Гомеопатические препараты при трихомонаде

Трихомоноз мочеполовой (трихомониаз) -- обусловленное влагалищной трихомонадой (Тrichomonas vaginalis) специфическое поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Трихомоноз широко распространен во всех странах. По данным ВОЗ, ежегодно в мире вновь заболевает трихомониазом свыше 180 млн человек, преимущественно лица сексуально активного возраста. Вследствие особенностей течения заболевания и диагностики трихомониаз значительно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.

Трихомониаз нередко сочетается с инфекцией гонококками, хламидиями, грибами Candida, уреаплазмами и различными бактериями.

Впервые трихомонады были обнаружены во влагалище у женщин А. Донне в 1836 году. Длительное время они считались сапрофитами женских половых органов. Лишь в начале ХХ столетия была признана патогенность трихомонад для мужчин и женщин, а позднее, в 40--60 годах, доказан половой путь передачи инфекции, определен патогенный спектр заболевания, обусловленных влагалищными трихомонадами, изучены морфологические, биологические и антигенные особенности возбудителя, его видовая специфичность, наличие симптомов с разной вирулентностью. Была разработана экспериментальная модель трихомониаза, получены эффективные противотрихомонадные препараты общего действия.

Trichomonas vaginalis относится к роду Trichomonas, к которому принадлежат также сапрофиты кишечника. Ротовые и кишечные трихомонады, попав в половые органы, не выживают. Влагалищные трихомонады являются единственным патогенным видом трихомонад человека, причем вызываемые ими поражения, как правило, ограничены мочеполовыми органами. Вне человеческого организма влагалищные трихомонады быстро погибают, а другие представители этого семейства, обитающие в организме млекопитающих, птиц и насекомых, не способны паразитировать в органах человека. Именно поэтому мочеполовой трихоманиаз -- специфическое заболевание человека.

Влагалищная трихомонада представляет собой одноклеточный простейший организм весьма изменчивой формы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от условий роста и особенностей штамма и в среднем составляют от 10 до 20 мкм. Более мелкие особи обнаруживаются в патологическом материале от больных с остротекущим процессом, а более крупные -- при хронических и асимптомных формах. Трихомонады являются резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов при смешанной инфекции.

Гонококки и другие инфекционные агенты этого заболевания персистируют внутри трихомонад во время лечения микробной инфекции. Внутри трихомонад гонококки могут размножаться настолько, что трихомонада гибнет, а гонококки освобождаются и становятся внеклеточными. Возможно и другое: сама трихомонада выбрасывает гонококки. При смешанной инфекции -- гонореи и трихомониаза -- влагалищные трихомонады являются резервуаром сохранения инфекционных агентов, отягощают заболевание и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания. При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции должно быть одновременное лечение обеих инфекций или сначала трихомониаза, а затем гонореи. Этот принцип лечения необходимо использовать и при других смешанных протозойно-микробных заболеваниях.

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма, так как не образуют ни цист, ни других устойчивых форм. Особенно губительно для них высушивание.

У женщин трихомонады обитают в основном во влагалище, откуда проникают в уретру, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, реже -- в мочевой пузырь, канал шейки матки, в полость матки, удаленные маточные трубы, почечные лоханки, прямую кишку.

У мужчин трихомонады распространяются по слизистой оболочке уретры, проникают в ее железы и лакуны. Инвазия предстательной железы трихомонадами обычно протекает асимптомно, реже отмечается манифестное воспаление в форме паренхиматозного простатита. Трихомонадная инфекция уретры у мужчин нередко бывает кратковременной, транзиторной, что объясняется неблагоприятными условиями существования паразитов в мужской уретре.

И у женщин, и у мужчин трихомонады иногда вызывают эрозии и изъязвления кожи наружных половых органов. Однако экстрагенитальных поражений, а тем более диссеминированной трихомонадной инфекции не бывает даже у лиц с иммунодефицитным состоянием.

У больных и переболевших трихомониазом образуются различные сывороточные и секреторные антитела, но они неспособны обеспечить защитный иммунитет и предотвратить повторное заражение. Не наблюдается корреляция между уровнем сывороточных антител и резистентностью к инфекции. Низкий уровень иммунного ответа, характерный для данного заболевания, вероятнее всего, связан с характером взаимодействия паразита с организмом хозяина, так как в данном случае не отмечается ни инвазии тканей, ни выделения токсичных или антигенных продуктов.

Трихомониаз передается почти исключительно половым путем. Возбудитель отличается крайней нестойкостью вне человеческого организма. Бытовое заражение возможно потому, что в комочках невысохшей слизи или гноя паразиты сохраняют жизнеспособность. Непрямое заражение через загрязненное выделениями больных белье происходит при тех же условиях, что и неполовое заражение гонореей. Чаще оно наблюдается у подростков, чем у взрослых. Допускается гипотетическая возможность заражения женщин при совместном купании с больными в ваннах со слабоминерализованной водой с концентрацией солей, близкой к изотоническому раствору. Неполовой путь заражения у взрослых практического значения не имеет. Заражение новорожденных от больных трихомониазом матерей во время родов наблюдается в 5 % случаев. При этом у новорожденных девочек возникали транзиторные, самоизлечивающиеся вагиниты и инфекция мочевых путей.

Вероятность заражения при половом контакте весьма высока. Частота обнаружения паразитов у женщин -- источников заражения мужчин трихомониазом -- приближается к 100 %. Трихомонады обнаруживают у 40--80 % мужчин, имевших половой контакт с больными трихомониазом женщинами.

Клиническая картина заболевания

В клинике и течении преобладает манифестная или асимптомная инфекция преимущественно нижнего отдела мочеполового тракта.

У женщин трихомониаз в 95--99 % случаев проявляется в форме вагинита, нередко сочетающегося с инфекцией мочеиспускательного канала, и больших вестибулярных (бартолиниевых) желез. Трихомонадная инфекция у женщин может протекать асимптомно, однако у 1/3 таких больных в течение 6 месяцев развиваются клинические симптомы трихомониаза.

При остром вагините имеются обильные желтоватые или зеленоватые выделения, часто пенистые вследствие наличия сопутствующих газообразующих бактерий. Кислотность влагалищного секрета составляет 4,5 и более.

Разъедающие обильные выделения могут приводить к вульвиту, иногда развивается дерматит внутренней поверхности бедер. Субъективно отмечают жжение и зуд. В отдельных случаях при хроническом вагините заметных клинических симптомов не наблюдается, однако периодически возможны зуд в области половых органов и выделения.

Уретрит даже в острой стадии нередко протекает субъективно бессимптомно, но могут наблюдаться дизурические расстройства; хронический уретрит обычно не вызывает жалоб, хотя пальпаторно определяется инфильтрация стенки, имеются небольшие выделения. Трихомонадный бартолинит характеризуется появлением болезненной припухлости в нижней трети половых губ.

У больных трихомонадным вагинитом женщин отмечается воспаление наружной части шейки матки. Частота трихомонадных цервицитов со слизисто-гнойным выделением из зева невелика, поскольку цилиндрический эпителий маловосприимчив к трихомонадной инвазии. При кольпоскопии выявляются диффузное набухание эпителия, отек, двойные изгибы капилляров, полнокровие, мелкоточечные и крупноочаговые кровоизлияния в подслизистом слое влагалища и влагалищной части шейки матки, дисплазия эпителия вплоть до появления атипичных эпителиальных клеток.

У мужчин после инкубации, продолжающейся от 3--4 дней до 3--4 недель и более (в среднем 10--14 дней), может развиться уретрит, сопровождающийся слизисто-гнойными выделениями и дизурией или легким зудом, а иногда и жжением сразу после полового акта. Чаще инфицирование уретры трихомонадами протекает малосимптомно. Свежий трихомонадный уретрит может протекать остро, подостро или торпидно, ничем не отличаясь от уретритов другой этиологии. Если не происходит самопроизвольного излечения, то процесс становится хроническим. Хронические трихомонадные уретриты характеризуются вялым течением с периодическими обострениями. При уретроскопии выявляют различные нарушения вплоть до твердых инфильтратов и структур уретры. Трихомонадный уретрит примерно в 40 % случаев осложняется простатитом. Он может годами протекать бессимптомно, причем сохраняющиеся в предстательной железе паразиты обусловливают инфицирование половой партнерши, а порой служат причиной периодических реинфекций уретры. Хронический трихомонадный простатит изредка сопровождается болевым синдромом и дизурией, чуть чаще возникают различные половые расстройства.

Трихомонады могут вызывать подострое или острое воспаление придатка яичка. Крайне редко у мужчин выявляют другие трихомонадные поражения: эрозии и язвы кожи половых органов, воспаление срединного шва.

У детей трихомониаз наблюдается нечасто, причем практически только у девочек. Девочки младшего возраста, как правило, инфицируются неполовым путем от больных матерей или через предметы обихода, загрязненные выделениями больных трихомониазом. Девочки пубертатного возраста обычно заражаются половым путем, и заболевание клинически протекает у них так же, как и у взрослых. Возможно заражение новорожденных больными матерями во время родов, при этом развиваются вульвовагинит и уретрит без специфических признаков. Благодаря особенностям развития эпителия влагалища и влагалищной флоры новорожденных девочек вагинит у них может спонтанно излечиваться, тогда как трихомонады сохраняются в уретре даже после перехода влагалища к препубертатному состоянию.

Диагноз трихомониаза обязательно должен быть доказан нахождением возбудителей при прямой микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды.

Проводится лечение обоих супругов или половых партнеров одновременно даже при отсутствии у одного из них трихомонад в анализах.

Лечению подлежат как больные с воспалительными изменениями, так и трихомонадоносители. При острых и подострых неосложненных формах трихомониаза лечение ограничивается назначением внутрь противотрихомонадных препаратов: метронидазола (флагила, трихополла, канона, клоита и пр.), тинидазол (фазижина) или наксогина (ниморазола). В затянувшихся, осложненных и хронических случаях противотрихомонадным препаратам должна предшествовать стимулирующая терапия. По показаниям назначают симптоматическую и местную терапию.

У лиц, повторно принимающих метронидазол в связи с неэффективным лечением или реинфекцией, в несколько раз понижается чувствительность к нему возбудителей. В связи с этим в таких случаях, а также при осложненных и хронических формах трихомониаза, увеличивают общую дозу или назначают препарат в ударных дозах.

Местное лечение проводят с помощью влагалищных свечей с метронидазолом или нитазолом либо вводят нитазол в виде влагалищных тампонов, смоченных 2,5%-ной суспензией нитазола, или обрабатывают влагалище и вход в мочеиспускательный канал аэрозольной пеной нитазола. Применяют также спринцевание и протирание стенок влагалища и мочеиспускательного канала различными дезинфицирующими растворами (хлориксидин 1:5000, фурацилин и др.), введение взвесей и влагалищных шариков, содержащих осарсол, борную кислоту и т. д. Для восстановления биоценоза используют бифидумбактерин в свечах, с пробиотической и иммуномодулирующей целью применяют солкотриховак, солкоуровак.

Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители и отсутствует клиника заболевания. Для установления излеченности используют только алиментарный или физиотерапевтические способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад в мочеполовых органах. Надежность контроля повышается, если наряду с микроскопией производят повторные посевы но на искусственные питательные среды.

Симптомы

Период инкубации бактерий может составлять до 2 месяцев, но обычно болезнь проявляет себя в течение первых 10 дней после заражения. У мужчин и у женщин симптоматика болезни различна. У мужчин проявление заболевания начинается с зуда и болезненных ощущений во время мочеиспускания, также могут появиться прозрачные или зеленоватые выделения. У женщин появляется болезненное мочеиспускание, происходит обильное выделение белей с резким запахом. При прогрессировании болезни могут появиться кровяные примеси в выделениях и нарушение менструального цикла.

Если лечение так и не было начато, то микроорганизмы трихомонад попадают в придатки, поражают яичники и могут привести к полному бесплодию.

Если женщина находится в более зрелом возрасте, то симптомами проявления болезни могут стать кровянистые выделения после секса, болевые ощущения в области половых органов, чувство жжения и зуд.

У некоторых женщин болезнь может проявиться в виде боли во время полового акта, в некоторых случаях могут образовываться болезненные язвочки на половых губах. А если микробы проникнут в шейку матки, то может возникнуть эрозия.

У некоторых женщин трихомониаз может протекать в форме кольпита. Это воспаление, происходящее по всей поверхности слизистой оболочки влагалища. Такой вид болезни может долгое время протекать бессимптомно и диагностируется только в острой его форме.

Методы лечения

Трихомонады – это простейшие микроорганизмы, поэтому применение антибактериальных препаратов для их лечения является неэффективным. Лечить такое заболевание лучше всего противотрихомонадными препаратами по специальной схеме, разработанной венерологом. Лечение обязательно должно состоять из комплекса таблеток, мазей, свечей и т.д.

Основные средства для лечения трихомониаза:

Прием препаратов в виде капельниц или таблеток по схеме.
Введение в уретру специальных растворов или мазей.
Постоянное промывание половых органов специальными противотрихомонадными растворами.
Применение препаратов для повышения иммунитета.
Использовать таблетки для стабилизации мембраны.
Введение препаратов внутримышечно.
Профилактика проницаемости стенок сосудов.
Использование препаратов, улучшающих прохождение активных веществ к очагу поражения.
Обязательное использование физиотерапии в процессе лечения.

Эффективная терапия

Данное заболевание на к коем случае не стоит лечить самостоятельно в домашних условиях. Также не стоит прибегать к советам уже излечившихся, поскольку схема для борьбы с трихомониазом для каждого человека сугубо индивидуальна. Обычно курс длится на протяжении 2-4 недель, затем следует период отдыха, во время которого сдаются все необходимые анализы для выявления остаточных явлений болезни и планирования новых назначений.

Если первый курс лечения не принес результатов, то:

Нужно сдать анализы партнеру, если он этого еще не сделал.
Пройти повторный курс лечения.
Врач должен учесть осложнения, которые могут возникнуть и добавить в зависимости от этого дополнительные антибиотики в схему лечения.
Повторный курс должен продолжаться не менее месяца.
Для получения результата лечение должно проводиться сразу у обоих партнеров с исключением контактов на весь период терапии.

После полного курса лечения нужно сдать анализы. Для этого проводят провокацию, чтобы микробы проявились в мазке. Для этого достаточно немного острой пищи или алкоголя, но обычно врач использует для этого инъекцию Прогинала. К сожалению, случаи полного исцеления после 1 курса лечения очень редки, поэтому стоит сразу настраиваться на длительное лечение.

Медикаменты

Применение лекарственных препаратов должно происходить именно в той дозировке, в которой их назначил лечащий врач. Очень часто бывает так, что после нескольких дней лечения все симптомы заболевания исчезают. Больной начинает думать, что полностью излечился и прекращает прием лекарств. Делать этого не стоит. Длительный прием препаратов направлен в первую очередь не на снятие симптомов болезни, а на полное умертвление всех болезнетворных бактерий в организме человека. И самовольное прекращение лечения может только ухудшить состояние дел.

Для лечения инфекции у женщин могут быть назначены вагинальные свечи, а именно Пимафуцин, Флагил, Клион-Д. Для поддержания иммунной системы могут применяться специализированные стимулирующие препараты или обычные поливитамины (Витрум, Ундевит, Гендевит и другие).

После прохождения полного курса пациенту нужно пройти все исследования, а после этого на протяжении нескольких месяцев визиты к врачу для анализов должны быть регулярными.

Основное лечение заболевания происходит с помощью специфических препаратов, назначенных врачом. Одновременно с этим применяется общая терапия. Антибиотики помогают в устранении внешних признаков болезни, таких как воспаления, жжение и зуд.

Схема лечения противотрихомонадными препаратами занимает в среднем 10 дней и составляется венерологом индивидуально для каждого больного. Период лечения может быть увеличен врачом в том случае, если заболевание запущено и перешло в острую форму.

В период активного лечения пациенту стоит отказаться от половых отношений и придерживаться определенной диеты. Не рекомендуется употреблять соленую, острую и жареную пищу. Категорически запрещается употребление алкоголя, поскольку лекарственные препараты несовместимы со спиртом. Особое внимание стоит уделить гигиене тела. Белье необходимо менять каждый день, душ также должен быть ежедневной процедурой. Стоит помнить о том, что только неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача приведет к положительному результату.

Список основных препаратов, назначаемых для лечения:

Нифурател. Антибактериальный препарат, обычно назначают в дозировке 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день.
Трихопол или Метронидазол. Принимают курсом, препарат оказывает пагубное влияние на микроорганизмы трихомонад, лямблий и т. д.
Орвагил. Он проникает в клетку и разрушает ее изнутри. Активен в отношении трихомонады и других бактерий.
Тержинан. Антимикробные вагинальные таблетки. Женщинам прием стоит чередовать введение ректально и вагинально. Мужчинам и девочкам вводят только ректально.
Нитазол. Для лечения трихомониаза его используют в виде аэрозоли.
Микрирор комплекс 500. Противогрибковые свечи, используются вагинально и ректально.
Медазол. Используется для лечения различных инфекций слизистых оболочек. При лечении трихомониаза принимают 1 таблетку в сутки в течение 7-10 дней.

Беременных лечат по немного другой схеме. Начиная со второго триместра беременности назначают Метронидазол в дозировке 2,0 г в сутки. В качестве вспомогательных препаратов назначают свечи Гексикон утром и вечером в течение 10 дней или суппозитории Йодоксид 2 раза в день на протяжении 2 недель.

Домашний уход

Перед сном на тело нужно наносить сетки раствором йода до того времени, пока наносимый состав утром и вечером не будет одного и того же цвета. Делать это следует на протяжении месяца. После небольшого перерыва курс нужно повторить.

Для укрепления иммунной системы, очищения сосудов и нормализации сахара в крови можно использовать синий йод. Для приготовления смеси нужно 1 ч. л. картофельного крахмала развести в небольшом количестве теплой воды, поставить на плиту, добавить туда стакан кипятка и варить еще на протяжении 2-3 минут. Состав должен стать похожим по консистенции на кисель. После этого следует дать смеси немного остыть и влить туда 1 ч. л. синего йода. Принимать эту смесь нужно 1 раз в сутки после любого приема пищи в количестве 4-8 ч. л. Курс приема должен быть не менее 2 месяцев. В течение года его нужно повторять 2-3 раза.

Самодельную смесь можно заметить препаратом Йодинол. Его принимают по схеме, назначенной специалистом.

Можно использовать гомеопатические препараты. Кутис композитум вводят внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в неделю, курс состоит из 5 инъекций. Можно раствор из ампул принимать в виде напитка (по 1 ампуле 3 раза в неделю на протяжении 2 недель).

Заключение

Трихомониаз – одно из самых распространенных заболеваний.

Ему подвержены как мужчины, так и женщины. Заражение может произойти только от больного человека. Основной причиной заражения является половой контакт. Бытовой способ передачи данного заболевания невозможен, поскольку вне организма микробы могут находиться не более нескольких часов, после чего погибают. Возбудители заболевания не могут находиться долгое время без влаги и при полном иссушении погибают. Бактерии не переносят высоких температур, поэтому заражение в бане, сауне, на открытом горячем солнце маловероятно.

В целях профилактики заболевания трихомониазом следует соблюдать ряд правил:

Иметь одного постоянного полового партнера.
Всегда пользоваться презервативами, поскольку только они способны защитить от ряда нежелательных последствий полового акта. Использовать их нужно даже с постоянным партнером, поскольку отсутствие видимых признаков заболевания не говорит о том, что в его организме не присутствуют микробы трихомониаз.
Постоянно заботиться о повышении своей иммунной системы.
Соблюдать правила личной гигиены. Никогда не пользуйтесь чужим полотенцем в душе, не примеряйте чужие вещи, которые имели непосредственный контакт с половыми органами.
Регулярно посещайте врача для проведения плановых осмотров и анализов.

Помните, что никакой вакцины против заболеваний интимной сферы не существует, основной профилактикой может быть только ваше правильное половое поведение.

Начиная с 1959 года, основным эффективным оружием в борьбе с возбудителем трихомониаза Trichomonas vaginalis, был метронидазол и многочисленные дженерики, производные 5-нитроимидазола [11, 13, 14].

Вполне естественно, что это привело к микроэволюционным процессам в популяции Простейшего, отличающегося, сложным мобильным геномом и появлению устойчивых форм Trichomonas vaginalis. [6, 9, 12, 15, 19, 20, 21]. Этот факт стал известен довольно давно, но, тем не менее, до сих пор не признаётся как практикующими врачами (в первую очередь) так и учёными специалистами в области венерических болезней.

Между тем было выяснено, что устойчивость урогенитальной трихомонады к 5-НИ препаратам может быть обусловлена извращением активности пируват-ферродоксин-оксиредуктазы простейшего паразита, что приводит к снижению накопления цитотоксических нитро-радикальных ионных интермедиатов [1, 8, 9, 12].

Исследования Barrientes показали, что в основе механизмов резистентности может быть нарушение транспортных систем клетки, включая феномен выброса [18].

Не исключено, что в состав микрофлоры мочеполовых трактов мужчин и женщин при определённых условиях появляются микроорганизмы, блокирующие нитрогруппы метронидазола и других препаратов этого ряда [11, 12, 18, 20, 21].

Начиная с 2011 года нами проводились оригинальные экспериментальные исследования по изучению формирования резистентности простейшего при проточном культивировании in vitro, в условиях максимально приближенных к естественным, in vivo [3, 4, 5].

Кроме того, был выявлен ещё один вполне вероятный механизм возникновения резистентности микропаразита – изменение проницаемости клеточной мембраны [4, 7].

К сожалению публикации не получили должного резонанса, тем более что эти эксперименты подтверждали выводы профессора С.Г. Инге-Вечтомова о наличие у простейших неканонической изменчивости, играющую громадную роль в их адаптации к воздействиям внешней среды [10].

В связи с отсутствием на сегодня альтернативных метронидазолу препаратов, возможно, полезно обратиться к истории отечественной венерологии и вспомнить как лечили социально значимое заболевание трихомониаз до появления препаратов 5-НИ ряда [6, 7, 16, 19, 20].

В 1836 году французский врач Альфред Донне описал простейшего, жгутиконосца, которого обнаружил в соскобах из женских половых путей при остром воспалении последних, изначально полагая, что оно вызвано гонореей [11].

Приблизительно в 1845 году немецкий натуралист-зоолог Эренберг дал таксономическое название этому простейшему – Trichomonas vaginalis – влагалищная трихомонада. Существенную роль в формировании этиологических представлений о трихомониазе и механизмах его развития и лечения сыграли исследования отечественных учёных медиков – И.П. Лазаревича и К.Ф. Славянского [7, 19].

В 1927 г., чешский венеролог Capek сообщил о двух случаях трихомонадного уретрита у мужчин, возникшего вследствие полового общения с женщинами, страдавшими трихомонадным кольпитом. Ему также принадлежит мысль о необходимости лечения при этой инфекции обоих супругов [7, 11].

Следует отметить, что, несмотря на выявление влагалищных трихоманад в мочеполовой системе, как у мужчин, так и женщин, эти организмы длительное время не считали этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний. Лишь в начале XX века признана патогенность урогенитальных трихомонад и возможность их передачи половым путем.

В тоже время среди практикующих врачей стало бытовать убеждение в том, что трихомониаз не является моноэтиологической патологией и что хронически персистирующая трихомонада не нуждается в удалении. Такое мнение есть не что иное, как возврат к далекому прошлому.

До 1927 года на трихомониаз мужчин уже существовал взгляд как на сапрофитное носительство [11].

У мужчин трихомонады поражают уретру, семенные пузырьки, предстательную железу, купферовы железы, мочевой пузырь и почечные лоханки [11].

У женщин наружные половые органы, слизистую влагалища, цервикальный канал, уретру, бартолиновые железы, мочевой пузырь, яичники [11].

Как у женщин, так и у мужчин возможна хронизация инвазии, причём у мужчин чаще отмечается хроническое течение трихомонадной инвазии, приводящей к бесплодию [7, 11].

Так или иначе, с начала 20-го века дерматовенерологии, урологи и гинекологи стали понимать, что влагалищная трихомонада, хоть и относится к Простейшим, далеко не проста, и способна доставлять серьёзные неприятности заболевшим людям [7, 11, 16].

Как же лечили трихомониаз на протяжении более 50 лет до внедрения в практику метронидазола?

Трихомониаз рассматривали как одно из упорных и трудноизлечимых заболеваний мочеполового тракта человека. Это объяснялось как отсутствием специфических противопротозойных препаратов, так и слабой системой борьбы с инфекциями передаваемыми половым путем [15, 16].

Пероральные и парентеральные методы лечения в дометронидазольный период были малоэффективны. Лечение трихомониаза проводили практически только местно.

В этих целях использовали более 300 лекарственных препаратов, главным образом мышьяка (осарсол, аминарсол) и нитрофуранов. Хорошие результаты давал отечественный противотрихомонадный препарат нитазол, который назначался как местно, так и перорально. Женский трихомониаз довольно успешно излечивали растительным алкалоидом лютенурином [7, 11].

Фитотерапия широко использовалась в лечении инфекций передаваемых половым путем. При трихомониазе значительную эффективность проявляли настои хвоща полевого, чистотела большого, чеснока полевого, черёмухи обыкновенной. При остром процессе использовали спринцевания, и ванночки с настоем цветков ромашки, травы шалфея, масло гвоздики [7].

Новый этап в терапии мочеполового трихомониаза начался с открытия антибиотиков и синтетических бактерицидных препаратов. В 1952 г. были выделены трихомицин и аминитразол, применявшиеся в терапии трихомониаза и дававшие неплохой терапевтический эффект, особенно у мужчин [11].

С конца 30-х годов прошлого столетия в практическую медицину пришло увлечение физиотерапевтическими методами лечения практически всех заболеваний. Это электромагнитные излучения (ЭМИ), электрический ток различной мощности, ультра и инфразвук, искусственный сон и проч. Делались попытки излечения этими методами и урогенитального трихомониаза. Доходило до абсурда – больных погружали в искусственный сон на несколько дней. Состояние нервной системы этим пациентам до известной степени оздоравливали, а вот микроскопический паразит спать не хотел и продолжал свою разрушительную деятельность.

Современные исследования показали, что некоторые виды ЭМИ напротив, стимулируют жизнедеятельность трихомонады [7, 15].

Неудачами закончились также попытки лечить трихомониаз гомеопатическими средствами.

И, тем не менее, учитывая способность Trichomonas vaginalis активно адаптироваться к современным противопротозойным препаратам на основе 5-НИ? может быть, полезно заглянуть в историю лечения этой протоинвазии?

Трихомониаз относится к социально значимым заболеваниям и в борьбе с ним новое может оказаться хорошо забытым старым, но верным средством.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Джумабаева С.М., Джумагазиева А.Б.

Изучена чувствительность к метронидазолу 94 штаммов Т.vaginalis, выделенных у женщин, оказывающих сексуальные услуги. Показана высокая устойчивость испытуемых штаммов : отсутствие роста культуры отмечено в 29,8% случаев только в концентрации 0,5 мг/мл, во всех последующих концентрациях наблюдался рост культуры с различной степенью интенсивности, что свидетельствует о широкой распространенности резистентных к метронидазолу штаммов Т.vaginalis в данном регионе.

THE SENSITIVITY OF T.VAGINALIS STAMPS TO METRONIDAZOIS IN WOMEN PROVIDING SEXUAL SERVICES

High resistance of examinees of strains is shown: lack of growth of culture is noted in 29,8% of cases of talc of concentration 0,5 mg/ml, in all subsequent concentration growth with various degree of intensity was observed that testifies the prevalence of T.vaginalis strains , resistant to metronidazole

А.Т. Бекмуратова, П.Ж. Сембай, А.Б. Сапарова, М.А. Ният

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АССОРТИМЕНТА ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Резюме: В данной работе приведены результаты маркетинговых исследований ассортиментов гомеопатических препаратов на рынке Республики Казахстан. Показана необходимость разработки новых гомеопатических препаратов, а также необходимость расширения ассортимента препаратов производства Республики Казахстан. Ключевые слова: гомеопатия, гомеопатический препарат, анализ рынка, производители.

A.T. Bekmuratova, P.Zh. Sembai, A.B. Saparova, M.A. Nyat

MARKETING RESEARCH OF HOMEOPATHIC DRUGS ON THE PHARMACEUTICAL MARKET OF THE REPUBLIC OF KAZAHSTAN

Resume. This paper presents the results of market research range of homeopathic drugs on the market of the Republic of Kazakhstan. The necessity of development of new homeopathic drugs, as well as the need to expand the range of dosage forms of drugs produced in the Republic of Kazakhstan.

Keywords: homeopathy, homeopathic drug, market research, manufacturers.

УДК 576.616- 009.6

С.М. Джумабаева, А.Б.Джумагазиева

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ШТАММОВ T.VAGINALIS К МЕТРОНИДАЗОЛУ У ЖЕНЩИН, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ СЕКСУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ

Изучена чувствительность к метронидазолу 94 штаммов Т.vaginalis, выделенных у женщин, оказывающих сексуальные услуги. Показана высокая устойчивость испытуемых штаммов: отсутствие роста культуры отмечено в 29,8% случаев только в концентрации 0,5 мг/мл, во всех последующих концентрациях наблюдался рост культуры с различной степенью интенсивности, что свидетельствует о широкой распространенности резистентных к метронидазолу штаммов Т.vaginalis в данном регионе. Ключевые слова: трихомонадная инфекция, штаммы, питательная среда, метронидазол, резистентность.

Введение. Проблема мочеполового трихомониаза в настоящее время приобретает все большую актуальность, что обусловлено целым рядом факторов. Трихомониазу принадлежит одно из ведущих мест среди негонококковых уретритов - до 54,8%, кроме того, на долю больных трихомонадными кольпитами приходится от 20 до 40% всех обращений в женские консультации и до 60% обращений в дерматовенерологические учреждения. У значительной части больных наблюдаются латентные или стёртые формы трихомониаза, в том числе отсутствие жалоб и клинических проявлений, характеризующееся как

трихомонадоносительство, что свидетельствует о важном эпидемиологическом значении данной проблемы. Вследствие позднего обращения за медицинской помощью, случаев самолечения или неадекватного медикаментозного лечения зачастую встречаются атипичные

морфологические формы простейших, что зачастую затрудняет лабораторную диагностику с использованием микроскопических методов исследования, которые по сегодняшний день остаются основными методами диагностики урогенитального трихомониаза [1,2]. В последние годы все большее распространение получают штаммы, устойчивые к протистоцидным препаратам, что является причиной снижения эффективности терапии, переходу заболевания в хронические формы, восходящему инфицированию [3,4,5].

Основным средством терапии урогенитального трихомониаза является метронидазол - представитель группы 5-нитроимидазолов. Однако до 9,5% случаев трихомонадная инфекция вызывается устойчивыми к метронидазолу штаммами возбудителя, что приводит к неэффективности лечения. Отсутствие 100%-х эффективных схем эрадикации Trichomonas vaginalis при резистентности микроорганизма к метронидазолу затрудняет выбор тактики ведения пациентов с указанной патологией и способствует использованию нерациональных и небезопасных препаратов, комбинаций протистоцидных препаратов [6,7].

Вышеизложенное объясняет актуальность настоящего исследования.

Цель: Оценить чувствительность клинических

штаммов Trichomonas vaginalis к метронидазолу,

выделенных от женщин, предоставляющих сексуальные услуги.

Вестник КазНМУ №3-2017

Несмотря на высокую концентрацию метронидазола 0,5 мг/мл отсутствие роста наблюдается в 28 (29,8%) пробах, в 12 (12,8%) случаях регистрировалось обнаружение неподвижных форм; подвижные грушевидные формы T.vaginalis наблюдались в 39 (41,5%) пробах - шаровидные формы в 11 (11,7%) пробах; единичные подвижные клетки с неизмененной морфологией, в 3 (3,2%) пробах - единичные шаровидные клетки, в 1 (1,0%) пробах обнаружены подвижные формы T.vaginalis.

По данным Копылова В.М. с соавт. [9] обнаружение неподвижных, различной (грушевидная, шаровидная) формы T.vaginalis является одним из циклов жизнедеятельности трихомонад, которые даже при отсутствии подвижности, в благоприятных условиях могут переходить в подвижные, жизнеспособные формы. В концентрации метронидазола 0,25 мг/мл зарегистрировано 18 (19,1%) испытуемых штаммов T.vaginalis, которые характеризовались как неподвижные клетки шаровидной формы.

Большая часть испытуемых штаммов - 76 (80,8%) против 18 (19,1%) охарактеризованы как подвижные. В концентрации метронидазола 0,12 мг/мл, 0,06 мг/мл отмечен интенсивный рост культуры с регистрацией подвижных, неизмененных форм простейших. Таким образом, отсутствие роста культуры отмечено в 29,8% случаев и только в первом разведении метронидазола, в остальных разведениях испытуемые штаммы характеризовались как резистентные - рост культуры с различной степенью интенсивности. Проведенные исследования согласуются с данными исследований В.Н.Бедновой и М.М.Васильева (1982); Malyszko и соавт. (1982) о том, что среди разнообразных вариантов измененных форм урогенитальных трихомонад при выращивании на искусственных питательных средах

Обсуждение. По данным Бельковой Ю.А., Козлова С.Н. [10] сообщения об устойчивости к метронидазолу впервые появились еще в 1962 г. Захаркив Ю.Ф. [6] из 10 выделенных клинических штаммов устойчивость в разной степени обнаружена у всех 10. В работе А.А.Гаврусева с соавт. [5] почти 60% клинических изолятов показали устойчивость ко всем препаратам 5-НИ. В нашем исследовании при определении чувствительности взята максимально высокая доза суспензии метронидазола. В клинической медицине из-за отсутствия новых лекарственных средств, многие авторы рекомендуют повышение суточной терапевтической дозы препаратов до 2 г. Несмотря на высокую дозу, 80,8% изоляты показали устойчивость к метронидазолу, что свидетельствует о распространении высокорезистентных штаммов в регионе. Этим объясняются неудачи лечения, указывающие на медицинскую и социально-экономическую проблему трихомонадной инфекции.

Вывод: 80,8% выделенных изолятов характеризовались как резистентные к метронидазолу, что свидетельствует о широкой распространенности резистентных штаммов в данном регионе.

При обнаружении урогенитального трихомониаза необходимо определение чувствительности выделенных изолятов к препаратам 5-НИ, что позволит использование адекватных концентраций для каждого больного индивидуально, может быть даже в комбинации с другими препаратами.

1 Рубаник Л.В. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта и другие патогены (Chlamydia trachomatis, вирусы герпеса, Trichomonas vaginalis), как кофакторы воспаления и триггеры морфологической трансформации клеток / Л.В. Рубаник, Н.Н. Полещук, И.Ю. Скворцова // Медицинская панорама. - 2016. - №1. - С. 17-22.

2 Гаврусев А.А., Рубаник Л.В., Строцкий А.В., Полещук Н.Н. Осо-бенности клиники хронического уретропростатита при неэффективном лечении урогенитальных инфекций // Здравоохранение. - 2014. - № 2. - С. 4-9.

3 Гаврусев А.А., Строцкий А.В., Рубаник Л.В., Полещук Н.Н. Чувствительность Chlamydia trachomatis к антибиотикам и Trichomonas vaginalis к противопротозойным препаратам у мужчин с хроническим уретропростатитом // Рецепт. - 2016. - №2. - С. 169-173.

4 Гаврусев А.А. Чувствительность Trichomonas vaginalis к антипротозой-ным препаратам у пациентов с хроническим уретропростатитом // Материалы II съезда урологов Республики Беларусь. 2013. - 241 с.

5 Гаврусев А.А., Рубаник Л.В., Строцкий А.В., Полещук Н.Н. Чувствительность Trichomonas vaginalis к антипротозойным препаратам у пациентов с хроническим уретропростатитом // ARSmedica. 2013. №5. С. 15-17.

6 Захаркив Ю.Ф., Никитин А.Ф., Стрельцова KT., Позняк А.Л., Гудков Р.В., Сидорчук С.Н. Культуральный метод в оценке чувствительности Trichomonas vaginalis к препаратам 5-нитроимидазольного ряда и других групп // Гинекология. - 2007. - №5. - C. 31-34.

7 Полещук Н.Н., Рубаник Л.В., Гаврусев А.А., Капитулец Н.Н., Костюк С.А. Ультраструктурные параметры метронидазолустойчивости Trichomonas vaginalis и трансформация простейших в различные морфоформы при длительном культивировании // Здравоохранение. - 2010. - №5. - С. 29-33.

8 Захаркив Ю.Ф., Никитин А.Ф., Белугина Е.Е., Стрельцова К.Г. Чувствительность отдельных штаммов T.vaginalis к противопротозойным препаратам, применяемым для лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта. - Военно-медицинская академия. - Санкт-Петербург: 2013. - С.93.

9 Копылов В.М., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М., Баткаев Э.А., Липова Е.В., Рюмин Д.В. Урогенитальный трихомониаз. Актуальные вопросы диагностики и лечения. (Пособие для врачей). - Москва: 2001. - С.16.

10 Белькова Ю.А., Козлов С.Н. Общие подходы к терапии инфекции, вызванной резистентными к метронидазолу штаммами Trichomonas vaginalis.//Фарматека. - 2007. - №10. - С.175.

С.М.Жумабаева, А.Б. ЖумаFазиева

ЖЫНЫСТЬЩ КЫЗМЕТ К0РСЕТЕТ1Н ЭЙЕЛДЕРДЕН Б0ЛШШ АЛЫ^АН T.VAGINALIS ШТАМДАРЫНЫН, МЕТРОНИДАЗОЛFА

ТYЙн: Жынысты; ;ызметтер керсететш эйелдер белшш алынган 94 T.vaginalis штаммдарыныц метронидазолга деген сез1мталдыгы зерттелды.

Сына;тагы штамдарыныц жогары турак;тылыгы керсетшген: метронидазолдын 0,5 мг/мл T.vaginalis 29,8% гана есу то;талган, кешнп концентрацияларында эр турл1 дэрежел1 есшдшер бар. Осы метронидазолга деген тез1мд1 штаммдарыныц жерплшт айма;та кец таралганныц керсетгашь

сездер: трихомониаз инфекциясы, штамдары, к;орект1 орта, метронидазола, тез1мдтк.

SM. Jumabayeva, A.B. )umagazieva

Scientific Centre for Anti-infectious Drugs Laboratory of microbiology

THE SENSITIVITY OF T.VAGINALIS STAMPS TO METRONIDAZOL IN WOMEN PROVIDING SEXUAL SERVICES

Resume:. High resistance of examinees of strains is shown: lack of growth of culture is noted in 29,8% of cases of talc of concentration 0,5 mg/ml, in all subsequent concentration growth with various degree of intensity was observed that testifies the prevalence of T.vaginalis strains, resistant to metronidazole

Keywords: trichomonal infection, strains, nutrient medium, metronidazolum, resistance.

А.А. Караубаева, М.К. Амиркулова, Э.М. Сатбаева, З.А. Рахишева, З.Б. Сакипова, Д. Зауренбекова

Казахский Национальный медицинский университет им С.Д.Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан

ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СУБСТАНЦИИ КАОЛИНИТА АЛЕКСЕЕВСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ И КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Актуальность. Одной из основных задач, обозначенных в Программе развития фармацевтической отрасли Казахстана является создание условий для импортозамещения фармацевтической и медицинской продукции на базе современных технологий в соответствии международным стандартам GMP.

Материалы и методы исследования:

Доклинические исследования субстанций каолина были проведены на базе НИИ фундаментальной и прикладной медицины им. Б.Атчабарова. (Заключение Локальной Этической Комиссии №10 от 28.12.2015 г. имеется). Изучение острой токсичности проводилось согласно методическим рекомендациям, утвержденным

фармакологическим комитетом РК[1].

Для изучения общетоксического действия использовались здоровые половозрелые животные - мыши обоего пола, прошедшие карантин не менее 10-14 дней, выращенные в виварии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова с массой тела 18 - 22 гр. Количество животных: по 6 мышей в каждой группе. 1-5 группы -экспериментальные, 6 группа - контрольная (очищенная вода).

В качестве растворителя для субстанции использовалиочищенную воду. Вещество вводили в желудок животных через специальный зонд при помощи шприца. Вводимый объём не превышал 1 мл. Перед введением вещества и после него животные не получали пищу в течение 2-3 часов.

Изучение местно-раздражающего и аллергизирующего действия проводилось согласно Руководству по

экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ [2].

Исследование местно-раздражающего действия

проводилось на морских свинках (масса 250 - 300 г). Количество морских свинок в контрольной и опытной группе по 6 особей. За сутки до эксперимента шерсть животных тщательно выстригалась на симметричных участках боков 2*2 см, левая боковая сторона -контрольная (очищенная вода), правая-исследуемая.

Аппликацию разведенных субстанции наносили на выбритую кожу ежедневно открытым способом. При нанесении изучаемых субстанции в течение 4-часовой экспозиции животные находились в фиксированном состоянии.

Для изучения аллергизирующего действия использовались кролики по6 особей в контрольной и опытной группах. Исследование проводилось с помощью конъюнктивальной пробы методом субконъюктивального введения испытуемого раствора субстанции в объеме 1 капли при помощи глазной пипетки в зоне перехода слизистых оболочек века и глазного яблока кроликов правого глаза. После внесения вещества на 1 мин. прижимали слезно-носовой канал у внутреннего угла глаз. Контрольным служил-левый глаз (вводилась дистиллированная вода, в объеме 1 капли).

Результаты: При изучении острой токсичности субстанций в дозах 1000, 1500, 2000, 2500, 3000 мг/кг общее состояние животных опытных групп не страдало, поведенческие реакции не отклонялись от нормы, шерстный покров был сухим, блестящим, аппетит и потребление воды были сопоставимы с данными контрольной группы (интактные, не получавшие препараты).

Смертности животных не наблюдалось за весь период проведения эксперимента, в связис чем расчет ЛД50не представился возможным. Это позволяет отнести субстанцию каолинита к соединениям принадлежащим к V классу токсичности.

Читайте также: