Как называется заболевание вызванное отравлением свинцом

Основные факты

• Свинец является отравляющим веществом, накопление которого влияет на целый ряд систем организма и которое особенно вредно для детей младшего возраста.
• В организме свинец попадает в мозг, печень, почки и кости. Со временем свинец накапливается в зубах и костях. Воздействие на людей, как правило, определяется при помощи определения содержания свинца в крови.
• Свинец, накопленный в костях, попадает в кровь во время беременности и становится источником воздействия на развивающийся плод.
• Концентрации свинца, которая была бы не опасна для здоровья, не существует.
• Воздействие свинца можно предотвратить.

Свинец является природным токсичным металлом, который встречается в земной коре. Широкое применение его вызвало масштабное экологическое загрязнение, воздействие на людей и существенные проблемы общественного здравоохранения во многих частях мира.

Важными источниками экологического загрязнения являются, в частности, добыча, выплавка, промышленное производство и переработка вторсырья. В некоторых странах к тому же продолжается использование свинцовых красок и этилированного бензина. Более трех четвертей глобального потребления свинца приходится на производство свинцово-кислых батарей для моторного транспорта. Однако свинец применяется также и во многих других продуктах, например в пигментах, красках, припое, витражах, посуде из свинцового хрусталя, боеприпасах, керамической глазури, ювелирных изделиях, игрушках, а также в некоторых косметических средствах и в народной медицине. Питьевая вода, поступающая через свинцовые трубы или трубы, соединенные свинцовым припоем, может содержать свинец. Большая часть свинца в глобальной коммерции в настоящее время получается в результате переработки вторсырья.

Дети младшего возраста особенно уязвимы к токсичному воздействию свинца, и их здоровье может подвергаться глубоким и постоянным негативным изменениям, в первую очередь влияющим на развитие мозга и нервной системы. Свинец также вызывает долгосрочные последствия у взрослых, включая повышенный риск высокого кровяного давления и повреждение почек. Влияние высокого уровня свинца на беременных женщин может вызывать выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Источники и пути воздействия

Люди могут подвергаться воздействию свинца через профессиональные и экологические источники. Воздействие главным образом обусловлено:

• вдыханием частиц свинца при сжигании материалов с содержанием свинца, например в ходе выплавки, ненормативной переработки вторсырья, снятия свинцовосодержащей краски и использования этилированного бензина; и
• попадания в организм загрязненной свинцом пыли, воды (из труб со свинцом) и пищи (из контейнеров, изготовленных с использованием свинцовой глазури или свинцового припоя).

Дополнительным источником воздействия является использование некоторых типов нерегулируемых косметических и лекарственных средств. Так, например, высокие уровни свинца обнаруживаются в некоторых типах краски для век, а также в некоторых народных лекарственных средствах, используемых в таких странах, как Индия, Мексика и Вьетнам. Поэтому потребителям следует покупать и использовать только регулируемую продукцию.

Особенно уязвимы к отравлению свинцом дети младшего возраста, поскольку у них абсорбируется в 4-5 раз больше попадающего в организм свинца, чем у взрослых из какого-либо данного источника. Из-за присущей детям любознательности и свойственного такому возрасту желанию тянуть руки в рот, дети кладут в рот и проглатывают свинцовосодержащие или покрытые свинцом предметы, например загрязненную почву или пыль и отслаивающуюся свинцовую краску. Этот путь воздействия усиливается у детей с признаками психологического расстройства под названием пикацизм (постоянная и навязчивая тяга есть несъедобные вещи). Такие дети, например, могут отковыривать и съедать свинцовую краску со стен, с дверных косяков и мебели. Воздействие загрязненной свинцом почвы и пыли из-за переработки батарей и добычи явилось причиной массового отравления свинцом и высокой смертности детей младшего возраста в Сенегале и Нигерии.

При попадании свинца в организм он распределяется между такими органами, как мозг, почки, печень и кости. В теле свинец откладывается в зубах и костях, где он со временем накапливается. Отложенный в костной ткани свинец может возвращаться в кровь во время беременности, в результате чего его воздействию подвергается плод. Не получающие достаточного питания дети в большей степени подвержены влиянию свинца, поскольку их тело абсорбирует больше свинца в случае нехватки других питательных веществ, например кальция или железа. Наибольшему риску подвергаются дети в самом раннем возрасте (включая плод в период внутриутробного развития) и дети, живущие в неимущих семьях.

Последствия отравления свинцом для здоровья детей

Воздействие свинца может иметь серьезные последствия для здоровья детей. При высоких уровнях воздействия свинец нарушает функционирование мозга и центральной нервной системы, вызывая кому, судороги и даже смерть. Дети, выжившие после тяжелого отравления свинцом, могут страдать от задержки психического развития и поведенческих расстройств.

При более низких уровнях воздействия, которые не вызывают каких-либо явных симптомов, свинец вызывает целый ряд вредных воздействий в различных системах организма. В частности, свинец может влиять на развитие мозга детей и приводить к снижению коэффициента умственного развития (IQ), к поведенческим изменениям, например к сокращению продолжительности концентрации внимания и усилению антиобщественного поведения, а также к ухудшению усвоения знаний. Воздействие свинца также вызывает анемию, гипертензию, почечную недостаточность, иммунный токсикоз и токсичность для репродуктивных органов. Неврологические и поведенческие последствия воздействия свинца считаются необратимыми.

К счастью, прекращение производства и использования этилированного бензина в большинстве стран, равно как и другие ограничительные меры в отношении применения этого металла, привели к значительному снижению показателей концентрации свинца в крови на уровне популяции. На сегодняшний день этилированное топливо разрешено только в одной стране 1 . Тем не менее, необходимы дополнительные усилия для прекращения производства свинцовых красок: на сегодняшний день законодательные ограничения по использованию свинцовых красок введены лишь в 37% стран 2 .

Бремя болезней, вызванных воздействием свинца

По оценкам Института измерения показателей и оценки здоровья (ИИПОЗ), в 2017 г. во всем мире с долгосрочным пагубным воздействием свинца на организм было связано 1,06 миллиона случаев смерти и 24,4 миллиона утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Наибольшее бремя смертности и заболеваемости, вызванных свинцом, приходилось на долю стран с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, по оценкам ИПОЗ, в 2016 г. воздействием свинца было обусловлено 63,2% глобального бремени идиопатических форм задержки умственного развития, 10,3% глобального бремени патологий сердца, вызванных гипертонией, 5,6% глобального бремени ишемической болезни сердца и 6,2% глобального бремени инсульта 3 .

Деятельность ВОЗ

ВОЗ назвала свинец одним из 10 химических веществ, вызывающих основную обеспокоенность в области общественного здравоохранения и требующих действий со стороны государств-членов, для того чтобы защитить здоровье трудящихся, детей и женщин детородного возраста.

На своем веб-сайте ВОЗ опубликовала широкий ряд информационных материалов о свинце, включая информацию для политиков, технические руководства и материалы для проведения кампаний.

В настоящее время ВОЗ разрабатывает руководящие принципы профилактики и ведения случаев отравления свинцом, которые обеспечат сотрудников директивных органов, органы здравоохранения и медицинских работников фактологическими рекомендациями по мерам, которые они могут принять для защиты здоровья детей и взрослых от воздействия свинца.

Поскольку свинцовые краски по-прежнему являются источником воздействия во многих странах, ВОЗ вместе с Программой ООН по окружающей среде создала Глобальный альянс по отказу от применения свинца в красках. Эта совместная инициатива призвана сосредоточить и активизировать усилия для достижения международных целей предотвращения случаев попадания свинца из красок в организм детей и сведения к минимуму воздействия свинца в красках на рабочем месте. Более широкая цель Глобального альянса состоит в содействии поэтапному сокращению производства и продажи свинцовосодержащих красок, чтобы в конечном итоге ликвидировать риски, связанные с такими красками.

Глобальный альянс по отказу от применения свинца в красках является важным механизмом содействия реализации пункта 57 Плана выполнения решений Всемирной встречи на высшем уровне по устойчивому развитию, а также по выполнению резолюции II/4В Стратегического подхода к международному регулированию химических веществ (СПМРХВ), которые касаются отказа от использования содержащих свинец красок.

ВОЗ также является партнером в рамках проекта, финансируемого Глобальным экологическим фондом и направленного на оказание поддержки по меньшей мере 40 странам в принятии законодательных мер по ограничению использования содержащих свинец красок 4 .
Прекращение производства свинцовых красок к 2020 г. является одним из приоритетных действий правительств, включенных в Дорожную карту ВОЗ для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ нам пути достижения цели 2020 г. и на последующий период. Эта дорожная карта была одобрена Семидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в решении WHA70(23).

Отказ от использования красок, содержащих свинец будет способствовать достижению следующих Целей Устойчивого Развития:

• 3.9: К 2030 году существенно сократить количество случаев смерти и заболевания в результате воздействия опасных химических веществ и загрязнения и отравления воздуха, воды и почв.
• 12.4: К 2020 году добиться экологически рационального использования химических веществ и всех отходов на протяжении всего их жизненного цикла в соответствии с согласованными международными принципами и существенно сократить их попадание в воздух, воду и почву, чтобы свести к минимуму их негативное воздействие на здоровье людей и окружающую среду.

Свинец – элемент IV-й группы шестого периода Периодической системы Д.И. Менделеева. Свинец (Pb) является одним из весьма распространенных в окружающей среде токсичных элементов, в связи с чем действие его избытка на организм человека изучено наиболее подробно.

Свинец является канцерогенным металлом. Отравление свинцом называется "сатурнизм". Свинец и его соединения являются политропными ядами (т.е. действуют на разные органы и системы организма) и вызывают в основном изменения в нервной и сердечнососудистой системах, а также нарушения ферментативных реакций, витаминного обмена, снижают иммунобиологическую активность человека.

Высокая степень риска свинцового отравления отмечается у детей младшего возраста. Это объясняется тем, что детский организм сорбирует до 40 % поглощенного с пищей свинца, в то время как организм взрослого человека – всего от 5 до 10 %.

В настоящее время свинец занимает первое место среди причин промышленных отравлений. Это вызвано широким применением его в различных отраслях промышленности. Воздействию свинца подвергаются рабочие, добывающие свинцовую руду, работающие на свинцово-плавильных заводах, занятые в производстве аккумуляторов, при пайке, в типографиях, при изготовлении хрустального стекла или керамических изделий, этилированного бензина, свинцовых красок и др. Загрязнение свинцом атмосферного воздуха, почвы и воды в окрестности таких производств, а также вблизи крупных автомобильных дорог создает угрозу поражения свинцом населения, проживающего в этих районах, прежде всего детей, которые более чувствительны к воздействию тяжелых металлов.

Источником попадания свинца в организм человека является также и питьевая вода. Доказано, что повышение содержания свинца в воде обусловливает, как правило, увеличение его концентрации в крови. В настоящее время в качестве гигиенического норматива утверждена предельно допустимая концентрация (ПДК) свинца в питьевой воде на уровне 0,03 мг/л.

Значительными источниками свинца являются выхлопные газы автомобилей, использующих этилированный бензин.

Особенно опасны для человека отравления, вызванные органическим соединением свинца – тетраэтилсвинцом Pb(C2H5)4, который представляет собой маслянистую бесцветную жидкость со специфическим резким запахом, более токсичную, чем сам свинец. Тетраэтилсвинец, добавленный в бензин в количестве 0,1 % для повышения его октанового числа, при сгорании моторного топлива выбрасывается в атмосферу. Он легко попадает в почву и загрязняет пищевые продукты.

Предельно допустимый еженедельный прием свинца для человека составляет 3 мг. Это основано на данных о токсичности для взрослых людей и на предположении, что поглощается только 10 % принятого с пищей свинца. Установленная величина не относится к грудным и маленьким детям, поскольку не известна степень отрицательного воздействия свинца на эту возрастную группу. ПДК свинца в воздухе так же, как и для ртути, составляет 0,003 мг/куб. м.

Поступление в организм нерастворимых, но летучих препаратов свинца происходит через легкие, а растворимых – через слизистые оболочки пищеварительного тракта и кожу.

Свинец обладает кумулятивными свойствами. Поглощенный свинец содержится в крови и других жидкостях организма, накапливается в костях в виде нерастворимых трехосновных фосфатов. Свинец, отложившийся в костях в виде нерастворимого соединения, не оказывает непосредственного ядовитого действия. Однако под влиянием определенных условий запасы его в костях становятся мобильными, свинец переходит в кровь и может вызвать отравление даже в острой форме.

К факторам, способствующим мобилизации свинца, относятся повышенная кислотность, недостаток кальция в пище, злоупотребление спиртными напитками. Правильное функционирование организма, рациональная диета препятствуют отравлению свинцом. Выделение свинца из организма происходит через пищеварительный тракт и почки, причем повышенное содержание свинца в моче (более 0,05 мг/л) служит одним из показателей отравления свинцом.

Клиническая картина

Острое отравление сопровождается головной болью, слабостью, головокружением, рвотой, брадикардией, потливостью, слюнотечением, зудом, тремором конечностей. Симптомы часто развиваются через 6-48 часов после отравления.

При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия (нарушение координации движений), судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

При пероральном приеме (через рот) – диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея. У детей в течение 1-5 дней – стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.

При хроническом отравлении, легкой и умеренной степени интоксикации,возможно возникновение миалгий (боль в мыщцах), артралгий (боль в суставах), парестезии (необычное ощущение онемения кожи, "ползания мурашек", возникающее без внешнего воздействия либо под влиянием некоторых механических факторов (сдавление нерва, сосуда), тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы.

Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц, Возможно развитие почечной недостаточности.
При тяжелой интоксикации (острой или хронической) возникает алиментарный синдром – анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации – ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на деснах – свинцовая (сине-черная) кайма.

Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей. Церебральный синдром.

При хроническом отравлении – свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты, психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей).
При остром отравлении – галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.

Дети дошкольного возраста наиболее восприимчивы к вредному воздействию свинца, поскольку их нервная система находится в стадии формирования. Имеются сведения, что легкая свинцовая интоксикация сказывается на способности детей к чтению и решению математических задач. Причем эти способности страдают тем сильнее, чем выше уровень свинца в крови ребенка. Кроме того, интоксикация свинцовыми солями влияет на поведение детей, усиливая в нем агрессивность и антисоциальные тенденции. Даже при низких дозах свинцовое отравление вызывает снижение интеллектуального развития, внимания и умения сосредоточиться, отставание в чтении, ведет к развитию агрессивности, гиперактивности и другим проблемам в поведении ребенка. Эти отклонения в развитии могут носить длительный характер и быть необратимыми. Низкий вес при рождении, отставание в росте и потеря слуха также являются результатом свинцового отравления.

Лечение и прогноз

При острых и тяжелых отравлениях – госпитализация в токсикологический центр, в других случаях – амбулаторное лечение. Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре. Полное выздоровление возможно лишь при легких интоксикациях.

При свинцовой энцефалопатии: у 25% – смертельный исход, у 15-40% – стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития (у детей), эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности.

Развитие ХПН (хроническая почечная недостаточность), подагры – при длительном контакте со свинцом.

Случаи массового отравления свинцом:

20 августа 2009 года агентство Рейтер со ссылкой на китайские СМИ сообщило об отравлении свинцом более 1,3 тысяч детей в китайской провинции Хунань.

По данным китайского информационного агентства Синьхуа, повышенное содержание свинца в крови выявлено у 1354 детей. Все они жили возле предприятия по переработке марганца, расположенного в городе Вэньпин.

Этот случай стал вторым массовым отравлением детей свинцом в Китае в августе 2009 года. Ранее в провинции Шаньси в результате деятельности плавильного завода Dongling Lead and Zinc Smelting Co. отравление свинцом получили более 600 детей. Согласно тестам, проведенным врачами центрального госпиталя города Сиань, опасное вещество было найдено в крови у 85% детей, живущих неподалеку от промышленного парка.

В сентябре 2006 года в провинции Ганьсу на северо-западе Китая свинцом отравились несколько тысяч человек. Источником отравления в уезде Хуэй стал плавильный комбинат. Сообщалось, что повышенное содержание свинца было отмечено в организме более 2 тысяч человек из трех деревень уезда, включая 300 детей.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

ОПИСАНИЕ. Свинец встречается повсюду: в воз­духе, на земле, в предметах внутри и вокруг дома и маленькие количества его обнаруживаются в любом организме. Это вещество не имеет биологической ценности для организма, скорее, оно вызывает небла­гоприятные биологические и химические реакции организма.

Наиболее часто отравления свинцом наблюдаются среди детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, и кото­рые имеют склонность брать в рот и жевать посто­ронние предметы, и живут в домах, построенных до 60-х годов нашего века. Маленькие дети, живущие в районах, где расположены предприятия тяжелой промышленности, также подвергаются риску, что у них разовьется отравление свинцом в результате слу­чайного заглатывания загрязненной пыли или земли. По-видимому, летом чувствительность организма к от­равляющему действию свинца возрастает.

Свинец попадает в организм детей в результате того, что они его съедают или вдыхают свинцовую пыль. Свинец выводится из организма с мочой, ка­лом, потом и слюной. Он накапливается в волосах и в ногтях. Лишь очень незначительные количества свинца выводятся из организма с выдыхаемым возду­хом. Около 10% попавшего внутрь организма свинца всасывается в кишечнике. Однако у детей с недостат­ком железа может всосаться до 50% проглоченного свинца.

Тяжесть отравления свинцом определяется коли­чеством всосавшегося свинца и временем, в течение которого происходило всасывание. Другими факто­рами, определяющими тяжесть отравления свинцом, являются: питание ребенка (особенно недостаток же­леза), возраст, наличие других заболеваний (таких, как Анемия серповидно-клеточная), а также на­сколько быстро начато лечение.

Отравление свинцом нарушает жизнедеятельность организма. Например, оно угнетает наработку гема (компонента гемоглобина, переносящего кислород) костным мозгом. В результате может развиться Анемия. Это отравление также нарушает деятельность клеток мозга и других органов. Попадание свинца в организм в раннем детстве может надолго нарушить рост и развитие мозга, ведя к возникновению таких проблем, как проблемы обучения. В тяжелых случаях мозг становится воспаленным и отекает, состояние известное как свинцовая энцефалопатия. Это состояние может вызватьприпадки или при отсутствии лечения — смерть. Может произойти нарушение деятельности почек, что ведет к выведе­нию с мочой большого количества аминокислот, уг­леводородов и солей и, в конечном счете, к почечной недостаточности.

Прогноз для детей с отравлением свинцом зависит от тяжести состояния и от того, как быстро они пол­учат правильное лечение. Хотя, начиная с 40-х годов нашего века, резко уменьшилось число случаев силь­ного отравления свинцом, все же есть еще много слу­чаев слабого, часто невыявленного, отравления, ко­торые наносят вред здоровью.

ПРИЧИНЫ. Важнейшая причина отравления свинцом связана с использованием в домах, постро­енных ранее 60-х годов нашего века, оконной замаз­ки и красок, содержащих свинец. Обычно отравле­ние происходит в результате того, что дети откусыва­ют кусочки от подоконников или дверей, окрашен ных свинцовой краской. Кроме того, дети могут по­ложить в рот хлопья краски или окрашенный пла­стырь. Наконец, дети могут жевать кусочки, отло­манные от предметов мебели, или игрушки, окра­шенные свинцовой краской. Если кусочки свинцо­вой краски проглатываются и находятся в течение достаточно продолжительного времени в желудке ре­бенка, то свинец растворяется и всасывается в кровь. Наиболее распространены отравления свинцом у де­тей, соприкасающихся с промышленными и автомо­бильными выбросами, либо дышащих загрязненным свинцом воздухом, либо потребляющих грязную пыльную пищу.

Отравление свинцом может произойти, если дети проглатывают что-либо, хранящееся в запаянных свинцом пищевых бидонах, в неправильно глазиро­ванной свинцом керамической посуде, в покрытых свинцом контейнерах для хранения продуктов и ку­хонной посуды, в оловянных сосудах. Иногда причи­ной отравления ребенка могут быть проглоченные им предметы, такие, как свинцовая дробь, грузила для рыбной ловли или свинцовые украшения.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. В случаях попада­ния свинца в организм в небольшом количестве, сим­птомы отравления могут отсутствовать или прояв­ляться не сразу, а спустя некоторое время. В этом случае на отравление свинцом указывают следующие симптомы: повышенная утомляемость, бледность, запор, потеря аппетита, повышенная возбудимость, Анемия, внезапные смены поведения, кратковремен­ная потеря памяти, замедление умственного разви­тия, расстройства сна. Более тяжелая степень от­равления свинцом определяется по повторной рвоте, Боль в животе (так называемой свинцовой колике), Боли головной, неуклюжести движений и слабости. Такие симптомы обычно появляются непосредствен­но перед началом свинцовой энцефалопатии.

Свинцовая энцефалопатия — это угрожающее жизни состояние, свидетельствующее об обширном поражении мозга. Ее начало проявляется внезапной сильной рвотой и головной болью. Симптомы вклю­чают плохую мышечную координацию, шатающуюся походку, замешательство, возбудимое поведение, на­рушение зрения, припадки, потерю сознания и кому.

ДИАГНОЗ. Врач диагностирует отравление свин­цом, как на основании изучения истории болезни, питании, выяснения поведения ребенка и присутст­вия характерных симптомов, так и на результатах анализов крови и мочи, выяснении случаев отравле­ния свинцом членов семьи и изучения домашней и внешней среды, окружающей ребенка. С этой целью исследуют окраску дома, пыль, образцы почвы, взя­той вокруг дома и другие возможные источники за­грязнения.

Для обнаружения свинца в костях и других орга­нах (почки, сердце и головной мозг) необходимо сде­лать рентгеновские снимки. С помощью специально­го анализа врач может выяснить, сколько свинца можно вывести из организма с помощью терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Тяжелое отравление свинцом и свинцовая энцефалопатия могут служить причиной таких длительных осложнений, как припадки, умст­венная отсталость, нарушения в поведении (см. по­вышенная активность и проблемы внимания и це­ребральный паралич). Они также могут привести к развитию слепоты и легкого паралича одной полови­ны тела. Тяжелое поражение почек может снизить их функцию. Также может произойти ослабление функ­ции печени.

При развитии свинцовой энцефалопатии и ее ос­ложнений может наступить смерть.

ЛЕЧЕНИЕ. Самым важным аспектом лечения от­равления свинцом является прекращение поступле­ния свинца в организм. Даже если у ребенка наблю­даются слабовыраженные симптомы отравления свинцом, любое увеличение содержания свинца в ор­ганизме способно привести к поражению головного мозга, почек и костного мозга, а в тяжелых случа­ях — к энцефалопатии.

Чтобы лечение было успешным, его необходимо начать до развития энцефалопатии. Врач выбирает способ лечения в зависимости от таких факторов, как возраст ребенка, продолжительность наличия и количества свинца, попавшего в организм. В легких случаях достаточно обеспечить выведение из орга­низма уже попавшего свинца и предотвратить его дальнейшее поступление в организм. К сожалению, процесс выведения свинца из организма может ока­заться очень медленным. До тех пор, пока в организ­ме определяется свинец, ребенок должен обследо­ваться врачом каждые 1-2 месяца. Если есть пробле­мы с питанием, то лечение должно проводиться с по­мощью диетолога.

В более тяжелых случаях отравления свинцом, ле­чение должно проводиться с помощью хелатной те­рапии. В случаях средней тяжести такая терапия мо­жет проводиться врачом поликлиники. Хелатная те­рапия действует путем связывания свинца с мельчай­шими частичками, которые фильтруются почками из потока крови и выводятся из организма с мочой. К сожалению, хелатная терапия неспособна вывести из организма свинец, содержащийся в костной ткани. Однако, так как выводится свинец, находившийся в тканях организма и крови, свинец из костной ткани начинает поступать в кровь и удаляться почками. Если не будут поступать в организм дополнительные количества свинца, то со временем большая часть свинца будет выведена из организма с мочой.

Ребенок с тяжелым отравлением свинцом должен быть госпитализирован. Терапию начинают с форми­рования потока мочи, чтобы обеспечить выведение свинца из организма. Через 2-3 часа врач вводит внутривенно или внутримышечно хелатные агенты. В зависимости от тяжести отравления свинцом, хелатная терапия может продолжаться от трех дней до нескольких месяцев. Так как в результате такой те­рапии содержание некоторых металлов в организме может снизиться, врач периодически назначает вита­минные добавки. Побочными эффектами хелатной терапии могут быть: тошнота, рвота, неритмичное сердцебиение, сыпь и кровоподтеки. Однако эти яв­ления обратимы и менее тяжелы для ребенка по срав­нению с отравлением свинцом. В случае энцефалопа­тии немедленно должна быть начата хелатная тера­пия с одновременным уменьшением уровня жидко­сти с тем, чтобы снизить внутривенное давление. Отек стенок кровеносных сосудов и головного мозга ослабевает, так как избыток жидкости в головном мозге уменьшается и внутричерепное давление сни­жается. Оперативное вмешательство неспособно ос­лабить внутричерепное давление. В тяжелых случаях может оказаться необходимым длительное примене­ние лекарств.

Необходимы внимательное наблюдение и длитель­ный уход за детьми, оправившимися от тяжелого от­равления свинцом. В течение первых 3-6 месяцев им могут быть свойственны странности в поведении. Для обеспечения необходимого ухода, врач может реко­мендовать направление ребенка в педиатрический центр для выздоравливающих. Если это невозможно, то родители должны детально обсудить с врачом, ка­кой уход необходим, включая меры стимуляции раз­вития умственных способностей ребенка. Очень важ­на сильная поддержка семьи. Для контроля за умст­венным развитием ребенка детский врач обычно ре­комендует частые обследования.

Даже после успешного удаления свинца из орга­низма ребенка остается высокий риск повторного от­равления свинцом. Дом, в котором живет ребенок должен быть очищен от свинцовой краски до воз­вращения ребенка домой. Чтобы точно знать, что содержание свинца в организме не увеличивает­ся, необходимо частое проведение анализов крови.

Дети, живущие в условиях по­вышенного риска (в старых домах или около них, а также в промышленных зонах), должны проверяться на содержание свинца в организме не реже 1 раза в год. В случае положительного результата анализа, обследования следует проводить чаще. После полу­чения трех последовательных отрицательных резуль­татов, программа наблюдения должна быть индиви­дуализирована. Наблюдение проводится путем изуче­ния анализов крови. Наиболее важным является по­вторяющийся каждые 6 месяцев контроль за состоянием здоровья детей в возрасте от 1 года до 5 лет, так как отравление свинцом, в основном, происходит в этой возрастной группе. Детей, проживающих в нео­пасных местах, следует обследовать не менее 1 раза до достижения ими 2 лет и, возможно, 1 раз позже.

Полная нейрофизиологическая оценка состояния каждого ребенка, пострадавшего в результате отрав­ления свинцом, должна быть проведена в возрасте около 5 лет, и затем такой ребенок должен находить­ся под внимательным контролем врача в течение все­го детства и юности. Дома надо соблюдать осторож­ность. Не следует пользоваться посудой, изготовлен­ной из свинца или сплавов содержащих свинец, гла­зированными свинцом керамическими изделиями и обитыми изнутри свинцом контейнерами для хране­ния продуктов. Кроме того, мелкие свинцовые пред­меты должны храниться в недоступных ребенку мес­тах. Вся содержащая свинец краска должна быть уда­лена из дома. Все время, пока сдирают краску, ребе­нок должен находиться вне дома, вдалеке от хлопьев краски и свинцовой пыли. До начала удаления кра­ски полы надо покрыть влажной тканью или пласти­ком, чтобы уловить все кусочки свинцовой краски и всю пыль. Для предотвращения загрязнения земли во время удаления краски с наружных поверхностей надо ее прикрыть. Окрашенные поверхности должны быть почищены, загерметизированы и вновь покра­шены краской, не содержащей свинец.

Должны быть соблюдены все предосторожности, так как маленькие кусочки краски, образующиеся во время ее удаления, легко вдохнуть или проглотить.

Стены можно оклеить обоями, обшить досками или панелями. Для удаления краски с небольших участков (окон или дверей) можно использовать жид­кости для удаления красок. После того как поверхно­сти будут окрашены или покрыты, полы следует тща­тельно вымыть для удаления свинцовой пыли. Влаж­ная ткань должна быть уничтожена. Вся мебель и все игрушки, окрашенные свинцовой краской, должны быть либо перекрашены краской, не содержащей свинец, либо удалены.