Смертность от брюшного тифа в настоящее время

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

• Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
• После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
• Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

• инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
• живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

• Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
• Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
• Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.

← Тиффенбрукер, Каспар

Тиф брюшной Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Тиф мышиный →

Словник: Термические ощущения — Томбази. Источник: т. XXXIII (1901): Термические ощущения — Томбази, с. 271—276 ( скан )

Тиф брюшной — представляет острую инфекционную болезнь, обусловливаемую проникновением в лимфатический аппарат кишок особого микроорганизма, известного под названием Кох-Эбертовской бациллы. Последняя имеет вид палочки с округленными концами, усажена жгутиками, весьма подвижна, по длине равняется третьей части красного кровяного шарика. Тифозные палочки лучше всего растут при температуре тела; при более низкой и более высокой температуре рост их замедляется; нагревание до 60° убивает их в ½ часа. У животных не удавалось до сих пор вызвать брюшной Т. посредством заражения разводкой тифозных бацилл, но и самопроизвольный Т. у них не наблюдается. У тифозных больных упомянутые бациллы найдены в лимфатическом аппарате кишечника, брыжеечных железах, селезенке, далее — не столь часто в печени, почке, крови; из крови матери они могут даже проникнуть в кровь плода. Наружу они попадают главным образом с испражнениями, но некоторые исследователи находили их также в моче. В испражнениях тифозные палочки могут сохранять вне организма свою жизнеспособность до нескольких месяцев; в воде они держатся не долее двух недель. Относительно дальнейшей судьбы бацилл существуют так наз. почвенная теория и теория питьевой воды. Первая, защищаемая главным образом Петтенкофером и его школой, состоит в том, что главным местом развития тифозных палочек надо считать почву; содержащиеся в испражнениях больного палочки сами по себе не вредоносны и только через посредство почвы претерпевают известные изменения, вследствие которых становятся снова способными заражать; тифозная зараза почти никогда не переносится непосредственно. По наблюдениям Петтенкофера, почва, легко проницаемая для воздуха и воды, наиболее благоприятствует распространению болезни, между тем как скалистая почва делает дальнейшее развитие болезнетворного агента невозможным. Поднимающийся из загрязненной почвы воздух заносит заразу на улицы и в дома. Замечена также связь между колебаниями уровня почвенной воды и частотой тифозных заболеваний; при высоком стоянии заболеваемость падает, при опущении уровня ниже средней нормы заболеваемость повышается. В противоположность этой теории многие врачи видят главный фактор развития тифозной эпидемии в питьевой воде, что и подтверждается многими эпидемиологическими фактами. Несомненно, однако, что при этом, помимо прямого загрязнения воды, заразное начало может попадать туда и через почву, так, например, в колодцы, находящиеся вблизи выгребных ям, отхожих мест, которые содержат тифозные испражнения. Много поучительного в эпидемиологическом отношении дает нам история освобождения города Мюнхена от Т. С 1880 г. заболеваемость Т. на весь город, включая и больницы, составляет в среднем лишь 100 случаев при населении в 360000, между тем как раньше эта цифра достигала часто нескольких тысяч в год. Этот переворот совпал с устройством канализации и принятием других мер к очистке почвы (закрытие частных боен, запрещение загрязнять почву органическими отбросами из фабрик и квартир), между тем как проведение родниковой воды последовало несколькими годами позже. Цимссен, изучавший тифозные эпидемии в Мюнхене, приходит к заключению, что самая чистая родниковая вода не может вести к оздоровлению города, если почва не дренирована и в нее постоянно поступают новые потоки жидкости органического происхождения. Далее, брюшной Т. может распространяться через посредство молока; такие случаи были с очевидностью прослежены в Англии. Загрязнение молока может происходить вследствие прибавления к нему воды, содержащей тифозные палочки, или вследствие манипуляций над ним руками, загрязненными тифозными извержениями. Прямой заразительностью брюшной Т. не обладает, так что в некоторых больницах брюшнотифозные больные не изолируются в отдельные палаты, а лежат среди других. Лица, приходящие в непосредственное прикосновение с извержениями тифозных больных, как, напр., больничные прачки и сиделки, сравнительно часто поражаются Т., но заражение этим путем дает лишь спорадические заболевания. Как и при большинстве других инфекционных болезней, так и при брюшном Т. заражение зависит не только от внешних условий, но и от индивидуального предрасположения. Сильные волнения и погрешности в диете усиливают предрасположение. Несомненное влияние оказывает возраст: большинство заболеваний (больше половины) падает на возраст от 15 до 30 лет, свыше 80 лет приходится всего 1/7 всех заболеваний, после 50 лет и до 1 года брюшной Т. встречается редко. Никакой климат и никакая раса не предохраняют от брюшного Т. — он встречается у всех народностей и под всеми широтами. Эпидемическое распространение болезни наблюдается чаще всего осенью, от августа до ноября. Однократное перенесение Т. делает человека, за немногими исключениями, невосприимчивым к новому заболеванию им. Каким бы путем тифозная зараза не попадала в организм, она прежде всего оседает в кишечнике и именно в лимфатических образованиях нижней части тонких кишок, в так наз. Пейеровых бляшках и солитарных фолликулах, оттуда она проникает в брыжеечные железы, селезенку, общий круг кровообращения и т. д. Анатомические изменения выражаются в типических случаях на первой неделе болезни в воспалительном процессе на упомянутых местах кишечника, на второй неделе в омертвении этих частей и образовании струпа, на третьей неделе в отпадении струпьев и образовании язв, которые могут проникать через слизистую и мышечную оболочки до брюшины, отсюда опасность прободения кишок; процесс заживления требует при благоприятных условиях около 2 недель. От момента заражения до обнаружения болезненных явлений проходит 2—3-недельный скрытый (инкубационный) период. В это время самочувствие может быть еще вполне хорошим или уже являются известные предвестники в виде общей усталости, разбитости, отсутствия аппетита, легких головных болей. Переход в настоящую болезнь происходит обыкновенно нередко; появляется легкое повышение температуры, познобливание; крепкие субъекты остаются иногда еще довольно долго на ногах и продолжают свои занятия, что несомненно худо отражается на дальнейшем течении болезни, — именно при этом так наз. амбулаторном Т. встречаются чаще обыкновенного такие тяжкие осложнения, как кишечные кровотечения и прободение кишок. На первой неделе болезненные симптомы нарастают: головная боль усиливается, аппетит совершенно отсутствует, сильная жажда, язык сух, обложен, сон беспокоен, большею частью вначале существует запор, иногда рвота; в это же время наблюдаются нередко повторные носовые кровотечения, к концу недели селезенка заметно припухает и в течение болезни достигает двойного или даже тройного размера. На второй и третьей неделях болезнь уже бывает на высоте своего развития. В конце первой или начале второй недели появляются на туловище, главным образом на животе, небольшое число бледно-розовых пятен (розеолы) величиною с булавочную головку, исчезающих при давлении и снова появляющихся по прекращении давления. Живот вздут (метеоризм), в области слепой кишки констатируется при давлении болезненность и урчание, так наз. gargouillement, запор уступает место поносу — 2—4 жидких, светло-желтых испражнения в день. Больной апатичен, сознание его помрачено, нередко бредит, особенно ночью; бред этот большею частью тихий, но у иных пациентов, особенно у алкоголиков или у людей, истощенных непосильным физическим или умственным трудом, бывают приступы сильнейшего возбуждения, и в это время оставленные без надзора больные вскакивают с постели, выбегают из больницы, выбрасываются из окна. При значительном помрачении сознания больные иногда совершенно не мочатся и их приходится катетеризировать; поэтому у подобных больных следует несколько раз в день исследовать высоту стояния мочевого пузыря. Третья неделя является в серьезных случаях периодом всевозможных осложнений; в благоприятно протекающих случаях к концу третьей или началу четвертой недели наступает поворот к лучшему; температура постепенно спадает, появляется некоторый аппетит, улучшается сон, уменьшается вздутие живота и понос, сухая дотоле кожа становится влажной, и больной вступает в период выздоровления. До полного восстановления здоровья может пройти еще 2—3 недели, а иногда 2—3 месяца, так как период выздоровления может прерываться разными последовательными заболеваниями. Температурная кривая при брюшном Т. весьма типична: в начальной стадии она постепенно нарастает в течение 3—4 дней в виде лестницы, так что утренняя и вечерняя температура каждого дня на 1°—1,5° выше, чем в предыдущий. Затем на высоте развития болезни лихорадка имеет характер постоянной с утренними послаблениями не более, чем в 1° С; в случаях средней тяжести температура по утрам держится на 39,0—39,5°, по вечерам 40,0—40,5°; утренняя температура в 40°С или вечерняя в 41° указывают на тяжелое течение; эта стадия длится от нескольких дней до 1 1/2 — 2 недель и обыкновенно переходит в стадию постепенного (литического) падения температуры в виде лестницы, как и в начальном периоде; это обнимает 5—8 дней, и температура возвращается к норме или падает даже ниже нормы. В тяжелых случаях между второй и третьей стадией вдвигается еще так назыв. амфиболическая стадия, когда температура становится более неправильной и делает временами резкие скачки. В периоде выздоровления бывают кратковременные повышения температуры в 1—3 дня; причиной их может служить погрешность в диете, запор, волнение, слишком раннее вставание с постели; иногда же они совершенно беспричинны и обыкновенно не имеют никакого дурного значения. Эту последовательную лихорадку не надо смешивать с настоящим возвратом, или рецидивом, Т. Заметим, между прочим, что возврат Т. ничего общего не имеет с возвратным Т. (см. ниже), кроме сходства названий. — Возвратом, или рецидивом, брюшного Т. называется повторение лихорадки и других тифозных симптомов через некоторое время после того, как температура уже спустилась к норме, словом, новая вспышка не угаснувшей еще заразы. Безлихорадочный промежуток длится обыкновенно 7—10 дней, часто еще меньше. Все стадии рецидива короче и обыкновенно течение его легче, чем первоначального Т., хотя бывает и наоборот. Рецидив может присоединиться как к легкому, так и к тяжелому случаю. Замечено, что если после Т. селезенка не уменьшается, то можно ожидать рецидива. Частота рецидивов колеблется в больших пределах (1,5—17%) и зависит от особенностей эпидемии. Течение брюшного Т. допускает столько вариаций и такое обилие осложнений, что их не перечесть. Остановимся на важнейших из них. Прежде всего, встречается много очень легких случаев, известных прежде под названием гастрической лихорадки, с продолжительностью в 1—2 недели; кардинальные симптомы имеются налицо: опухоль селезенки, розеолы, умеренный понос. Далее, наблюдается так назыв. абортивный Т.; он начинается высокой лихорадкой и бурными явлениями, знаменуя как бы тяжелое течение, но через несколько дней симптомы ослабевают и следует быстрое выздоровление. В иных случаях брюшного Т. поражения легких или почек бывают и в анатомическом, и в клиническом отношении гораздо резче выражены, чем поражение кишок; такие формы известны под названием пневмотифа и нефротифа. Весьма опасное осложнение представляют кишечные кровотечения и прободение кишок. Мы уже упоминали выше, что в конце второй и начале третьей недели происходит отпадение струпьев в кишках; если при этом задета и стенка кровеносного сосуда, то по отпадении струпа открывается отверстие в сосуде и кровь изливается в кишку и затем с испражнениями выделяется наружу в виде темных масс, иногда напоминающих деготь; количество излившейся крови может быть незначительным, но может также доходить до 1/2 — 1 литра. После значительного кишечного кровотечения появляются признаки резкого малокровия и даже коллапса: больные внезапно бледнеют, конечности делаются холодными, температура падает; если сознание было помрачено, то оно часто после этого временно проясняется. Кишечные кровотечения наблюдаются в 6—8% всех случаев; больше половины больных с этим осложнением все-таки выживают. Гораздо опаснее прободение кишки вследствие вскрытия тифозной язвы в брюшную полость; оно влечет за собою гнилостный перитонит, быстро ведущий к смерти; описаны, впрочем, отдельные случаи выздоровления, объясняющиеся, вероятно, тем, что перитонит благодаря быстрому склеиванию кишок остался ограниченным. Прободение кишок встречается в 1—2% всех случаев, чаще всего на 3—4 неделе болезни. У детей тифозное поражение кишок менее склонно к образованию язв, нежели у взрослых, поэтому у них гораздо реже встречаются кишечные кровотечения и прободения. Предсказание при брюшном Т. должно считаться сомнительным даже в самых легких случаях, ибо и здесь не исключена возможность опасных осложнений; оно зависит в известной мере от характера господствующей эпидемии, ибо замечено, что отдельные эпидемии имеют свои особенности: в одной преобладают тяжелые случаи, в другой легкие, в одной рецидивы или те или другие осложнения (воспаление легких, кишечные кровотечения и т. д.) часты, в другой попадаются лишь в виде исключения; наблюдается даже поразительное сходство случаев в одной фамилии, одном доме или группе домов (групповой тиф). На исход болезни влияет также конституция больного. Тучные субъекты дают в общем менее благоприятный прогноз, нежели худые; далее, подвергаются большой опасности при Т., как и при других острых болезнях, алкоголики вследствие склонности к упадку деятельности сердца и к тяжелым мозговым симптомам. Предсказание хуже у стариков, у беременных, родильниц, у диабетиков, чахоточных, при хронических болезнях сердца. Замечено, в общем, что болезнь протекает тем хуже, чем выше внешняя температура; поэтому смертность в более теплом климате выше, чем в более умеренном, летом больше, чем зимою. Смертность от брюшного Т. исчисляется в среднем в настоящее время в 10%. По единогласным отзывам многочисленных наблюдателей, эта смертность благодаря принятому теперь способу лечения значительно меньше прежней, когда она доходила до 20—25%. Профилактика при брюшном Т. распадается на общественную и индивидуальную; и та, и другая вытекает из сказанного выше относительно этиологии и путей распространения Т. Напомним, что канализация и снабжение города хорошей питьевой водой являются главными факторами в борьбе с брюшным Т. Кроме примера Мюнхена, мы можем еще указать на пример французской армии, в которой в 1880 г. умерли от Т. 2087 солдат, а в 1890 г. лишь 572, и это нужно отнести, главным образом, на счет улучшенного водоснабжения. Колодцы, находящиеся вблизи домов или на тех улицах, где свирепствует брюшной Т., должны быть безусловно заколочены, если есть другая вода. Извержения тифозного больного, а также загрязненные вещи, как постельное и носильное белье, подкладные судна, должны быть тщательно обеззараживаемы; для этого испражнения заливают 5% карболовым раствором; белье, снимаемое с больного, тотчас кладут в жестяной или фарфоровый (но не деревянный) сосуд с карболовым раствором и хранят его там до помещения в кипящую воду прачечного котла или в паровую дезинфекционную камеру. Ухаживающему персоналу и окружающим больного лицам можно посоветовать не оставаться подолгу в помещении больного, а от времени до времени выходить на воздух, не кушать в комнате больного и соблюдать чистоту рук; помещение больного следует почаще проветривать. В профилактическом отношении немаловажное значение имеет также точная местная статистика брюшного Т. с определением заболеваемости и смертности, так как она дает возможность узнать главные очаги заразы и вовремя обезвредить их. Лечение брюшного Т. в высокой степени важная и благодарная задача для врача. Хотя нет специфического средства, которым бы можно было уничтожить тифозную заразу в организме, но разумными гигиено-диетическими и симптоматическими мерами можно укрепить и поддержать организм в борьбе с инфекцией и оградить его от многих опасных осложнений. В комнате больного должно быть не больше 13—14° Р.; оттуда удаляют ковры и занавесы, устраняют яркий свет и громкий шум. Во время проветривания больного лучше всего вынести на переносной кровати в соседнюю комнату; при неимении запасной комнаты открывают окно в комнате больного, прикрыв его до шеи одеялом и оградив ширмой, и топят печь при открытых дверцах. Постель больного должна быть устроена возможно удобнее, простыни хорошо разглажены в предупреждение пролежней, для этой же цели больного следует поворачивать часто на бок и обтирать ему спину, крестец и поточные бугры камфорным спиртом или водкой; в тяжелых случаях лучше всего прибегнуть к водяной или воздушной подушке с центральным отверстием. Надо следить за чистотой полости рта, ибо оттуда может проникнуть инфекция в среднее ухо; для этого часто обтирают рот и язык полотняной тряпочкой, смоченной в растворе борной кислоты или буры. Диета должна быть жидкая и питательная: молоко, то в чистом виде, то с какао, кофе или коньяком, бульон, супы (ячменный, овсяный, саго), иногда с прибавлением сырого яичного желтка; при сильном упадке сил больного некоторые клиницисты не останавливаются пред назначением мелко скобленного сырого мяса, сухарей, булки, размачиваемых в молоке или супе; далее, употребительны разные искусственные препараты — мясной сок, beef-tea, мясной пептон, детская мука Нестле и т. п. Питье (холодная вода, холодный чай) должно быть часто предлагаемо больным; в более тяжелых случаях дают вино, можно и пиво, в небольшом количестве. В периоде поправления надо быть крайне осторожным с диетой и не переходить к плотной пище раньше 5—6 дней после того, как установилась нормальная температура. Собственно лечение заключается в настоящее время, главным образом, в применении холодной воды в самом разнообразном виде; в зависимости от индивидуальности случая применяются то холодные ванны в 14—12° Р., то постепенно охлаждаемые (с 28°—16°), то влажные обертывания в простыни, смоченные холодной водой и выжатые; некоторые клиницисты принципиально не спускаются ниже 20° Р. Холодная вода не только понижает температуру больного, но и благотворно действует на нервную систему и дыхательный аппарат, предупреждая тяжелые мозговые и легочные явления. Холодные ванны противопоказуются при кишечных кровотечениях, прободении кишок, сильной сердечной слабости, тяжелом поражении гортани, воспалении уха, воспалении почек; иные больные не переносят лечения холодной водой, и тогда приходится его отменить. Лекарственное лечение применяется симптоматически, т. е. применительно к возникающим болезненным явлениям. Прежнее шаблонное назначение жаропонижающих средств теперь совершенно оставлено как бесполезное и даже вредное для больного.

Брюшной тиф
Другие названия	Медленная лихорадка, тиф
Роза видит на груди человека с брюшным тифом
Специальность	Инфекционное заболевание
симптомы	Лихорадка, боли в животе, головная боль, сыпь
Обычная наступление	6-30 дней после заражения
причины	Сальмонелла энтерика подвид. enterica (распространение пищи или вода загрязнены фекалиями )
Факторы риска	Плохая санитария , плохая гигиена.
диагностический метод	Бактериальные культуры , обнаружение ДНК
Дифференциальный диагноз	Другие инфекционные заболевания
профилактика	Вакцина против брюшного тифа , для мытья рук
лечение	Антибиотики
частота	12,5 миллиона долларов (2015)
Смертей	149000 (2015)

Брюшной тиф , также известный просто как брюшной тиф , бактериальная инфекция , вызванная определенным типом Salmonella , который вызывает симптомы. Симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой, и , как правило , начинаются от 6 до 30 дней после заражения. Часто происходит постепенное начало с высокой температурой в течение нескольких дней. Это обычно сопровождается слабостью, болями в животе , запор , головная боль и легкая рвота. Некоторые люди развивают сыпь на коже с розовыми цветными пятнами . В тяжелых случаях люди могут испытывать замешательство. Без лечения симптомы могут длиться несколько недель или месяцев. поносредко. Другие люди могут нести бактерии , не будучи затронуты; однако, они все еще в состоянии распространить болезнь другим. Брюшной тиф является типом кишечно лихорадки, наряду с паратифом .

Причиной является бактерия сальмонелла энтерика подвид. enterica серовара Typhi растет в кишечнике и крови . Брюшной распространяется при употреблении в пищу или питье пищу или воду , загрязненную с фекалиями зараженного человека. Факторы риска включают в себя бедные санитарии и плохую гигиену. Те , кто путешествует в развивающихся странах также подвергаются риску. Только люди могут быть заражены. Симптомы аналогичны многих других инфекционных заболеваний. Диагноз либо культивированием бактерии или обнаружения их ДНК в крови, кала, или костного мозга . Культивирование бактерии может быть трудно. Тестирование костного мозга является наиболее точным.

Тиф вакцина может предотвратить около 40 до 90% случаев в течение первых двух лет. Вакцина может оказать некоторое влияние на срок до семи лет. Для лиц с высоким риском или людей , путешествующих в районах , где эта болезнь является распространенной, рекомендуется вакцинация. Другие усилия по предотвращению этого заболевания включают в себя обеспечение чистой питьевой водой , хорошей санитарии и мытья рук . До инфекции индивида не будет подтверждено , как очищается, человек не должен готовить пищу для других. Заболевание лечится с антибиотиками , такими как азитромицин , фторхинолоны или цефалоспорины третьего поколения . Устойчивость к этим антибиотикам развивается, что сделало лечение болезни более трудным.

содержание

Признаки и симптомы

Классический, прогрессирование необработанного тифа делится на четыре стадии, каждые из которых длится около недели. В течение этих этапов, пациент истощается и истощен.

причины

Грамотрицательная бактерия , которая вызывает тиф является сальмонелла энтерик подвида. enterica серовара Typhi. На основании MLST подтипировании схемы, два основных типа последовательность S. Typhi являются ST1 и ST2, которые в настоящее время широко распространены во всем мире. Глобальный phylogeographical анализ показал преобладание гаплотипа 58 (H58) , которая , вероятно , возникла в Индии в конце 1980 - х годов и в настоящее время распространяется по миру , неся множественную лекарственную устойчивость. Недавно предложены и более подробная схема генотипирования было сообщено в 2016 году и в настоящее время широко используется с тех пор. Эта схема повторно классифицировал nomemclature от H58 к генотипу 4.3.1.

В отличие от других штаммов Salmonella , никаких животных носителей тифа не известны. Люди являются единственными известными носителями бактерий. С. enterica подвид. enterica серовар Typhi распространяется через фекально-оральный путь от лиц , которые в настоящее время инфицированы и от бессимптомных носителей бактерий. Бессимптомный носитель человека является человеком , который до сих пор выделяющий тиф бактерии в кале через год после стадии острой инфекции.

диагностика

Диагноз сделан любой крови , костного мозга или стула культур и с тестом Видаля (демонстрация антител против сальмонеллы антигенов O-соматических и H-жгутиков ). В эпидемий и менее богатых странах, после исключения малярии , дизентерии , или воспаление легких , терапевтическая разделка с хлорамфениколом , как правило , проводится в ожидании результатов теста Видаля и культур крови и кала.

Видаля тест используется для выявления специфических антител в сыворотке людей с тифа с помощью антиген-антитело взаимодействий.

В этом тесте, сыворотку смешивают с мертвой бактериальной суспензии сальмонеллы , имеющие специфические антигены на нем. Если сыворотка пациента несет антитела против этих антигенов , то они привязываются к их формирования комков , которые указывают на положительность теста. Если слипания не происходит , то тест отрицательный. Тест Видаля отнимает много времени и склонно к значительным ложноположительным результатам. Тест также может быть ложно отрицательным в начале течения болезни. Однако, в отличие от теста Typhidot, тест Видаля квантифицирует образца с титрами .

Тест основан на присутствии специфических IgM и IgG антител к определенному 50 Кд OMP антигена. Это испытание проводят на целлюлозной мембране нитрата , где специфический брюшного тифа белок наружной мембраны прилагается в качестве фиксированной тест lines.It отдельно идентифицирует IgM и IgG антитела. IgM показывает недавнюю инфекцию , тогда как IgG означает удаленную инфекция.

Подложка дл образца из этого набора содержит коллоидное золото-анти-человеческий IgG или золото-анти-человеческий IgM. Если образец содержит IgG и IgM антитела против этих антигенов, то они будут реагировать и возбуждают в красный цвет. Этот комплекс будет продолжать двигаться вперед и антитела IgG и IgM будет привязываться к первой тестовой линии, где IgG и IgM антигены присутствуют давая розово-пурпурно цветные полосы. Этот комплекс будет продолжать двигаться дальше и достигают линии управления, которая состоит из кролика антитела анти-мыши, которая изгибается, мышиное анти-IgG человека или IgM антитела. Основной целью контрольной линии, чтобы указать правильную миграцию и реагента цвет. Тест typhidot становится положительным в течение 2-3 дней после заражения.

Две цветные полосы указывают на положительный тест. Однозонной контрольной линии указывает на отрицательный тест. Однозонных первой стационарной линии или без каких-либо полос на все указывает на то недействительные тесты. Самое важное ограничение этого теста является то, что она не является количественной и результат является только положительным или отрицательным.

Тест Tubex содержит два типа частиц коричневых магнитных частиц, покрытых антигеном и частиц синего индикатора, покрытых O9 антителом. Во время испытания, если антитела присутствуют в сыворотке, то они будут привязываться к коричневым магнитным частицам и осесть в основании и частицы синего индикатора остаются в растворе дает голубой цвет, что указует на положительность теста.

Если сыворотка не имеет антител в ней тогда синей частице прикрепляется к коричневым частицам и устроилась на дне не дает никакого цвета к решению, которое означает, что тест является отрицательным, и они не имеют тифа.

профилактика

Санитарии и гигиены имеют важное значение для предотвращения брюшного тифа. Она может распространяться только в среде , где человеческие фекалии способны вступать в контакт с пищевыми продуктами или питьевой водой. Тщательное приготовление пищи и мытье рук имеют решающее значение для предотвращения брюшного тифа. Индустриализация и , в частности, изобретение автомобиля, в значительной степени способствовали ликвидации брюшного тифа, как устранили опасность для здоровья населения , связанных с наличием конского навоза на общественных улицах, что привело к большому количеству мух, которые известны как векторы многих патогенных микроорганизмов, в том числе сальмонеллы SPP. По статистике Соединенных Штатов Центров по контролю и профилактике заболеваний , то хлорирование питьевой воды привело к резкому снижению в передаче тифа в Соединенных Штатах.

Два тифа вакцины лицензированы для использования для профилактики брюшного тифа: живая, оральная Ty21a вакцины (продается как Vivotif по Crucell Швейцария AG) и инъекционные брюшного полисахаридной вакцины (продается как Typhim Vi Санофи Пастер и Typherix от GlaxoSmithKline). Оба являются эффективными и рекомендованы для поездки в районы , где брюшной тиф является эндемическим. Бустеры рекомендуются каждые пять лет для пероральной вакцины и каждых два года для инъекционной формы. Старше, убитая вакцина цельноклеточная до сих пор используется в странах , где новые препараты не доступны, но эта вакцина не рекомендуется для использования , так как он имеет более высокую скорость побочных эффектов ( в основном , боль и воспаление в месте инъекции ).

Для справки темпов снижения брюшного тифа в развивающихся странах, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила использование программы вакцинации, начиная с 1999 г. Прививков оказалась отличным способом на контроле вспышек в районах с высокой заболеваемостью. Так же, как важно, это также очень рентабельно. Цены Вакцинация обычно низкая, менее $ 1 за одну дозу. Потому что цена низкая, бедные общины в большей степени готовы воспользоваться вакцинациями. Хотя программы вакцинации тифа оказались эффективными, они сами по себе не может устранить тиф. Совместное использование вакцин с увеличением усилий в области общественного здравоохранения является единственным проверенным способом для борьбы с этой болезнью.

С 1990-х годов, две тифа лихорадки были ВОЗ рекомендуется. Вакцина ВИПСА даются через инъекцию, в то время как Ty21a берется через капсулу. Только люди 2-х лет или старше рекомендуется сделать прививку вакциной ВИПС, и это требует ревакцинации после 2-3 лет с эффективностью вакцины на 55-72%. Альтернативная вакцина Ty21a рекомендуется для людей, 5 лет или старше, и имеет длительность с эффективностью вакцины на 51-67% в 5-7 лет. Два различных вакцин, как было доказано в качестве безопасного и эффективного лечения для контроля болезней эпидемии в различных регионах.

Версия в сочетании с гепатитом А также доступна.

Результаты вакцины опубликованы в 2020 году, отчетность 81% меньше случаев среди детей.

лечение

Переоткрытием оральной регидратации в 1960 - х при условии , простой способ предотвратить многие смерти желудочно - кишечных заболеваний в целом.

Если сопротивление редко, методом выбора является фторхинолонов , такие как ципрофлоксацин . В противном случае, цефалоспорин третьего поколения , такие как цефтриаксон или цефотаксим является первым выбором. Цефиксит является подходящей пероральной альтернативой.

Брюшной тиф, когда правильно лечить, не смертельна в большинстве случаев. Антибиотики, такие как ампициллин , хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол , амоксициллин и ципрофлоксацин, были широко используются для лечения брюшного тифа. Лечение заболевания антибиотиков снижает летальность до примерно 1%.

Без лечения у некоторых пациентов развивается устойчивый лихорадка, брадикардия, гепатоспленомегалия, абдоминальные симптомы, а иногда, пневмония. У пациентов, белокожих, розовые пятна, которые исчезают при надавливании, появляются на коже туловища в до 20% случаев. На третьей неделе, необработанные случаи могут развиться желудочно-кишечного тракта и церебральных осложнений, которые могут оказаться фатальным в до 10-20% случаев. Самые высокие показатели летальности представлены в детях в возрасте до 4 лет. Около 2-5% от тех, кто по контракту тифа становятся хроническими носителями, так как бактерии сохраняются в желчных путях после симптомы решены.

Хирургическое вмешательство обычно указывается , если перфорация кишечника происходит. Одно исследование показало , скорость в 30-дневную смертность на 9% (8/88) и хирургические инфекции у 67% (59/88), с бременем болезни несет в основном в странах с низким уровнем ресурсов.

Для хирургического лечения, большинство хирургов предпочитают простое закрытие перфорации с дренированием брюшной полости . Резекция тонкой кишки показана для пациентов с множественными перфорациями. Если лечение антибиотиков не удается искоренить гепатобилиарные перевозки, желчный пузырь должен быть резекция. Холецистэктомия не всегда успешна в искоренении носительства из - за сохраняющиеся печеночную инфекцию.

Как устойчивость к ампициллину, хлорамфениколу, триметоприм-сульфаметоксазол и стрептомицина в настоящее время распространены, эти агенты не были использованы в качестве первой линии лечения брюшного тифа в течение почти 20 лет. Тифозная устойчивы к этим агентам называется множественной лекарственной устойчивостью тифа.

Ципрофлоксацин сопротивление является более серьезной проблемой, особенно в Индийском субконтиненте и Юго - Восточной Азии . Многие центры переходят от использования ципрофлоксацина в качестве первой линии для лечения брюшного тифа , подозреваемое происходящих в Южной Америке, Индии, Пакистана, Бангладеш, Таиланде или Вьетнаме. Для этих людей, рекомендуемое лечение первой линии является цефтриаксон . Кроме того , азитромицин был предложен , чтобы быть лучше при лечении стойкого тифа в популяциях , чем как фторхинолоны и цефтриаксон. Азитромицин можно принимать внутрь , и является менее дорогостоящим , чем цефтриаксон , которая дана в виде инъекций.