Гонорея это стафилококк или

Скоро наступит эпоха супербактерий, от которых нет антибиотиков

В Индии, в одной из больниц в Хайдарабаде, местные медики наблюдают ситуацию, которую западные врачи уже назвали предвестником апокалипсиса антибиотикорезистентности — началом возвращения в темные века, когда не было антибиотиков. В этом госпитале за последний год статистика летальных исходов выросла на четверть по сравнению с той, что была годом ранее. И есть все основания полагать, что губительный тренд набирает силу.

Изменилась также картина протекания инфекционного заражения. Теперь смерть от сепсиса наступает через считанные часы, тогда как 70 лет назад больной умирал спустя несколько суток. То есть бактерии приобретают неведанную ранее опасность и не оставляют шанса даже людям с сильным иммунитетом.

Известный экономист Джим О’Нил, который провел качественный анализ устойчивости инфекций к противомикробным препаратам, сделал вывод, что в 2050 году супербактерии будут убивать людей больше, чем рак. И это при том, что частота онкологических заболеваний возрастет, как минимум в несколько раз. То есть, речь идет о десятках миллионов потенциальных жертв из-за новых супербактерий.

Английское бюро журналистских расследований, опираясь на мнение медицинских экспертов, пришло к выводу, что катастрофа в Хайдарабаде вызвана безответственной деятельностью фармацевтических гигантов Индии и Китая, которые сбрасывают в местные водные системы активные ингредиенты, используемые в производстве антибиотиков. В результате большинство бактерий, обитающих в этих водоемах, становятся устойчивыми к противомикробным препаратам.

Так, анализ проб, взятых в 36 точках по всей Индии, включая территорию заводов по производству лекарств, показали наличие в образцах кишечной палочки, устойчивой к 16 наиболее известным антибиотикам, в том числе и к фторхинолонам*. То есть, к классу антибиотиков, которые Всемирная организация здравоохранения, признала критически важными для человечества.

Доктор Редди привел пример вспышки эпидемии обычного конъюнктивита, которая стала причиной потери зрения 13 человек после простой операций на катаракте. Всего в Индии из-за антибиотикорезистентности в прошлом году погибло 58 тысяч младенцев, и эта цифра в настоящее время стремительно увеличивается.

И вот, по мнению Джима О’Нил, резисторные бактерии начали распространяться по всему миру. В частности, в Британию в 2008 году их завезли англичанки, которые делали пластические операции в Индии, где эти услуги в разы дешевле, чем в ЕС.

Мадлен Дэвис из британского бюро журналистских расследований установил, что в 2016 году в Англии умерло порядка 17 тысяч человек по причине антибиотикорезистентности, хотя власти заявляют о более низких цифрах. Между тем, в Британии еще семь лет назад такие случаи были единичными. Теперь врачи избегают указывать истинные причины гибели, чтобы избежать расследований. Им проще указать, например, сердечную недостаточность, чем внутрибольничное заражение крови, которое не удалось вылечить.

Главный врач британского департамента Здравоохранения Дам Салли Дэвис привела показатель 6060 смертей в 2015 году в госпиталях от отравления кишечной палочкой и от сепсиса, без учета статистики Шотландии, Уэльса или Северной Ирландии. Между тем, исполнительный директор The UK Sepsis Trust доктор Рон Дэниелс говорит о 44 тысячах погибших в больницах от лекарственно-устойчивых бактерий, из которых пять тысяч приходится на кишечную палочку. В числе зон особого риска — пластическая медицина, стоматология и гинекология.

В 2013 году американцы сделали попытку определить хотя бы приблизительно смертность от антибиотикорезистентности. Однако прийти к более-менее адекватному результату не удалось. За океаном врачи тоже избегают ставить правильный диагноз, списывая внутрибольничные инфекции, неподдающиеся антибиотикам, на хронические заболевания. Но даже в этих условиях недостоверности в отчете региональных центров по контролю и профилактике заболеваний значится 23 тысячи смертей от лекарственно-устойчивых бактерий.

Однако доктор Раманан Лакшминараян из центра по динамике заболеваний, экономики и политики США назвал вышеуказанное исследование пропагандой, так как инфекционный контроль в Соединенных Штатах давно уже вышел из-под контроля властей. А нарастающая устойчивость супербактерий к антибиотикам только усугубляет серьезную проблему. То есть, статистика врет, цифры больше в несколько раз.

Совсем недавно в полку резисторных бактерий прибыло. Врачи Франции, Швеции, Канады, Великобритании и других развитых стран стали фиксировать случаи неэффективности лечения гонореи цефалоспорином третьего поколения, который еще вчера показывал хорошие результаты. Более того: если ситуация усугубится, то и эта инфекция может стать фатальной для многих.

Не менее важной причиной роста антибиотикорезистентности является массовое использование препаратов в промышленном сельском хозяйстве. К слову, производители птицы используют антибиотики фторхинолоны, несмотря на то, что те способствует росту устойчивых кампилобактерий****. Достаточно сказать, что в Евросоюзе порядка 1% всей говядины и свинины в розничной торговле дали положительный результат на ферменты, вызывающие устойчивость ко всем известным антибиотикам.

Между тем, разработка новых типов антибиотиков находится в кризисе идей. Если в США в период с 1980 по 2000 годы было разработано 30 новых антибиотиков, то, начиная с 2001 по наше время, — только пять. Из них с 2010 года — всего один.

С одной стороны, фармацевтики объясняют это низкой маржой изготовления антибиотиков по сравнение с противораковыми лекарствами. Но с другой стороны — угроза антибиотикорезистентности возникла еще 2008 году, и никто формально не ограничивает производителей лекарств уровнем дохода.

Доктор Рон Дэниелс в этой связи считает, что человечество находится в смертельной опасности, и национальным системам здравоохранения необходимо принимать экстренные меры. Но, судя по всему, в России ждут, пока жареный петух клюнет. Во всяком случае, никто из наших чиновников не предупреждает об опасности медицинского туризма, не говоря об ограничении бесконтрольного использования антибиотиков в сельском хозяйстве.

* Фторхинолоны — группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью. Активна в отношении большинства грамотрицательных бактерий, в том числе к синегнойной, гемофильной и кишечной палочке, холере, сальмонелле, менингококкам, гонококкам, а также к кампилобактеру, легионелле, микоплазмам и хламидиям.

** Клебсиеллы — род условно-патогенных бактерий, которые вызывают пневмонию, урогенитальные инфекции, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные инфекции.

*** Цефалоспорины — антибиотики с высокой антибактериальной активностью.

**** Кампилобактериоз — острое инфекционное заболевание, характеризуется синдромом общей интоксикации.

Гонорея — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которым могут заразиться и мужчины, и женщины. Она может вызвать инфекцию половых органов, прямой кишки и глотки. Это очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте 15–24 лет.

Вы можете заболеть гонореей при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с лицом, больным гонореей. Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения гонореей:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Любой человек, ведущий активную половую жизнь, может заболеть гонореей при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте.

Если вы ведете активную половую жизнь, честно и открыто поговорите со своим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на гонорею или другие ЗППП. Если вы ведете активную половую жизнь и являетесь мужчиной-гомосексуалистом, бисексуалом или имеете половые контакты с другими мужчинами, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно. Если вы сексуально активная женщина моложе 25 лет или женщина в более позднем возрасте с такими факторами риска, как наличие нового сексуального партнера, нескольких партнеров или сексуального партнера с ЗППП, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно.

Если вы беременны и у вас гонорея, вы можете инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) Это может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Если вы беременны, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы сдать анализы, пройти правильное обследование и в случае необходимости курс лечения. Максимально раннее лечение гонореи приведет к снижению вероятности возникновения у вашего ребенка последствий для здоровья.

Некоторые больные гонореей мужчины могут вообще не иметь симптомов. Тем не менее, у мужчин, у которых присутствуют симптомы, могут иметь место:

ощущение жжения при мочеиспускании;
белые, желтые или зеленые выделения из полового члена;
болезненные или отекшие яички (хотя этот симптом встречается не так часто).

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов. Даже если у женщины есть симптомы, они зачастую слабые и могут быть перепутаны с инфекцией мочевого пузыря или влагалища. Больные гонореей женщины подвержены риску развития серьезных осложнений инфекции, даже если у них нет никаких симптомов.
Симптомы у женщин могут включать:

болезненные ощущение или жжение при мочеиспускании;
усиление выделений из влагалища;
межменструальные кровотечения.

Инфекции прямой кишки также могут не вызывать симптомов или вызывать симптомы и у мужчин, и у женщин, которые могут включать:

выделения;
зуд в заднем проходе;
болезненность;
кровотечение;
болезненная дефекация.

Если вы отмечаете наличие любого из этих симптомов или если у вашего партнера(-ши) есть ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычная язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения, вам необходимо пройти обследование у вашего врача.

В большинстве случаев для анализа на гонорею может быть использована моча. Тем не менее, если у вас был оральный и/или анальный половой контакт, для взятия мазка из вашей глотки и/или прямой кишки могут быть использованы тампоны на стержне. В некоторых случаях тампон на стержне может использоваться для взятия образца из мужской уретры (мочеиспускательный канал) или из шейки матки (устья матки).

Да, при правильном лечении гонорею можно вылечить.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/treatment.htm) Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Лекарственные средства для лечения гонореи не следует передавать кому-либо еще. Хотя лекарственное средство остановит инфекцию, оно не ликвидирует любое необратимое повреждение, вызванное болезнью.

Становится сложнее лечить некоторые случаи гонореи, поскольку увеличивается количество штаммов гонореи, стойких к воздействию лекарственных препаратов.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/default.htm) Если имеющиеся у вас симптомы длятся более нескольких дней после получения лечения, вам следует вернуться к врачу для повторного обследования.

Перед тем как вступать в половые контакты, после завершения приема всех лекарственных средств вам следует подождать семь дней. Чтобы избежать повторного заражения гонореей или передачи гонореи вашему партнеру(-ам), вам и вашему(-им) половому(-ым) партнеру(-ам) следует избегать половых контактов до тех пор, пока каждый из вас не завершит лечение. Если раньше у вас была гонорея, и вы принимали лекарственные средства, вы все еще можете заразиться снова, если практикуете незащищенные половые контакты с лицами, больными гонореей.

Невылеченная гонорея может вызвать серьезные или необратимые проблемы со здоровьем и у мужчин, и у женщин.
У женщин невылеченная гонорея может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm). Некоторые осложнения ВЗОМТ:

образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы;
эктопическая беременность (внематочная беременность);
бесплодие (неспособность забеременеть);
длительная боль в малом тазу/животе.

У мужчин гонорея может вызвать болезненное состояние в протоках, соединенных с яичками. В редких случаях это может вызвать мужскую стерильность, то есть привести к неспособности зачать ребенка.
Изредка невылеченная гонорея также может проникать в кровь или в суставы. Это состояние может угрожать жизни.

Что такое гонорея?

Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Это инфекционное заболевание, передающееся половым путем и поражающее мочеполовую систему человека, а именно слизистые оболочки органов. В отдельных случаях заражение венерической болезнью возможно через прямую кишку, полость ротоглотки и родах (от матери к ребенку).

Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием.

Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

Данным заболеванием подвержены как мужская, так и женская часть населения без ограничений по возрасту. Ее последствия опасны для здоровья: от дальнейших расстройств в функционировании мочеполового тракта до бесплодия. Инкубационный период в среднем длиться от 1 до 14 дней, в редких случаях достигая 1 месяца.

гонорея мочеполовых органов;
гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
гонококковый фарингит.

Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

Гонорея более распространена среди молодых людей 20 — 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

Заражение гонореей

У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

Симптомы гонореи

Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
межменструальные кровотечения;
боли внизу живота.

В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.

У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

зуд, жжение, отечность уретры;
обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.

При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов.

Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.

Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит, нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога, вести здоровый образ жизни.

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

исследование мазков с материалом под микроскопом;
бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
ИФА и ПЦР-диагностика.

В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин — кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.

Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

Нейтрализация данной инфекции должна проходить исключительно под наблюдением врача, самолечение, в частности с обращением к народно медицине, невозможно.

При лечении гонореи обращают внимание на временной промежуток развития, пораженные органы, симптомы, осложнения и наличие иных инфекций. Если гонорея развивается относительно недавно и ничем не осложнена, то терапия происходит на основе антибиотиков.

В других случаях необходима госпитализация с сохранением покоя и постельного режима. Однако лечение одними антибиотиками уже может быть недостаточно, поэтому велика вероятность оперативного вмешательства с помощью специального оборудования.