Что такое лямблиоз по воз

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предупреждает!

По данным Всемирной Организации Здравоохранения паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд. человек. А главенствующая роль среди паразитарных болезней принадлежит гельминтозам, на которые приходится 90 % всей паразитарной заболеваемости. В мире существует около 250 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека. Распространенность паразитозов тесно связана с уровнем жизни и бытовыми условиями людей.

Среди гельминтозных заболеваний на первом месте по распространенности стоит энтеробиоз.
Второе место занимает аскаридоз – от 60 до 100 тысяч больных. Во всем мире насчитывается около 21 миллиона человек, инфицированных печеночными описторхами. Две трети мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Лямблии распространены во всех частях света. По частоте заболеваемости лямблиозом Россия находится на одном уровне с развивающимися странами Африки.По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети и подростки до 14 лет.
Часто мы даже не предполагаем, насколько наше здоровье, самочувствие, эмоции, поступки, вкусы, пристрастия зависят от невидимых обитателей нашего организма, какие невообразимые баталии разыгрываются внутри нас с различными для нашего организма последствиями.
Поэтому проблема профилактики паразитарных заболеваний является одной из самых актуальных для каждого человека, независимо от его возраста и социального статуса.
Вот некоторые данные статистки…Из 180 обследованных пациентов в разных регионах России 140 поражены токсоплазмами – мельчайшими паразитами, живущими в головном мозге. Это внутриклеточные паразиты, разрушающие, в основном, клетки головного мозга, а также внутренних органов , мышц, лимфоузлов. Заражение происходит от птиц, кошек, собак, через молоко животных. Сегодня в России и США более 50% людей имеют антитела к токсоплазмам! Плацента инфицированной женщины не фильтрует токсоплазмы. При беременности мать может заражаеть плод.
Яйца аскариды окружены пятислойной оболочкой, 4 слоя которой обеспечивают высокую механическую прочность, а пятый , липидный -избирательнуюпроницаемость – внутрь проходит вода и кислород, а химически агрессивные вещества – нет. В очагах разных климатических зон страны было показано, что при попадании онкосфер (яиц) цепней на поверхность почвы осенью, они зимуют под снегом, оставаясь жизнеспособными в большом количестве на протяжении 2-9 месяцев! Яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность в насыщенном растворе соли в течение 15 суток.

Чем опасны аскариды?

Аскарида — один из крупных червей-паразитов, относится к типу Круглые Черви. В течение 2,5 — 3 месяцев самка достигает длины 24 — 44 см. Она имеет вытянутый хвостовой конец, снабженный коническим придатком и двумя крупными сосочками (присосками) на внутренней стороне тела. Самцы достигают длины 15 — 25 см .
Хвостовой конец у самца изогнут в виде крючка. На головном конце находится ротовое отверстие, окруженное тремя крупными кутикуляриыми губами (присосками). Оплодотворенные яйца овальной формы имеют размер 0,04 — 0,05 мм. Внутри яйца находится темная зародышевая клетка. Неоплодотворенные яйца крупнее, заполнены светлыми желточными клетками. Независимо от присутствия самцов, самка ежедневно откладывает в кишечнике до 200 тысяч (!) яиц, оплодотворенных или неоплодотворенных. Яйца попадают в почву с испражнениями человека. В почве яйца могут сохраняться до 20 и более лет. При высокой влажности в них развиваются личинки до стадии инвазивности (способности внедряться и развиваться в человеке), что соответствует возрасту от 24 дней до нескольких месяцев. Заболевание, вызванное аскаридами, называется аскаридоз. Средняя заболеваемость населения Земли составляет около 100 млн случаев в год. Основной механизм заражения_- фекально-оральный, через заглатывание яиц с другой пищей, через немытые руки.

Жизненный цикл и развитие аскарид.

Согласно классическим представлениям, инвазионная личинка, попав в кишечник, освобождается от яйцевых оболочек и далее, внедряясь при помощи зубовидного образования в стенку кишечника, проникает в кишечные вены и совершает сложную миграцию . Размер личинки 0,04 — 0,05 мм, ширина — 0,03 — 0,04 мм. Из кишечных вен личинки попадают в воротную вену, а через нее — в печень. Из печени — в печеночные вены и далее, с током крови, заносятся в нижнюю полую вену, а затем в правую половину сердца. Из сердца мигрирующие личинки попадают далее в легочную артерию и в капилляры легких, где активными буравящими движениями разрывают стенки капилляров и проникают в альвеолы, а затем в бронхиолы. Благодаря движению мерцательного эпителия бронхов и собственной активности личинки достигают трахеи. Через трахею личинки мигрируют (чаще но ночам) в глотку и попадают в ротовую полость, откуда часть из них удаляется со слюной и погибает па воздухе. Остальные же заглатываются со слюной и снова попадают в кишечник.

Губительные следы аскарид

Какие же болезни вызывают аскариды, путешествуя по нашему организму?
Клиническое течение аскаридоза разнообразно: от бессимптомных форм до тяжелейших, смертельных случаев. В первой миграционной фазе развития аскарид могут появиться симптомы пневмонии, воспаления сердечной мышцы, печени, поджелудочной железы и других органов.

Аскариды в желудочно-кишечном тракте

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Аскариды в носоглотке и органах дыхания

Мигрируя по организму человека и проходя через глотку, личинки аскарид могут внедряться в лимфоузлы и лимфоидную ткань глоточного лимфоидного кольца (так называемое кольцо Пирогова — Валъдейера) Пути движения аскарид:
а) в лимфоузлы, слюнные железы, в глоточные отверстия и по слуховым трубам в полость среднего уха;
б) через продырявленную пластинку в основании мозга в переднюю черепную ямку;
в) через глоточные отверстия слуховых труб во внутреннее ухо и через отверстие в пирамидах — в головной мозг.
Известно, что глоточное лимфоидное кольцо играет важнейшую роль в функциях иммунной системы.
Находясь в полости рта, личинки внедряются в слюнные протоки и проникают в сами железы.
Вот от чего у детей появляется слюнотечение, после сна обнаруживаются следы слюны на подушке, и образуются заеды в уголках рта или белый налет от слюны на губах.
В таких случаях к личинкам еще иногда присоединяется дрожжевой грибок (Сandida oris). При длительном поражении происходит атрофия долек желез.У зараженного человека страдают вкусовые рецепторы и нарушается процесс пищеварения, аппетит снижается, или, наоборот, усиливается чувство голода.

Опасны вспышки сезонных заболеваний органов дыхания. Отмечаются массивные инвазии (внедрение в организм и заражение) аскарид в сезон дождей, когда происходит смыв в реки почвы с зараженным навозом животных. Все это попадает в организм человека с водой, пищей, растениями. Помимо этого, повышенная влажность способствует ускоренному развитию яиц аскарид и увеличивает степень инвазивности личинок.

Личинки в перечисленных органах живут всю жизнь человека, поражая их механически и интоксикационно. Если печеночные протоки зашлакованы, печень поражена, то выброс токсических элементов происходит через кожу, и тогда появляются аллергии, подкожный зуд непонятного происхождения, кожные проявления в различных вариантах — от сухой экземы до гнойных процессов.

Итак, поселяясь и перемещаясь в органах, паразиты в состоянии вызывать аллергические, токсические реакции, провоцировать кровоизлияния и воспалительные процессы.
Таким образом, распространение личинок аскарид может породить целый букет различных (с точки зрения врачей — специалистов в разных областях) заболеваний. Для больного начинается эпопея изнурительных походов из кабинета в кабинет… Но попытки лечить симптомы, а не причину — собственно аскаридоз — помогают мало. Да иначе и быть не может!

Пример из практики.

Пациентке 73 лет с внезапным правосторонним гидрогемопневмотораксом (скопление в плевральной полости жидкости, крови) был поставлен диагноз — рак и проведен курс химиотерапии.
Для выведения скопившейся жидкости из плевральной полости ей применили дренирование.
Дренажная трубка была оставлена на длительное время, и спустя 2,5 месяца при очередном откачивании жидкости из плевральной полости через дренажную трубку вышла аскарида длиной около 10 см.
Значит, из личинки может вырасти взрослая особь не только в кишечнике, но и в других органах! Или уже взрослые особи в состоянии мигрировать и за пределы кишечника? Но и этот вариант также вовсе не прибавляет оптимизма!

Аскариды в головном мозге

В научных работах зарубежных авторов приводятся случаи поражения головного мозга личинками аскарид, что доказывается морфологическими исследованиями при вскрытиях.
Но окончательное подтверждение своих диагностических находок я получила из работы американской исследовательницы X. Кларк, которая в результате многолетних исследований выявила существование особой формы — аскариды головного мозга (ascaris magalocephalon) .
А благодаря разработкам профессора МЭИ Ю. В. Готовского в нашем распоряжении теперь имеется аппаратура, позволяющая постепенно уничтожать этих паразитов, не повреждая клеток человеческого организма.
Клиника поражения головного мозга в зависимости от локализации личинок аскарид может быть различной. Если они расположились вблизи внешних (менингиальных) оболочек мозга, то развивается менингоэнцефалит с головными болями-мигренями.
При расположении личинок в глубине борозд в некоторых участках мозгового вещества могут образовываться уплотнения (грануляции). В результате появляются симптомы опухолей головного мозга, потеря сознания, припадки, судороги.
Локализация вблизи зрительного или слухового нерва вызывает очаговые симптомы — ослабление зрения и глухоту. Л. А. Сосипатрова в 1966 году обнаружила в головном мозге овец, зараженных свиной аскаридой, выраженную сосудистую реакцию — воспаление стенок сосудов
( периваскулярные клеточные инфильтраты с наличием эозинофилов).
В 1973 году С. Г. Аракчеева и Б. Р. Руставов подтвердили это открытие, обнаружив в головном мозге животных инфильтраты вокруг сосудов мозга и мозговых оболочек, причем эти изменения со временем прогрессировали. Таким образом, поражение головного мозга личинками аскарид дает клиническую картину опухолей головного мозга.

При ВРТ диагностике, как правило, у пациентов с мигренями, приступообразными головными болями, повышениями артериального давления, судорогами, головокружениями, потерей сознания, депрессиями и выраженными неврозами выявляется аскарис мегалоцефалон. Преимущественная локализация — височная, лобная и затылочная доли.

Давайте теперь посмотрим, какими путями могут попасть личинки аскарид в головной мозг.

Пути проникновения аскарид в головной мозг

Пример из практики:

Источником инвазии является больной человек или лямблионоситель. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3-х недель, а в воде – до 70 суток. Цисты лямблий устойчивы к хлору, при концентрации 1 мг хлора на 1 литр воды цисты погибают лишь через 72 часа (а водопроводная вода по Госстандарту имеет концентрацию хлора 0,3-0, 5 мг на 1 литр). Они хорошо сохраняются в пыли, на плохо промытых овощах, ягодах, зелени, на шерсти домашних животных. Лямблионосители могут инфицировать любые продукты (готовые блюда, молоко, творог – здесь цисты могут сохранять жизнеспособность от 6 часов до 2 суток).
Распространенность лямблиоза повсеместная и зависит от состава питания, водоснабжения и уровня санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и в организованных детских коллективах доходит до 40%; среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся – 10-15%. Лямблиоз является весьма значимым в оценке здоровья населения по рекомендациям ВОЗ.

3. Диагностика лямблиоза.
Предварительный диагноз лямблиоза основывается на жалобах и клинических проявлениях. Решающее значение имеет лабораторная диагностика. Результаты общего анализа крови, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, исследования дуоденального содержимого, исследования фекалий больного на цисты лямблий и ИФА на антитела к лямблиям в крови оцениваются в комплексе. Каждый из этих методов не дает 100% информации, они взаимно дополняют друг друга.

4. Профилактика.
Необходимо помнить, что нужно:

• Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой.
• Обучить ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки).
• Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладеют гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек.
• Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки, сосать палец).
• Не позволять детям и вашим близким взрослим есть на улице (пирожки, мороженое).
• Пить только кипяченую или фильтрованную воду.
• Не купаться в неизвестных водоемах.
• Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности.
• Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать реинвазии.

Для лечения лямблиоза официальная медицина предлагает: трихопол, тинидазол, Мератин. Каждый из этих препаратов имеет побочный эффект: тошноту, рвоту, потерю аппетита, всевозможные аллергические реакции. Использую прибор Имедис, можно вылечить лямблиоз без химических препаратов, а использовать резонансно – частотную терапию. Используется частота F 188., 20-30 минут, 3 раза в неделю. За 4-6 сеансов лямблия погибает.

Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].

Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].

Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].

Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].

Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].

По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.

Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].

Согласно классификации ВОЗ выделяют:

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:

– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);

– лямблиоза как сопутствующего заболевания.

Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:

– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;

– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.

Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.

Материалы и методы исследования

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.

Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:

,

где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы

справочника

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Основным источником инфекции является человек, преимущественно дети. От больного человека в сутки с каловыми массами выделяется до 900 млн. цист лямблий. Заражающая доза при лямблиозе составляет 10-100 цист. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют, в силу своей неустойчивости во внешней среде.
Различают 3 пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой. Водный путь реализуется при употреблении воды из открытых водоемов или плохо очищенной водопроводной воды. Контактно-бытовой путь осуществляется через предметы обихода: белье, игрушки, посуду и т.п., загрязненные цистами лямблий. Возможно заражение путем прямого контакта между детьми, которое может осуществляться в дошкольных детских учреждениях при нарушении санитарно-гигиенического режима. В процессе наблюдений отмечено, что у детей, имеющих вредные привычки, такие как сосание пальцев, карандашей, ручек, кусание ногтей, практически в 100% случаев выявляются лямблии.

Возможно заражение лямблиозом при употреблении инфицированных цистами лямблий пищевых продуктов.
Для развития лямблиоза достаточно попадания в организм 10 цист. Уже через 10-20 минут из одной цисты образуется сразу 2 трофозоита.
Размножаются лямблии очень быстро и в огромных количествах – каждые 9-12 часов. На 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более. Человек может выделять за сутки до 18 миллиардов цист. В процессе своей жизнедеятельности вегетативные формы лямблий постепенно спускаются в дистальные отделы кишечника, где образуют цисты и в таком виде выводятся из организма. Циста является не только формой защиты лямблии от неблагоприятных факторов внешней среды. В ней происходит подготовка к продольному делению, в процессе которого происходит удвоение органоидов простейшего. Выделение цист происходит каждые 10-20 дней.
Патологическое воздействие лямблий на макроорганизм является многоплановым. Локализуясь в области щеточной каемки ворсинок кишечника, лямблии многократно присасываются (имеется присасывательный диск) и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Результатом этих процессов является нарушение процессов регенерации эпителия слизистой оболочки кишечника. Частое его обновление приводит к преобладанию молодых, функционально незрелых клеток, укорочению ворсинок. Нарушается синтез таких ферментов как инвертаза, лактаза. Следствием этих процессов является, в большей или меньшей степени, выраженная мальабсорбция практически всех пищевых компонентов: углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. В 50% случаев происходит нарушение всасывания Д-ксилозы, аскорбиновой кислоты, цианокобаламина. Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится нарушение нутритивного статуса больного.
Кроме этого, повреждение гликокаликса и нарушение кишечного всасывания приводит к недостаточному перевариванию пищи, дисбиозу желудочно-кишечного тракта. Действие токсинов нарушает барьерные функции кишечника, повышает проницаемость кишечной стенки. В результате этого, в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки, обусловливая выраженное воздействие на центральную нервную систему, а также крупномолекулярные соединения, способные индуцировать аллергические реакции. Установлена достоверная связь между лямблиозной инвазией и аллергией. Среди детей с атопическим дерматитом лямблиоз выявляется в 78,5% случаев (М.Ю. Денисов, 1999).
При лямблиозе, при длительной инвазии паразита, происходит запуск патологических висцеро-висцеральных рефлексов со стороны органов пищеварения за счет раздражения нервных окончаний, что способствует появлению абдоминального синдрома, способствует нарушению функции печени как органа детоксикации.

На сегодня для лечения лямблиоза рекомендуются следующие химиопрепараты:
Метронидазол. Взрослые и дети старше 12 лет – по 400 мг 3 раза в день 5 дней, или по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней, или по 2 г в день 3 дня. Дети в возрасте
1-3 года – по 250 мг 2 раза в день 3 дня, 3-7 лет – по 200-250 мг 3 раза в день,
7-12 лет – по 250-400 мг 3 раза в день 5 дней.
Тинидазол. Взрослые – 2 г однократно. Дети старше 3 лет – по 50-75 мг/кг массы тела однократно, но не больше дозы для взрослых.
Орнидазол. Взрослые и дети с массой тела более 35 кг – по 1,5 г однократно вечером 1-2 дня или по 1,0 г в 2 приема 5 дней. Детям с массой тела до 35 кг – по
40 мг/кг массы тела однократно 1-2 дня или по 25-30 мг/кг массы тела в 2 приема 5 дней.
Фуразолидон. Взрослые и дети старше 14 лет – по 100 мг 4 раза в день, дети в возрасте до 14 лет – по 10 мг/кг массы тела в 3-4 приема, но не больше дозы для взрослых. Курс лечения – 7-10 дней.
При необходимости курс лечения повторяют через 10 дней.
Лечение при остром лямблиозе должно состоять из назначения противопаразитарных препаратов и мероприятий, направленных на уменьшение симптомов мальабсорбции:
- сохранение грудного вскармливания;
- детям на искусственном вскармливании – назначение специальных смесей, содержащих триглицериды, которые легко усваиваются в организме ребенка без участия панкреатической липазы и желчных кислот;
- детям старше 1 года – назначение диеты с исключением сливочного масла, маргарина, майонеза, сыров, сгущенного и цельного молока, жирных сортов мяса и рыбы, сосисок, вареной колбасы, шоколада, свежей выпечки;
- употребление каш на воде, нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, подсохшего хлеба, печеных яблок.
Для правильного подхода к лечению лямблиоза с длительным сохранением симптомов заболевания необходимо учитывать:
- выраженность и длительность клинических симптомов;
- наличие фоновых и сопутствующих заболеваний;
- эффективность противолямблиозной терапии, которая проводилась ранее;
- возможный источник инфекции (члены семьи, детские коллективы).
Терапия каждого больного должна основываться на индивидуальных особенностях организма.

Учитывая сказанное, лечение хронической формы лямблиоза необходимо проводить в 3 этапа:
1 этап – ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности поджелудочной железы. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания, 1 этап проводится 1-2 недели. Он состоит из:
а) диеты, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. Следует учитывать, что богатая углеводами пища способствует быстрому увеличению количества лямблий, а белковая диета угнетает размножение паразита;
б) назначения энтеросорбентов (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы);
в) ферментотерапии (препараты панкреатина);
г) приема антигистаминных препаратов.
2 этап – противопаразитарная терапия.
3 этап – создание условий, препятствующих размножению лямблий в дальнейшем. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Ограничение употребления углеводов. Для ликвидации дисбиоза кишечника назначают пробиотики, пребиотики. При диспанкреатизме показана ферментотерапия (препараты панкреатина). Для создания неблагоприятных условий для развития лямблий в кишечнике рекомендуется двухнедельный курс настоя кукурузных рылец. Лечение на этом этапе продолжается 2-4 недели.
Дети без клинических проявлений лямблиоза и при обнаружении у них цист в кале специфической противопаразитарной терапии не требуют. Исключение составляют дети с иммунодефицитными состояниями.

Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых. По данным некоторых авторов, до 20 % страдающих данной инвазией - это дети до 14 лет. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать до 50-60%.

• Что это за заболевание, и почему так важен ответ на вопрос: лечить или нет?
• Что это за паразиты, и как от них уберечься?
• Живут ли лямблии в печени или нет?

В этой рубрике мы познакомим вас с данным видом простейших, их циклом развития, путях заражения, симптома, а также постараемся ответить на вопросы, которые так беспокоят родителей наших маленьких пациентов.

Лямблиоз - заболевание вызываемое простейшими.

Лямблиозная инфекция вызывает воспалительные изменения на протяжении всего кишечника: наиболее выраженные в 12-перстной и тонкой кишке. Реже отмечаются изменения в толстой кишке и червеобразном отростке - при массивной инвазии и сниженной иммунологической защите организма. Степень воспалительных изменений стенок кишечника может варьировать от простых отечных форм до геморрагических изменений с образованием эрозий и язв.

Что это за возбудитель?

Лямблии - это одноклеточные паразиты, относящиеся к простейшим. Впервые они описаны нашим отечественным ученым Д.Ф. Лямблем в 1859 году, именем которого и названы, отсюда и заболевание – лямблиоз. Данные паразиты встречаются в двух формах - вегетативной и цистной. Благодаря цистной форме (защитной) могут долго сохраняться во внешней среде. Следует отметить, что некоторые бытовые фильтры для воды не способны полностью очистить её от цист лямблий, учитывая малые размеры паразита.

Так выглядит lamblia intestinalis

Восприимчивость к заражению высокая, лямблиоз распространен повсеместно не только среди детей, но и взрослых. Причем дети раннего и школьного возраста заражаются чаще взрослых. Новорожденные дети не исключение, несмотря на грудное вскармливание и тщательный уход. Источником заражения является больной человек или носитель лямблий, а также некоторые грызуны, например, морские свинки.

Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека. Современные данные о биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к обитанию именно в желудочно-кишечном тракте.

Основной путь передачи - водный. Инфицирование может произойти при употреблении воды из-под крана, при мытье овощей и фруктов не кипяченой водой, достаточно попасть в организм 8 - 10 цистам. Остается высоким и риск заболеть при купании в открытых водоемах, бассейнах, зараженных цистами лямблий. Несмотря на то, что лямблии размножаются только в организме хозяина, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев в виде цист, хорошо выдерживают замораживание и нагревание до 50 С, при кипячении воды погибают.

Имеет актуальность и контактно-бытовой путь заражения, особенно среди слоев населения со слабыми гигиеническими навыками. Если ребенок плохо моет руки после посещения туалета, то он может передавать инфекцию через игрушки, мебель, посуду, а также при пользовании общим полотенцем, где цисты лямблий могут сохраняться в течение 2-х суток.

Основные пути передачи лямблиозной инфекции:

Учитывая последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код №A.07.1), анализируя многие данные отечественных и зарубежных авторов, наиболее целесообразной следует признать следующую КЛАССИФИКАЦИЮ:

1. Лямблионосительство - бессимптомный лямблиоз

2. Лямблиоз - клинически выраженная форма:

• кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит)
• гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит)
• лямблиоз как сопутствующее заболевание

В клинике чаще всего выделяют 4 основных синдрома:

• Диспепсический - ведущий до 80%
• Болевой - до 76%
• Астено-невротический - до 64%
• Аллергодерматологический - до 15,5%

Диспепсический и болевой синдромы

У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляются симптомы холецистита. Некоторые авторы отрицают возможность паразитирования лямблий в желчном пузыре и протоках печени, однако признают возможность развития гепатобилиарной и билиарно-панкреатической патологии при лямблиозе. Такие больные жалуются на боли в правом подреберье, горечь во рту, горькую отрыжку, болезненность при пальпации в области желчного пузыря.

Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головной болью, головокружением, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов.

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергодерматических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артрита, конъюнктивита и др., которые проходили сразу или спустя год после специфического лечения.

Диагностика лямблиоза с использованием новейших технологий

Многообразие клинических проявлений лямблиоза требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только вегетативные формы лямблий, в оформленных фекалиях – только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях – вегетативные формы и цисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

Учитывая циклическое выделение цист и вегетативных форм с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо применять не только консервирующие среды для сохранения паразита в фекалиях и проводить многократные исследования (от 2 - 3 до 6 - 7 раз с интервалами 1-2 дня), но также проводить провокационную терапию в виде желчегонных препаратов, спазмолитических средств. Данные назначения повышают выявляемость лямблий в десятки раз! В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании!

Лечить или не лечить?

Диета и режим питания должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки (это гречневые, овсяные и пшенные каши); отруби, овощи и фрукты; брусника, клюква, растительные масла нерафинированные. Значительно ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые. Рекомендуются морсы, отвары желчегонных трав, слабоминерализованные воды. Один раз в неделю можно проводить тюбажи с минеральной водой. И реабилитационный период (заключительный) - порой самый продолжительный и не менее важный - проводится с целью закрепления результатов лечения. Основные его цели - нормализация функционального состояния пищеварительной системы, витаминотерапия, коррекция дисбиоза кишечника и повышения иммунитета.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Любые препараты, в том числе и фитосборы, могут вызвать побочные эффекты!

Доверьте своего ребенка специалистам!

Заключение

Проблема диагностики и лечения лямблиоза требует самого пристального внимания педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, инфекционистов. Роль лямблиоза в патологии детства не следует переоценивать, так же как не следует пренебрегать выявлением и терапией этой протозойной инфекции.

Для записи на приём, или с вопросом по услугам - просто заполните форму. Или позвоните нам по телефону: