27 лет. Более 15 лет работают здесь врачи фтизиатры с высшей врачебной категорией Галина Дударенко, Ольга Рудак. Врач-рентгенолог высшей категории Илья Кальфа посвятил евпаторийской противотуберкулезной службе вот уже 22 года. Медсестра процедурного кабинета Татьяна Гусенок — ​настоящий ветеран отделения и помогает больным туберкулезом с 1989 года. Особую атмосферу в работе диспансера создает и является душой коллектива старшая медицинская сестра Юлия Максимова, заботу о хозяйстве диспансера обеспечивает сестра-хозяйка Татьяна Сычева, первой встречает пациентов медицинский регистратор Людмила Моисеенко. Каждый из сотрудников диспансера заслуживает самой искренней и глубокой благодарности за их нелегкий труд. С благодарностью же и огромным уважением нынешние работники учреждения вспоминают своих коллег, которые сегодня уже вышли на заслуженный отдых: бывших главных врачей диспансера Э.И. Джулай, Н.П. Панченко, старшую медсестру Л.П. Милешко и других.

Диагностика необходима

Несмотря на все старания сотрудников противотуберкулезного отделения, на поприще борьбы с этим непростым заболеванием, увы, все не так гладко, как хотелось бы. Да, туберкулез научились лечить, его могут выявлять на довольно ранних стадиях, методы диагностики довольно просты и доступны абсолютно всем слоям населения. Да что там доступны?! Они бесплатны, только приди и пройди диагностику! Речь идет об элементарной флюорографии, которая всегда была и сейчас остается наиболее простым, быстрым и надежным способом выявить изменения в легких. Но, к сожалению, жители Евпатории недооценивают этот недуг и считают, что призыв к всеобщей флюорографии их не касается. Более того — ​даже родители школьников и дошкольников стали отказываться от проведения туберкулиновой диагностики (манту и диаскинтест) их детей. В итоге вместе с гарантированно здоровыми юными горожанами в детских коллективах обучаются и дети, не прошедшие обследование. А это — ​не только риск для окружающих, но и опасность не выявить вовремя заболевание у необследованных детей. Ведь мы с вами помним — ​чем позже выявляют туберкулез, тем сложнее и дольше его лечить.

Так в этом году при проведении туберкулиновой диагностики среди детского населения удалось выявить двоих заболевших. С одной стороны, выявили — ​это уже хорошо, поскольку значит, что этих ребят точно вылечат и они никого не заразят, но с другой… Это — ​не подростки, это маленькие дети из благополучных семей. Проверка показала, что больше ни у кого из их окружения туберкулеза нет, выходит, заразиться они могли где угодно: в магазине, автобусе, кафе, кинотеатре… А это ясно показывает, что риск заражения для нас всех существует постоянно, и единственный способ хоть как-то обезопасить себя — ​регулярно проходить диагностику и не лишать наших детей возможности быть здоровыми. Но и взрослые жители города Евпатории должны понимать, что на сегодняшний день флюорография — ​это единственный способ выявить туберкулез на ранней стадии и проходить ее нужно ежегодно.

С палочкой Коха научились бороться, незримое сражение с туберкулезом происходит каждый день. Противотуберкулезная служба города Евпатории вот уже 75 лет неустанно ведет этот бой. Так давайте же и мы с вами поможем им в их нелегком деле — ​созданию здоровой атмосферы в нашем городе, давайте возьмемся за свое здоровье всерьез и будем регулярно проходить флюорографию. Ведь это так просто…

Фото Эмилии Измайловой.

Досоветский период

Ялтинский противотуберкулёзный диспансер по праву считается старейшим диспансером Юга России.

Его История начинается со времени окончания XIX столетия, а точнее, с 1898 года, когда в Ялту из г. Торжка переехал знаменитый земский врач Исаак Наумович Альтшуллер.

Исаак Наумович родился в 1870 году, в Тамбовской губернии, городе Липецке. Там же окончил он гимназию с отличием и поступил на медицинский факультет Московского университета, который окончил также с отличием вначале 90-х годов.

По окончании университета, Исаак Наумович имел полное право остаться работать в Москве или Петербурге, но так и не стал столичным щёголем. Его живой ум и чрезмерно деятельная натура увели его далеко от медицинских центров, в Новоторжскую земскую больницу, рядовым земским доктором. Там, в прекрасном коллективе и тяжелейших условиях он проработал до 1898 года, до того момента в жизни, когда заболел туберкулёзом лёгких.

В том же году он переезжает в г. Ялту, снимает одну из дач у графини Марии Владимировны Барятинской по переулку Потёмкинскому и, практически сразу включается в общественную и благотворительную жизнь города.

А у себя в доме, по переулку Потёмкинскому, Исаак Наумович начинает амбулаторный приём больных в том числе и туберкулёзом, часто выезжает на дом.

Стараниями Исаака Наумовича и его энергией помноженной на ручейки благотворительных материальных вливаний Антона Павловича Чехова, Марии Владимировны Барятинской и других меценатов России, была создана первая на Юге России эффективная противотуберкулёзная служба, состоявшая из амбулаторной и стационарной частей.

Как вспоминала о нём Софья Владимировна Панина, «Кто из побывавших на южном берегу Крыма в первые двадцать лет нынешнего столетия не слышал имени доктора Альтшуллера и не встречал его лично? Думаю, что почти никто, настолько была велика его врачебная репутация и настолько велико его участие в земской, городской и общественной работе.

В ней находили пристанище и заботливый уход приезжие неимущие туберкулезные больные, для которых именные койки оплачивались организациями, земствами и отдѣльными лицами-жертвователями. И. Н. неутомимо собирал для этого средства.

Так служба работала до 1920 года.

Смута, принесённая большевиками не обошла стороной и Ялту.

Исаак Наумович оказался достаточно удачливым. Он работая сумел пережить первый приход к власти большевиков, временную немецкую оккупацию и управление добровольческой армии. Второй приход к власти большевиков в Ялте он пережить уже не смог.

Были расстреляны в Ялте княгиня Барятинская, граф Мальцов и многие, многие другие не захотевшие или не сумевшие выехать из разрушенной страны.

Исаак Наумович был арестован большевиками и спасён от расстрела случайным заступничеством большевика, своего бывшего пациента, который, памятуя прошлое добро. не дал его в обиду.

Летом 1920 года Исаак Наумович с семьёй выехал в Константинополь и более вернуться ему не пришлось. За рубежом он продолжил не только свою частную практику, но и бесплатную медицинскую помощь бедствовавшей русской эмиграции. Константинополь, Берлин, Прага и, наконец, Америка. Вот такие этапы скитаний выпали на долю этого человека. Умер он в Нью-Йорке 27 июня 1943 года.

После отъезда Исаака Наумовича в эмиграцию, здание амбулаторной противотуберкулёзной службы по переулку Потёмкинскому простояло в течение 2 лет. А затем начался совершенно новый период в развитии противотуберкулёзной службы г. Ялты.

Советский период

22 апреля 1923 года в Ялте при участии Наркома Здравоохранения Н.А. Семашко был торжественно открыт первый в Таврии губернский противотуберкулезный диспансер, как отделение социальной патологии туберкулеза при Ялтинском туберкулезном институте, проект структуры которого разрабатывался в Центральном Управлении Курортов Крыма под руководством Дмитрия Ильича Ульянова.

По решению общественности города диспансеру было присвоено имя А.П. Чехова, сыгравшего большую роль в организации помощи туберкулезным больным на Южном берегу Крыма.

Для диспансера выделили 3-х этажное здание по Народному переулку № 3 (бывшему Потемкинскому), где и до сих пор размещается его амбулаторный сектор.

На диспансер возлагалось осуществление противотуберкулезных мероприятий общественно-профилактического характера, а также и лечебного по отношению ко всем туберкулезным больным как местным, так и приезжающим на Южный берег Крыма без санаторных путевок.

С указанной целью были организованы: детский санаторий, ночной санаторий для взрослых, диетическая столовая на 105 чел. и аптека, которая являлась единственным источником обеспечения лекарствами незастрахованных и неимущих туберкулезных больных. Сразу же была создана служба патронажных сестер осуществлявшая тесный контакт с жилотделом, страховой кассой, собесом, здравотделом, а также с Советом социальной помощи с участием которого Исполкомом издавались соответствующие постановления санитарного характера.

В первый же год работы диспансера было установлено что среди персонала лечебных учреждений — 35 %, а среди учителей — 75 % больны туберкулезом.

В Ялте, где насчитывалось менее 20 тысяч населения, ежегодно умирало от туберкулеза в среднем по 222 человека. Велика была и смертность детей от туберкулезного менингита.

Учитывая специфику Южного берега Крыма в отношении туберкулеза были утверждены штаты в 4 раза превышающие установленные нормативы. В связи с непрерывно возраставшим объемом работы (приезжавшие больные составляли 78,8 % к числу местных) в 1936 году диспансер был выведен из структуры туберкулезного института и подчинен непосредственно тубсекции Наркомздрава РСФСР.

Во время оккупации Крыма (1941-1944 г.г.) стационары закрылись, но лечебная помощь тяжело больным туберкулезом не прекращалась. Врачи диспансера проводили амбулаторный прием безвозмездно и посещали больных на дому. В здании диспансера был открыт госпиталь для советских военнопленных, который оказывал помощь и партизанскому движению на Южном берегу Крыма

16 апреля 1944 года наши войска освободили Ялту от немецких захватчиков. Сразу же стала восстанавливаться сеть лечебных учреждений. При диспансере открылись ночной санаторий для взрослых и санаторий для детей, были органи­зованы взрослое и детское менингитные отделения. Возобновился амбулаторный прием и профилактическая деятельность. На учет диспансера ежегодно вставало до тысячи тяжелых туберкулезных больных приезжающих из различных районов страны, в том числе много участников Великой Отечественной войны. Возникла необходимость усиления всех разделов профилактической и лечебной работы.

В 1949 году с целью более активного выявления больных туберкулезом среди населения в диспансере был внедрен флюорографический метод обследования. С указанной целью работниками диспансера был сделан флюорографический тубус для фотоаппарата ФЗД с малой величиной кадра (24 х 24). Вскоре этот тубус был реконструирован для применения с неперфорированной пленкой, что позволили увеличить размер кадра до 32 х 32 мм. С 1953 года в диспансере помимо массовых осмотров организованного населения стали проводиться профилактические осмотры всех желающих, по принципу открытых дверей.

Массовое применение флюорографии и ее усовершенствование привело к снижению процента выявления больных туберкулезом за 6 лет в 5 раз. Одновременно повышается и уровень лечебной работы.

В 1951 году в диспансере был создан хирургический блок, в котором произведено свыше 500 операций, включая резекции легкого. С этого же времени стала широко применяться этиотропная терапия антибиотиками и химиопрепаратами.

В 1954 году открыт кабинет функциональной диагностики для исследования функции внешнего дыхания (спирограмма) и сердечно-сосудистой системы /электро­кардиография и осциллография/.

В 1955 году силами сотрудников диспансера был сделан новый, укороченный флюорографический тубус, что дало увеличение размера кадра флюорограмм до 50 х 50 мм, повысив их диагностические возможности. Этот флюорографический тубус был отмечен 3-мя рационализаторскими удостоверениями и денежными премиями М3 УССР. Он получил широкое внедрение в лечебно-профилактической сети Украинской республики.

Для просмотра флюорограмм с укрупненным кадром был усовершенствован фабричный малокадровый флюороскоп, отмеченный удостоверением, как рационализаторское предложение.

В 1957 году проведена научно-практическая конференция обобщавшая опыт лечебно-профилактической работы с публикацией материалов в сборнике научных трудов Ялтинского Горздрава.

С 1958 года разработана и внедрена методика комплексной профилактики туберкулеза у взрослых — сочетание флюорографических обследований с туберкулиновыми пробами и прививками БЦЖ (накожный метод).

Большую помощь в проведении ряда противотуберкулезных мероприятий диспансеру оказывает созданный в I960 году Общественный совет, уделяющий особое внимание вопросам внеочередного обеспечения жилой площадью больных имеющих открытые формы туберкулеза.

С 1969 года всю противотуберкулезную службу системы Ялтинского горздравотдела объединяет противотуберкулезный диспансер, который имеет радиус обслуживания от Фороса до Краснокаменки (80 километров).

С 1971 года при диспансере организована впервые в СССР единая смотровая профилактическая медицинская служба, которая включает флюорографический кабинет с крупнокадровым флюорографом, кабинет туберкулинодиагностики и БЦЖ,бактериологическую и паразитологическую лаборатории, онко-гинекологический, кожно-­венерологический и терапевтические кабинеты, шоферскую комиссию, данные службы полностью себя оправдывают и отвечают требованиям научной организации труда в здравоохранении.

В результате активно проводимых профилактических и лечебных мероприятий с 1958 года на Южном берегу Крыма ликвидирована детская смертность от туберкулеза, уже более пятнадцати лет отсутствуют такие формы туберкулеза, как миллиарный, казеозная пневмония, поражения гортани, кишечника, туберкулезный менингит у детей и взрослых.

Болезненность населения туберкулезом за 10 лет снизилась на 61 %, тогда, как по Украинской республике на 29 %. Средний темп снижения болезненности составил 7,4 % в год (при средне украинском показателе 3,03 %).

Несмотря на то, что интенсивные показатели болезненности туберкулезом населения Большой Ялты в 2 раза превышали среднеобластные и почти в 3 раза среднереспубликанские и потенциал инфекций здесь дополнительно повышала имевшаяся санаторная коечная сеть, в которой лечилось до 15 тысяч больных туберкулезом в год, темп снижения заболеваемости на Южном берегу Крыма составили 14,2 % в год, при средне украинском показателе 6,9. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации были достигнуты минимальные показатели заболеваемости туберкулезом (2,9 на 100000 населения при среднеобластной заболеваемости 5,1 %).

Опыт работы диспансера освещался на двух Всесоюзных и трех Всеукраинских совещаниях по туберкулезу, на VI и УП Всесоюзных и III, IV и V Всеукраинских съездах фтизиатров.

По предложению М3 УССР опыт организации борьбы с туберкулезом в Крыму был доложен и на специальной флюорографической конференции Украинской республики, на межобластном совещании в городе Днепропетровске.

Сотрудниками диспансера опубликовано более 200 работ в периодической печати.

Постсоветский период

После развала Союза работа противотуберкулёзного диспансера ничем особенно не отличалась. Работники диспансера продолжали оказывать противотуберкулёзную помощь населению города Ялта по устоявшимся протоколам. Но с каждым годом финансирование программы борьбы с туберкулёзом всё уменьшалось и уменьшалось.

На проходящих регулярно сессиях городского совета Ялты по-прежнему звучали лозунги о том, что борьба с туберкулёзом — это программа приоритетная в развитии медицины города. Примерно с 1995 года была принята городская Программа борьбы с туберкулёзом, обновлявшаяся каждые 3 года. Депутаты Ялтинского Совета отчитывались, а дела шли всё хуже и хуже.

А в городской Программе развития борьбы с туберкулёзом сразу озвучилась тема реконструкции зданий стационара, постройка очистных сооружений и септика. Ни одно из положений Программы не было выполнено до сих пор, уже в течение 20 лет.

В тяжёлые для страны времена, с 1997 по начало 2000-х годов, несмотря на отсутствие зарплаты, например в 1998 году в течение 8 месяцев, медицинские работники стационара, диспансера и даже санитарно-эпидемиологической станции города, несколько лет подкармливали тяжёлых туберкулёзных больных из того скудного пайка, который ежедневно приносили из дома.

И вопросов в новейшей истории противотуберкулёзного отделения Ялтинской городской больницы №2 (бывшего ранее диспансером) уже намного больше, чем ответов и разумных решений.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым

Контакты:

Амбулаторное отделение

Адрес : 446011, г. Сызрань, ул. Нефтяная, д. 13

(8464) 98-27-10 - регистратура;
(8464) 98-27-08 - приёмная главного врача;
(8464) 98-27-13 - факс.

Стационарное отделение
Адрес: 46011, г. Сызрань, ул. Щусева, д. 22

(8464) 34-23-80 - ординаторская;
(8464) 34-32-65 - пост.

При туберкулезном кабинете в то время также был организован совет по социальной помощи, туберкулезные ячейки, отборочная комиссия (которая занималась отбором больных туберкулезом на тот или иной метод лечения), а также работали сестры-обследовательницы (занимались активным выявлением больных туберкулезом).

5 февраля 1929 года в Сызрани организован туберкулезный диспансер, заведующий Г.Я. Раевская. Диспансер развивался в тяжелых условиях – количество больных тогда было 1609, из них 1254 взрослых и 355 детей.

Для сравнения: в 2014 году во всей Самарской области впервые заболело туберкулезом 82 ребенка (от 0 до 17 лет).

Из впервые заболевших больных туберкулезом 1332 человека были городскими жителями. Из всех больных было 145 бактериовыделителей, в том числе 116 жителей города, 29 жителей уезда.

Крестьяне попадают в диспансер в большинстве с тяжелыми формами.

Обследование мокроты тогда не проводили – лаборатории не было. Рентгеновское оборудование обслуживало диспансер только по 2 часа в день, и этого было недостаточно. Не было тогда ни педиатров, ни тем более, детских фтизиатров.

В 1931 году в Сызрани открывается ночной санаторий на 10 коек. Начинает работать приглашенный специалист по туберкулезу. Сохранились данные о количестве заразных больных туберкулезом за 11 месяцев 1931 года: туберкулез органов дыхания 530 человек, туберкулез прочих органов 117.

22 июня 1931 года произошло объединение этих учреждений – в состав туберкулезного диспансера в качестве отделения присоединяется ночной санаторий.

1 июля 1945 года при заводе № 481 открывается ночной санаторий на 30 коек.

2 сентября 1946 года в Сызрани открывается туберкулезная больница на 30 коек (ул. Советская, 102) и туберкулезный диспансер (ул. Ульяновская).

26 декабря 1947 года туберкулезная больница была объединена с диспансером. Стационарных коек стало 60.

В 50-е годы в Сызрани был открыт детский сад № 24 для детей, больных туберкулезом.

С 14 апреля 1952 года в туберкулезном диспансере начинает работать флюорографический кабинет. Диспансер тогда находился по адресу: пер. Берлинского, 29.

В 1959 году в Сызрани открывается туберкулезная больница с числом коек – 60 (ул. Щусева, 22).

В 1990 году диспансер переводится в здание по адресу: Полевая, 12.

В 1991 году туберкулезная больница закрывается в связи с аварийным состоянием здания. В 1993 году после проведения капитального ремонта на ее месте открывается стационарное отделение на 80 коек.

В настоящее время диспансер курирует работу по профилактике, раннему выявлению туберкулеза в г. Сызрань, Сызранском, Шигонском и Октябрьском районах Самарской области, а также оказывает специализированную фтизиатрическую помощь населению.

Главный врач Сызранского противотуберкулезного диспансера

Павел Борисович Родинов

Павел Борисович родился и вырос на Сахалине. После окончания Хабаровского государственного медицинского университета работал на скорой помощи. В 1992 г. переехал в г. Сызрань и уже в 1993 г. возглавил Сызранский противотуберкулезный диспансер. Стаж работы во фтизиатрии – 23 года, имеет высшую квалификационную категорию. Женат, имеет взрослого сына

Заместитель главного врача по лечебной работе Наиля Камиловна Шарипова

Заведующий стационарным отделением Юнона Валентиновна Седлецкая

Взгляд со стороны

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Андрей Валентинович, насколько серьёзная это проблема для нашего полуострова - туберкулёз ?

Андрей Громов: У нас, на Камчатке, действительно высокая заболеваемость туберкулёзом, особенно это касается Корякского национального округа. Поэтому мы попросили директора Новосибирского НИИ туберкулёза Владимира Александровича Краснова помочь разработать специальную программу именно под наш регион. А в качестве модели Корякского округа взяли один типичный посёлок – Оссору, где посетили Карагинский противотуберкулёзный диспансер.

Проблемы в Оссоре те же, что и в других отдалённых районах полуострова: низкий бытовой и социальный уровень развития, безработица, иногда откровенная нищета. Плюс отсутствие транспортного сообщения между посёлками. И как следствие – низкий уровень обследования населения на туберкулёз, ведь добраться до посёлков Ивашка и Тымлат – большая проблема! Для осуществления полного обследования северян необходимо участие муниципалитетов и наличие в каждом райцентре как минимум одного вездехода. Мы озвучили эту проблему на уровне камчатского правительства.

- Транспорт – единственная проблема?

- Есть и другие. Например, с диагностикой: во всех противотуберкулёзных диспансерах, кроме Паланского, низкий уровень обеспеченности лабораторным оборудованием, квалифицированными лаборантами. Сейчас по инициативе краевого правительства специально для Корякского округа уже закуплены три цифровых портативных рентген-установки. А для бактериологического исследования мокроты на туберкулёзную палочку к концу года во всех диспансерах округа будут установлены ПЦР-анализаторы.

Мы постоянно держим ситуацию под контролем. В прошлом году главный врач и рентген-лаборант Карагинского диспансера проспециализировались на новом портативном рентгеновском аппарате и сейчас с успехом обследуют население в отдалённых посёлках. При этом вся полученная информация о пациентах записывается на компьютерный диск и может быть в любой момент использована врачом-рентгенологом.

Ответственная вертикаль

- Насколько укомплектованы специалистами-фтизиатрами наши поселковые медицинские учреждения?

- По сравнению с другими регионами России – хорошо, в каждом районе Корякского округа есть врачи-фтизиатры. Но одним кадровым обеспечением проблему туберкулёза не решить. Сегодня нужна новая система. Наши новосибирские коллеги предложили объединить противотуберкулёзную службу полуострова – головным центром сделать противотуберкулёзный диспансер Петропавловска-Камчатского, и присоединить к уже имеющемуся филиалу № 1 в Палане ещё два диспансера: Олюторский и Карагинский. Такая вертикаль сделает работу на местах более ответственной и предсказуемой. И ещё, согласно приказу Минздрава России от 15 ноября 2014 года все противотуберкулёзные диспансеры должны оснащаться необходимым оборудованием. Следовательно, каждый диспансер должен иметь свой компьютерный томограф, аппарат УЗИ, сложное операционное оборудование и так далее. Но, по сути, достаточно оснастить всем необходимым головное учреждение, чтобы не тратить деньги на дорогостоящую медицинскую аппаратуру, которая не оправдает себя в маленьких посёлках.

- А какова система оказания противотуберкулёзной помощи на Камчатке сегодня?

- У нас ведётся картотека на каждого пациента, находящегося на диспансерном учёте, включая больных из Корякского округа. Также проводится заочная консультация, постановка на учёт и снятие с него подследственных и осуждённых ФСИН России по Камчатскому краю. В ближайшее время планируем завести электронную систему учёта всех больных, это позволит облегчить работу фтизиатрической службы и улучшить диспансерное наблюдение. С прошлого года специалисты из краевого центра стали активно выезжать с кураторскими визитами в районы края, где проводят консультативную и организационно-методическую работу с коллегами.

Правда, по нормам СанПиНа на одного туберкулёзного больного положено 8 квадратных метров площади, и потоки больных с множественной лекарственной устойчивостью не должны пересекаться с остальными пациентами. Но в наших условиях, за исключением Паланского диспансера, это условие невыполнимо. Так, по занимаемой площади диспансер в Петропавловске рассчитан на 35–40 коек, а у нас их – 125.

- Кто лечится в краевом центре?

- Треть больных – из Корякии, много пациентов хирургического профиля, которых мы оперируем. В нашем диспансере собираются и маленькие пациенты со всего округа – для отправки в федеральные противотуберкулёзные санатории в Сочи и Пушкино Ленинградской области. Там дети, инфицированные туберкулёзом, проводят весь учебный год.

Управы нет

- Что ещё необходимо сделать, чтобы решить проблему туберкулёза на Камчатке?

- На наш взгляд, главы районов должны работать в тесной связке с фтизиатрами, чтобы обеспечить своевременную доставку выявленных больных в специализированные учреждения. А новосибирские коллеги предложили приобрести в районы для этих целей вездеходы. Ещё можно организовывать чартерные рейсы из одного посёлка в другой.

Алгоритм, на первый взгляд, несложен: выявить больных, доставить в лечебное учреждение и организовать лечение. Но, кроме озвученных проблем, есть и другие. Например, с уклоняющимися от лечения больными – как правило, пьющими и безработными. На них управы нет! Такой больной даже с запущенной, открытой формой туберкулёза может преспокойно покинуть диспансер во время лечения и больше не вернуться. Колючей проволоки у нас нет, охраны – тоже. Это – недоработки законодательства.

Поэтому, к сожалению, одними медицинскими мерами туберкулёз не победить. Нужен комплексный государственный подход к проблеме, с обеспечением занятости населения и повышения уровня жизни людей в камчатской глубинке.