Симптомы отравления у пауков

Яд пауков.

Поражения, вызываемые пауками (арохноидизм) у человека и сельскохозяйственных животных,- весьма серьёзная проблема для медицины и ветеринарии в связи с тяжестью клинической картины отравления, а в некоторых районах земного шара укусы пауков имеют эпидемиолоическое значение. К сожалению химический состав яда пауков по сравнению со скорпионами изучен в меньшей степени, что затрудняет попытки обобщения имеющегося материала.

Подотряд Мигаломорфные пауки, или пауки-птицеяды в широком смысле (Mygalomorphae, или Orthognatha).

К подотряду принадлежат более 1500 преимущественно тропических видов.

Семейство Aviculariidae (-Theraphosidae).

Это настоящие пауки-птицеяды, нередко достигающие размеров 6-11 см и более. Живут на деревьях в паутинных трубках или полостях почвы, в дуплах деревьев или расщелинах скал. В силу своих размеров и нередко агрессивного поведения могут представлять опасность и для человека роды Avicularia (Гвиана, Суринам, Бразилия, Калифорния), Acanthoscurria и Lasiodora (Южная Америка), Pterinochilus (Восточная Африка), Poecilotheria (о. Цейлон.).

Феноменология отравления пауками-птицеядами подробно изложена Пигулевским (1975). Из современных исследований, позволяющих получить представление о химическом составе и механизмах действия ядов пауков-птицеядов, можно указать на изучение яда цейлонского паука Poecilotheria fasciata и восточно-африканского Pterinochilus sp.

Пауки P. fasciata обитают на кокосовых пальмах, и поэтому нередки случаи укусов сборщиков кокосовых орехов. Отравление их ядом характеризуется сильной болью, которая распространяется от места укуса по телу, а также непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры. У местных жителей этот симптом получил название "прыгающее тело". Иногда на месте укуса развивается некротический очаг, однако он может быть и следствием механического повреждения кожи и попадания вторичной инфекции.

В яде обнаружены алгогенные факторы - гистамин и серотонин. Изучение действия яда на нервно-мышечную передачу показало, что уже в концентрации 1 мкг/мл он усиливает и пролонгирует мышечные сокращения на непрямую стимуляцию. Этот эффект яда блокируется курареподобным веществом галламином. Вероятно, яд усиливает высвобождение ацетилхолина из моторных нервных терминалей, с чем и связаны клинические симптомы отравления.

Обитающие в Танзании пауки Pterinochilus sp. обладают нейротоксическим ядом и вызывают у млекопитающих сильную местную боль, беспокойство, повышенную чуствительность к внешним раздражениям. Через 5 - 15 минут у отравленных животных развивается гиперсаливация, риноррея, приапиз, диаррея, судороги, наступает нарушение дыхания с последующим развитием резкой дыхательной недостаточности. При подкожном введении мышам средняя летальная доза целого яда Pterinochilus sp. составила 1,5 мг/кг. Яд токсичен и для беспозвоночных животных. Например у таракана при интраабдоминальном введении после начального периода возбуждения наступает двигательный паралич (средняя летальная доза - 45 мкг/кг ). Из яда Pterinochilus sp. выделен токсический компонент с молекулярной массой

10500 и pI 9,3. Он состоит из 77 аминокислотных остатков, в том числе 8 остатков цистеина, 8 - гистидина, 5 - лизина, имеется один остаток триптофана, но отсутствуют пролин, валин и метионин. Содержание токсина в целом яде не превышает 1,3% по белку. У экспериментальных животных токсин вызывает паралич задних конечностей и резкое угнетение дыхания. В отличие от целого яда токсин не обладает алгогенным действием и не вызывает лакримации, приапизма и диарреи. Он характеризуется достаточно высокой активностью, его средняя летальная доза для мышей всего 0,1 мг/кг.При введении в сублетальных дозах выздоровлание животных наблюдается через 2 - 4 часа.

Каракурт (Lathrodectus tredicigumattatus) – членистоногое насекомое, ядовитый паук. Обитают обычно в степи. Наиболее чувствительны к яду каракурта верблюды, лошади и крупный рогатый скот. Смертность среди верблюдов составляет 32%, лошадей 16%, и среди КРС 12%. Малочувствительны собаки, овцы, свиньи и кролики.

Причины отравлений. Выпасание или работа с животными в местах обитания каракурта.

Токсикодинамика. Яд каракурта содержит нейротоксины белковой природы и ферменты гиалуронидаза, фосфодиэстераза, холинэстераза и киназа. Нейротоксин – α-латротоксин действует в области пресинаптических нервных окончаний, где токсин прочно взаимодействует с белком рецептора. Комплекс нейротоксин-рецептор образует канал для Са +2 , который входит внутрь нервного окончания и запускает процесс высвобождения нейромедиаторов: ацетилхолина и норадреналина. Происходит лавинообразное высвобождение нейромедиаторов, что приводит (через 30-50 мин) к резкому уменьшению его в синапсе и развитию блоку нервно-мышечной передаче возбуждения. DL₅₀ цельного яда составляет для морской свинки-205,0 и мыши-220,0 мкг/кг. DL₅₀ α-латротоксина составляет 45 мкг/кг для мышей. Спирт, эфир и кипячение разрушает яд.

Клинические признаки. У белоокрашенных животных на месте укуса через 2-3 мин образуется красное пятнышко, которое через 15-30 мин достигает 8 мм в диаметре. Через час появляется беспокойство, отказ от воды и корма. Наблюдают фибриллярные подергивание скелетных мышц, обильное слюнотечение, потливость, адинамия, зрачки расширены, цианоз слизистых, пульс частый, одышка, сердечный толчок ослаблен, кровяное давление повышается. Задержка мочеиспускания и дефекации, повышение температуры тела. Симптомы отравления продолжаются 2-7 часов после укуса, затем клинические признаки постепенно проходят, если не наступает смерть.

Патологоанатомические изменения. Отек легких. Кровоизлияния в паренхиматозных органах.

Лечение. Укушенным животным вводят противокаракуртовую сыворотку внутримышечно или внутривенно. Внутривенно вводят кальция хлорид, новокаин и магния сульфат. При преобладании болей и напряжения мышц несколько более выраженный эффект оказывает кальция хлорид, при артериальной гипертонии и задержке мочи - магния сульфат. При угнетении сердечной деятельности- кофеин-бензоат натрия. Следует избегать назначения мочегонных средств и избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением мочеотделения. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят только при развитии отека легких.

ВСЭ. В случае вынужденного убоя после лабораторных исследований мясо и субпродукты направляют на изготовление вареных колбас или консервов.

Профилактика. Не выпасать животных в местах, где встречается каракурт, особенно в период его миграции и спаривания. При массовом размножении каракурта на пастбище выгоняют отары накормленных овец, которые, проходя по нему, уничтожают (вытаптывают) пауков.

Отравление животных ядом скорпионов.

Укусы скорпионов могут не редко привести к смертельным исходам преимущественно молодняка. Яд- токсальбумин, содержится в железах хвоста.

Причины отравлений. Скорпионы жалят обычно в темное время суток в местах выпаса животных или работы с ними.

Токсикодинамика. Яд скорпиона содержит 5 нейротоксинов. Он влияет на проведение импульсов в центральной и вегетативной нервной системе, отмечается повышенное выделение ацетилхолина, норадреналина, адреналина.

Клинические признаки. В местах укуса отмечается припухлость, болезненность, через 20-30 минут общее угнетение, саливация, тошнота, рвота, учащение мочеиспускания и дефекации, одышка, тахикардия, опистотонус, мышечные фибрилляции. Гепатопатии. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Нередко отмечают повышение температуры. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания. Как правило, все эти явления через 1-2 дня проходят.

Патологоанатомические изменения. Отек легких. Иктеричность (редко).

ВСЭ. В случае вынужденного убоя после лабораторных исследований мясо и субпродукты направляют на изготовление вареных колбас или консервов.

Профилактика. Не выпасать и не работать с животными в ночное время в местах массового распространения скорпионов.

Отравление животных ядом рыб.

Токсикологическое значение имеют морской окунь, тетродоны (фугу), мойва, серебристый хек, минтай, мерлуза, килька, сардины, налим и другие.

Причины отравлений. Длительное скармливание рыбы опасной в токсикологическом отношении.

Токсикодинамика. Серебристый хек, минтай, мерлуза и некоторые другие содержат железосвязывающие вещества корма. Они препятствуют усвоению железа и приводят к развитию анемии норок. В сардинах, салаке, мойве, кильке и некоторых других рыбах содержится фермент тиаминаза, разрушающий витамин В₁.

Клинические признаки. При длительном скармливании рыбы содержащей железосвязывающие вещества корма отмечаются желудочно-кишечные расстройства, исхудание, отставание в росте, депигментация меха. При длительном скармливании рыбы содержащей фермент тиаминазу отмечается истощение, мышечная слабость, нервные явления.

Патологоанатомические изменения. Дистрофические явления паренхиматозных органов.

Лечение. Применение фероглюкина и других препаратов железа при анемии норок. Применение тиамина бромида или хлорида при авитаминозе В₁.

Профилактика. Для профилактики анемии норок применяют железосодержащие препараты парэнтерально. Для профилактики авитаминоза рыбу необходимо скармливать в проваренном виде или периодически исключать ее из рациона.

Скорпион италийский Euscorpius italicus. Семейство Scorpionidae (Скорпионы). Этот небольшой скорпион с черно-коричневым телом достигает длины лишь 3-4 см. На передней части тела у него пара больших сильно увеличенных челюстей. С телом соединены четыре пары ног. Туловище состоит из широкой голово-грудной части и сегментированного живота, с которым связан хвост, подвижный во все стороны. На конце хвоста имеется сильное изогнутое жало, которое путем изгибания задней части тела достигает и убивает жертву.

Распространены эти скорпионы в Средиземноморье. Два других мелких представителя семейства скорпионов, Е. carpathicus и Е. germanus. встречаются также в Южном Тироле и на юге Швейцарии. Самое северное место, где были замечены скорпионы E. carpathicus — Нижняя Австрия.

Яд — гиалуронидаза. Действие укуса описывается как неопасное. Симптомы отравления — местные боли в месте укуса, сравнимые с укусом пчелы или осы. Терапия — холодные болеутоляющие компрессы.

Скорпионы вьетнамские внешне очень схожи со скорпионами италийскими, но имеет желто-коричневый цвет и достигает длины примерное 5 см. Распространен в Средиземноморье. Яд — токсин содержащий белок, гиалуронидаза. Действие — нейротоксическое. Симптомы отравления — после укуса местное покраснение, сильные боли и зуд, позднее онемение в месте укуса. Общая реакция : потливость, слабость, замедление пульса. Спустя 4-6 часов страх и беспокойство с ускорением пульса. Примерно через 10 часов после укуса может наступить отек легких.

Первая помощь — наложить жгут в месте укуса, покой пораженной конечности; необходимо обратиться к врачу. Терапия — при необходимости вскрытие раны, анальгетики, кортизон, специфическая сыворотка. При беспокойстве пациента быстродействующие барбитураты. Такой же размер имеют встречающиеся в Средиземноморье скорпионы скалистые (Scorpio afer). Поскольку все скорпионы ведут ночной образ жизни, в регионах их обитания не рекомендуется ходить босиком после наступления сумерек.

Обычно желто-коричневого, реже светло-зеленого цвета, всегда с отчетливо видным белым крестом на спине. Паук-крестовик караулит свои жертвы в искусно сплетенной круглой паутине. Распространен в Европе. Часто встречается в лесах и на лугах, также в зданиях. Яд — ядовитые белки. Действие — после укуса только местное токсическое действие. Симптомы отравления — лишь на нежных участках кожи укус может вызвать сильное опухание и паралич вокруг места укуса. Терапия — охлаждающие компрессы.

Достигает размера около 1 см. Ядовитый орган этого светло-серо-коричневого паука заканчивается сильными хелицерами. Паук питается насекомыми, которых он ловит в свою трубовидную паутину. Распространение в Германии в горах Оденвальд и на правобережной полосе Рейна; во Франции, в Швейцарии, Италии и Далмации. Яд — еще не точно определенное вещество. Действие — местное и на общее самочувствие. Симптомы отравления — сначала колющие и жгучие боли в месте укуса, которое становится сине-красным и опухает. Могут появиться также общие симптомы : тошнота, рвота, головная боль и легкое повышение температуры. Примерно через 3 дня эти симптомы исчезают, но место укуса может еще долго оставаться покрасневшим и припухшим. Терапия — местные охлаждающие компрессы, кортизоновые мази.

Каракурт, или черная вдова — маленький паук, достигающий размера лишь 7-10 мм с длинными конечностями. Тело густо-черного цвета, с 13 кроваво-красными или оранжево-желтыми точками на спинке. Распространен в Средиземноморье. Большинство укусов пауками происходит под открытым небом, но эти хитрые создания могут подстерегать вас, например, в туалете, прячась на нижней стороне сиденья или внутри унитаза. Яд — токсичные белки. Действие — освобождение ацетилхолина и катехоламинов было подтверждено экспериментами с животными.

Симптомы отравления — в течение 10 минут боль от сначала почти неощутимого укуса резко усиливается. Начинаются набухание лимфоузлов, рост кровяного давления, одышка и страхи, иногда связанные со страхом смерти, нарушение речи, испарина на лице и судороги жевательных мышц. Сильно затвердеть могут также мышцы живота. Отсутствие аппетита и нарушение сна. Первая помощь — охлаждающие компрессы, покой. Необходимо обратиться к врачу. Терапия — против местных проявлений охлаждающие компрессы. Если есть, сыворотка от укуса пауков; от боли анальгетики; успокоительные средства.

Восьминогий клещ питается кровью млекопитающих, иногда также кровью людей. У него есть колюще-сосущий хоботок с крючочками. Обычно имеет размер до 4 мм, насытившийся клещ может достичь размера 11 мм. Распространен от Северной Европы, Польши, Центральной и Южной Германии, Чехии, Словакии, Венгрии, Альп (особенно в Австрии) до Хорватии и Греции. Живет во влажных местностях на лугах и в лесах. Клещ не является ядовитым животным, но может передать человеку две серьезные болезни : вирус клещевого весенне-летнего энцефалита, бактерии клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Диагноз — у этих болезней зарегистрированы как формы протекания с летальным исходом, так и длительные недомогания (головная боль, параличи, депрессивные состояния). Спустя 3-4 недели после укуса в сыворотке укушенного человека обнаруживаются специфические антитела. Необходимы в первом случае — проба крови в объеме 5 мл, во втором случае — 6 мл и 10 мл сыворотки или крови соответственно. При неврологических проявлениях рекомендуется одновременное взятие спинномозговой жидкости. При суставных проявлениях можно также исследовать пунктат сустава.

Симптомы — в первом случае картина заболевания имеет двухфазное протекание.

1. После инкубационного периода продолжительностью 3-14 дней начинаются гриппоподобные недомогания с повышенной температурой, головной болью, болью в животе и ломотой в конечностях. Как правило, эти проявления проходят в течение 4-6 дней, это во множестве случаев является клиническим завершением картины болезни.

2. В остальных случаях (8-10% инфицированных) наступает вторая фаза, начинающаяся после 4-5 дней без недомогании и характеризующаяся высокой температурой, сильной головной болью, рвотой и явлениями паралича. Хотя тенденция инволюции высока, все же встречаются случаи со смертельным исходом.

Во втором случае сильные продолжительные боли вокруг места укуса клеща с воспаляющейся краснотой кожи, на которой может образоваться светло-красное, увеличивающееся наружу кольцо. Кроме того, явления нарушений в области периферической нервной системы, хронический лимфоцитарный менингит, воспаления суставов.

Первая помощь — после распознания болезней более не требуется. Следует проявлять осторожность: в период особенной активности клещей (май, июнь, сентябрь), избегать известных опасных регионов. Не отдыхать на опушках леса и на просеках. После прогулок или вечером осмотреть поверхность тела, особенно у маленьких детей. Присосавшихся клещей сразу же удалить, но это следует делать осторожно. Лучше всего действовать как при удалении занозы или колючки. Вынуть острым предметом (иглой) голову клеща из кожи, не давя при этом на его тело. При давлении находящиеся в кишечнике клеща бактерии (переносчики клещевого боррелиоза, или болезни Лайма) могут попасть в организм человека. После удаления клеща необходимо самонаблюдение: при появлении описанных симптомов обратиться к врачу.

Терапия — в первом случае, при клещевом весенне-летнем энцефалите необходимо принять симптоматические меры, как при других вирусных заболеваниях. Во втором случае — антибиотики (цефалоспорин, тетрациклин). Профилактика — при клещевом весенне-летнем энцефалите возможна активная и пассивная иммунизация. Пассивная иммунизация: до экспозиции клеща 0,05 мл/кг KG-иммуноглобулина против клещевого энцефалита внутримышечно. После укуса клеща в первые 3 дня 0,1 мл/кг KG-иммуноглобулина против клещевого энцефалита внутримышечно; после третьего дня 0,3 мл/кг KG; это не предотвращает заболевание, но облегчает его протекание.

Активная иммунизация — культуральная вакцина против клещевого энцефалита. В общей сложности рекомендуются три прививки (по 1 мл вакцины внутримышечно), вторая инъекция через 4-6 недель после первой, третья инъекция через год после первой инъекции. Вакцинация переносится хорошо, возможны гриппозные симптомы после первой инъекции; после второй инъекции побочных реакций практически нет. Первая прививка через 14 дней обеспечивает 80% защиту, вторая уже 100%. После третьей инъекции иммунитет сохраняется 3 года. Против клещевого боррелиоза (болезни Лайма) профилактическая иммунизация невозможна.

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

Почти все пауки ядовиты. Однако большинство пауков обладает слишком короткими либо слишком хрупкими клыками, не способными пронзить человеческую кожу. В США обитают как минимум 60 видов пауков, способных укусить человека, однако опасными считаются только два вида пауков:

паук черная вдова;

Ареал обитания коричневого паука-отшельника — Средний Запад и Южно-Центральные штаты США. В прибрежных районах и в штатах, граничащих с Канадой, паук не обитает, однако может быть занесен в одежде или с багажом. Черные вдовы распространены по всей территории США. Хотя некоторые считают опасными тарантулов, их укусы обычно не наносят людям особого вреда. В США от укусов пауков погибает менее трех человек в год — в основном дети.

Опасность для человека представляют укусы коричневого паука-отшельника, которые приводят к возникновению обширных ран из-за тканеразрушающего яда, и укусы черной вдовы, вызывающие общее отравление организма из-за нервно-токсического яда.

Раны, схожие с последствиями укусов коричневого паука-отшельника, зачастую могут иметь другие причины, иногда более серьезные.

Лечение при укусах коричневого паука-отшельника заключается в обработке ран.

Лечение при укусах черной вдовы заключается в снятии симптомов, а иногда во вливании противоядия.

Симптомы

Укус черной вдовы обычно вызывает острую боль, как при уколе булавкой, которая перерастает в тупую боль в месте укуса, иногда переходящую в онемение. Мышцы живота, плеч, спины и груди деревенеют, пострадавший испытывает спастическую боль, которая может быть довольно сильной. Другие возможные симптомы — тошнота, рвота, повышенное потоотделение, двигательное беспокойство, тревожность, головная боль, отек и опущение верхних век, сыпь и зуд, сильные нарушения дыхания, повышенное слюноотделение и слабость.

Несмотря на крупный размер и пугающий облик, тарантулы не слишком опасны для человека.

Укус коричневого паука-отшельника может быть почти безболезненным — боль в месте укуса возникает примерно через час. Боль может быть сильной и разливаться на весь пораженный участок, на котором может образоваться краснота и кровоподтек и возникнуть зуд. Зуд может распространиться на все тело. Затем в месте укуса образуется волдырь, окруженный кровоподтеком или более отчетливым покраснением, похожим на бычий глаз. Волдырь увеличивается, наливается кровью и лопается, образуя открытую язву, которая затем затягивается толстым слоем черной коросты (струпом), на месте которой может остаться большой кратеровидный шрам. В редких случаях развивается тошнота, рвота, ломота, утомляемость, озноб, повышенное потоотделение, болезни крови и почечная недостаточность.

Диагностика

По возможности, идентификация паука

Определить вид паука по следу укуса невозможно. Поэтому точный диагноз можно поставить только после идентификации паука. Отличительный признак черной вдовы — оранжевый или красный рисунок на брюшке, напоминающий песочные часы. У коричневых пауков-отшельников на спине имеется рисунок, похожий на скрипку. Однако этих признаков можно и не заметить, и ввиду того, что пострадавший редко сохраняет укусившего его паука, диагноз обычно ставят лишь ориентировочно, основываясь на симптомах. Многие люди принимают за укусы пауков кожные заболевания и другие расстройства, которые могут быть довольно серьезными (например, заражение метицилин-резистентным золотистым стафилококком Staphylococcus aureus [МРЗС]).

Лечение

Обработка раны и прикладывание льда

При укусе паука черная вдова препараты для уменьшения боли и мышечных спазмов и часто противоядие

При укусах коричневого паука, уход за раной и иногда хирургическая обработка раны

Первая помощь при укусах пауков заключается в обработке раны, прикладывании льда (например, завернутого в тонкую ткань кубика льда или колотого льда в полиэтиленовом пакете — не следует прикладывать лед непосредственно к поверхности кожи) с целью снятия боли, а если укус пришелся на конечность — приподымании места укуса.

При укусе черной вдовы боль и спазм в мышцах можно снять бензодиазепинами (которые обладают снотворным эффектом и способствуют расслаблению мышц) и опиоидами (анальгетиками). При сильном, а иногда даже при умеренном отравлении (вызывающем мышечные спазмы и другие общие симптомы) пострадавшему дают противоядие. Пострадавшим в возрасте младше 16 и старше 60 лет, с повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью или тяжелыми симптомами обычно требуется госпитализация.

Многие люди ошибочно принимают за укусы пауков другие расстройства, например, кожные инфекции.

В большинстве случаев укусы коричневого паука-отшельника заживают без осложнений. Язвы следует ежедневно очищать йодным раствором повидона и 3 раза в день заливать стерильной соленой водой (физраствором). При ранах средней и сильной тяжести может потребоваться хирургическое вмешательство.

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

Last full review/revision July 2018 by Robert A. Barish, MD, MBA; Thomas Arnold, MD

Почти все 40 000 видов пауков ядовиты. Однако, у большинства из них хелицеры, с помощью которых вводится яд, короткие или слишком хрупкие, чтобы прокусить кожу. При укусах пауков наиболее часто встречаются серьезные системные реакции

Коричневые пауки: Скрипка, отшельник, коричневый отшельник (Loxosceles sp)

Пауки-вдовы: черная вдова (Latrodectus sр), коричневая вдова (L. geometricus)

Коричневые пауки обитают на среднем западе и юге центральных регионов США, кроме побережья и штатов, граничащих с Канадой, а также кроме случайно привозимых с одеждой или в багаже. Паук Черная вдова обитает на всей территории США. Ареол обитания паука коричневая вдова недавно расширился от Флориды до всех других штатов на побережье Мексиканского залива. Некоторые другие ядовитые виды пауков (например, Pamphobeteus, Cupiennius, Phoneutria) не характерны для США, но могут ввозиться с продуктами и другими товарами или в целях торговли пауками в качестве новомодных домашних животных. Укусы пауков вызывают 3 смертей в год в США, обычно среди детей.

Лишь несколько ядов пауков были детально изучены. Наибольшее значение представляют те, которые имеют:

некротизирующие компоненты яда (у коричневых и некоторых домашних пауков)

нейротоксичные компоненты яда (у пауков-вдов)

Сфингомиелиназа D является белковым компонентом, который, по-видимому, ответственен за большую часть разрушения тканей и гемолиз, вызываемые ядом коричневых пауков. Наиболее токсичным компонентом яда пауков-вдов представляются пептиды, альфа-латротоксины, которые нарушают нервно-мышечную проводимость.

Клинические проявления

Большинство укусов оставляют небольшие шрамы, а некоторые даже большой кожный дефект, который может захватывать мышцу. Локсосцелизм – системный синдром, вызванный ядом пауков из рода Loxosceles, может не проявляться до 24–72 ч после укуса и встречается редко, с более частыми случаями среди детей и подростков. Системные эффекты (например, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, артралгия, миалгия, генерализованная сыпь, судороги, гипотензия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения, гемолиз, почечная недостаточность) ответственны за все зарегистрированные случаи смерти.

Укусы паука-вдовы обычно вызывают немедленное резкое жжение. Боль может быть тупой, ноющей и непропорционльной тяжести клинических признаков. В течение 1 ч после укуса может нарастать постоянная местная боль, профузная потливость, эритема и пилоэрекция в месте укуса. Иногда развиваются косвенные и/или системные симптомы.

Токсичность яда паука-вдовы оцениваются как легкая, умеренная или тяжелая.

Мягкая: Боль ограничена местом укуса, нормальные жизненные признаки

Умеренная: Повышеннное потоотделение и пилоэрекция в области укуса, схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища, нормальные жизненные признаки

Тяжелая (также называемая латродектизм): Повышенное потоотделение; интенсивные генерализованные схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища; гипертония и тахикардия; часто головная боль, тошнота и рвота.

Латродектизм – системный синдром, вызываемый нейротоксичными компонентами при укусе пауков-вдов, проявляется беспокойством, потливостью, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией, слюноотделением, слабостью, диффузной эритематозной сыпью, зудом, птозом, отеком век и конечности, нарушением дыхания, повышением температуры кожи в месте укуса, схваткообразной болью, ригидностью мышц живота, плеч, груди и спины. Боль в животе может быть сильной, имитирующей острый живот, бешенство или столбняк. Симптомы обыкновенно стихают через 1–3 дня, но остаточные спазмы, парестезии, возбуждение и слабость могут длиться неделями и месяцами.

Диагностика

Тщательное рассмотрение альтернативных диагнозов

Пациенты часто ошибочно считают, что их укусил паук. Типично предполагаемый диагноз основан на истории заболевания и физических признаках, но подтверждение бывает редко, т. к. оно требует засвидетельствования факта укуса, определения вида паука (паук редко бывает пойман неповрежденным) и исключения других причин.

В неэндемичных районах укусы коричневого паука не нужно диагностировать без определения вида паука. Многие пациенты ошибочно приписывают гораздо более обычное, вызванное метициллинрезистентным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) (МРЗС), инфекционное заболевание кожи укусам коричневых пауков. Такие инфекции необходимо исключить, как и другие состояния, имитирующие укусы пауков (см. таблицу Нарушения, имитирующие укусы пауков [Disorders That Mimic Spider Bites]). Тяжелые случаи латродектизма необходимо дифференцировать от острого живота, бешенства или столбняка.

При идентификации пауков учитывается место их обитания и признаки. Пауки-вдовы живут на открытом воздухе в защищенных местах (например, груды камней, дров, копна сена, надворные сооружения) и отличаются красной или оранжевой отметиной в виде песочных часов на животе. Коричневые пауки живут в домашних помещениях или в скрытых местах (например, в сараях, на чердаках, складе деревянных досок, за мебелью, под половицей) и имеют отметину в виде скрипки или виолончели на спинном сегменте головогруди от глаз до живота. Эту отметину трудно увидеть даже на неповрежденном пауке.

Укусы постельных клопов

Укусы жуков Reduviid, представляющих большую семью хищных насекомых в подотряде клопов (например, жуки-убийцы, колесные, целующие)

Укусы других членистоногих

Укусы иксодовых клещей

Хроническая мигрирующая эритема

Токсический эпидермальный некролиз

Хронический простой герпес

Кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул)

Диссеминированная гонококковая инфекция

Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus)

Септическая эмболия при эндокардите или при внутривенном введении наркотиков

Подкожная инъекция лекарств

Лечение

Стандартная обработка раны

Отсроченное иссечение некротизированных тканей при укусах коричневого паука

Парентеральные опиоиды, бензодиазепины, и противоядие при тяжелой и иногда при умеренной токсичности укусов пауков-вдов

Лечение одинаковое при укусах всех видов пауков и включает очищение раны, местное прикладывание льда для снижения боли, возвышенное положение пораженной конечности, профилактику столбняка (см. таблицу Профилактика столбняка при стандартном ведении раны [Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management]), а также наблюдение за пациентом. В большинстве случаев, для лечения местных реакций этих мер достаточно.

При укусах коричневых пауков ограничение вмешательства до стандартной обработки раны и проведение обычных наиболее целесообразных мероприятий по уменьшению риска инфекции

Язвенные повреждения надо очищать ежедневно; накладывать на место повреждения топическую мазь с антибиотиками (например, полимиксин/бацитрацин/неомицин).

Высыпания, вызванные крапивницей, можно лечить антигистаминными препаратами и/или топическими кортикостероидами.

Некрозы, вызванные укусом коричневого паука-отшельника, нужно очистить и перевязать. Хирургическое иссечение при необходимости нужно отложить до полного обозначения демаркационной линии области некроза, а этот процесс может занять недели.

Никакое вмешательство не снизит заболеваемость или не улучшит исход при укусе коричневого паука. Обычно предлагаемые или плохо изученные варианты лечения противоречивы или могут нанести вред. Дапсон (например, 100 мг перорально 1 раз/день до снятия воспаления) часто рекомендуется к приему при наличии язв > 2 см, но преимущества его приема не доказаны, и почти всегда развивается связанный с дозой гемолиз; агранулоцитоз, апластическая анемия, метгемоглобинемия были также задокументированы. Тетрациклин показан к использованию для предотвращения дермонекроза, вызванного укусом коричневого паука, но его эффективность не доказана. Кортикостероиды, колхицин (в РФ не зарегистрирован), нитроглицерин, электрическая шоковая терапия, и хирургический надрез не имеют никаких ценных преимуществ.

При укусах паука-вдовы, медицинская помощь требуется в том случае, если появляются симптомы умеренной или тяжелой токсичности; первоначальное лечение предполагает прием парентеральных опиоидов и бензодиазепинов. Миалгии и мышечные спазмы в результате укуса паука-вдовы плохо купируются миорелаксантами и солями кальция.

Симптоматическая интоксикация ядом в начале лечится симптоматически. В наши дни доступно противоядие, полученное из лошадиной сыворотки, и в настоящее время изучается новое F(ab)2 противоядие. Многие специалисты рекомендуют обратиться за консультацией к токсикологу, прежде чем применять антитоксин против змеиного яда. Поскольку смертельные случаи от укуса каракурта довольно редки и противоядие доступно в ограниченном количестве, лечение противоядием исторически было зарезервировано для пациентов экстремального возраста, а также для людей с сопутствующими заболеваниями. Но, поскольку симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, использование противоядия может быть более широким, например в случаях, если интоксикация от ядовитого укуса является серьезной, и иногда, при умеренной интоксикации. Противоядие является наиболее эффективным при раннем использовании, но может быть все еще эффективным и в течении 36 ч после укуса. Клиническая реакция обычно является бурной. Доза для детей и взрослых в количестве 1 ампулы (6000 ЕД) вводится внутривенно в 50 мл физраствора обычно в течение 15 минут. Несмотря на то, что изготовитель рекомендует провести кожную пробу перед введением противоядия, эта проба не всегда позволяет прогнозировать побочные реакции, такие как анафилактический шок, и больше не является рекомендуемой практикой.

Симптоматическая терапия при всех укусах тарантула.

Ключевые моменты

Коричневые пауки (например, скрипка, отшельник, коричневый отшельник-Loxosceles sр) обитают на Среднем Западе и на юге центральной части США, но отсутствуют в прибрежных и граничащих с Канадой штатах.

Паук Вдова (например, черная вдова-Latrodectus sр) обитает на всей территории США.

Укусы коричневых пауков, как правило, вызывают боль (иногда с задержкой на 30-60 минут), эритему, кровоподтек и образование волдыря, иногда с окружающей его язвой.

Укусы паука - вдовы вызывает немедленную боль, и иногда - региональные или генерализированные проявления, такие как мышечные судороги, потоотделение, гипертензию, тахикардию и общую слабость.

Следует диагностировать укусы пауков (пациенты часто ошибочно считают, что их укусил паук) клинически.

При укусах коричневых пауков, следует провести санацию раны, применить местные симптоматические меры, а иногда и задержанное хирургическое иссечение.

При укусах пауков вдовы, следует провести санацию раны, применить местные симптоматические меры, иногда рекомендуется прием парентеральных опиоидов, бензодиазепинов и противоядия.