Сестринские вмешательства при ботулизме
Пациента моментально госпитале-зывают в инфекционный стационар, а при тяжелом течении патологии, расстройствах дыхания - в палату интенсивной терапии или отделения анестезиологии и реанимации. До этого (дома или там, где выявили пациента) требуется тщательно промыть желудок и кишки сперва чистой водой (для забора промывных вод для исследования), а после 5 процентов раствором гидрокарбоната натрия (обладает способностью нейтрализация ред утилизацией токсин). Промедление с этой процедурой способствовать даль-шому всасыванию токсина в кровь и тяжелом течении патологии.
Нарушение дыхания и глотания, парез мягкого неба и снижения рвотного рефлекса делают промывание желудка ответственным мероприятием, часто связанного риском. Неосторожные операции могут привести к аспирации рвотных и даже к остановке дыхания, а парез надгортанника - до проникновения зонда в трахею. По этой причине исполнять действия процедуру требуется, соблюдая определенные правила. *
при легком течении ботулизма у пациента сперва про-Оку рвота механическим раздражением задней стены глотки, затем тщательно промывают желудок ч/з обыкновенный шлун-ный зонд *
при среднетяжелом и тяжелом течении патологии ШЛУ-нок промывают лишь при помощи носошлункового зонда. Механическое провоцирование рвоты недопустимо *
при выраженных бульбарных и дыхательных нарушениях тре-ба помнить, что введение носошлункового зонда до начала искусственной вентиляции легких является опасным мероприятием, так как может привести к ларингоспазма и прекратить дыхание. Потому лучше, чтоб процедуру выполнил опытный отоларинголог;
промывать желудок требуется крупным количеством (до 10 л) 5 процентов р-ра гидрокарбоната натрия, даже если промывные воды чистые;
категорически воспрещается провоцировать рвоту фар-макологичнимы средствами, так как скорость нарастания неврологической симптоматики при ботулизме бывает очень существенной и рвота может привести к аспирации рвотных.
Промывание кишечника тоже способствует выведению токсинов из организма-м. Сифонную клизму ставят немедленно после промывания желудка.
Назначать послабляющие средства не целесообразно, т.к. их воздействие проявится не немедленно, а токсин продолжать всасываться в кровь.
После промывания желудочно-кишечного тракта требуется ввести внутрь углеродный, кремниевый или полимерный абсорбент. В последующем энтеросорбенты принимают на протяжении 5-7 суток.
При раневой ботулизм промывание желудка и кишок недо-цельное. Проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны, раскрывают гнойные карманы, высекают некротизированные ткани. Рану обрабатывают антисептиком.
Важным элементом комплексного лечения больных ботулизмом является уход Пациент обязан соблюдать постельный режим на протяжении целого периода, когда сохраняются проявления патологии. Требуется регулярно проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии - поворачивать пациента с боку на бок, делать дыхательную гимнастику, вибрационный массаж грудной клетки, обрабатывать кожу антисептическими жидкостями, к тому же осуществлять туалет полости рта (после приема пищи непременно полоскать рот для удаления остатков). Всем реконвалесцентам показан комплекс упражнений лечебной физкультуры (в особенности воздухоносные упражнения), хотя проводиться он обязан под присмотром опытного инструктора Физиотерапевтические мероприятия эффективны при лечении разных осложнений для ускорения рассасывания пневмонических очагов, писляиньекцийних инфильтратов подобное.
Пища обязана быть высококалорийной, просто усваиваться. Назначают диету № 4 Принимать пищу пациент обязан в постели. При нарушении глотания и отсутствия застоя в желудке пищевые смеси вводят ч/з носошлунковий зонд.
Продолжительное пребывание зонда в носоглотке может привести к местным трофических расстройств, даже к развитию пролежней. По этой причине пациента с носошлунковим зондом не более редко 1 раза в 2 дней обязан осматривать отоларинголог. При наличии трофических изменений зонд требуется удалить.
В случае значительного ослабления моторики желудка и наличия в нем застоя проводят парентеральное питание.
Требуется следить за регулярным освобождением кишечника и мочевого пузыря, в случае задержки прибегают к клизм и катетеризации.
По реконвалесцентами устанавливают диспансерное наблюдение с обязательным осмотром невролога и окулиста.
Учебное время – 2 часа.
Этиология и эпидемиология сальмонеллеза и ботулизма;
Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента и особенности планирования сестринских вмешательств, при сальмонеллезе и ботулизме;
Возможные осложнения и их первые симптомы;
Принципы диагностики и лечения;
Противоэпидемические меры в очаге.
Сальмонеллез – это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника, симптомами интоксикации и эксикоза.
Ботулизм – это острая пищевая токсикоинфекция, вызываемая экзотоксином клостридий, характеризующаяся поражением ЦНС и вегетативной НС.
Возбудителем сальмонеллеза являются различные виды Salmonell .
Salmonella typhi murium;
Salmonella choleris suis
Salmonella derbi и др.
Все сальмонеллы являются цилиндрическими палочками с закругленными концами. Имеют жгутики и способны к активным движениям. Сальмонеллы имеют следующие эндотоксины:
Соматический О – антиген;
Жгутиковый Н – антиген;
Антиген вирулентности – Vi – Ag (имеют некоторые виды сальмонелл).
Все сальмонеллы способны накапливать эндотоксин, поэтому способны вызывать заболевания после вторичной тепловой обработки, т.е. являются возбудителями токсико – инфекций. Сальмонеллы устойчивы в окружающей среде: в продуктах питания сохраняются до 30 дней; хорошо переносят низкую температуру, большую концентрацию солей и кислот (до 10 – 15%), копчение.
Чувствительны сальмонеллы к кипячению, УФО, всем дез. средствам.
Возбудителем ботулизма является клостридия – Clostridia botulinum . Это подвижная спорообразующая палочка. Строгий анаэроб. Молодые клетки окрашиваются по Граму положительно, а старые формы – отрицательно. Различают несколько видов клостридий: А, В, С, Д, Е, F , G . Наиболее патогенны типы: А, В, Е.
Клостридии выделяют термостабильный экзотоксин только при прорастании из споры в вегетативную форму (в безвоздушных условиях).
Все формы клостридии устойчивы во внешней среде:
Вегетативные формы гибнут при кипячении через 5 минут, чувствительны к дез. средствам;
Токсин устойчив к действию желудочного и кишечного соков, к высоким концентрациям соли; разрушается при кипячении в течение 10 минут;
Споры сохраняются в окружающей среде до года, выдерживают кипячение до 6 часов, полностью разрушаются при автоклавировании.
Источник инфекции: человек и животные, но при ботулизме они эпидемически не опасны, т. к. выделяют вегетативные формы с фекалиями, рвотными массами;
Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи–пищевой, при сальмонеллезе так же водный:
ботулизм: при употреблении консервированных продуктов и домашних колбас и тушенки;
сальмонеллез: мясо, яйца, молоко.
Восприимчивый организм: человек и животные, чаще семейные вспышки.
Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, но не длительный.
Сезонность: выраженной сезонности нет.
Инкубационный период ботулизма – от нескольких часов до нескольких дней; сальмонеллеза – от нескольких часов до 7 дней.
Продромальный период непродолжительный, характеризуется диспепсическими симптомами (чувство тошноты и снижение аппетита) и симптомами интоксикации (слабость, недомогание, головная боль).
В период разгара ведущими симптомами данных инфекций являются:
при сальмонеллезе: лихорадка, болевой и диарейный синдромы;
при ботулизме: паралитический, общеинтоксикационный и гастроинтестинальный.
Лихорадка нарастает быстро и достигает максимума к концу первых – вторых суток. Тип лихорадки зависит от тяжести заболевания: при среднетяжелых формах она ремиттирующего характера, при тяжелых – постоянного. Длительность лихорадки от одной до двух недель.
Болевой синдром характеризуется сначала разлитыми болями в животе, которые постепенно локализуются в центре живота. Болевой синдром возникает за счет инвазии сальмонеллы в стенку кишечника, а кроме этого боли могут быть обусловлены метеоризмом. Боли острые, усиливаются перед актом дефекации.
При обильной и частой рвоте и диарее у больных быстро развивается эксикоз.
Тяжесть заболевания зависит от степени интоксикации и выраженности эксикоза.
Период реконвалесценции начинается после нормализации температуры и длится 2 - 3 недели. Постепенно все симптомы угасают, но сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.
Заболевание развивается остро. Отмечено, что чем короче инкубационный период, тем чаще заболевание заканчивается летально.
Все три группы симптомов могут появляться в любой последовательности или сразу все вместе. Но чаще первыми симптомами бывают симптомы поражения ЦНС: сухость во рту, ощущение тумана или сетки перед глазами, двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем паралитическая симптоматика нарастает, и у больных появляются: опущение верхнего века (птоз), косоглазие (страбизм), расширение зрачков (мидриаз), анизокария (разная величина зрачков). Если помощь не будет оказана, то в процесс вовлекаются нервы мышц неба, языка, глотки и гортани. Больной поперхивается и не может глотать; речь становится невнятной, голос осиплым. В тяжелых случаях нарушается дыхание – оно поверхностное, аритмичное, появляется сначала тахипноэ, а затем апноэ.
Из общеинтоксикационных симптомов чаще возникает головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, нарушение сна. Температура обычно нормальная или субфебрильная.
При развитии гастроинтестинального синдрома отмечаются боли в центре живота и эпигастрии, умеренные по силе; тошнота, повторная рвота. Жидкий стул до 4 –6 раз в сутки. Диарея длится в течение суток, а затем сменяется метеоризмом и запорами.
Выздоровление при тяжелых и среднетяжелых формах длительное до 2 – 3 месяцев.
Летальность при ботулизме очень высокая до 20 – 70%, несмотря на терапию, и наступает от паралича дыхания, причем больные находятся в сознании.
Основными потребностями, нарушенными при сальмонеллезе, являются потребности:
поддерживать температуру тела;
Основными потребностями, нарушенными при ботулизме, являются потребности:
Одними из потенциальных проблем могут быть возникшие осложнения при данных заболеваниях, а именно:
кишечное кровотечение (редко);
острая дыхательная недостаточность.
Для диагностики сальмонеллеза и ботулизма применяют методы
прямого обнаружения возбудителя: бактериологический посев кала, посев рвотных масс и промывных вод желудка;
косвенного обнаружения возбудителя: РНГА, РПГА. В ОАК – лейкоцитоз или лейкопения с относительным лимфоцитозом, повышение СОЭ;
Помощь на догоспитальном этапе при ПТИ:
Режим: постельный на период лихорадки, а затем полупостельный;
Диета: стол № 2, с исключением блюд, усиливающих перистальтику кишечника и процессы брожения и гниения в кишечнике, за 5 –7 дней до выписки назначается стол № 15;
Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра действия. В легких случаях оправдано применение специфических бактериофагов.
Патогенетическая терапия: регидратация (см. методическое пособие) и антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, лоперамид, смекта и др.)
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% глюкоза – внутривенно, капельно.
Эубиотики: лактобактерин, бифидумбактерин, линекс и др.
Специфическое лечение: введение поливалентной сыворотки по 10 тыс. ед или моновалентных сывороток типов А и Е по 10 тыс. ед и типа В – 5 тыс. ед.;
Антибиотикотерапия (второстепенная роль): левомицетиновый и тетрациклиновый ряд;
Сердечно – сосудистые средства;
В тяжелых случаях ИВЛ, гипербарическая оксигенация.
Противоэпидемические меры в очаге.
Противоэпидемические меры при сальмонеллезе и ботулизме аналогичны таковым при дизентерии.
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 28 Февраля 2014 в 19:23, курсовая работа
На сегодняшний день, это серьезная и актуальная проблема, потому что В России у каждой хозяйки дома хранятся закупоренные банки овощей, фруктов, ягод, грибов собственного приготовления. Но при несоблюдении правил приготовления консервированных продуктов в банке может таиться смертельная опасность ― ботулизм.
Введение. 3
Глава 1. Ботулизм. Классификация заболевания. Первичные признаки заболевания …………………………………………………………………….. 4
1.1.История заболевания ………………………………………. 6
Этиология……………….……………………………… 7
Эпидемиология . Пути передачи……………………… 9
Патогенез. ……………………………………………… 12
Клиническая картина. Диагностика. Диагноз…………………. 14
Методы диагностики…………………………………. 17
Критерии диагноза…………………………………… 18
.Первая помощь. ………………………………………………… 19
Лечение …………………………………………………………. 20
Глава 2. Роль медицинской сестры в лечении ботулизма. Профилактика заболевания…………………………………………………………………… 23
2.1.Статистические данные заболеваемости за 2011-2012 г.г………………………………………………………………………. 25
Заключение. 26
Список использованных ресурсов……
курсовая по теме ботулизм. профилактика заболевания (Автосохраненный) 2 — копия.docx
Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамм в сутки.
Курс лечения около 21 дня, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями.
По данным M. Merson (2007), локальное, оральное и внутримышечное введение антибиотиков не предотвратило заболевание ни в одном из 9 описанных автором случаев. Но главную роль в лечении ботулизма играет антиботулиническая сыворотка.
Антиботулиническую сыворотку применяют с лечебной и профилактической целью.
С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание. [11]
Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.
Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.
Правила введения: внутримышечно или внутривенно по 10 000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В.
Для установления типа ботулинического токсина вводят смесь сывороток этих типов или поливалентную сыворотку. После установления типа токсина вводят только сыворотку соответствующего типа.
С целью профилактики ботулизма вводят внутримышечно 1000–2000 МЕ сыворотки каждого типа. [11]
Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.
Условия стационара позволяют скомпенсировать повреждения, вызванные ботулотоксином ― провести искусственное кормление через зонд при нарушении глотания, подключить аппарат искусственного дыхания при отказе дыхательной мускулатуры. Продолжительность госпитализации при ботулизме - около трех недель.
Глава. 2 Роль медицинской сестры в лечении ботулизма. Профилактика заболевания
Медицинская сестра является непосредственным помощником врача под его руководством проводит лечение, введение антиботулинистической сыворотки, осуществляет непосредственный уход за пациентами с ботулизмом:
1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.
2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта.
3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа). . Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.
4. Введение антиботулинической сыворотки
5. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.
6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.
7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).
8. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).
9.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Профилактика ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулотоксина в природе и его устойчивостью в неблагоприятных условиях окружающей среды.
Однако, основными профилактическими мерами против заражения является:
• Тщательно очищать продукты и посуду, используемые для консервирования, от грязи и пыли;
• Использовать рекомендуемые по рецептуре концентрации соли, сахара и кислоты, они препятствуют накоплению токсина;
• Не приобретайте в магазине консервированные продукты со вздутой крышкой;
• Обращайте внимание на срок годности продукции и никогда не употребляйте продукцию, которая вызывает подозрение.
И самое главное, всегда следует помнить, что в домашних условиях никакие продукты - овощи, фрукты, ягоды, грибы, и др. не могут быть гарантированно очищены от загрязнения. [5]
Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье, а иногда даже жизнь!
2.1 Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г
За последние годы было зарегистрировано не так уж и много случаев заболевания ботулизмом. К примеру, в России ежегодно регистрируется около 70-ти случаев этой болезни. Из них примерно 50 % случаев приходятся на пищевой ботулизм, 25 % –раневой ботулизм. (Диаграмма 1)
Меньше всего случаев – всего лишь 15 % – приходится на младенческий ботулизм. Примечательно, что в России около 50-ти % всех случаев ботулизма связаны с отравлением грибами. Вообще, вспышки ботулизма, во время которых заболевает два и более человека, случаются практически каждый год. Чаще всего такие проявления вызваны именно потреблением в пищу зараженных продуктов питания, подвергшихся консервированию в домашних условиях.
В последнее время количество случаев, приходящихся на долю пищевого и младенческого ботулизма, год от года особо не меняется, а вот количество случаев раневого ботулизма увеличивается, что связано, по мнению специалистов, с использованием наркотических препаратов, зараженных игл и так далее. [10]
Статистические данные по заболеваемости в России за 2011-2012 г.г.
1. Ботулизм является опаснейшей инфекционной болезнью. Хотя лечение данной болезни давно известно человечеству, но от ботулизма все равно погибают люди. Именно труднодиагностируемость данного заболевания является основной причиной гибели людей.
2. Основная роль медицинской сестры в заболевании ботулизм является – выполнение назначений врача, но помимо врачебных указаний имеет право выполнять независимые сестринские вмешательства, так же давать советы по профилактике заболевания.
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Государственное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Название и № отделения _____________________________________
Старшая медсестра отделения_________________________________
Методический руководитель (Ф.И.О.)___________________________
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма – осуществляется путем решения следующих задач:
создание базы информационных данных о пациенте;
идентификация потребностей больного в медицинском обслуживании;
обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
составление плана ухода и обеспечение ухода за больным, соответствующего потребностям пациента;
определение эффективности процесса ухода за больным и достижение цели медицинского обслуживания пациента.
Таким образом, сестринский процесс состоит из 5 этапов:
Сбор информации о состоянии здоровья пациента
Сестринская диагностика или определение сестринских проблем
Планирование сестринского ухода
Реализация сестринского ухода
Оценка эффективности предоставленного ухода и коррекция ухода в случае необходимости.
Сестринский процесс документируется в сестринской истории болезни.
Первый этап сестринского процесса состоит в организации информационной базы. Информационный даны должны быть точными, полными и носить описательный характер. Информация может поступать от пациента, члена его семьи, членов бригады медико-санитарной помощи, из медицинской документации, физических осмотров, диагностических тестов. Организация информационной базы начинается со сбора субъективной информации путем расспроса больного, в процессе которого медицинская сестра получает представление о физических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных особенностях пациента. Наблюдая поведение, внешность больного и его взаимоотношение с окружающей средой, медсестра может определить, соответствует ли рассказ больного о себе данным, полученным в результате наблюдения. Пациенту нужно внушить чувство доверия и конфиденциальности. Наряду с ощущением профессионализма медсестры это создает те доброжелательные отношения между медсестрой и пациентом, без которых невозможен адекватный терапевтический эффект.
Стратегия общения с пациентом
Вы должны быть уверенны, что беседа будет проходить в тихой официальной обстановке без отвлечения и не будет прерываться.
Для установления доверительных отношений с пациентом медицинская сестра должна представиться, назвав свое имя, положение и сообщив цель беседы.
Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Будьте спокойны и неторопливы. Не проявляйте досады, раздражения.
Говорите ясно, медленно, отчетливо. Используйте понятную пациенту терминологию. Если Вы сомневаетесь, что он Вас понимает, спросите, что он вкладывает в то или иное понятие. Поощряйте вопросы Вашего пациента.
Позвольте пациенту закончить фразу, даже если он излишне многословен. Если необходимо повторить вопрос, перефразируйте его для лучшего понимания.
Во время беседы делайте короткие записи. Не полагайтесь на свою память, но и не пытайтесь записать всю информацию. Кратко запишите даты, ключевые слова или фразы.
Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, медсестра должна сформулировать диагноз.
Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (проблемы), с желательным указанием причин такой реакции.
Эта реакция может быть физиологической, психологической и социальной. Таким образом, сестринский диагноз охватывает все сферы жизни пациента и меняется несколько раз. Задача сестринской диагностики – разработка индивидуального плана ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, возникшим из-за болезни.
Врачебный диагноз – это определение заболевания, основанное на специальной оценке физических признаков, истории заболевания, диагностических тестов. Задача врачебной диагностики – назначение лечения, в том время как задача диагностики медсестры – разработка индивидуального плана ухода за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. Проблемы могут быть основными, сопутствующими, потенциальными.
После установления диагноза (проблемы) медсестра определяет приоритеты в соответствии с серьезностью диагноза. Медсестра не может одновременно приступить к решению всех проблем здоровья пациента. Приоритеты медсестра выбирает в зависимости от срочности, природы предписанного врачом лечения и классифицирует их применительно к данному пациенту на срочные и долгосрочные. Срочным приоритетом обладают проблемы, которые могут оказывать пагубное влияние на состояние пациента. Сестринские диагнозы с промежуточным приоритетом включают не экстремальные, неопасные для жизни потребности пациента, а также те, которые имеют косвенное отношение к заболеванию и прогнозу.
Таким образом, сестринская история болезни – своеобразный протокол самостоятельной профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции. Ощущение больным высокого профессионализма медсестры усиливает терапевтический эффект, способствует непринужденному общению медсестры и пациента и позволяет медсестре определить потребности пациента и стоящей перед ним задачи.
Примеры диагнозов, одобренных Ассоциацией NANDA (Северо-Американской Ассоциацией Диагностик Медицинских Сестер)
Недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма
Излишнее питание, превышающее потребности организма
Изменение защитных функций
Дефицит гигиенических навыков и санитарных условий
3 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Тактика медсестры. 39. У беременной женщины при обследовании в недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблоттингом. 1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери. 3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной. 4. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. 40. В процессе предстерилизационной очистки лабораторного инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией лаборантка порезала палец правой руки через резиновую перчатку. 1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С. 2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. 3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения 41. При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом. 1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета. 2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации. 3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью. 42. В хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи поступило трое больных на экстренную операцию. Один из них состоит на учете как ВИЧ-инфицированный. 1. Где проводят операцию ВИЧ-инфицированным? 2. Перечислите элементы специальной одежды при работе с ВИЧинфицирован-ными пациентами. 3. Составьте план действий сестринского персонала в операционной после оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту. 4. Расскажите, как Вы обработаете халат, загрязненный кровью. 43. У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание
4 околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры, которая была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице четырехслойная маска, на руках резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного. 1. Какие нарушения Вы отметили в данной ситуации? 2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему. 3. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией. 4. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧинфицированными пациентами. 44. При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование. 1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии. 2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь. 3. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови 45. В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. 1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции? 2. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. 3. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции. 46. На приеме в поликлинике молодая женщина, которая всегда считала себя здоровой, жалуется на то, что в течение последних нескольких месяцев у нее появились головные боли, ухудшилась память, беспокоит молочница. Объективно отмечается увеличение затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов величиной до 1,5 см. Лимфоузлы плотные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что женщина имела половые контакты с разными мужчинами, постоянного партнера нет.
8 (аспирин, димедрол). Состояние не улучшалось, температуры постоянно держалась на высоких цифрах (38-39 гр.), присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Вновь обратился в поликлинику. Вызвана скорая помощь и больной с диагнозом Лихорадка неясного генеза доставлен в инфекционное отделение. При поступлении жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен. АД 90\60 мм.рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня сероватокоричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в правой илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме. На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, слабость, головокружение. При осмотре больной бледен, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Тактика ведения больного. 59. Больной Т., 29 лет поступил в клинику на 5 день болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 38. Заболел три дня назад, началось заболевание с общего недомогания, субфебрильной температуры. В последующие дни исчез аппетит, усилилась слабость, температура повысилась до высоких цифр При осмотре больной вялый, адинамичный, заторможен. Выраженная бледность кожных покровов. Язык обложен у корня темносерым налетом, края и кончик чистые от налета с отпечатками зубов по краям. Пульс 76/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110\65 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный при пальпации в правой половине, урчание в илеоцекальной области. Печень увеличена до 2 см ниже реберной дуги, эластической консистенции. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Стул (со слов больного) темного цвета, диурез сохранен. 1. Предварительный диагноз, его обоснование. 2.Эпиданамнез больного. 3.Исследование, необходимое в первую очередь. 60. Больная К., 41 года, обратилась к окулисту с жалобами на нарушение зрения: туман, сетку перед глазами, нечеткие очертания предметов, невозможность прочесть мелкий шрифт. Неделю назад купила на рынке слабосоленую осетрину, съела кусочек, а остальную хранила в холодильнике для празднования дня рождения. Заболела вчера, когда появились неприятные ощущения в животе, тошнота, однократная рвота. Затем все эти явления прекратились, стула не было два дня. Окулист направил пациентку в инфекционное отделение. При поступлении: бледная, вялая, глазные щели сужены, больная пальцами поднимает веки, косоглазие,
Читайте также:
