1. Кровь для лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Можно пить воду. Если нет возможности посетить лабораторию в утренние часы, можете сдать кровь в течение дня.
2. Вы должны воздерживаться от физических нагрузок, приема алкоголя в течение 24 ч до взятия крови.
3. Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены). Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
4. Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или физиотерапевтических процедур.
5. Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо:
• не употреблять пищу после 20.00;
• утром после подъёма воздержаться от курения;
• при сдаче крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому, непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут и успокоиться.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильным!

Для получения точных диагностических данных в результатах лабораторного анализа, необходимо выполнение нескольких правил перед сдачей анализа:

Общий анализ крови

1. Кровь сдается в утренние часы натощак между 8 и 10 часами утра. Допускается забор крови в дневные и вечерние часы, спустя 3 часа после последнего приема пищи.
2. Накануне исследования:
• за 1-2 дня до исследования исключить из рациона жирное, жареное, алкоголь и курение;
• исключить физические нагрузки, избегать стрессовые ситуации;
• по возможности, исключить физические и эмоциональные нагрузки;
• сдавать кровь до начала проведения физиотерапевтических процедур, а также рентгенологического и ультразвукового исследования, так как воздействие низкочастотного или высокочастотного излучений могут изменить гематологические показатели крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина). Также, не следует сдавать кровь после массажа и других медицинских процедур (например, эндоскопические исследования);
• кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Биохимический анализ крови

1. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания
от приёма алкоголя и курения, лучше в утренние часы (между 8 и 10 часами утра), при минимальной физической активности.
2. Сдавать кровь до начала проведения физиотерапевтических процедур, а также рентгенологического и ультразвукового исследования, так как воздействие низкочастотного или высокочастотного излучений могут изменить гематологические показатели крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина). Также, не следует сдавать кровь после массажа и других медицинских процедур (например, эндоскопические исследования).
3. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
4. Для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определённое время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 часов утра.
5. При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста на результат влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому, при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролакти, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указывать фазу цикла.

Анализ мочи

Общий анализ мочи

1. Накануне сдачи анализа мочи не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь и прочие), не принимать диуретики.
2. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи.
3. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
4. Соберите примерно 50 мл. утренней мочи в контейнер для сбора мочи. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+4 +8° С), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Нечипоренко

1. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и прочие), не принимать диуретики.
2. Перед сбором мочи вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
3. Соберите утреннюю мочу в следующем порядке: небольшая начальная порция мочи сливается в унитаз на счёт: 1,2. Затем, средняя порция мочи собирается в контейнер, не менее 10 мл, завершить мочеиспускание в унитаз.
4. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+4 +8° С), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Зимницкому

1. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и прочие), не принимать диуретики.
2. Собирается моча в течение 24 часов на обычном пищевом и питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). Записывается объём употребляемой жидкости за период сбора мочи (включая объём первых блюд), с указанием времени приёма жидкости.
3. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем, всю мочу последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон:
а) 1 порция - с 6-00 до 9-00 утра;
б) 2 порция - с 9-00 до 12-00;
в) 3 порция - с 12-00 до 15-00;
г) 4 порция - с 15-00 до 18-00;
д) 5 порция - с 18-00 до 21-00;
е) 6 порция - с 21-00 до 24-00;
ж) 7 порция - с 24-00 до 3-00;
з) 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов
Ночью необходимо завести будильник для сохранения режима мочеиспускания.
Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым.
4. Все собранное количество мочи в 8 контейнерах, закрытых крышками, доставить в лабораторию.

Анализ кала

1. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную посуду (одноразовые пластиковые контейнеры с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы кала);
2. Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), приносить в КДЛ фекалии в памперсах. Кал не должен содержать мочи.
3. Емкость с фекалиями доставляется в лабораторию сразу после дефекации или не позднее 10-12 ч после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре +3-5 °С.

Исследование кала на скрытую кровь

I. Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена):

II Исследование кала на скрытую кровь (иммунохимический метод):

1. Данный метод не требует ограничений в приёме пищи.
2. Исследование кала иммунохимическим методом не следует проводить в течение четырнадцати дней после медицинских процедур или исследований желудочно – кишечного тракта, в процессе которых использовался медицинский инструмент.
3. Стул должен быть естественным, без применения слабительных и клизм.

Подготовка к ультразвуковому исследованию (УЗИ)

УЗИ органов брюшной полости
1. Наиболее приемлемое время для исследования — утром натощак. Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов.
2. За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).
3. При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется 2 – 3 дня до исследования принимать энтеросорбенты (например, активированный уголь или эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день).

УЗИ щитовидной железы, УЗИ мошонки, УЗИ почек
Эти исследования не требуют специальной подготовки.

УЗИ мочевого пузыря
Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо выпить за 1 час до процедуры следующее количество негазированной жидкости (в зависимости от возраста): 1 год-100мл; 3 года-150мл; 5 лет -170-200мл; 7 лет-300мл; 10 лет 3-300-350мл; 13 лет и старше 500 мл.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)

Рентгенологическое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)

1. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб).
2. По назначению врача можно принимать активированный уголь.
3. Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования.
4. Очистительные клизмы утром и вечером.

Подготовка к МРТ исследованию

Подготовка к эндоскопическим методам исследованиям

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия - эндоскопическое исследование, при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
ЭГДС требует специальной подготовки, о которой нужно знать заранее:
1. За двое суток до исследования следует исключить из рациона шоколад, орехи, семечки, острую пищу.
2. Последний приём пищи перед проведением исследования должен быть не позднее 21 часа предыдущего дня. Ужин не должен содержать в себе трудно перевариваемой пищи. Необходимо исключить продукты, богатые клетчаткой, тяжёлые, заправленные майонезом салаты, цельнозерновой хлеб, мясо, рыбу, сыры, бобовые, перловку.
3. Исследование проводится натощак!
4. В случае, если вы страдаете хроническими заболеваниями, требующими постоянного приёма лекарств, препараты отменять нельзя. Следует принять их за 3 часа до исследования, запив небольшим количеством воды.
5. Перед исследованием необходимо сообщить врачу об имеющейся аллергии на лекарства, если она у Вас имеется и о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете.
Что взять с собой на гастроскопию?
• результаты прошлых гастроскопических исследований, УЗИ;
• полотенце или небольшую простыню.

Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия — эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки.
1. Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.
Подготовка к колоноскопии:
2. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. За два дня до исследования рекомендуется употреблять в пищу бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье. Следует исключить фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, зерновой хлеб.
3. Накануне исследования – водно-чайная диета (минеральная вода, чай, прозрачные соки, бульоны).

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,(предусматривающие срок отвода от донорства на определенный временной период)

1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями
●Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору) - отвод 6 месяцев
●Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо предоставление медицинской справки или выписки из истории болезни о характере и дате операции) - отвод 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
●Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием - отвод 1 год с момента окончания процедур
●Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев - отвод 6 месяцев
●Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев - отвод 3 года
●Контакт с больными гепатитами:
- Гепатит А - отвод 3 месяца
- Гепатиты В и С - отвод 1 год

3. Период беременности - отвод 1 год после родов,
и лактации - отвод 3 месяца после окончания лактации

4. Период менструации - отвод 5 дней со дня окончания менструации

5. Прививки:
- Прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами - отвод 10 дней
- Прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полиомиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) - отвод 1 месяц
- Введение иммуноглобулина против гепатита В - отвод 1 год
- Прививка вакциной - отвод 2 недели

6. Прием лекарственных препаратов:
- Антибиотики - отвод 2 недели после окончания приема
- Анальгетики, салицилаты - отвод 3 дня после окончания приема

7. Прием алкоголя - отвод 48 часов

8. Изменение биохимических показателей крови:
- Повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее, чем в 2 раза - отвод 3 месяца
- Повторное повышение и увеличение АЛТ в 2 и более раз - отстранение от донорства и направление на обследование
- Диспротеинемия - отвод 1 месяц

При наличии у донора заболеваний, не вошедших в данный Перечень, вопрос о допуске к донорству решается комиссионно врачом-трансфузиологом и соответствующим(ми) специалистом(ами).

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Гемотрансмиссивные заболевания
Инфекционные:
● CПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки).
● Сифилис врожденный или приобретенный.
● Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов.
● Туберкулез – все формы.
● Бруцеллез.
● Сыпной тиф.
● Туляремия.
● Лепра.

Паразитарные:
● Эхинококкоз.
● Токсоплазмоз.
● Трипаносомоз.
● Филяриатоз.
● Ришта.
● Лейшманитоз.

2. Соматические заболевания

● Злокачественные новообразования.
● Болезни крови.
● Органические заболевания ЦНС.
● Полное отсутствие слуха и речи.
● Психические заболевания.
● Наркомания, алкоголизм.

● Сердечно-сосудистые заболевания :
- Гипертоническая болезнь II-III степени.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит.
- Эндокардит, миокардит.
- Пороки сердца – в стадии декомпенсации с нарушениями кровообращения.

● Болезни органов дыхания :
- Бронхиальная астма – в стадии декомпенсации с признаками нарушения функции внешнего дыхания.
- Бронхоэкратическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит.

● Болезни органов пищеварения:
- Ахилический гастрит.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

● Заболевания печени и желчных путей :
- Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии.
- Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита.
- Цирроз печени.

● Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
- Диффузные и очаговые поражения почек.
- Мочекаменная болезнь с признаками почечной недостаточности.

● Диффузные заболевания соединительной ткани.
● Лучевая болезнь.
● Болезни эндокринной системы, в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.

● Болезни ЛОР-органов:
- Озена.
- Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания.

● Глазные болезни:
- Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит).
- Высокая миопия (6Д и более).
- Трахома.
- Полная слепота.

● Кожные болезни:
- Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера.
- Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы.
- Грибковые поражения кожи (микроскопия, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы).
- Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

● Остеомиелит острый и хронический.
● Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.

Экспертиза при воздействии токсических веществ относится к группе судебно-медицинских исследований. Данный вид экспертизы анализирует влияние особых химических веществ на организм человека и состояние его здоровья, а также на органы и ткани. Результат воздействия токсических веществ (ядов) называется также отравлением. Экспертиза при воздействии токсических веществ актуальна при расследовании преднамеренных и случайных отравлений, при оценке тяжести последствия различных техногенных катастроф и инцидентов, при установлении причины смерти, если на трупе имеются признаки отравления.

Многообразие токсических веществ довольно велико. Классификация ядов представляет собой определенную проблему, так как отравляющие вещества могут быть жидкими, твердыми, газообразными, а также иметь различные пути проникновения в организм и различное отравляющее воздействие.

По степени токсичности отравляющие вещества подразделяются на следующие группы:

• Малотоксичные.
• Умеренно токсичные.
• Высокотоксичные.
• Чрезвычайно токсичные.

Токсические вещества могут иметь неорганическую, органическую и элементоорганическую природу.

По характеру воздействия на тело человека отравляющие вещества классифицируют следующим образом:

• Общетоксические
• Канцерогенные
• Сенсибилизирующие
• Аллергенные
• Раздражающие
• Мутагенные
• Прочие

В практике судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ классификация ядов базируется на клинико-морфологическом принципе, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. С этой точки зрения токсические вещества делятся на следующие группы:

• Едкие яды (вещества, вызывающие ярко выраженное местное разрушение тканей).
• Кровяные яды (вещества, вызывающие биохимические изменения в составе крови).
• Деструктивные яды (вещества, которые при попадании в организм приводят к значительным морфологическим изменениям внутренних органов).
• Функциональные яды (химические соединения, являющиеся причиной нарушения функциональной работы внутренних органов при сохранности или незначительном изменении морфологии внутренних органов).
• Токсические инфекции и пищевые отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ производится определенным образом в зависимости от типа ядовитой субстанции, оказавшей влияние на организм человека.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае контакта организма человека с едкими ядами

Едкие яды оказывают ярко выраженное местное воздействие на ткани организма человека, вызывая их некроз в месте контакта. В группу едких ядов входят некоторые соли (в том числе нитрат серебра, перманганат калия, бихромат калия и прочие соли, образуемые хромовой кислотой), кислоты, щелочи, формальдегид, йод, пероксид водорода и другие. К наиболее частым травмам, вызываемым едкими ядами, относятся отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотой, едким натром и едким калием, а также формалином. Местное травмирующее воздействие щелочей вызывается гидроксилионами, кислот – ионами водорода. При попадании кислоты на ткани организма ионы водорода дегидратируют ткани, вызывают коагуляционный некроз участков тканей и свертывание молекул белка. Некротизированная ткань уплотняется, становится сухой и ломкой, приобретает черный или насыщенный темно-красный цвет. Щелочи являются причиной гидролиза белков, омыления жиров, и возникновения водорастворимых щелочных альбуминатов. Следствием этого является колликвационный некроз участков тканей в районе контакта и растворение ткание, в том числе волос и ногтей. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот вызывают гемолиз. Под влиянием подобных токсических веществ гемоглобин преобразуется в щелочной или кислый гематин, вызывающий черную или темно-коричневую окраску тканей в месте некроза.

Признаком перорального попадания едких ядов в организм является наличие химического ожога щек, подбородка, губ и шеи в форме вертикальных потеков. Также наблюдаются химические ожоги глотки, слизистой оболочки рта, желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Соляная, серная, фтороводородная и азотная кислота часто приводят к перфорации стенок желудка. Определить вещество, вызвавшее отравление можно в процессе судебно-медицинской экспертизы при воздействии токсических веществ. В ходе аутопсии производится диагностирование отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотой.

Показанием для проведения экспертизы при отравлении едкими ядами является наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также вокруг рта и в ротовой полости. При проведении исследования выполняются анализы участков ткани для определения отравляющего вещества, а также возможного пути попадания на ткани организма. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, производимого в процессе осуществления экспертизы.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления кровяными ядами

Кровяные яды изменяют состав крови и ее функциональные свойства. Основное токсическое воздействие подобных веществ заключается в потере способности крови транспортировать кислород. Клиническое проявление отравлений кровяными ядами заключается в ярко выраженном кислородном голодании. В группу кровяных ядов входят следующие виды токсических веществ:

1. Гемолизирующие яды (яды некоторых насекомых, паукообразных, змеиный яд).
2. Метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол, нитрит натрия).
3. Карбоксигемоглобинообразующие яды (наиболее распространенный – оксид углерода СО).

В случае отравления гемолизирующими ядами на месте укуса отчетливо видна ранка, вокруг которой быстрыми темпами нарастает отек. В большинстве случаев смерть наступает как результат паралича дыхательных мышц. Клиническая картина дополняется признаками общей гипоксии. Показанием для направления тела на экспертизу при воздействии токсических веществ является обнаружение следов укуса и отечности в его области.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа, входящего в состав гемоглобина. Железо из двухвалентной формы переходит в трехвалентную. Следствием этого является превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, в котором кислород связывается необратимо и уже не отдается в ткани организма. У пострадавшего начинается гемическая гипоксия, сопровождающаяся анемией и метгемоглобинурией. Клиническая картина в данном случае проявляется в виде резкого цианоза, имеющего сероватый оттенок. Также наблюдается одышка, тошнота и рвота, жажда, боли в эпигастральной области, коллапс. На трупе пострадавшего в результате отравления подобными ядами наблюдаются коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, слизистые окрашены таким же образом, сгустившаяся кровь и внутренние органы имеют шоколадный оттенок, так как метгемоглобин коричневого цвета. Непосредственной причиной смерти при данных отравлениях может быть острая гипоксия или уремия, возникшая вследствие острой почечной недостаточности.

Наиболее распространенным отравлениям карбоксигемоглобинообразующими ядами относится отравление оксидом углерода, который образуется в процессе любых видов горения, а также входит в состав так называемых выхлопных газов, выделяющихся при работе двигателя внутреннего сгорания. Отравление оксидом углерода наиболее частой причиной смерти при пожарах, особенно обширных. Оксид углерода вступает в реакцию с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин – неактивное химическое вещество, не обладающее способностью связывать кислород. В результате кислород не поступает в ткани и развивается гемическая гипоксия. Клиническая картина при отравлениях оксидом углерода выражается разжижением крови, ярко-розовой окраской трупных пятен, розовым цветом кожи и слизистых. Это вызвано тем, что карбоксигемоглобин является веществом ярко-красного цвета.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления деструктивными ядами

Деструктивные яды оказывают воздействие на ткани, чувствительные к ним, приводя к дистрофии и некрозу тканей. К подобным отравляющим веществам относятся:

• Сулема
• Минеральные яды
• Соединения мышьяка
• Соли тяжелых металлов

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути поражаются почки, слюнные железы и толстый кишечник, так как эти органы предназначены для выведения яда из организма. Причиной смерти в случае отравления солями ртути может также стать острая сердечно-сосудистая недостаточность или уремия.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы. При отравлении солями мышьяка начинается воспаление слизистых желудка и кишечника. В случае употребления больших доз отравляющего вещества желудочно-кишечные поражения являются слабо выраженными, преобладает поражение нервной системы – головные боли, судороги, бред, затем развивается кома и происходит остановка дыхания. Хронические отравления мышьяком проявляются в том числе в виде характерных белых поперечных полосках на ногтях. Мышьяк накапливается в ногтях, волосах и костях, благодаря чему он может быть обнаружен в организме даже после эксгумации.

Показанием для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ являются общие признаки отравления.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами

Функциональные яды не приводят к дистрофическим изменениям тканей внутренних органов, однако они вызывают нарушения работы ферментных систем, а также сбой функционирования клеток во внутренних органах. Согласно тому, какие органы и системы организма попадают под воздействие, среди функциональных ядов выделяют:

• Сердечные яды (так называемые сердечные гликозиды).
• Нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы)
• Общефункциональные яды (фосфорорганические химические соединения, синильная кислота и пр.).

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравления функциональными ядами базируется на данных, полученных в результате лабораторного исследования.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае пищевого отравления

В практике судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются временно ядовитыми – в основном перезревшие. Однако большая группа грибов является неизменно ядовитыми для человека. К ним относятся:

• Бледная поганка
• Белый мухомор
• Мухомор вонючий
• Паутинники красивейший и оранжево-красный

Данные виды грибов содержат более десяти ядов, относящихся к группе аманитинов и фаллоидинов, обладающих гепатотоксическим, нефротоксическим и гемолитическим действием.

Отравления также могут быть результатом употребления некачественных и испорченных продуктов, содержащих отравляющие вещества. Нередки случаи отравления синильной кислотой, содержащейся в косточках некоторых фруктов и ягод, при употреблении консервов, изготовленных из данного сырья.

Экспертиза при воздействии токсических веществ в случае отравлений базируется на внутреннем и наружном исследовании трупа, результатах изучения места происшествия, лабораторных анализах. Показанием для направления на экспертизу могут служить следующие признаки:

• Наличие рвотных масс.
• Необычный цвет трупных пятен.
• Специфический запах в помещении, в том числе исходящий от трупа и одежды.

Правовая база для проведения экспертиза при воздействии токсических веществ

Статья 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года предписывает ответственность за причинение вреда здоровью граждан, в том числе за нанесение ущерба здоровью путем загрязнения окружающей среды. Ответственность наступает в соответствии с законодательством РФ.