Для специфической профилактики эпидемического сыпного тифа применяют

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.
После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40°C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.).

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол).
В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.
Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция одежды больного.

Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,

Эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка
Возбудитель эпидемического сыпного тифа - Rickettsia prowazekii относится к роду Rickettsiae и возбудитель волынской лихорадки -
Rochalimea quintana относится к роду Rochalimea и входят в одноименную группу 9 (Риккетсии) по классификатору Берджи.
Риккетсии являются облигатными паразитами. Клетки полиморфны, грамотрицательны, спор и капсул не образуют, неподвижны.
Риккетсии относятся к медленно растущим организмам. Время генерации не менее 8- часов. Аэробы.
Для культивирования риккетсий применяют те же методы, что и для вирусов: заражение культуры тканей, развивающихся куриных эмбрионов, экспериментальных животных или эктопаразитов.
Имеют два антигена: растворимый (группоспецифический) и корпускулярный (видоспецифический).
В клетке хозяина риккетсии локализуются в цитоплазме.
Риккетсии образуют токсические вещества, природа которых окончательно не установлена. Они нестойки, легко разрушаются, обладают гемолитической активностью и вызывают парез кровеносных сосудов.
Эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка - антропонозные, трансмиссивные инфекции. Эпидемический сыпной тиф распространен повсеместно, а волынская лихорадка - природно-очаговая инфекция.
Риккетсии поражают клетки ретикулоэндотелиальной системы и эндотелия сосудов. В основе патогенеза лежит интоксикация и развитие характерных изменений в эндотелии артериол и капилляров в виде эндоваскулита. Как следствие, возникают тромбозы, стазы и кровоизлияния в различных органах и тканях, в том числе ЦНС.
Клиника характеризуется выраженной интоксикацией и геморрагиями. Смерть наступает в результате развития острой сердечной недостаточности и поражения ЦНС.
Постинфекционный иммунитет - длительный, стойкий.
Микробиологическая диагностика риккетсиозов основана на серологическом исследовании (РА, РПГА, РСК с соответствующими риккетсиозными диагностикумами). Выделение риккетсий возможно только в специальных лабораториях строгого режима.
Для этиотропной терапии используют антибиотики.
Специфическая профилактика сыпного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям живой или химической сыпнотифозной вакциной. Для волынской лихорадки специфическая профилактика не разработана.
Сухая живая комбинированная сыпнотифозная вакцина Е (сухая ЖКСВ-Е)
Препарат представляет собой высушенную в стерильном молоке взвесь яичной культуры риккетсий Провачека (штамм Мадрид Е) в комбинации с инактивированным растворенным антигеном из вирулентного штамма (Брейнль) риккетсий Провачека. Штамм Мадрид Е, используемый для приготовления вакцины, морфологически типичен, хорошо размножается в куриных эмбрионах. В разведении 10-2 он вызывает гибель эмбрионов к 6-7 дню; в них обнаруживается большое количество риккетсий.
Серологически они полностью соответствуют риккетсиям Провачека, однако вирулентность их снижена. В разведении 10-2 они не вызывают инфекции у морских свинок, но создают у них хорошо выраженный иммунитет.
Штамм Брейнль - типичный вирулентный штамм риккетсий. Из него получают растворимый антиген-эфирный лизат, дополнительно очищенный от балластных белков центрифугированием. ЖКСВ-Е - апатогенна.
Одна прививочная доза содержит 3-4 минимальных инфицирующих доз для эмбриона (МИДЭ) живых риккетсий и 16 антигенных единиц, установленных в РСК, растворимого антигена. Вакцина контролируется на стерильность обычным способом, безвредность для морских свинок, иммуногенность. Она считается иммуногенной в том случае, если у морских свинок обнаруживается полный иммунитет, предохраняющий их от развития инфекции (отсутствие лихорадочной и скротальной реакции) при заражении вирулентной культурой риккетсий через 30 дней после введения вакцины.
Прививкам подвергают лиц в возрасте от 16 до 60 лет. Препарат предназначен для создания активного иммунитета против сыпного тифа. Применяется он однократно, подкожно, в дозе 0,25 мл. Ревакцинация производится не ранее чем через 2 года после прививки, лицам с отрицательными результатами реакции связывания комплемента. Вакцина не сочетается с другими прививками, которые могут проводится не ранее чем через месяц после прививки ЖКСВ-Е или за 1 месяц до нее.
Прививки ЖКСВ-Е надлежит проводить по эпидемиологическим показаниям только в тех случаях, когда трудно осуществимы обычные мероприятия по ликвидации очагов сыпного тифа.
Срок годности вакцины неограничен.
Сухая химическая сыпнотифозная вакцина
Для профилактики сыпного тифа может быть использована химическая сыпнотифозная вакцина, действующим началом которой является высушенная в вакууме иммуногенная субстанция, полученная путем химической обработки из поверхностной оболочки риккетсий Провачека. В производстве вакцины используется вирулентный штамм риккетсий Провачека, хорошо размножающийся в желточных мешках куриных эмбрионов и вызывающий их гибель к 5-8 дню после заражения.
Вирулентность производственного штамма определяется на морских свинках, белых мышах, платяных и головных вшах. При внутрибрюшинном заражении у морских свинок возникает циклически протекающее заболевание с последующим образованием антител против риккетсий. У белых мышей, после интраназального введения риккетсий, развивается пневмония с обильным накоплением риккетсий в легких. У головных и платяных вшей экспериментальное заражение приводит к развитию смертельной инфекции, при которой в эпителии кишечника обнаруживается большое количество риккетсий. Из взвеси риккетсий, размножившихся в желточных мешках, путем осаждения сернокислым аммонием выделяется в чистом виде иммунизирующее вещество. Оно и служит для приготовления вакцины.
Вакцина проверяется на стерильность и безвредность обычным способом. Титр вакцины определяется в реакции связывания комплемента; одна прививочная доза ее (1 мл) должна содержать не менее 32 антигенных единиц. Иммуногенность препарата считается достаточной, если у морских свинок после введения вакцины развивается устойчивость к 10000 минимальных инфицирующих для вирулентной культуры риккетсий. Вакцина вводится подкожно, однократно в дозе 1 мл. Последующие ревакцинации производятся не ранее чем через 1 год.
Срок годности сухой вакцины - 5 лет.
Концентрированный антиген из риккетсий Провачека, культивированных в кишечниках зараженных вшей,
для диагностики сыпного тифа
Препарат применяется для специфической серологической диагностики сыпного тифа в реакциях макроагглютинации и РСК.
Действующим началом диагностикума являются инактивированные формалином (0,5 %) риккетсии Провачека, выделенные от больных сыпным тифом и культивированные на взрослых вшах, свободных от посторонней микрофлоры.
Препарат содержит в 1 мл 50-60 кишечников зараженных вшей, что соответствует 3-5 млрд. риккетсий Провачека; он безвреден для морских свинок и вшей, не содержит живых риккетсий.
Специфическая активность диагностикума проверяется с помощью сывороток, полученных от больных сыпным тифом или от иммунизированных животных, а также от здоровых людей или больных другими болезнями.
Реакция высокоспецифична. Титр 1:40 считается диагностическим. В качестве консерванта в диагностикум добавляется 0,5 5 фенола, а в некоторые серии, предназначенные к отправке в регионы с низкой температурой, - 10 % глицерина для предупреждения порчи от замерзания.
Срок годности диагностикума - 5 лет.
Люминесцирующие сыпнотифозные антитела
Для идентификации риккетсий Провачека прямым иммунолюминесцентным методом, а также для обнаружения их применяются сыворотки иммунизированных животных, содержащие антитела против риккетсий Провачека, химически связанные с флуоресцеинизотиоцианатом.
Эта сыворотка сообщает яркое специфическое свечение риккетсиям Провачека и не реагирует с риккетсиями Бернета, Сибирикус, Квинтана и другими гетерологичными микроорганизмами.
Выпускается с красящим титром, определяемым по риккетсиям Провачека, не ниже 1:8.
Срок годности препарата - 1 год.
Волынский риккетсиозный антиген для РСК
Препарат применяется для серологической диагностики волынского риккетсиоза в реакции связывания комплемента.
Для приготовления антигена применяются штаммы риккетсий Квинтана, высокоадаптированные к плотной питательной среде КИЕМ со средой 199 и постоянно поддерживаемые на ней. На этой среде риккетсии образуют мелкие, сероватые, не сливающиеся колонии. В мазках из них обнаруживаются типичные риккетсии. У мышей они вызывают хроническую бессимптомную инфекцию, хорошо размножаются в организме платяных вшей, накапливаясь внеклеточно к 7-12 дню, не вызывают массовой гибели насекомых. Полученные культуры очищаются двукратным центрифугированием в сочетании с эфирной экстракцией и высушиваются в вакууме.
Специфическая активность антигена определяется в РСК с типовой антисывороткой, он не должен реагировать с сыворотками против риккетсий Провачека, Бернета и Сибирикус. Диагностикум консервируется мертиолятом.
Срок годности препарата - 1 год.
Ку-лихорадка
Возбудитель относится к роду Coxiella, виду C. burneti, группе 9 (Риккетсии) определителя Берджи.
Как и все риккетсии - облигатные паразиты. В пораженной клетке локализуются в фагосомах и фаголизосомах.
По морфологии, патогенезу и клинической картине мало отличаются от остальных риккетсиозов.
Ку-лихорадка передается алиментарным или воздушно-капельным путем, естественным хозяином ее возбудителя является домашний скот. Относится к природно-очаговым инфекциям.
Лечение проводится антибиотиками групп хлорамфеникола и тетрациклина.
Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям и заключается в вакцинации живой вакциной из риккетсий Бернета.
Живая вакцина против Ку-лихорадки для накожного применения
Препарат представляет собой взвесь яичной культуры аттенуированного штамма риккетсий Бернета (М-44), высушенную под вакуумом на снятом стерильном молоке.
Готовая вакцина должна быть стерильна, безвредна для белых мышей и морских свинок.
Титр вакцины, характеризующий ее специфическую активность, должен быть не ниже 10-9. 10-10. Иммуногенность препарата определяется на 6-10 морских свинках, которым вводится 1 мл вакцины в разведении 10-5. Через 30-45 дней животным вводят 10000 МИДЭ. Все свинки должны проявить устойчивость, у 30 % из допускается развитие частичного иммунитета.
Вакцина предназначена для создания активного иммунитета против лихорадки Ку у лиц в возрасте от 14 до 60 лет, прибывающих в неблагополучные по Ку-лихорадке районы, профессионально связанных или временно привлекаемых к работе с крупным и мелким рогатым скотом, в первую очередь в тех хозяйствах, где были заболевания.
Вакцина применяется однократно, накожно, путем втирания в насечки, нанесенные на расстоянии 3-4 см одна от другой. На насечки наносится вакцина в дозе 0,05 мл на каждую, что составляет 107-108 МИДЭ.
Не ранее чем через 2 года после прививки проводится ревакцинация лиц, отрицательно реагирующих по РСК.
Срок годности вакцины - 1 год.
Люминесцирующие Ку-риккетсиозные антитела
Для идентификации Ку-риккетсий в желточных мешках куриных эмбрионов, в культурах тканей, а также для обнаружения этих микроорганизмов в фиксированных мазках крови, тканей и органов человека и животных, инфицированных членистоногих и некоторых объектах внешней среды прямым иммунолюминесцентным методом могут быть использованы люминесцирующие сыворотки, содержащие специфические антитела против риккетсий Бернета, химически связанные с флуоресцеинизотиоцианатом. Сыворотки выпускаются с красящим титром не ниже 1:8. В фиксированных мазках они сообщают риккетсиям Бернета яркое специфическое свечение и не реагируют с другими риккетсиями.
Срок годности препарата - 1 год.

Эпидемический сыпной тиф — острый антропоноз с трансмиссивным механизмом распространения платяными вшами. Клинически характеризуется лихорадкой, тяжелым течени­ем в связи с поражением кровеносных капил­ляров с нарушением кровоснабжения жизнен­но важных органов (мозг, сердце, почки), появ­лением сыпи.

Эпидемиология и механизм заражения. Заражение реализуется либо втиранием фе­калий инфицированных вшей через расчесы кожи, либо путем вдыхания пылевидного аэ­розоля из высохших инфицированных рикке­тсиями фекалий.

Клиника, диагноз, лечение. Инкубационный период 10 дней. Начало заболевания острое, клиничес­кие проявления обусловлены генерализован­ным поражением системы эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, что приводит к наруше­нию каскада тромбо-антитромбообразования. Морфологическую основу болезни составля­ет генерализованный васкулит с формированием сыпи на кож­ных покровах. Болезнь протекает с высокой температурой, симптомами пора­жения сердечно-сосудистой и нервной сис­тем. Иммунитет — непродолжительный, клеточно-гуморальный.

Диагностика: осуществляется по клинико-эпидемиологическим данным, под­крепляется лабораторным исследованием на специфические антитела (РСК, РНГА, ИФА и др.).

Лечение: Быстрое этиотропное лечение одно­кратным приемом доксициклина, при его отсутствии — препаратами тетрациклинового ряда.

Профилактика. Изоляция завшивлен­ных больных, дезинфекция препаратами, содержащими перметрин. Для специфической профилактики разработана живая вакцина из штамма Е, которая приме­няется в комбинации с растворимым антиге­ном риккетсии Провачека (живая комбини­рованная сыпнотифозная вакцина из штамма), а также инактивированная вакцина из растворимого антигена.

Болезнь Бриля – рецидив после ранее перенесенного эпидемического сыпного тифа.

Клинически протекает как эпидемический тиф легкой и средней тяжести.

Микробиологическая диагностика. Затруд­нена неопределенностью симптоматики на первой неделе заболевания (до появления сыпи) и ее сходством с симптомами при ин­фекциях, чаще брюшнотифозной. Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных с учетом анамнеза больного и подкрепляется серологическим исследованием со специфическим антигеном. При отсутствии переносчика в очаге лечение может осуществляться без изоляции больно­го, в зависимости от его состояния. Прогноз благоприятен даже в отсутствии лечения ан­тибиотиками.

Профилактика. Меры профилакти­ки те же, что и при эпидемической форме. Специфическая профилактика невозможна.

Эндемический сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой, артралгиями и пятнисто-папулезной сыпью.

Возбудитель эндемического ( крысиного ) сыпного тифа, R. typhi, морфологически сходен с R. prowazekii и имеет общие с ней Аг.

Эндемический сыпной тиф регистрируют повсеместно в эндемичных очагах, обычно портовых городах стран с тёплым климатом.

Резервуар возбудителя эндемического ( крысиного ) сыпного тифа — крысы и мыши, переносчики — блохи, крысиные вши и клещ. В организм человека возбудители крысиного сыпного тифа попадают через укусы переносчиков.

Возможно попадание риккетсий с испражнениями на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей, а также алиментарным путём — через продукты, загрязненные мочой больных грызунов.

Продолжительность инкубационного периода эндемического сыпного тифа 5-15 сут; заболевание начинается остро с головной боли, озноба, болей в суставах, за которыми следует подъем температуры тела. У 50% больных отмечают увеличение печени и селезёнки. Поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы выражены слабо.

После выздоровления развивается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям эндемическим сыпным тифом, а наличие общих Аг с R. prowazekii обусловливает развитие перекрёстной невосприимчивости к возбудителям обоих заболеваний.

При проведении микробиологической диагностики крысиного сыпного тифа применяют общие подходы выделения и идентификации риккетсии. R. typhi размножаются только в цитоплазме заражённых клеток.

Основу диагностических мероприятий эндемического сыпного тифа составляют серологические методы. Реакция Вейля-Феликса — ОХ19+; ОХк-. Специфические AT выявляют в РСК, РПГА, ИФА с использованием Аг R. typhi.

Принципы проводимого лечения эндемического ( крысиного ) сыпного тифа аналогичны таковым при сыпном тифе. Основа профилактических мероприятий — борьба с грызунами, предупреждение их завоза прибывающими судами, защита пищевых продуктов от загрязнения мочой крыс. По эпидемическим показаниям проводят иммунопрофилактику убитой вакциной.

Профилактика педикулеза и сыпного тифа – памятка для родителей

Причины появления вшей

Считается, что вшивость, или педикулез сопутствует местам, которые являются очагами природных катаклизмов и кризисных ситуаций в обществе. Вшивость – показатель низкой санитарной культуры, результат пренебрежения элементарными гигиеническими правилами (регулярным мытьем тела и головы, сменой белья, уходом за волосами). Но всё же, несмотря на это, ни один образованный, воспитанный и чистоплотный человек не может быть застрахован от заражения этими паразитами. Вши чрезвычайно плодовиты. Заболевание педикулезом происходит от зараженного вшами человека. Вши мигрируют от одного хозяина к другому при тесном контакте, через личные вещи (одежду, головные уборы, расчески и даже мягкие игрушки). Наиболее активно они мигрируют, когда у человека повышается температура тела вследствие заболевания, физической нагрузки, перегрева в жаркую погоду. Вши плохо переносят высокую температуру. Вследствие этого они перемещаются к кончикам волос и, легко отцепляясь от них, в ряде случаев находят нового хозяина.

Педикулез — риск заражения более опасными инфекционными заболеваниями

Медицинское значение педикулеза обусловлено тем, что вши являются переносчиками возбудителя эпидемического сыпного тифа и волынской лихорадки.

Опасность заражения тифом от вшей возникает через 4 суток с момента их паразитирования на больном человеке. Укус паразита, сам по себе, не представляет никакой опасности: заражение происходит при раздавливании насекомого и втирания жидкости, вытекающей из него, или его фекалий в поврежденные участки кожи (расчесы) при зуде, вызываемом укусом.

Необходимо помнить, что без лечения педикулез не пройдет. Постепенно больные привыкают к зуду, перестают его замечать и заражают здоровых людей.

Главная мера профилактики педикулёза — соблюдение правил личной гигиены!

Для профилактики педикулеза необходимо:

O регулярно мыться (не реже 1 раза в 7-10 дней);

O производить смену и стирку нательного и постельного белья, систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений;

O осуществлять регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы.

В плане личной гигиены детям следует рассказать о педикулезе в доступной, адаптированной для них форме. Объяснить, что это такое же заболевание, как и другие, которые передаются от человека к человеку, и что с ним также нужно бороться, т.к. оно не пройдет само собой. Следует обратить внимание ребенка на то, что вши не выносят чистоты, аккуратно подстриженных и ежедневно причесываемых частым гребешком волос. Не следует пользоваться чужими расческами, головными уборами, одеждой и особенно чужим бельем.

В сомнительных случаях, при тесном контакте ребенка с заболевшим, несмотря на отсутствие у него признаков педикулеза, желательно провести обработку головы соответствующими педикулоцидными средствами. Обработать голову ребенка следовало бы и после пребывания его во время каникул в условиях, в которых нельзя исключить возможное заражение.

По данным Всемирной организации здравоохранения педикулез является самым распространенным паразитарным заболеванием во всем мире. Не является исключением и Россия. К сожалению, педикулез сегодня можно встретить как среди социально-неблагополучных слоев населения, так и среди достаточно обеспеченных людей. Причем, согласно статистическим данным Роспотребнадзора значительной динамики к снижению заболеваемости педикулезом за последнее десятилетие не наблюдается, а показатель заболеваемости на 100 тысяч человек населения колеблется в пределах 180-203. В приведенных ниже таблице и графике представлена информация Роспотребнадзора по данному заболеванию за период 2007-2015гг.

Чем опасен педикулез?

На теле человека паразитируют три вида вшей: головная, платяная и лобковая. Платяная и головная вши являются переносчиками сыпного тифа, и некоторых видов лихорадок. Поскольку платяные и лобковые вши в настоящий момент встречаются очень редко, а количество головного педикулеза, напротив, растет, то речь пойдет именно о нем.

Вши в течение своей жизни, находясь на теле человека и питаясь его кровью, в своем развитии проходят три стадии: яйцо (то есть гнида), личинка и половозрелая вошь. Яйцо имеет вытянутую форму, желтовато-белого цвета, крепко склеенное с волосами за счет вещества, которое выделяет самка.

Головная вошь чаще всего живет на волосистой части головы, в основном на висках, затылке, темени. Продолжительность жизни взрослой особи 27-38 суток. Самка откладывает на волосах до 4 яиц в день, а при жизни, соответственно, — до 160 штук.

Питается вошь кровью. Вне тела человека головная вошь живет 24 часа, платяная — 7-10 суток. Распространяются паразиты, переползая с одного человека на другого во время непосредственного контакта (за минуту они преодолевают 20 см). А также при использовании общих вещей: одежды, белья, головных уборов, расчесок, щеток для волос. Сохранению проблемы способствуют высокая плотность населения, несоблюдение правил личной гигиены, значительные миграционные процессы.

В последнее время участились случаи выявления педикулеза у детей, которые живут в нормальных условиях, придерживаются правил личной гигиены. Это, в известной мере, объясняется биологическими особенностями вшей.

Этиология эпидемического сыпного тифа

Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провацека 1 — мелкий неподвижный грамотрицательный микроорганизм, полиморфен (может иметь кокковую, гантелевидную, палочковидную и нитчатую формы), размножается в цитоплазме клеток. Быстро погибает при температуре выше 50° С и под действием многих дезинфицирующих веществ. Однако хорошо переносит низкие температуры и высушивание. При соответствующих условиях в трупах и фекалиях вшей может сохраняться несколько месяцев.

Патогенез и клиника эпидемического сыпного тифа

Внедрившиеся через небольшие кожные дефекты риккетсии размножаются в эндотелиальных клетках мелких кровеносных сосудов.

Инкубационный период — от 6 до 25 дней, в среднем 11 -14 дней. Характерные признаки заболевания: лихорадка (от 1 до 21 дня, в среднем 12-16 дней), экзантема, появляющаяся на 4-5-й день болезни (но у 8-15% больных сыпь отсутствует), нарушения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Бессимптомная инфекция не наблюдается.

Примерно 3% переболевших сыпным тифом не освобождаются от риккетсий, они сохраняются (персистируют) в лимфатических узлах. Под влиянием неизвестных факторов возможны активация возбудителей и возникновение рецидива (болезнь Брилла). Рецидив может возникнуть через различные сроки, иногда через десятки лет после первичного заболевания.

Человек является источником инфекции в тех случаях, когда у него в крови циркулируют возбудители в количестве, достаточном для заражения вшей, питающихся кровью этого человека. Такая возможность имеется в течение всей сыпнотифозной лихорадки, а иногда также в последние 1-2 дня инкубационного периода и в первые 2-3 дня реконвалесценции. Максимальный период заразительности больного — 20-21 день. Особенно часто заражаются вши в первую неделю заболевания.

Здоровое вирусо носительство не наблюдается. Лица, у которых персистирует вирус, не являются источниками инфекции, но при рецидиве они становятся заразными.

Механизм распространения инфекции

Переносчиками сыпного тифа являются платяные, реже головные вши. Риккетсии, попавшие вместе с кровью в организм вши, внедряются в клетки эпителия кишечника насекомого и размножаются. Через 4-5 дней после заражения клетки, в которых размножались риккетсии, слущиваются, разрываются и возбудители попадают в просвет кишечника вши, а в дальнейшем выводятся с испражнениями на кожу человека. Зуд, сопровождающий укусы вшей, вызывает расчесы, что способствует внедрению возбудителей в организм.

Продолжительность жизни сыпнотифозных вшей в среднем 18 дней, трансовариальной передачи риккетсий у насекомых не существует. В лабораторных условиях возможны аэрогенные заражения сыпным тифом — при распылении эмульсии риккетсий. Можно допустить, что в исключительно редких случаях аэрогенное заражение может произойти и в естественных условиях: при распылении высохших, содержащих риккетсии экскрементов вшей.

Перенесение инфекции сопровождается развитием иммунитета. Повторные заболевания, видимо, являются не следствием повторного заражения, а рецидивом болезни. Бытовой иммунизации нет ввиду отсутствия бессимптомной инфекции.

При постоянной циркуляции возбудителя среди населения отмечается сезонность инфекции: число больных увеличивается с октября и достигает максимума в феврале — марте — апреле, затем начинается снижение заболеваемости, достигающей минимума в августе — сентябре. Эта динамика заболеваемости отражает распространение педикулеза, который возрастает среди населения, живущего в антисанитарных условиях, в холодное время года, при увеличении скученности, трудностях с мытьем.

При сыпном тифе была выражена семейная очаговость, наблюдались случаи переболевания всех членов семей, живших в антисанитарных условиях. Заболевания болезнью Брилла регистрируются в настоящее время среди лиц зрелого и пожилого возраста.

Профилактика эпидемического сыпного тифа

В борьбе с сыпным тифом следует выделить две группы мероприятий: меры, направленные на источники инфекции, и меры по пресечению путей ее передачи.

Необходимо добиться изоляции источников инфекции путем полного выявления всех больных.

Ввиду трудности диагностики сыпного тифа в первые дни болезни до появления сыпи следует широко применять провизорную госпитализацию лихорадящих больных в диагностические отделения.

Помочь в диагностике могут эпидемиологический анамнез и лабораторное исследование: реакция агглютинации, гемагглютинации и связывания комплемента с риккетсиозными диагностикумами.

Переболевших выписывают после клинического выздоровления на 12-й день нормальной температуры.

Мероприятия в отношении больных первичным сыпным тифом и больных болезнью Брилла проводят в одинаковом объеме.

Важное место в профилактике сыпного (и вшивого возвратного) тифа занимает борьба с педикулезом, которую осуществляют в очагах инфекции и в порядке профилактической дезинсекции.

В очагах показана полная одномоментная санитарная обработка. Вши, заразившиеся на больном, способны заражать других людей через 4-5 дней. При поступлении в стационар больной проходит обработку в санитарном пропускнике больницы. Одежду, в которой он был доставлен, не возвращают родственникам, она должна быть подвергнута дезинсекции и выдана при выписке больного.

Дезинсекции подлежит транспорт, на котором доставлен больной.

Борьба с педикулезом основана на несложных гигиенических мероприятиях — регулярном мытье и смене белья (не реже одного раза в 10 дней).

Выявленные очаги педикулеза подлежат санитарной обработке; ее проводят не только в отношении лица, у которого выявлен педикулез, но и в отношении всех совместно с ним проживающих, а в отдельных случаях и целых коллективов. Для обработки используют санитарные пропускники СЭС или дезинфекционных станций. Полная санитарная обработка предусматривает: одномоментную обработку людей и их одежды (в санитарных пропускниках), места их жительства. Качество санитарной обработки контролируется.

Специфическая профилактика сыпного тифа имеет ограниченное значение, поскольку меры, направленные на источники инфекции и пути ее передачи, достаточны для прекращения циркуляции возбудителя. Тем не менее специфическая профилактика показана лицам, выезжающим в страны, неблагополучные по сыпному тифу, и работникам специализированных лабораторий. Создан ряд инактивированных, химических и живых аттенуированных вакцин.

Мероприятия в очаге сыпного тифа (болезни Брилла)

1. Больные сыпным тифом (болезнью Брилла) или с подозрением на это заболевание подлежат госпитализации (в городе не позже 3 ч, в селе не позже 6 ч). При приеме в стационар заболевший проходит санитарную обработку. При наличии головного педикулеза волосы снимают или обрабатывают инсектицидом. В помещении санитарного пропускника проводят дезинсекцию. Находящегося в стационаре больного ежедневно осматривают на педикулез.

1. Лиц, общавшихся с больным и болевших последние 3 мес. какими-либо лихорадочными заболеваниями, обследуют серологически для выявления переболевших недиагностированным сыпным тифом. При обнаружении в очаге педикулеза серологическому обследованию подлежат все общавшиеся с больным.
2. Одномоментная санитарная обработка очага.
3. Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия) лиц, общавшихся с больным для выявления вторичных заболеваний и их последующей изоляции. Наблюдению подлежат лица, общавшиеся с заболевшими в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего срока пребывания больного дома.

В городе наблюдение проводят в течение 25 дней с момента санитарной обработки в очаге; в сельской местности после окончания 25-дневной ежедневной термометрии наблюдение ведут еще 46 дней путем ежедекадного осмотра. Всех лихорадящих из числа наблюдаемых госпитализируют в диагностическое отделение.