Что такое хроническая никотиновая интоксикация при беременности

По словам акушеров, всех пациенток, которые поступают в отделение патологии беременности областного перинатального центра, опрашивают о вредных привычках. У каждой пятой в истории болезни отмечено, что она курит. На самом деле эта цифра не отражает реальной действительности. Многие ведь не сознаются. Но медики видят, что пациентка насквозь прокурена, — чувствуют запах изо рта, от волос, одежды. Увещевания врачей о вреде пагубной привычки будущих мам только раздражают.

Сколько бы медики ни говорили о том, что будущего ребенка надо планировать и готовиться к этому ответственному шагу, для большинства женщин беременность, как откровение, — это приятная или неприятная, но все же неожиданность. О беременности они узнают, как правило, не раньше ее четвертой недели, когда у эмбриона идет активное образование всех внутренних органов, в том числе головного мозга и нервной системы. И если будущая мама в это время употребляет алкоголь и травит себя табаком, то это неминуемо сказывается на крошечке, развивающейся в ее теле.

— Первые недели — самые опасные в плане развития различных внутриутробных патологий, а также вероятности выкидыша и замирания беременности, — подчеркнула Ольга Литвак.

— Первой из всех систем формируется сердечно-сосудистая, потому что зародыш нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов, — рассказала акушер-гинеколог. — Формирование сердечно-сосудистой системы начинается на третьей неделе и в основном заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона. В первые недели женщина еще не уверена, беременна ли, особенно если не слишком ждет этого события. Она не меняет своего образа жизни, привычек, иногда вредных. А на этом этапе очень важно исключить любые вредоносные факторы, в том числе курение и алкоголь.

Курение во второй половине беременности приводит к обострению гипертонической болезни у женщины, позднему токсикозу.

— Даже от одной выкуренной сигареты наступает спазм кровеносных сосудов и замедление маточно-плацентарного кровотока. Это продолжается после курения еще на протяжении минут 20—30, — продолжила Ольга Витальевна. — Молекулы оксида углерода, которые содержатся в табачном дыму, легко присоединяются к гемоглобину крови с образованием соединения под названием карбоксигемоглобин, который не участвует в переносе кислорода по организму и утяжеляет гипоксию плода. Все это время он находится в состоянии легкого кислородного голодания. Плод буквально задыхается! Из-за этого происходит задержка его внутриутробного развития.

Как отметила Ольга Витальевна, плацента у таких женщин более тонкая и чаще встречаются случаи низкого ее расположения в матке, что неизбежно ведет к осложнениям беременности и родов, рождению маловесных детей с неврологическими отклонениями.

— Табачные токсины могут спровоцировать отслойку плаценты. У беременной начинается сильное кровотечение, которое можно остановить только при помощи операции. На больших сроках мы прибегаем к экстренному кесареву сечению. Но спасти ребенка нам удается в редких случаях, а те младенцы, которые выживают, часто остаются инвалидами, ведь при отслойке плаценты плод испытывает острую гипоксию, — пояснила акушер-гинеколог. — Представьте, что вам зажали рот и нос, сколько вы можете протянуть без кислорода?

Роды у курящих женщин, как правило, наступают преждевременно, младенцы рождаются недоношенные, с дефицитом веса и различными патологиями. У новорожденных даже окружность головы чуть меньше, отмечают акушеры. В будущем такие дети имеют проблемы с центральной нервной системой и тяжелее болеют инфекциями дыхательных путей. К тому же они хуже других учатся в школе, у них меньший коэффициент интеллекта — результат действия никотина и других табачных токсинов на нервную систему плода. Словом, хотите иметь умного ребенка — не курите!

У курящих мужчин сыновья рождаются в 2 раза реже

Нередко у молодой и вроде бы здоровой семейной пары никак не может появиться долгожданный малыш. Среди факторов бесплодия, действие которых проходит внешне незаметно, есть и курение.

Вредит будущей матери

— Токсические вещества табачного дыма тормозят выработку необходимых при беременности гормонов, затрудняют созревание яйцеклеток и их движение по маточным трубам у женщины, — говорит Ольга Литвак. — Уже доказано, что 13 процентов всех случаев бесплодия могут быть вызваны именно курением. Кроме этого, на несколько лет сокращается репродуктивный возраст женщины, возникает ранняя менопауза. Ведь никотин, бензпирен и другая угарная химия негативно влияет на железы внутренней секреции и подавляет выработку женских гормонов — эстрогенов.

Вредит будущему отцу

— Сегодня у каждого второго мужчины генетики отмечают патологию спермы — снижение числа сперматозоидов, их качества и активности. Никотин сужает сосуды — в том числе и в малом тазе, что может привести к снижению способности к эрекции и увеличивает риск импотенции на 50 процентов, — привела неутешительные цифры Ольга Литвак. — Многие мужчины мечтают о рождении сына. Табачные токсины губительно действуют на сперматозоиды, которые содержат определяющие мужской пол Y-хромосомы. Поэтому у курящих мужчин сыновья рождаются в два раза реже.

ЦИФРЫ

10—15 – во столько раз количество угарного газа в крови у плода больше, чем у курящей матери.

20—30 – минут длится спазм маточных сосудов с замедлением маточно-плацентарного кровотока.

1,7 – во столько раз чаще у курящих женщин случается гибель плода во время беременности.

2,2 – во столько раз у курящих женщин чаще рождаются недоношенные дети с дефицитом веса.

К слову, никотин снижает производство пролактина — гормона, отвечающего за лактацию. Особенно вредно курить ночью, когда происходит наиболее активная выработка пролактина.

Автореферат диссертации по медицине на тему Акушерские и перинатальные исходы у курящих пациенток

На правах рукописи

КОТИКОВА Ирина Викторовна

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОК

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Нмкифоровский Николай Константинович;

доктор медицинских наук, профессор Пунин Александр Алексеевич. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Панина Ольга Борисовна

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

На сегодняшний день признано, что курение в течение гестации является одним из важнейших предотвратимых факторов риска неудачного исхода беременности, как для матери, так и для плода (Pbert L et al., 2004; Zapka J et al., 2004; Zdravkovica T. et al., 2005). Однако в последнее время отмечается рост распространенности табакокурения, в том числе и среди женщин (Заридзе Д.Г. и соавт., 2002; Радзинский В.Е. и соавт., 2002). По статистическим данным США более половины беременных являются курящими, причем 20-25% продолжают курить или, в лучшем случае, незначительно уменьшают количество выкуриваемых сигарет, каждая третья продолжает злоупотреблять табаком во время лактации (Cnattingius S., 2004; Fang W.L. et al., 2004). Частота курения в России одна из самых высоких среди индустриально развитых стран. Особую тревогу вызывает тенденция к росту числа курящих детей, подростков, и, особенно, девушек. В возрасте 16-17 лет в России курят 16% девушек, а в более взрослом - не меньше трети женщин (Литвина C.B., 2000; Бабанов С.А., 2006; Сахарова Г.М. и соавт., 2008).

В связи с увеличением частоты табакокурения во всем мире возрос интерес к исследованию механизмов функционирования жизненно важных систем организма и их регуляции у беременных с никотиновой зависимостью. Непосредственное воздействие элементов табачного дыма на формирующийся плод происходит при участии двух систем - дыхательной и фетоплацентарной. Плацентарная недостаточность (ПН) по-прежнему остается одной из актуальных проблем современного акушерства. Ее частота, несмотря на проводимые многочисленные исследования, к сожалению, не снижается и колеблется от 3-4% до 45% (Савельева Г.М., 2004; Стрижаков А.Н. и соавт., 2004; Серов В.Н., 2005; Игнатко И.В. и соавт., 2006). ПН сопровождается гипоксией, связанной со снижением маточного и плодово-плацентарного

кровообращения и парциального давления кислорода в крови матери. Последнее, в свою очередь, может являться следствием нарушений бронхиальной проходимости, возникающих под воздействием никотина и других компонентов табачного дыма (Волкова Л.И. и соавт., 2003; Чучалин А.Г., 2008; Anto J.M. et ai., 2000; Yoshida Т. et al., 2007). По-видимому, не только сам факт курения, но и состояние дыхательной системы женщины влияет на фетоплацентарную систему и течение беременности.

Несмотря на многогранность этой проблемы, мы не встретили работ, посвященных выявлению прогностически значимых для гестации, состояния плацентарной системы и новорожденного показателей функции внешнего дыхания во время беременности, которые позволили бы своевременно проводить коррекцию возможных осложнений гестации, приводящих к внутриутробному страданию плода и нарушению ранней адаптации новорожденного. Поэтому весьма перспективным представляется изучение влияния изменений дыхательной системы у курящих беременных на состояние фетоплацентарной системы и новорожденного с целыо улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования: выявить факторы повышенного риска неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов у курящих пациенток и определить возможные пути их профилактики.

1. Оценить течение беременности, родов, послеродового периода у курящих женщин.

2. Изучить состояние плацентарной системы, внутриутробного плода и новорожденного у женщин с никотиновой интоксикацией.

3. Выявить особенности функции внешнего дыхания у некурящих и курящих беременных женщин.

4. Определить наиболее значимые факторы неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов у женщин с никотиновой зависимостью.

Впервые выявлены особенности функции внешнего дыхания у беременных, подверженных табакокурению. Доказано, что не только само табакокурение, но и снижение показателей бронхиальной проходимости мелких и средних бронхов ухудшают акушерско-перинатальные исходы. Отмечено, что прекращение табакокурения благоприятно сказывается на течении беременности и состоянии новорожденного. На основе проведенного многофакторного анализа определены факторы риска й даны рекомендации по оптимизации ведения беременности и родов у данной группы пациенток.

Полученные результаты исследования особенностей течения беременности, родов, состояния новорожденных у женщин, подверженных табакокурению, а также оценки функции внешнего дыхания доказывают необходимость проведения научно-обоснованного комплекса мероприятий по профилактике и лечению нарушений функций фетоплацентарного комплекса в группах курящих и прекративших табакокурение беременных.

Создан алгоритм обследования беременных с никотиновой зависимостью, включающий, помимо общепринятых методов обследования, определение состояния дыхательной системы.

Показано, что прекращение табакокурения улучшает акушерские и перинатальные исходы.

Положения, выносимые на защиту

1. Табакокурение у беременных приводит к увеличению осложнений беременности и родов: угрозы прерывания беременности, анемии, фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, а также повышению уровня перинатальных осложнений.

2. У курящих женщин, по сравнению с некурящими достоверно снижены показатели функции внешнего дыхания, характеризующие бронхиальную проходимость средних и мелких бронхов, пиковой объемной скорости выдоха.

3. У женщин, подверженных никотиновой зависимости и имеющих низкие должностные показатели функции внешнего дыхания (ФВД) достоверно чаще регистрируются нарушения со стороны фетоплацентарного комплекса.

Внедрение результатов в практику

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Смоленской государственной медицинской академии. Материалы диссертации были доложены на ежегодных итоговых заседаниях кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики СГМА (2006—2009), 36-й конференции молодых ученых (2008), на заседании проблемной комиссии по

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 37 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 226 источников литературы, из которых 130 отечественных и 96 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования было изучено влияние табакокурения на течение гестации, состояние плода и новорожденного. Набор пациенток для исследования производился с учетом разработанных нами критериев включения и исключения.

Критерии включения в исследование: 1) беременные женщины со сроком гестации 37 недель и больше.

Критерии исключения: 1) бронхиальная астма любой степени тяжести;

2) обострение хронического бронхита, острые респираторные заболевания;

3) органические заболевания сердечно-сосудистой системы; .

4) избыточная масса тела (индекс Кетле 27 и выше на момент наступления беременности).

Участие в исследовании было добровольным, все женщины давали информированное согласие на. участие, утвержденное этическим комитетом Смоленской государственной медицинской.академии № 3 от 24.11.2006.

Нами обследованы 192 женщины и их новорожденные, в период 20062009 годы, которые были разделены на 3 группы, в зависимости от отношения к табакокурению:

1-я группа - курящие во время беременности и их новорожденные - 105;

2-я группа - прекратившие табакокурение с наступлением беременности и их новорожденные - 37;

3-я группа - беременные, не имеющие анамнеза табакокурения и их новорожденные (контрольная группа) - 50.

С целью изучения особенностей анамнеза табакокурения пациенткам основных групп была предложена разработанная нами анкета. В результате опроса всех исследуемых женщин уточнялись сведения о .супруге и его отношении к табакокурению.

В комплекс обследования помимо общеклинических, клинико-лабораторных, акушерских методов, были включены ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрия, кардиотокография, гистологическое исследование плаценты (приказ № 323 МЗ РФ от 05.11.1998 г). Особое

внимание уделялось оценке функции внешнего дыхания как показателю состояния дыхательной системы.

Результаты специальных методов исследования систематизировались, и в случаях выявления отклонений устанавливался диагноз плацентарной недостаточности согласно классификации М.В. Федоровой и Е.П. Калашниковой (1991).

Исследование ФВД проводили на спирографе Spirosift 5000. Оценивались основные объемные и скоростные показатели, интерпретация данных проводилась методом компьютерного анализа. Фактические величины сопоставляли с должными значениями для небеременных женщин, а также

определяли величину их отклонения от должной величины (Клемент Р.Ф., 2000).

Гистологическое исследование плаценты проводилось по общепринятой методике (Милованов А.П., 1999).

Документальная регистрация родового акта проводилась в стандартной партограмме.

После рождения проводилась оценка новорожденного по шкале Апгар, измерение массы и длины тела. При анализе течения раннего неонатального периода учитывались данные физического развития, клинического обследования, снижения массы тела, ее среднесуточной прибавки и скорости восстановления.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов статистического анализа. Для характеристики количественных переменных использовались показатели описательной статистики: количество (N), среднее значение (М), стандартная ошибка средней (т). Результаты для исследуемых показателей были представлены в виде М±ш. Для проверки гипотезы о нормальности распределения вариационных рядов использовался критерий Пирсона или Колмогорова-Смирнова. Достоверность средних значений показателей, соответствующих нормальному закону распределения, определялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок. В случае невыполнения закона нормального распределения вместо t-критерия Стьюдента использовался, знаковый критерий Вилкоксона. При сравнении более двух независимых, выборок применялся ранговый дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса. Все статистические исследования проводились для двусторонней гипотезы на уровне статистической значимости - 0,05 (различия считали достоверными при р

. Основным признаком различия исследуемых групп явилось отношение к никотину. ;1Обследуя групры курящих и прекративших курение беременных, мы анализировали их по продолжительности и интенсивности табакокурения.

Среди беременных из группы прекративших табакокурение 28 (75,7%) отказались от этой привычки вскоре после подтверждения беременности, 9 (24,3%) - пришло к этому решению до 12 недель гестации.

В группе курящих беременных наблюдалось и раннее начало половой жизни. Так, к 18-летнему возрасту сексуальный опыт приобрели 82 (78,1%) и 23 (62,2%) соответственно 1-й и 2-й групп, и только каждая вторая женщина

контрольной группы (р МОС25, МОС75).

Таким образом, проведенное нами исследование доказывает отрицательное влияние табакокурения на течение беременности, родов и периода ранней адаптации новорожденного. Своевременное выявление сниженных скоростных показателей функции внешнего дыхания дает возможность во время принять меры по коррекции тактики ведения беременной без ухудшения акушерских и перинатальных показателей.

1. Осложнения беременности (угроза невынашивания, анемия) и родов (аномалии родовой деятельности) у курящих женщин наблюдаются в 1,5-2 раза чаще, чем у некурящих, причем угроза невынашивания и анемия имеют более тяжелое течение и труднее поддаются терапии.

2. У беременных женщин в большинстве наблюдений имеет место гипервентиляция: у некурящих она сопровождается улучшением бронхиальной

проходимости мелких и средних бронхов (увеличение СОС25-75 У 31, или 62,0%), а у курящих - их ухудшением (уменьшение этого показателя у 69, или 65,7%).

3. У беременных женщин с никотиновой зависимостью нарушения фетоплацентарной системы и состояния внутриутробного плода наблюдаются в 7,3 раз чаще, чем в контрольной группе.

4. Низкие показатели ФВД у курящих еще больше увеличивают вероятность развития плацентарной недостаточности, неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов; их новорожденные относятся к группе высокого риска по нарушению состояния при рождении и постнатальной адаптации (в 3 раза чаще имеют место морфофункциональная незрелость, стигмы дизэмбриогенеза, неврологические нарушения и др).

5. Прекращение табакокурения во время беременности улучшает состояние дыхательной и плацентарной систем, внутриутробного плода и новорожденного.

1. Всем беременным женщинам с никотиновой зависимостью наряду с традиционными методами обследования целесообразно проводить оценку состояния дыхательной системы для своевременной диагностики обструктивных нарушений.

2. Для своевременного проведения профилактических мероприятий всех курящих беременных, особенно с низкими должностными показателями функции внешнего дыхания следует отнести в группу высокого риска по нарушению формирования фетоплацентарной системы и развитию перинатальных осложнений.

3. В санитарно-просветительной работе среди курящих женщин о необходимости отказа от этой привычки может быть использована информация

об улучшении показателей ФВД и перинатальных исходов у прекративших табакокурение.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1) Котикова И.В., Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Беденкова Г.А. Особенности течения беременности у курящих пациенток // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - Т. 10. — №1. - С. 46-55.

2) Котикова И.В., Покусаева В.Н. Функция внешнего дыхания у курящих беременных // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2006. - №4. -С.96-99.

4) Котикова И.В. Курение как фактор риска акушерского и перинатального неблагополучия // Тезисы докладов 36-й конференции молодых ученых -Смоленск, 2008. - С. 118-119.

5) Котикова И.В. Социальная характеристика курящих женщин // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2008. - №4. — С.31-33.

6) Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Котикова И.В., Пунин A.A. Курение как фактор риска фетоплацентарной недостаточности // АГ-инфо. - 2009. - №1. - С.41-44.

Итак, вчера мы с вами обсуждали понедельные изменения в организме матери в связи с наличием у нее вредной привычки к курению. Мы обсудили с вами негативное его влияние в ранние сроки – на первых неделях и в периоде зачатия, но в дальнейшем, по мере увеличения срока беременности вредное воздействие в связи с продолжением курения не уменьшается, просто уровень влияния будет другим. Продолжим обсуждение этих вопросов, возможно, это заставит кого-то задуматься и бросить эту пагубную привычку.

Если вы курите в 12 недель

На этой неделе завершается первый триместр беременности – период закладки и формирования основных органов и тканей, в этом сроке все органы и системы полностью сформированы, они постепенно занимают свои места, и мозг малыша также практически полностью сформировался. К этой неделе постепенно формируется скелет ребенка, и он начинает стадию окостенения, активного уплотнения костей и отложения в них кальция. В этом периоде беременности начинает активно функционировать особый орган малыша – тимус, вилочковая железа, которая может приводить к накоплению в крови особых Т-лимфоцитов, которые необходимы в дальнейшем для борьбы с различными инфекциями. Также активно работает и щитовидная железа, которая производит гормоны с содержанием йода, необходимые для активной регуляции обмена веществ. Под воздействием гормонов этой железы происходит активный рост и созревание клеток и тканей. Курение в этом сроке будет не менее опасным, чем во все предыдущие, так как происходит дальнейшее совершенствование органов и тканей. Никотин может повлиять, прежде всего, на нормальное естественное развитие внутренних органов. Целый набор канцерогенов, которые содержит сигаретный дым, может вызывать аномалии в физическом развитии и многочисленные проблемы в психическом состоянии. Особенно высокой будет вероятность развития выкидыша из-за отслойки плаценты в результате нарушений в кровеносной системе плода.

Если вы курите на 16 неделе

На этой неделе происходит активное формирование нейронов (это нервные клетки), которые начинают активно образовывать нервные связи и определенные зоны в коре. В этом сроке активно образуется каждую секунду примерно пять тысяч новых нервных клеток. Постепенно в работу начинает вливаться гипофиз, начинает синтезироваться гемоглобин взрослого типа и фетальный, печень постепенно утрачивает свою кроветворную функцию, переходя на свои основные пищеварительные функции. Дыхание ребенка осуществляется благодаря пуповине, и только по ней ребенок может получать питательные вещества исключительно из материнского организма. Поэтому, если женщина курит в этом сроке, все что попадает в ее легкие и кровь, непременно попадает и в организм плода. На этом этапе внутриутробного развития малыш уже может активно реагировать на поступление в организм различных веществ, он может строить недовольные гримасы при затяжке очередной сигаретой, плюется отравленной околоплодной жидкостью, делает глотательные или сосательные движения, может поворачивать головку. По данным УЗИ можно отчетливо увидеть сжатие его тельца и недовольство по поводу вашего курения.

Если вы курите в 18 недель

В этом сроке активно продолжает формироваться головной мозг плода, начинает активно откладываться жировая ткань, придающая ребенку округлости. Также включается в работу иммунная система плода, которая помогает в выработке особых веществ, которые могут бороться с вирусами и микробами (но не с никотином). Ребенок в животе мамы может улавливать проникающие звуки и реагировать на свет. Если же в этом сроке мама продолжает пагубную привычку, у ребенка формируется хроническая никотиновая интоксикация, которая приводит к повышенному риску врожденной патологии. В идеале даже у тех, кто курил много и долго максимально стоит избавиться от пагубной привычки к сроку хотя бы восьми-двенадцати недель, а лучше бросить сразу же, как только вы узнали о беременности. Послушайте свое материнское сердце и инстинкты, возьмите волю в кулак и бросьте.

Если вы курите в 23 недели

Если вы курите на 30 неделе

Мнение врача таково, что если вы избавитесь от привычки к курению, хотя бы к тридцатой неделе беременности, это поможет в дальнейшем набрать достаточный вес к рождению. В этом сроке активно запасается подкожный жир и образуется жировая клетчатка, кроме того, происходит активное накопление в скелете кальция, белков, железа и йода, образование антител ко многим инфекциям, которыми болела мама. У малыша можно четко выделить периоды сна и бодрствования, в этом периоде формируются основные первичные характерологические особенности и особенности реагирования нервной системы, психического состояния. Курение в этом сроке беременности может зачастую вызвать раннюю отслойку плаценты, что приведет к развитию родовой деятельности или к экстренному кесаревому сечению. При операции родится еще глубоко недоношенный ребенок с неудовлетворительным общим состоянием органов из-за хронического отравления никотином. При этом в данном сроке никотин и продукты горения провоцируют развитие гипотрофии, когда плод отстает от веса и роста, положенных к сроку беременности.

Если вы курите в 33 недели

На этом сроке до родов остается всего семь недель, скоро малыш будет должен появиться на свет. Мамам, которые активно курят, нужно помнить, что в этом сроке происходит активное развитие альвеол легких, в печени формируются доли и клетки начинают выстраиваться в точном порядке, который будет при рождении. Это определено тем, что после рождения они сразу включатся в работу и будут напряженно работать. В этом сроке поджелудочная железа малыша начинает выработку собственного инсулина, что помогает в усвоении глюкозы клетками. Происходит совершенствование работы органов и клеток, отлаживается работа многих внутренних органов. Поэтому уже сразу становится ясно, что курение в этом сроке может привести к хроническому никотиновому отравлению, дефициту кислорода и питательных веществ с формированием внутриутробной задержки в росте плода. Также страдает работа органов, могут быть дефекты функционирования легких и печени сейчас и после рождения. В этом сроке беременности основными опасностями никотина могут стать отслойка плаценты с сильным угрожающим жизни кровотечением, а также преждевременные роды недоношенным плодом. Это опасно для жизни малыша и самой матери.

Курение в последние недели перед родами

Многих будущих матерей совсем не останавливает факт беременности, и они продолжают курить и в первом, и во втором, и, даже, в третьем триместре, уже ложась в роддом для скорых родов. Воздействовать на таких мамочек какими-либо словами и увещеваниями бесполезно, самой матери нужно захотеть бросить курить при беременности, только тогда будет реальный толк. Сегодня неуклонно увеличивается число курящих матерей и растет число детей, которые рождаются больными от таких матерей-курильщиц. Курение в последние недели перед родами приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах и плаценте, что приводит к состоянию хронической гипоксии плода.

По этим причинам дети рождаются недоношенными и маловесными, незрелыми на момент рождения. Канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, патологически воздействуют на психику будущего малыша. При курении токсины сигаретного дыма обедняют мозг кислородом и провоцируют нехватку питательных веществ в мозге малыша. Это в дальнейшем может давать нарушения психики и отклонения в работе нервной системы. Показана связь курения с возникновением синдрома Дауна у детей. Также высок риск косоглазия, пороков сердца, дефектов строения носоглотки и паховых грыж.

Режим работы регистратуры понедельник-пятница с 14:00 до 19:00, по всем вопросам звонить по тел.
8(4852)78-81-71;
8(4852)78-82-71;
8(4852)78-83-71.

Уважаемые пациенты.

Акушерское физиологическое отделение — Прием пациентов в условиях карантина (показания для родоразрешения не пересмотрены).

Акушерское отделение патологии беременности -Прием пациентов в условиях карантина (по неотложным экстренным показаниям).

Гинекологическое отделение - Приостановлена плановая госпитализация (за исключением случаев искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям)

Консультативно-диагностическое отделение, в т.ч. дневной стационар - Прием только беременных для проведения пренатальной диагностики по будням с 14:00 до 19:00 (включая УЗИ по беременности, перинатальный консилиум и инвазивную диагностику), беременных высокой группы перинатального риска в кабинетах специализированного приема строго по направлению от врача акушера-гинеколога женской консультации, а так же прием беременных состоящих у нас на учете.

Плановый прием пациентов с гинекологической патологией приостанавливается.

Отделение охраны репродуктивного здоровья, в т.ч. дневной стационар — Прием пациентов только уже взятых в протокол будет осуществлятся по будням с 08:00 до 13:00, плановые консультации - приостановлены.

Медико-генетическая консультация - Приостановлена консультация врачей-генетиков. На период карантинных мероприятий выдача результатов скрининга 1 триместра приостановлена.

Амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации, в т.ч. дневной стационар — Прием специалистами приостановлен, за исключением случаев неотложной помощи детям с офтальмологическими проблемами.

Платные медицинские услуги – Приостановлены.

Беременные, роженицы, родильницы, а так же пациенты гинекологического профиля, инфицированные COVID-19 или находящиеся на карантине получают помощь в ГБУЗ ЯО Клиническая больница имени Н. А. Семашко.

Просим с пониманием отнестись к принимаемым мерам и без необходимости не посещать места массового скопления людей.

Дополнительно рекомендуем соблюдать режим самоизоляции гражданам в возрасте старше 65 лет, а также гражданам, имеющим следующие заболевания: эндокринной системы – инсулинозависимый сахарный диабет, органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы – хронические болезни почек 3-5 стадии, трансплантированные органы и ткани, злокачественные новообразования любой локализации.

О вреде курения при зачатии и кормлении.

Каждая сигарета, которую вы выкурите - это риск для развития беременности. Несколько сигарет в день более безопасны, чем целая пачка, но разница не столь велика, как вы думаете. Организм курильщика особенно чувствителен к первым дозам никотина, и даже одна или две сигареты значительно сузят кровеносные сосуды. Именно поэтому даже "слабая" привычка может иметь необратимые последствия для здоровья вашего ребенка. Несмотря на все эти мрачные статистические данные, вы можете сделать вашему ребенку огромный подарок, и бросить курить — чем скорее, тем лучше. В идеале, бросить курить нужно раньше, чем Вы забеременели. Тогда ваша беременность появится на более благоприятном фоне. Кстати, курение понижает шанс забеременеть на 40%. Вам уже не придется бороться с этой вредной привычкой во время беременности, тем самым у вас останутся силы на более важные вещи.

Конечно, не каждый умеет планировать далеко вперед. Как показывает практика, в большинстве случаев беременность случается "внезапно", и застает будущих родителей врасплох. К моменту, когда вы узнаете о своем интересном положении эмбриону уже от 2-х до 4-х недель, и он уже успел получить немалую дозу никотина. К четвертой недели у эмбриона уже начинают формироваться печень, почки, пищеварительный тракт, позвоночник и головной мозг. Именно развитие головного мозга больше всего страдает от никотиновой интоксикации. Если вы все еще курите, когда обнаруживаете, что беременны, вы должны немедленно предпринять шаги к тому, чтобы отказаться от курения. Если вы сможете бросить эту вредную привычку до 14 недель, у вас будет почти столько же шансов родить здорового ребенка, что и у любой некурящей матери.

После 14 – 16 недель младенец активно прибавляет в весе. Если вы будете продолжать курить на этом сроке, то рост и вес вашего ребенка начнет отставать. Как только вы бросаете, ваш ребенок начнет получать кислород, и вес начнет увеличиваться. Даже если вы курите в 30 недель или позже, вы еще можете дать вашему ребенку несколько недель, чтобы прибавить в весе.

Многие женщины, бросив курить, все равно продолжают переживать, что первые недели беременности травили своего ребеночка табаком. Не паникуйте, в ваших силах максимально снизить влияние курения на течение беременности.

Методы борьбы с курением в настоящее время разнообразны: санитарно-просветительная работа, специальные беседы с курящими, гипнотерапия, иглотерапия, медикаментозное лечение различными препаратами, различные таблетки, жевательные резинки, пластыри и ингаляторы, содержащие никотин. Эффект от всех методов относительно скромный - стойкий отказ от курения в течение 2 лет наблюдался не более чем у 20 % курящих. Однако эти данные касаются здоровых людей. К сожалению, распространены некоторые неверные высказывания о якобы вредном влиянии резкого прекращения курения на организм. Это абсолютно неверный довод для оправдания своей беспомощности. Только быстрый и решительный отказ от курения обеспечивает успех в стремлении отказаться от этой вредной привычки. Но верно и то, что прекращение курения иногда сопровождается неприятными, но безопасными побочными явлениями: развивается синдром абстиненции, может увеличиться вес. В первое время лицам, страдающим явлениями абстиненции, нужно рекомендовать прием седативных, успокаивающих средств. Некоторые после прекращения курения могут прибавить в весе. Многие мотивируют свой отказ от курения именно этим соображением. В подобных случаях можно авторитетно заявить, что даже если это и случится, прибавление в весе - несравненно меньшее зло, чем продолжение курения. Только нужно после отказа от табака более тщательно соблюдать диету с ограничением общего калоража пищи; даже без этого через 6 - 8 месяцев вес вновь возвращается к исходному. Предупредить увеличение веса тела или же бороться с ним можно также с помощью физической культуры.

В некоторых случаях, если в семье бросившего курить есть другие курящие, это мешает стойкому отказу от курения. Родственники, бросившего курить, также должны прекратить курение. Члены семьи, если они искренне дорожат своими ближайшими родственниками, должны пойти на эту жертву. В противном случае запах табака, вдыхание дыма, сам вид курительных предметов приведут к возврату к курению бросившего курить.

Отказываться от вредных привычек нелегко – даже если вы знаете обо всех подстерегающих вас опасностях. Тяга к никотину может убить любые хорошие намерения и оказаться сильнее страха за ребенка. В этом случае не стоит бороться с курением в одиночку. Обратитесь за помощью к вашему лечащему врачу, попросите поддержки и понимания у ваших близких, спросите знакомых, которые смогли бросить курить, как же им это удалось. В конце концов, жизнь и здоровье вашего ребенка в первую очередь зависит от вас.

Практически любая, психически здоровая женщина, в состоянии отказаться от этой пагубной привычки. Самое трудное - это первый день без сигарет. Вам будет некуда деть руки, вы будете постоянно хотеть есть, спать и быстро раздражаться по пустякам. Никотиновая зависимость (в отличие от алкогольной и наркотической) довольно слабая (независимо от стажа курильщика). Психологи утверждают, что если вы перетерпите 24 часа без сигарет, то больше они вам не понадобятся. На следующий день к сигаретам вас будет толкать уже все что угодно, только не никотиновая зависимость. Теперь главное понять, зачем вам это надо. Стимулы взять в руки сигарету могут быть самые разные: за компанию, желание вписаться в "курящий" коллектив, по привычке, желание принять эффектную позу, от нечего делать, от нервов и.т.д. Каждый раз, когда рука тянется к сигарете, честно спрашивайте себя "Зачем мне это надо?" Ответив, придумайте себе другой, более безопасный, способ снять раздражение, расслабиться или убить время.

Период лактации у курящих матерей ниже, чем у некурящих. Это связано с тем, что курение влияет на показатели метаболизма организма, так называемый износ организма. И в связи с этим женскому организму не хватает энергии, чтобы держать на одном уровне количество молока, оно начинает уменьшаться. Рекомендуется правильно питаться, чтобы продлить период лактации.

При курении падает уровень витамина С в грудном потому что никотин препятствует хорошей усвояемости этих витаминов. Недостаток витаминов может сказаться на ребенке.

У детей от курящих матерей чаще может развиться синдром внезапной смерти, трофические нарушения, снижение иммунитета(часто болеют).