Влияет ли отравление на спермограмму в
Исключение составляет небольшой процент случаев, когда результаты спермограммы стратегически важны для обследования/лечения вне зависимости от планирования беременности пациентом и наличия пары. Сюда относятся мужчины с некоторым гормональными и инфекционными заболеваниями, доноры спермы, пациенты, получавшие определённые виды хирургического лечения, лучевую и химиотерапию по поводу опухолей в молодом возрасте, а также пациенты, подвергавшиеся сильным воздействиям физико-химической природы, отрицательно влияющим на функцию сперматозоидов (радиация, профессиональные отравления).
В любом случае, следует помнить - спермограмма, это исследование, назначаемое врачом с конкретной целью. Именно в контексте этой цели затем и производится интерпретация ее результатов.
Почему же показатели нормы меняются со временем, и в некоторых случаях так разительно? Дело в том, что в практической, доказательно медицине накапливается больше данных о реальных пациентах и о том, как показатели их анализов соотносятся с исследуемыми функциями организма. К сожалению, не все лаборатории и даже не все врачи знают о появлении новой информации. Даже сейчас, в 2019 году нередко можно увидеть бланки результатов спермограммы с нормами более чем десятилетней давности.
Вывод: увидев несоответствие цифр на бланке пациент пугается попросту зря.
3. Отклонение отклонению рознь.
Даже если с учётом наиболее свежих данных о границах нормы, в спермограмме присутсвует отклонение, оно далеко не всегда имеет реальную значимость. Беременность - процесс вероятностный, и при снижении качества спермы на самом речь деле идет о снижении вероятности беременности. У пары, где здоровы оба супруга, в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции, беременность наступает в 95% случаев. Отклонение в каких-то показателях спермограммы может снизить эту вероятность до 80%. А отклонение в других показателях - сделать её меньше 5%. Понятно, что в зависимости от этого тактика ведения пациента будет совершенно разной. Важно, что такую оценку врач-андролог может провести только с учётом всего комплекса данных в индивидуальной ситуации каждого мужчины. Просто сопоставляя цифры на бумаге, нельзя понять насколько серьёзно и практически значимо нарушение.
4. На результат спермограммы влияет множество временных факторов.
Когда спермограмма сдаётся без назначения врача, её результат может быть искажен за счёт несоблюдения требований подготовки к исследованию. Есть много временных факторов, которые отрицательно сказываются на качестве спермы. Воздерживались от половой жизни менее трёх дней до сдачи анализа? Болели с температурой более 38 °С в течение последних трёх месяцев? Сейчас зима, и Вы включали подогрев сидений в машине зимой более, чем на 10 минут? Ходили в сауну или сидели в горячей ванне в течение последней недели? Принимали алкоголь в течение последней недели? Занимаетесь в спортзале и в последние полгода использовали анаболические препараты для ускорения роста мышц? Если на какой-то из этих вопросов ответ - да, то результат спермограммы может быть искажен, и значимых выводов на его основании делать нельзя. Врач должен объяснить Вам как правильно готовиться к сдаче анализа.
И напоследок самое интересное.
Наличие идеального результата спермограммы, в которой показатели качества намного выше нижнего порога нормы, не гарантирует отсутствия проблем с зачатием ребёнка. Есть пары, в которых при стандартном обследовании мужчины и женщины не выявляется ни малейших отклонений, а беременность не наступает в течение одного года или даже двух лет регулярной половой жизни. В таких случаях говорят об идиопатическом бесплодии, т.е. бесплодии с неочевидными причинами. Иногда эти причины удаётся выявить при более глубоком обследовании, но далеко не всегда их можно скорректировать. Иногда, их невозможно выявить с использованием даже самых современных методов диагностики. Очень многие механизмы зачатия ещё остаются неизученными из-за ограниченности арсенала инструментов современной науки, и здесь врачам нужно проявлять честность и открытость. В таких случаях, ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии позволяют паре завести ребенка. Но думать о сложных и дорогостоящих процедурах не нужно, имея на руках только спермограмму с отклонениями каких-то параметров. Возможно, причина Вашей проблемы в излечимом воспалительном процессе или периодическом перегревании мошонки, которое Вы не замечаете. Только консультация специалиста с детальным изучением Вашей истории, осмотром, оценкой комплексных данных обследования, и объяснением Вам значимости результатов обеспечит максимально безопасную и эффективную тактику для Вашего здоровья.
Анализ спермограммы
Спермограмма – это лабораторное исследование мужского эякулята (порции спермы), состоящий из оценки сперматозоидов и семенной жидкости по комплексу показателей. Она даёт самый полный и быстрый ответ на вопрос о мужской фертильности. По её результатам можно судить не только о вероятности зачатия, но и о причинах бесплодия и перспективах терапии, а также некоторых заболеваниях половых органов. В лаборатории нашего медицинского центра выполняется срочный и высокоточный анализ спермограммы, а для сдачи анализа предусмотрен специальный кабинет.
Показания к анализу спермограммы
Подготовка к спермограмме
Методика проведения спермограммы
Собирают сперму в стерильную одноразовую посуду. Лабораторные исследования должны быть проведены не позднее 3 ч. с момента получения материала. В противном случае достоверность данных анализа снижается.
Как сдавать спермограмму?
Сбор эякулята осуществляется в медицинских учреждении в изолированной комнате, специально оборудованной,путём мастурбации. Используются стерильные пластиковые контейнеры для жидких биологических материалов. Для правильной интерпретации результата анализа важно собрать всю порцию спермы, особенно первую часть, содержащую большую часть сперматозоидов.
Другие методы получения спермы (прерванный половой акт, презерватив) имеют определённые недостатки, в связи с чем не рекомендуются.
Если невозможно сдать спермограмму в условиях медицинского учреждения, то необходимо соблюсти строгие условия транспортировки:
- Время – не более часа;
- Температура – 20-37 градусов Цельсия;
- Ёмкость – специальные контейнеры, приобретённые в аптеке;
Результаты спермограммы
Анализ результата проводится в течение срока от 2-3 часов до суток, что зависит от лаборатории. Для оценки используется более 50 показателей. В России сейчас нет нормативных документов, регламентирующих интерпретацию анализов спермограммы, поэтому каждое медицинское учреждение может иметь свои нормы исследуемых показателей. Однако чаще всего используют нормы ВОЗ, пересмотренные в 2010 году. Среди них:
Макроскопическиерезультаты спермограммы – оцениваются первым этапом:
- объём эякулята: от 1,5 мл и более
- цвет: беловато-сероватый, опалесцирующий
- время разжижения (и взаимосвязанная величина - вязкость): 15-60 минут
- кислотность: 7,2-8 (у большинства 7,8-8)
- запах: специфический, за счёт вырабатываемого спермина
Микроскопические результаты спермограммы– изучаются вторым этапом, но имеют первостепенное значение:
- концентрация сперматозоидов: в 1 мл должно содержаться не менее 15 млн половых клеток (относительное значение), а во всём объёме эякулята не менее 39 млн (абсолютное значение);
- число живых и мёртвых сперматозоидов: жизнеспособность должна составлять не менее 58%. Если сперматозоиды подвижные, то они живые. Неподвижные могут иметь нарушения функции движения либо быть мёртвыми, что требует дополнительных исследований;
- обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, спермиофагов и т.д.;
По подвижности сперматозоиды классифицируются следующим образом:
- - прогрессивные (активно- или слабоподвижные, отличаются скоростью движения больше или меньше 25 мкм/с) – движутся по прямой;
- - непрогрессивно-подвижные – движутся не по прямой или на месте;
- - неподвижные.
Причины астенозооспермии (нарушения подвижности сперматозоидов) окончательно не изучены. Однако на подвижность сперматозоидов достоверно влияют как внешние факторы (температурный или токсический, стресс, длительное воздержание), так и генетические и гормональные нарушения. Возможно - инфекция и, как следствие, воспалительный процесс мочеполовой сферы.
Морфологическая оценка сперматозоидов
Аномальные сперматозоиды присутствуют в эякуляте всегда. Норма их количества зависит от метода оценки и обычно указывается на бланке лаборатории. По нормативам ВОЗ морфологически нормальных сперматозоидов должно насчитываться не менее 4%. Состояние, сопровождающееся уменьшением их количества, называют тератозооспермией. При этом снижается вероятность зачатия, повышается количество замерших беременностей, развитие патологии плода.
Возможны следующие нарушения морфологии:
- головки сперматозоида: дефекты строения, формы, размера;
- шейки и средней части;
- формы жгутика.
При пограничных или патологических результатах рекомендуется повторить анализ через 2-3 недели, тщательно соблюдая правила подготовки к исследованию. Показатели спермограммы настолько изменчивы, что вполне могут нормализоваться за это время.
Михаил Еникеев,
д.м.н., заведующий урологическим отделением Клиники урологии Второй Центральной клинической больницы Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова
Бадри Гвасалия,
д.м.н., медицинский директор Профессиональной ассоциации андрологов России
У меня сомнения в собственной фертильности появились еще до того, как я узнал эту статистику. За последние 15 лет я осчастливил в постели пару десятков девушек, а также потратил 7 лет на моногамные отношения в браке, но сколько стоят подгузники, мне так до сих пор и не известно. С одной стороны, удивляться вроде нечему — за все это время я не предпринял ни одной целенаправленной попытки зачать ребенка. Наоборот, без презерватива никогда не ложился даже в супружескую постель. Если учесть, что, по определению ВОЗ, пара считается бесплодной, только когда беременность не наступает после года незащищенного секса, то со мной все в порядке.
Но, с другой стороны, таким нерадивым самцам, как я, природа нередко насильно помогает обзавестись потомством. Один мой институтский приятель стал отцом, занимаясь сексом а) в презервативе, б) с партнершей, у которой была внутриматочная спираль. К тому же, в моей половой жизни случалось всякое, и у моих сперматозоидов были шансы оплодотворить хоть какую-нибудь яйцеклетку. Чтобы узнать, почему этого до сих пор не случилось, я решил проверить фертильность своей спермы самым простым и доступным способом — сделать спермограмму.
ХОЧУ ПОБЫТЬ ОДИН
На первый взгляд кажется, что сдать сперму на анализ — плевое дело. Все мы этим регулярно занимаемся, только называем по-другому. Но ты попробуй сказать молодой и симпатичной сестре в регистратуре, что сегодня утром хочешь помастурбировать, чтобы проверить, работает ли твой детородный орган. Годы работы в журналистике научили меня просчитывать загодя вероятные препятствия и опасности при выполнении редакционного задания, поэтому накануне я отрепетировал у зеркала фразу:
Я пришел сделать спермограмму.
ГАДАНИЕ НА ГУЩЕ
У тебя, наверное, уже вертится на языке вопрос, почему я не наполнил точно такой же контейнер дома? Результаты подобного исследования вызвали бы недоверие у врачей. Сперматозоиды крайне чувствительны к температуре окружающей среды, всевозможным излучениям и воздействию химических веществ. Гарантировать, что эти факторы не будут воздействовать на твою сперму по дороге в лабораторию, можно, только если ты заполнишь баночку в соседней с ней комнате. Кроме того, врачи хотят точно, до минуты, знать, во сколько ты эякулировал. Не волнуйся, никто не делает ставки на то, с какой скоростью ты добьешься результата. Просто им нужно знать, сколько времени после семяизвержения требуется ферментам семенной жидкости, чтобы разрушить гликопротеин, который удерживает твои половые клетки в неактивном состоянии. О работе этих веществ судят по скорости, с которой разжижается сперма.
Кстати, собравшись делать спермограмму, не забудь как следует подготовиться. Во-первых, перед походом в лабораторию в течение недели не стоит выпивать, а также ходить в баню. Эти два совершенно различных вида деятельности, по разным причинам, но одинаково плохо влияют на подвижность твоих сперматозоидов. Одновременно тебе необходимо соблюдать полный половой покой — при семяизвержении большая часть готовых к оплодотворению половых клеток вымывается из тестикул, а на полное дозревание следующей порции необходимо 3-4 суток (вот, кстати, и новое для меня знание: если точно хочешь завести ребенка, потерпи недельку до оплодотворения без секса — сперма будет побогаче).
МОЛОЧНЫЕ РЕКИ
РАЗБОР ПОЛЕТА
РЕЗУЛЬТАТ НАЛИЦО
Теперь нужно узнать мнение профессионала. Для этого я записываюсь на прием к урологу по медицинскому полису, выданному на работе. В кабинете оказывается, что моя страховка не покрывает лечение бесплодия (толкование спермограммы относится именно к этому роду медицинских услуг), но доктор все равно соглашается быстренько посмотреть результаты анализа. Его вердикт звучит оптимистично — я абсолютно фертилен, мою сперму хоть в банк сдавай. На всякий случай уточняю в какой, может, засчитают в качестве очередного взноса на погашение кредита. Оказывается, что в банк спермы.
Про марихуану я в курсе. У меня есть знакомая семейная пара, которая пару лет безуспешно пыталась завести ребенка. Врач посоветовал мужу бросить курить траву, мол, канабиноиды вмешиваются в работу гормонально-гуморальной системы и сильно понижают активность сперматозоидов. Совет помог — через год друзья родили Федю. Жена решила сразу завести второго ребенка, но приятель на радостях после рождения сына начал курить контрацептивы с удвоенной энергией. Чтобы поставить точку, отправляюсь к урологу в платную клинику, и у него меня ждет жестокое разочарование. В ходе неспешной беседы с врачом, за чье рабочее время я заплатил, неожиданно выясняется, что никаких гарантий фертильности идеальная спермограмма не дает. С помощью этого анализа можно выяснить, все ли в порядке у мужчины с механикой производства и доставки сперматозоидов к яйцеклетке. Но для появления на свет человека требуется, чтобы заключенный в головке сперматозоида генетический материал был должного качества. В принципе, можно провести исследование набора хромосом в половых клетках — нет ли отклонений в их строении, но даже такой анализ не может дать однозначный ответ, фертилен ты или нет. Нарушения могут быть в самой структуре ДНК, которую медицина пока только изучает.
ДЕДОВСКИЙ СПОСОБ
КИСЛОТА, СЛИЗЬ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
1. Мужские половые клетки — сперматозоиды — созревают в твоих и моих яичках в течение 3 месяцев. Роль фабрики и инкубатора играют закрученные в клубочки семенные каналы, которые вместе с соединительной тканью и образуют тестикулы.
2. Когда ты эякулируешь, созревшие сперматозоиды через семявыводящие каналы из яичек поступают в предстательную железу и смешиваются там с семенной жидкостью — большую часть спермы составляет именно она, на долю собственно мужских клеток приходится примерно 10% от одной порции семени.
3. Сначала сперматозоиду угрожает кислая среда слизистой оболочки влагалища (ее отчасти нейтрализует семенная жидкость, имеющая щелочную реакцию).
4. Затем клетка должна пробиться в матку через вязкую слизистую пробку в цервикальной трубе.
5. В матке природа создала благоприятные условия для мужских половых клеток — сперматозоид может оставаться там живым до 3 дней, но теперь ему нужно найти вход в одну из двух фаллопиевых труб.
6. Фалопиевы трубы — тоже не сахар, ведь там сперматозоиду нужно суметь пробраться сквозь лес подвижных ресничек, которыми покрыт их эпителий, к яичникам.
7. В общем, яйцеклетку находят только лучшие из лучших, и именно с этой целью в организме женщины устроено столько препятствий на пути сперматозоида. Естественный отбор в действии.
ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ БЫВАЮТ БЕСПЛОДНЫМИ
Известные медицине причины мужского бесплодия делятся на три большие группы.
Сперматозоиды в яичках вырабатываются, но добраться до влагалища в активном состоянии не могут. Например, в результате врожденного или приобретенного дефекта семявыводящих путей. Приобрести такой дефект, кстати, несложно — перенесенные урогенитальные инфекции вроде хламидиоза могут оставлять после себя рубцы в семявыводящих путях. Еще одна возможная причина — заболевания придаточных половых желез: предстательной, уретральных, куперовых, семенных пузырьков. Без достаточного количества и должного качества их секрета мужские половые клетки часто отказываются работать.
Нарушения в работе яичек, вызванные травмой, врожденным дефектом или заболеванием тканей самих тестикул. Это, например, неопущение яичек в мошонку, травма яичек, варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки, которое приводит к повышению температуры яичек), поражение сперматогенного эпителия тестикул инфекционными заболеваниями, а также различными видами излучения, токсинами (чтобы получить дозу химического яда, не нужно работать на производстве зарина, можно просто регулярно допиваться до синих чертей). Последний пункт этого списка может не только сокращать общее количество сперматозоидов или ухудшать их активность, но и приводить к хромосомным аномалиям и нарушениям в структуре ДНК половых клеток.
группа причин возникает в буквальном смысле в голове. Это неправильная работа гипофиза и гипоталамуса, в результате которой нарушается выработка гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Часто такие проблемы бывают врожденными, но мешать правильной работе эндокринной системы можно и самостоятельно — например, принимая стероидные препараты для улучшения результатов в спортивном зале.
КАК ВЕРНУТЬ ФЕРТИЛЬНОСТЬ
4. Кроме того, при лечении всех видов бесплодия пациентам, как правило, прописывают антиоксиданты, например, витамин Е. Такие препараты не только улучшают общее состояние здоровья, но и не дают свободным радикалам портить генетический материал в сперматозоидах.
Число пар, годами мечтающих о ребенке, но испытывающих проблемы с зачатием, довольно велико. И почти в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. Поэтому обследование мужского здоровья имеет такое же большое значение, как и женского, а важнейшим звеном в исследовании детородной функции мужчин является спермограмма. Как сдавать анализ спермограммы — именно об этом и пойдет речь в нашей статье.
Что такое спермограмма
Свойствами мужского эякулята ученые интересовались издавна — имеются сведения об исследовании спермы, проведенном еще в XVII веке, в ходе которого было выявлено, что подвижность сперматозоидов у мужчин отличается, у некоторых она может быть снижена, а у других — и вовсе отсутствовать. Первые методики количественного анализа спермы были разработаны в первой трети ХХ века. Тогда же и были заложены основы того, как сдают спермограмму мужчины в наше время.
Сегодня спермограмма представляет собой объективный метод лабораторной диагностики, позволяющий максимально точно оценить оплодотворяющую способность мужчины, проанализировав эякулят по ряду важнейших параметров. Только спермограмма способна ответить на вопрос о возможном мужском бесплодии и о наличии урологических заболеваний.
При этом нужно иметь в виду, что клетки, участвующие в процессе образования сперматозоидов, очень уязвимы. Во внешней среде существует масса вредных факторов (физических, химических и биологических), способных оказать негативное влияние на эти клетки. Выявить факторы и устранить их влияние — вот задача, от решения которой зависит успешность лечения.
Стандартная спермограмма содержит две основные категории признаков. Первая категория — это макроскопические характеристики, которые отражают физико-химические показатели семенной жидкости: объем полученной спермы, ее цвет, запах, консистенцию, вязкость, время разжижения, кислотность среды, наличие слизи.
Вторая категория отражает микроскопические характеристики клеточных элементов (количество и подвижность сперматозоидов, число лейкоцитов, наличие эритроцитов, агглютинации (слипания) и агрегации сперматозоидов), и особенности строения клеток (процент нормальных, аномальных и незрелых форм).
Исследование эякулята при помощи микроскопа проводит квалифицированный лаборант-сперматолог. Результаты стандартной спермограммы обычно готовы на следующий день. Заключение по срочной спермограмме может быть предоставлено через 3–5 часов после сдачи анализа.
Спермограмма необходима в рамках исследования причин бесплодия супружеской пары, ведь, как уже говорилось, нередко оно зависит от мужского фактора. Исследование позволяет диагностировать мужское бесплодие после перенесенных травм, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, а также появившиеся в результате хронических болезней, например, простатита или варикоцеле. Кроме того, анализ назначается в процессе лечения от бесплодия для контроля результативности проведенной терапии.
Спермограмма является обязательным анализом при подготовке пары к процедуре искусственного оплодотворения методами ЭКО или ИКСИ. Сдать тест на спермограмму также необходимо, если мужчина желает стать донором спермы или готовится к криоконсервации мужских половых клеток.
Очень важным является вопрос, как правильно сдать биоматериал для анализа, ведь от этого зависит достоверность результата. Существует несколько простых правил, соблюдение которых обеспечит максимальный уровень достоверности.
Итак, как нужно подготовиться к спермограмме? Во-первых , на этапе подготовки мужчине необходимо воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней. Оптимальный срок врачи определяют как 3–4 дня, а минимально допустимый — 48 часов. В это время следует отказаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, посещения бани и сауны, нельзя допускать переохлаждения и даже включать подогрев автомобильного кресла по пути в лабораторию для сдачи эякулята.
Во-вторых , в день проведения исследования нужно тщательно промыть теплой водой с мылом отверстие мочеиспускательного канала, чтобы соблюсти гигиеническую чистоту биоматериала. Ради этой же цели сдавать сперму можно только в специальном стерильном контейнере. Использовать какие-то иные емкости, в том числе и презерватив, запрещено, чтобы не исказить результаты анализа. Поскольку вещества, которые применяются при изготовлении презерватива, способны повлиять на подвижность сперматозоидов.
Третий момент касается непосредственного сбора эякулята, который необходимо получить путем мастурбации. Принципиально важно собрать всю выделившуюся семенную жидкость, не касаясь при этом стенок контейнера. Дело в том, что объем спермы также является одним из критериев оценки.
Существует два варианта, как сдавать сперму на спермограмму. Первый — собрать биоматериал дома и привезти в лабораторию. Второй — приехать в клинику и провести сбор спермы непосредственно на месте. Первый вариант, возможно, предпочли бы многие мужчины, ведь собрать эякулят дома, в привычной обстановке, более комфортно. Однако он сопряжен с определенными трудностями, ведь доставить сперму в лабораторию необходимо в течение часа после получения, в герметично закрытой стерильной емкости, соблюдая тепловой режим — не перегревая и не переохлаждая.
Здесь нужно отметить, что далеко не каждая лаборатория принимает на исследование привезенный биоматериал. Это объясняется тем, что специалисты лаборатории не могут получить никаких гарантий, что правила транспортировки биоматериала были соблюдены. Большинство лабораторий, работающих на результат, берутся за исследование только того эякулята, который получен непосредственно на их территории. Конечно, многих мужчин волнует вопрос, как сдают сперму на спермограмму в клинике. Безусловно, здесь создаются все условия для физического и психологического комфорта клиента. Обустраиваются специальные комнаты стимуляции с соответствующей задаче обстановкой.
Конечно, как лучше сдать биоматериал для спирограммы, решать только самому мужчине. Однако, чтобы добиться поставленных целей, необходимо действовать в строгом соответствии с установленными правилами.
Как ни странно, в России нет стандартов, утвержденных на федеральном уровне и обязательных для исполнения всеми участниками рынка медицинских услуг по лабораторной диагностике, которые бы четко прописывали, как сдавать спермограмму и трактовать результаты. Поэтому разные лаборатории предъявляют различные требования к клиентам на этапе приема биоматериала. Также существенные отличия имеют значения нормативных показателей и их интерпретации.
Определенным ориентиром могут служить рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, которая регулярно пересматривает референсные значения для спермограммы по результатам проведенных клинических исследований. Так, на данный момент действуют нормы, рекомендованные 5-м изданием ВОЗ от 2010 года (см. табл. 1). Однако далеко не каждая лаборатория в Москве и в стране в целом ориентируется на эти рекомендации.
Таблица №1. Показатели нормы в соответствии с Руководством ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека
Макроскопическая оценка эякулята
Объем
Консистенция
Разжижение через
Вязкость
Цвет
Запах
Специфический запах спермина
pH
Мутность
Слизь
Микроскопическая оценка эякулята
Количество сперматозоидов в 1 мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте
Агглютинация сперматозоидов
Агрегация сперматозоидов
Лейкоциты
Эритроциты
Neisseria gonorrhoeae
Trichomonas vaginalis
Быстрая прогрессивная подвижность (А)
Медленная прогрессивная подвижность (В)
Прогрессивно подвижные А+В или PR , progressive motility
Непрогрессивная подвижность, отсутствие поступательного движения (С)
Всего подвижных (А+В+С или PR+NR)
Неподвижные сперматозоиды (IM, immotility)
Жизнеспособность (окраска по Блюму)
Нормальные формы
Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста
Незрелые сперматозоиды
Клетки сперматогенеза (на 100 сперматозоидов)
Остаточные тельца (свободные цитоплазматические капли)
Таким образом, индекс фертильности оценивается как высокий при количестве подвижных сперматозоидов на уровне 30%. Показатели в диапазоне от 14 до 30% позволяют установить средний индекс фертильности, а менее 14% — низкий.
В оценке оплодотворяющей способности мужчины принципиально важно учитывать все показатели спермограммы одновременно. Кроме того, характеристики спермы весьма изменчивы, а за три месяца эякулят обновляется полностью. Именно поэтому перед анализом необходимо проконсультироваться у врача, как правильно сдавать спермограмму. Известно, что стандартное обследование состоит из 2–3 спермограмм, полученных с определенными интервалами времени, чтобы сформировать максимально объективную картину мужского здоровья.
По результатам анализа могут быть зафиксированы определенные отклонения от референсных значений.
Таблица № 2. Типичные характеристики, выявленные по результатам спермограммы
Нормоспермия
Все характеристики спермы соответствуют нормативным показателям
Нормозооспермия
Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов соответствуют норме или превышают ее
Аспермия
Отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза
Азооспермия
Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза и секрета простаты
Полиспермия
Слишком большой объем спермы или повышенное число сперматозоидов в ней
Олигоспермия
Объем полученной спермы ниже нормы
Олигозооспермия
Общее число сперматозоидов ниже нормы
Олиготератозооспермия
Общее число и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Олигоастенозооспермия
Общее число и процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы
Олигоастенотератозооспермия
Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Астенозооспермия
Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы
Астенотератозооспермия
Процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Гемоспермия\гематоспермия
Наличие в сперме эритроцитов
Лейкоспермия\пиоспермия
Количество лейкоцитов в сперме превышает референсные значения
Тератозооспермия\тератоспермия
Процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы
Выявленные патологии могут быть обусловлены различными причинами, такими как хронические воспаления, наличие инфекций, генетические болезни, гормональные нарушения, последствия рентгеновского или радиационного облучения, воздействие свинца или ртути, токсическое проявление медикаментов или алкоголя. Кроме того, некоторые проблемы возникают из-за непроходимости семявыносящих протоков.
Спермограмма не только позволяет оценить репродуктивную функцию мужчины, но и отражает его образ жизни. Несомненно, результаты анализа нельзя трактовать по шаблону. Все выводы и интерпретации спермограммы может делать только квалифицированный врач-андролог, который способен учесть массу индивидуальных нюансов. Именно от этапа расшифровки зависит точность диагностики и правильность назначенного лечения. Причем диагноз ставится не только на основе спермограммы, но и полного анамнеза пациента, результатов других обследований и анализов.
Что же делать, если результаты спермограммы далеки от нормативных значений? Как правило, прежде чем делать обоснованные выводы, требуется сдать повторную спермограмму, спустя 1–2 недели. Кроме того, могут быть назначены дополнительные анализы, в зависимости от выявленной патологии, для уточнения диагноза. Например, если есть подозрение на гормональные нарушения в организме, следует проверить уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина.
В определенных ситуациях пациенту может быть рекомендовано такое исследование, как расширенная спермограмма, сдать биоматериал в таком случае для исследования нужно, чтобы получить наиболее полную картину состояния половой функции мужчины. Помимо стандартных параметров, расширенная спермограмма включает в себя биохимический анализ спермы для определения концентрации лимонной кислоты, белка, цинка и фруктозы в эякуляте. Этот анализ дает представление о функционировании предстательной железы и всей половой системы.
Не менее важным анализом является и фрагментация ДНК сперматозоидов, который оценивает количество поврежденных клеток и качество генетического материала. Кроме того, в расширенную версию входит MAR-тест, который позволяет выявить наличие антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах, что является признаком иммунологической несовместимости пары.
Вопрос, где лучше сдать спермограмму, безусловно, очень важный. Ведь этот анализ для мужчины представляет определенную сложность, прежде всего, психологического свойства. А главное — результат этого исследования должен максимально точно отражать реальную картину, не может быть ни малейших сомнений в достоверности подсчетов и добросовестности специалистов лаборатории.
Поэтому решение о том, где сдать спермограмму, должно быть продуманным и взвешенным. Возможно, обращаться в лабораторию за этим же исследованием придется еще не раз, поэтому лучше сразу выбрать лучшее место и специалистов, которым можно довериться.
В столице есть несколько сотен диагностических центров, где можно сдать спермограмму. Во-первых, это государственные и частные клиники и центры репродукции, которые занимаются диагностикой и лечением бесплодия, а также реализацией программ искусственного оплодотворения. Большинство организаций такого профиля имеют собственные клинические лаборатории, где можно сдать биоматериал на анализ, получить консультацию по расшифровке спермограммы у профильных специалистов и дальнейшее лечение выявленных патологий.
Также с этим вопросом можно обратиться в лаборатории при научных центрах и медицинских институтах. В таких учреждениях работают квалифицированные врачи, занимающиеся как практической медициной, так и научно-исследовательской работой. Однако стоит отметить, что указанные лаборатории, как правило, не могут похвастаться наличием условий для психологического комфорта пациента, а также ведут прием по предварительной записи, что диктует довольно строгие временные ограничения.
Наконец, еще одна категория учреждений, где сдать анализ спермограммы можно быстро и эффективно, это крупные сети диагностических лабораторий, предоставляющие исследования экспертного уровня на самом современном оборудовании. Среди неоспоримых достоинств этой группы — развернутая сеть офисов с удобной транспортной доступностью и режимом работы. Исследование будет проведено в кратчайшие сроки, а результат можно получить даже по электронной почте, если нет времени или возможности посетить офис. Кстати, среди таких крупных компаний европейского уровня можно найти лаборатории, соблюдающие рекомендации ВОЗ, в том числе и в анализе спермограммы.
Стоимость спермограммы определяется несколькими факторами. Например, скоростью выполнения анализа, набором исследуемых параметров, качеством используемых приборов и реактивов, а также квалификацией специалистов и уровнем лаборатории. Именно поэтому разброс цен на это исследование довольно велик — от нескольких сот рублей до нескольких тысяч.
Сколько стоит сдать спермограмму со стандартным набором параметров? Средняя цена на эту услугу в Москве составляет 1300 рублей. В некоторых лабораториях придется доплатить за предоставление дополнительных услуг (например, за пользование комнатой видеостимуляции). Также существенно дороже будет стоить срочное выполнение спермограммы.
Дополнительные исследования в рамках расширенного анализа спермы будут увеличивать итоговую стоимость. Так, биохимический анализ эякулята обойдется примерно в 700 рублей, а МАР-тест — в 2100 рублей. Собственную стоимость имеет, как правило, врачебное заключение по результатам анализов. Обычно такая услуга стоит в пределах 1500–2000 рублей.
Принимать решение о том, какую спермограмму сдать, и выписывать назначение, безусловно, должен врач. А вот выбирать лабораторию, где это сделать, в каких условиях и по какой цене, может лишь сам пациент. Интернет предоставляет широкие возможности для предварительного знакомства с клиническими лабораториями, их ценами, а также отзывами и оценками клиентов, уже прошедших этот путь. Прежде чем принять столь ответственное решение, проанализируйте имеющиеся факты и комментарии и сделайте свой ответственный выбор.
Читайте также:
