У больного с диагнозом брюшной тиф на 19 день болезни

Пациентка А. считает себя больной с 15.09, когда появились озноб, повышение температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, боли в животе и частый жидкий стул. При амбулаторном осмотре был поставлен диагноз сальмонеллеза (гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант). С 20.09 по 29.09 А. чувствовала себя удовлетворительно. 30.09 вновь повысилась температура тела, появились слабость, головная боль и плохой сон. По назначению врача принимала амоксициллин. К 7.10 температура тела повысилась до 39°С, больная была госпитализирована в инфекционный стационар.

При поступлении в стационар состояние больной средней тя­жести, температура тела – 39°С. Лицо обычной окраски, на коже туловища и верхних конечностей – розеолезная сыпь. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Органы дыхания – без патологии. Язык густо обложен сероватым налетом. Живот вздут. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки, без патологических примесей.

Укажите специфические методы исследования, необходимые для уточнения диагноза заболевания.

Задача № 5

В инфекционную клинику поступил больной П., 23 лет, на 7 день болезни с жалобами на головную боль, повышенную температуру тела, ощущение су­хости во рту, общую слабость и отсутствие аппетита. Заболел постепенно, отмечал легкое недомогание и познабливание. В первые 2-3 дня температура тела поднялась до 37-37,5°С, а в течение последующих 4 суток – постепенно до 39,0°С. Объективно: кожа бледная, на коже живота – единичные розеолы, исчезающие при диаскопии. Пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Губы сухие. Язык утолщен, с отпечатками зубов по боковым поверхностям, обложен у корня грязно-серым налетом, кончик и края ярко-красного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглуше­ны, систолический шум на верхушке. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Стул жидкий, в виде “горохового супа”.

Какие анамнестические данные не выяснены врачом?

Задача № 6

Больной М. с брюшным тифом поступил в инфекционную клинику на 10 день болезни.

Какой это период болезни?

Укажите клинические проявления, характерные для данного периода заболевания.

Вы курируете больного с брюшным тифом, у которого на фоне антибактериальной терапии ципрофлоксацином установилась нормальная температура тела и исчезли симптомы интоксикации.

Какой это период болезни?

На какой день после нормализации температуры тела можно выписать больного из стационара?

Какие контрольные исследования необходимо провести пациенту?

Больной В., 40 лет, поступил в инфекционную клинику на 3 сутки заболевания с предварительным диагнозом брюшного тифа. Пациенту было проведено серологическое исследование крови в динамике – при поступлении, в начале 2 недели болезни и перед выпиской.

Укажите клиничес­кие симптомы, позволяющие заподозрить брюшной тиф в начальной стадии болезни.

Какие результаты динамического серологического исследования (РНГА с тифо-паратифозными О-, Н- и Vi-антигенами) ожидаете получить?

Дежурный врач при осмотре больного с брюшным тифом отметил резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, синюшность слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 ударов в минуту, снижение АД до 70/40 мм pт. ст. и динамическое падение температуры тела до 37°С.

Какое осложнение возникло у больного?

Какой симптом, указывающий на это осложнение, появится через 8-12 часов?

Дежурный врач инфекционного отделения в 19 00 вызван к больной П., 30 лет, с диагнозом брюшного тифа (18 день болезни). В 16 00 у пациентки появились боли в животе, вначале умеренного характера с локализацией в правой половине, а затем более выраженные.

О каком осложнении следует думать?

Какие результаты гемограммы ожидаете получить у больной брюшным тифом на 2-3 день от начала заболевания, в периоде разгара инфекционного процесса и через 3 часа после возникновения данного осложнения?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Букушина Е.Б., Орлова С.Н., Тузов О.В., Калистратова Е.П., Киселева Д.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Букушина Е.Б., Орлова С.Н., Тузов О.В., Калистратова Е.П., Киселева Д.В.

A CASE OF ABDOMINAL FEVER IN A PATIENT WITH PREGNANCY

A case of abdominal fever was registered in a Russian national in Ivanovo region on the background of favor epidemiological situation in 2017. The patient consulted the doctor on the 9th day of the disease only. The abdominal fever was diagnosed on the 6th day of the hospitalization in the infectious department (the 15th day of the disease) by blood and feces bacteriological analysis. The clinical picture of the disease was rather slight and was characterized by 14 day fever, moderately expressed intoxication, hepatomegaly and splenomegaly. The only one “classic” symptoms of abdominal fever was marked it was typical tongue condition. At the same time the patient was not characterized by typhoid status manifestations, exanthema, vagotonia, headache, insomnia, stool retention. Hemogram alterations were not typical. The presence of the progressive pregnancy (from 14 to 19 weeks) was the peculiarity of this case. The signs of fetus hypoxia, fetus development arrest, threat for pregnancy interruption were absent. Epidemiologically the contamination with abdominal fever was connected with the temporary residence of the patient in India; the source of the infection was not revealed. The realization of the complex of antiepidemic measures allowed to localize the infection focus and to prevent the beginning of repeated abdominal fever diseases.

Случай из практики

СЛУЧАЙ БРЮШНОГО ТИФА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

С. Н. Орлова*2, доктор медицинских наук, О. В. Тузов1,

Е. П. Калистратова2, кандидат медицинских наук, Д. В. Киселева3, С. Е. Лебедев2,

Е. Н. Копышева2, кандидат медицинских наук

Ключевые слова: брюшной тиф, клиника, эпидемиология, лечение, беременность.

* Ответственный за переписку (corresponding author): orloff3.dok@mail.ru

В Ивановской области в 2017 г. зарегистрирован случай брюшного тифа на фоне благополучной эпидемиологической ситуации по данному инфекционному заболеванию.

При осмотре инфекционистом приемного отделения был выяснен эпидемиологический анамнез. В возрасте 20-24 лет пациентка постоянно проживала в Индии, затем приезжала в Индию эпизодически. За 21 день до начала заболевания вместе с мужем Г., гражданином Индии, вернулась в Индию, где проживала в штате Хи-мачал, г. Манали, д. Баханч с 11 мая по 27 июля 2017 г. Во время пребывания в Индии питались дома, продукты приобретали на местном рынке и в магазинах поселка, еду готовили сами. Воду пили некипяченую из горного ручья, купались в горном озере.

При осмотре пациентка жаловалась на лихорадку, сопровождавшуюся ознобами, жаром и сильным потоотделением на протяжении 7 дней, появление кашицеобразного стула 1 раз в день в течение последних 5 дней, сильную слабость, снижение аппетита.

В общем анализе крови (30.08.2017): анемия (гемоглобин - 96 г/л), тромбоцитопения (130,8 х 109/л), нормальное количество лейкоцитов крови (7,5 х 109/л), нейтрофилез с палочко-ядер-ным сдвигом (16%), лимфопения (11%), повышенная СОЭ (48 мм/ч). В биохимическом анализе крови (30.08.17) регистрировались гипопротеинемия (63 г/л), отрицательный С-реактивный белок, незначительное увеличение уровня АсАТ (57 ед ./мл). Отобран клинический материал: кровь (на гемо-культуру), кал, моча на бактериологическое обследование. Первый (от 30.08.2017) бактериологический анализ мочи на возбудителя тифов и паратифов дал отрицательный результат. Микроскопия толстой капли крови на возбудителя малярии - отрицательный результат (30.08.2017), ИФА на ВИЧ - отрицательный результат (04.09.2017). В РНИФ от 01.09.2017 получен положительный титр (1:512) геморрагической лихорадки с почечным синдромом, при повторном исследовании (05.09.2017) анализ был отрицательным, первый результат был расценен как ложноположитель-ный.

Клиническое течение заболевания характеризовалось 14-дневной лихорадкой (с 22.08.2017 по 04.09.2017), в утреннее время температура тела была субфебрильной (37,2°С), в вечернее - фе-брильной (39°С и выше), наблюдался интоксикационный синдром - снижение аппетита, слабость, характерный вид языка - с отпечатками зубов

на боковой поверхности. Диспептических проявлений, экзантемы, головной боли, нарушения сна, задержки стула, относительной брадикар-дии, характерных для брюшного тифа, у пациентки не было, определялась лишь незначительная гепато- и спленомегалия. На третьей неделе болезни проводилось исследование кала на скрытую кровь для исключения кишечного кровотечения, выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости для контроля состояния лимфатического аппарата, желчного пузыря, которые могут вовлекаться в патологический процесс при брюшном тифе.

Развитие анемии и гипопротеинемии, наличие ежедневного кашицеобразного стула без патологических примесей связано с алиментарным фактором - пациентка и ее муж исповедуют индуизм, не употребляют в пищу продукты из мяса, питаются овощами и фруктами.

Антибактериальную терапию пациентка С. получала с первого дня поступления в инфекционное отделение. С учетом беременности первоначально больной был назначен пенициллин в дозе по 1,5 млн МЕ 3 раза в день внутривенно (с 29.08.2017 по 01.09.2017), затем амоксицилли-на клавуланат по 1 г 2 раза в день внутривенно (с 01.09.2017 по 04.09.2017). При установлении диагноза брюшного тифа больной начато лечение цефтриаксоном (по 2 г 1 раз в день внутривенно в течение 11 дней). После первого введения цефтриаксона температура тела снизилась и в последующие дни оставалась нормальной, что позволило отменить антибиотик на 10-й день нормальной температуры тела. Выбор данного антибактериального средства осуществлен в соответствии с федеральными рекомендациями по этиотропной терапии брюшного тифа и с учетом прогрессирующей беременности.

После окончания этиотропной терапии были выполнены лабораторные исследования кала и мочи (трехкратно) на возбудителей тифа и пара-тифов, все результаты были отрицательными.

Случай брюшного тифа

городской поликлиники № 3 г. Иванова проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:

1. Заключительная дезинфекция в очаге брюшного тифа по месту жительства госпитализированной пациентки С.

2. Эпидемиологическое обследование очага, определение границ очага, выявление лиц, контактирующих с больной, и их лабораторное обследование.

3. Медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 23 дней.

4. Диспансерное наблюдение за реконвалесцен-том брюшного тифа.

В контакте с больной С. находилось 6 человек из числа родственников (муж, отец, мать, дядя, бабушка, жена отца). Все родственники обследованы бактериологически на группу кишечных инфекций. Кроме того, у мужа отобраны пробы крови для постановки серологической реакции РНГА с брюшнотифозным диагностикумом 11.09.2017 и 28.09.2017. Результаты были отрицательными.

Штаммы чувствительны к бета-лактамным препаратам, аминогликозидам, азитромицину. В натив-ной сыворотке крови мужа антитела к антигенам сальмонеллам групп D и Vi в диагностических титрах не выявлены.

Реализация полного комплекса противоэпидемических мероприятий позволила локализовать очаг инфекции и предупредить возникновение повторных заболеваний брюшным тифом. С учетом интенсификации миграционных процессов и развития туризма необходимо повысить настороженность медицинских работников в отношении раннего выявления инфекционных заболеваний у лиц, вернувшихся из зарубежных поездок и стран, неблагополучных по инфекционным заболеваниям.

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

2. Клинико-лабораторная картина брюшного тифа в мегаполисе / А. А. Яковлев, С. И. Котлярова, Г. Ю. Черенкова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 2. - С. 27-30.

3. Обоснование, организация и содержание мероприятий по профилактике брюшного тифа в условиях мегаполиса в современный период / Г. Г. Онищен-ко, И. А. Ракитин, А. В. Мельцер [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 1. -С. 22-26.

4. Эпидемиология инфекционных болезней : учебное пособие / Н. Д. Ющук [ и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 496 с.

A CASE OF ABDOMINAL FEVER IN A PATIENT WITH PREGNANCY

E. N. Bukushina, S. N. Orlova, O. V. Tuzov, E. P. Kalistratova, D. V. Kiseleva, S. E. Lebedev, E. N. Kopysheva

ABSTRACT A case of abdominal fever was registered in a Russian national in Ivanovo region on the background of favor epidemiological situation in 2017. The patient consulted the doctor on the 9th day of the disease only. The abdominal fever was diagnosed on the 6th day of the hospitalization in the infectious department (the 15th day of the disease) by blood and feces bacteriological analysis. The clinical picture of the disease was rather slight and was characterized by 14 day fever, moderately expressed intoxication, hepatomegaly and splenomegaly. The only one "classic" symptoms of abdominal fever was marked - it was typical tongue condition. At the same time the patient was not characterized by typhoid status manifestations, exanthema, vagotonia, headache, insomnia, stool retention. Hemogram alterations were not typical. The presence of the progressive pregnancy (from 14 to 19 weeks) was the peculiarity of this case. The signs of fetus hypoxia, fetus development arrest, threat for pregnancy interruption were absent. Epidemiologically the contamination with abdominal fever was connected with the temporary residence of the patient in India; the source of the infection was not revealed. The realization of the complex of antiepidemic measures allowed to localize the infection focus and to prevent the beginning of repeated abdominal fever diseases.

Key words: abdominal fever, clinical picture, epidemiology, treatment, pregnancy.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням

Больной 18 лет, студент, заболел остро 7 дней назад, когда стала беспокоить сильная головная боль, снизился аппетит, температура повышалась до 38,2. Лечился по поводу гриппа, но самочувствие не улучшалось. За неделю до заболевания приехал от родителей из деревни, где ходил на рыбалку, пил воду из ручья. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,1 градусов, кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 ударов в минуту. Пальпируется край печени и селезенки.

2. Обоснование диагноза.

4. Наметьте план обследования

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие осложнения может вызвать данное заболевание.

4. Наметьте план обследования.

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

Объективно: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Установите развернутый диагноз.

2. Что вызвало ухудшение состояния?

3. Какие еще осложнения может вызвать данное заболевание?

5. Правила выписки больных, перенесших брюшной тиф.

У больного 36 лет на 25-й день болезни брюшным тифом появились боли в животе.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое, брюшная стенка в акте дыхания почти не участвует, незначительное напряжение мыщц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт ст.

1.Установите развернутый диагноз.

2.Что вызвало ухудшение состояния?

3.Какие еще осложнения может вызвать данное заболевание?

5.Правила выписки больных, перенесших брюшной тиф.

Больной 19 лет обратился 12 августа, на пятый день болезни, с жалобами на головную боль, слабость.

Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,5 градусов. В последующие дни температура держалась на цифрах 38,2 -39,5 градусов, отмечались головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита. Стула не было три дня.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пневмония 4 месяца назад.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение июля и августа часто купался в реке, иногда заглатывал при этом воду. Несколько раз был на даче, расположенной в лесной зоне. Правила личной гигиены не соблюдал. Фрукты и овощи ел немытыми.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39 градусов. Бледен. Сыпи нет. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт ст. Язык покрыт по спинке и у края густым белым налетом, слегка утолщен. В зеве – легкая гиперемия дужек. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается укорочение перкуторного звука и урчание при пальпации в правой подвздошной области.

1.Ваш предварительный диагноз.

4.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в течение последних семи лет переболел 4 раза пневмонией.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в доме барачного типа. Туалет на улице, не хлорируется. Правила личной гигиены не соблюдает. Пьет некипяченую воду из колодца. У матери больного с 6 по 16 августа наблюдалось острое лихорадочное состояние, к врачу не обращалась, лечилась аспирином и левомицетином.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39,4 градуса. Больной адинамичен. Менингеальных знаков нет. На коже живота имеется четыре элемента сыпи розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром 3х4 .Кожа ладоней желтоватая. В легких справа под лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 82 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен по спинке буроватым налетом. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул кашицеобразный, черного цвета.

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие осложнения и в какие сроки могут возникнуть?

5. Наметьте план обследования.

В поликлинику 4 августа с 16.30 до 17.30 обратились на прием 12 больных с жалобами на тошноту, жидкий стул, рвоту. У всех в одно и тоже время - с 15.00 до 16 часов возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области, тошнота, повторная рвота съеденной пищей, а затем появился жидкий обильный стул калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с больными, имевшими желудочно – кишечные расстройства никто из заболевших не был. Все обедали 4 августа с 12.30 до 13.00 в одной столовой: 3 человека ели борщ со свининой, 4 – молочный суп, все 12 человек – творог со сметаной.

Объективно: Состояние всех больных ближе к удовлетворительному. Температура тела у 8 больных была субфебрильная, у остальных - нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В лёгких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72-80 в минуту удовлетворительных качеств. Снижения АД не у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налётом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной области.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

5. В каких случаях при данном заболевании показана антибиотикотерапия?

42 лет заболел остро через сутки после упо­требления больших доз алкоголя. Повысилась температура до 37,5°С, появились тошнота, повторная рвота, желтуха, кожный зуд, темная моча. Обратился к врачу.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными желтухой отрицает, парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было.

1.Установите предварительный диагноз.

2. Механизм развития желтухи.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Наметьте план обследования

5. Тактика участкового врача.

Больная М 56 лет обратилась в приемно – диагностическое отделение терапевтического стационара с жалобами на выраженную общую слабость, отеки ног до колен, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи, потемнение кожи и склер.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы умеренной влажности, желтушные. Ладони гиперемированы. Отеки ног до колен. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 110/ 70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Живот увеличен в объеме, напряжен. Умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14x13x12 см. стул оформленный. Край печени плотный, заострен. Моча цвета пива. Диурез снижен. Пальпируется увеличенная селезенка.

Биохимический анализ крови: Билирубин связанный – 36 ммоль/л, свободный - 14 ммоль/л, АлАт – 120Ед/л, АсАт - 98 Ед/л,

УЗИ абдоминальное – Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Маркерограмма – АнтиВГС IgG+, Анти ВГСIgM-,

ПЦР – РНК ВГС положительно.

На скенограмме – Гепатоспленомегалия с выраженными диффузными, очаговыми изменениями в печени. портальная гипертензия.

ФГДС – Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Гипертрофический гастрит.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите основные синдромы.

3. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить у данной больной.

4. Предложите план лечения.

5. Причины смерти при данном заболевании.

43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы наакт дефекации.

Дата публикации: 21 февраля 2018 .

врач лабораторной диагностики

Централизованной иммуно-токсикологической
лаборатории Семкова З.А.

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание. Возбудителем является Salmonella typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка, имеющая жгутики. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, могут сохраняться в почве и воде до 5 месяцев, на белье – около двух недель, в фекалиях – около 20 дней. Несколько недель они могут сохраняться на пищевых продуктах, особенно в молоке, мясе, овощных салатах. В пище они не только сохраняются, но могут и размножаться. При нагревании погибают очень быстро. Возбудителя убивают дез. средства (лизол, фенол, хлорамин) за несколько минут.

Заболевание передаётся от человека к человеку, причём источником заболевания может быть и носитель Salmonella typhi. Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении загрязнённой воды или пищи. Контактно-бытовой путь заражения путь заражения – явление редкое, возможен, в основном, среди детей.

Подъём заболеваемости наблюдается в весенне-летний период. В сельской местности чаще всего страдают школьники, в крупных городах чаще болеют взрослые. Вспышка инфекции происходит при: неправильной работе очистных сооружений; наличии источника Salmonella typhi на пищевых продуктах; нарушении санитарного режима на пищевых предприятиях; нарушении процесса приготовления пищи.

Попадая в организм человека, возбудитель достигает тонкой кишки и проникает в лимфатические фолликулы тонкой кишки. Там размножается и выходит в кровоток. С током крови микроорганизмы попадают в различные органы (печень, селезёнку, лимфатические узлы, костный мозг) и формируют там брюшнотифозные гранулёмы. Через некоторое время из гранулём выходят новые сальмонеллы, попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Это вторичные волны бактериемии. В это время микроорганизмы начинают выделяться с калом и мочой. В результате сальмонеллы снова попадают в кишечник и, далее, через его стенку в лимфатические фолликулы. В результате на стенке кишечника образуются язвы, очаги некроза. В это время опасны осложнения – перфорация кишечника или кишечное кровотечение. На 5-6 неделе язвы заживают, в организме формируется иммунитет к возбудителю этого заболевания. Иммунитет после брюшного тифа сохраняется около 15-20 лет.

Инкубационный период брюшного тифа 10-14 дней. Первый день болезни выявить сложно, так как развивается она постепенно. Температура поднимается медленно до 39-40С. Нарастает слабость, головокружение, головная боль. Снижается аппетит. Язык утолщён, обложен серым налётом, но кончик и края чистые, на нём можно заметить следы зубов. Кожа бледная, живот вздут, при пальпации болезненный. Возможны поносы или запоры, рвота. 8-10 день – разгар болезни, температура очень высокая, она, то снижается, то поднимается вновь. На животе и нижней части груди появляется сыпь – тифозные розеолы. Их обычно немного и на 24 день они обычно исчезают. Для этой стадии характерны слабость, апатия, адинамия, спутанность сознания. Через некоторое время температура падает, проходят головная боль и головокружение, наступает период реконвалесценции.

Брюшной тиф может протекать и в абортивной форме, при которой заболевание длится несколько дней и быстро заканчивается. Возможна и стёртая форма, при которой симптомы неяркие, температура субфебрильная, сыпи нет, и симптомы интоксикации проявляются слабо.

Для бактериологического анализа используются кровь, моча, кал, желчь. Также проводят общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, ЭКГ. При подозрении на брюшной тиф необходима госпитализация. Назначают щадящую диету и постельный режим. Нельзя напрягать мышцы живота, так как это может спровоцировать перфорацию кишки или кишечное кровотечение. Применяются для лечения антибиотики. Для выведения токсинов внутривенно вводят растворы глюкозы и хлористого натрия.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении бактерионосителей Salmonella typhi.

Необходимо обеспечить нормальное водоснабжение и канализации. Качество воды должно соответствовать санитарным нормам. Канализационная вода должна проходить тщательную очистку перед сбросом в открытые водоёмы.

• Не приобретать продукты у случайных лиц.
• Строго соблюдать сроки реализации пищевых продуктов, указанных на упаковках.
• При приготовлении пищи использовать отдельный кухонный инвентарь для сырых и готовых продуктов.
• Не употреблять сырую воду.
• Овощи, фрукты перед употреблением ошпаривать кипятком.
• Мыть руки после посещения туалета, перед употреблением пищи.
• Если в квартире был больной брюшным тифом, необходимо провести дезинфекцию.

студент, кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, РУДН,

ст. преподаватель РУДН,

Актуальность. Брюшной тиф тяжело протекающее, распространенное заболевание, которое остается серьезной проблемой здравоохранения.

В России заболеваемость брюшным тифом носит спорадический характер. Тем не менее в последние годы отмечался подъем заболеваемости прежде всего в городах с наибольшим числом мигрантов из Средней Азии и Закавказья. [3]

В мире ежегодно регистрируется 21,6 млн. случаев инфекции и 200–600 тыс. летальных исходов, связанных с осложнениями брюшного тифа, которые возникают у 15% пациентов. Наиболее распространенным является кишечное кровотечение. Ранняя диагностика брюшного тифа и его осложнений, связана с особенностями современного течения заболевания; нет конкретных рекомендаций по объему и характеру операций при брюшнотифозных кровотечениях.

В медицинской базе данных Pub med представлены некоторые исследования, которые показывают, что прогноз оперативного вмешательства, при осложнившемся брюшном тифе, зависит не от объема и выбора метода операции, а от тяжести состояния больного. [2]

Данные зарубежных исследователей, отмечают достоверное повышение индекса отношения азота мочевины крови (АМК) к креатинину выше порогового значения 21,0 мг/дл при кишечном кровотечении. [1]

Материалы и методы: Проведен анализ историй болезни 16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин), в возрасте от 18 до 75 лет, находившихся с диагнозом брюшной тиф, в ИКБ №2 г. Москвы в 2013-2017 гг. У всех пациентов диагноз брюшного тифа был поставлен по результатам бактериологического исследования крови.

Клинический случай. Пациент П.Д.С 18 лет поступил на 3-й день болезни, в ИКБ №2 13 июля 2013 г. с жалобами на слабость, повышения температуры тела 39,0 0 С, сопровождающейся многократной рвотой, жидким стулом 4-5 раз в день. Заболел остро. Проживал в общежитии, за 12 дней до госпитализации прибыл из Таджикистана.

На 6-й день болезни отмечалось ухудшение состояния: лихорадка до 39 0 С, на передней брюшной стенки единичные розеолы, печень увеличена, край выступает из правого подреберья на1 см, психомоторное возбуждение, лейкопения до 2,3 х 10* 9, АлАт – 364 Ед/л, АсАт – 851 Ед/л, ЛДГ – 3643 Ед/л, КФК – 3642 Ед/л, по данным КТ ОГК: двухсторонняя деструктивная пневмония. По данным УЗИ органов брюшной полости 16.07.13 г.: умеренное увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени, умеренное утолщение и диффузные изменения в паренхиме почек (токсического порядка). На основании выше описанных данных имеют место признаки СПОН, заболевание осложнилось субтотальной двухсторонней пневмонией с признаками деструктивных изменений. В связи с чем, больной переведен в реанимационное отделение.

На 8-й день болезни на фоне проводимой антибактериальной терапии (ванкомицин 2 г/сут, меронем 6 г/сут, авелокс 400 мг/сут) состояние пациента оставалось без положительной динамики. Обращало на себя внимание преобладание общемозговой симптоматики в виде периодического возбуждения, наличие в ликворе свежих эритроцитов. Заключение невролога: Менингоэнцефалит. ОГМ.

На 9-й день болезни выявлен рост из крови salm. typhi от 19.07.13. Клинический диагноз: Брюшной тиф, септикоподобный вариант, тяжелое течение. Осложнение: Двусторонняя деструктивная пневмония. ИТШ от 16.07.2013. СПОН. Менингоэнцефалит. ОГМ. На фоне проводимой терапии состояние больного постепенно улучшалось. На 13-й день болезни переведен в 5 боксовое отделение.

На 14-й день заболевание осложнилось кишечным кровотечением, в связи с чем пациент переведен в ОРИТ, где проводилась терапия, направленная на поддержку гемодинамики. 25.07.2013 выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Установить источник кровотечения не удалось. После доставки пациента из операционной, зарегистрирована асистолия по ЭКГ-монитору, проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия оказались неэффективными, констатирована биологическая смерть. Патологоанатомическое исследование не проводилось.

Таким образом, недостаточное динамическое наблюдения хирургами в течение 2 суток до перевода в специализированное отделение не позволило правильно оценить возможность развития осложнений и принять решение о своевременном переводе больного в хирургическое отделение.

Индекс отношения АМК/ креатинин, определялся с помощью онлайн калькулятора и составил в день кровотечения 23,33 мг/дл, и 25,78 мг/дл, через три часа соответственно.

Для объективной оценки тяжести состояния, операционного риска и прогноза летальности использовали Портсмутскую шкалу оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств, основанной на обработке 12 показателей, P- POSSUM (Portsmouth - Physiology and Operative Severity Score for the enUmeration of Morbidity and mortality), в день кишечного кровотечения (24.07.), и через сутки, перед хирургическим вмешательством (25.07.). Обработку показателей проводили с помощью онлайн калькулятора. Прогнозируемый риск осложнений 24.07 составил 99,5%, 25.07-100%, предположительная летальность - 89.5% и 99,9%. Риск летальности спустя сутки увеличился на 10,4%.

1. Современное клиническое течение брюшного тифа в большинстве случаев при среднетяжелом течении отличается от классического: менее выраженный синдром интоксикации, укорочение лихорадочного периода, отсутствие экзантемы, относительной брадикардии, позднее проявление гепатоспленомегалии, нетипичное изменение гемограммы, что затрудняет своевременную диагностику этой патологии.
2. Тяжелое течение брюшного тифа сопровождается развитием типичной клинической картины с развитием тяжелых осложнений: пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита, отёка головного мозга, кишечного кровотечения.
3. Для объективной оценки тяжести течения брюшного тифа, осложненного кишечным кровотечением, операционного риска и прогноза летальных исходов возможно использование Портсмутской шкалы оценки клинических, лабораторных и инструментальных показателей патофизиологических расстройств.

Список литературы:

1. Kyu Seon Kim, Chan Ho Kang, and Jae Young Kim. Availability of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio in Gastrointestinal Bleeding with Melena in Children.2015г.
2. Mohil RS, Singh T, Arya S, Bhatnagar D. Risk adjustment is crucial in comparing outcomes of various surgical modalities in patients with ileal perforation. Patient Saf Surg. 2008г.
3. Государственные доклады о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ за 2004-2017 г // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.