Дифференциальная диагностика при острых отравлениях

с заболеваниями и синдромами

Опиаты, этанол, бензодиазепины, барбитураты, ТАД

Закрытая черепно-мозговая травма, комы при СД, ОНМК, менингит, нейроинфекции

Опиаты, каннабиноиды, ТАД, этанол

Эпилепсия, менингит, столбняк

Острое психотическое состояние

Каннабиноиды, кокаин, экстази, амфетамины, ЛСД, фенциклидин, грибы-галлюциногены

Обострение психического заболевания, алкогольный делирий

ТАД, барбитураты, кокаин; амфетамины, экстази, фенциклидин, грибы-галлюциногены

Инфекции, пневмония, пиелонефрит, холангит, менингит, гипертоксическая шизофрения

Этанол, фенциклидин, грибы-галлюциногены

ОНМК, отравление метанолом, ботулизм

Опиаты, барбитураты, бензодиазепины

Центральное нарушение дыхания

Опиаты, этанол, бензодиазепины, барбитураты, ТАД

Ботулизм, нейроинфекции, ОНМК

Этанол, опиаты, барбитураты, бензодиазепины, амфетамины

Кардиогенный шок, травматический шок, полостное кровотечение

Холера, сальмонеллез, алкогольный и диабетический кетоацидоз

Острая почечная недостаточность

Грибы-галлюциногены, этанол, опиаты (при развитии миоренального синдрома)

Острая задержка мочи, разрыв мочевого пузыря, отравление уксусной кислотой

Острая печеночная недостаточность

Острые вирусные гепатиты, цирроз печени

ОНМК, менингит, гипогликемия

Аритмии и блокады

ИМ, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии

4. Диагностика острых отравлений пав (табл. 34).

Ориентировочная основа действий по диагностике острых отравлений пав

Критерии для самоконтроля

1. Оценка общего

Проведите осмотр места происшествия.

- состояние зрачка, сознания, кожных покровов и слизистых, наличие судорог, возможно наличие специфического запаха (отравление алкоголем и суррогатами);

- общее состояние больного;

Сбор вещественных доказательств: упаковки от химикатов, лекарст-венных препаратов, остатки жид-кости, посуда, шприцы, жгут и т.д.

В зависимости от характера вещества возможен миоз или мидриаз, сухость кожных покровов и слизистых или гиперсаливация, потливость, угнетение сознания или возбуждение с галлюцинациями (см. табл. 34, 35, 36).

Удовлетворительное (при легких отравлениях); средней степени тяжести; тяжелое.

Возбуждение, галлюцинации, бред, психозы, угнетение сознания, кома.

2. Жалобы больного и анамнез заболевания

Вербальные (опрос больного, при невозможности – родственников или свидетелей происшествия).

- причину отравления, вид токсического вещества, путь его поступления в организм, время отравления, концентрацию вещества в растворе.

Признаки, отражающие социальный статус больного, его образ жизни (татуировки, следы от инъекций, рубцы от ожогов, суицидальных попыток и т.д.).

Анамнестические данные и результаты осмотра места происшествия сообщаются врачу приемного отделения стационара.

Осмотр и опрос больного проводится в условиях ограниченного времени и требует четкой формулировки вопросов и последовательности действий.

При выявлении признаков отравления необходимо незамедлительно начать мероприятия неотложной помощи на месте происшествия.

- общий осмотр (величина зрачка, состояние кожных покровов и слизистых, степень угнетения сознания или наличие возбуждения, судорог), осмотр головы, определение частоты пульса, ЧДД, АД, пальпацию живота, аускультацию сердца и легких, термометрию.

Физикальные данные позволяют оценить тяжесть состояния больного, состояние зрачка, наличие признаков обезвоживания или потливости, гиперсаливации, судорог, температуру тела, состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварительной системы, почек. Выделите ведущие клинические синдромы и проведите дифференциальный диагноз с другими ургентными состояниями с подобной симптоматикой.

- забор биологических сред (кровь, моча, рвотные массы, промывные воды);

- оценку уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии;

- экспресс-тесты на наличие наркотических веществ в моче или слюне.

Необходимо указать время взятия биологических сред и паспортные данные пострадавшего. Проведите полуколичественную оценку уровня гликемии, глюкозурии и кетонурии с использованием экспресс-тестов.

Тест-полоски позволяют определить в моче наличие ПАВ, например, опиатов и/или их метаболитов и родственные морфину соединения. В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз предполагают на основании ведущего клинического синдрома.

После проведения мероприятий неотложной помощи на месте больной должен быть госпитализирован в специализированный стационар или реанимационное отделение.

1. Оценка общего состояния больного

- жалобы больного, проведите общий осмотр, оцените состояние кожи и слизистых, сознание, определите температуру тела, частоту пульса, ЧДД, АД, проведите пальпацию живота, аускультацию сердца и легких.

Клиническая картина отравления зависит от характера ПАВ. В ходе обследования выделяются характерные признаки, обусловленные избирательной токсичностью яда – поражение нервной системы, нарушение дыхания, сердечного ритма и т.д.

2. Дополнительные исследования.

- общий анализ крови, биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, об-щий билирубин, К, Na, сахар, креа-тинин, мочевина), определение рН, параметров КЩС, при возможности – анализы на выявление токсических веществ;

- мочи (общий, уровень диастазы, на наркотики и токсические вещества).

- регистрацию ЭКГ, Rg-графию органов грудной полости, ЭЭГ.

Возможны различные изменения показателей, обусловленные воздействием токсического вещества на органы и системы – изменение печеночных показателей, задержка азотистых шлаков, электролитные нарушения

Возможно развитие тахи-, брадикардии, других нарушений ритма и проводимости, отека легких и ГМ. Объем обследования определяется необходимостью синдромной дифференциальной диагностики.

3. Формулирование диагноза.

- укажите вид токсического вещества;

- степень тяжести отравления;

Согласно МКБ-10 – Отравления противосудорожными, седативными, снотворными Т43, этанолом Т51.0, наркотиками Т40.

Легкое, средней степени или тяжелое.

Острая дыхательная, почечная или печеночная недостаточность, шок и т.д.

4. Оформление необходимой документации.

В каждом случае должно подаваться «Экстренное извещение

документация – форма № 58-1/у)

в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями.

Дифференциальная диагностика острых отравлений проводится:

1. между различными причинами, вызвавшими отравление, на основании ведущего клинического синдрома и специфического действия отравляющего вещества.
2. у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо проводить дифференциацию с:
- • различными видами ком;
- • с закрытой ЧМТ;
- • инфекционным менингитом;
- • острым нарушением мозгового кровообращения.

Таблица 42. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и пищевого отравления

Первоначально в подложечной или пупочной области, а затем в правой подвздошной области

В верхней части живота или по всему животу

Небольшие в зависимости от степени отравления

Частая, иногда пищевыми массами; возникает одновременно с болями

Частый, жидкий (понос)

Без особых изменений или равномерно вздут

Симптом Щеткина— Блюмберга

Напряжение брюшных мышц

В правой подвздошной области

Без изменений; при наличии инфильтрата притупление

Окончание табл. 42

Аускультация (кишечные шумы)

Прочие признаки со стороны живота

Симптом Ровзинга, Ситковского, Образцова и др.

Учащен или нормальный

Учащен, иногда слабого наполнения

Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Уменьшение количества, иногда белок, цилиндры и др.

Разница между ректальной и подмышечной температурой выше 1 °С

Указание на прием недоброкачественной пищи

Таблица 43. Дифференциально-диагностическая таблица острых отравлений по основным клиническим синдромам

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

Нейротоксическое, нефро- и офталь- мотоксическое действие с развитием дистрофии зрительного нерва

Мелькание мушек перед глазами, неясность видения, затем полная слепота. Зрачки расширены. Психоневрологические, гемодинамические, дыхательные расстройства

Дистрофия зрительного нерва

Неясность видения, слепота, расстройства ритма и проводимости

Нефротоксиче- ские вещества:

этиленгликоль, щавелевая кислота, соед-я тяжелых металлов (ртуть, хром, свинец), соединения мышьяка

Нефротоксическое действие обусловлено блокадой ряда ферментов с последующим нарушением структуры и функции клеток

Признаки нефропатии, предшествуют боль в животе, дис- пептические явления,острая сердечно-сосудистая недостаточность

уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос

Гемоглобинурия, тошнота, рвота, понос, боль в животе, острая сердечно-сосудистая недостаточность, желтуха

Гепатотоксиче- ские вещества:

хлороформ, дихлорэтан, алкоголь, бледная поганка

Повреждение мембран клеток почек и печени вследствие перикисного окисления липидов

Сопутствующие поражения печени и признаки токсического поражения ЦНС

Нефротоксиче- ские вещества:

ФОС, снотворные, нейролептики, окись углерода

Признаки токсического поражения ЦНС

Сердечные гли- козиды

Нарушение транспорта ионов через клеточные мембраны

Боль в области сердца, расстройства зрения.Эктопические аритмии, A-V-блокады, фибрилляции желудочков, трепетание желудочков, остановка сердца

Продолжение табл. 43

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

Ослабляет влияние симпатической импульсаци, блокирует хроно- и ино- тропные эффекты адреналина

Коллапс, брадикардия, A-V-блокады разной степени

Нарушение проницаемости клеточных мембран миокарда

Тахикардия,замедление внутрижелудочковой проводимости, сильное сокращение матки

Раздражение хеморецепторов сино- каратидных зон и желудочков сердца с возбуждением центров блуждающего нерва

Брадикардия, A-V-блокада, мерцание и трепетание желудочков

а) асфиксия в результате нарушения внешнего дыхания
б) асфиксия в результате поражения нервной системы

Вещества наркотического и снотворного действия, вдыхание инертных газов (аргон, неон)

Атония мышц языка и гортани, нарушение дренажа верхних дыхательных путей, бронхо- рея, бронхоспазм, ожог и отек гортани

Цианоз лица и акроцианоз, нарушение ритма дыхания, различные дыхательные шумы, расширение зрачков, набухание вен шеи

Вещества наркотического и снотворного действия, инертных газов (азот, метан)

Угнетение деятельности дыхательного центра

Глубокая кома, асфиксия, паралич дыхания(препараты опия:сознание сохранено)

Вещества анти- холинэстераз- ного (ФОС) действия, никотино- и курареподоб- ного действия (пахикарпин, хлорид бария)

Нарушение функции дыхательных мышц

Фибрилляция и гипертонус мышц грудной клетки, позже резкое падение их тонуса, потеря способности к самостоятельному движению

Судорожные яды (тубозид, стрихнин, угарный газ, этиленгликоль)

Поражение ЦНС с длительными кло- нико-тоническими судорогами и стойким гипертонусом дыхательных мышц

Параличу дыхания сопутствуют судороги

Продолжение табл. 43

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

в) асфиксия в результате нарушения транспорта кислорода
г) асфиксия в результате расстройства внутритканевого дыхания

Кровяные яды: нитраты,окись углерода

Острая аноксия мозга из-за токсического поражения эритроцитов(нарушение транспортной функции крови)

Серо-синий цвет кожи и слизистых оболочек, кома и остановка дыхания

Цианистые соединения, сероводород

Нарушение утилизации кислорода тканями

Быстрое развитие симптомов интоксикации:резкий цианоз, одышка, судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома, остановка дыхания

Холиноэргическое действие, обусловленное угнетением холинэстеразы, мускарино-, нико- тино-и курарепо- добным эффектом

Бронхорея с миофибрилля- цией, миозом,брадикардией, ригидностью грудной клетки

Угнетение ЦНС, подавление вегетативных центров

Бронхорее сопутствует кома, нарушение дыхания

Возбуждение М-холино- реактивных систем

Наряду с бронхореей имеются диспептические явления, одышка, цианоз, галлюцинации

Повышение АД, медриаз, нарушение зрения, тремор, тахикардия,судороги, диспепсия

Нейротоксическое сосудосуживающее, связанное с возбуждением альфа- рецепторов

Резкое повышение АД, брадикардия

Борная кислота, бура

Диарея с болью в животе и гинерализованными подергиваниями мышц

Диарея, кровавый понос, не- укратимая рвота, коллапс

Продолжение табл. 43

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

Прямое нейро-, ге- пато-, нефротокси- ческое действие

Жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, нейро- токсические и гемодинамические расстройства

Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, рвота зеленого цвета

Повышение проницаемости и паралич капилляров, гемолиз

Металлический вкус во рту

Энтеро-, нейро-, не- фро-, гепатотокси- ческое действие

Многократный стул черного цвета, резкие боли в животе

Блокада М-холино- реактивных систем, парасимпатическая денервация

Диплопия, светобоязнь, расширение зрачков, возбуждение, галлюцинации, покраснение и сухость кожи

Наркотическое, М-холино- миметическое действие, подавление вегетативных центров

Постепенное начало: сонливость, снижение болевой чувствительности, помрачение сознания, кома, сужение зрачков, потливость, бронхо- рея, гипотермия

Угнетение холинэстеразы с повышением холинэргиче- ских процессов

Похоже на барбитуратовую кому, но есть миофибрилля- ция, судороги, брадикардия

Наркотическое воздействие на ЦНС, М-холинолити- ческое действие

Похоже на барбитуратовую кому. Запах алкоголя изо рта, маятникообразные движения глазных яблок

Наркотическое воздействие на ЦНС, возбуждение центров блуждающего нерва

Кома сопровождается мио- зом, гипертонией мышц, угнетение дыхания, гиперемия кожи

Образование кар- боксигемоглобина в крови, гипоксемия и тканевая гипоксия

Начальные симптомы: ощущение давления в висках, розово-красная окраска кожи. Кома, гипертермия, мидриаз, гиперкинезы, нарушение дыхания

Продолжение табл. 43

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

Г ипогликемическое действие

Коме предшествует чувство голода, страха, усиленное потоотделение. При коме кло- нико-тонические судороги

Нарушение факторов свертывания крови

Носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия,кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, увеличение свертываемости крови или падение протромбиново- го времени

Влияние на мето- болизм углеводов, белков, жиров с нарушением функции ЦНС, эндокринной системы

Кровотечения из острообра- зующихся язв желудочно-кишечного тракта, повышение АД, нарушение психики

Местное прижигающее действие,гемолиз эритроцитов, развитие токсической коагулопатии

Ранние и поздние желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающие ожоговую болезнь и гемолиз

Местное прижигающее действие

Повторные желудочно-кишечные кровотечения,сопровождающие ожоговую болезнь

Гепатотоксиче- ские вещества: хлороформ, алкоголь, дихлорэтан, фенолы, бледная поганка

Повреждение мембран клеток печени

Диспептические расстройства, шок, желтуха

Гемолитические вещества: уксусная эссенция, медный купорос, мышьяковистый водород

Гемоглобинурия,боли в животе, диспепсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность

Возбуждение ЦНС с преимущественным повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга

Тетанические судороги, тризм, сердцебиение, цианоз, горький вкус во рту, страх

Окончание табл. 43

Особенности клиники. Дифференциальнодиагностические признаки

Дыхание глубокое, шумное, потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико- тонические судороги

Нейротоксическое действие,связанное с возбуждающим влиянием на ЦНС

Эпилептиформные судороги, галлюцинации, видение предметов в желтом цвете

Нейротоксиче- ские вещества, (ФОС, наркотики, аминазин)

Признаки токсического поражения ЦНС

Нефротоксиче- ские вещества (этиленгликоль, соединения тяжелых металлов)

Блокада ряда ферментное с последующим нарушением структуры и функции клеток

Сопутствующее поражение почек

Сердечные гли- козиды, ФОС, окись углерода, синильная кислота, пары хлорных растворителей

Предвестники остановки сердца. Цианоз, снижение АД, урежение пульса, на ЭКГ: удлинение РР и QT

Клиническая картина острого отравления лекарственными средствами

Отравление — патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения и др,).

В зависимости от количества яда, проникшего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления. Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными.

Имеющие преимущественное распространение так называемые бытовые отравления можно разделить на:

- случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту,

- алкогольные интоксикации вследствие приема внутрь содержащих этиловый алкоголь спиртных напитков или их суррогатов

- суицидальные отравления, предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Диагностика острых экзогенных отравлений основывается: на данных анамнеза, результатах места осмотра происшествия и изучения клинической картины заболевания; на определении токсических веществ в биологических средах организма; на обнаружении специфических признаков отравления. Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.

Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место. Уничтожение этих данных может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.

Клиническая картина острого отравления

Течение любого острого отравления характеризуется определенной этапностью развития токсического процесса.

Различают четыре периода отравлений:

1) скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появления первых клинических симптомов отравления;

2) период резорбтивного действия яда;

3) период поздних осложнений;

4) восстановительный период.

Переход одного периода в другой, их продолжительность зависит от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и эффективности проводимого лечения.

Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности симптомов вследствие прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, легкие, сердце и другие органы.

Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях - токсическая кома и острый интоксикационный психоз.

Синдром нарушения функции дыхания связан с угнетением деятельности дыхательного центра и дыхательной мускулатуры.

Экзогенная интоксикация всегда приводит к поражению фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется в следующих вилах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушение ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Поражение желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита., наблюдаются нарушения функции печени и почек.

Дифференциальная диагностика отравлений лекарственными средствами

Лекарственная группа, токсическое вещество

М-холиноблокаторы: атропин, препараты красавки

Сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, покраснение кожи, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, беспокойство, судороги, кома

Адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол

Артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, судороги

Антидепрессанты: амитриптилин, имитриптилин

Признаки поражение ЦНС: сонливость, ступор, кома или психомоторное возбуждение, ригидность мышц, судороги; ССС: тахикардия, аритмии, АВ блокада, застойная сердечная недостаточность, возможны угнетение дыхания, обильное потоотделение, рвота

Антикоагулянты прямого и непрямого действия.

При многократном приеме высоких доз развивается нарушение свертывания крови, проявляющееся носовыми, маточными, желудочными, кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями в кожу, мышцы, склеры

Барбитураты: фенобарбитал, тиопентал-натрий, барбамил, реладорм

Головная боль, спутанность сознания, делирий, дыхательная недостаточность, кома

Бензодиазепины: нитразепам, диазепам, феназепам

Седативный эффект вплоть до комы, особенно при сочетании с алкоголем

Наркотические анальгетики: морфин, героин, промедол, омнопон

Коматозное состояние с характерным сужением зрачков и ослаблением реакции на свет, сонливость, угнетение дыхания, гипертонус мышц, иногда судороги, цианоз слизистых оболочек

Нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол

Экстрапирамидные нарушения, сухость во рту, сонливость, гипотермия, коматозное состояние, угнетение дыхания, высыпание на коже

Нитраты и нитриты: нитроглицерин, нитросорбид

Цианоз, гипоксия, тошнота, рвота, резкая слабость, головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, сужение зрачков, отсутствие реакции на свет, кома

Сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон

Диспепсия: тошнота, рвота, гастралгия, диарея; нарушение функции ЦНС: головная боль, беспокойство, бессонница, микропсия, макропсия, изменение цветоощущения – желто-зеленый ореол вокруг объекта; нарушение функции ССС: брадикардия, аритмия, фибрилляция желудочков, артериальная гипотония, гипокалиемия

Холинергические средства: неостигмин, пилокарпин, физистигмин

Головокружение, слабость, рвота, спастические боли в животе, сужение зрачков, слюнотечение, бронхорея, цианоз, коллапс

При приеме внутрь токсических доз после симптомов в опьянения развивается кома. Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, коньюктивит, снижение температуры тела, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации, зрачки сужены, горизонтальный нистагм, угнетение дыхания, тахикардия, возможно судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм и остановка дыхания

Допинговые препараты: димедрол

Сухость во рту и глотке, чувство онемения во рту, сонливость, головокружение, тошнота, тахикардия, расширение зрачков, кожа сухая, бледная, психомоторное возбуждение, судороги, переходящее в коматозное состояние с угнетением дыхания.

Противотуберкулезные средства: изониазид

Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головная боль, парестезии, тремор, атаксия, одышка, брадикардия сменяющаяся тахикардией. При тяжелых отравлениях судороги с потерей сознания и угнетением дыхания, развитие токсической гепатопатии и нефропатии.

При попадании внутрь – резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, диарея. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелая пневмония, геморрагический колит, нефропатия и гепатопатия, явления паркинсонизма

Метилксантиновые производные: кофеин, эуфиллин, теофиллин, теобромин

Шум в ушах, головокружение, тоннота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия. Возможны выраженное психомоторное возбуждение, судороги. Далее развивается сопор, пароксизмальная тахикардия, падение АД и ортостатический коллапс.

Инсулин – тяжелое отравление у здоровых лиц возможно после введения 400 ЕД

Активен только при парентеральном введении. Возникают симптомы передозировки – слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л) – психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, гипогликемической кома. После коматозного состояния развивается длительная токсическая энцефалопатия.

Сульфаниламиды: сульфадиметоксин, бисептол, сульфадиазин.

При легких отравлениях – тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях – резкий цианоз, агранулоцитоз, некротическая ангина, развитие ОПН, кристаллурия, аллергические реакции.

Другие химические вещества

Металлический вкус во рту, рвота зеленоватого цвета, сильные боли в животе, диарея в виде рисового отвара, резкое обезвоживание организма с судорожным синдромом, острая печеночно-почечная недостаточность, вплоть до коллапса и комы.

Перекись водорода 30% раствор

При попадании на кожу – побеление, появление ожогов буллезной стадии, при приеме внутрь ожоги слизистой ЖКТ. Опасны отравления 40 % техническим раствором перекиси водорода – газовая эмболия.

Ртуть и ее соединения: сулема, каломель, цианид ртути, гранозан, диэтилртуть

При отравлении парами ртути – поражение дыхательных путей, насморк, явления трахеобронхита, затем токсическая пневмония и отек легких. Одновременно появляется диарея и поражение ЦНС: сонливость или возбуждение. На 3 – 4 сутки токсическая нефропатия.

При приеме внутрь – резкие боли в животе, рвота, затем диарея с кровью, признаки ожога слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, кровоточивость десен, слюнотечение, на 2 – 3 сутки – поражение почек: боли в пояснице, отеки лица. Одновременно развивается психическая возбудимость, повышение АД, ртутный язвенный колит, токсический дерматит с ярко-красной сыпью, возможно развитие септического состояния.

Синильная кислота и другие цианиды

Быстрое развитие симптомов интоксикации, резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, психомоторное возбуждение, судороги и потеря сознания. Кожа и слизистые цианотичны. При приеме смертельных доз – острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги и остановка дыхания в течение нескольких минут.

Опьянение выражено слабо. Тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, на 2 – 3 сутки неясность видения и слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены. Возможно психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус и ригидность затылочных мышц, токсический шок и остановка дыхания.

Развивается ожог слизистой ЖКТ, жжение во рту, за грудиной, в области эпигастрия, рвота с кровью, жажда, токсический шок с развитием поражение печени и почек, характерно слезотечение, кашель и одышка. При вдыхании паров – разлитой бронхит, ларингит, пневмония, психомоторное возбуждение.

Полный текст:

1. Бонитенко Ю. Ю., Никифоров А. М. Чрезвычайные ситуации химической природы.- СПб.: Гиппократ, 2004.- 463 с.

2. Воробьев Н. В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием: автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 22 с.

3. Чухловина М. Л. Медико-гигиенические аспекты нейротоксичности таллия // Гигиена и санитария.- 1999.- № 4.- С. 38-40.

4. De Groot G., Van Heijst A. N. P. Toxicokinetic aspects of thallium poisoning. Methoda of treatment by toxin elimination // The Science of The Total Environment.- 1988.- Vol. 71, Iss. 3.- P. 411-418.

5. Galvan-Arzate S., Santamaria A. Lipid peroxidation (LP) in brain regions of developing rats induced by chronic low-level thallium administration // Toxicology Letters.- 1998.- Vol. 95, Suppl. 1.- Р. 55.

6. Федотов И. А. Влияние комплексонов на течение тяжелых отравлений солями таллия: автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб., 2008.- 21 с.

7. Krus E. Lin, Hodel C. M., Schurgast H. Progress in diagnosis of chronic toxic metal poisoning by hair analysis // Toxicology Letters.- 1996.- Vol. 88.- P. 84.

8. Barroso-Moguel R., Villeda-Hernandes J. et al. Combined D-penicillamine and Prussian blue as antidotal treatment against thallotoxicosis in rats: evaluation of cerebellar lesions // J. Toxicology.- 1994.- Vol. 89, Iss. 1.- P. 15-24.

9. Hanzel C. E., Verstreaten S. V. Thallium induces hydrogen peroxide generation by impairing mitochondrial function // Toxicology and Applied Pharmacology.- 2006.- Vol. 216.- P. 485-492.

10. Goldfrank’s Toxicologic Emergenncies Seventh Edition, 2002.

11. Tangfu Xiao, Juyanta Guha. Naturally occurring thallium: a hidden geoenviroumental health hazard // Envirounment International.- 2004.- Vol. 30, Iss. 4.- P. 501-507.

12. Locatelli C., Petrolini V. Long-lasting polyneuropathy and psychiatric disorders in thallium poisoning. Study of six cases // Toxicology Letters.- 2003.- Vol. 144, Suppl. 1.- 72 s.

13. Воробьев Н. В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием: автореф. дис. … канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 22 с.

14. Щербак С. Г., Бельских А. Н., Сафана А. М. Клиническая картина и современная терапия острого отравления таллием // Медицинские последствия экстремальных воздействий на организм.- СПб., 2000.- С. 54-58.

15. John Peter A. L., Viraraghavan T. Thallium: a review of public hеalth and environmental concerns // Environment International.- 2005.- Vol. 31, Iss. 4.- P. 493-501.

16. Dmowski K., Kozakiewicz A., Kozakiewicz M. Small Mammal Populatios and Community under Conditions of Extremely Hidh Thallium Contamination in the Environment // Ecotoxicology and Environmental Safety.- 1998.- Vol. 41, Iss. 1.- P. 2-7.

17. Heim M., Wappelhorst O., Markert B. Thallium in terrestrial environmtnts - Occurrence and effect// Ecotoxicology.- 2002.- Vol. 11.- P. 369-377.

18. Rusyniak D. E. VD, Furbee R. B. MD, Kirk M. A. MD. Thallium and arsenic poisoning in a small Midwestern town // Annals of Emergency Medicine.- 2002.- Vol. 39, Iss. 3.- P. 307-311.

19. Jin-yuan Zhao, Xi-xian Xu, Li-jun Mao. Acute thallium poisoning and its treatment with two cases report // Toxicology Letters.- 1998.- Vol. 95, Suppl. 1.- Р. 137.

20. Oll Vedel Rasmussen. Thallium poisoning: an aspect of human cruelty // The Lancet.- 1981.- Vol. 317, Iss. 8230.- P. 1164.

21. Элленхорн M. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека.- М.: Медицина, 2003.- Т. 2.- С. 676-677.

22. Rappaport F., Eichhorn F. A quick method for detection of thallium in urine in cases of poisoning // Clinica Chimica Acta.- 1957.- Vol. 2, Iss. 1.- P. 16-20.

23. Baselt R. C. Analytical Procedures for Therapeutic Drag Monitoring and Emergency Toxicology.-2nd ed.- Littleton, MA: PSG Publishing Co., Inc., 1987.

25. Авцын А. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология).- М.: Медицина, 1991.- 496 с.

26. Ring J. P. Radiation risks and dirty bomb // Health Phys.- 2004.- Vol. 86.- S42-S47.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: