Интоксикация у кошки мочевина

Введение . Отравления (токсикозы, интоксикации) - это не только одна из самых актуальных проблем, с которыми сталкиваются владельцы кошек, но и одна из самых загадочных патологий, ведь причина зачастую надежно скрыта от наших глаз [10]. В большинстве случаев главным виновником отравления кошки является её собственный хозяин, который вовремя не убрал опасные лекарства, бытовые химические средства, жидкости для мойки раковин и унитазов, растворители и не изолировал кошку из зоны ремонта, не расположил вне её досягаемости комнатные растения, многие из которых токсичны для кошек [2, 5].

Успех лечения отравлений во многом зависит от точной и быстрой диагностики и вовремя оказанной первой помощи. Важно как можно скорее определить, чем отравилось животное, чтобы правильно подобрать антидот, а также прекратить поступление токсина в организм. Разумеется, адекватно оценить ситуацию и правильно подобрать соответствующий антидот может только ветеринарный врач [10].

При лечении отравлений с выраженным токсическим поражением печени применяют следующие группы лекарственных веществ: инфузионные растворы (электролиты, глюкоза), гепатопротекторы, мочегонные средства, витамины и аминокислоты, биологически активные вещества (гидролизат плаценты), спазмолитики, сорбенты, желчегонные препараты (при наличии застоя желчи) [5].

Отдельно стоит упомянуть гидролизат плаценты, активные вещества которой восстанавливают клетки печени, снижают накопление жиров и холестерина в гепатоцитах, оказывают антитоксическое действие, активизируют обмен веществ и тканевое дыхание, а также тормозят разрастание соединительной ткани в паренхиме печен. В частности, японский лекарственный препарат Laennek, используемый в медицине и зарегистрированный на территории Российской Федерации как гепатопротектор и иммуномодулятор, создан на основе гидролизата плаценты человека и содержит в своем досье весьма солидную доказательную базу. Среди аналогов в ветеринарии специалисты рекомендуют препарат Гамавит, который, кроме гидролизата плаценты, содержит в своем составе нуклеинат натрия, а также незаменимые аминокислоты и витамины в наиболее хорошо усваиваемой клетками концентрации.

В нашей практической деятельности мы часто применяем Гамавит в составе комплексной терапии острых и хронических отравлений у мелких домашних животных (кошек и собак), в том числе в случаях, когда токсический агент не был четко определен или когда сам агент был известен, но не имел официального антидота.

Приводим в качестве примера два клинических случая хронического отравления кошек во время происходящего в доме капитального ремонта.

Клинический случай № 1 . Кошка Муся, беспородная, стерилизованная, возраст 8 лет 4 месяца, вес 4,2 кг, на улице не бывает, привита вакциной Quadricat (Merial, Франция) 4 месяца назад, в течение последнего месяца наблюдается периодическая (раз в 2-3 дня) рвота белой пеной через 2-3 часа после еды, снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи (домашнее кормление), угнетенное общее состояние, кошка почти постоянно спит на шкафу, где до нее не добраться. Кал сухой консистенции, неоднородного цвета, светло-коричневожелтый, дефекация происходит раз в 2 дня. При осмотре ректальная температура в пределах нормы (38,4°С), видимые слизистые бледно-розовые, из ротовой полости гнилостный запах, шерсть тусклая, слежавшаяся, наблюдается сильная линька, кошка легко теряет волос - если провести по спине, в руке остается пучок шерсти. Масса тела снижена по сравнению с тем, что было раньше. Слюна густая и вязкая, голос хриплый, состояние угнетенное, эрозий и язвенных поражений в ротовой полости не обнаружено. При пальпации край печенизакругленный, выходит за реберную дугу, присутствует болевая реакция. При опросе владельцев выяснилось, что в доме уже два месяца идет капитальный ремонт, непосредственно в квартире, в прихожей и коридоре до сих пор находятся стройматериалы, смеси для укладки плитки и штукатурки, клей для обоев и многое другое. Выявить токсический агент не представлялось возможным, предполагаемый путь проникновения в организм - пероральный, трансдермальный и через дыхательные пути. Были назначены общий анализ и биохимическое исследование крови. ОАК выполняли до лечения и через месяц. Результаты анализов приведены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1. Результаты общего анализа крови кошки

(WBC) Лейкоциты *10-9 л.

^ВС) Эритроциты *10-12 л.

(HGB) Гемоглобин, г/л

(MCV) Средний объем эритроцита, fL

(MCH) Среднее содержание гемоглобина в эритроците, pg

(MCHC) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/dl

(RDW) Анизоцитоз эритроцитов%

(PLT) Тромбоциты *109/л.

Таблица 2. Лейкограмма

Таблица 3. Результаты биохимического исследования крови кошки

Общий белок сыворотки крови г/л

Альбумин сыворотки г/л

Глюкоза в крови ммоль/л.

Щелочной резерв об% СО2

(ЛДГ) Лактатдегидрогеназа МЕ/л

(АСТ)Аспа ртатаминотрансфераза МЕ/л

(ГЛДГ) Глютаматдегидрогеназа u/L

(ЩФ)Щелочная фосфатаза u/L

(ГГТ) Y-Глутамилтранспептидаза u/L

Кальций общий, ммоль/л

Калий в сыворотке, ммоль/л

Натрий в сыворотке, ммоль/л

Фосфор неорганический, ммоль/ л

Билирубин: общий, мкмоль/л

Аммиак плазмы, ммольN/л

По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом.

Назначена инфузионная терапия через внутривенный катетер 2 раза в день сроком на 3 дня, далее по состоянию. Капельно внутривенно вводили: раствор Рингера в дозе 30,0 мл, 5 %-ный раствор глюкозы - 20,0 мл, гамавит - 2 мл, эссенциале - 1 мл, натрия тиосульфат - 1 мл, веракол - 0,5 мл. После проведения внутривенной инфузии внутримышечно вводили лазикс в дозе 0,3 мл. Перорально для очищения желчных ходов и стимуляции аппетита был назначен хофитол в таблетках (1/4 таблетки 2 раза в день за 15 мин до еды), курс 2 недели. Кормление осуществлялось насильно из шприца небольшими порциями смеси бульона второй варки и измельченной в блендере вареной грудки индейки. На второй день кошка начала есть сама, но очень мало. На капельнице больше не лежит спокойно, дома тоже стала более подвижной.

Впоследствии подкожно вводили гамавит в дозе 1,0 мл 2 раза в день в течение 5 дней, далее 1,0 мл 1 раз в день через день еще 5 инъекций. Фоспренил как иммуностимулирующее и противовоспалительное средство в дозе 1,5 мл 2 раза в день 5 дней, далее 3 мл 2 раза в день перорально еще 10 дней.

Визуальное выздоровление наступило к 5-6 дню от начала лечения, через месяц восстановление показателей общего анализа и биохимии крови было подтверждено анализами: в ОАК восстановились до нормы показатели уровней лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов и гематокрита, из биохимических показателей обращает внимание нормализация уровней альбумина и глобулина, АСТ, АЛТ, ГЛДГ, ЩФ, ГГТ, креатинина, а также билирубина.

Клинический случай № 2. Кот Феликс, 12 лет, беспородный, кастрирован, прививки сделаны, масса 8 кг, на прием принесли с жалобой на угнетенное состояние, периодическую рвоту, отсутствие аппетита (кормят насильно жидкой пищей третий день). Две недели назад был понос желтого цвета в течение трех дней. Хозяева давали Смекту, понос прекратился. В доме в настоящее время уже месяц идет ремонт.

При осмотре: общее состояние угнетенное, вялое, ректальная температура не повышена (38,2°С), слизистые оболочки конъюктивы бледно-розовые, в ротовой полости на языке желтоватый налет, слизистая ротовой полости естественно пигментирована (пятна черного цвета), целостность слизистой оболочки не нарушена. При пальпации брюшная стенка не напряжена, безболезненна, печень выходит за край реберной дуги, в кишечнике газы. Назначено УЗИ-исследова-ние, биохимия и общий анализ крови. ОАК выполняли до лечения и через 21 день. Результаты анализов приведены в таблицах 4, 5 и 6.

Таблица 4. Результаты общего анализа крови кота

Таблица 5. Лейкограмма

Таблица 6. Результаты биохимического исследования крови кота

Общий белок сыворотки крови г/л

Альбумин сыворотки г/л

Глюкоза в крови ммоль/л.

Щелочной резерв об% СО9

Фруктозо-1,6- дифосфатальдолаза ЕД/Л

(ЛДГ) Лактатдегидрогеназа МЕ/л

(АСТ)Аспартатаминотрансфе раза МЕ/л

(АЛТ)Аланинаминотрансфе раза МЕ/л

(ГЛДГ) Глютаматдегидрогеназа u/L

(ЩФ) Щелочная фосфатаза u/L

(ГГТ) Y-Глутамилтранспептидаза u/L

Кальций общий, ммоль/л

Калий в сыворотке, ммоль/л

Натрий в сыворотке, ммоль/л

Фосфор неорганический, ммоль/л

Билирубин: общий, мкмоль/л

Конъюгированный, мкмоль/ л

Аммиак плазмы, ммольN/л

Результаты УЗИ-сканирования. Печень - визуализация четкая, выступает за край реберной дуги, размеры увеличены, контуры ровные, границы четкие, капсула дифференцируется, эхоструктура паренхимы неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, сосудистый рисунок выражен. Желчный пузырь - визуализация четкая, форма округлая, степень наполнения - наполнен, содержимое полости неоднородное, рыхлый подвижный осадок на 1/3, стенки органа утолщены, желчные ходы расширены, переполнены. Селезенка - визуализация четкая, размеры увеличены, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность повышена, кровеносные сосуды расширены. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Заключение : гепатит, признаки токсического поражения печени, сплено- и гепатомегалия, холангит, холестаз.

По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом, поражение печени и желчных протоков. Коту сменили место жительства, чтобы избежать дальнейшего отравления, отселили к родственникам.

Назначено лечение: капельно внутривенно раствор натрия хлорида изотонический в дозе 50 мл, 5 %-ный раствор глюкозы - 20 мл, гамавит - 4 мл, аскорбиновая кислота - 0,7 мл, пирацетам - 1,5 мл, ко-карбоксилаза - 125 мг. Капельную инфузию проводили 1 раз в сутки, в течение 3 дней. Подкожно вводили фоспренил в дозе 2,5 мл 1 раз в день, внутримышечно после капельницы лазикс - 0,3 мл.

Терапию продолжали и в домашних условиях: перорально энте-росгель - 1 чайную ложку растворить в воде, выпаивать 2 раза в день натощак в течение 10 дней, внутримышечно - папаверин 0,3 мл 1 раз в день 5 дней подряд, после еды, затем прикладывать с правой стороны живота на область печени теплую грелку для отхождения желчи. Фоспренил как иммуностимулирующее и противовоспалительноесредство - 2,5 мл перорально 2 раза в день 2 недели, гамавит подкожно в дозе 2,0 мл 1 раз в день 5 дней подряд.

По ходу лечения у кота возник запор, скорее всего, связанный с длительным голоданием. Назначен дюфалак в дозе 0,8 мл по мере необходимости разово.

Аппетит восстановился на второй день капельных инфузий. Питание - вареные измельченные в блендере грудки индейки, перемешанные с бульоном из индейки второй варки, часто, но понемногу.

Как и в случае № 1, клиническое выздоровление наступило к 56-му дню от начала лечения, через 3 недели восстановление показателей биохимии крови было подтверждено анализами: в ОАК восстановились до нормы показатели гематокрита и СОЭ, из биохимических показателей обращает внимание нормализация уровней АСТ, АЛТ,

ГЛДГ ЩФ и ГГТ, а также билирубина.

Печень - основной биологический фильтр организма, обезвреживание токсинов, поступающих извне, происходит в первую очередь в ней. Поражения печени составляют значительный процент заболеваний у собак и кошек в последнее время.

Токсическое поражение печени (ТПП) объединяет в себе целую группу заболеваний, характеризующихся гепатотоксическим действием на клетки печени. ТПП не подразумевает лишь отравление опасными ядами и химическими соединениями, токсичными могут быть даже некоторые лекарственные препараты и даже собственные продукты обмена веществ при условии его нарушения - например, собственная желчь при нарушении её своевременного выделения в кишечник. Хотя кошки более разборчивы в еде, чем собаки, и вряд ли станут есть испорченную пищу, тем не менее, травятся они не реже за счет совершенно необъяснимых вкусовых предпочтений (хлорка, этиленгликоль), попытках грызть комнатные растения и привычке вылизывать лапки и шкурку.

Диагностика токсического поражения печени начинается с подробнейшего сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации, проводятся следующие лабораторные исследования:

1. Общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, повышение СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (повышены билирубин, АСТ,

3. Анализ мочи (протеинурия, желчные пигменты в большом количестве). Правда, часто владельцы не могут собрать мочу, выделенную естественным путем, если кошка справляет нужду непосредственно в унитаз, раковину или отказывается ходить в лоток в отсутствие наполнителя.

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Печень увеличена, паренхима уплотнена (более высокая эхогенность), часто - спленомегалия. Очень важно исключить наличие панкреатита.

У кошек имеется анатомическая особенность - главный проток поджелудочной железы соединяется с общим печеночным протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку, поэтому у них часто одновременно поражаются панкреатический и билиарный тракты, например, холангиогепатит зачастую сопровождается панкреатитом. В норме поджелудочная железа не визуализируется при УЗИ исследовании, визуализация ее в комплексе с повышенной альфаамилазой и липазой является веским основанием для проведения теста на панкреатическую липазу кошек для подтверждения или исключения панкреатита и соответствующей коррекции лечения.

5. Биопсия тканей печени под контролем УЗИ - наиболее информативный анализ, но, как показала практика авторов, очень часто не находит одобрения у владельцев животных, и они отказываются его проводить.

Гамавит можно назначать практически при любых отравлениях, поскольку он является универсальным детоксикантом, антиоксидантом и гепатопротектором. Действующими веществами гамавита являются нуклеинат натрия и экстракт плаценты, содержащиеся в котором убихинон и гексуроновые кислоты в сочетании с нуклеинатом натрия обезвреживают токсические азотистые шлаки и связывают эндогенный аммиак, образующийся в избыточных концентрациях при нарушении детоксикационной функции печени при отравлениях любой этиологии. Также эти вещества предупреждают интоксикацию аммиаком головного мозга и почек, оказывают терапевтическое воздействие на печень при нарушениях ее функций, активируют ре-паративные (восстановительные) процессы в клетках печени, что приводит к снижению уровня билирубина. Гамавит как антиоксидант способствует нейтрализации свободных радикалов, предупреждает оксидативный стресс (процесс повреждения клетки в результате окисления) и защищает организм от поражения токсическими веществами эндогенного и экзогенного происхождения.

Отдельно по динамике выздоровления от отравлений у животных в возрасте от 8 лет и старше можно отметить, что в большинстве случаев не происходит полного восстановления - в частности остаются нарушенными показатели биохимии крови, сохраняются холестаз-ные явления, нарушается баланс электролитов, снижается фильтрационная функция почек. Часто не происходит полного восстановления в течение более чем двух месяцев, хотя симптомы отравления (рвота, понос, кожные ролявдения и зуд) купируются довольно быстро. В рассматриваемых выше двух клинических случаях с возрастными животными визуальное выздоровление наступило к 5-6-му дню от начала лечения, через 3-4 недели восстановление показателей биохимии крови было подтверждено анализами. Немаловажна и сравнительно низкая стоимость курса терапии и его высокая эффективность.

Вывод . Подключение гамавита к схеме терапии хронического отравления у кошек способствует ускорению клинического выздоровления и нормализации формулы крови.

Резюме . Отравления - это не только одна из самых актуальных проблем, с которыми сталкиваются владельцы кошек, но и одна из самых загадочных патологий, ведь причина зачастую остается до конца не выясненной. В нашей практической деятельности мы часто применяем Гамавит в составе комплексной терапии острых и хронических отравлений у мелких домашних животных (кошек и собак), в том числе в случаях, когда токсический агент не был четко выявлен. В данной работе приведены 2 клинических случая хронического отравления кошек в возрасте 8-12 лет во время происходящего в доме ремонта. По результатам анализов поставлен диагноз: хроническая интоксикация неопределенным агентом гепатит, токсическое поражение печени, сплено- и гепа-томегалия, холангит, холестаз. Гамавит подключали как в состав инфузионной терапии, так и в состав комплексного лечения, проводившегося в домашних условиях. Клиническое выздоровление наступало на 5-6 сутки, формула крови восстанавливалась через 3-4 недели. Нормализовались показатели АСТ, АЛТ, ГЛДГ, ЩФ и ГГТ, а также билирубина. Авторы считают, что подключение гамавита к схеме терапии хронического отравления у кошек способствует ускорению клинического выздоровления и нормализации формулы крови.

Ключевые слова : хроническое отравление, кошки, гамавит, формула крови, печеночные ферменты, билирубин

Дата публикации: 04.01.2019 2019-01-04

Статья просмотрена: 9234 раза

В настоящее время растет заболеваемость населения почечными патологиями. Острая и хроническая почечная недостаточность, без должного лечения рано или поздно приводят к такому грозному осложнению как уремическая кома.

В данной статье изучен и описан сложнейший патогенез уремической комы.

Ключевые слова: уремия, интоксикация, почки, мочевина, аммиак.

Уремическая кома — это острое или хроническое самоотравление организма, возникающее в результате недостаточной деятельности почек, а также вследствие накопления ядовитых веществ белкового обмена, изменения нервно-гормональной регуляции. Уремической коме предшествует уремия (мочекровие, от греч. uron — моча и haima — кровь).

Первоначальную роль в патогенезе играет какое-либо заболевание почек, приводящее к острой или хронической почечной недостаточности. Уремия может развиться на второй и третьей стадиях ОПН и закономерно возникает на терминальной стадии ХПН.

Острую уремию, возникающую при острой почечной недостаточности, связывают с расстройством кровообращения, вызванного различными факторами, например шоком при тяжелых травмах, ожогах, обморожениях, отравлении и т. д. Острая почечная недостаточность — это острое, обратимое поражение почек. Чаще всего при ОПН, отмечается резкое снижение диуреза (олигоурия), а иногда вплоть до полной анурии.

Считается, что хроническая уремия развивается из-за ряда факторов, таких как:

1. Заболевания почек, например нефрит.
2. Наличие в мочевых путях препятствий, нарушающих проходимость. Препятствиями могут быть камни или различные опухолевые образования.
3. Нарушение кровообращения почек, возникающее из-за спазма или закупорки почечных сосудов.

Уремию можно объяснить задержкой в организме азотистых шлаков, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан. Вследствие всех этих процессов развивается ацидоз, а потом и глубокие нарушения электролитного баланса. Происходят сдвиги в электролитном обмене, белковом обмене, а также в кислотно-основном состоянии. Все данные процессы ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патогенез уремии — это сложный последовательный процесс. Первоначальным звеном является, какое-либо заболевание почек, которое без наличия должного лечения, приводит к острой либо хронической почечной недостаточности. Вследствие нарушения функции почек, происходить интоксикация организма продуктами обмена, которые в норме выводятся с мочой. Большое количество органических веществ аккумулируется в организме больного уремией. Так как, при уремии нарушается белковый обмен, в организме накапливаются азотсодержащие продукты белкового метаболизма. Развивается азотемия, опасная тем, что азотсодержащие вещества обладают высокой токсичностью. А именно накапливаются следующие вещества: мочевина, аммиак, цианат, креатинин, мочевая кислота, алифатические и ароматические амины, полиамины, индол, фенолы, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты.

С высоким уровнем креатинина и его продуктами метаболизма в крови, связывают многие первоначальные симптомы уремии, такие как: головокружение, слабость адинамия, диспепсические расстройства, а также возникновение депрессии, нарушение сна. Считается, что чем выше уровень креатинина, тем сильней проявляются данные симптомы.

При уремии развиваются различные нарушения гемопоэза, развивается дислипидемия и другие виды нарушения обмена. Данные процессы связывают с аккумуляцией в организме таких веществ как: индол, индикан, маннитол, различных фенолов, рибонуклеазы. Так же с данными веществами связывают развитие уремической невропатии.

Гормональные нарушения играют немало важную роль в развитии уремического синдрома. Острая или хроническая почечная недостаточность рано или поздно приводит к задержке в организме таких гормонов, как: инсулин, глюкагон, гормон роста, пролактин и др. Накопление этих гормонов приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Не редко при гормональных сбоях данного генеза, развиваются такие нарушения как — аменорея и импотенция.

Всем известна способность почек образовывать эритропоэтин, гормон контролирующий эритропоэз, то есть образование красных кровяных клеток (эритроцитов). При патологии почек (развитии ОПН или ХПН) теряется способность почек продуцировать данный гормон и, следовательно, развивается анемия.

Возникновение уремической комы, можно связать с накоплением в организме веществ, угнетающих центральную нервную систему. Аммиачная интоксикация играет первостепенную роль, это одна из важнейших причин развития комы. Накопление аммиака раньше всего проявляется симптомами угнетения центральной нервной системы.

Признаки интоксикации мочевиной возникают при ее концентрации в плазме до 33,3–50,0 ммоль/л (200–300 мг/100 мл). Мочевина, являющаяся сама по себе токсичным продуктом, кроме того, в растворе диссоциирует до цианата. Цианат является веществом намного токсичней мочевины, и с ним связывают множество токсических эффектов, а именно сильнейшее влияние на центральную нервную систему, в связи с чем, можно доказать ее влияние в развитии комы

При уремии развивается так называемой порочный круг. Большое количество аккумулирующих токсичных веществ, вызывают нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. В свою очередь данные нарушения способствуют, накоплению неорганических веществ в токсических концентрациях. Таким образом, развивается тяжелейшее состояние больного.

. Кроме того, нельзя не сказать о том, что при острой почечной недостаточности нередко наблюдается, например, интоксикация калием, магнием вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия. А также, из-за понижения в проксимальных канальцах кальцитриола, развивается гипокальциемия. С накоплением этих веществ, связывают развитие различных осложнений уремии и уремической комы. Осложнения в основном развиваются в сердечнососудистой и дыхательной системах.

В механизме развития комы, которой завершается уремический синдром, наряду с нарушениями обмена электролитов, гипергидратацией и ацидозом играют роль гипоксия, возникающая в связи с анемией, сердечной недостаточностью и нарушением газообмена в легких, а также интоксикация центральной нервной системы эндогенными токсинами. Нередко причиной летального исхода является присоединение инфекции, например пневмонии. Этому способствует снижение активности иммунной системы. Возможна смерть от остановки сердца под действием гиперкалиемии и гипермагниемии.

Развитие различных проявлений уремии значительно замедляется при длительном лечении гемодиализом, который позволяет снизить азотемию, нарушения электролитного баланса и очистить кровь от эндогенных токсинов. Радикальным методом лечения является пересадка донорской почки.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по данным нескольких исследований, обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек. Выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий.

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее, необратимое разрушение почек, которое может протекать незаметно для владельцев до тех пор, пока функция почек не будет утрачена на 70%.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается не менее 2 недель азотемия почечного происхождения. Азотемия — это повышение содержания в сыворотке крови азота мочевины (АМС) и креатинина (КС).

Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек. Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований: анализа биохимического профиля сыворотки крови, клинического анализа мочи, исследования микрофлоры мочи, рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости. Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов.

Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление хронического интерстициального фиброза (называемого также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом). Это процесс, характеризующийся воспалением интерстициальной и клубочковой ткани почек.

Причины ХПН

У ХПН может быть одна или несколько причин. Наиболее типичными факторами, способствующими ее возникновению, являются возраст, генетическая предрасположенность, обменные нарушения, отравления, воспалительные процессы в ротовой полости, заболевания мочевыводящей системы, а так же аутоиммунные состояния. В последние годы большое внимание уделяется повышенному кровяному давлению, низкому уровню калия, использованию окислителей в диетах и заболеваниям полости рта, как возможным факторам, способствующим развитию ХПН. Исследования показали, что некоторые породы имеют большую предрасположенность к ХПН. Кошки пород , британская и родственные ей, абиссинская, сиамская, русская голубая, бурманская и балийская больше подвержены ХПН, чем кошки других пород.

Хотя ХПН может возникнуть в любом возрасте, обычно от нее страдают пожилые кошки. Благодаря усовершенствованным диетам для кошек, достижениям в области ветеринарии и домашнему содержанию кошек, теперь они живут намного дольше и их организмы в конечном итоге изнашиваются так же, как и организмы людей.

Симптомы заболевания ХПН

Даже если кошка будет на диете, будет принимать лекарства и проходить инфузионную терапию, в конечном итоге начнут проявляться по крайней мере некоторые из симптомов, перечисленных ниже.

• Чрезмерное мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Тошнота и позывы к рвоте
• Облизывание губ
• Скрежет или треск в челюсти
• Рвота (прозрачной или пенистой жидкостью и пищей)
• Слюнотечение
• Обезвоживание
• Кошка сидит над миской с водой, сгорбившись
• Потеря аппетита
• Снижение веса
• Потеря мышечной массы
• Истощение
• Ухудшение волосяного покрова
• Неприятный запах изо рта (запах аммиака)
• Вялость
• Чувствительность к звуку
• Поедание наполнителя из лотка
• Слабость
• Депрессия
• Язвы во рту
• Отслоение сетчатки
• Также могут возникать судороги, понижение температуры тела, кома.

ХПН неизлечима, но этим состоянием можно время управлять. В основе управлении ХПН является контроль количества продуктов обмена веществ, проходящих через почки. Поскольку способность оставшихся нефронов выводить конечные продукты обмена веществ из организма ограничена, идея состоит в том, чтобы снизить количество этих продуктов до такого уровня, с которым смогут справиться нефроны. Этот эффект достигается при помощи сочетания диеты, лекарственных препаратов и гидратационной терапии (диуреза).

Сейчас осуществляются исследования, направленные на замедление развития ХПН при помощи ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты расширяют сосуды, таким образом, снижая кровяное давление и улучшая кровообращение без нанесения вреда почкам. Трансплантация почек и диализ уже также возможны. Пересадка почки должна рассматриваться не как исцеление, а как вариант лечения ХПН у кошки. Однако опыт проведения подобных операций в отечественной ветеринарной медицины не был удачным.

У этого заболевания существуют стадии и подстадии

Стадия 1 (неазотемическая ХПН):
Нормальный креатинин(менее 140 мкмоль/л), но имеются другие нарушения, указывающие на почечную недостаточность(например: реномегалия, протеинурия, плохая мочевая концентрационная способность.)

Стадия 2 (слабая ХПН):
Креатинин выше мкмоль/л. Этот нижний уровень около 140 ммоль/л может находиться в пределах нормированной области значений.

Стадия 3 (умеренная ХПН):
Креатинин плазмы мкмоль/л.

Стадия 4 (сильная ХПН):
Кошки на этой стадии ХПН имеют уровни креатинина более 440 мкмоль/л.

• Непротеинуриновая менее 0,2 белка
• Пограничная протеинуриновая 0,2–0,4
• Протеинуриновая более 0,4

Прогноз

Самая большая проблема при лечении ХПН заключается в том, что владельцы замечают изменения в состоянии животного только на поздний стадиях дегенерации почечной ткани. Обычно проходит еще некоторое время до того как владелец решит показать кошку врачу. Пока функциональную активность сохраняет хотя бы 30% нефронов, животное выглядит здоровым. А когда признаки заболевания проявляются, процесс уже необратим. Поэтому успешно контролировать ХПН возможно только, если она выявлена при биохимическом исследовании крови на ранних стадиях. К сожалению, ежегодная диспансеризация животного пока не стала привычной процедурой в нашей стране. Мало кто из владельцев осознает, что многих проблем с животным удалось бы избежать благодаря ежегодному обследованию и решению проблем на ранних стадиях.

Поскольку 99,9% кошек попадают на прием в состоянии декомпенсации, когда организм уже не может справиться с последствиями нарушения функции почек.

На 1 и 2 стадии заболевания прогноз осторожный. В 3 и 4 стадиях- неблагоприятный. В каждом конкретном случае дать точный прогноз владельцу животного всегда трудно, поскольку гистологическое исследование проводиться крайне редко и врач только по косвенным признакам может определить состояние почечной ткани. Иногда кошка с креатинином более 800 мкмоль/л после курса инфузионной терапии дает положительную динамику и в течении длительного времени неплохо чувствует себя на лечебной диете. А в других случаях при уровне креатинина 300–400 мкмоль/л животное не отвечает на терапию и погибает.

Всегда следует тщательно взвесить свои возможности. Курс лечения может растянуться на неделю и более. Требует затрат времени и денег. И нет никаких гарантий что животное поправится. В такой ситуации каждый владелец делает выбор исходя из своих жизненных принципов и возможностей.

Лечение ХПН

По возможности стараются бороться с причиной, вызвавшей развитие ХПН, хотя это далеко не всегда возможно. У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом следует выявить причины, вызвавшее данные заболевания (например, лейкемию кошек или вирус иммунодефицита). Лечение при этом должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. Гипоальбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии. Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке (АС и КС) и отношения содержаний белка в моче (БМ) и КС (БМ/КС). Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения БМ/КС следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Другими причинами возникновения ХПН у кошек могут быть бактериальная инфекция почек, периренальный псевдокистоз, почечнокаменная болезнь и лимфосаркома почек. В таких случаях специфическое лечение должно быть направлено на первичное заболевание.

Поскольку основная функция почек- выделение конечных продуктов обмена веществ, при нарушении в работе почек такие продукты обмена накапливаются в крови, что приводит к интоксикации организма. Соответственно, терапия направлена на снижение потребления белка как главного источника токсичных метаболитов и на борьбу с интоксикацией. Кроме того, почки продуцируют ряд гормонов и биологически активных веществ. При ХПН страдает и эта их функция, что приводит к ряду нарушений. Итак, развитие уремического симптома связано со снижением выделительной функции почек. Это симптомокомплекс, проявляющейся у всех животных независимо от причины заболевания: депрессия, сонливость, слабость, потеря массы тела, рвота, потеря аппетита.

Для борьбы с интоксикацией необходимо снизить количество потребляемого с кормом белка и провести инфузионную терапию. Кошке делают курс внутривенных вливаний растворов. А когда появится аппетит, переводят на лечебную диету с пониженным содержанием белка и фосфора. Очень важно увеличить потребление животным жидкости, поэтому даже при нормальном аппетите можно делать подкожные инъекции физиологического раствора или раствора Рингера по 20–40 мл/кг в сутки. Часто владельцы сталкиваются с тем. Что кошка не хочет есть диетический корм. Эту проблему решить сложно. Но необходимо. Ряд фирм выпускает лечебные диеты для кошек: Пурина, Хиллс, Ямс, Роял Канин. Если кошка не ест корм одной фирмы, попробуйте другую. Есть сухие корма, есть консервированные. Некоторые кошки едят с рук владельца маленькими порциями. Сложнее составить правильный рацион из натуральных кормов, следует учитывать. Что количество белка в корме не должно превышать 3,8–4,5 г/кг веса животного. Однако. Достаточно трудно высчитать содержание белка в рационе из натуральных продуктов.

Большое значение в патогенезе ХПН играет повышение содержания в крови фосфора. повреждения нефронов фосфор не выводится с мочой и накапливается в крови. Поэтому во всех диетах при почечной недостаточности уровень фосфора не превышает 0,5% сухого веса суточного рациона. Кроме того, назначаются препараты, связывающие фосфор в кишечнике.

В настоящее время стало очевидным, что причина значительного распространения почечной недостаточности среди кошек связана со способностью их организма концентрировать мочу и в сниженном потреблении жидкости. Это особенность кошек унаследована ими от предков- жителей полупустынь. Поэтому хочется еще раз обратить внимание владельцев: стимулируйте потребление воды любыми способами. Кошка должна выпивать не менее 30 мл жидкости на килограмм веса! Какими же способами? Нужно учитывать, что кошки очень чувствительны к запахам. Поэтому воду надо давать в керамической посуде- она не придает воде запах. Вода должна быть всегда чистой! Кошек привлекает блеск водного зеркала, поэтому наливаем миску до краев. По дому надо расставить несколько мисок. Если кошка лакает текущую воду, включить кран или поставить фонтанчик (они продаются в цветочных магазинах).

Почечная недостаточность приводит к таким нарушениям как гипокалиемия- понижение калия в крови, метаболический ацидоз. Эти состояния выявляются при проведении биохимического анализа крови и корректируются медикаментозно. Надо понимать, что даже стабильному животному с диагнозом ХПН необходимо проводить исследования крови раз в 2–3 месяца.

Наиболее часто проявляется анемия как следствие снижения синтеза почками эритропоэтина. Анемия проявляется при проведении клинического анализа крови. Корректируется анемия препаратом эритропоэтин в дозировке 50–100 Ед на кг веса 2–3 раза в неделю. Параллельно назначают препараты железа. Цель лечения- достичь показателя гематокрита 30–35%. Повышение уровня фосфора в крови и снижение синтеза кальцитриола в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. Доказана роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии.

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек. Гипертония средней или слабой степени может давать осложнения, но это следует установить. Лечение гипертонии начинают с измерения артериального давления или идентификации органа, причиной повреждения которого является непосредственно системная гипертония. Измерения артериального давления должны проводиться опытным специалистом у больного в состоянии покоя (не менее, чем пять последовательных регистрации). Наиболее удобным непрямым методом измерения артериального давления у кошек является ультразвуковая допплерометрия центральной артерии.

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5–2 мг/кг per os каждые 12–24 часа или беназеприла в дозе 0, мг/кг per os каждые 12–24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625–1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

Для определения необходимых доз противогипертонических препаратов нужно следить за эффективностью лечения. Эффект лечения оценивается путем систематических измерений артериального давления и определения КС первоначально каждые 2 недели и затем, когда эффективная доза установлена, каждые 3–6 месяцев. В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного заболевания, ставшего причиной ХПН, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах.

Таким образом, для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше),. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка.

Снижение системного артериального давления и внутригломелурярного давления позволяет замедлить развитие гломелуросклероза и интерстициального фиброза.

Хочется еще раз отметить, что ХПН не излечивается. Животное, состояние которого удалось стабилизировать, нуждается в постоянном мониторинге. Каждые 2–6 мес (в зависимости от тяжести заболевания) необходимо привозить животное в клинику для обследования.

Профилактика хронической почечной недостаточности

В странах более развитой культурой содержания домашних животных ежегодные диспансеризации являются правилом. В нашей стране это, к сожалению, исключение.

Мы надеемся, что владельцы кошек, прочитав эту статью, осознают необходимость ежегодного обследования животного и ранней терапии заболевания.

Каждый владелец кошки должен с самого раннего возраста питомца организовать правильное кормление, следить за потреблением воды.

Перенесенные вирусные заболевания и отравления так же могут стать причиной ХПН.Врожденные патологии почек, например поликистоз, становятся причиной развития ХПН у молодых животных. Такие патологии выявляются при ультрозвуковом обследовании органов брюшной полости.

Помните, кошки предрасположены к развитию ХПН! Чтобы ваш питомец оставался здоровым и радовал вас много лет, проконсультируйтесь с врачом как лучше организовать его кормление, содержание. Как правильно и своевременно проходить обследования. И придерживайтесь этих рекомендаций. Здоровье вашего питомца в ваших руках!

Автор статьи ветеринарный врач Юрьев Ю.Н.
При использовании материалов статьи ссылка на сайт обязательна.