Группы риска при брюшном тифе

Брюшной тиф– острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением, явлениями интоксикации, лихорадкой, розеолезной сыпью, увеличением печени и селезенки.

Этиология.Возбудитель брюшного тифа –Salmonella typhiотносится к группеDродаSalmonella.S.typhiимеет размеры от 1 до 3 мкм длиной и 0,5-0,8 мкм шириной, содержит соматический (термостабильный)О-антиген, жгутиковый (термолабильный)Н-антиген, в составеО-антигена содержатся 9 и 12 антигенные факторы иVi-антиген. Имеется еще один поверхностный К-антиген. По способности ферментировать отдельные углеводыS.typhiподразделяются на биохимические варианты (биовары), по чувствительности к бактериофагам различают почти 100 фаговаров.

Сальмонеллы брюшного тифа хорошо сохраняются во внешней среде. В воде открытых водоемов и питьевой воде они переживают 11-120 дней, в морской воде – 15-27 дней, в почве – 1-9 месяцев, в комнатной пыли – от 80 дней до 18 месяцев, в колбасных изделиях – 60-130 дней, в замороженном мясе – 6-13 месяцев, в яйцах – до 13 месяцев, в яичном порошке – 3-9 месяцев, на замороженных овощах и фруктах – от 2 недель до 2,5 месяцев.

Возбудители брюшного тифа умеренно устойчивы к воздействию высоких температур: при 57С в жидкой среде большинство их погибает в течение 1-3 мин, кипячение убивает их мгновенно.

Под воздействием дезинфектантов – 0,5%-ного раствора фенола, 3%-ного раствора хлорамина сальмонеллы гибнут в течение 2-3 мин, но в смеси испражнений и хлорной извести (1:1) – не ранее, чем через час.

Источник инфекции.Источником возбудителя брюшного тифа является человек (больной или носитель). Больные являются источниками инфекции в 3-7%, бактерионосители – в 93-97%. Наиболее массивное выделение возбудителя с испражнениями больных происходит в течение 1-5 недель болезни с максимумом на 3-й неделе, с мочой – в течение 2-4 недель. Носительство протекает в острой и хронической формах. Преобладающее число переболевших выделяет возбудителя в течение 14 дней реконвалесценции. У 10% переболевших этот процесс продолжатся до 3 месяцев. Хроническими носителями становятся 3-5% перенесших брюшной тиф, которые выделяют возбудителя постоянно или периодически на протяжении ряда лет. Выделение возбудителя из организма источника инфекции происходит с испражнениями, мочой, иногда со слюной, мокротой, потом.

Инкубационный периодсоставляет 7-25 дней, наиболее часто – 9-14 дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.Наиболее вероятные пути передачи – водный и пищевой. Контактно-бытовой путь передачи наблюдается преимущественно среди детей. В качестве промежуточного фактора передачи не исключаются мухи, на лапках которыхS.typhiсохраняются жизнеспособными до 2 суток, в кишечнике – до 7 дней.

Восприимчивость и иммунитет.В опытах с волонтерами установлено, что в зависимости от дозы брюшнотифозных бактерий заболевание развивалось в 65-95% случаев. При массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40-50% людей. Невосприимчивость, обычно, обусловлена наличием специфического иммунитета в результате перенесенного заболевания или вакцинации. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется на протяжении многих лет, однако при заражении большой дозой возбудителя возможны повторные случаи заболевания.

Проявления эпидемического процесса.Заболеваемость брюшным тифом имеет повсеместное распространение. В Беларуси выявляются единичные случаи заболевания брюшным тифом.Время риска– характерна летне-осенняя сезонность.Группы риска– при водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных – дети младшего возраста.

Факторы риска.Отсутствие условий для выполнения санитарно-гигиенических требований, скученность, недостаточность гигиенических знаний и навыков, доступ хронического бактерионосителя к пищевым продуктам, питьевой воде и непосредственному обслуживанию населения.

Профилактика.Профилактика брюшного тифа связана с обеспечением населения доброкачественными питьевой водой и продуктами питания, надежной системой очистки, благоустройством населенных мест. В комплекс перечисленных мероприятий входит следующее: содержание источников водоснабжения и разводящей сети в соответствии с санитарными нормами и правилами, очистка и обеззараживание питьевой воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед сбросом их в водоемы; регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных туалетов; ликвидация неорганизованных свалок; соблюдение санитарных норм и правил при сборе, обработке, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания; создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, массового сосредоточения (вокзалы, аэропорты, театры, кинотеатры, школы, пляжи и т.д.); выявление бактерионосителей, их учет, работа по их гигиеническому воспитанию; профессиональная учеба работающих на эпидемически значимых объектах; санитарное просвещение населения; профилактическая иммунизация населения.

Применяемые в настоящее время вакцины против брюшного тифа при правильном их использовании способны защитить до 80% привитых и облегчить клиническое течение заболевания. Однако иммунизация против данной инфекции является лишь дополнительным средством в системе профилактических мероприятий, поскольку при относительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий не может оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса.

Эпидемиологическая характеристика паратифов.Паратифы А и В протекают с поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Этиология.Возбудителями являются самостоятельные виды сальмонелл –Salmonella paratyphi АиSalmonella paratyphi В,морфологически не отличаются от других представителей родаSalmonella.Известно, чтоS.paratyphi Bболее устойчивы во внешней среде, чемS.typhi и S.paratyphi A.

Источник инфекции.Источником инфекции является больной или носитель. Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных, но оно менее продолжительно – до нескольких недель, реже месяцев, после выздоровления. Выделение возбудителя из организма источника инфекции происходит с испражнениями и мочой, реже – с другими экскретами. Паратиф А относится к антропонозам, возбудитель паратифа В в некоторых случаях может вызывать заболевания домашних и лабораторных животных.

Инкубационный период– от 2 до 21 дня, чаще 6-8 дней.

Механизм передачи– фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.Наиболее частоS.paratyphi Aпередается водным путем,S.paratyphi B– пищевым, причем более вероятным фактором передачи является молоко.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость населения к возбудителям паратифов не отличается от восприимчивости кS.typhi.Перенесенное заболевание приводит к образованию видоспецифического иммунитета.

Проявления эпидемического процесса.Заболеваемость паратифомВимеет повсеместное распространение, заболеваемость паратифомАвстречается преимущественно в странах Юго-Восточной Азии и Африки. В Беларуси изредка выявляются единичные случаи. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или ограниченных вспышек.Время рискаигруппы риска– сходны с таковыми при брюшном тифе.

Факторы рискатакие же, как при брюшном тифе.

Профилактикатакая же, как при брюшном тифе.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 2.

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

• Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
• После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
• Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

• инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
• живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

• Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
• Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
• Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

В США брюшной тиф встречается редко, в основном среди американских путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Во всем мире ежегодно регистрируется около 21 миллиона случаев.

Пути передачи

Люди – единственный естественный хозяин и резервуар. Тифозные бациллы выводятся со стулом бессимптомных носителей или со стулом или мочой больных. Трансмиссия инфекции происходит при попадании в организм пищи или воды, загрязненной фекалиями. Недостаточная гигиена после дефекации может быть причиной распространения S. Typhi через пищу или воду. В эндемичных районах, где санитарные меры, как правило, недостаточные, S. Typhi передается чаще через воду, чем с пищей. В развитых странах заражение происходит в основном через пищу. Мухи могут переносить микроорганизм с экскрементов на еду.

Случайная передача прямым контактом (фекально-оральный механизм) может произойти у детей во время игры и у взрослых во время половых контактов. В редких случаях при несоблюдении соответствующих санитарно-гигиенических правил, например при смене постельного белья, заражается персонал больницы.

Микроорганизм попадает в организм через ЖКТ и получает доступ к кровотоку через лимфатические пути. Кишечное кровотечение, изъязвления и перфорация могут произойти в тяжелых случаях.

Состояние носительства сальмонеллезной инфекции

Около 3% пациентов, не получавших лечение, рассматриваются как хронические бактерионосители брюшного тифа, накопляют возбудителей в желчном пузыре и выделяют их со стулом на протяжении > 1 года. У некоторых носителей в анамнезе нет сведений о клинических проявлениях болезни. Большинство из предполагаемых 2 000 носителей в США – пожилые женщины с хроническим заболеванием желчного пузыря. Обструктивная уропатия, вызванная шистосомозом или нефролитиазом, у некоторых пациентов с тифом может провоцировать застой мочи.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у носителей брюшного тифа чаще, чем у населения в целом, развивается гепатобилиарный рак.

Клинические проявления

Для брюшного тифа инкубационный период (обычно 8–14 дней) обратно пропорционален числу поглощенных микроорганизмов. Начало обычно постепенное, с лихорадкой, головной болью, артралгией, фарингитом, запором, анорексией и болью в животе с неприятными ощущениями. Менее распространенные симптомы включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

Без лечения температура постепенно повышается в течение 2–3 дней, остается повышенной (обычно 39,4–40 ° C) в течение еще 10–14 дней, начинает падать постепенно в конце 3-й нед, и достигает нормальных уровней в течение 4-ой нед. Длительная лихорадка часто сопровождается относительной брадикардией и выраженной слабостью. Признаки поражения ЦНС, такие как бред, оглушение или кома наблюдаются при тяжелых формах. Приблизительно у 10-20% пациентов появляются отдельные розовые бледные пятна, сгруппированные на груди и животе, они присутствуют в течение 2-й недели, исчезая через 2–5 дней после появления.

Характерны спленомегалия, лейкопения, анемия, отклонения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут наблюдаться признаки острого холецистита и гепатита.

На поздней стадии заболевания, когда кишечные поражения являются наиболее очевидными, кал может содержать примесь крови (скрытая форма у 20% пациентов, явная – у 10%). Приблизительно у 2% пациентов тяжелое кровотечение развивается на 3-й нед, со смертностью приблизительно 25%. Острый живот и лейкоцитоз на 3-й нед. могут указывать на кишечную перфорацию, которая обычно затрагивает дистальную часть подвздошной кишки и встречается у 1–2% пациентов.

На 2-й или 3-й неделе может развиться пневмония, которая может быть связана со вторичной пневмококковой инфекцией, хотя S. Typhi сам по себе также может вызывать воспаление легких. Бактериемия иногда приводит к очаговым инфекциям, таким как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит или поражение ЖКТ.

Нетипичные проявления брюшного тифа, такие как пневмония, только лихорадка или, очень редко, только признаки инфекции мочевыводящих путей, могут затруднить постановку диагноза.

Выздоровление длится несколько месяцев.

У 8–10% не подвергавшихся лечению пациентов с брюшным тифом симптомы и признаки, похожие на начальный клинический синдром, повторяются приблизительно через 2 нед. после ослабления лихорадки. По неясным причинам лечение антибиотиком во время первоначального заболевания увеличивает уровень рецидива лихорадки до 15–20%. Если антибиотики снова назначаются во время рецидива, лихорадка быстро проходит, в отличие от медленного снижения высокой температуры тела, которое происходит во время основной болезни. Иногда встречается 2-й рецидив.

Диагностика

Следует получить посевы крови, кала и мочи. Вследствие того, что резистентность к препаратам является распространенной, необходимо проводить стандартное определение чувствительности. Тест на чувствительность с налидиксовой кислотой проводить больше не рекомендуется, потому что по нему в настоящий момент нельзя точно определить чувствительность к ципрофлоксацину. Гемокультуры обычно положительны только во время первых 2 нед. болезни, а посевы кала, как правило, положительны в течение 3–5 нед. Если эти посевы отрицательны, а брюшной тиф все же весьма вероятен, то посев костного мозга может выявить возбудителя.

Бациллы тифа содержат антигены (O и H), которые стимулируют организм больного на формирование соответствующих антител. 4-кратное повышение титров антител O и H в парных образцах, взятых с разницей в 2 недели, подтверждает инфекцию, обусловленную S. Typhi. Однако этот анализ лишь умеренно (на 70%) чувствителен и не достаточно специфичен, наблюдается перекрёстная реакция на многие нетифоидные штаммы Salmonella spp. и цирроз печенит также приводит к ложно - положительному результату.

Прогноз

Без антибиотиков умирают приблизительно 12% больных. В случае своевременного лечения летальность составляет 1%. Большинство смертельных случаев происходит среди плохо питающихся людей, младенцев и пожилых.

Оглушение, кома или шок свидетельствуют о тяжелой болезни и неблагоприятном прогнозе.

Осложнения встречаются главным образом у пациентов, которые не лечились или лечение было начато слишком поздно.

Лечение

Иногда фторхинолоны или азитромицин

Распространена и увеличивается устойчивость к антибиотикам, особенно в эндемичных районах, поэтому выбор препаратов должен проводиться в соответствии с тестом на чувствительность.

В целом, антибиотики, наиболее предпочтительные к применению, включают

Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч (от 25 до 37,5 мг/кг у детей) на протяжении 14 дней

Различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин по 500 мг перорально 2 раза/день в течение 10–14 дней, левофлоксацин по 500 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней, моксифлоксацин по 400 мг перорально или внутривенно 1 раз/день в течение 14 дней)

Хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно каждые 6 ч все еще широко используются, но резистентность к нему увеличивается.

Фторхинолоны могут назначаться детям, но необходима осторожность. Для фторхинолон-устойчивых штаммов назначают азитромицин 1 г перорально в 1-й день, затем по 500 мг 1 раз/день в течение 6 дней. Уровень их устойчивости к альтернативной терапии (например, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол [ТМП/СМК]) является высоким, поэтому применение этих препаратов зависит от чувствительности in vitro.

Кортикостероиды могут быть добавлены к антибиотикам при тяжелой интоксикации. Обычно за этим следуют снижение лихорадки и клиническое улучшение. Преднизона по 20–40 мг перорально 1 раз/день (или эквивалент) в течение первых 3 дней лечения обычно достаточно. Более высокие дозы кортикостероидов (дексаметазон по 3 мг/кг внутривенно первоначально, затем по 1 мг/кг внутривенно каждые 6 ч, всего в течение 48 ч) назначаются пациентам с явным бредом, комой или шоком.

Питание должно поступать в виде частых приемов пищи. Во время лихорадки пациентам обычно назначается постельный режим. Нужно избегать салицилатов (которые могут вызвать гипотермию и гипотонию), так же как и слабительных, и клизм. Диарея может быть минимизирована легкоусвояемой диетой; парентеральное питание может потребоваться в отдельных случаях. Может понадобиться инфузионная терапия по восстановлению жидкости и электролитов, а также переливание крови.

Кишечная перфорация и ассоциированный перитонит требуют хирургического вмешательства и назначения более широкого спектра препаратов против грамотрицательных бактерий и Bacteroides fragilis в частности.

Рецидивы лечат так же, как и первичное заболевание, хотя продолжительность лечения антибиотиком редко должна быть > 5 дней.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма. У пациентов, которые не становятся носителями, Typhoid bacilli могут выявляться даже спустя 3–12 мес. после острого заболевания. Поэтому для исключения носительства 3 результата посева кала с месячным интервалом должны быть отрицательными.

Носителям с нормальными желчными проходами нужно назначить антибиотики. Показатель эффективности лечения составляет приблизительно 80% для амоксициллина, TMP-SMX или ципрофлоксацина, применяемых в течение 4-6 нед.

У некоторых носителей с заболеваниями желчного пузыря бактерицидного эффекта достигают при помощи TMP/SMX и рифампицина. В других случаях эффективным методом может быть холецистэктомия (1–2 дня на антибиотиках до операции и 2–3 дня после операции). Тем не менее, холецистэктомия не обеспечивает устранение носительства, вероятно, из-за остаточных очагов инфекции в других частях гепатобилиарной системы.

Профилактика

Питьевая вода должна быть очищенна и нечистоты должны быть эффективно утилизированы.

Хронические носители (пока их излечение не будет подтверждено) должны избегать активности, связанной с обработкой пищевых продуктов или с уходом за пациентами или маленькими детьми; изоляция пациента в пределах требуемого является необходимой мерой предосторожности. Особое внимание следует обратить на предосторожности, связанные с питанием.

Путешественники в эндемичных областях должны избегать употребления в пищу необработанных листовых овощей, других продуктов, которые хранятся или подаются на стол при комнатной температуре, и сырой воды (включая кубики льда). Если достоверно неизвестно, что вода безопасна, ее следует вскипятить или хлорировать перед питьем.

Имеется живая аттенуированная (штамм Ty21a) пероральная вакцина против тифа, которая используется для путешествующих в эндемические регионы и эффективна приблизительно на 70%. Также можно рассматривать ее применение для иммунизации лиц, находящихся в близком контакте с носителем,

Вакцина Ty21a назначается орально каждый день до достижения в общей сложности 4 доз, которые необходимо ввести за ≥ 1 нед. до поездки. Ревакцинацию для людей, которые остаются в группе риска, следует проводить через 5 лет. Использование вакцины должно быть отложено на >72 ч, если пациенты принимали какие-либо антибиотики, и она не должна использоваться вместе с противомалярийным препаратом мефлохином. Вследствие того, что вакцина содержит живые микроорганизмы S. Туphi, она противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом. В США вакцина не используется для детей 6 лет.

Альтернативным вариантом является использование разовой дозы внутримышечной вакцины с капсульным Vi-полисахаридом не менее, чем за 2 недели перед запланированной поездкой. Эта вакцина эффективна на 64–72% и хорошо переносится, но не применяется у детей

Основные положения

Брюшной тиф распространяется энтерально и вызывает лихорадку и другие общие симптомы (например, головная боль, боль в суставах, анорексия, боли в животе и чувствительность при пальпации живота); с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов развивается тяжелая, иногда кровавая диарея и/или характерная сыпь (розовые пятна).

Бактериемия иногда приводит к очаговой инфекции (например, остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягкой ткани, гломерулонефрит).

Хроническое носительство развивается примерно у 3% нелеченных больных; микроорганизмы персистируют в желчном пузыре таких пациентов и выделяются со стулом в течение > 1года.

Диагноз устанавливают с помощью посева крови и кала; вследствие того, что распространена резистентность к лекарственным препаратам, большое значение имеет тест на чувствительность.

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность; кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов.

Носителям назначают длительный курс антибиотиков; иногда требуется холецистэктомия.

О пациентах нужно сообщить в местный отдел здравоохранения, они не должны привлекаться к приготовлению пищи до прекращения выделения микроорганизма.

Вакцинация может быть целесообразной для путешествующих в эндемичные регионы.

До 95 процентов инфекционных заболеваний, ежегодно выявляемых в Ярославле, — это ОРВИ, в том числе грипп. Течение последнего непредсказуемо, прогнозом каждый год занимается Московский институт вирусологии.
А вот от остальных инфекций, многие из которых нападают в теплое время года, вполне реально защититься. Их можно условно разделить на 2 группы:
а) для профилактики используются вакцины: дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит.
б) для профилактики вакцин нет: ветряная оспа, скарлатина.
С помощью главного специалиста ярославского управления здравоохранения Татьяны Леонидовны МАРКОВОЙ мы расскажем нашим читателям обо всех инфекционных болезнях, их подстерегающих.
БРЮШНОЙ ТИФ
Да-да, эту вроде бы давно ушедшую в небытие заразу, которая косила народ в годы первой мировой войны, в последнее время ежегодно подхватывают 1 — 2 ярославца, причем в основном летом и осенью. Возбудитель — тифозная палочка — живет в технической непитьевой воде, которой, бывает, утоляют жажду в "горячих" цехах. Иногда она проникает в организм при попадании в рот воды из открытых водоемов или при питье из случайных источников.
Проявления заболевания: интоксикация, лихорадка, высыпания на коже, увеличение печени и селезенки. При брюшном тифе поражается желудочно-кишечный тракт.
Осложнения бывают даже при легких формах: кишечные кровотечения, от которых возможен летальный исход. К счастью, в Ярославле все переболевшие брюшным тифом благополучно излечены.
ДИФТЕРИЯ
В прошлом веке ею болели десятки ярославцев — до 69 человек в год, а сейчас, слава Богу, регистрируются только единичные случаи — от 3 до 5.
Профилактика дифтерии — вакцинация по национальному календарю прививок начиная с трехмесячного возраста. Наиболее подвержены этому заболеванию взрослые после 40 лет — ведь они в отличие от детей положенные каждые десять лет прививки делать избегают, за что и расплачиваются.
Инфекция передается воздушно-капельным путем, характеризуется воспалением слизистой оболочки в зеве, носу, гортани, трахее. Поражается нервная система, почки, надпочечники. В раннем периоде возможны осложнения: симптомы сосудистой и сердечной слабости, круп. Опасность для жизни представляют возможные параличи гортани, дыхательных мышц и диафрагмы.
ГЕПАТИТ А
Коварен тем, что в стертой бессимптомной форме его тяжело выявить: на один клинический случай с явными проявлениями заболевания приходится
10 бесклинических, абсолютно бессимптомных. Заболевание начинается по типу ОРВИ: небольшое повышение температуры, слабость, недомогание, отсутствие аппетита.
Так называемая в народе желтуха обычно нападает периодами: 8 — 9 лет — подъем, потом — спад.
С 1999 года в Ярославле начался периодический подъем: 214 заболевших, 2001 год — 522, 2003 год — 454. В прошлом году вспышка заболевания была в 75-й школе, где сотню учеников заразила сотрудница пищеблока. За счет городского бюджета провакцинированы так называемые группы риска: работники пищеблоков, загородных и городских летних оздоровительных учреждений для детей, лечебно-профилактических учреждений.
Вакцина двукратная, с интервалом 6 — 12 месяцев. Действует она более 10 лет.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Этой острой кишечной инфекцией нередко болеют группами, использовав в пищу один и тот же продукт питания — в основном плохо обработанные куриные мясо или яйца. Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде, продуктах. Они способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Инкубационный период заболевания — от 6 часов до 3 суток.
Симптомы сальмонеллеза: повышение температуры, боль в подложечной области, рвота, жидкий зловонный стул до 15 раз в сутки.
В Ярославле в год последнее время фиксируется около 300 случаев заболевания. Причем чаще болеют дети, иногда в тяжелой форме, с многообразными повреждениями внутренних органов. Благодаря современным медицинским препаратам осложнений после пролеченного под контролем врачей сальмонеллеза нет.
ДИЗЕНТЕРИЯ
У ярославцев убывает. Для сравнения: в 1999 году зафиксировано 1410 случаев, а в 2002 — всего 128.
Возбудитель — дизентерийная палочка — передается пищевым и водным путем. В основном через плохо вымытые овощи и фрукты или продукты питания с нарушением сроков и правил хранения. Инкубационный период заболевания — от 1 до 7 дней. Симптомы: лихорадка, головная боль, понижение давления, поражение желудочно-кишечного тракта, постоянная боль в животе.
ГЕПАТИТЫ В, С
Предохраниться от них можешь только сам. Механизм передачи гепатитов В и С — парэнтеральный, через кровь или половой. В 2002 году выявлено 184 человека с первичными формами этих заболеваний. Нередко гепатиты В и С — спутники СПИДа у наркоманов. Недуги поражают клетки печени, вызывая ее хронические заболевания.
Симптомы: желтуха, боли в суставах, кожная сыпь. Бывают летальные исходы от цирроза печени, в который переросли непролеченные гепатиты В и С.
Против гепатита В с 2002 года в Ярославле делают прививки новорожденным, в первую очередь тем, у матерей которых выявлено носительство этого заболевания.
С 2000 года вакцинируют и 13-летних подростков, чтобы к 15 годам — "возрасту риска" - они оказались защищены.
КОРЬ
Ее называют "летучей инфекцией" - возбудитель распространяется воздушно-капельным путем с потоком воздуха на большие расстояния. По Ярославлю заболеваемость корью явно снизилась. Если еще четыре года назад больные исчислялись сотнями: 1998 год — 333 человека, а в 2002 году — всего 1. Все это благодаря прививкам по национальному календарю: с рождения до подросткового возраста.
Ярославль объявлен зоной, где ликвидирован полиомиелит, а сейчас готовится программа по полной ликвидации в нашем городе кори.
КОКЛЮШ
Ежегодно диагностируется около 100 случаев заболевания.
Источник инфекции — больные и бактерионосители. Передается только воздушно-капельным путем во время кашля. Заразен с 1 по 25 день заболевания. Характеризуется спазматическим кашлем.
В основном коклюшем болеют только дети раннего и дошкольного возраста. Симптомы: раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, повышение температуры, кашель до 2 недель. Приступы кашля заканчиваются рвотой. Возможное осложнение — пневмония. Спасение от коклюша — иммунопрофилактика по национальному календарю прививок.
ПАРОТИТ
В народе называется свинкой. Характеризуется воспалением слюнных желез. Паротитом, передающимся воздушно-капельным путем, болеют в основном школьники. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки носа. Источник — больной человек, он заразен
9 дней. Симптомы свинки: повышение температуры, головная боль, недомогание. Возможные осложнения: менингит, панкреотит, атрофия яичка.
В последние годы прошлого века шел всплеск паротита: 1999 год — больше 2000 случаев, а 2000 год — всего 30. Все ярославские дети и подростки привиты от этого заболевания.
КРАСНУХА
Коварна высокой восприимчивостью. Последние пять лет был подъем заболеваемости краснухой, ежегодно ею заражались более 3000 ярославцев. В 2002 году инфекция понизилась, всего 1509 случаев, благодаря прививкам. Два года назад их начали делать подросткам, девочкам 13 — 14 лет, чтобы предотвратить заболевание в детородном возрасте. Перенесенная во время беременности краснуха практически наверняка ведет к уродствам плода.
Симптомы инфекции: кратковременная лихорадка, кореподобная сыпь, увеличение лимфатических узлов. Источник — больной или носитель, причем заразен он уже за 2 — 3 дня до появления первых симптомов заболевания и в первые семь дней.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Названа так, потому что летает по ветру и имеет очень высокую восприимчивость. От больного распространяется с током воздуха на большие расстояния. Вызывает сыпь на коже и слизистых оболочках. В основном ею болеют детские коллективы, но в последнее время ветрянке стали подвержены и взрослые.
Вакцины против нее нет, ежегодно заболевают около 3 тысяч человек.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МЕНИНГИТ
Очень тяжелое заболевание, чаще протекает в генерализованной форме, с поражением нервной системы. Нередки летальные исходы. В прошлом году эту заразу подхватили 15 ярославцев, хотя обычно больных в два раза больше. Чаще страшный диагноз ставят детям до 14 лет.
Инфекционное воспаление мягких мозговых оболочек обычно протекает остро. Пути передачи — воздушно-капельный и контактный. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота. Осложнения: глухота, судорожные припадки.
Панацеи от инфекционного менингита нет.
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ТУЛЯРЕМИЯ, ЛЕПТОСПИРОЗ, ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
При них поражаются внутренние органы. Симптомы: озноб, повышение температуры, упорные головная и мышечные боли. Источник инфекции — домовые мыши, полевки, водяные крысы, ондатры и зайцы.
Последние семь лет, слава Богу, туляремии в Ярославле не фиксируется. Только в 1995 году зарегистрировано целых 46 случаев. А вот диагнозы "лептоспироз" и "псевдотуберкулез" ставятся в единичных случаях, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в 2002 году заболели девять ярославцев. В большинстве случаев причина заболевания — плохо промытые овощи и фрукты с собственных огородов, на которые попали испражнения грызунов.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глистных инвазий, подхваченных при употреблении в пищу необработанной рыбьей икры, в 2002 году выявлено 48. В основном у ярославских рыбаков и членов их семей.
ЧЕСОТКА
Паразитарная, очень неприятная инфекция. Характеризуется сильным кожным зудом, особенно по ночам. Как в народе говорят: "Чем больше чешешь, тем больше хочется". В Ярославле ею ежегодно заражаются около 1500 человек — в основном подростки через рукопожатия и общую одежду.
Лечением чесотки занимаются дерматовенерологи. На улице Чкалова есть скабиозорий, где принимают и лечат по направлению из поликлиники по месту жительства.
ПЕДИКУЛЕЗ
То бишь вши. Они питаются только человеческой кровью, прокалывая кожу. Зрелая женская особь откладывает 3 — 6 яиц-гнид в день. Взрослая вошь живет 9 — 10 дней. Передача инфекции происходит через непосредственный контакт и предметы (расчески). Характеризуется сильным зудом.
Чаще всего эту неприятность дети привозят из лагерей, выявляется она на профосмотрах школьников. В Ярославле в этом году диагноз этот явно снизился: было 1200, стало 554.
ТУБЕРКУЛЕЗ
В Ярославле ежегодно выявляются 250 — 279 первичных больных. Всего на учете в областном противотуберкулезном диспансере стоит около 800 человек. Каждый год кто-то из больных туберкулезом умирает: ведь его очень легко запустить, если раз в год не ходить на флюорографию.
Кашель — уже клинические проявления. Первые же симптомы: слабость, потливость, недомогание, небольшое повышение температуры. Туберкулез передается воздушно-капельным путем, инфекция долго, несколько месяцев, живет в мокроте.
От туберкулеза прививают новорожденных детей, повторно — в 7 или 14 лет — делается прививка по показаниям, если какие-то нелады с реакцией Манту.
СИФИЛИС
В Ярославле раньше выявлялся тысячами, но последние три года — снижение до 550 случаев. Стали ли ярославцы более разборчивы в половых связях или грамотны в средствах предохранения — вопрос спорный. Может быть, все дело в большом количестве медицинских фирм, где лечат анонимно. Диагностируются единичные случаи врожденного сифилиса — от больной матери. Изредка дети дошкольного возраста приобретают эту болячку бытовым путем от родителей.