Флемоксин солютаб кишечная палочка

В прессе все чаще говорят о скором кошмарном будущем, где можно будет погибнуть от безобидного пореза: все лекарства окажутся бессильны против даже самой простой инфекции. Апокалиптические сценарии еще далеки от реальности, но проблема антибиотикорезистентности – устойчивости бактерий к лекарствам – с каждым годом становится все острее.

На прошедшей неделе в Давосе британский министр здравоохранения Мэтт Хэнкок призвал "предотвратить ужасное будущее", в котором люди окажутся беззащитны перед бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (их иногда называют "супербактериями" или "супермикробами").

Представляя свой план борьбы, Хэнкок сравнил масштаб проблемы антибиотикорезистентности с войнами и изменением климата. Похожими формулировками оперирует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и специалисты по всему миру.

Настоящее Время разобралось для вас в антибиотиках и супербактериях.

Насколько все плохо?

Ситуация пока не критическая, но очень серьезная. Бактерии научились противостоять даже самым сильным и редко применяемым лекарствам ("антибиотикам резерва", таким, как колистин), при этом с 1980-х годов принципиально новых антибиотиков ​практически не появлялось. Исследования идут, но они слишком долгие и дорогие – а бактерии вырабатывают неуязвимость против антибиотиков куда быстрее. Дело осложняется и простотой путешествий: супербактерии получают возможность легко распространяться по всему миру.

Авторы британского исследования антибиотикорезистентности (2016 год) оценивали, что количество смертей от таких супербактерий в мире может вырасти примерно с 700 тысяч в год до 10 млн ежегодно к 2050 году – это больше, чем число жертв онкозаболеваний (на момент публикации). Потери ВВП при таком сценарии достигнут 100 триллионов долларов.

Пока не существует систем, позволяющих полноценно отслеживать мировую ситуацию с антибиотикорезистентностью в мировом масштабе. Проект ВОЗ под названием GLASS стартовал в 2015 году и по состоянию на конец 2018 года включал в себя лишь 71 страну. В последний отчет (опубликован в январе 2019 года) вошли данные об антибиотикорезистентности всего из 49 стран, при этом их качество пока не позволяет сравнивать между собой ситуацию в различных государствах и регионах.

В региональных отчетах также не много поводов для оптимизма. Страны Евросоюза за восемь лет (2007-2015) зафиксировали более чем двукратный рост числа погибших от инфекций, вызванных неуязвимыми для антибиотиков микробами, говорится в недавнем исследовании. По количеству потерянных лет здоровой жизни в пересчете на 100 тысяч населения (170) подобные инфекции практически сравнялись с суммарным эффектом ВИЧ, гриппа и туберкулеза (183). Более всего таким инфекциям в ЕС подвержены дети до года и люди старше 65 лет.

Хотя в еще одной свежей публикации крупный госпиталь Марселя показал, что за 15 лет (2001-2016) у них ситуация с резистентностью к антибиотикам не ухудшилась. К тому же, судя по мировой прессе, пока неуязвимые к абсолютно всем антибиотикам инфекции все же не носят массовый характер: громче всего обсуждали отчет двухлетней давности о 70-летней американке, погибшей от неуязвимой для всех антибиотиков бактерии (ее она скорее всего подхватила в Индии, где попала в больницу с переломом).

Какие именно организмы называют супербактериями?

Супербактерии (супермикробы) – это микроорганизмы, обладающие устойчивостью сразу к нескольким антибиотикам. Иногда – ко всем существующим.

В 2017 году ВОЗ опубликовала список из 12 бактерий, для борьбы с которыми срочно нужны новые антибиотики. Критически важны лекарства, способные справиться с устойчивыми к карбапенему энтеробактериями (например, кишечной палочкой E.Coli), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) и ацинетобактером (Acinetobacter baumannii). Чаще всего именно эти возбудители вызывают так называемые "внутрибольничные инфекции", с которыми врачам особенно сложно бороться из-за множественной устойчивости бактерий и ухудшенного состояния больных.

Также в список ВОЗ попали ванкомицин-резистентные энтерококки (Enterococcus faecium), невосприимчивый к метициллину и ванкомицину золотистый стафилококк (methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA), цефалоспорин- и фторхинолон-резистентный гонококк, кларитромицин-резистентный хеликобактер и другие бактерии. Они вызывают серьезные болезни: заражение крови, менингит, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и гонорею.

Часто в материалах об антибиотиках фигурируют понятия “грамположительные бактерии” и “грамотрицательные бактерии”. Последние (например, кишечная палочка) обладают двумя клеточными мембранами: с ними сложнее бороться, и эффективных против них антибиотиков в мире меньше.

Как действуют антибиотики и появляется резистентность?

Антибиотики или "противомикробные препараты" – особые вещества, останавливающие рост клеток бактерий или уничтожающие их. Для этого существуют несколько механизмов: как правило антибиотики атакуют клеточную стенку, мешают синтезу белка или ДНК бактерий.

Резистентность к антибиотикам обнаружили вскоре после их появления. Первый в мире антибиотик – перевернувший медицину ХХ века пенициллин – Александр Флеминг открыл в 1928 году, но массово применять его начали лишь в 1942-м. Еще до этого, в 1940-м стало известно об устойчивой к пенициллину кишечной палочке.

Бактерии постоянно меняются, чтобы стать невосприимчивыми к действию антибиотиков: "выгодные" мутации передаются бактериями друг другу. Микробы приспосабливаются к антибиотикам даже в огромной концентрации крайне быстро. Посмотрите на видео, как всего за 11 дней кишечная палочка адаптируется к тысячекратной дозе (в центре) антибиотика:

Главными "инкубаторами" супербактерий оказываются больницы: там, где постоянно применяются мощные антибиотики, растут популяции невосприимчивых к ним микробов. Способствует развитию устойчивости бактерий и сельское хозяйство: там антибиотики широко применяют для профилактики болезней и ускорения роста животных.

Смертельна ли встреча с супербактерией?

Для здорового человека с нормальным иммунитетом – нет. Но чаще всего такие микробы встречаются в больницах, куда попадают люди, уже ослабленные той или иной болезнью. Для пациентов (например, находящихся на искусственной вентиляции легких) встреча с супербактериями может запросто стать фатальной.

Сейчас без антибиотиков невозможны сложные хирургические операции, трансплантации и борьба с раком посредством химиотерапии. Последняя обычно значительно подавляет иммунитет: для таких больных даже самая обычная инфекция может стать смертельной, не говоря уже о вызванной супермикробами.

При этом с инфекциями от мультирезистентных бактерий, пока на них действуют хоть какие-то антибиотики, можно жить, пусть даже это и будет сопряжено со страданиями.

Эмили Моррис рассказала, что супербактерию в ее мочевом пузыре обнаружили в подростковом возрасте и с тех пор ей пришлось перепробовать множество антибиотиков, в том числе "препараты резерва", вроде карбапенема.

Во время беременности она была вынуждена принимать антибиотик, не проверявшийся на беременных, ее новорожденному ребенку пришлось сразу пройти курс терапии антибиотиками. "Это было очень страшно", – рассказывала 24-летняя Моррис журналу New Scientist в 2017 году.

32-летняя Кэтрин Уильямс уже более 10 лет постоянно принимает антибиотики из-за болезни мочевыводящих путей, вызванной супербактериями.

"Каждый раз, когда заканчивается курс приема антибиотиков, болезнь возвращается, – говорила она в интервью BBC. – Боль просто приковывает тебя к постели до следующего курса приема антибиотиков. То, что мне придется принимать антибиотики всю жизнь, меня очень пугает".

Что в России и других постсоветских странах?

В России и других постсоветских странах – например, Украине, Казахстане, Беларуси – антибиотики долго продавались без рецепта. Это вело к злоупотреблениям и самолечению, а в итоге – способствовало развитию резистентности у бактерий.

В октябре 2017 года в России приняли "Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности". Документ, подписанный главой правительства Дмитрием Медведевым, предусматривает два главных этапа:

• До 2020 года население будут информировать о правильном использовании антибиотиков, работать над лучшим выявлением резистентности и определении базовых показателей, как оценивать ее распространенность.
• На втором этапе (до 2030 года) планируется снизить число случаев болезней, связанных с супербактериями.

Почему так долго не появляются новые антибиотики?

За последние десятилетия арсенал медиков практически не пополнялся антибиотиками принципиально новых классов. Причин тому несколько.

Разработка таких лекарств – это сложное и затратное занятие, обходящееся в сотни миллионов или миллиарды долларов. Для фармакологических компаний оно не всегда интересно с коммерческой точки зрения: курсы антибиотиков обычно краткосрочны, в отличие от лекарств для хронических заболеваний (антиретровирусная терапия, например, людям с ВИЧ необходима всю жизнь). К тому же из-за быстрого возникновения резистентности растет риск обесценивания инвестиций в разработку новых препаратов.

Тем не менее, в последнее время вошли в обиход мощные антибиотики, полученные на базе старых открытий – в первую очередь, Линезолид (Зивокс). Да и представители существующих классов все время совершенствуются и нередко могут усиливать эффект при совместном использовании.

Что делать?

ВОЗ рекомендует использовать антибиотики только по назначению врача (а врачам – их разумно назначать) и всегда полностью проходить курс лечения, а не останавливать прием антибиотиков сразу после улучшения самочувствия.

Также рекомендуется не хранить, не использовать заново и не передавать другим оставшиеся дозы лекарства.

Важно не пытаться лечить вирусные заболевания антибиотиками, вакцинироваться, укреплять собственный иммунитет и тщательно соблюдать правила гигиены, рекомендует ВОЗ.

Также есть смысл по возможности избегать больниц в регионах, где санитарная ситуация далека от идеальной. В первую очередь – в Азии и Африке. По данным британского отчета, там к 2050 году будет больше всего погибших от инфекций супербактериями.

Если у вас или у близких есть подозрение на такую инфекцию, добейтесь консультации специалиста по инфекционным болезням. Недавнее исследование показало, что это может на 50% снизить смертность от инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Чего ждать в будущем?

Проблемой невосприимчивости к антибиотикам годами занимаются ученые и специалисты в области охраны общественного здоровья, и поводы для оптимизма есть.

ВОЗ в 2015 году одобрила глобальный план по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Различные страны – в том числе США, Россия и совсем недавно Великобритания – принимают собственные комплексы мер по борьбе с устойчивостью бактерий к антибиотикам. Обычно они включают информирование пациентов и врачей о разумном использовании препаратов, ограничения на применение антибиотиков в сельском хозяйстве и содействие разработкам новых классов антибиотиков.

Несмотря на все сложности, такие разработки уже идут и появляются отдельные многообещающие результаты. Например, теиксобактин – принципиально новый антибиотик, открытый в 2015 году группой ученых из США, Германии и Великобритании.

В конце 2017 года его научились эффективно синтезировать, а в 2018-м действие синтетического теиксобактина успешно проверили на мышах. Но до появления лекарства для людей еще далеко: по оценкам ученых, 6-10 лет.

Оно может и вовсе не появиться: например, многообещающий платенсимицин, представленный в 2006 году, так и не добрался до полноценных клинических тестов из-за его неэффективности при введении стандартными методами. Однако исследования принципов работы платенсимицина позволяют надеяться на появление новых, более эффективных разработок.

В начале 2018 года ученые Рокфеллеровского университета в США представили еще один принципиально новый класс антибиотиков – малацидины, но до появления лекарств на их основе понадобится еще больше времени.

Рассматриваются и другие варианты терапии против супербактерий: целенаправленное усиление иммунитета, антимикробные пептиды, синтетические вещества, позаимствованные у вирусов, добавление особых элементов к уже существующим антибиотикам для повышения эффективности и другие способы. Однако все они пока находятся на разных стадиях готовности и для массового клинического использования не одобрены.

В прошлой статье (https://www.stranamam.ru/article/2344904/) мы разговаривали о том, что такое кишечные инфекции, в этой статье мы будем говорить о том, как правильно лечить это заболевание. Первое, что должны запомнить родители - это необходимость очной консультации медиков, мамы не могут правильно оценить клинические симптомы, что приведет к потере драгоценного времени.

Лечение детей может проводиться как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Госпитализация в стационар может потребоваться, если у ребенка среднетяжелые и тяжелые формы течения острых кишечных инфекций (ОКИ), лихорадка, проявляются судороги, потеря сознания и признаки обезвоживания.

В основе лечения ОКИ в первую очередь лежит назначение рациональной диеты и восполнение потерянной жидкости, в некоторых случаях необходимо назначение антибиотиков, ферментов и, конечно, симптоматическое лечение. Что необходимо в каждой конкретной ситуации, решает исключительно доктор, но до прихода доктора необходимо не усугубить состояние ребенка.

Применять активированный уголь категорически запрещено, так как он может окрасить кал, тем самым замаскировав кишечные кровотечения, что впоследствии вызовет большие осложнения диагностики. Кроме того запрещено применение всяческих травок, бабушкиных рецептов, БАДов и иммунных препаратов.

Первая доврачебная помощь.
При повышении температуры тела ребенка выше 38° не стоит спешить сразу давать лекарственные препараты. Первоначально нужно прибегнуть к механическим способам снижения температуры. Нужно максимально раздеть ребенка, после несколько раз протереть малыша полотенцем или губкой смоченной в прохладной (но не ледяной) воде. Если процедура не приносит результата, то можно прибегнуть к использованию лекарственных препаратов. В том случае, если у малыша отсутствует рвота, можно дать жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена в сиропе. При отсутствии поноса можно поставить жаропонижающую свечку.

Регидратация или отпаивание.
Приступать к отпаиванию нужно уже при легкой и среднетяжелой форме болезни, пока у малыша только легкие проявления обезвоживания и он может пить. В некоторых случаях прибегают к регидратации путем внутривенных вливаний, такими показателями является токсикоз, который сопровождается обезвоживанием II и III степени, если у малыша неукротимая рвота и, конечно, если отпаивание не дало никаких результатов в течение 24 часов.

Есть определенные правила проведения отпаивания. Самой распространенной ошибкой родителей является отпаивание, столько, сколько захочет малыш, ему дают пить, сколько он сам выпьет, а этого делать нельзя. Такая ситуация не эффективна не всегда, и обильное питье часто провоцирует рвоту. Поить ребенка нужно маленькими порциями по 5-15 мл (из ложки), но строго определенным количеством воды, которое необходимо ребенку в сутки – обычно это 100 мл на килограмм веса.

Кроме того, понадобятся еще и глюкозные растворы, прием которых необходимо чередовать с солевыми, но нельзя смешивать. Прием только солевых растворов провоцирует усиление жидкого стула, значит, ребенок теряет еще больше жидкости. Происходит это из-за повышенной концентрации солей в кишечнике, которые не способны удержать воду в кишечнике.

Существует правило, по которому рассчитывается соотношение глюкозо-солевого к бессолевому раствору. Если малыш теряет большое количество воды с жидким водянистым стулом, соотношение должно быть один к одному. Если кроху больше мучает рвота, соотношение меняется и составляет уже два к одному. Если жидкость теряется с поносом и лихорадкой, то отношение этих растворов должно быть один к двум.

Регидратацию правильно проводить в два этапа. Первый этап проводят в первые 6 часов, и главной целью является - ликвидировать водно-солевой дефицит, который является следствием обезвоживания. Второй этап - это отпаивание, которое необходимо проводить в последующее время с учетом суточных потребностей ребенка. При этом необходимо учитывать то, что жидкость продолжает растрачиваться с рвотой и поносом. Следовательно, второй этап продолжают до тех пор, пока рвота и понос не прекратятся, и еще после этого некоторое время. При расчете количества жидкости необходимо учитывать суточный объем жидкости, который составляет примерно 80 – 100 мл/кг массы в сутки.

Самым главным и важным правилом проведения отпаивания является дробное ведение жидкости, через каждые 5 – 10 минут. Малышам первого года жизни за раз можно выпить чайную ложку жидкости, карапузам с года до трех – 2 чайные ложки, старшим деткам можно выпивать по столовой ложке жидкости за один раз. Если малыш очень слаб, вместо ложки можно использовать шприц без иглы и вливать жидкость в ротик ребенку. Нельзя давать ребенку жидкость из стакана или кружки, дети испытывают жажду и выпьют все сразу, что спровоцирует рвоту.

Если все эти процедуры оказались не эффективны, это прямое показание к срочной госпитализации. В стационаре будет проведено внутривенное вливание специальных растворов, и только после стабилизации состояния можно будет вернуться к отпаиванию. В некоторых случаях детям вводят специальный зонд в желудок, через который подают капельно жидкость в течение 12 – 18 часов в зависимости от тяжести обезвоживания.

Антибиотики.
Все лекарственные средства, кроме сорбентов, должен назначить доктор. Только доктор после осмотра и беседы с родителями правильно выделит причину острой кишечной инфекции и назначит соответствующее лечение. Опасно испытывать на собственном ребенке лечение соседского крохи, хотя симптомы были одинаковыми. Особенно это касается антибиотиков.

Антибиотики убивают в кишечнике всю микрофлору, так как в основном это антибиотики широкого спектра действия, т.е. действуют практически на все микроорганизмы. В том числе страдает и нормальная микрофлора кишечника – погибают лакто- и бифидобактрии и другие. Необходимо помнить, что значение собственных бифидобактерий – это защитить поверхность кишечника от вредного воздействия других патогенных микроорганизмов. Бифидобактрии не дают проникать патогенной микрофлоре в стенки кишечника, не дают размножаться и постепенно вытесняют их из кишечника. Антибиотики убьют большую их часть и помогать организму станет сложнее. По этим причинам назначать антибиотики должен исключительно доктор.

Есть стандарты лечения острых кишечных инфекций, которые четко указывают о том, что нельзя назначать антибиотики при водянистой диарее, исключением их которых является только холера. Назначать антибиотики можно только при наличии воспалительных процессов в кишечнике. Кроме этого есть группа острых кишечных инфекций, при которых антибиотики назначаются всегда, это дизентерия, амебиаз, брюшной тиф.

Другие препараты.
Кроме выше перечисленных препаратов, исходя из состояния ребенка, могут назначаться ряд других препаратов, например, ферменты. В острый период назначать ферменты нельзя, так как они могут усиливать диарею. В большинстве случаев они назначаются только в периоде восстановления после болезни. Главная цель их приема - это разгрузить пищеварительный тракт и улучшить пищеварение. Курс лечения, как правило, не превышает нескольких недель с плавной отменой, для профилактики срывов в работе кишечника.

Препараты для устранения рвоты и поноса назначают крайне редко, чтобы не мешать организму самому справляться с инфекцией. С поносом и рвотой организм очищается от патогенной микрофлоры.
При выраженном дисбактериозе кишечника, в случае тяжелого течения болезни, допустимо назначение биопрепаратов, которые помогут восстановить нормальную микрофлору кишечника. Курс лечения обычно составляет неделю, и наравне с этим назначают специальные продукты питания, которые богаты этими бактериями.

Не стоит ставить эксперименты над собственными детьми при таком грозном заболевании, лечение любого инфекционного заболевания должно проводиться доктором. Единственное, что можно давать ребенку без консультации врача, это мамино грудное молоко, конечно если возраст ребенка соответствующий. Грудное молоко поможет быстрее восстановиться от болезни, и, несомненно, облегчит течение болезни. Кроме того, особого внимания заслуживает питание малыша в острый период и период восстановления заболевания. Этому вопросу будет посвящена отдельная статья.

Любой, кому прописывали антибиотики, знает, что их ни в коем случае нельзя "не допивать" — прекращать лечение раньше, чем рекомендуется, даже если вы чувствуете себя лучше. Правильный прием антибиотиков — ваш личный вклад в борьбу с бактериальной устойчивостью к ним.

Или нет? Неужели ваши безответственные друзья, бросающие лекарства, как только спала температура, на самом деле делают все правильно? Именно об этом в статье для журнала BMJ пишут ученые из медицинской школы Брайтона и Сассекса.

В числе рекомендаций медиков по грамотному использованию антибиотиков часто упоминается необходимость всегда заканчивать предписанный врачом курс антибиотиков и ни в коем случае не прерывать его раньше, как только самочувствие улучшилось.

Этот пункт есть в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также в национальных кампаниях по борьбе с устойчивостью к антибиотикам в Австралии, Канаде, США и Европе. В Великобритании, где работают авторы статьи, это предписание преподается как научный факт в средней школе.

"Однако идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует возникновению резистентности не подкреплено свидетельствами, тогда как прием лекарств дольше, чем нужно, увеличивает риск ее возникновения… Мы призываем лиц, принимающих решения, учителей и врачей перестать говорить о важности окончания курса антибиотиков и, более того, публично и активно заявлять, что эта рекомендация не основана на фактах и не верна", — пишут ученые.

Они отмечают, что ошибочное представление о необходимости "пропивать весь курс" антибиотиков возникло на заре их применения. В своей нобелевской речи 1945 года Александр Флеминг описывал опасный, по его мнению, сценарий, когда воображаемый пациент со стрептококковой инфекцией принимает недостаточно пенициллина — вследствие чего у стрептококка вырабатывается устойчивость к антибиотику — а затем заражает им свою жену, которая потом умирает от неизлечимой болезни и его неблагоразумия. Именно поэтому, по словам Флеминга, "если вы используете пенициллин, используйте его в достаточном количестве".

Однако, пишут авторы статьи, устойчивость к лекарству, которую имел в виду Флеминг, возникает, например, у ВИЧ или туберкулеза, но почти не встречается у бактерий, вызывающих особые опасения у ученых — это, например, кишечная палочка Escherichia coli и так называемые ESKAPE-бактерии: энтерококки, стафилококки и т.д.

Эти условно патогенные бактерии живут в наших организмах и окружающей среде, как правило, не приводя ни к каким проблемам. Но именно они могут вызывать инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и — в случае резистентности к антибиотикам — опасные внутрибольничные инфекции.

"Когда пациент принимает антибиотики по любой причине, чувствительные к ним виды и штаммы на коже, в кишечнике и окружающей среде замещаются устойчивыми и способными в дальнейшем вызвать заражение.

Чем дольше такие бактерии подвержены действию антибиотиков, тем сильнее отбор в пользу устойчивых видов и штаммов. Например, именно такая устойчивость к метициллину развилась у золотистого стафилококка.

Кроме того, у нас имеется очень мало свидетельств того, что рекомендованные курсы антибиотиков (сформированные на практике и из страха недолечения) — это на самом деле минимально необходимые сроки их приема.

"Сама идея курса антибиотика не учитывает, что разные пациенты могут по-разному реагировать на один и тот же антибиотик. Сейчас мы игнорируем этот факт и даем универсальные рекомендации по длительности использования антибиотиков, основанные на плохих данных", — подчеркивают авторы статьи.

По их мнению, простота и однозначность совета про завершение полного курса антибиотиков может быть причиной живучести этого мифа. Чтобы понять, как долго стоит принимать антибиотики, нужны исследования и тщательный контроль состояния пациентов.

"А пока просветительские материалы об антибиотиках должны подчеркивать тот факт, что устойчивость к антибиотикам — следствие их слишком активного использования, и ее нельзя предотвратить приемом курса лекарства. Обществу надо напоминать, что антибиотики — это ценный и исчерпаемый ресурс, который нужно сохранять", — заключают ученые.

Ольга Добровидова

Полную версию материала читайте на научно-популярном портале "Чердак"

Нередко в любое время года человек страдает обострением цистита. Но отчего прогревания и фитотерапия, обычно применяемые в домашнем лечении, иногда не помогают? Почему в таких случаях требуется прием антимикробных препаратов? Об этом рассказывает уролог кандидат медицинских наук Онис КАЛАЙЧЕВ.

Проблему цистита нельзя рассматривать односторонне, поскольку у каждого пациента может быть своя, сугубо индивидуальная причина болезни. Это зависит от пола, возраста человека и наличия у него тех или иных хронических заболеваний, способных осложнить течение воспалительного процесса в мочевом пузыре. Чаще всего циститы возникают у прекрасной половины человечества вследствие короткой уретры и близости таких резервуаров инфекции, как влагалище и прямая кишка.

Как и любой воспалительный процесс, болезнь может протекать по-разному: остро или хронически с эпизодическими обострениями, латентно (скрыто), когда симптомы заболевания выражены незначительно, или вообще без каких-либо проявлений заболевания.

Как протекает процесс

Если у пациентки молодого или среднего возраста впервые появились симптомы воспалительного заболевания мочевого пузыря – учащенные позывы к мочеиспусканию, боли и рези в низу живота, усиливающиеся при мочеиспускании или в конце этого акта, то ей иногда бывает достаточно приема обильного питья, исключения из рациона острых блюд и местного применения тепла, чтобы симптомы болезни прошли в течение нескольких дней.

Совсем другое – цистит в пожилом и старческом возрасте, который, в силу снижения иммунитета пациента и интеркур-рентных (сопутствующих хронических) заболеваний зачастую носит осложненный характер. Рассмотрим проявления такого заболевания на примере некой пациентки. Так, у нее в возникновении цистита может участвовать, что бывает довольно часто, условно-патогенная или патогенная микрофлора, чаще всего неспецифическая. Это, к примеру, кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки, стрептококки и др. Иногда отмечаются и микробные ассоциации. Возбудителей этих масса, и выявить их можно через культурологическое (то есть бактериологическое) исследование мочи.

Отмечу, что у пожилой женщины болезнь может проявляться так же остро, как и у молодой, но чаще имеет место хронический характер течения с эпизодическими обострениями. Довольно часто ко мне по направлению других врачей приходят пациентки старшего возраста, у которых случайно при обследовании в моче обнаруживаются клетки, характерные для воспалительного процесса, – лейкоциты.

До получения результатов бакпосева назначается эмпирическая терапия в расчете на возбудителей, наиболее часто вызывающих заболевание. (Эмпирическая, или вероятностная, терапия основана на предположении о наиболее вероятном возбудителе инфекции и большом клиническом опыте наблюдения подобных ситуаций).

Скрываясь под маской

Очень важны для выбора антимикробного препарата также показатели функции почек и печени. Для чего это нужно? Для того, чтобы врач мог понять, какой препарат лучше назначить: преимущественно с печеночным или почечным путем выведения лекарства из организма. Специалист должен обратить внимание и на наличие остаточной мочи, которое может служить признаком не только острого или хронического цистита, но и других заболеваний пациентки.

А под маской цистита, должен подчеркнуть, может протекать множество различных болезней, к примеру, таких, как камни мочевого пузыря и мочеточника, гиперактивный мочевой пузырь, опухоли и другие заболевания. Вот почему каждая пациентка с симптомами цистита в пожилом и старческом возрасте подлежит обследованию.

Врач в первую очередь стремится исключить онкологию, для чего направляет женщину на обследование – сдачу анализов крови и мочи, УЗИ мочевыводящей системы. По показаниям выполняется также цистоскопия
(осмотр глазом слизистой мочевого пузыря). Тактика дальнейшего лечения зависит от того, какой это цистит – неосложнен-ный или осложненный. А в качестве осложнений у женщины пожилого возраста могут выступать сахарный диабет и различные интеркуррентные заболевания. Кроме того, у пациенток старше 65 лет, в постменопаузальном периоде, нередко обнаруживаются атрофические циститы. Они являются следствием того, что в постменопаузе резко уменьшено количество положительной микрофлоры влагалища – лактобактерий, подавляющих инфекцию, заносимую ну, например, из прямой кишки. Таких пациенток мало лечить антибиотиками – у них, помимо этого, надо восстанавливать микрофлору влагалища.

Почему антибиотик не помогает?

Сегодня большой медицинской проблемой является растущая резистентность возбудителей, то есть отсутствие эффекта от назначаемых антимикробных препаратов вследствие устойчивости патогенных возбудителей к этим средствам. Во многом такая проблема возникла из-за неправильного использования антибиотиков, когда люди самостоятельно прибегают к их употреблению или меняют дозировку и сроки лечения, назначенные врачом, а то и вовсе прерывают курс. А если доза принятого препарата ниже минимальной концентрации, подавляющей рост бактерий, она не воздействует на возбудителя, а микробы между тем вырабатывают устойчивость против этого антибиотика.

Чтобы антибактериальное средство давало ожидаемый результат, при лечении воспалительных заболеваний необходимо как можно точнее подбирать дозировку антибиотика, кратность и продолжительность его приема. Наблюдения показывают, что характер микрофлоры зависит также от среды нахождения пациента. К примеру, есть амбулаторные и так называемые внутрибольничные инфекции. Последние в силу применения в стационарах различных антибиотиков труднее поддаются терапии.

Но если цистит не осложнен другими заболеваниями, если он не является рецидивным и, наконец, если женщине менее 65 лет, то ей антибактериальная терапия назначается на самый короткий срок – 3-5 дней. И снова повторю: препараты должны воздействовать на определенный вид патогенных возбудителей – так называемую грамотрицательную микрофлору, которая чаще всего вызывает воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, в том числе циститы. Это, например, антибиотик – нолицин, который хорошо кумулируется в моче. Чаще всего в амбулаторной урологии используются антибиотики из группы фторхи-нолонов, к которым и относится нолицин.

Но надо знать: в тканях нолицин накапливается плохо, и поэтому при воспалительном процессе верхних мочевыводящих путей, скажем, при пиелонефрите, когда нужно достичь хорошей кумуляции препарата в тканях, он уже эффективно работать не будет. Соответственно при одновременном цистите и пиелонефрите назначается другой антибактериальный препарат.

Если же цистит возник у женщины старше 65 лет и носит рецидивный характер, то лечение антибиотиками продлевается до 7 дней.

А если у пациентки отсутствует чувствительность ко всем современным антибактериальным средствам? Да, так проявляется проблема резистентности, о которой я сказал выше. Есть немало людей, у которых флора нечувствительна к современным антибактериальным препаратам, в то время как к старым препаратам (например, к левомицетину, гентамицину и т.д.), как ни странно это покажется, чувствительность сохранена.

В такие нюансы я вникаю затем, чтобы больные знали, насколько важно руководствоваться назначениями врача и не пытаться заниматься самолечением цистита, тем более с применением антибактериальных препаратов.

Когда помогут тепло и травы

Будем считать, что пациентка благополучно прошла назначенный курс и почувствовала улучшение своего состояния: боли от нее отступили, нормализовалось мочеиспускание, исчез синдром ургентности (неудержания мочи). И сейчас ей имеет смысл закрепить эффект, используя домашние средства, например, те же тепловые процедуры – прогревания, ванны и фитотерапию. Но подчеркну, что после прогреваний ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать цистит и воспаление верхних мочевыводящих путей. Повторю: недолеченный или нелеченый цистит может вызвать пиелонефрит.

К применению растительных препаратов тоже надо подходить избирательно. Так, для получения мочегонного эффекта применяются сборы и настои определенных растений, например, толокнянки. Если целью терапии является противовоспалительное действие, то можно с успехом применять, к примеру, клюквенный морс. Есть и средства с комплексным эффектом: мочегонным, уросептическим и спазмолитическим. К таким растительным препаратам можно отнести канефрон, цистон, уропрофит, которые продаются в аптеках.

Следует помнить, что в острую фазу цистита продукты, обладающие кислым и острым вкусом, принимать не стоит, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую мочевого пузыря.

Рецепты фитотерапии

Предлагаю рецепты употребления некоторых растений при заболеваниях почек и мочевого пузыря. При этом хочу напомнить типовое правило: настои и отвары из трав принимать после основной терапии.

Березовый сок. Он стимулирует функцию почек, повышает их работоспособность, очищает почечно-лоханочную систему и мочевые пути, оказывает противовоспалительное действие. Пить по 1 стакану березового сока 3 раза в день за полчаса до еды.

Настой шиповника. При заболеваниях почек и мочевого пузыря оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Для приготовления настоя 25 г сухих измельченных плодов шиповника залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 8-10 часов, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Настой укропа. Обладает антиспастическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Готовят настой из растертого укропного семени в соотношении: 1 часть семян на 20 частей горячей воды. Настоять 40-60 минут, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Настой ягод можжевельника. Оказывает мочегонное действие, дезинфицирует мочевыводящие пути, способствует отхождению камней. Приготовить настой из измельченных ягод можжевельника обыкновенного можно по предыдущему рецепту в соотношении 1:20 и пить его по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Подготовила Валентина ЕФИМОВА.