Трихомонада устойчивость во внешней среде

Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза

В настоящее время отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, среди них одно из ведущих мест занимает урогенитальный трихомониаз. Учитывая, что зараженность трихомонадами возрастает после наступления половой зрелости и основными носителями инфекции являются женщины детородного возраста, можно сказать, что урогенитальный трихомониаз является очень серьезной медико-социальной проблемой, так как этой инфекцией ежегодно заболевают около 170 миллионов человек на планете.

Актуальность своевременной диагностики трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью негативно влиять на репродуктивное здоровье населения, а также способствовать передаче других инфекций передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию.

Возбудителем мочеполового трихомониаза как у мужчин, так и у женщин является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis . Она относится к простейшим ( Protozoa ), классу жгутиковых ( Flagellata ), роду трихомонад ( Trichomonas ). У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), ( Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). При попадании кишечных или ротовых трихомонад во влагалище или уретру они быстро погибают, не вызывая воспаления. В процессе эволюции Tr . vaginalis приобрели способность поражать исключительно нижний отдел мочеполовых органов человека.

Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм сложного строения. Ее тело чаще всего имеет грушевидную форму, но может быть округлым или овальным, что связано с реакцией среды обитания, наличием ингибирующих факторов. Особая пластичность цитоплазмы позволяет клетке настолько изменять свою форму, что трихомонада может проникать в очень узкие проходы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от темпа размножения, условий роста и особенностей штамма. Tr . vaginalis – самая крупная из трихомонад человека. Ее длина колеблется от 5 до 30 мкм, а ширина – от 2 до 5 мкм и более. Величина трихомонад зависит от стадии инфекции: мелкие особи (8-11мкм) чаще находят при остром заболевании, крупные (30-45мкм) - при хроническом. На переднем конце тела трихомонады имеется пучок из четырех свободных жгутиков, отходящих от блефаропластов, ра c положенных под внешней оболочкой. Трихомонады обладают активной подвижностью за счет движения свободных жгутиков и индулирующей мембраны. В определенных условиях они образуют псевдоподии, обеспечивающие амебовидное передвижение. Обычным способом размножения является деление материнской клетки на две дочерние особи. Иногда происходит деление на 8-24 клетки и более по типу шизогонии. Множественное деление бывает чаще при неблагоприятных условиях обитания. Трихомонады не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих их сохранение вне человеческого организма. Трихомонады могут существовать в различных формах. Наряду с весьма подвижными жгутиковыми трихомонадами возникают малоподвижные, перемещающиеся благодаря псевдоподиям крупные амебовидные формы. Атипичные формы трихомонад, как правило, не обладают активной подвижностью, и их идентификация затруднена. Устойчивостью вне человеческого организма трихомонады не отличаются. Они быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. От высушивания трихомонады погибают за несколько секунд, на них губительно действуют температуры выше 40 0 C , прямые солнечные лучи, медленное замораживание, различные антисептики. Патогенные свойства присущи всем штаммам трихомонад, хотя вирулентность их может быть различной, что объясняет разную реакцию (от бессимптомного носительства до острого воспаления) на внедрение паразитов.

-способность повторять рельеф эпителиальной клетки, проникать между клетками в узкие щели и инвагировать в клетку хозяина;

-способность урогенитальных трихомонад фиксировать на своей поверхности большие количества антитрипсина, что обеспечивает защиту простейших от разрушительного действия организма;

-вирулентность урогенитальных трихомонад, которая находится в прямо пропорциональной зависимости от их гемолитической активности;

-заразность (развитие заболевания после полового контакта с больным трихомониазом);

-наличие на поверхности трихомонад протеолитических ферментов (гиалуронидаза, амилаза, каталаза);

-выраженный хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов (на поверхности трихомонад имеется фибронектин-гликопротеид, способствующий прикреплению паразита к лейкоцитам, эпителиальным клеткам, эритроцитам).

Несмотря на давнюю и подробную изученность трихомонады, диагностика трихомониаза до сих пор вызывает определенные трудности у медиков. Объясняется это тем, что трихомониаз часто протекает длительно и бессимптомно, и без разнообразных многократных лабораторных исследований в определенных случаях выявить его невозможно.

Обязательным условием для постановки диагноза является обнаружение в исследуемом материале трихомонад.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

-микроскопия взятого материала (неокрашенный препарат);

-микроскопия окрашенного препарата (окрашивание метиленовым синим или по Грамму, окрашивание по Романовскому-Гимза);

Диагностика трихомониаза начинается со световой микроскопии. Во время первого же осмотра врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. У женщин для анализа берутся выделения с заднего свода влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Этот анализ делается немедленно – биение ресничек трихомонады и высокая подвижность этих овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом. Результат этого исследования будет готов уже через 15-20 минут. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой.

Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежноячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.

При отрицательных результатах исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. К культуральным методам Tr . vaginalis относятся следующие: выращивание трихомонад в бульонной культуре, метод пластикового конверта, рост патогенна на клеточной культуре. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле лечения.

В сомнительных случаях при диагностике урогенитального трихомониаза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Этот метод отличается быстротой проведения анализа – результаты исследования будут готовы уже через 1-2 часа. ПИФ-метод основан на выявлении антител к возбудителю инфекции. Кроме того иногда проводятся другие иммунологические исследования, они более оправданы у трихомонадоносителя, но трихомонадная инфекция не приводит к развитию стойкого иммунитета. Выявленные у больных или переболевших трихомониазом сывороточные антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Выявляются они в течение года после перенесенного заболевания.

Наиболее точным методом на настоящий момент считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1-2 дня. Для проведения ДНК-диагностики из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба и исследуется в лаборатории. К достоинствам ПЦР относится также то, что он позволяет точно выявить и возбудителей, сопутствующих трихомониазу: это могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие микроорганизмы.

Наша клинико-диагностическая лаборатория проводит диагностику трихомониаза методом микроскопии окрашенного препарата. Выявляемость при данном методе составляет от 23,5 до 28%. Цитоморфологическое исследование окрашенного мазка соскоба по нашему мнению является оптимальным алгоритмом лабораторной диагностики при обследовании разных групп населения. В случаях бессимптомного носительства или атипичных форм трихомонад необходимо применять более чувствительные методы диагностики: культуральный, ИФА, ПЦР-диагностика. Необходимо указать, что культуральный метод имеет большую ценность именно при диагностике атипичных форм трихомонад и с целью контроля при лечении. Но в настоящее время ПЦР-технология занимает первое место в клинической лабораторной диагностике (обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью), так как происходит прямое определение возбудителя – выявляется ДНК Tr . vaginalis .

-Дмитриев Т.А., Сюч Н.И., Латыпова М.Ф., и др. Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза, ИППП, 2001.

-Копылов В.М., Бокарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз: актуальные вопросы диагностики и лечения, М., 2001.

-Кейт Л.Г., Бергер Т.С., Эдельман Д.А. Репродуктивное здоровье т.1 Общие инфекции, М., 1988.

-Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев А.М. Заболевания передаваемые половым путем, 1995.

-Херрингтон К. С. Заболевания передаваемые половым путем, 1995.

-Скрипник Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Современные аспекты детской и подростковой дерматовенерологии, 1998.

Начиная с 1959 года, основным эффективным оружием в борьбе с возбудителем трихомониаза Trichomonas vaginalis, был метронидазол и многочисленные дженерики, производные 5-нитроимидазола [11, 13, 14].

Вполне естественно, что это привело к микроэволюционным процессам в популяции Простейшего, отличающегося, сложным мобильным геномом и появлению устойчивых форм Trichomonas vaginalis. [6, 9, 12, 15, 19, 20, 21]. Этот факт стал известен довольно давно, но, тем не менее, до сих пор не признаётся как практикующими врачами (в первую очередь) так и учёными специалистами в области венерических болезней.

Между тем было выяснено, что устойчивость урогенитальной трихомонады к 5-НИ препаратам может быть обусловлена извращением активности пируват-ферродоксин-оксиредуктазы простейшего паразита, что приводит к снижению накопления цитотоксических нитро-радикальных ионных интермедиатов [1, 8, 9, 12].

Исследования Barrientes показали, что в основе механизмов резистентности может быть нарушение транспортных систем клетки, включая феномен выброса [18].

Не исключено, что в состав микрофлоры мочеполовых трактов мужчин и женщин при определённых условиях появляются микроорганизмы, блокирующие нитрогруппы метронидазола и других препаратов этого ряда [11, 12, 18, 20, 21].

Начиная с 2011 года нами проводились оригинальные экспериментальные исследования по изучению формирования резистентности простейшего при проточном культивировании in vitro, в условиях максимально приближенных к естественным, in vivo [3, 4, 5].

Кроме того, был выявлен ещё один вполне вероятный механизм возникновения резистентности микропаразита – изменение проницаемости клеточной мембраны [4, 7].

К сожалению публикации не получили должного резонанса, тем более что эти эксперименты подтверждали выводы профессора С.Г. Инге-Вечтомова о наличие у простейших неканонической изменчивости, играющую громадную роль в их адаптации к воздействиям внешней среды [10].

В связи с отсутствием на сегодня альтернативных метронидазолу препаратов, возможно, полезно обратиться к истории отечественной венерологии и вспомнить как лечили социально значимое заболевание трихомониаз до появления препаратов 5-НИ ряда [6, 7, 16, 19, 20].

В 1836 году французский врач Альфред Донне описал простейшего, жгутиконосца, которого обнаружил в соскобах из женских половых путей при остром воспалении последних, изначально полагая, что оно вызвано гонореей [11].

Приблизительно в 1845 году немецкий натуралист-зоолог Эренберг дал таксономическое название этому простейшему – Trichomonas vaginalis – влагалищная трихомонада. Существенную роль в формировании этиологических представлений о трихомониазе и механизмах его развития и лечения сыграли исследования отечественных учёных медиков – И.П. Лазаревича и К.Ф. Славянского [7, 19].

В 1927 г., чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового общения с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом. Ему также принадлежит мысль о необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов [7, 11].

Следует отметить, что, несмотря на выявление влагалищных трихоманад в мочеполовой системе, как у мужчин, так и женщин, эти организмы длительное время не считали этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний. Лишь в начале XX века признана патогенность урогенитальных трихомонад и возможность их передачи половым путем.

В тоже время среди практикующих врачей стало бытовать убеждение в том, что трихомониаз не является моноэтиологической патологией и что хронически персистирующая трихомонада не нуждается в удалении. Такое мнение есть не что иное, как возврат к далекому прошлому.

До 1927 года на трихомониаз мужчин уже существовал взгляд как на сапрофитное носительство [11].

У мужчин трихомонады поражают уретру, семенные пузырьки, предстательную железу, купферовы железы, мочевой пузырь и почечные лоханки [11].

У женщин наружные половые органы, слизистую влагалища, цервикальный канал, уретру, бартолиновые железы, мочевой пузырь, яичники [11].

Как у женщин, так и у мужчин возможна хронизация инвазии, причём у мужчин чаще отмечается хроническое течение трихомонадной инвазии, приводящей к бесплодию [7, 11].

Так или иначе, с начала 20-го века дерматовенерологии, урологи и гинекологи стали понимать, что влагалищная трихомонада, хоть и относится к Простейшим, далеко не проста, и способна доставлять серьёзные неприятности заболевшим людям [7, 11, 16].

Как же лечили трихомониаз на протяжении более 50 лет до внедрения в практику метронидазола?

Трихомониаз рассматривали как одно из упорных и трудноизлечимых заболеваний мочеполового тракта человека. Это объяснялось как отсутствием специфических противопротозойных препаратов, так и слабой системой борьбы с инфекциями передаваемыми половым путем [15, 16].

Пероральные и парентеральные методы лечения в дометронидазольный период были малоэффективны. Лечение трихомониаза проводили практически только местно.

В этих целях использовали более 300 лекарственных препаратов, главным образом мышьяка (осарсол, аминарсол) и нитрофуранов. Хорошие результаты давал отечественный противотрихомонадный препарат нитазол, который назначался как местно, так и перорально. Женский трихомониаз довольно успешно излечивали растительным алкалоидом лютенурином [7, 11].

Фитотерапия широко использовалась в лечении инфекций передаваемых половым путем. При трихомониазе значительную эффективность проявляли настои хвоща полевого, чистотела большого, чеснока полевого, черёмухи обыкновенной. При остром процессе использовали спринцевания, и ванночки с настоем цветков ромашки, травы шалфея, масло гвоздики [7].

Новый этап в терапии мочеполового трихомониаза начался с открытия антибиотиков и синтетических бактерицидных препаратов. В 1952 г. были выделены трихомицин и аминитразол, применявшиеся в терапии трихомониаза и дававшие неплохой терапевтический эффект, особенно у мужчин [11].

С конца 30-х годов прошлого столетия в практическую медицину пришло увлечение физиотерапевтическими методами лечения практически всех заболеваний. Это электромагнитные излучения (ЭМИ), электрический ток различной мощности, ультра и инфразвук, искусственный сон и проч. Делались попытки излечения этими методами и урогенитального трихомониаза. Доходило до абсурда – больных погружали в искусственный сон на несколько дней. Состояние нервной системы этим пациентам до известной степени оздоравливали, а вот микроскопический паразит спать не хотел и продолжал свою разрушительную деятельность.

Современные исследования показали, что некоторые виды ЭМИ напротив, стимулируют жизнедеятельность трихомонады [7, 15].

Неудачами закончились также попытки лечить трихомониаз гомеопатическими средствами.

И, тем не менее, учитывая способность Trichomonas vaginalis активно адаптироваться к современным противопротозойным препаратам на основе 5-НИ? может быть, полезно заглянуть в историю лечения этой протоинвазии?

Трихомониаз относится к социально значимым заболеваниям и в борьбе с ним новое может оказаться хорошо забытым старым, но верным средством.

Таксономия. Возбудителем мочеполового трихомониаза как у мужчин, так и у женщин является влагалищная трихомонада — Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим (Protozoa), классу жгутиковых (Flagellata), роду трихомонад (Trichomonas). У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (B мочеполовом тракте).

Морфологические и тинкториальные свойства. Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм сложного строения. Ее тело чаще всего имеет грушевидную форму, но, может быть округлым или овальным, что связано с реакцией среды обитания, наличием ингибирующих факторов. Особая пластичность цитоплазмы позволяет клетке настолько изменять свою форму, что трихомонада может проникать в очень узкие проходы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от темпа размножения, условий роста и особенностей штамма. На переднем конце тела трихомонады имеется пучок из четырех свободных жгутиков, отходящих от блефаропластов, расположенных под внешней оболочкой. Трихомонады обладают активной подвижностью за счет движения свободных жгутиков и ундулирующей мембраны.

Культуральные свойства. В определенных условиях они образуют псевдоподии, обеспечивающие амебовидное передвижение. Обычным способом размножения является деление материнской клетки на две дочерние особи. Иногда происходит деление на 8-24 клетки и более по типу шизогонии. Множественное деление бывает чаще при неблагоприятных условиях обитания. Трихомонады не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих их сохранение вне человеческого организма.

Ферментативные свойства. На поверхности трихомонад - протеолитические ферменты (гиалуронидаза, амилаза, каталаза);

Факторы патогенности. Адгезины, гемолизины, протеазы.

Резистентность. Устойчивостью вне человеческого организма трихомонады не отличаются. Они быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. От высушивания трихомонады погибают за несколько секунд, на них губительно действуют температуры выше 40°С, прямые солнечные лучи, медленное замораживание, различные антисептики. Даже слабый мыльный раствор моментально приводит к распаду трихомонад. В неразведенной влагалищной слизи на белье, губках трихомонады остаются живыми до ее высыхания. Они очень чувствительны к изменению осмотического давления

Источники и пути заражения.

У мужчин и женщин:

- половой (заболевание передается половым путем и диагностируется у 30–40% мужчин – сексуальных партнеров инфицированных женщин). Это инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.

- прохождение через родовые пути больной матери;

- прямой половой контакт;

- бытовой (в исключительных случаях дети могут инфицироваться при нарушении правил личной

гигиены при уходе за ними);

- в результате крупномасштабных научных исследований возможность инфицирования трихомониазом при купании в естественных водоемах, бассейне, мытье в бане в настоящее время полностью отвергается.

Патогенез. Урогенитальные трихомонады проникают в организм постепенно посредством контакта через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, а также лимфогенно через множественную сеть лимфатических щелей. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки уретры, проникают в железы мочеиспускательного канала и лакуны.

Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений в зависимости от вирулентности. Воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и свободному проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры. К патогенетическим факторам, от которых зависит клиническая картина, относят интенсивность инфекционного воздействия; рН секрета; физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы; сопутствующую бактериальную флору.

Выраженного иммунитета после заболевания не наблюдается. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные и секреторные антитела не способны обеспечить иммунитет.

Клиника. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

свежая острая, подострая;

хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев);

трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Для хронического трихомониаза характерны периодические обострения, которые могут быть обусловлены половыми возбуждениями и эксцессами, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции половых органов и изменением рН содержимого влагалища или уретры. Основным очагом поражения при урогенитальном трихомониазе у мужчин является мочеиспускательный канал. Инкубационный период составляет 5-15 дней (возможны колебания от 1-3 дней до 3-4 недель). При острой форме воспалительный процесс протекает бурно, с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительны, выделения из уретры в небольших количествах, серого или серовато-желтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для хронической формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются часто и представлены в виде простатита, везикулита и эпидидимита, которые но клинической картине отличаются от таковых гонорейной этиологии и протекают более бурно. При длительном течении возможно образование множественных стриктур уретры.

Лабораторна диагностика. Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливается на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад. Принципы диагностики трихомониаза: сочетанное использование различных способов диагностики, неоднократные исследования изучаемого материала, забор материала из разных очагов, правильная техника забора и транспортировка материала. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: микроскопия нативного препарата, микроскопия окрашенного препарата, люминесцентная микроскопия, культуральные, иммунологические, экспресс-метод (латекс-агглютинация), ПЦР.

Профилактика и лечение трихомоноза. Современные методы лечения больных трихомониазом основаны на использовании специфических противотрихомонадных средств. Лечению подлежат все больные, у которых обнаружены влагалищные трихомонады, независимо от наличии или отсутствия у них воспалительных явлений, а так же больные с воспалительными процессами, у которых при обследовании трихомонады не обнаружены, но простейшие обнаружены у половых партнеров или источников заражения.

Профилактика: - исключение случайных половых контактов;

- соблюдение личной и половой гигиены;

- использование средств индивидуальной профилактики (спермицидные препараты, такие, как ноноксинол, уменьшают риск инфицированности T. vaginalis); - необходимости обследования и лечения полового партнера и использования презерватива при половых контактах до полного излечения.

Вас беспокоят желтоватые выделения, неприятный запах, покраснение, зуд и жжение в области половых органов? Возможно, у вас трихомониаз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Трихомониаз — это инфекция, которая приводит к воспалению органов мочеполовой системы у женщин и мужчин. Возбудителем заболевания являются трихомонады — простейшие, которые отличаются повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам и способны выживать при самых неблагоприятных для них обстоятельствах.

Трихомонады обитают во влагалище, шейке матки и мочеиспускательном канале у женщин, а у мужчин оккупируют уретру, простату, семенные пузырьки, яички и их придатки. Чаще всего трихомониаз диагностируется у пациентов до 40 лет.

Согласно статистике, на нашей планете более 10% людей заражены трихомонадами, причем многие не подозревают об этом. Впечатляет и скорость распространения этого заболевания — ежегодно трихомониазом заболевают более 170 миллионов человек. У тех из них, кто вовремя не получает необходимого лечения, со временем развиваются осложнения, приводящие к хроническим воспалениям и бесплодию.

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз может протекать как в острой форме, так и в хронической, когда признаки заболевания слабо выражены.

Острая стадия трихомониаза у женщин проявляется следующими симптомами:

обильные желтоватые или зеленоватые выделения, нередко с пеной;
появление резкого неприятного запаха в области половых органов;
отек слизистых половых органов, сильный зуд, гиперемия;
боль во время мочеиспускания;
дискомфорт во время полового акта.

Перед менструацией обычно наблюдается усиление симптомов. При распространении инфекции внутрь, с охватом матки, маточных труб и яичников возможно появление тянущих болей внизу живота и повышение температуры тела.

У мужчин наблюдаются похожие признаки трихомониаза, включая зуд половых органов, слизисто-гнойные выделения и покраснение головки полового члена.

В некоторых случаях трихомониаз может никак себя не проявлять как у женщин, так и у мужчин. При этом зараженный человек является носителем трихомониаза, постоянно распространяя инфекцию.

Как происходит заражение трихомониазом

Чаще всего трихомониаз передается половым путем. Но по причине того, что трихомонады способны выживать во внешней среде до часа, возможна передача инфекции через предметы личной гигиены, например, через полотенце, которым пользуются все члены семьи. Также заразиться можно в фитнес-клубе и в бассейне. Инкубационный период, после которого начинаются проявления заболевания, составляет от одной до четырех недель.

Поскольку от инфицирования трихомонадами не защищен никто, особая роль в сохранении здоровья и предупреждении развития осложнений при трихомониазе отводится профилактическим осмотрам у гинеколога и уролога. Даже если вас ничего не беспокоит, не забывайте периодически посещать врачей.

Диагностика трихомониаза

За два дня до обращения к врачу рекомендуется отказаться от половых контактов, спринцеваний, вагинальных свечей и спреев, если их применение не было оговорено со специалистом. В день проведения диагностики желательно не мочиться примерно за два часа до обследования.

Для выявления возбудителя заболевания могут понадобиться осмотр гинеколога, уролога, бактериологический мазок из влагалища или мочеиспускательного канала (у мужчин) и проведение ПЦР-анализа для определения ДНК возбудителя.

Достаточно часто трихомониаз диагностируется в сочетании с другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, в числе которых хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, герпес и гонорея. При выявлении нескольких инфекций проводится комплексное лечение.

Лечение трихомониаза

Во время проведения курса лечения применяется как антипаразитарная терапия в виде приема лекарственных препаратов, так и местное лечение с использованием мазей и свечей. Также может потребоваться иммуномодулирующая терапия.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов. Помните, что вагинальные свечи и таблетки, которые используются в борьбе с трихомониазом, снижают прочность презервативов.

Опасность трихомониаза

Трихомонады в процессе своей жизнедеятельности увеличивают риск заражения другими инфекциями, приводят к хроническим заболеваниям мочеполовой системы, раку шейки матки, бесплодию и патологиям беременности.

Самолечение трихомониаза или не помогает вообще, или же приводит к тому, что заболевание становится скрытым, проявление симптомов ослабевает, но при этом трихомонады не прекращают размножаться и не останавливают свою разрушительную деятельность.

Влагалищная трихомонада

Интересно, что в организме человека обитает еще два вида трихомонад – оральная и кишечная. Ученые считают их непатогенными. Однако есть теория, согласно который известно о том, что, попадая в мочеполовую систему, эти микроорганизмы при определенных условиях трансформируются во влагалищную трихомонаду. Впрочем, пока доказательств этого нет. Зато проведены исследования, которые подтвердили, что влагалищная трихомонада может обитать только в органах мочеполовой системы. В желудке или кишечнике она быстро гибнет. И вне человеческого организма она также жить не может. Хотя в литературе и пишут, что трихомонада вагинальная быстро погибает, на самом деле при достаточной влажности она может прожить несколько часов, и этого хватит для того, чтобы заразить следующего хозяина.

Тем не менее эти микроорганизмы могут жить на слизистых оболочках, и в таком случае они уже не называются урогенитальными. Однако в любом виде они не слишком устойчивы к неблагоприятным условиям внешней среды. На эти микроорганизмы губительно действуют сильное нагревание и высушивание (без влажной среды трихомонады не выживают), они гибнут под прямыми солнечными лучами и т. д.

Эти паразиты опасны тем, что благодаря активным движениям своих жгутиков и особому строению мембраны они могут очень быстро перемещаться и проникать в межклеточные пространства. Этот приводит к развитию такого заболевания, как трихомониаз, которогоому подвержены и мужчины, и женщины. Такая инфекция, в свою очередь, может привести к бесплодию.

Этиология болезни

Единственным возбудителем этого заболевания является trichomonas vaginalis. Передается она половым путем, то есть при контактах без защиты, некоторые исследователи считают, что и при анальном сексе, но пока для этого утверждения нет доказательной базы. Также пока не установлено, может ли трихомонада влагалищная передаваться через белье или воду. Ведь при определенных условиях во влажной нейтральной или слабокислой среде (в норме pH во влагалище составляет 5-6, а температура – порядка 37°С, и это является идеальными условиями для развития паразита) этот микроорганизм может сохранять свою активность в течение суток. При этом трихомонада относится к числу анаэробных организмов, так что отсутствие кислорода ее испугать не может.

Риск заработать трихомониаз имеется даже при единичном кратковременном контакте. Дело в том, что этот паразит отличается высокой контагиозностью. Чем больше количество микроорганизмов попало в мочеполовую систему и чем ниже иммунитет человека, тем выше риск развития инфекции.

Итак, причины трихомониаза всегда кроются в наличии этого возбудителя. Но влагалищные трихомонады могут вступать во взаимодействие с другими микроорганизмами. Некоторые болезнетворные бактерии могут проникать внутрь клетки трихомонады – это механизм защиты в ответ на иммунную реакцию организма. Поскольку, как уже говорилось, эти паразиты способны быстро перемещаться, они так же быстро переносят попавшие к ним микроорганизмы в верхние отделы нашей мочеполовой системы. А болезнетворные бактерии позволяют создать там идеальную анаэробную среду для развития трихомонад.

Эти паразитирующие микроорганизмы способны маскироваться под плоский эпителий человека. Это затрудняет в некоторых случаях диагностику. Но гораздо хуже то, что влагалищная трихомонада может повредить эпителиальный барьер, а это снижает естественные защитные функции организма и повышает риск заражения другими венерическими заболеваниями.

Интересно, что у влагалищной трихомонады гаплоидный набор по своему размеру вполне сопоставим с человеческим геномом и даже обладает большим количеством общих с ним фрагментов. Это говорит о том, что симбиоз нашего организма с трихомонадами носит исторический характер и впервые произошел в глубокой древности.

Первые симптомы патологии

Проявляется trichomonas vaginalis теми же признаками, что и цистит, уретрит, проктит, другие нарушения того же рода. Даже в острой стадии симптомы у представителей разного пола будут отличаться: у женщин они проявляются в виде обильных влагалищных выделений, зуда и жжения. При этом симптомы усиливаются в период перед месячными, а выделения имеют явный зеленоватый или желтый оттенок и очень неприятный запах. Если выделения исчезли, это не означает, что заболевание ушло, просто оно могло приобрести хроническую форму. Иногда ощущаются боли внизу живота. У мужчин возникает болезненность в процессе мочеиспускания. Если его не лечить, то он перейдет в хроническую форму.

Интересно, что у женщин это заболевание выявляют чаще, но только потому, что его симптомы в данном случае являются более выраженными. К тому же дамы чаще посещают специалиста в целях профилактического осмотра. У мужчин симптомы носят не настолько явный характер, и прежде чем заметить какие-то нарушения, носитель трихомониаза может передать его нескольким партнершам.

Инкубационный период этого заболевания может длиться от 2 дней до 2 месяцев. И если оно протекает в так называемой стертой форме, то симптомы могут проявиться только через несколько месяцев после этого, причем при условии снижения иммунитета при любом инфекционном заболевании, а иногда они сказываются исключительно на обострении хронических инфекций.

Лечебные действия

В арсенале современной медицины есть много эффективных медикаментозных препаратов для лечения половых инфекций. Но от трихомониаза избавиться будет сложнее. Дело в том, что небелковая оболочка этих микроорганизмов практически не реагирует на воздействие антибиотиков. Ее разрушают только особыми препаратами, относящимися к категории противопротозойных.

Для начала, впрочем, проводится диагностика – это микроскопия мазка из влагалища (а у мужчин – из уретры), ПЦР-диагностика, в некоторых случаях – иммунологический метод.

Лечение заболевания проводится одновременно у обоих партнеров, даже если у одного из них заболевание не выявлено, иначе возможно повторное заражение. Дело в том, что выработка антител против этого возбудителя не дает человеку стойкого иммунитета. Как правило, назначается антипаразитарная терапия (она включает применение препаратов типа метронидазола). Во время приема таких препаратов нужно полностью исключить алкоголь, поскольку такие лекарства сильно влияют на усвоение его организмом, и это может привести к серьезным проблемам. Местное лечение (то есть применение мазей и свечей) считается неэффективным. Вообще, трихомонады могут обладать устойчивостью к действиям антипаразитарных препаратов. Но, как правило, для этого нужно только поменять дозу, чтобы получить нужный эффект. Иногда препарат меняют на другой, но той же группы.

Лечение трихомониаза проводится одновременно с терапией других урогенитальных инфекций, которые были выявлены в процессе диагностики основного заболевания. В таких случаях антибиотики, предназначенные для терапии бактериальных инфекций, назначаются одновременно с антипаразитарными препаратами.

На время лечения половую жизнь придется прекратить, иначе эффекта от такой терапии не будет. После лечения trichomonas vaginalis женщинам необходимо восстановить нормальное состояние влагалищной микрофлоры.

Считается, что трихомониаз полностью излечен, если при диагностике влагалищные трихомонады не будут выявлены и при этом нет сопутствующих симптомов.

Чем опасен недуг

Как уже говорилось, trichomonas vaginalis часто сопровождается другими неприятностями, например, связанными с самым обычным кандидозом (молочницей), микоплазмозом, гонореей, другими генитальными инфекциями. И к их развитию приводит как раз, как было сказано выше, трихомонада.

Помимо перечисленных выше проблем, трихомониаз, особенно давний, перешедший в хроническую форму, опасен тем, что может препятствовать нормальному развитию беременности. Наличие этого паразита может провоцировать преждевременные роды, кроме того, ребенок может родиться с недостаточным весом. Это заболевание влияет и на показатели детской смертности. Вот почему лечение показано даже беременным женщинам (хотя начинают его после первого триместра). Кстати, если не уделить этому достаточно внимания, то во время родов заражение этим паразитом может перейти от матери к ребенку (это фиксируется приблизительно в 5% случаев). Кроме того, трихомониаз опасен и у мужчин, поскольку может приводить к развитию простатита.

Читайте также: