Макмирор при лечении стафилококка

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой	1 табл.
нифурател	200 мг
вспомогательные ингредиенты: крахмал; полиэтиленгликоль 6000; тальк; стеарат магния; желатин; гуммиарабик; сахароза; карбонат магния; диоксид титана; Е воск

в блистере 10 шт.; в пачке картонной 2 блистера (с инструкцией по применению).

Описание лекарственной формы

Двояковыпуклые таблетки, в оболочке, белого цвета.

Характеристика

Относится к группе нитрофуранов.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Нифурател, противомикробное средство из группы нитрофуранов; оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие.

Нифурател обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью, что обуcловливает широкий спектр его клинического применения.

Высокоэффективен в отношении Papiliobacter и Helicobacter pylori, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: при минимальной подавляющей концентрации ( МПК ) 12,5 –25 мкг/мл подавляет от 44,3 до 93,2% культур.

Проявляет высокую активность как в отношении аэробных, так и в отношении анаэробных возбудителей.

Спектр действия включает: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri 2a, Shigella flexneri 6, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Klebsiella spp., Enterobacter sph., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis и Acinetobacter spp., прочие атипичные энтеробактерии, а также простейшие (амебы, лямблии); менее активен в отношении Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.

Является препаратом выбора для терапии сальмонеллезов, шигеллезов и др. кишечных бактериальных инфекций.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, высокоактивен в отношении грибов рода Candida.

Особенно эффективен в отношении штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к метронидазолу.

Получены данные, свидетельствующие о высокой активности нифуратела ( in vitro и in vivo ) в отношении Atopobium vaginae — основного маркера бактериального вагиноза.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ . Проникает через ГЭБ и гематоплацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени и мышечной ткани. Полностью выводится из организма почками (30–50% — в неизмененном виде), оказывая сильное антибактериальное действие в мочевыводящем тракте.

Показания препарата Макмирор

вульвовагинальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями (патогенные микроорганизмы, кандида, трихомонады, бактерии, хламидии);

хронические воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ , ассоциированные с Helicobacter pylori (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);

кишечный амебиаз и лямблиоз;

пиелонефрит, уретрит, цистит, пиелит и другие заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания

Гиперчувствительность к активному веществу или какому-либо компоненту препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Нифурател проникает через гематоплацентарный барьер после передозировки, поэтому применение препарата возможно только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Нифурател экскретируется в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Диспептические расстройства: тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога, гастралгия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Взаимодействие

Усиливает противогрибковое действие нистатина.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, следуя рекомендациям.

При вагинальных инфекциях: взрослым — по 1 табл. 3 раза в день после еды в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера); детям рекомендуемая доза — по 10 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 10 дней.

Инфекции ЖКТ , ассоциированные с Helicobacter pylori: взрослым — по 2 табл. 2 раза в день в течение 7 дней; детям рекомендуемая доза — по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней. Длительность курса может меняться в зависимости от выбранной эрадикационной схемы.

При кишечном амебиазе: взрослым — по 2 табл. 2–3 раза в день в течение 10 дней; детям — по 10 мг/кг массы тела 3 раза в день. Курс лечения — 7–10 дней.

При лямблиозе: взрослым — по 2 табл. 2–3 раза в день в течение 7 дней; детям — по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей: взрослым, в зависимости от тяжести течения заболевания, — 3–6 табл. ежедневно в течение 7–14 дней; детям рекомендуемая доза — по 15–30 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7–14 дней. По рекомендации врача курс лечения инфекций мочевыводящих путей может быть продлен или повторен.

Особые указания

При монотерапии вагинальных инфекций препаратом Макмирор рекомендуется увеличить дневную дозировку до 4–6 табл. В период лечения следует воздерживаться от половых контактов.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами: какого-либо отрицательного действия не выявлено.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: микст-инфекции, дисбактериоз кишечника, лямблиоз, нифурател

Проблема микст-инфекционных поражений кишечника в современной гастроэнтерологии весьма актуальна. Клиницистам и врачам-лаборантам приходится решать трудные задачи при диагностике и лечении заболеваний, обусловленных одновременно Helicobacter pylori (гастрит, язвенная болезнь, новообразования желудка и др.), Lamblia (астенический, аллергический и диспепсический синдромы) и другими оппортунистическими микроорганизмами, участвующими в дисбиотических состояниях кишечника, – условно-патогенными микроорганизмами родов Candida, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus aureus и др. (синдром раздраженного кишечника, иммунодефицитный и аллергический синдромы).

С 1981 г. Всемирной организацией здравоохранения возбудители рода Lamblia отнесены к безусловно патогенным кишечным простейшим [1]. Синдром дисбактериоза кишечника диагностируют у значительной части больных, обратившихся за помощью в лечебно-профилактические учреждения.

На этапе разработки тактики лечения остро стоит проблема выбора антимикробного препарата, действие которого было бы направлено против всех участников инфекционного процесса [2–4]. В этой связи актуально изучение препарата нифурател (Макмирор) – средства, характеризующегося широким спектром активности против возбудителей инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта (в том числе бактериальных и простейших). Макмирор является препаратом стартовой терапии в лечении лямблиоза по протоколу, утвержденному на ХХ съезде детских гастроэнтерологов России и стран СНГ.

Материалы и методы исследования

В рамках ретроспективного исследования оценивали эффективность нифуратела (Макмирор) в лечении интестинального лямблиоза, ассоциированного с дисбиозом кишечника, у 42 пациентов (26 женщин и 18 мужчин), наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении микологической клиники Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО) в 2009–2010 гг., были проанализированы амбулаторные карты пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 32 ± 4 года).

В исследование не включали данные амбулаторных карт пациентов, страдавших сахарным диабетом 1 и 2 типов и онкологическими заболеваниями, а также получавших одновременно другие антимикробные и/или глюкокортикостероидные препараты.

Все пациенты с микст-инфекционным поражением кишечника отмечали симптомы раздражения кишечника, а также астенический и аллергический синдромы (с различной частотой). Симптомы раздражения кишечника (чаще неоформленный кашицеобразный стул, чередующийся с запором, вздутие живота, абдоминальный болевой синдром) отмечали 27 (64%) пациентов, астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение аппетита) – 19 (45%) больных, аллергические заболевания в фазе обострения (крапивница или атопический дерматит) – 11 (26%) пациентов.

Диагноз лямблиоза и контроль излеченности этой инфекции основывались на результатах лабораторного паразитологического исследования кала с использованием методов обогащения – формалин-эфирное осаждение и флотация (проводились в клинической лаборатории НИИ медицинской микологии СПбМАПО). Диагноз устанавливали при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших с указанием числа паразитов в поле зрения. Излеченность лямблиоза подтверждали двукратным исследованием кала с промежутком 5–7 дней. Серологические методы диагностики и контроля излеченности лямблиоза не применяли.

Дисбиоз кишечника выявляли с помощью стандартных бактериологических методов исследования кала, разработанных Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.В. Вильшанской, с определением числа КОЕ в 1 г фекалий в пересчете на десятичный логарифм. Избыточным считали рост оппортунистической микробиоты кишечника при значениях ≥ 10 000 КОЕ/г кала. Одновременно с контрольным исследованием кала на простейшие проводили контрольный анализ кала на дисбактериоз.

С обнаружением лямблий выявили избыточный рост в кале условно-патогенной кишечной палочки (гемолитической, лактозонегативной) – у 17 пациентов, грибов рода Candida – у 13, Citrobacter – у 11, Klebsiella – у 10, Proteus – у 6, S. aureus – у 5, другие – у 5. Контроль излеченности проводили в той же лаборатории (бактериологическая лаборатория микологической клиники).

Макмирор назначали по 400 мг (по 2 таблетки) 3 раза в день курсами по 7 дней (всего на курс 40 таблеток, или суммарно 8 г нифуратела). Одновременно всем пациентам было рекомендовано ограничить прием жирной и жареной пищи и полностью исключить прием алкогольных напитков. Большинство пациентов вместе с нифурателом получали пробиотики или пребиотики. Согласно принципам Хельсинкской декларации все пациенты получали полную информацию о назначенном лечении и свойствах применяемых лекарственных средств. Частоту и характер побочных эффектов терапии нифурателом (Макмирор) оценивали клинически (опрос, объективный осмотр во время второго визита). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ SPSS, 12-я версия. Применяли параметрические и непараметрические методы сравнения исходя из характера распределения числовых данных. Частотные характеристики качественных переменных сравнивали с помощью таблиц сопряженности. Изучали корреляционную зависимость между признаками. Значимыми считали различия при р E. coli, Citrobacter spp. и Klebsiella spp. Согласно результатам анализа нифурател можно считать препаратом выбора при сочетании лямблиоза с бактериальным дисбактериозом кишечника и хеликобактериозом пищеварительного тракта.

В то же время эффективность нифуратела при лечении кандидозного, протейного и стафилококкового дисбиоза оказалась существенно ниже: применение нифуратела по 800 мг/сут в течение 7 дней привело к санации кишечника от дрожжеподобных грибов у 6 из 21 пациента, протея – только у 3 из 9, а золотистого стафилококка – у 5 из 8 больных. Возможно, это связано со спецификой возбудителей подобных дисбиозов. Известна широкая распространенность резистентности Candida spp., Proteus spp. и S. aureus ко многим антимикробным препаратам. Видимо, при лечении этих вариантов дисбиоза кишечника требуются либо пролонгированные курсы приема нифуратела, либо применение других энтеросептиков.

На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы.

1. Эффективность нифуратела (Макмирор) при лечении лямблиоза у взрослых по результатам двойных контрольных проб фекалий достигает 95%.

2. Эффективность нифуратела (Макмирор) при коррекции синдрома дисбактериоза у взрослых достигает 100%.

3. Макмирор может быть рекомендован как средство выбора с хорошим профилем безопасности при интестинальном лямблиозе, ассоциированном с дисбактериозом кишечника.

таблетки покрытые оболочкой 200 мг 20 шт.

Инструкция по применению

Интересные факты

Грибы, бактерии и микробы – это болезнетворные микроорганизмы, которые оказывают негативное влияние на человека. Чтобы им противостоять понадобится комплексное и тщательно подобранное лечение, в основе которого будут лежать препараты, обладающие противогрибковым, антибактериальным и противомикробным действием. Активные вещества таких медикаментов способны подавить распространение микроорганизмов и содействовать их уничтожению. Однако для того, чтобы бороться с инфекционно-воспалительным заболеванием, необходимо определить группу бактерий, которая стала провокатором недуга. Встречаются случаи, когда диагностировать принадлежность болезнетворных агентов невозможно, тогда пациентам назначаются лекарства широкого спектра действия.

Макмирор – эффективное медикаментозное средство, производных нитрофуранов. Оно обладает высокоинтенсивным эффектом противомикробного, антибактериального и противопротозойного характера. Препарат имеет высокие терапевтические свойства и при этом оказывает минимальное токсическое влияние на организм.

Состав и форма выпуска медикамента

Макмирор выпускают в виде двояковыпуклых таблеток для приема внутрь. Их поверхность покрыта защитной оболочкой белого цвета, выполненной из сахарозы, воска, карбоната магния и диоксид титана.

В качестве активного компонента в 1 таблетке препарата используется 200 мг нифурател. Состав дополнен вспомогательными продуктами, представленными полиэтиленгликолем-6000, кукурузным и рисовым крахмалом, желатином, тальком, гуммиарабиком и стеарат магнием.

Медикамент, обладающий антибактериальными свойствами, в аптечной сети отпускается строго по рецепту врача.

Фармакологические свойства

Макмирор является лекарственным препаратом, принадлежащим к фармакологической группе нитрофуранов. Он надежно и безопасно подавляет негативное действие грибков, бактерий и микробов. Медикамент предназначен для применения взрослым и детям старше 6 лет.

Нифурател – мощное противомикробное вещество, которое относится к группе нитрофуранов. Его главными особенностями являются низкая токсичность и высокая продуктивность, поэтому Макмирор часто используют для подавления сразу нескольких групп бактерий.

Основная задача нифуратела заключается в оказании антибактериального, противопротозойного и противогрибкового эффекта на организм человека. Он способен подавить распространение и уничтожить следующие виды бактерий:

• энтерококки;
• стафилококки;
• шиггелы;
• сальмонеллы;
• кишечную и сенную палочку;
• клебсиеллы;
• энтеробактеры;
• трихомонады;
• амебы и лямблии.

Нифурател продуктивно борется с бактериями рода кандида и влагалищной трихомонадой, которые провоцируют развитие вагинальных инфекций. Однако вещество оказывает менее активное действие на микроорганизмы семейства протей и синегнойную палочку.

Действующий компонент мгновенно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Так как он способен распределяться по мягким тканям, то может проникнуть через гематоплацентарный барьер. Именно поэтому Макмирор редко назначают беременным женщинам. Вещество проходит процесс метаболизма в мышечных тканях и печени, после чего выводится из организма в неизмененном виде с помощью почек.

Показания к началу приема Макмирора

Наличие уникальных терапевтических свойств таблеток дает возможность использовать их для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных болезнетворными агентами, неспособными сопротивляться нифурателу.

Лекарственное средство эффективно борется со следующими патологиями:

• влагалищным вульвовагинитом;
• кандидозом, трихомониазом и хламидиозом;
• воспалением мочевого пузыря;
• уретритом;
• хроническим пиелонефритом;
• кишечным амебиазом;
• лямблиозом;
• язвой, гастритом и другими недугами, спровоцированными бактерией Helicobacter pylori.

Инструкция по применению

Макмирор назначается для каждого пациента индивидуально в зависимости от особенностей и сложности его заболевания. Принимать препарат необходимо после еды, полагаясь на инструкцию.

При амебной дизентерии, лямблиозе, гастрите и недугах, спровоцированных бактерией хеликобактер пилори, курс терапии составляет не более 10 дней. Пациентам назначают по 2 таблетки лекарства 3 раза в день.

При вульвовагините, кандидозе, трихомониазе и других вагинальных инфекциях женщинам следует принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

При инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря дозировка составляет по 3-6 таблетки в день. Курс приема варьируется от 7 до 14 дней.

Для детей старше 6 лет прием антибактериального препарата устанавливается по следующему принципу:

• при кишечном амебиазе: по 10 мг/кг массы тела на 2 приема;
• при хеликобактерной инфекции и лямблиозе: по 15 мг/кг 2 раза в день;
• при вагинальных патологиях инфекционного характера: по 10 мг/кг в 2 приема;
• при бактериальных болезнях мочевыводящей системы: по 30-60 мг/кг с распределением на 2 раза.

Продолжительность приема таблеток может составлять от 7 до 10 дней.

Противопоказания к применению

Макмирор не рекомендован к употреблению пациентам, которые имеют:

• непереносимость нистатина при совместном применении;
• высокую чувствительность к активному веществу;
• наследственный синдром – глюкозо-галактозную мальабсорбцию;
• недостаточность изомальтозы-сахарозы;
• непереносимость фруктозы.

Побочное действие

Пациенты хорошо переносят прием Макмирор при строгом соблюдении инструкции и дозировки. Однако бывают случаи возникновения побочных эффектов, связанных с повышенной чувствительностью к активным компонентам, они могут сопровождаться:

• нарушением работы ЖКТ: тошнотой, изжогой, рвотой, болью в животе и диареей;
• аллергическими реакциями: покраснением, зудом и сыпью.

Передозировка

Отравлений таблетками при лечении инфекций структур мочевыводящей системы, женских половых органов и кишечника не было зафиксировано.

Прием во время беременности и лактации

Возможно использования Макмирора во время беременности тогда, когда ожидаемый эффект терапии преобладает возможный риск для плода, так как активное вещество распространяется по мягким тканям и проникает сквозь гематоплацентарный барьер.

Согласно клиническим исследованиям нифурател не оказывает негативное влияние на сперматозоиды, поэтому не вызывает риск бесплодия и проблем с зачатием.

Терапия данным лекарственным средством не назначается кормящим грудью женщинам.

Особые указания

Лечение вагинальных инфекций Макмирором без дополнительных медикаментов требует корректировки назначения. Для перорального приема его суточная доза может варьироваться в пределах 1200 мг.

На время терапии следует полностью воздержаться от интимной жизни. Кроме того, при наличии постоянного партнера для большей эффективности настойчиво рекомендуется проведение лечения для обоих. Это поможет предотвратить повторное возникновение грибковых и бактериальных инфекций.

Пациентам, страдающим от сахарного диабета необходимо учитывать тот факт, что в состав препарата входит сахароза. При возникновении аллергической реакции на компоненты, сопровождающейся крапивницей, покраснением кожи и зудом, рекомендуется незамедлительно прервать курс лечения.

Макмирор не влияет на психомоторную реакцию при управлении транспортным средством или механизмами.

Продолжительность терапии препаратом составляет не более 2 недель.

Взаимодействие с другими медикаментами

Активное вещество Макмирора способствует усилению антимикотического эффекта нистатина при совместном использовании. Взаимодействия с лекарственными средствами других фармакологических групп не зафиксировано.

Аналоги

Препарат от итальянского производителя имеет ряд российских и зарубежных аналогов с идентичным терапевтическим действием. При этом подобные лекарственные средства могут иметь различную форму выпуска: в виде таблеток, мазей и суппозиториев. Их прием и дозировку следует обязательно согласовывать с лечащим врачом. Только после этого можно начать прием аналогов: Макмирор Комплекса, Фуразолидона, Гексикона, Бетадина, Йодоксида и Вокадина.

Условия и сроки хранения

Медикамент рекомендуется хранить в домашней аптечке при температурном режиме от +8 до +25 °С и относительной влажности не более 50%. Беречь от детей и прямого воздействия солнечных лучей.

Срок годности Макмирора составляет 5 лет с даты изготовления, которая указана на блистере и картонной упаковке. Запрещено использовать препарат по истечению срока годности или при нарушении условий хранения.

Отзывы врачей и пациентов

Следует отметить, что Макмирор отлично зарекомендовал себя на отечественном рынке. О его эффективности говорят высококвалифицированные специалисты и проходившие курс лечения пациенты. Таблетки имеют небольшой размер и эргономичную форму, что довольно удобно для приема перорально. Кроме того, медики отмечают его широкий диапазон действия, поэтому препарат будет полезен для терапии и профилактики не только гинекологических заболеваний и воспаления органов мочевыводящей системы, но и паразитарных инфекций, возбудителями которых являются лямблии и амебы.

Старейшая интернет-аптека в России. Работаем для вас eжедневно с 2000 года.

Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

В проведенном исследовании оценивалась клиническая эффективность Макмирора в лечении 32 детей, больных острой кишечной инфекцией. Результаты исследования показали его высокую клиническую эффективность в сравнении с препаратами II ряда (налидиксовая кислота), что позволяет рекомендовать использование Макмирора в качестве препарата стартовой терапии при ОКИ инвазивного типа у детей старше 1 года.
Ключевые слова: дети, острая кишечная инфекция, лечение, Макмирор

Central Research Institute of Epidemiology, Federal Inspection Service for Protection of Consumer’s Rights, Moscow The study evaluated the clinical efficacy of Macmiror in treatment of 32 children with acute enteric infections. The results of the study demonstrated a higher clinical efficacy of the drug in comparison with second-line antimicrobials (nalidixic acid), which permits to recommend Macmiror for starting drug therapy in invasive AEI in children over 1 year of age.
Key words: children, acute enteric infection, treatment, Macmiror

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения, что обусловлено как широкой распространенностью и стабильно высокой заболеваемостью (в 1993 г. было зарегистрировано 857 970 больных, в 2000 г. 706 028, в 2002 г. – 635 514, а в 2005 г. – 637 151), а также той ролью, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии. В структуре заболевших дети составляют около 60%, из них большинство – в возрасте до 3 лет [1, 2]. Среди причин летальности, связанных с инфекционной патологией, эта группа заболеваний стойко занимает второе–третье место после заболеваний верхних дыхательных путей и ВИЧ-инфекции [3].

От своевременности и адекватности назначения терапии при ОКИ зависят длительность заболевания и исходы. По современным представлениям, терапия ОКИ у детей должна быть комплексной и этапной с индивидуальным подходом к выбору препаратов с учетом этиологии, тяжести, фазы и клинической формы болезни, возраста ребенка и состояния макроорганизма к моменту заболевания [4, 5].

Наибольшие сложности у врача вызывает назначение оптимальной этиотропной терапии, одним из важных моментов которой является выбор антибактериального препарата. Постоянная изменчивость чувствительности микробов к широко используемым антибиотикам и рост антибиотикорезистентных штаммов возбудителей ОКИ [6], диктуют необходимость применения антибактериального препарата с наибольшей эффективностью в отношении выявленного возбудителя и с наименьшими побочными эффектами. При этом необходимо всегда иметь в виду, что использование многих антибиотиков приводит к развитию дисбактериоза и усугублению течения основного заболевания. В связи с этим вопросы совершенствования стратегии и тактики этиотропной терапии ОКИ бактериального генеза у детей не теряют своей актуальности. В первую очередь это относится к поиску новых эффективных препаратов и выбору наиболее рационального из них, способного воздействовать на патогенных возбудителей и при этом не подавлять рост физиологической микрофлоры кишечника. В этом плане весьма перспективным оказалось применение производного нитрофурана – нифурателя (Макмирора). Препарат широко и успешно применяется в педиатрии для лечения лямблиоза [7, 8], инфекции Helicobacter pylori [9–11] и дисбактериоза [12]. Согласно имеющимся в литературе данным [13, 14] нифурател не угнетает физиологическую микрофлору кишечника. В частности, это относится к лактобактериям, бифидумбактериям и другим представителям нормофлоры.

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности препарата Макмирор и производных налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в комплексной терапии ОКИ преимущественно инвазивного типа у детей.

Анализ клинических данных позволил установить, что в обеих группах заболевание протекало преимущественно в форме гастроэнтероколита (у 53,1% и 62,5% соответственно) и энтероколита (у 25 и 21,9% соответственно). Течение ОКИ у всех детей было гладким, достоверно чаще регистрировались среднетяжелые формы заболевания (у 90,6 и 84,4% детей соответственно), с развитием у 9 детей токсикоза с эксикозом 1-й степени. Тяжелая форма отмечена у 3 больных с развитием токсикоза с эксикозом 2-й степени.

Этиологический диагноз был верифицирован у 12 (38,4%) больных основной группы и 43,6% – группы сравнения. Детально этиологическая структура представлена в табл. 1. Этиологический фактор не был верифицирован у 20 (62,5%) больных основной и 18 (56,25%) – группы сравнения.

Начало заболевания у 93,7% детей было острым. Дети жаловались на снижение аппетита, слабость, вялость, в 14,1% случаев – на боли в животе и урчание. В большинстве случаев стул был жидкий с примесью слизи, зеленого цвета, а в 7,8% случаев – с прожилками крови. У 8 детей (12,5%) при поступлении наблюдались проявления аллергического диатеза, а у 6 (9,4%) выявлена гипохромная анемия. Одним из ключевых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта ОКИ является развитие диареи. В рассматриваемых группах данный симптом отмечен у всех детей. У большинства пациентов появление жидкого стула отмечено в первые сутки болезни.

В большинстве случаев (78,1%) больных этиотропная терапия была начата в первые дни болезни, и только у 15,5 и 21,9% – на 4–5-е сут в связи с поздним поступлением в стационар. Длительность курса лечения составила 5–7 дней. Назначение сравниваемых препаратов проводилось в возрастных дозировках в соответствии с рекомендациями фирм производителей.

Рисунок. Динамика купирования диспепсического синдрома
в изучаемых группах.

Таблица 1.
Характеристика групп больных

Параметры	Основная группа, n = 32		Группа сравнения, n = 32
	Абс.	%	Абс.	%
Возраст
1–3 года	25	78,1	24	75
4–6 лет	5	15,6	7	21,9
> 6 лет	2	6,3	1	3,1
Клинические формы
гастроэнтерит	7	21,9	5	15,6
гастроэнтероколит	17	53,1	20	62,5
энтероколит	8	25	7	21,9
Тяжесть течения
легкая	2	6,2	3	9,3
среднетяжелая	29	90,6	27	84,4
тяжелая	1	3,1	2	6,2
Сроки госпитализации от начала заболевания
1-е сут	9	28,1	4	12,5
2-е сут	11	34,1	14	43,4
3-и сут	7	21,9	6	18,7
> 4-е сут	5	15,6	7	21,9
Этиологическая структура ОКИ
дизентерия	5	15,6	7	21,9
сальмонеллез	4	12,5	5	15,6
стафилококк	3	9,3	-	-
кампилобактериоз	-	-	2	6,2
неустановленной этиологии	20	62,5	18	56,25

За время наблюдения нами не было выявлено аллергических реакций, токсического действия препарата, а также признаков раздражения слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота). Благодаря хорошей переносимости препарата больными была отмечена высокая комплаентность лечения.

В ходе проведенного исследования нами были выявлены существенные различия в течении заболевания и динамике основных симптомов- диареи, рвоты, лихорадки. Обращало на себя внимание более быстрое улучшение общего состояния больных основной группы - они были более активны, бодры, отсутствовала сонливость. Констатировано сокращение продолжительности вялости на фоне лечения Макмирором (р = 0,021) (табл. 2). Вероятно, это объясняется более быстрой элиминацией патогенных возбудителей из организма ребенка и прекращением интоксикации.

Таблица 2.
Длительность симптомов заболевания, М ± s

Показатель	Основная группа, n = 32	Группа сравнения, n = 32	р
Вялость	1,71 ± 0,99	2,56 ± 1,62	0,021*
Снижение аппетита	2,21 ± 0,87	2,21 ± 0,90	1,000
Лихорадка	1,93 ± 1,16	1,62 ± 1,12	0,342
Рвота	1,34 ± 0,70	1,68 ± 1,40	0,244
Диарея	2,84 ± 0,76	3,09 ± 0,96	0,253
* достоверная разность средних, р

Анализ посуточной динамики купирования симптомов ОКИ показал, что на фоне терапии Макмирором прекращение рвоты на 2-е сут терапии констатировано у 40,3% больных, в то время как в группе сравнения - только у 18,6% (рисунок). Динамика купирования диарейного синдрома и исчезновения патологических примесей также была более быстрой в основной группе, чем в группе сравнения.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали более высокую клиническую эффективность Мак-мирора по сравнению с препаратом II ряда (налидиксовая кислота) с уже ранее доказанной эффективностью для лечения ОКИ у детей.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать Макмирор для широкого применения в качестве стартового препарата для этиотропной терапии среднетяжелых форм ОКИ инвазивного генеза у детей старше 1 года.

Для корреспонденции:

Горелов Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий клиническим отделением детей Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес:129347, Москва, ул. Ротерта, 4.