Санаторное лечение и лямблиоз

Наиболее частыми причинами, вызывающими указан­ные заболевания, являются острые и хронические инфек­ции, среди которых на первом месте стоит инфекционная желтуха Боткина, а также малярия, бруцеллез, тиф, ан­гина, грипп и др. Причиной гепатитов могут быть также хронические отравления ядохимикатами, солями тяже­лых металлов (свинца, ртути и др.), алкоголем, наруше­ния режима питания, обменно-эндокринные заболевания (сахарный диабет) и перенесенные пищевые отравления. Хроническое воспаление желчного пузыря и желчных путей может быть вызвано внедрением в них различных паразитов — лямблий, печеночной двуустки и др.

Заболеванию печени способствуют также малопо­движный образ жизни, упорные запоры, что в сочетании с нарушением обмена веществ (особенно жирового) и злоупотреблением жирной пищей ведет к образованию желчных камней и возникновению желчно-каменного хо­лецистита. Нервное переутомление и перенесенные пси­хические травмы, стрессы становятся зачастую причиной возникновения невроза и расстройства желчных путей, так называемых дискинезий спастического или атониче­ского характера.

Болезни печени и желчных путей часто вызывают ту­пые боли и ощущение постоянной тяжести в правом под­реберье. Боли передаются в спину, правую лопатку, ощу­щаются в правой стороне шеи., Они сопровождаются тошнотой, горечью во рту, отрыжкой, неустойчивым сту­лом, вздутием живота.

При обострений воспалительного процесса в желчном пузыре или наличии камней возникают приступы острых болей в правом подреберье различной интенсивности и длительности, нередко с повышением температуры, по­явлением рвоты. Если приступ болей сопровождается за­купоркой камнем просвета желчных путей, у больного появляется желтая окраска склер н слизистых оболочек, обесцвеченный кал, повышается температура тела, появ­ляются соответствующие изменения в крови.

Болевой приступ может быть вызван несоблюдением диеты, курением, спиртными напитками, резкими движе­ниями. Зачастую встречаются и смешанные формы холе­цистита, возникающие от сочетания нескольких факто­ров.

О том, как ведется лечение заболеваний печени, мож­но проследить по истории болезни В. Н. К-ова. В сана­торий он прибыл с тяжелым заболеванием печени, вы­званным химической интоксикацией. На фоне этой болез­ни у К-ова развился хронический гастрит с пониженной кислотностью, колит. После проведенного курса бальнео­логического лечения в сочетании с питьевым, диетиче­ским, физиотерапевтическим и желудочно-кишечными процедурами в состоянии больного наметилось значи­тельное улучшение: печень уменьшилась до нормальных границ, боли в правом подреберье прекратились. В пе­риод пребывания на курорте К-ов бросил курить.

Комплексное санаторно-курортное лечение заболева­ний печени направлено на уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных путях, на улуч­шение желчеобразовательной функции печени и основы­вается на внутреннем и наружном применении минераль­ных вод, диетическом, физиотерапевтическом и климати­ческом лечении в сочетании с лечебной физкультурой.

Минеральная вода источников № 104 и 58, принятая внутрь обязательно в подогретом до 45° С виде, уменьша­ет спазм гладкой мускулатуры и застой желчи, улучшает функцию печени и других органов системы пищеварения. Вместе с усиленным оттоком желчи из желчного пу­зыря и желчных путей удаляется также и 'микрофлора, продукты воспаления (слизь, лейкоциты и др.), происхо­дит разжижение желчи, улучшение ее физико-химических свойств. Минеральную воду лучше пить у источника — этим сохраняются ее физико-химические свойства. Кроме того, питье у источника сочетается с прогулкой, во время которой на больного оказывают по­ложительное влияние климатические факторы курорта.

Суточное потребление минеральной воды равно 600— 900 миллилитрам, разовое — 200—300 миллилитрам. Вре­мя приема зависит от состояния желудочной секреции. Противопоказанием для назначения питьевого лечения является обострение заболевания печени и желчных пу­тей. Больным хроническим холециститом суточная доза минеральной воды может быть доведена до 600— 1200 миллилитров, в связи с тем что обильное питье сла­боминерализованных горячих щелочных минеральных вод (7—8 стаканов в день) способствует промыванию желчных путей, разжижению желчи и улучшению ее от­тока из желчного пузыря.

Терапевтический тюбаж (слепое зондирование) полу­чил на курорте широкое применение. Его назначают Один-два раза в неделю, курс лечения состоит из 4—б процедур. Для этого используют горячую минеральную воду, 33-процентный раствор сернокислой магнезии (осо­бенно при запорах), растворы глюкозы, сорбита, ксили­та и др.

Наружное применение минеральных вод представляет собой общие гидросульфидные или сернощелочные ван­ны, полуванны или четырехкамерные ванны (в зависи­мости от состояния сердечно-сосудистой системы больно­го). Курс лечения предусматривает прием 8—12 процедур через день, температура воды 37—38°С, продолжитель­ность сеанса 10—15 минут.

Из физиотерапевтических процедур наиболее часто назначается электрофорез с серно-кислой" магнезией на область печени. С 1979 года на курорте широко ведется гальваногрязелечение — длительность сеанса 20—30 ми­нут, курс лечения состоит из 10 процедур. При наличии в желчи лямблий прием тепловых процедур не рекомен­дуется.

Диетическое питание — один из основных и обяза­тельных элементов комплексного лечения на курорте.

Оно повышает его эффективность и особенно важно при заболеваниях печени и желчных путей. Вне периода обострения назначается диета № 5, обогащенная вита­минами групп А, В, С, солями магния. Она предусматривает исключение из пищи продуктов, в состав которых входят вещества, неблагоприятно влияющие на печень и желчные пути, резко усиливающие деятельность пищеварительных желез (бульоны, уха, грибной навар, соусы и подливки). Нельзя употреблять жареные и копченые блюда, пряности, специи и острые приправы. Рекомен­дуются мясо и рыбные блюда в отварном виде, творог, блюда из овсяной и гречневой круп, моркови и свеклы, сливки, сметана (до 100 граммов в день), сливочное мас­ло (до 40 граммов в день), растительное масло. Пища не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной. .

При заболеваниях печени и желчных путей следует из­бегать употребления холодных и особенно газированных напитков, мороженого, так как они рефлекторно могут вызвать резкое сокращение мускулатуры желчного пузы­ря и протоков, что нередко приводит к возникновению приступа печеночной колики.

Большое значение имеет режим питания. Длительный перерыв между приемами пищи ведет к застою желчи в пузыре и протоках. Наоборот, частые приемы небольших количеств нищи способствуют оттоку желчи в кишечник. Поэтому больным в санатории назначается четырех-шестиразовое питание.

Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, пребыва­ние на свежем воздухе — важные компоненты лечебного комплекса, так как повышают тонус нервной системы, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, ак­тивизируют обменные процессы и тем самым оказывают благотворное влияние на весь организм. Весьма полезны воздушные ванны. Прием же солнечных ванн дозируется по показаниям в зависимости от общего состояния орга­низма. Медикаментозное лечение в условиях санатория проводится только в случае обострения заболевания.

Заболевание поджелудочной железы чаще всего яв­ляется следствием перенесенных инфекционных болезней или возникает как осложнение после язвенной болезни, холецистита и др. Боли локализуются в надчревной об­ласти и как бы повторяют расположение поджелудочной железы, часто носят опоясывающий характер, иррадиируют в правое и левое подреберья, в спину, в поясницу и нередко распространяются по всему животу. Температура тела, как правило, нормальная. При обострениях бы­вает рвота, вздутие живота, неустойчивый стул, повыше­ние диастазы в крови и моче.

На курорте Горячий Ключ лечатся больные в период затишья воспалительного процесса, в хронической стадии заболевания. Методика лечения хронического панкреа­тита включает питье слабоминерализованных вод, подо­гретых до 42° С, питание но диете № 5 или 5-п, прием гидросульфидных ванн (температура воды 37° С, продол­жительность сеанса 8—12 минут, курс лечения 10—12 процедур). При наличии болевого синдрома больным назначают электрофорез грязи или новокаина на эпигастральную область. Лечебная физкультура и климатическое лечение проходят по общей методике.

Такая же методика разработана и для лечения боль­ных, перенесших операцию на желудке (пострезекцион­ный синдром), после удаления желчного пузыря (постолецистэктомический синдром). Для тех, кто перенес операцию желудка, или печени, или желчевыводящих путей, лечение на курорте показано не ранее чем через 3—4 месяца после нее.

Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).

— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;

— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);

— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;

Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.

СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!

Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) - широко известный протозойный организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у людей. Помимо человека, этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека. Возбудители болезни существуют в виде двух отдельных форм - вегетативной формы и цисты. Если первые в окружающей среде быстро погибают, то цисты выживают достаточно долго: в водоёмах, водопроводной и сточной воде - до нескольких месяцев, на продуктах питания - от нескольких часов до нескольких суток, в песке - до 9 - 12 суток. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении.

Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются - грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист.

Период выделения цист у человека может длиться многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток.

Люди могут заражаться при употреблении не кипяченой воды или льда, приготовленного из этой воды. Существует риск заболеть после купания в открытых водоёмах и бассейнах.

Несмотря на то, что лямблии могут жить и размножаться только в организме хозяина, и неспособны, подобно микробной инфекции, размножаться в пищевых продуктах, опасность заболеть лямблиозом через плохо промытые или вымытые инфицированной водой сырые овощи и фрукты довольно высока, так как для заражения достаточно попадания в организм 8-10 цист.

Весьма благоприятные условия для передачи лямблиоза контактно-бытовым путём могут создаваться в семье, детских коллективах (яслях, садах, школах). Если ребёнок или взрослый человек плохо моет руки после посещения туалета, то он может передавать инфекцию через игрушки, мебель, посуду, а также при пользовании общим полотенцем, на котором цисты сохраняют жизнеспособность до 2 суток. Немалую роль в инфицировании играют вредные привычки: держать палец во рту, брать в рот, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.

В детских учреждениях при выявлении детей, пораженных лямблиями, проводят санитарно-эпидемиологические мероприятия, как при контактных гельминтозах. Учитывая высокую устойчивость цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется применение моюще-дезинфекционных средств и ультрофиолетовое облучение. Особое внимание уделяют личной гигиене персонала и детей

Установлено, что употребление большого количества сахара, сладкого является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза. Определённую, способствующую возникновению болезни роль играют белковое голодание, нарушения иммунной системы, наркомания и т.д.

Восприимчивость к инфекции человека высокая. Особенно легко заражаются ослабленные дети и люди с иммунодефицитом. Лямблиоз может протекать годами. После излечения возможно повторное заражение.

Поражаемые контингенты. Абсолютное большинство больных составляют дети, что связано с особенностями пищеварения в их организме и отсутствием у них необходимых гигиенических навыков. Дети начинают заражаться с 3-х месячного возраста. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Среди взрослых высок риск заражения у лиц, не имеющие навыков личной гигиены, а также среди ряда профессиональных групп риска.

Выявление больных или подозрительных на заболевание лямблиозом проводят медицинские работники при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем лямблиозной инфекции.

- дети посещающие детские дошкольные образовательные учреждения и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

- персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

- дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, на санаторно - курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

- дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

- декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

- лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

- стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

- амбулаторные больные по показаниям.

Диагноз лямблиоза устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования и других данных. Основными в лабораторной диагностике являются паразитологические исследования фекалий. Из-за непостоянного, прерывистого выделения цист (с перерывами от нескольких дней до 2 недель) необходимо проводить многократные исследования кала - до 6 - 7 раз и более, с интервалами в 1-2 дня. Часто цисты лямблий обнаруживаются уже при первых исследованиях. Как дополнительные методы диагностики лямблиоза могут использоваться иммунологические (серологические) методы. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень антител зависит от особенностей иммунной системы человека, интенсивности заражения, формы течения заболевания и др. Антитела могут выявляться как у лиц в разгаре болезни, так и перенёсших инфекцию в недавнем прошлом. Эти обстоятельства ограничивают диагностическую ценность антител.

Из клинической симптоматики при лямблиозной инфекции можно выделить четыре основные синдрома: болевой, диспепсический, астеноневротический и аллергодерматологический.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. Лямблиоз также может протекать в субклинической и бессимптомной формах.

Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом "кишечная инфекция неясной этиологии". Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Хронический лямблиоз сопровождается основным синдромокомплексом: хроническая интоксикация, гиповитаминоз, диспепсия, дисбактериоз. Характерными являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, персистирующая диарея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, схваткообразные боли в животе, диспепсия, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей - отставание в физическом развитии, потеря веса), симптомы со стороны кожи - кроме описанных выше, крапивница, строфулюс, почесуха.

У взрослых больных лямблиозом наиболее часто отмечаются боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь или сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, головные боли и головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым налетом, отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника. Появляются микроорганизмы и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших, резко снижается количество кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания.

Отмечаются также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. Наиболее выраженные клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос"). У детей с длительной персистенцией инвазии фолликулярный гиперкератоз, (преимущественная локализация на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях груди, живота), волнистая пигментация кожи шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника являются патогномоничными симптомами лямблиоза.

При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции.

Клинические проявления заболевания выявляются у 80% инфицированных, но возможно и бессимптомное носительство. Паразитоносители представляют не меньшую, чем больные, угрозу для окружающих людей, так как не получают лечение и выделяют возбудителя во внешнюю среду годами.

Лямблиоз утяжеляет течение многих других инфекционных и неинфекционных заболеваний, способствует аллергизации поражённого организма. При длительном течении формируется органическая патология желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и других систем человека. Профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. Заподозрить именно лямблиоз достаточно сложно, перепутать с иными болезнями нетрудно, так как большинство его симптомов встречается и при других заболеваниях. Поэтому диагностикой должны заниматься специалисты.

Предотвратить заражение лямблиозом поможет соблюдение основных мер профилактики:

• Следует пить только кипяченую или фабричного производства бутылированную воду.
• Мытьё употребляемых в сыром виде овощей и фруктов лучше заканчивать споласкиванием кипячёной водой или ошпариванием кипятком.
• Рекомендуется использовать фильтры для воды, способные задерживать частицы диаметром 10 микрон.
• Не стоит приобретать продукты у уличных торговцев, употреблять пищу в сомнительных, в отношении соблюдения гигиенических правил, заведениях.
• Надо соблюдать правила личной гигиены, воспитывать у детей необходимые гигиенические навыки.
• В детских коллективах и местах общего пользования должны быть специальные мыльницы, индивидуальные, а лучше разовые полотенца или салфетки.
• Учитывая высокую устойчивость цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется для уборки применение мыльно-содовых растворов или моющедезинфекционных средств (как при энтеробиозе).

Знание и соблюдение мер профилактики поможет многим людям предотвратить заражение лямблиями и развитие лямблиоза.

Лямблиоз желчных путей

Лямблии — микроскопические паразиты, живущие в тонком кишечнике человека. При нарушении функции сфинктера Одди паразиты попадают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки и вызывают воспаление слизистой оболочки желчных протоков и желчного пузыря.

При лямблиозном холецистите больные отмечают постоянные боли в правом подреберье, реже приступообразные, бывают тошноты, чувство тяжести в подложечной области, отрыжки. Болезнь протекает с интоксикацией, которая характеризуется нарушением сна и аппетита, снижением работоспособности, появлением головных болей и раздражительности.

Обычно при лямблиозном холецистите обострение болезни не приводит к повышению температуры и другим изменениям, характерным для инфекционного холецистита. В отдельных случаях лямблиоз желчных путей протекает бессимптомно, больные не жалуются на боли, указывающие на патологию желчных путей.

Своевременное выявление лямблиоза и проведение лечения имеет важное значение для предупреждения поражения печени.

Постхолецистэктомический синдром

Под этим термином подразумеваются различные заболевания органов пищеварения (печени, поджелудочной железы, кишечника), возникающие после удаления желчного пузыря.

У большинства больных, оперированных по поводу осложненного холецистита, наблюдается выздоровление, однако не всегда оно полное. Это может быть связано с рецидивом заболевания, обусловленным образованием новых камней, поскольку удаление желчного пузыря с камнями далеко не всегда приводит к улучшению оттока желчи и ликвидации инфекции. Имеющиеся нарушения обмена веществ будут способствовать образованию песка в желчных путях, увеличению вязкости желчи, а инфекция — рецидиву болезни.

Боли после удаления желчного пузыря могут быть обусловлены спаечным процессом с соседними органами (двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, желудком, кишечником), развивающимся до и после операции. Надо также иметь в виду, что при длительном существовании камней в желчном пузыре когда желчнокаменная болезнь часто обостряется, воспаление развивается не только в пузыре, но и в желчных протоках (хронический холангит), а иногда и в ткани печени (хронический гепатит). В этих случаях хирургическое лечение, предусматривающее удаление желчного пузыря, не всегда приводит к выздоровлению, так как остается воспалительный процесс в желчных протоках и печени.

Несмотря на достаточно хорошо разработанные показания к хирургическому лечению острого холецистита и желчнокаменной болезни отдаленные результаты у 15— 20% оперированных остаются неудовлетворительными. Неблагоприятные исходы чаще наблюдаются у больных, оперированных по поводу длительно текущего рецидивирующего калькулезного холецистита. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что чем раньше после начала заболевания производится операция, тем меньше неблагоприятных исходов.

Кроме указанных выше, причиной неполного выздоровления могут быть и вторичные заболевания поджелудочной железы, печени, желчных протоков, кишечника, которые существовали до хирургического лечения или возникли после удаления желчного пузыря.

Холангиты (воспалительные заболевания желчных путей)

Холангиты чаще всего возникают как осложнение воспалительного процесса в желчном пузыре. Хронический холангит развивается вследствие попадания микробов (кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк) и паразитов (печеночная и сибирская двуустка, лямблии, аскариды) в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Кроме того, причиной болезни могут быть инфекционные заболевания (ангина, грипп и др.), когда бактерии заносятся через общий ток крови. Холангит может возникнуть после удаления желчного пузыря, если не устранен запушенный воспалительный процесс в желчных протоках. При длительно существующих холангитах воспалительный процесс рано или поздно переходит на паренхиму печени — возникает гепатит (холангиогепатит).

Больные, страдающие холангитом, жалуются на тупые, реже острые боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема острой и жареной пищи, физического напряжения. Однако боль никогда не достигает такой интенсивности, которая наблюдается при холециститах. В отдельных случаях боли могут быть весьма незначительными. У большинства больных наблюдаются диспепсические явления (тошнота, горечь во рту, плохой аппетит). При обострении хронического холангита появляется озноб, повышается температура тела, увеличивается печень, иногда развивается умеренная желтуха.

Санаторно-курортное лечение при хроническом холангите рекомендуется в ранних стадиях заболевания, когда в протоках нет гнойного отделяемого и у больного не развилось септическое состояние, т. е. вне периода обострения, при отсутствии осложнений.

Гнойная форма холангита протекает тяжело и вследствие воспаления и утолщения слизистой желчных протоков приводит к сужению их просвета. Желчь делается густой, напоминающей замазку, закупоривает протоки, нарушается ее отток. При длительном существовании воспаления возможны рубцовые сужения желчных протоков и сфинктера Одди. Все эти формы холангитов и их осложнения должны подвергаться лечению в терапевтических и хирургических отделениях больниц.

Эффективно курортное лечение больных хроническим холангитом, хроническим холангио-гепатитом только при относительно спокойном течении, без гнойного воспаления желчных протоков и при отсутствии септического состояния.

Педиатр (Рязань)

Лямблиоз — это паразитарное заболевание, распространённость которого повсеместно возрастает, занимая второе место после ОРВИ.
Заболеваемость лямблиозом в мире среди детей составляет 350 на 100 000. В России ежегодно регистрируется 130 000 случаев лямблиоза, из них 70% случаев — у детей до 14 лет. Поражённость лямблиями детского населения земного шара превышает таковую во взрослой популяции в 6-8 раз.
Несвоевременная диагностика и лечение лямблиоза приводят к хронизации инфекционного процесса и развитию серьёзных осложнений.
Лямблиоз встречается повсеместно, независимо от климатических условий. Распространенность лямблиоза зависит от соблюдения населением санитарно – гигиенических норм, состояния водоснабжения, организации питания.

Факторы, способствующие распространению лямблиоза
- Поступление во внешнюю среду с испражнениями больных лямблиозом громадного количества цист, особенно в паводковый период.
- Способность цист длительное время выживать во внешней среде: в пищевых продуктах, особенно в молочных до 112 дней, на окружающих предметах до 2 суток, в водопроводной воде до 2 месяцев, в почве от 9 до 75 суток, на инфицированных продуктах: яблоках, варёном картофеле, хлебе и др. цисты лямблий выживают несколько часов.
- Лёгкость заражения путём прямого заглатывания цист с водой, при пользовании общими предметами обихода, детскими игрушками.
- Инфицированию и развитию лямблиоза способствует снижение кислотности желудочного сока и низкая концентрационная способность желчи.
- Прием Н-блокаторов повышает обсеменение лямблиями.

Заражение лямблиями
Фекально–оральный
- Пищевой (через загрязнённые продукты питания и продукты, выросшие на почвах, загрязненных цистами лямблий). Для заражения достаточно попадание в кишечник 8-10 цист.
- Водный путь — основной и наиболее частый путь заражения лямблиозом. Концентрация хлора, используемая для бактериального обеззараживания воды, неэффективна по отношению к цистам. Описаны также случаи заражения лямблиозом в бассейнах. Часто заражение происходит через воду открытых водоёмов (колодцев и частных водоисточников).
Фильтрованная и кипячёная вода свободна от цист лямблий
- Почва является одним из промежуточных факторов передачи лямблий, особенно в сельской местности. В песчаной почве цисты лямблий сохраняют жизнеспособность 9 -12 суток, в черноземе от 9 до 75 суток.

Факторы, предрасполагающие к развитию лямблиоза у детей
• Недостаточный уровень выполнения санитарно – гигиенических норм в семье, дошкольных и школьных учреждениях.
• Длительное пребывание в больших коллективах.
• Несовершенство нейрорегуляторных механизмов адаптации.
• Свойственные детскому возрасту частые острые кишечные инфекции с последующим нарушением местного иммунитета.
• Наибольшая интенсивность мембранного пищеварения в детском возрасте.
• Преимущественно углеводный характер питания детей.
• Снижение кислотности желудочного сока у детей раннего возраста.
• Повышенная ранимость ЖКТ.
• Снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки.
• Повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника и иммунную систему оказывают геномодифицированные продукты, биологически активные вещества с индексом Е.
У организованных детей возможность контакта с лямблионосителями значительно выше, чем у неорганизованных.

Симптомы лямблий у детей

- Снижение аппетита.
- Возможна рвота.
- Неустойчивый стул (возможен как разжиженный стул, так и склонность к запорам).
- Возможно повышение температуры до субфибрильной (37-37,5 градусов).
- Может появиться аллергическая сыпь на коже.
Инкубационный период продолжается 1-4 недели, продолжительность острого периода 7-14 дней.

Симптомы лямблий у подростков
У подростков при лямблиозе поражаются разные отделы желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
Жалобы разнообразны: головная боль, плохой аппетит, тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Отмечается неустойчивый стул. Постоянные боли в животе, без чёткой зависимости от приёма пищи, могут носить приступообразный характер, чаще локализуются в правом подреберье, в эпигастрии. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 3-5 часов. Приступы могут быть редкими (1-2 раза в месяц) и частыми (2-3 раза в течение дня).

Диагностика лямблиоза

Копрологический метод
Самым доступным методом является копрологический, однако он недостаточно чувствителен, не всегда можно обнаружить лямблии в кале.
Правила забора фекалий для исследования на лямблиоз
• Для обнаружения лямблий для исследования кал следует брать свежим, собранным в сухой чистый контейнер, ибо примесь обычной воды или мочи губительно действует на трофозоиты.
• Если не удается отправить кал свежим, то можно воспользоваться холодильником (паразиты сохраняются при t 4оС в течении 24 – 36 часов).
• Накануне исследования не следует ставить клизмы.
• Не должны применяться медикаменты в течении 5 – 7 дней до забора анализа.
• Забор жидких фракций фекалий проводится из последней порции каловых масс.
• Доставка в лабораторию должна производиться через 15 -20 минут от начала забора.
• До направления материала в лабораторию он должен храниться в теплом месте.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — анализ крови. Высокочувствительный, наиболее надёжный тест.

Лечение лямблиоза

В настоящее время имеется достаточное количество препаратов для специфического лечения лямблиоза.
Начинать терапию сразу противолямблиозными препаратами нецелесообразно. В результате массивного распада лямблий и всасывания продуктов их распада в кровь: ухудшаются общее состояние, появляется тошнота, рвота, нарастает интоксикация, усиливаются кожные проявления.
В лечении лямблиоза должна соблюдаться определенная этапность
1 этап — подготовительный , сроком от 1 до 2 недель.
Задачи 1-го этапа:
1. Диета
2. Механическое удаление лямблий

Диета
Ограничиваются простые углеводы, особенно у детей раннего возраста, безлактозная и аглютеновая диеты на 3–4 месяца.
Исключается из рациона цельное коровье молоко, которое заменяется без- и низколактозными смесями, гидролизатами, либо молоко, обогащенное ферментом лактазой.
Резко ограничиваются или исключаются продукты хлебобулочные, макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой, кукурузной. Вместо хлеба готовят оладьи на кефире из рисовой, гречневой, кукурузной муки. Используют хлеб на основе отрубей, кукурузные хлопья, рисовые, кукурузные хлебцы, не имеющие в своем составе пшеничную муку.
Питьевой режим включает различные напитки: кислые – клюквенные, брусничные морсы, компоты из сухофруктов.
В пищу можно употреблять мясо отварное, нежирное, овощные гарниры, салаты из вареной моркови, свеклы, заправленные подсолнечным маслом, нежирный кефир.

Механическое удаление лямблий
Для очищения желчевыводящей системы, желчного пузыря и кишечника назначаются тюбажи у детей раннего и старшего возраста один раз в 6-7 дней. Курс 3-5 раз. У подростков — 5-кратные тюбажи с интервалом в 2 дня.
Тюбажи с овсом. Рекомендуется использовать чистое зерно овса. Удалить те зерна, которые имеют черный, розовый, белесый цвет (они заражены грибком). Взять 1 столовую ложку овса, вечером заварить в 300 мл кипятка в термосе. Утром предложить ребенку отвар, после чего уложить в постель на правый бок на грелку на 10 – 15 минут. Дозы: 3 – 5 лет – ¼ стакана, 5 – 12 лет – ½ стакана, 12 – 14 лет – 1 стакан.
Механическое удаление лямблий
Хороший эффект может быть получен при назначении энтеросорбентов: отруби, Пектин с витамином С, энтеросгель, полифепам, смекта, лактофильтрум, неосмектин.

2 этап — противопаразитарное лечение
Детям назначают препараты, которые безопасны, хорошо переносятся, с высокой противолямблиозной активностью, имеют минимальные побочные действия – тиберал, метронидозол, макмирор, немозол.
В комплексном лечении используются препараты для коррекции иммунной системы – тимоген, ликопид, иммунал; препараты для нормализации кишечной микрофлоры – линекс, нормобакт, примадофилус; ферментные препараты – хилак-форте, фестал, мезим-форте, панкреатин, креон; желчегонные и гепатопротекторы – галстена, одестон, эссенциале-форте.

Физиолечение
• Озокерит, парафин на область печени.
• Электрофорез с серно-кислой магнезией на область правого подреберья. Курс 10 – 12 процедур.

Санаторно–курортное лечение
Вне обострения проводится санаторно–курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Краинка (Тульская область), Карловы Вары. Показаны морские купания, солнечные и воздушные ванны.
После окончания курса лечения необходимо провести 3-кратное контрольное копрологическое обследование. При выявлении лямблиоза у одного из членов семьи необходимо обследовать на лямблиоз всех контактных в семье, санировать всех членов семьи.