Отравление выхлопными газами у водолаза

ДИАГНОСТИКА. Отравление выхлопными газами – это патологическое состояние, вызванное действием токсичных компонентов выхлопных газов, в основе которого лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии вследствие нарушения транспортной функции гемоглобина, процессов газообмена в лёгких и в тканевых капиллярах.

Отравление выхлопными газами в водолазной практике может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами.

Загрязнение выхлопными газами воздуха, используемого для дыхания водолазов, может возникнуть в следующих случаях:

- при неисправности работающего компрессора;

- при расположении всасывающего патрубка компрессора вблизи выхлопной трубы двигателя внутреннего сгорания;

- при заносе ветром к всасывающему патрубку компрессора выхлопных газов от собственного двигателя внутреннего сгорания или двигателей рядом стоящих судов, наземных транспортных и технических средств, дыма от промышленных или бытовых объектов;

- при возгорании шихты фильтров очистки воздуха.

Отравлению выхлопными газами способствуют:

- тяжелая физическая работа,

- перегревание или переохлаждение организма,

- умственное или физическое переутомление,

- повышенное парциальное давление диоксида углерода.

Выхлопные газы представляют собой смесь ряда вредных веществ (оксид углерода, оксиды азота, углеводороды и др.). При действии компонентов выхлопных газов гемоглобин крови соединяется с вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин, карбоксигемоглобин), что приводит к нарушению транспортной функции крови. В результате развивается гемическая гипоксия тканей. Кроме того, вредные вещества выхлопных газов обладают раздражающим действием.

По клиническим признакам отравление выхлопными газами делится на три степени тяжести:

— лёгкую (без изменения сознания);

— среднюю (с помрачением сознания);

— тяжёлую (с потерей сознания).

Для лёгкой степени характерно появление слабости, повышенной утомляемости, головной боли преимущественно в лобных и височных областях, шума в ушах, небольшой одышки, кашля, ощущения пульсации височных артерий, тяжести за грудиной, учащения сердечных сокращений. Отмечаются лёгкий румянец кожи лица, цианоз губ и слизистых, небольшое понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов. Иногда появляются тошнота, рвота.

При отравлении средней тяжести наступают резкая мышечная слабость, нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей обстановке, что исключает возможность самостоятельного передвижения. Отмечаются расстройства координации, провалы памяти, немотивированные поступки, периодические судорожные сокращения отдельных групп мышц. Наблюдаются розовато-синюшный оттенок кожи и слизистых. Часто умеренно повышается температура тела. Появляются выраженная одышка, снижение артериального давления, тахикардия, глухие тоны сердца. В легких обнаруживаются коробочный оттенок перкуторного звука и обильные влажные мелкопузырчатые хрипы.

При отравлении тяжёлой степени пострадавший находится без сознания. Дыхание поверхностное и аритмичное, тоны сердца приглушены. В период завершенного отека легких могут наблюдаться две различные по симптоматике и характеру аноксемического синдрома формы – синий и серый тип гипоксемии.

Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожного покрова, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой, нередко с примесью крови мокротой и рвотой. Отмечается тахикардия, но наполнение и напряжение пульса остаются удовлетворительными. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное.

Токсический отёк серого типа прогностически более опасен, поскольку может осложняться коллапсом. Кожный покров и видимые слизистые бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, артериальное давление понижено. В случае дальнейшего развития патологического состояния наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, появляются клонические и тонические судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.

Отравления выхлопными газами необходимо отличать от отравления диоксидом углерода.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ. Первая помощь при появлении признаков отравления выхлопными газами заключается в переводе пострадавшего на дыхание из других баллонов воздухом, не содержащим вредные вещества, подъеме водолаза на поверхность и включении на дыхание кислородом.

При лёгкой степени отравления можно использовать кислород в условиях нормального давления. Пострадавшего следует укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать анальгетики.

При средней и тяжёлой степенях отравления квалифицированная и специализированная помощь заключается в лечении кислородом при повышенном давлении в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 приложения № 1 к Межотраслевым правилам.

После оказания помощи пострадавшему необходимо предоставить покой и тепло. Водолазы, перенесшие отравление выхлопными газами средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в медицинскую организацию для стационарного лечения и освидетельствования. Лица, терявшие сознание или имевшие расстройство дыхания, транспортируются только в положении лежа на спине, укутанными в теплые одеяла. При длительной транспортировке больным с выраженной одышкой необходимо давать для дыхания кислород.

ПРОФИЛАКТИКА. Для предупреждения отравления выхлопными газами необходимо:

- строго следить за правильной эксплуатацией водолазной техники и соблюдением сроков технического обслуживания и ремонта компрессоров, фильтров, трубопроводов, баллонов и др.;

- контролировать в установленные сроки качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;

- соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха (всасывающий патрубок компрессора располагать в зоне чистого воздуха, в местах удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб).

114. В основе патологического процесса лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии, обусловленной нарушением транспортной функции гемоглобина и процессов газообмена в легких, вызванным действием токсических компонентов выхлопных газов (окись углерода, окислы азота).

115. Отравление может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза используются сжатый воздух (вентилируемое снаряжение и снаряжение с открытой схемой дыхания) или его искусственные газовые смеси с гелием (глубоководное водолазное снаряжение), а также в водолазных барокамерах (при тренировочных спусках, во время лечебной рекомпрессии и др.) в случае применения воздуха, загрязненного выхлопными газами.

Загрязнение атмосферного воздуха выхлопными газами возникает в следующих случаях:

неисправность работающего компрессора;

нарушение правил забора свежего воздуха высокого давления (попадание в воздухозаборный патрубок выхлопных газов от мотора компрессора или работающих рядом двигателей внутреннего сгорания, засасывание дыма от дымовых труб и др.);

возгорание шихты фильтров очистки воздуха.

Факторами, способствующими возникновению отравления, являются:

тяжелая физическая нагрузка;

повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемом воздухе (искусственной газовой смеси);

переохлаждение или перегревание организма;

высокое парциальное давление азота вдыхаемого воздуха (газовой смеси);

высокая плотность вдыхаемого воздуха (искусственной газовой смеси).

116. Различают легкие (без потери сознания), средней тяжести (наблюдается более или менее продолжительное помрачение или потеря сознания) и тяжелые (наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, приводящее к остановке дыхания) острые отравления выхлопными газами.

Начальные симптомы интоксикации характеризуются шумом в ушах, головокружением, общей мышечной слабостью, головными болями преимущественно в лобной и височных областях. Нередко пострадавший предъявляет жалобы на боли в груди, небольшой кашель, тошноту. При осмотре отмечается некоторое возбуждение, легкий румянец на щеках, дрожание пальцев рук, умеренная тахикардия и тахипноэ.

Отравление средней тяжести характеризуется значительным ухудшением общего состояния пострадавшего, адинамией, резкой мышечной слабостью, расстройствами координации, помрачением и нередко потерей сознания. Кожа и видимые слизистые приобретают розовато-синий оттенок. Пульс резко учащается, отмечаются выраженная, нередко с кашлем, одышка, судорожные сокращения отдельных мышечных групп. В легких обнаруживаются коробочный оттенок перкуторного звука и обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. Температура тела обычно умеренно повышается.

При тяжелой интоксикации сознание всегда отсутствует. Кожа и видимые слизистые синюшны, дыхание поверхностное и аритмичное, тоны сердца приглушены. В период завершенного отека легких могут наблюдаться две различные по симптоматике и характеру аноксемического синдрома формы - синий и серый тип гипоксемии. Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожных покровов, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой, нередко с примесью крови, мокротой. Пульс обычно учащен, однако наполнение и напряжение его остаются удовлетворительными, артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Токсический отек легких серого типа прогностически более опасен, осложняется коллапсом. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-серого цвета, пульс частый нитевидный, артериальное давление понижено. Резко повышается активность свертывающей системы крови.

Отравление выхлопными газами необходимо отличать от отравления диоксидом углерода.

117. Первая помощь состоит в переключении водолаза на дыхание чистым воздухом (искусственной газовой смесью) и подъеме пострадавшего на поверхность с соблюдением необходимого режима декомпрессии. Оптимальным является способ декомпрессии на поверхности (в водолазной барокамере). В случаях вынужденного нарушения режима или выбрасывания водолаза на поверхность вследствие потери им контроля над управлением снаряжением пострадавшего следует немедленно поместить в барокамеру для продолжения декомпрессии.

Основным методом лечения при отравлении вредными газообразными веществами является проводимая по специальному режиму (табл.3) оксигенобаротерапия. В результате увеличения растворенного в плазме крови кислорода резко снижается тяжесть гипоксии органов и тканей, существенно ускоряется диссоциация карбоксигемоглобина. Для дыхания кислородом используются и изолирующие дыхательные аппараты или медицинские ингаляторы с открытой схемой дыхания. В последнем случае используется система для стравливания газовой смеси из водолазной барокамеры (приложение 10). Если такой системы нет, то для предупреждения накопления кислорода и удаления выдыхаемых вредных веществ камеру вентилируют каждые 10-15 мин сжатым воздухом. На дыхание кислородом переходят сразу после помещения пострадавшего в барокамеру. В случаях, когда необходимо транспортировать пострадавшего в барокамеру для проведения оксигенобаротерапии, в санитарном транспорте проводят ингаляцию кислородом с применением медицинских кислородных ингаляторов.

Официальный сайт

• Главная
• >
• 8go_i_chs
• >
• Актуальные проблемы

На улице выпал снег, и хочется еще раз напомнить, что прогревать или ремонтировать машины с долго работающим двигателем в гараже ни в коем случае нельзя, даже при открытых дверях.

Несмотря на то, что всем известно, сколь ядовиты и опасны выхлопные газы автомобилей, но каждый год, особенно в осенне-зимне-весенний период, медикам приходится иметь дело с так называемой гаражной смертью. Значительное число случаев отравления угарным газом (окисью углерода - СО) связано с вдыханием выхлопных газов двигателей автомобилей, работающих в плохо проветриваемых помещениях.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от его концентрации и времени нахождения в отравленной атмосфере. Угарный газ очень коварен, он совершенно не имеет запаха и образуется при неполном сгорании любого типа топлива (природного газа, масла, бензина, керосина, древесины и т.д.). О присутствии газа нельзя узнать, пока не почувствуешь недомогание, а для отравления достаточно небольшого его количества.

Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Этот процесс вызывает так называемую гипоксию, то есть нехватку кислорода. По сути дела человек просто задыхается. Угарный газ, действуя парализующе, лишает человека возможности передвигаться. В низких концентрациях окись углерода постепенно накапливается в крови, и тут опасность заключается в том, что до критического момента человек может почти не ощущать признаков отравления. Особенно если он находится в нетрезвом состоянии.

Как же можно распознать отравление угарным газом?

Прежде всего, человек должен находиться в соответствующих условиях: либо в гараже, либо в салоне закрытого автомобиля. При лёгкой степени отравления угарным газом симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра.

Что делать, чтобы снизить риск отравления угарным газом?

При ремонте и прогреве автомобиля в гараже необходимо:

1) держать дверь гаража открытой;

2) периодически выключать двигатель и чаще выходить на свежий воздух;

3) не использовать не оборудованные или с неисправной системой удаления продуктов горения стационарные или переносные печки-отопители, работающие на горючем топливе;

4) во время прогрева автомобиля лучше находиться на свежем воздухе;

5) ни в коем случае не оставаться на ночь в гараже,

6) не спать в автомобиле, с работающим двигателем;

7) отрегулировать двигатель так, чтобы угарного газа в выхлопных газах было минимальное количество;

8) не заниматься починкой автомобиля в алкогольном опьянении;

9) никогда не пользоваться в гараже грилем (мангалом, барбекю), работающим на газе или древесном угле;

10) по возможности наденьте на выхлопную трубу автомобиля резиновую трубу и выведите её за пределы гаража.

При длительном нахождении в автомобиле на природе или на дороге:

1) избегать установки автомобиля в низинах;

2) располагать автомобиль двигателем навстречу ветру;

Первая помощь при отравлении угарным газом:

Немедленно вынесите пострадавшего на свежий воздух.

Если пострадавший одет, расстегните ворот, освободите его от стесняющей одежды. Если человек недолго был в отравленной атмосфере, он может прийти в нормальное состояние.

Обеспечьте покой и непрерывный доступ свежего воздуха.

Разотрите виски ваткой с нашатырным спиртом и дайте ему понюхать ватку (не подносите ватку с нашатырным спиртом непосредственно к носу, а помахивайте ею на расстоянии).

Разотрите энергичными движениями тело пострадавшего.

На голову и грудь положите холодный компресс.

Если пострадавший в сознании, напоите его теплым чаем, кофе.

Адрес: ул. Карла Маркса, 66, Хабаровск, Хабаровский край, 680000