Стафилококковый энтероколит у детей может вызвать аллергию

Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению.

Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность.

Стафилококковый энтероколит может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.

В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания.

У более старших детей болезнь развивается на фоне дисбактериоза ввиду длительного лечения антибиотиками.

Чаще всего причиной болезни является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем.

Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам: срыгивания, рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки – желтый водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови.

Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5–6 раз в сутки напоминает о неблагополучии.

В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.

Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией.

Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части детей при выписке из роддома наблюдались гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Стафилококковый энтероколит разовьется у них на первом месяце жизни.

В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.

Стафилококковые энтероколиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни должны лечиться в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только там ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также непосредственно влиять на стафилококки специфическими препаратами – антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг, анатоксин, антифагин.

Огромное значение в терапии больных детей имеет питание, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей № 1 является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10–20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100–150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3–4-й день на 5–7 минут, продолжая употребление достаточного количества жидкости.

При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника.

При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины.

Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.

В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Что такое энтероколит? Общее название воспалительных заболеваний тонкого и толстого отделов кишечника. Можно сказать, что это не диагноз, а группа болезней.

Причины энтероколита

Причин существует множество:

вирусные инфекции;
микроорганизмы;
вирусы;
простейшие;
аллергены;
компоненты пищи;
побочные действия лекарств, химио- и радиотерапии.

В некоторых случаях, например, при болезни Крона и некротизирующем энтероколите новорожденных, причины и вовсе неизвестны.

Классификация энтероколитов. Коды по МКБ-10

Все энтероколиты можно поделить на две огромные группы:

по течению заболевания: на острые и хронические;
в зависимости от причины: на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные энтероколиты делятся в свою очередь на бактериальные, вирусные, паразитарные и вызываемые простейшими.

Неинфекционные энтероколиты представляют собой отдельные заболевания или один из побочных эффектов некоторых лекарств. Самые распространенные:

воспалительные болезни кишечника – болезнь Крона и язвенный колит; при изъязвлениях на поверхности не только толстой, но и тонкой кишки патология трактуется как язвенный энтероколит;
псевдомембранозный колит (антибиотико-ассоциированный) – воспаление, которое развивается в результате размножения специфической бактерии - Clostridium difficile. Практически всегда такая активность микроорганизмов связана с приемом антибиотиков, так как они нарушают нормальный баланс микрофлоры кишечника;
некротизирующий энтероколит – очень тяжелое заболевание новорожденных с высокой смертностью, при котором отмирают ткани кишечника. Его причины неизвестны. Практически всегда патология встречается у недоношенных и ослабленных детей. Крайне редко воспаление с отмиранием ткани наблюдается у взрослых;
аллергический и алиментарный энтероколит – связан с аллергией или непереносимостью отдельных компонентов пищи. К примеру, непереносимость глютена (белка злаков) провоцирует отмирание ворсинок и воспаление тонкого кишечника;
токсический энтероколит – провоцируется ядовитыми веществами и некоторыми лекарственными препаратами.

Отдельного кода по МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) для энтероколитов не предусмотрено. Выделяют некротизирующий энтероколит плода и новорожденного (Р77). Неинфекционные колиты и энтериты отнесены в группы с индексами К50-К52, кишечные инфекции – в группы с индексами А00-А09.

Симптомы и признаки энтероколита у взрослых

Кишечные инфекции – это чаще всего боли в животе, понос, со слизью, с кровью или без, водянистый или просто мягкий. Всё зависит от конкретного возбудителя. Рвота может наблюдаться при поражении тонкого кишечника. Бактериальные и вирусные энтероколиты практически все протекают остро, паразитарные чаще носят хронический характер. Температура может оставаться нормальной, и повышаться как незначительно, так и сильно. Боли в суставах, мышечные боли, а также слабость характерны для некоторых кишечных инфекционных расстройств.

Понос различного характера – основной симптом неинфекционного гастрита. Вздутие живота, спазмы кишечника, общая слабость, рвота и тошнота – не менее распространенные признаки этого заболевания. Другие проблемы со здоровьем зависят от характера болезни и ее причины.

Симптомы и признаки энтероколита у детей

Главное различие в протекании энтероколитов у взрослых и детей – тяжесть заболевания. Малыши младше года очень быстро обезвоживаются из-за серьёзных потерь жидкости и электролитов с рвотой и поносом. Сильная дегидратация может очень быстро привести к шоку, коме или смерти. Связанные с поносом и рвотой болезни стоят на одном из первых мест по смертности среди маленьких детей.

он раздражителен, капризен, но при этом слаб;
сухость рта;
мочеиспускание необильное.

Симптомы, свидетельствующие об очень сильном, угрожающем для жизни обезвоживании, которое требует экстренной медицинской помощи:

сонливость;
сухой или незначительно мокрый подгузник на протяжении суток;
холодные руки и ноги;
запавший родничок;
быстрое поверхностное дыхание.

При некротическом энтерите наиболее типичны:

вздутый, покрасневший, болезненный животик;
плохой аппетит;
запор или понос черным/кровавым калом;
температура пониженная или нестабильная;
редко – рвота зеленым содержимым.

Диагностика энтероколитов

Особенности диагностики зависят от характера болезни. Некоторые виды энтероколита, например, инфекционные варианты, имеют достаточно характерную картину, лечатся по схожим схемам.

В других случаях клиническая картина не столь очевидна и могут понадобиться дополнительные тесты:

определение возбудителя заболевания;
общий анализ кала, который помогает определить наличие не только явной, но и скрытой крови, степень перевариваемости пищи, признаки воспаления;
определение в кале специфических веществ-маркеров заболевания;
различные типы визуального исследования слизистой оболочки кишечника (колоноскопия, сигмоидоскопия, ретроградная эндоскопия);
МРТ, КТ, рентген с контрастом и без;
биопсия кишечника – отбор небольшого образца ткани для изучения микроскопической структуры.

Лечение острого энтероколита

Острые энтероколиты лечатся по-разному. Вирусные заболевания редко требуют лечения. Достаточно пить много жидкости и в большинстве случаев за 1-3 суток наступает полное выздоровление. Бактериальные энтероколиты лечатся антибиотиками и обильным питьем. Также в схему лечения могут быть включены препараты, которые помогают ослабить неприятные симптомы: жаропонижающие, сорбенты, противодиарейные. Госпитализация показана только в самых тяжелых случаях. При псевдомембранозном колите терапию начинают с прекращения приема антибиотиков или других медикаментов, которые могли спровоцировать развитие заболевания. Вместо них назначают другие препараты, эффективные именно против клостридий. В тяжелых случаях пациенту может понадобиться трансплантация фекальной микробиоты – введение разведенного кала здорового пациента во время колоноскопии, при помощи зонда или путем проглатывания капсулы. Это делается для того, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника. Несмотря на непривлекательную суть, трансплантация фекальной микробиоты - самый действенный и безопасный способ лечения.

Некротизирующий энтероколит требует быстрого реагирования. Если нет перитонита или прободения, достаточно консервативной терапии: внутривенного введения антибиотиков, растворов, питательных веществ. Для выведения газа вводят трубку в желудок. Если медикаментозное лечение не помогает, показана операция. Хирург удаляет проблемный участок кишечника. Иногда оперативное вмешательство проводят не сразу, а через несколько недель или месяцев, когда будет вылечена основная инфекция.

Лечение хронического энтероколита

Самые яркие представители хронического воспаления кишечника – болезнь Крона и язвенный колит. Подход к лечению обоих проблем похожий. Как правило, используют медикаментозное лечение, но в некоторых случаях показана операция. Терапевтическая схема обычно включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, антибиотики. При необходимости проводят симптоматическое лечение: назначают болеутоляющие, противодиарейные, регидратирующие средства. При кишечных кровотечениях рекомендуют принимать витамин В12 и препараты железа, нужные для нормального кроветворения. Хроническое воспаление может быть вызвано неподходящим питанием и непереносимостью определенных продуктов. В этом случае эффективнее всего диета. Она может быть очень строгой с исключением даже следовых количеств непереносимых компонентов.

Паразитарные заболевания лечатся специфическими препаратами.

По сравнению со взрослыми, у детей энтероколит чаще требует госпитализации, особенно при инфекционных заболеваниях.

Диета при энтероколите

Для алиментарных (пищевых) энтероколитов диета – часто единственный и обязательный компонент лечения, для других – важно соблюдать диету в период обострений. Инфекционные заболевания, особенно те, что протекают со рвотой, требуют голодания сроком от нескольких часов до суток.

Существуют общие рекомендации по питанию, которые исключают пищу, способную раздражать слизистую оболочку, или излишне нагружать кишечник.

Уменьшить или исключить:

молочные продукты;
алкоголь, крепкий чай, кофе;
специи;
продукты с высоким содержанием жира;
в отдельных случаях - свежие овощи, фрукты, цельнозерновые крупы (из-за высокого содержания клетчатки);
жареные блюда.

Важно питаться часто (5-6 раз в день), регулярно, небольшими порциями. И не забывать выпивать достаточное количество воды.

Профилактика энтероколита

Предупредить кишечные инфекции помогут элементарные правила гигиены:

тщательное мытье рук после туалета и перед едой;
употребление в пищу только мытых овощей и фруктов;
персональный набор посуды и полотенец для больного;
не посещать кафе, рестораны и столовые с сомнительным уровнем гигиены;
пить воду только из непроверенных источников.

Для воспалительных заболеваний кишечника, некротизирующего и псевдомембранозного энтероколита методы профилактики не разработаны.

Прогноз при энтероколите

Инфекционные заболевания имеют хороший прогноз, если помощь оказывают правильно и вовремя. Иначе для детей, людей со слабым иммунитетом и пожилых положение угрожающее. Ежегодно в мире до полутора миллионов детей гибнет от обезвоживания.

Воспалительные заболевания кишечника требуют системного пожизненного лечения. Хорошим результатом лечения считается редкие и нетяжелые периоды обострений, которые сменяются длительными бессимптомными периодами.

Прогноз при воспалительных процессах, связанных с приемом лекарств, — хороший. Отмена препаратов и адекватная терапия в большинстве случаях обеспечивает полное восстановление, если воспалительный процесс ещё на ранней стадии.

Некротизирующий энтероколит новорожденных имеет разный прогноз в зависимости от своевременности и адекватности лечения, веса и степени недоношенности. Самый плохой прогноз у деток весом менее 1 кг и сроком вынашиваемости менее 28 недель. Смертность среди малышей с массой тела до 1000 г составляет 40-100%, в диапазоне от 1000 до 1500 г — 10-50%, а среди тех, кто весит более 2500 г – до 20%. У каждого второго выздоровевшего ребенка наблюдаются осложнения. Два самых распространенных – синдром укороченного кишечника и стеноз кишечника.

Воспаление тонкого и толстого кишечника в медицине называется энтероколитом. Это заболевание встречается у взрослых и детей. Причины его могут быть разными, проявления похожи на кишечные инфекции. Энтероколит, вызванный патогенным штаммом стафилококка, чаще всего поражает детей на первом году жизни. Среди всех кишечных инфекций на долю этой патологии приходится не менее 10% случаев. Проблема актуальна и с годами не теряет своего значения в связи с распространенностью стафилококков в природе.

Откуда берется стафилококковый энтероколит у детей

Стафилококковый род насчитывает несколько десятков видов штаммов. Они отличаются по значимости для организма человека. На коже у всех людей живет эпидермальный вид, который не наносит вреда. На слизистых оболочках и в кишечнике может заселиться S. аureus (золотистый стафилококк). Для человека он самый вредный из всех. В организме с сильным иммунитетом этот патоген не оказывает своего пагубного воздействия. Однако для маленьких детей (особенно новорожденных и недоношенных) с несовершенной иммунной системой золотистый стафилококк опасен.

S. аureus отличается высокой вирулентностью и стойкостью, легко может приспосабливаться к разным антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение вызванных им инфекций. Наиболее устойчивые его формы живут во внутрибольничных условиях, например, в родильных домах. Источником заражения новорожденных деток могут стать матери или медицинские работники, у которых S. aureus постоянно обитает в верхних дыхательных путях. Ребенок может получить инфекцию при внутриутробном заражении или после рождения, например, при мастите или ангине у матери. Стафилококк у малышей поселяется на слизистой полости носа и зева, примерно у 40% он обнаруживается в составе кишечной микрофлоры и до поры себя не проявляет.

Носительство S. аureus в раннем детском возрасте имеет не только клиническое, но и эпидемиологическое значение. У новорожденных-носителей чаще других детей развиваются разные формы стафилококковой инфекции, в том числе энтероколит. Развитию заболевания способствует неблагоприятный преморбидный фон (тяжелое течение беременности у матери, гипотрофия, гипоксия плода, родовая травма), а также анатомо-физиологические особенности организма ребенка:

низкая общая иммунологическая защита;
высокая проницаемость естественных барьеров (кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта);
недостаточная ферментативная активность пищеварительных секретов и бактерицидная способность желудочного сока;
незрелость коры головного мозга.

Младенцы первых месяцев жизни составляют почти 65% в структуре заболеваемости стафилококковым энтероколитом. Особенно подвержены недоношенные малыши и дети с наследственными иммунодефицитами.

Заболевание может быть первичным и вторичным в зависимости от путей проникновения инфекции и источника заражения. Первичным называют энтероколит, который развивается у детей после инфицирования кишечника стафилококком при его попадании через рот воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. Например, с грудным молоком при мастите у матери или при контакте с человеком, у которого есть на коже или слизистых оболочках гнойники (фурункулез, гидраденит), или он болеет пищевой токсикоинфекцией (острым гастроэнтеритом).

Вторичный энтероколит является одним из вариантов течения общей стафилококковой инфекции. Воспаление кишечника развивается наряду с заболеванием дыхательных путей, поражением кожных покровов, костей, суставов и т.д. Если у грудничков на коже рано обнаруживаются гнойнички, воспаляется пупок – это угроза для развития энтероколита. Такие заболевания характеризуются затяжным течением и продолжительным выделением бактерий с калом.

Стафилококки могут активизироваться и вызвать воспаление кишечника у ребенка на фоне тяжелого общего заболевания (например, дизентерии, кори, гриппа, отита, пневмонии), а также после применения антибиотиков и нарушения баланса микробной флоры в кишечнике. Патогены в таком случае заносятся в кишечник гематогенным путем из другого органа. Механизм развития вторичных энтероколитов может быть связан с аллергической перестройкой организма.

У детей первого года жизни заболевание обычно начинается остро и протекает чаще всего в среднетяжелой форме, напоминая по признакам другие кишечные инфекции. Основные симптомы:

Диарея. У большинства маленьких пациентов она является первым проявлением болезни. Частота стула увеличивается до 8-10 раз в сутки. Кал имеет жидкую консистенцию, желтый или зеленоватый цвет, в фекалиях обнаруживаются прожитки слизи, иногда появляется кровь.
Нарушение общего состояния. Ребенок проявляет беспокойство, плачет, плохо ест.
Рвота. Этот симптом бывает не всегда. Чаще встречается у детей первых месяцев жизни. Кратность рвоты в среднем 2-3 раза в сутки.
Вздутие живота, увеличение печени, реже – селезенки.
Повышение температуры тела. Выраженность температурной реакции зависит от индивидуальных особенностей организма и его иммунной системы. Более высокие цифры обычно у детей старше полугода. У младенцев температура тела нередко остается нормальной.

У некоторых малышей болезнь протекает в легкой форме. Это значит, что общее самочувствие не страдает, температура нормальная, стул с прожилками слизи и зелени не более 6 раз в сутки, кашицеобразной или жидкой консистенции. У деток первых месяцев жизни, ослабленных рахитом, анемией, гипотрофией, врожденными патологиями, может наблюдаться тяжелое течение заболевания. При этом стул будет более 15 раз в сутки, рвота многократная, температура тела высокая. Подобное состояние чревато быстрым развитием обезвоживания и нарастанием интоксикации, поэтому требует немедленного лечения в стационаре.

Как протекает энтероколит у детей

Первичное заболевание в большинстве случаев протекает в среднетяжелом варианте. Однако у трех четвертей маленьких пациентов энтероколит может принять затяжной характер течения. Вследствие этого у деток появляются очаги вторичной стафилококковой инфекции, например, на коже (пиодермия), в органах слуха (отит), легких (пневмония). Такие осложнения обычно обнаруживаются в начале второй недели болезни. Они сопровождаются ухудшением самочувствия ребенка, нарастанием признаков интоксикации, повторным повышением температуры тела, возобновлением рвоты и диареи.

Первичный энтероколит с осложнениями может протекать волнообразно с периодами ухудшения и улучшения общего состояния ребенка. При этом нарушение функции кишечника сохраняется длительный срок. Стафилококки могут обнаруживаться в анализах кала детей в течение двух-трех недель после наступления клинического выздоровления.

Вторичный энтероколит, как вариант общей стафилококковой инфекции, протекает не изолированно, а на фоне других проявлений этого патологического состояния. Чаще всего поражение кишечника наблюдается при сепсисе новорожденных. При этом множественные инфекционные очаги во внутренних органах определяют тяжесть течения заболевания. Состояние ребенка тяжелое, лечение трудное. Заболевание длится более 2 месяцев, стул зачастую нормализуется только после исчезновения гнойных очагов в легких, костях и т.п. В редких случаях при вторичном энтероколите на фоне сепсиса может случиться перфорация язвочек через стенку кишечника и развитие перитонита (воспаления брюшины). Это может стать причиной летального исхода.

У детей старшего возраста чаще бывает первичный энтероколит по типу пищевой токсикоинфекции. Он возникает из-за употребления зараженной стафилококком пищи. После короткого инкубационного периода появляется рвота, значительно ухудшается общее самочувствие (беспокойство, холодный пот, тахикардия, бледность), потом присоединяется диарея. В тяжелых случаях возможны судороги, обезвоживание, потеря сознания. Длится острый период около 4 дней.

Предварительный диагноз ставится на основании клинических критериев (сбор анамнеза, оценка жалоб и симптомов заболевания). Окончательный диагноз подтверждается данными бактериологического исследования. Стафилококк высевается из испражнений, рвотных масс, из остатков продуктов, которые могли вызвать токсикоинфекцию, из грудного молока матери ребенка. Патогены можно обнаружить в кале у детей в течение 2 недель от начала болезни, а при осложненной форме течения они выделяются до полутора месяцев.

Копрологическое исследование (осмотр кала под микроскопом) показывает наличие большого количества лейкоцитов в испражнениях (признак активного воспаления кишечника), иногда появляются эритроциты. Как на дисбактериоз делают после основного лечения энетроколита, он обычно подтверждает наличие микробного дисбаланса и необходимость проведения коррекции.

В анализах крови изменения носят неспецифический характер (лейкоцитоз, высокая СОЭ), после ликвидации острых явлений почти всегда развивается анемия. Серологический метод (анализ крови на антитела к стафилококковому токсину) имеет вспомогательное значение, чаще применяется при диагностике хронических процессов.

Стафилококковый энтероколит у детей: клинические рекомендации по терапии

Обязательной госпитализации подлежат больные тяжелыми формами энтероколита. Новорожденные (особенно недоношенные) дети должны лечиться в стационаре при любой тяжести заболевания. Младенцы помещаются в отдельный бокс с матерью. Ребенок старшего возраста, который остается дома, регулярно посещается врачом для контроля лечения и правильного ухода.

Если установлено, что источником инфекции является мать, надо временно прекратить грудное вскармливание. Ребенка в таких случаях кормят адаптированными смесями, которые врач подбирает по возрасту и состоянию малыша. Если мать здорова, малыша в первые сутки болезни кормят каждые 2 часа сцеженным грудным молочком по 10 или 20 мл. Потом постепенно увеличивают объем пищи и интервал между кормлениями. Введение прикормов проводят в дальнейшем медленно и осторожно.

При выраженной интоксикации и признаках обезвоживания в стационаре сначала назначат инфузионную терапию (внутривенное введение растворов), потом проводят оральную регидратацию (выпаивание через рот маленькими порциями) для восполнения потерь жидкости и солей. Для регидратации могут быть использованы Регидрон, Оралит, Глюкосолан или другие препараты.

Для подавления микробов проводят антибактериальную терапию. Лучше подбирать препарат по чувствительности стафилококка (она определяется при анализе бактериологического посева) или использовать лекарство широкого спектра действия. Обычно назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. Выбор препарата должен осуществить врач. При тяжелом течении болезни могут использоваться сразу два антибиотика.

Кроме антибиотиков, в лечении используют специфические противостафилококковые средства для приема внутрь (стафилококковый бактериофаг, Хлорофиллипт). При генерализованной инфекции применяют антистафилококковый иммуноглобулин. После завершения антибактериального курса назначаются пробиотики не менее чем на месяц. Они нужны для пополнения микрофлоры кишечника полезными бактериями. Могут применяться короткие курсы ферментов для улучшения переваривания пищи.

Специфической профилактики заболевания нет. Рекомендуется сохранение грудного вскармливания, соблюдение мер безопасности и личной гигиены при уходе за малышом, своевременное выявление и санация носителей стафилококка в медицинских учреждениях, обследование будущих матерей, рациональное применение антибиотиков.

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Постепенно у людей будет возрастать потребность в медицинских консультантах. Чарли Мэйо

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.

Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).

Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.

Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Как нужно обследовать ребенка?

Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.

В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.

В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.

Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.

Лечение.

Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.

При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.

В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.

Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.

Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.

Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.

При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.

При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.

В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.

Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.

Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.

Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.

Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.

Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.

Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.

Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.

При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.

Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, "Хьюмер" "Аква Марис", "Ризосин", "Физиомер") рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез - является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков - телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения - 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты - это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия - метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Читайте также: