Трихомонады в щелочной среде

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. Кулаков В.И.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн. человек.

Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движениям жгутиков и колебанию ундулирующей мембраны, трихомонада совершает толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления; оптимальными условиями развития трихомонады является рН среды 5,5—6,5. Поэтому трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, различаемых по величине, форме клетки, числу жгутиков и т.д.

У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные.

Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. В естественных условиях они обитают только в мочеполовых органах человека и не поражают животных.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.

Мочеполовая трихомонада передается при половом контакте.

Без лечения эти простейшие не покидают организм хозяина и способны вызвать всевозможные осложнения.

Клиника

Трихомониаз — это многоочаговое заболевание.

Местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом человеком или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными, они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением маточных труб. Урогенитальные Трихомонады проникают внутрь яичника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникать тубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако, иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течении которого возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться парауретрит, цистит и даже пиелит.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. Свежий: острый, подострый и торпидный (малосимптомный).
2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев или не установленная длительность заболевания): трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании.

Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5—15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации.

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны.

Для торпидной формы трихомониаза характерно незначительное число объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса (нерезко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По нашим данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококками (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Способность урогенитальных трихомонад к фагоцитозу гонококков, хламидий, микоплазм, грибов и вирусов способствует количественному уменьшению последних, что может привести к снижению антигенного и токсикогенного воздействия на организм женщины, а это приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекционный фактор. В связи с этим часто наблюдается малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса. Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 14,6—48,2% женщин.

Кроме того, лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии и способствует появлению рецидивов. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Сложное антигенное строение наружной поверхности урогенитальных трихомонад (как и разнообразие мозаики эритроцитов) способствует образованию антитрихомонадных антител (AT), выявляемых серологическими реакциями. Не исключено, что по антигенной детерминанте различные серологические штаммы урогенитальных трихомонад могут быть похожими на антигены эритроцитов, которые ответственны за выработку нормальных AT, постоянно циркулирующих в сыворотке крови с момента рождения индивида. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихомонадных осложнений.

Для лечения трихомониаза используется множество протистоцидных средств, таких как Метронидазол, Трихопол, Тинидазол, Тиберал, Наксоджин и т.д. Местное лечение трихомониаза назначают при наличии противопоказаний к применению Метронидазола, а также больным с торпидным рецидивирующим течением заболевания. Для местного лечения при кольпитах применяют Клион-Д, Тержинан, Макмирор и т.д.

В научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор — Кулаков В.И.) под наблюдением находилось 77 женщин, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, у которых был диагностирован трихомонадный вульвовагинит.

Все женщины были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 25 пациенток, которым было назначено лечение Метронидазолом по 1 таблетке (0,5 мг) 3 раза в день на протяжении 10 дней. Из них 11 пациенткам был поставлен диагноз острой трихомонадной инфекции, 9 — обострение хронической и 5 — трихомонадоносительство.

Группы пациенток с трихомонадным вулъвовагинитом

Влагалищная трихомонада

Интересно, что в организме человека обитает еще два вида трихомонад – оральная и кишечная. Ученые считают их непатогенными. Однако есть теория, согласно который известно о том, что, попадая в мочеполовую систему, эти микроорганизмы при определенных условиях трансформируются во влагалищную трихомонаду. Впрочем, пока доказательств этого нет. Зато проведены исследования, которые подтвердили, что влагалищная трихомонада может обитать только в органах мочеполовой системы. В желудке или кишечнике она быстро гибнет. И вне человеческого организма она также жить не может. Хотя в литературе и пишут, что трихомонада вагинальная быстро погибает, на самом деле при достаточной влажности она может прожить несколько часов, и этого хватит для того, чтобы заразить следующего хозяина.

Тем не менее эти микроорганизмы могут жить на слизистых оболочках, и в таком случае они уже не называются урогенитальными. Однако в любом виде они не слишком устойчивы к неблагоприятным условиям внешней среды. На эти микроорганизмы губительно действуют сильное нагревание и высушивание (без влажной среды трихомонады не выживают), они гибнут под прямыми солнечными лучами и т. д.

Эти паразиты опасны тем, что благодаря активным движениям своих жгутиков и особому строению мембраны они могут очень быстро перемещаться и проникать в межклеточные пространства. Этот приводит к развитию такого заболевания, как трихомониаз, которогоому подвержены и мужчины, и женщины. Такая инфекция, в свою очередь, может привести к бесплодию.

Этиология болезни

Единственным возбудителем этого заболевания является trichomonas vaginalis. Передается она половым путем, то есть при контактах без защиты, некоторые исследователи считают, что и при анальном сексе, но пока для этого утверждения нет доказательной базы. Также пока не установлено, может ли трихомонада влагалищная передаваться через белье или воду. Ведь при определенных условиях во влажной нейтральной или слабокислой среде (в норме pH во влагалище составляет 5-6, а температура – порядка 37°С, и это является идеальными условиями для развития паразита) этот микроорганизм может сохранять свою активность в течение суток. При этом трихомонада относится к числу анаэробных организмов, так что отсутствие кислорода ее испугать не может.

Риск заработать трихомониаз имеется даже при единичном кратковременном контакте. Дело в том, что этот паразит отличается высокой контагиозностью. Чем больше количество микроорганизмов попало в мочеполовую систему и чем ниже иммунитет человека, тем выше риск развития инфекции.

Итак, причины трихомониаза всегда кроются в наличии этого возбудителя. Но влагалищные трихомонады могут вступать во взаимодействие с другими микроорганизмами. Некоторые болезнетворные бактерии могут проникать внутрь клетки трихомонады – это механизм защиты в ответ на иммунную реакцию организма. Поскольку, как уже говорилось, эти паразиты способны быстро перемещаться, они так же быстро переносят попавшие к ним микроорганизмы в верхние отделы нашей мочеполовой системы. А болезнетворные бактерии позволяют создать там идеальную анаэробную среду для развития трихомонад.

Эти паразитирующие микроорганизмы способны маскироваться под плоский эпителий человека. Это затрудняет в некоторых случаях диагностику. Но гораздо хуже то, что влагалищная трихомонада может повредить эпителиальный барьер, а это снижает естественные защитные функции организма и повышает риск заражения другими венерическими заболеваниями.

Интересно, что у влагалищной трихомонады гаплоидный набор по своему размеру вполне сопоставим с человеческим геномом и даже обладает большим количеством общих с ним фрагментов. Это говорит о том, что симбиоз нашего организма с трихомонадами носит исторический характер и впервые произошел в глубокой древности.

Первые симптомы патологии

Проявляется trichomonas vaginalis теми же признаками, что и цистит, уретрит, проктит, другие нарушения того же рода. Даже в острой стадии симптомы у представителей разного пола будут отличаться: у женщин они проявляются в виде обильных влагалищных выделений, зуда и жжения. При этом симптомы усиливаются в период перед месячными, а выделения имеют явный зеленоватый или желтый оттенок и очень неприятный запах. Если выделения исчезли, это не означает, что заболевание ушло, просто оно могло приобрести хроническую форму. Иногда ощущаются боли внизу живота. У мужчин возникает болезненность в процессе мочеиспускания. Если его не лечить, то он перейдет в хроническую форму.

Интересно, что у женщин это заболевание выявляют чаще, но только потому, что его симптомы в данном случае являются более выраженными. К тому же дамы чаще посещают специалиста в целях профилактического осмотра. У мужчин симптомы носят не настолько явный характер, и прежде чем заметить какие-то нарушения, носитель трихомониаза может передать его нескольким партнершам.

Инкубационный период этого заболевания может длиться от 2 дней до 2 месяцев. И если оно протекает в так называемой стертой форме, то симптомы могут проявиться только через несколько месяцев после этого, причем при условии снижения иммунитета при любом инфекционном заболевании, а иногда они сказываются исключительно на обострении хронических инфекций.

Лечебные действия

В арсенале современной медицины есть много эффективных медикаментозных препаратов для лечения половых инфекций. Но от трихомониаза избавиться будет сложнее. Дело в том, что небелковая оболочка этих микроорганизмов практически не реагирует на воздействие антибиотиков. Ее разрушают только особыми препаратами, относящимися к категории противопротозойных.

Для начала, впрочем, проводится диагностика – это микроскопия мазка из влагалища (а у мужчин – из уретры), ПЦР-диагностика, в некоторых случаях – иммунологический метод.

Лечение заболевания проводится одновременно у обоих партнеров, даже если у одного из них заболевание не выявлено, иначе возможно повторное заражение. Дело в том, что выработка антител против этого возбудителя не дает человеку стойкого иммунитета. Как правило, назначается антипаразитарная терапия (она включает применение препаратов типа метронидазола). Во время приема таких препаратов нужно полностью исключить алкоголь, поскольку такие лекарства сильно влияют на усвоение его организмом, и это может привести к серьезным проблемам. Местное лечение (то есть применение мазей и свечей) считается неэффективным. Вообще, трихомонады могут обладать устойчивостью к действиям антипаразитарных препаратов. Но, как правило, для этого нужно только поменять дозу, чтобы получить нужный эффект. Иногда препарат меняют на другой, но той же группы.

Лечение трихомониаза проводится одновременно с терапией других урогенитальных инфекций, которые были выявлены в процессе диагностики основного заболевания. В таких случаях антибиотики, предназначенные для терапии бактериальных инфекций, назначаются одновременно с антипаразитарными препаратами.

На время лечения половую жизнь придется прекратить, иначе эффекта от такой терапии не будет. После лечения trichomonas vaginalis женщинам необходимо восстановить нормальное состояние влагалищной микрофлоры.

Считается, что трихомониаз полностью излечен, если при диагностике влагалищные трихомонады не будут выявлены и при этом нет сопутствующих симптомов.

Чем опасен недуг

Как уже говорилось, trichomonas vaginalis часто сопровождается другими неприятностями, например, связанными с самым обычным кандидозом (молочницей), микоплазмозом, гонореей, другими генитальными инфекциями. И к их развитию приводит как раз, как было сказано выше, трихомонада.

Помимо перечисленных выше проблем, трихомониаз, особенно давний, перешедший в хроническую форму, опасен тем, что может препятствовать нормальному развитию беременности. Наличие этого паразита может провоцировать преждевременные роды, кроме того, ребенок может родиться с недостаточным весом. Это заболевание влияет и на показатели детской смертности. Вот почему лечение показано даже беременным женщинам (хотя начинают его после первого триместра). Кстати, если не уделить этому достаточно внимания, то во время родов заражение этим паразитом может перейти от матери к ребенку (это фиксируется приблизительно в 5% случаев). Кроме того, трихомониаз опасен и у мужчин, поскольку может приводить к развитию простатита.

Читайте также:

• Тройчатка эвалар при лямблиозе отзывы
• Заражение дизентерийной амебой может произойти
• План мероприятий по ликвидации листериоза
• Диагностика и дифференциальная диагностика сальмонеллеза
• Как лечат лямблиоз в санатории

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.