Энтеросгель при почечной интоксикации

Инструкция по применению:

метилкремниевой кислоты гидрогель

Энтеросгель - энтеросорбент . Адсорбирует из кишечника среднемолекулярные эндогенные и экзогенные токсические вещества: бактериальные токсины, аллергены, патогенную микрофлору, метаболиты и др. агенты, ответственные за эндогенный токсикоз. Применяется при интоксикациях различного происхождения: отравления, алкогольная интоксикация, кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции , диспепсия, диарейный синдром, дисбактериозы , синдром раздраженной кишки, пищевая и лекарственная аллергия, токсико-инфекционные поражения печени, печеночная и почечная недостаточность, гнойно-септические процессы, ожоговая болезнь в фазе интоксикации, токсикоз беременных и др.

Фармакологическое действие

Энтеросгель - энтеросорбирующий , обволакивающий, противодиарейный , дезинтоксикационный препарат на основе органического кремния, предназначенный для выведения токсических веществ из организма и желудочно-кишечного тракта.
Энтеросгель имеет структуру кремний-органической матрицы (молекулярная губка), гидрофобной природы, котарая характеризуется адсорбирующим действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам (молекулярная масса от 70 до 1000).
Энтеросгель избирательно адсорбирует из содержимого кишечника и крови ( чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника) среднемолекулярные эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы: бактериальные токсины, продукты незавершенного метаболизма, аллергены, антигены, вирусы, лекарственные препараты и яды, инкорпорированные радионуклиды. Адсорбирует некоторые продукты обмена веществ, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, креатинина, холестерина и липидных комплексов, метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Не адсорбирует микроэлементы.
Энтеросгель купирует проявления токсикоза, дисбактериоза, улучшает функцию кишечника, печени и почек, способствует нормализации функций кроветворной и иммунной систем.
Не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику кишечника. В результате селективной адгезии Энтеросгель разрушает патогенные микроорганизмы и выводит их частицы, содержащие энд о- и экзотоксины.
Энтеросгель обладает противовоспалительным и регенерирующим действием на слизистую оболочку желудка и кишечника, предупреждает возникновение эрозивных повреждений.
Энтеросгель нетоксичен и безвреден, обладает органической природой поверхности и полностью совместим с тканями и субстратами организма, в условиях организма химически инертен, не вызывает атонию кишечника. Применяется у детей с 1-го месяца жизни.

Энтеросгель-паста более удобна в применении, т.к. не требуется предварительное ее приготовление. Мелкодисперсная форма энтеросгеля-пасты значительно увеличивает сорбционную активность, а значит, и эффективность по сравнению с гелем.

Фармакокинетика

Из кишечника не всасывается.

Интоксикация различного генеза: ХПН (в т.ч. гломерулонефрит , пиелонефрит , поликистоз почек), ожоговая болезнь (в фазе интоксикации), гнойно-септические состояния, атопические и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, дерматит, диатез и др.), токсикоз беременных, радиационные поражения, ОРВИ, диарея, пищевое отравление, алкогольная интоксикация, кишечный синдром при аллергических заболеваниях и непереносимости пищи. Заболевания органов пищеварения: токсико-инфекционные поражения печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В), холестаз различной этиологии, цирроз печени, гипе р - или гипоацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, язвенный колит, синдром “раздраженного” кишечника, пострезекционный синдром (после резекции желудка, тонкой кишки, холецистэктомии ), пред- и послеоперационный период при вмешательствах на ЖКТ.

Энтеросгель в виде гидрогеля принимают внутрь в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество Энтеросгеля тщательно растирают в 1/4 стакана воды и принимают, запивая водой. Рекомендуется готовить свежую суспензию перед каждым приемом Энтеросгеля .
Энтеросгель пасту можно применять без приготовления суспензии внутрь непосредственно и запивать водой.
Энтеросгель принимают внутрь 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов (за 1,5-2 часа до или через 2 часа после еды).
Разовая доза Энтеросгеля :
для взрослых и подростков (с 14 лет) - по 1 столовой ложке (15 г);
для детей от 7 до 14 лет - по 1 десертной ложке (10 г);
от 2 до 7 лет - по 1 чайной ложке (5 г);
от 1 до 2 лет - 2 чайные ложки делятся на 3-4 приема;
до 1 года - 1 чайная ложка делится на 3-4 приема.
Суточная доза Энтеросгеля для взрослых - 45 г, для детей до 7 лет - 15-20 г.
Продолжительность лечения Энтеросгелем при острых отравлениях не менее 10 суток; при хронических интоксикациях и аллергических состояниях 2-3 недели. Повторный курс возможен по рекомендации врача.
При тяжелых формах заболевания в течение первых 3-х дней применяется удвоенная доза Энтеросгеля , в некоторых случаях (механическая желтуха, цирроз печени) возможен длительный (более полугода) прием препарата.
Для полоскания горла при ОРВИ 1 столовую ложку (15 г) Энтеросгеля растирают в 1/2-1 стакане воды.

Побочное действие

При тяжелой почечной или печеночной недостаточности - отвращение к препарату после двух-трехкратного приема. Усиление тошноты, метеоризма (требует отмены препарата).

• морфофизиологические нарушения в ЖКТ (синдром острого расширения желудка, динамическая кишечная непроходимость, атония кишечника и др.);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• индивидуальная непереносимость Энтеросгеля (гиперчувствительность).

Беременность и лактация

Применение Энтеросгеля не противопоказано.

Лекарственное взаимодействие

Возможно применение в комплексной терапии с другими лекарственными средствами при соблюдении интервала между приемами, в том числе с бактерийными препаратами (бифидобактерии, лактобактерии, бифидобактерии и лактобациллы), фитопрепаратами , адаптогенами , иммуномодуляторами и др.

Особые указания

Перед применением Энтеросгеля следует проконсультироваться с врачом. Если Вы принимаете какие-либо другие лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу!
При первых приемах Энтеросгеля может иметь место кратковременный запор; людям, склонным к запорам, в первые два дня на ночь рекомендуется очистительная клизма. После устранения непроходимости кишечника применение Энтеросгеля не противопоказано.

Условия и срок хранения

Хранить при комнатной температуре (15-25С), в недоступном для детей месте.
После вскрытия упаковки хранят в герметично закрытой посуде, оберегая высыхания.
Срок годности 3 года.

Правила отпуска из аптек

Производитель: Силма ЗАО, Россия

Показания

При отравлениях, рвоте, диарее, проблемами с ЖКТ все чаще вспоминают Энтеросгель, а не активированный уголь. Чем же он так хорош и почему получил такое широкое распространение?

Энтеросгель – энтеросорбент на основе органического кремния. Активное вещество - полиметилсилоксана полигидрат. И это суть молекулярная губка, которая способна поглощать токсические продукты метаболизма, то есть адсорбция происходит избирательно. Энтеросгель связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь. Кроме того, препарат способен сорбировать некоторые из продуктов обмена веществ: избыток мочевины, билирубина, липидных комплексов, холестерина. Причем полиметилсилоксана полигидрат не всасывается в системный кровоток и работает только в просвете кишечника. Он не подвергается химическим или метаболическим превращениям и экскретируется с впитавшимися в него веществами через 12 часов после приема. А это значит, что Энтеросгель безвреден и нетоксичен, не влияет на всасывание витаминов и микроэлементов.

Рисунок 1 - Энтеросгель приминяется при рвоте

Энтеросгель обладает энтеросорбирующим, противодиарейным, обволакивающим, дезинтоксикационным, регенирирующими свойствами. Препарат улучшает функциональное состояние кишечника, почек, печени, нормализует функции иммунной и кроветворной систем.

Все это сокращает время лечения большинства заболеваний.

Показания

Энтеросгель часто применяется в гастроэнтерологии, аллергологии, нефрологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, токсикологии в качестве терапии состояний, при которых наблюдается интоксикация организма. Так, показаниями к применению Энтеросгелю являются:

• хронические заболевания почек (включая пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, азотемия);
• ожоговая болезнь в интоксикационной фазе;
• гнойно-септическая патология, сопровождающаяся значительной интоксикацией организма;
• токсикоз при беременности;
• аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия, острая или хроническая крапивница);
• кожные болезни (атопический дерматит, вульгарные угри, экзема);
• ОРВИ;
• радиационные поражения;
• острая/хроническая диарея любой природы происхождения (в том числе вирусная, бактериальная, возникающая при отравлении пищей или после лечения антибиотиками, связанная с хроническими воспалительными заболевания кишечника, синдромом мальабсорбции и т.д.);
• отравления токсическими и сильнодействующими веществами, включая лекарственные средства, алкоголь, соли тяжелых металлов;
• острые и хронические отравления организма, в том числе пищевые токсикоинфекции;
• кишечный синдром, вызванный аллергической непереносимостью пищи;
• острые кишечные инфекции любого происхождения (вирусные, бактериальные инфекции)
• при токсико-инфекционных поражениях печени (включая вирусный гепатит типов A и B, токсический гепатит);
• при холестазе различного генеза;
• при циррозе печени;
• при гипо- или гиперацидном гастрите;
• при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• при энтероколите;
• при язвенном колите;
• при синдроме “раздраженного” кишечника;
• при пострезекционном синдроме;
• в периоды до и после операций на ЖКТ.

Людям, которые не страдают от проблем с ЖКТ в той или иной мере, Энтеросгель может быть назначен для профилактики ИБС, атеросклероза, при хронических интоксикациях у занятых на вредном производстве, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, а также для профилактической очистки организма.

Даже несмотря на то, что Энтеросгель не проникает в системный кровоток и не прилипает к стенкам пищеварительного канала, у него существует ряд противопоказаний:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка в острой стадии;
• морфофизиологические нарушения в ЖКТ различного характера (атония кишечника, синдром острого расширения желудка и др.);
• гиперчувствительность к компонентам Энтеросгеля;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Энтеросгель обладает хорошей переносимостью, но это не отменяет возможного появления побочных реакций. Так, прием препарата может вызывать тошноту, периодическую рвоту, а в первые дни есть вероятность развития запора. При функциональной почечной или печеночной недостаточности может появиться чувство отвращение к препарату.

Энтеросгель в любой лекарственной форме принимается внутрь за 2 часа до приема пищи или лекарственных средств, либо через 2 часа после.

Паста Энтеросгель полностью готова к применению. Ее следует запивать достаточным количеством воды. А вот из Энтеросгеля в форме геля перед приемом делают водную суспензию. Для этого необходимое количество геля растирают в четверти стакана воды, затем принимают, запивая водой.

Рисунок 2 - Пасту Энтеросгель запивают водой

В среднем продолжительность терапевтического курса составляет 7-14 дней. Для профилактики хронических интоксикаций необходимо принимать по 22.5 г (1 пакет) 2 раза/сут в течение 7-10 дней ежемесячно. Если интоксикация ярко выраженная, то врач может принять решение об увеличении дозы в 2 раза в первые 3 дня терапии. После стабилизации состояния переходят на среднюю терапевтическую дозировку. После исчезновения симптоматики острой интоксикации или кишечной инфекции препарат применяется еще в течение нескольких дней.

При механической желтухе, циррозе печени возможно назначение более длительное время (2 месяца и больше).

Повторять курс лечения допустимо лишь после рекомендации лечащего врача.

Так, в инструкции по применению Энтеросгеля даны следующие дозировки:

Суточная доза (45 г для взрослых и 30 г для детей) разделяется в 3 приема. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от выраженности заболевания и возраста пациента.

• разовая дозировка – 1 столовая ложка (15 г) – для взрослых;
• детям до 3 лет – 1 чайная ложка (5 г) 2 раза в сутки (суточная доза – 10 г);
• детям 3-5 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в сутки (суточная доза – 15 г);
• детям 5-14 лет – по 1 десертной ложке (10 г) 3 раза в сутки (суточная доза – 30 г).

В профилактических целях взрослым пациентам устанавливают следующий режим дозирования:

• профилактика ИБС и атеросклероза — 1-1,5 месяца трижды в день по 1 пакету;
• профилактика хронического отравления организма — 7-10 дней дважды в день по 1 пакету;
• очищение организма — 10-14 дней трижды в день по 1 пакету (курс очищения повторяют от 3 до 6 раз в течение года).

При поносе следует сразу принять 2 стандартные разовые дозы Энтеросгеля. В дальнейшем препарат принимают по 1 стандартной дозе после каждой дефекации. После того, как стул нормализуется, препарат принимают в соответствующей возрасту дозировке еще 5 дней.

Важно помнить, что лечить диарею только с помощью сорбента нельзя. Необходимо выяснить источник болезни и начать комплексное медикаментозное лечение. Ведь диарея может быть инфекционная и неинфекционная. Определить причину возникновения поноса может врач.

Энтеросгель принимают при рвоте, так как она обычно свидетельствует об интоксикации организма. В случае острого отравления доза Энтеросгеля может быть увеличена в два раза на первые три дня. После этого следует принимать стандартную терапевтическую дозировку - 1 пакет или 1,5 ст. ложки 3 раза/сут. В среднем при отравлении терапевтический курс длится 10 суток. Принимать препарат необходимо сразу после того, как прекратилась рвота. Если наблюдается серия приступов, то в перерыве между ними. Стоит отметить, что Энтеросгель противопоказан, если причиной отравления являются едкие субстанции (кислоты или щелочи), некоторые растворители (например, этиленгликоль или метанол), цианиды.

Важно! При заболеваниях, которые сопровождаются потерей жидкости (рвота, диарея), применение Энтеросгеля должно быть дополнено регидратационными растворами, которые восполняют дефицит электролитов. Это необходимо, чтобы избежать обезвоживания и последующих осложнений. Для восполнения объема потерянной жидкости и электролитов следует приобрести в аптеке специализированные препараты: Регидрон, Трисоль, Гидровит, Реосолан, Гастролит, Хумана Электролит и др.

Лечащий врач поможет подобрать необходимую дозировку и кратность приема.

В аннотации к препарату указано, что прием Энтеросгеля при беременности и во время грудного вскармливания не противопоказан. Так, лекарственное средство назначают для уменьшения выраженности проявлений токсикоза, при фетоплацентарной недостаточности (дисфункции плаценты), для лечения острых и хронических бактериальных, вирусных или грибковых влагалищных инфекций.

Рисунок 3 - Энтеросгель при беременности не противопоказан

Препарат хорошо переносится и безопасен для детей. Пасту/гель (без подсластителя) можно давать ребенку с рождения.

Рисунок 4 - Препарат абсолютно безвреден для детей

Для грудничков и малышей Энтеросгель перед употреблением смешивают с тройным объемом жидкости: воды или грудного молока. Дети постарше могут просто запивать пасту/гель водой.

Согласно инструкции, дозировка Энтеросгеля для детей зависит от возраста:

• от 0 до 12 месяцев: 1,7 г (1/3 ч. ложки) 6 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 10 г;
• с 12 месяцев до 5 лет: по 15-30 г/сут. разделяя дозу на 3 приема;
• после 5 лет: гель/пасту принимают по 30-45 г/сут., разделяя дозу на 3 приема.

Действующее вещество Энтеросгеля - полиметилсилоксана полигидрат - эффективно связывает алкоголь и находящиеся в ЖКТ продукты его распада, а также способствует снижению их концентрации в крови.

Прием геля защищает печень и помогает ей быстро восстановиться после отравления алкоголем.

При похмелье для ускорения выведения алкоголя из организма принимают 3-4 ст. ложки геля/пасты непосредственно после приема алкоголя и такую же дозу утром.

Чтобы избежать похмелья, следует выпить:

• 15 г после употребления алкоголя;
• 15 г утром;
• 7,5 г днем (если не удалось полностью убрать симптомы похмелья).

Что касается применения Энтеросгеля при аллергии, то наблюдение за пациентами свидетельствует о заметном улучшении их состояния. Так, при бронхиальной астме состояние пациентов улучшается уже к 3 дню лечения, а через 2 недели нормализуется дыхание.

При аллергии, которая связана с нарушениями работы пищеварительной системы, применение Энтеросгеля помогает выведению из организма токсинов, восстановлению работы кишечника, а также позволяет предотвратить эрозии. Улучшения отмечаются уже на 4-5 день применения препарата.

Рисунок 5 - Энтеросгель при аллергии

Энтеросгель применяется для лечения экземы. Для устранения свежих высыпаний требуется 6 дней.

Использование препарата для лечения атопического дерматита позволяет продлить период ремиссии до 8 месяцев (обычно ремиссия длится не более полугода).

Энтеросгель - безопасный, универсальный по фармакологическим свойствам и действию и хорошо зарекомендовавший себя сорбент. Однако стоимость или аллергия на компоненты препарата могут вынудить пациента искать более дешевый, но эффективный аналог.

К одной фармакологической группе с Энтеросгелем относятся: Активированный уголь, Диосмектит, Лактофильтрум, Лигносорб, Карбосорб, Микроцел, Сорбекс, Неосмектин, Полисорб МП, Полифепан, Смекта, Фильтрум-СТИ, Энтегнин, Энтеродез, Ультра-адсорб, Энтеросорб, Энтерумин, Энтеросорбент СУМС-1.

Полисорб МП - самая частая замена Энтеросгеля. Он так же адсорбирует продукты метаболизма и токсические вещества, а также повышает способность к восстановлению тканей. В его основе - диоксид кремния. Полисорб, как и Энтеросгель, не травмирует слизистую оболочку пищеварительного тракта. В отличие от Энтеросгеля, Полисорб выпускается только в виде порошка, который используется для для внешней обработки гнойничковых болезней кожи и ран, а также для приготовления суспензии для приема внутрь. Единственным его побочным эффектом могут быть запоры. А еще он противопоказан пациентам с острыми воспалительными процессами в отделах ЖКТ. Энтеросгель в данном случае по назначению врача применять можно.

Помните, что аналоги могут обладать схожими свойствами и эффектами. Но у них свои показания к применению, суточная дозировка, список побочным реакций. Именно поэтому назначать или заменять один препарат другим может только врач.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Паста для приема внутрь	100 г
активное вещество:
полиметилсилоксана полигидрат	70 г
вспомогательное вещество: вода очищенная — 30 г

Описание лекарственной формы

Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета, без запаха.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат Энтеросгель ® имеет пористую структуру кремнийорганической матрицы (молекулярная губка) гидрофобной природы, которая характеризуется сорбционным действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам (молекулярная масса от 70 до 1000). Препарат Энтеросгель ® обладает выраженными сорбционным и детоксикационным свойствами. В просвете ЖКТ связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Препарат сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Энтеросгель ® не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию.

Фармакокинетика

Препарат не всасывается в ЖКТ , выводится в неизмененном виде в течение 12 ч.

Показания препарата Энтеросгель ®

У взрослых и детей в качестве детоксикационного средства:

острые и хронические интоксикации различного происхождения;

острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в т.ч. лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов;

острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);

гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии;

пищевая и лекарственная аллергия;

гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);

профилактика хронических интоксикаций у работников вредных производств (профессиональные интоксикации химическими агентами политропного действия, ксенобиотиками, инкорпорированными радионуклидами, соединениями свинца, ртути, мышьяка, нефтепродуктами, органическими растворителями, окислами азота, углерода, фторидами, солями тяжелых металлов).

Противопоказания

индивидуальная непереносимость препарата;

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Энтеросгель ® не противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Возможны тошнота, запор. При тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату.

Взаимодействие

Возможно уменьшение всасывания других препаратов при одновременном приеме с препаратом Энтеросгель ® .

Способ применения и дозы

Внутрь, за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой.

Взрослым — 15–22,5 г (1–1,5 ст.ложки) 3 раза в сутки, суточная доза — 45–67,5 г; детям 5–14 лет — 15 г (1 ст.ложка) 3 раза в сутки, суточная доза — 45 г; до 5 лет — 7,5 г (0,5 ст.ложки) 3 раза в сутки, суточная доза — 22,5 г; грудным детям — 2,5 г (0,5 ч.ложки) препарата размешать в тройном объеме грудного молока или воды и давать перед каждым кормлением (6 раз в сутки).

Для профилактики хронических интоксикаций — по 22,5 г 2 раза в день в течение 7–10 дней ежемесячно. При тяжелых интоксикациях в течение первых 3 сут доза препарата может быть увеличена вдвое.

Продолжительность лечения при острых отравлениях 3–5 сут , а при хронических интоксикациях и аллергических состояниях — 2–3 нед . Повторный курс — по рекомендации врача.

Передозировка

Случаев передозировки не выявлено.

Особые указания

Препарат может использоваться в комплексной терапии с другими ЛС при соблюдении правила раздельного во времени приема — за 1–2 ч до или через 1–2 ч после приема других лекарственных препаратов.

Форма выпуска

Паста для приема внутрь.

Производственная площадка по адресу Липецкая обл., г. Данков, ул. Зайцева, 8: по 225 г в тубе ламинатной из комбинированных материалов. Каждую тубу помещают в пачку из картона.

Производственная площадка по адресу Липецкая обл., г. Данков, ул. Л. Толстого, 32/2: по 90 и 225 г в тубе ламинатной из комбинированных материалов. По 22,5 г в пакете из материала комбинированного двухслойного на основе алюминиевой фольги и пленки. Каждую тубу или 2, 10, 20 пак. помещают в пачку из картона.

Производитель

Тел./факс: (495) 223-91-00.

Тел./факс: (499) 782-61-96.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Энтеросгель ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Энтеросгель ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дяченко В.Н, Россихин В.В., Васюк А.Н., Храмцов В.М., Приходько Р.Ф.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является осложнением и основной причиной летальных исходов при многих урологических заболеваниях, в частности при мочекаменной болезни. Сегодня около 80% больных с нарушением функции почек вынуж­дены лечиться консервативно, но методы подобного лечения при ХПН дают кратковре­менный и нестойкий эффект. Способность пищеварительного канала к выведению азотистых шлаков неоднократно использовалась при лечении ХПН. Для связывания веществ, обусловливающих уремическую ин­токсикацию, и их последующего выведения из просвета кишечника стали применять специальные вещества, названные энтеросорбентами . Вначале в качестве энтеросорбентов применяли уже извест­ные вещества (поглотители) — активированный уголь и окислен­ный крахмал.

Метод энтеросорбции с помощью сорбен­тов СКН прост, неинвазивен , достаточно эффективен. Однако стоимость углей СКН высока. Альтернативой может выступать полимер полиметилсилоксан (ПМС, энтеральная форма под названием энтеросгель ). Способность энтеросгеля связывать в пищеварительном канале мочевину, креатинин , другие токсические метаболиты послужила основанием использовать его для лечения урологических больных с ХПН в целях энтерального снижения уремической интоксикации. Нами энтеросгель был применен у 34 больных с мочекаменной болезнью. Показанием к его назначению являлось наличие у больных ХПН различной стадии.

По возрасту больных (14 мужчин и 20 женщин) распределили следующим образом: от 20 до 30 лет— 2 больных, от 31 года до 40 лет — 6, от 41 года до 50 лет — 8, сраршет 51 года -18; 76,6% больных было в возрасте старше 40 лет.

Распределение больных по стадии тяжести ХПН: I стадия — 4 больных, I — II —4, II —8, II — III —12, III —4, III — IV —2 па­циентов.

Энтеросгель назначали в зависимости от массы тела больного и стадии ХПН в дозе от 15 до 45 мл на прием 3 раза в сутки между приемами пищи и лекарства. У 3 больных в целях увеличения элиминации азотистых шлаков при недостаточном эффекте энте­росгеля в ходе энтеросорбции дозу энтеросгеля увеличивали. Перед употреблением сорбент разводили водой или изотоническим раст­вором хлорида натрия в соотношении 1 : 1 или 1 : 2.Энтеросгель применялся как самостоятельный метод дезинтоксикационной терапии, так и в комплексе с традиционными инфузионно-дезинтоксикационными методами. Курс энтеросорбции соста­вил в среднем 12—14 дней. Такая длительность была установлена нами как оптимальная, так как за это время эффективность энте­росгеля проявлялась наиболее полно, а в случае отсутствия эф­фекта в течение 12—14 дней дальнейший прием энтеросгеля к по­ложительным результатам не приводил.

Эффективность энтеросгеля оценивали по 2 группам показате­лей: I — субъективные (клинические), и II — объективные (лабо­раторные). Ко II группе показателей относили следующие: уровень мочевины, креатинина , общего белка, били­рубина, ACT , АЛТ, данные радионуклидной ренографии (РРГ).

Перед назначением знтеросгеля определяли и фиксировали все критерии оценки состояния больного. Ежедневно контролировали все субъективные показатели. Лабораторные исследования повто­ряли каждые 3—4 дня.

Энтеросорбцию как самостоятельный метод дезинтоксикации проводили у 8 больных мочекаменной болезнью, ранее лечившихся консервативно. Энтеросгель в качестве монопрепарата назначали на 10—12 дней. Исходный уровень креатинина составлял 0,14— 0,35 ммоль /л. У всех 8 больных улучшилось общее состояние, уменьшилась утомляемость, жажда, тошнота, сухость слизистых оболочек, повысился аппетит. Уровень электролитов — калия, нат­рия, хлора — во время энтеросорбции был в пределах нормы и су­щественно не изменялся. Показатели мочевины и креатинина либо нормализовались, либо значительно снизились уже на 5—6-й день. Побочного действия, осложнений у данных больных во время энте­росорбции не наблюдали.

У 26 больных мочекаменной болезнью, калькулезным пиело­нефритом , ХПН энтеросгель применяли в комплексе с традицион­ной инфузионно-дезинтоксикационнои терапией. 12 больных (мужчин — 6, женщин — 6 в возрасте от 28 до 60 лет) двухсторонним уролитиазом , 14 — рецидивным НЛ были опе­рированы. Длительность ХПН от 0,5 года до 6—7 лет. РРГ-показатель Винтера у этих больных составлял 68—80%. Азотемия пе­ред операцией наблюдалась у 10 (83,3%) больных. Исходный уровень мочевины колебался от 9,9 до 25,31 ммоль /л, креатинина — от 0,22 до 0,643 ммоль /л. 10 больных оперированы в плановом порядке, 4 — в неотложном из-за обострения калькулезного пиело­нефрита .

У 2 больных в предоперационный период проводили дезинток-сикационную монотерапию энтеросгелем по 30 мл 3 раза в сутки. Исходный уровень мочевины—10,82 ммоль /л, креатинина — 0,235 ммоль /л. Контрольное биохимическое исследование, проведен­ное на 6-е сутки, показало, что уровень мочевины и креатинина сыворотки крови нормализовался. У всех 12 больных оперативное вмешательство заключалось в удалении конкремента путем пиело-или (и) нефролитотомии , нефростомии . Учитывая предоперацион­ную азотемию и то, что в результате операционной травмы функ­ция почек временно ухудшается, в послеоперационный период с первых суток проводили дезинтоксикационную терапию путем инфузии растворов глюкозы, сорбитола , солевых растворов, гемо-деза , эуфиллина , мочегонных средств.

Учитывая энтеральный путь введения, энтеросгель назначали после восстановления перистальтики, обычно на 3—5-й день после операции в целях ускорения снижения уремической интоксикации.

У двух больных ( операцию проводили под перидуральной анестезией), у которых перистальтика кишечника практически не страдала, энтеросгель назначали с первых суток после операции. Курс энтеросорбции составил от 9 до 14 дней, в среднем 12 дней. Пять больных получали энтеросгель в дозе 90 мл/ сут , 1 — 135 мл/ сут . Эффективность энтеросгеля оценивали по результатам, полученным у этих больных, и в сравнении их с таковыми у лиц контрольной группы (больные с ХПН, оперированные, но не полу­чавшие энтеросгель , дезинтоксикационную терапию им проводили традиционными инфузионными средствами).

У 8 из 12 больных, получавших комплексную дезинтоксикаци­онную терапию, клинические показатели нормализовались. У боль­ной с ХПН I стадии они были нерезко выражены, и поэтому суще­ственной регрессии их не отмечалось; у 2 пациентов с ХПН II — III стадии, несмотря на проводимую терапию, состояние сущест­венно не улучшилось.

У всех больных уровень калия, натрия, хлора в сыворотке крови был в пределах нормы и существенно не менялся. При сценке динамики уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови у 8 из 12 больных получен положительный результат. У 4 больных в послеоперационный период из-за плохой переноси­мости инфузий (пирогенные реакции) вли­вания отменили и назначили энтеросгель , что привело к значи­тельному (в 1,5—2 раза) снижению азотемии: исходный уровень составил 1,65—14,98 ммоль /л, креатинина — 0,235—0,339 ммоль /л; конечный — 6,83—12,1 ммоль /л, 0,118—0,25 ммоль /л соответствен­но. У 2 больных, которым по тем же причинам инфузий отменили, уровень азотистых шлаков продолжал неуклонно снижаться. Исходный уровень мочевины составил 18,31—19,0 ммоль /л, креати­нина — 0,323—0,47 ммоль /л, конечный — 9,16—16,65 ммоль /л и 0,206—0,294 ммоль /л соответственно. У 2 больных были получены данные об уровне азотистых шлаков после окончания курса энте­росорбции (больных задержали в клинике для проведения курса перфузии полосной системы почки). Уровень азотистых шлаков был повышен и составлял: мочевины — от 6,83—9,16 до 12,32 ммоль /л, креатинина — от 0,118—0,266 до 0,222— 0,235 ммоль /л. Применение энтеросгеля в комплексной терапии по­зволило ускорить на 2—3 сут процессы дезинтоксикации , быстрее ликвидировать клинические проявления азотемии, ограничить объем вводимых внутривенно препаратов без ущерба для больного. У 4 больных эффекта от проводимой терапии мы не получили, у одного больного с ХПН I стадии уровень азотистых шлаков был близок к норме, выраженной регрессии его не наблюдалось. У одного больного, принимавшего энтеросгель в дозе 135 мл/ сут , наблюдали задержку стула, что потребовало назначения очисти­тельной клизмы. У 2 больных на 7-8-е сутки приема сорбента возникло обострение хронического панкреатита. Им была назначена консервативная терапия.

14 больным с мочекаменной болезнью, калькулезным пиело­нефритом , ХПН оперативное вмешательство было противопоказа­но. Они получали комплексную дезинтоксикационную терапию.

Анализ полученных данных (по сравнению с контролем) сви­детельствует, что эффективность энтеросгеля у этих больных была невысокой. При ХПН I , I — II стадии добавление энтеросгеля к традиционной инфузионной дезинтоксикационной терапии пре­имуществ не дает (по сравнению с контролем), у 2 больных на­блюдали нарастание уровня креатинина в сыворотке крови с 0,14 до 0,206 ммоль /л. Еще у 2 пациентов с ХПН III — IV стадии (КФ—12 мл/мин) в результате комплексной терапии удалось снизить уровень креатинина с 0,58 до 0,44 ммоль /л, таким образом значительно улучшив состояние больного: уменьшились тошнота, жажда, сухость слизистых оболочек, кожный зуд. Одна­ко обострение калькулезного пиелонефрита , пирогенные реакции на внутривенное введение препаратов и вынужденная в связи с этим их отмена привела к повышению уровня креатинина до 0,522—0,54 ммоль /л. Однако общее состояние больного при этом практически не изменилось. У 2 больных с ХПН III стадии, не­смотря на проводимую комплексную терапию, наблюдали подъем уровня мочевины с 20,4 до 23,3 ммоль /л, креатинина — с 0,47 до 0,64 ммоль /л. Изменения общего состояния при этом больной не отмечал. Из 14 больных этой группы только у 2 комплексная тера­пия была эффективна, у 4 — результат был отрицательным (на­блюдали рост уровня азотистых шлаков), у остальных 8 — изме­нений не отмечено.

Анализируя результаты применения энтеросгеля , следует отме­тить, что у 20—25% больных на 3-й—4-е сутки происходил вре­менный незначительный (на 5—7%) подъем уровня мочевины в сыворотке крови, что, возможно, связано с улучшением дезинток­сикационной функции печени.

Из 34 больных положительный эффект получен у 20 (58,8%), отрицательный — у 4 (11,7%). Результат расценен как нулевой — у 10 (29,5%).

Следовательно, энтеросгель может быть использован в качестве энтерального детоксиканта для лечения больных с ХПН.

Преимущества энтеросгеля по сравнению с традиционными средствами детоксикации следующие: он обладает высокой эффектив­ностью; применение его не связано с инвазивностью , препарат безвреден, хорошо переносится.

Доза сорбента зависит от массы тела больного и стадии ХПН (в среднем 90 мл/ сут , в некоторых случаях — до 135 мл/ сут ).

У больных, не подлежащих хирургическому лечению, энтеросгель можно назначать длительными курсами (не только в стацио­наре, но и амбулаторно ). Диспансерное наблюдение этих больных сможет предотвратить нарастание азотемии и прогрессирование почечной недостаточности.