Действие ядов на организм острые и хронические отравления

Производственные яды — химические вещества, которые в производственных условиях могут, попадая в организм, вызывать нарушение нормальной жизнедеятельности организма, и быть причиной острых и хронических интоксикаций.

Производственные яды в виде паров, газов, пыли встречаются во многих отраслях промышленности.

Соединения хлора, серы, азота в форме кислот и их солей широко используются в химической, металлургической, нефтеперерабатывающей и других отраслях промышленности. При многих технологических процессах при их получении и применении возможно образование и поступление в воздух рабочей зоны раздражающих газов: хлора, хлорида водорода, сернистого газа, оксидов азота, аммиака.

При отравлении раздражающими газами отмечается поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей (отек, усиление отделения слизи), сопровождающееся кашлем, чувством удушья и жжения, слезотечением, резью в глазах. При тяжелых формах отравления может возникнуть отек легких и паралич дыхания. Часто отмечаются последствия в виде пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни. При хроническом отравлении развиваются трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз.

В профилактике отравлений раздражающими газами важное место занимают мероприятия технологического характера с автоматизацией производственных процессов, эффективная общая и местная вентиляция, применение средств индивидуальной защиты, медицинские осмотры. Рабочие должны быть обучены мерам само- и взаимопомощи.

В качестве растворителей используют нефтяные и коксохимические углеводороды, спирты, эфиры, кетоны, хлорированные углеводороды и их смеси.

С гигиенических позиций растворители по скорости их испарения подразделяют на легколетучие, среднелетучие и летучие.

К группе легколетучих растворителей относятся ацетон, бензин, бензол, сероуглерод, к группе среднелетучих - бутиловый спирт, ксилол, к малолетучим - тетралин, декалин и др.

Большинство растворителей при высоких концентрациях в зоне дыхания обладают наркотическим действием (типична клиника опьянения), могут вызывать раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, кожные заболевания (воспалительного и аллергического характера).

Меры профилактики при возможных контактах с указанными продуктами сводятся к рациональной организации технологических процессов, герметизации оборудования и устройств общеобменной и местной вентиляций с последующей очисткой газовых выбросов, использованию средств индивидуальной защиты, организации рационального бытового обслуживания, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров.

Металлы и их соединения

Свинец и его неорганические соединения применяются в производстве кабелей, аккумуляторов, химическом машиностроении, для получения тетраэтилсвинца и свинцовых пигментов, в производстве красок, стекла, глазури, полиграфии, пиротехнике.

Свинец вызывает хроническое отравление с разнообразными клиническими проявлениями, поражает центральную и периферическую нервные системы, кровь, сосуды. В условиях производства свинец и его соединения поступают в организм через органы дыхания; возможен путь поступления через ЖКТ через загрязненные руки.

Свинец поражает систему кроветворения, вызывает развитие гипертонической болезни. При воздействии свинца страдают печень, почки.

Ртуть и ее неорганические соединения используются в приборостроении, электротехнике, производстве амальгам, хлора, едкого натра, необрастающих красок, средств для предотвращения гниения (пропитки) древесины, в медицинской практике.

В производственных условиях основной путь поступления ртути в организм - через систему дыхания (пары и аэрозоли).

Клиника острого отравления развивается через 8-24 часа и проявляется в развитии общей слабости, головной боли, повышением температуры тела, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей.

Наибольшее накопление ртути отмечается в костном мозге, костях, селезенке, печени, почках.

Смазочные масла и синтетические охлаждающие смеси

Нефтяные синтетические масла и смазочно-охлаждающие смеси применяются для смазки и охлаждения трущихся металлических деталей и при механической обработке металла.

Острые отравления возможны при чистке цистерн из-под нефтяных масел. В закрытых помещениях при высоких температурах клиническая картина сходна с клиникой отравления бензином.

Возможно повреждение кожного покрова (чаще всего кистей рук) при попадании на него струи смазочного масла под высоким давлением.

В профилактике кожных заболеваний важное место занимают санитарно-просветительная работа, направленная на поддержание чистоты кожи, использование различных защитных паст и мазей, соблюдение правил личной гигиены (мытье в душе, частая смена белья и спецодежды).

Пестициды - химические средства борьбы с вредными или нежелательными микроорганизмами, растениями, животными, являются природными или чаще синтетическими веществами. Они позволяют сохранить не менее трети урожая и существенно сократить затраты труда при возделывании сельскохозяйственных культур.

Ассортимент пестицидов, применяемых в мировых масштабах, превышает 500 наименований.

Меры профилактики в условиях производства и применения пестицидов - герметизация технологических процессов, общая и местная вентиляции, индивидуальная защита органов дыхания, кожи, глаз, личная гигиена, медицинские осмотры.

Для работы с производственными ядами необходимо своевременно проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) согласно приказу №302 Н от 12.04.2011 г.

При неправильной с гигиенической точки зрения организации труда и отсутствии специальных мер профилактики промышленные яды могут вызвать профессиональные отравления. Как уже указывалось, по характеру возникновения и условиям течения они делятся на острые, подострые и хронические.

Острыеотравления чаще бывают групповыми и происходят в результате поломок оборудования и грубых нарушений требований безопасности труда; они характеризуются кратковременностью действия токсичных веществ, не более, чем в течение одной смены, поступлением в организм вредного вещества в относительно больших количествах – при высоких концентрациях в воздухе, ошибочном приеме внутрь, сильном загрязнении кожных покровов. Например, чрезвычайно быстрое отравление может наступить при воздействии паров бензина, сероводорода высоких концентраций и закончиться гибелью в результате паралича дыхательного центра. Оксиды азота вследствие общетоксического действия в тяжелых случаях могут вызвать развитие комы, судороги, резкое падение артериального давления.

Хроническиеотравления возникают постепенно, при длительном поступлении яда в организм в относительно небольших количествах. Отравления развиваются вследствие накопления вредного вещества в организме(материальная кумуляция) или вызываемых ими нарушений в организме (функциональная кумуляция). Хроническое отравление органов дыхания может быть следствием перенесенной однократной или нескольких острых интоксикаций. К ядам, вызывающим хронические отравления в результате только функциональной кумуляции, относятся хлорированные углеводороды, бензол, бензины.

В производственных условиях одни яды могут вызвать как острые, так и хронические отравления (бензин, оксид углерода, бензол), другие же – только или преимущественно острые (синильная кислота) или хронические (свинец, марганец) отравления.

При хроническом и остром отравлении одним и тем же вредным веществом могут быть поражены разные органы и системы организма. Например, при остром отравлении бензолом в основном страдает нервная система и наблюдается наркотическое действие, при хроническом же поражается система кроветворения.

Промежуточное место между острыми и хроническими отравлениями занимают подострые, которые по симптоматике сходны с острыми отравлениями, но возникают после более длительного воздействия яда в меньших концентрациях.

Развитие отравления и его исход в определенной мере зависят от физиологического состояния организма. Так, мышечное напряжение, вызывая сдвиги в обмене веществ и увеличивая потребность в кислороде, может неблагоприятно отразиться на течении интоксикации, особенно ядами, вызывающими гипоксию. Если токсическому действию предшествовало переутомление и перенапряжение нервной системы, это может повысить чувствительность к вредным веществам, обладающим наркотическим влиянием. Ослабление сопротивляемости ко многим ядам отмечается у людей, страдающих заболеваниями печени и почек. Не вызывает также сомнений повышенная восприимчивость к воздействию специфических ингредиентов при поражениях кроветворного аппарата, органов дыхания, расстройствах обмена веществ и целом ряде других патологических состояний.

Производственные яды, помимо острого или хронического отравления, могут оказывать так называемое общее, неспецифическое действие – понижение общей неспецифической сопротивляемости вредным воздействиям, в частности инфекциям.

При повторном воздействии возможен эффект сенсибилизации – состояние организма, при котором повторное действие вещества вызывает больший эффект, чем предыдущее. Эффект сенсибилизации связан с образованием в крови и других внутренних средах измененных и ставших чужеродными для организма белковых молекул, индуцирующих формирование антител. Повторное, даже более слабое токсическое воздействие с последующей реакцией яда с антителами вызывает неадекватный ответ организма в виде явлений сенсибилизации. Более того, в случае предварительной сенсибилизации возможно развитие аллергических реакций, выраженность которых зависит не столько от дозы воздействующего вещества, сколько от состояния организма. Аллергизация значительно осложняет течение острых и хронических интоксикаций, нередко приводя к ограничению трудоспособности. К веществам, вызывающим сенсибилизацию, относятся бериллий и его соединения, карбонилы никеля, железа, кобальта, соединения ванадия и т. д.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Лекция № 6 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии

Общее и местное действие ядов;

Острая, подострая и хроническая формы отравлений;

Основные факторы, определяющие развитие острого отравления;

Привыкание к ядам как фаза хронической интоксикации;

Изменения в организме при привыкании к ядам;

Состояние неспецифически повышенной сопротивляемости организма (СНПС).

Из всех форм проявления токсического процесса наиболее изученной и в

наибольшей степени привлекающей внимание врача является интоксикация.

Механизмы формирования и особенности течения интоксикаций, зависят от строения ядов, их доз, условий взаимодействия с организмом. Однако можно выделить некоторые общие характеристики этой формы токсического процесса.

В зависимости от продолжительности взаимодействия химического вещества и организма интоксикации могут быть острыми, подострыми и хроническими.

Острой называется интоксикация, развивающаяся в результате

однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного

периода времени (как правило, до нескольких суток).

Подострой называется интоксикация, развивающаяся в результате

непрерывного или прерываемого во времени (интермитирующего) действия

токсиканта продолжительностью до 90суток.

Хронической называется интоксикация, развивающаяся в результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта.

Не следует путать понятие острой, подострой, хронической интоксикации

с острым, подострым, хроническим течением заболевания, развившегося в

результате контакта с веществом. Острая интоксикация некоторыми

веществами (иприты, люизит, диоксины, галогенированные бензофураны,

паракват и др.) может сопровождаться развитием длительно текущего

(хронического) патологического процесса.

2. Периоды интоксикации . Как правило в течении любой интоксикации можно выделить четыре основных периода: период контакта с веществом, скрытый период, период разгара заболевания, период выздоровления. Иногда особо выделяют период осложнений. Выраженность и продолжительность каждого из периодов зависит от вида и свойств вещества, вызвавшего интоксикацию, его дозы и условий взаимодействия с организмом.

3. В зависимости от локализации патологического процесса интоксикация может быть местной и общей. Местной называется интоксикация, при которой патологический процесс развивается непосредственно на месте аппликации яда. Возможно местное поражение глаз, участков кожи, дыхательных путей и легких, различных областей желудочно-кишечного тракта. Местное действие может проявляться альтерацией тканей (формирование воспалительно-некротических изменений – действие кислот и щелочей на кожные покровы и слизистые; ипритов, люизита на глаза, кожу, слизистые желудочно-кишечного тракта, легкие и т. д.) и

функциональными реакциями (без морфологических изменений – сужение зрачка при действии фосфорорганических соединений на орган зрения).

Общей называется интоксикация, при которой в патологический процесс

вовлекаются многие органы и системы организма, в том числе удаленные от места аппликации токсиканта. Причинами общей интоксикации, как правило, являются: резорбция токсиканта во внутренние среды, резорбция продуктов распада пораженных покровных тканей, рефлекторные механизмы.

Если какой-либо орган или система имеют низкий порог чувствительности

к токсиканту, в сравнении с другими органами, то при определенных дозовых

воздействиях возможно избирательное поражение этого органа или системы.

Вещества , к которым порог чувствительности того или иного органа или

системы значительно ниже, чем других органов, иногда обозначают как избирательно действующие . В этой связи используют такие термины как:

нейротоксиканты (например, психотомиметики), нефротоксиканты (например, соли ртути),

гапатотоксиканты (например, четыреххлористый углерод),

гематотоксиканты (например, мышьяковистый водород),

пульмонотоксиканты (например, фосген) и т. д.

Такое действие развивается крайне редко, как правило, при интоксикациях чрезвычайно токсичными веществами (например, ботулотоксином, тетродотоксином, аманитином). Чаще общее действие ксенобиотика сопровождается развитием патологических процессов со стороны нескольких органов и систем (например хроническое отравление мышьяком – поражение периферической нервной системы, кожи, легких, системы крови).

В большинстве случаев интоксикация носит смешенный, как местный, так

и общий характер.

4. В зависимости от интенсивности воздействия токсиканта (характеристика, определяющаяся дозо-временными особенностями действия) интоксикация может быть тяжелой, средней степени тяжести, и легкой.

Тяжелая интоксикация – угрожающее жизни состояние. Крайняя форма тяжелой интоксикации – смертельное отравление.

Интоксикация средней степени тяжести – интоксикация, при которой возможны длительное течение, развитие осложнений, необратимые повреждение органов и систем, приводящее к инвалидности или обезображиванию пострадавшего (химический ожег кожи лица).

Легкая интоксикация – заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких суток.

При неправильной с гигиенической точки зрения организация труда и отсутствии специальных мер профилактики производственные яды могут вызвать профессиональные отравления – острые и хронические.

Острые профессиональные отравления возникают за короткий срок, не более одной смены, часто мгновенно, при вдыхании больших концентраций паров или газов производственных ядов.

Хронические отравления происходят при вдыхании малых концентраций ядов в течение длительного времени; при этом симптомы отравления нарастают постепенно. Они возникают либо вследствие постепенного накопления в организме самого яда ( материальная кумуляция ), либо, чаще, в результате суммирования изменений в организме, вызванных воздействием яда ( функциональная кумуляция ).

В производственных условиях одни яды могут вызывать и острые, и хронические отравления (бензин, окись углерода, бензол), другие же – только или преимущественно острые (синильная кислота) или хронические (свинец, марганец) отравления.

Наконец, производственные яды, помимо острого или хронического отравления, могут оказывать так называемое общее, неспецифическое действие – понижение общей неспецифической сопротивляемости другим вредным воздействиям, в частности инфекциям.

Промежуточное место между острыми и хроническими отравлениями занимают подострые отравления , которые по симптоматике сходны с острыми отравлениями, но возникают после более длительного воздействия ядов в меньших концентрациях.

Привыкание к ядам . Под привыканием к яду понимают понижение чувствительности к нему в результате систематического поступления яда в организм, например, привыкание к мышьяку, к наркотикам, алкоголю и т.д.

Механизм привыкания к различным ядам, по-видимому, различен. Привыкание к мышьяку отмечено лишь в том случае, если он поступает через желудочно-кишечный тракт, и объясняется ухудшением всасывания мышьяка в желудке и кишечнике. Привыкание к алкоголю обусловлено ускорением его окисления в организме.

В производственных условиях привыкание в ответ на продолжающиеся воздействия ядов являются определенной формой хронического отравления, но без выраженной симптоматики. Достигается привыкание значительным напряжением компенсаторных функций организма и их механизмов. При срыве возможен переход в явно выраженную форму хронического отравления. Следовательно, биологически привыкание к ядам должно расцениваться отрицательно.

В производственных условиях наблюдается и повышение чувствительности к повторному воздействию ядов, например сероводорода, нитро- и аминопродуктов бензола и его гомологов.

Во второй стадии – стадия резистентности – развивается гипертрофия коры надпочечников с устойчивым повышением образования и секреции кортикостероидов. Они увеличивают количество циркулирующей крови, повышает артериальное давление, дают антигистаминовый эффект, усиливают глюконеогенез. Эти эффекты связаны как непосредственным действием кортикостероидов, так и в значительной степени со способностью активировать эффекты симпатической нервной системы, ее адаптационно-трофическое влияние. В этой стадии обычно повышается устойчивость организма к действию ряда чрезвычайных раздражителей, хотя бывают случаи и повышения чувствительности.

Третья стадия – стадия истощения – возникает, если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе. Изменения, вызываемые им, постепенно нормализуются. Однако, если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерным или длительным, развивается истощение функции коры надпочечников и наступает гибель организма.

Известно, что при перенапряжении той или иной функции, она может стать неадекватной условиям и из физиологической стать патогенетической, т.е. источником дальнейших нарушений. Так, например, перенапряжение процесса возбуждения в коре головного мозга может привести к развитию запредельного торможения, которое само становится причиной различных расстройств.

Итак, защитно-приспособительные реакции могут быть специфическими и неспецифическими. К первой группе относятся реакции, обеспечивающие невосприимчивость организма (иммунитет) по отношению к определенному раздражителю. Вторая группа представлена многочисленными реакциями, повышающими общую сопротивляемость организма по отношению к самым различным влияниям внешней среды. Понятие неспецифической сопротивляемости объединяет самые разнообразные защитные механизмы, передающиеся по наследству: иммунобиохимические, эндокринные, нейрогуморальные, нервно-психические и многие др. реакции, направленные на сохранение здоровье или на выздоровление. Интенсивность защитных реакций у человека на протяжении жизни меняется.

Дата публикации: 20.09.2016 2016-09-20

Статья просмотрена: 915 раз

В статье приведено описание заболеваний различной химической этиологии, представлены данные по воздействию производственных ядов на организм.

Ключевые слова: острые отравления, промышленные яды, нефротоксин, степень поражения, интоксикация.

The description of diseases of various chemical etiology is provided in article, data on impact of production poisons on an organism are submitted.

Keywords: sharp poisonings, industrial poisons, нефротоксин, extent of defeat, intoxication.

На предприятиях, связанных с химическими продуктами, случаются профессиональные отравления. В основном это случается по причине несоблюдения техники индивидуальной и общественной безопасности, и из-за постепенного накопления в организме токсических соединений. Сотрудники, которые работают на одном предприятии много лет, нередко страдают профессиональными заболеваниями на почве интоксикации промышленными ядами [1]. Под профессиональным отравлением подразумевается патологическое состояние организма, обусловленное воздействием на него токсических веществ в условиях производства. Промышленные яды могут иметь различную структуру и свойства. Обычно это органические и неорганические соединения жидкого и газообразного агрегатного состояния. Хотя известны случаи отравлений твердыми веществами (пылью). Пылевидные яды могут проникать в организм через пищеварительный тракт при заглатывании слизи или слюны, а также при курении и приеме пищи немытыми руками. Воздействие производственных ядов на организм определяется некоторыми условиями: токсикологическими особенностями ядовитого вещества; физическим состоянием яда и путями воздействия его на организм; концентрацией яда в воздухе; продолжительностью действия. Особую опасность для работников промышленности вызывают яды, имеющие политропный характер воздействия. Они одновременно поражают сразу несколько органов (например, слизистую, органы дыхания и желудок). Яды целенаправленного действия подразделяют на группы, среди которых выделяют нейротропные (воздействие на мозг), гематотоксичные (на кровь), нефротоксичные (почки) и гепатотропные (печень) вещества.

В случае интоксикации нейтропами поражается центральная и периферическая нервная система. К таким ядам относится металлическая ртуть, соединения мышьяка, марганец, сероуглерод и углеводороды. Также патология нервной системы может развиться и на фоне интоксикации свинцом, бензолом, винилхлоридом, окисью углерода и фосфатными пластификаторами, т. е. веществами, вызывающими нарушения функций внутренних органов [1]. Попадая в организм, перечисленные соединения вызывают неврологические нарушения. Если отравление острое, то человек моментально теряет сознание. Профессиональные интоксикации накопительного характера вызывают постепенное угнетение центральной нервной системы, которое может проявляться психическими расстройствами разной степени тяжести. Особенно ярко хронические отравления нейротропного характера проявляются к пенсионному возрасту, когда человек впадает в беспамятство уже к 60–65 годам, либо у него развивается болезнь Паркинсона. В случае интоксикации гепатропами поражения желудка и печени чаще вызываются хроническими профессиональными отравлениями, нежели острыми. Хотя, если сотрудник химического производства по ошибке проглотил ядовитое вещество, то интоксикация может начаться моментально. Профессиональное отравление гепатотропами чаще всего вызывает болевой синдром в области печени. Если не ликвидировать интоксикацию, то вскоре начинается токсическая гепатопатия, которая является основой для развития гепатита. В зависимости от степени и характера отравления, а также от иммунитета человека, вылечить болезнь можно полностью либо частично. Самое опасное для печени вещество — свинец. Заболевания почек и печени на профессиональной почве схожи, потому что все, что попадает в желудок, впоследствии распределяется к этим органам. Почки совершают многие жизненно важные процессы в организме, выводя из него многие вещества, в числе которых и ядовитые соединения. Опасные соединения постепенно накапливаются в почечных структурах и вызывают различные нефрологические заболевания. Степень поражения мочевыделительной системы зависит от группы соединений, послуживших причиной отравления. Тяжелые металлы (свинец, литий, висмут, ртуть), органические растворители и соединения мышьяка вызывают токсическую нефропатию, которая проявляется ухудшением самочувствия и болями в области почек. Профессиональные отравления способны также оказывать влияние и на кровеносную систему. Интоксикация характеризуется формированием таких клинических синдромов как токсическая анемия, лейкопения, либо общим поражением кроветворных органов. Среди наиболее опасных гематотоксинов выделяют ароматические углеводороды, в частности, соединения бензола. Интоксикация гематотоксинами приводит к значительным изменениям гемоглобина, а именно, образованию метгемоглобина и карбоксигемоглобина, а также к разрушению эритроцитов. Отдельный класс отравлений — дерматозы, которые характеризуются поражением кожных покровов. Профессиональные дерматозы вызываются попаданием на кожу различных химических соединений: кислот, щелочей, солей металлов, органических растворителей, смазочных масел, продуктов перегонки нефти и др. К профессиональным кожным заболеваниями относится онихия и паронихия, меланодермия, контактный и аллергический дерматит, экземы разной природы, крапивница, отек Квинке и т. п. Болезни возникают чаще из-за пренебрежения техникой безопасности (работа без индивидуальных средств защиты). В случае острого отравления на производстве пострадавшего нужно вынести из опасной зоны, затем снять с него пропитанную ядовитыми веществами одежду, очистить кожу и вызвать скорую помощь. Кроме того, надо следить за дыханием и работой сердца пострадавшего, при необходимости выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Надо ли вызывать у пострадавшего рвоту зависит от отравляющего вещества. Для предупреждения производственных отравлений наиболее эффективное является полное устранение яда из производства или замена его менее ядовитыми соединениями. Так, в производстве зеркал ядовитая ртуть заменена серебром; очень ядовитый растворитель бензол там, где это возможно, заменен ксилолом или толуолом. Где пока невозможно перейти на работу с безвредными веществами, большое значение приобретает механизация, автоматизация и тщательная герметизация производственных процессов. Для удаления ядовитых газов и пыли непосредственно у мест их выделения устанавливают местную вытяжную вентиляцию (вытяжные шкафы, бортовые отсосы) [1].

В зависимости от свойств ядовитого вещества и путей воздействия его на организм применяют различные средства индивидуальной защиты: виды спецодежды, резиновые перчатки и сапоги, защитные очки, ватно-марлевые повязки, респираторы, фильтрующие противогазы, изолирующие противогазы с кислородными приборами и скафандрами.

Перед работой с ядами, рабочие должны получить технический и медицинский инструктажи. Они должны быть ознакомлены с путями воздействия яда на организм и вызываемыми нарушениями здоровья, с ранними симптомами отравления, с правилами техники безопасности и применением индивидуальных мер защиты, с особенностями личной гигиены и мерами оказания первой помощи.

Течение и происхождение отравлений при химической травме

Течение отравлений зависит от дозы яда, места и скорости введения, быстроты всасывания, пути поступления в большой круг кровообращения, концентрации яда в крови, состояния организма и его ответной реакции на поступивший яд, скорости течения химических реакций, протекающих в организме с поступившим ядом, перехода яда в нетоксичные соединения, накопления яда в организме, общего состояния организма и условий внеш­ней среды.

Свойства ядов и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют клинико-морфологические последствия, которые могут прояв­ляться легкой, средней и тяжелой степенью отравления, моментальным, острым, подострым и хроническим течением, местными и общими про­явлениями, первичным и метатоксичным действием на определенные си­стемы организма, различные пути и интенсивность выведения яда, разно­образие непосредственных причин смерти (болевой и токсический шок, инфекционные осложнения, острая почечная и печеночная недостаточ­ность, истощение и пр.).

По продолжительности действия яда на организм различают острые, подострые и хронические отравления.

Острое (быстрое) отравление наступает после приема токсических или лекарственных доз, идиосинкразии, аллергии и анафилаксии к тому или иному веществу. Продолжительность его — от нескольких секунд при вдыхании высоких концентраций газообразных ядов до нескольких минут, часов и суток после приема жидких ядов, обусловленных перечисленными выше условиями.

Подострое отравление, как и острое, возникает обычно вследствие однократного приема яда, но развивается постепенно и протекает в течение 1—3 нед., что связано с меньшей дозой вещества, замедленным всасывани­ем или выведением и другими условиями. В зависимости от избирательно­сти действия яда на первый план выступают избирательные поражения отдельных органов (головного мозга, печени, почек, легких и др.). Значи­тельное влияние на течение отравления оказывают дезинтоксикационные и другие лечебные мероприятия.

Хроническое отравление обусловлено многократным приемом малых доз яда на протяжении длительного времени. Каждая из них в момент приема и вскоре после него не вызывает видимых симптомов отравления Продолжительность скрытого периода отравления обусловлена характе­ром яда. Клиника таких отравлений во времени развивается медленно и начинается с незначительных, постепенно нарастающих болезненных изменений, подчас атипично, имитируя некоторые заболевания внутренних органов. Иногда симптомы чрезвычайно разнообразны, непостоянны и могут симулировать некоторые заболевания ЦНС, желудочно-кишечного тракта. При хроническом отравлении мышьяком, частично выделяемым кожей, появляются дерматиты, лишаи, пигментации. К хроническим отрав­лениям относят и так называемые привычные отравления наркомании, токсикомании и пр. В случаях хронических отравлений смерть наступает в промежутке от нескольких недель до нескольких месяцев после приема яда. У пострадавших поражаются пути введения и выведения, а также места накопления яда, в которых наступают определенные функциональ­ные и морфологические изменения, что обусловливает клиническую кар­тину и исход — полное выздоровление, возникновение ближайших и от­даленных последствий, смерть. На исход отравления оказывает влияние состояние организма, время нахождения яда, привыкание к нему, своевре­менность и эффективность лечебных мероприятий.

В случаях смертельных отравлений обязательно установление причины смерти, а несмертельных — определение связи расстройства здоровья с действием ядовитого вещества.

Происхождение отравлений
Широкое применение ядовитых и сильнодействующих веществ в про­мышленности и сельском хозяйстве, в медицинской практике, в бытовых условиях создает многообразие предпосылок в происхождении отравлений (схема 34).

В связи с наличием или отсутствием умысла отравления подразделяют­ся на:

- умышленные — с целью убийства или самоубийства;

- случайные — несчастные случаи, связанные с небрежным и непра­вильным хранением ядов в быту и на производстве, нарушением правил техники безопасности, употреблении непригодных пищевых продуктов, ядовитых желез животных, рыб, растений, грибов, со случайным вдыхани­ем окиси углерода, взрывами и авариями на химических предприятиях, хранилищах, при транспортировке по железной дороге;

- привычные — у алкоголиков, наркоманов и токсикоманов, созна­тельно употребляющих яд для получения эйфории.

Убийства ядом в настоящее время встречаются исключительно редко, в то время как самоубийства наблюдаются часто и имеют тенденцию к росту. Для самоубийства чаще всего используются и легкодоступные лекарственные вещества или ФОС. Едкие и коррозионные яды использу­ются редко. Иногда кроме бытовых отравлений могут быть и медицинские, когда по небрежной случайности вводят с лечебной целью большие дозы лекарства, или вместо одного вещества вводят другое по неосторожности, небрежной халатности лиц медицинского персонала, когда больной полу­чает в тех же дозах более ядовитое вещество при неправильном прописы­вании рецепта и изготовлении его фармацевтами

Отравления как несчастные случаи встречаются при отравлении алко­голем и другими спиртосодержащими жидкостями, окисью углерода, вых­лопным и печным газом, нарушении техники безопасности на произ­водстве.

Промышленные отравления обычно связаны с нарушением техники безопасности, условиями труда и нарушениями его режима

Пищевые отравления возникают от разных причин в связи с употребле­нием недоброкачественной пищи.

Привычные отравления резко возросли в последние годы Они возника­ют после употребления наркотиков, снотворных и других лекарственных препаратов, применения паров бензина, ацетона, различных средств быто­вой химии и ряда прочих одурманивающих веществ. Иногда для приведе­ния в беспомощное состояние с преступной целью к различным напитками подмешивают такие сильнодействующие вещества, как клофелин, который вызывает резкое падение кровяного давления и появление сонливости. Клофелин применяют в виде глазных капель для снижения внутриглазного давления у больных глаукомой.