Географическое положение на карте холеры

Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

· Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

· Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

· Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.

· Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).

· Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.

· Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

· Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.

Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.

В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.

Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.

Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.

По материалам Esri

Карты – это рабочий стол с инструментами, верстак, на котором идеи и гипотезы представлены в виде, удобном для их обсуждения и, часто, проверки и обоснования. Верстак может быть аккуратным или захламленным в зависимости от склонностей и опытности работника. А в центре внимания всегда находится сама работа. То же самое относится и к картам. Карта – это не презентация завершенной работы или исследования, а средство, помогающее наглядно отобразить взаимоотношения между представленными на ней объектами, обнаружить свидетельства, аргументы в поддержку выдвинутых идей и предположений.

Далеко не все карты красивы и художественно органичны, и это нормально. Скучная или простая карта нередко может выполнять свою функцию не хуже красивой. А иногда и лучше, поскольку в ней меньше деталей, отвлекающих от ее целевого назначения. По крайней мере, так обстоит дело со многими картами, в том числе и с картами заболеваний и их причин.

В 2003 году компания Esri поддержала предложение Тома Коча написать книгу об истории картографирования заболеваний, той области знаний, которая подлежала пересмотру. Результатом стала Cartographies of Disease: Maps, Mapping, and Medicine (Esri Press, 2005, см. рис. 1). Эта книга рассказывает о картах, начиная с 17 века, и прежде всего о медицинских и связанных с ними картах, которые свидетельствуют о наличии определенных заболеваний в окружающей среде.

В этой книге идея заболевания принимается как данность. Раздел Карты заболеваемости: эпидемии на земной поверхности не начинается с этого допущения. Здесь предметом является то, как карты помогли трансформировать наблюдения над набором симптомов (например, диарея, жар, рвота) в диагностику заболеваний, которые можно изучать и выявлять их причины. В данном аспекте карту можно рассматривать как действенный инструмент для исследования причин заболевания и проверки гипотез в условиях всеобщей эпидемии или локальной вспышки. Карты позволяют исследовать взаимосвязи между наблюдаемой заболеваемостью и ее наиболее вероятной причиной.

Лежащие в основе электронных карт базы данных позволяют сгруппировать множество разрозненных случаев заболевания в отдельный класс событий с похожими симптомами и единым диагнозом. Нанесение этих событий на карту иллюстрирует не только связь отдельных случаев между собой, но и взаимосвязь каждого случая с физической (природной), политической и социальной составляющими, формирующими общую среду на территории, где отмечена вспышка эпидемии. Картографирование позволяет установить пространственное разрешение и масштаб, оптимальные для рассмотрения того или иного аргумента с позиций выявления связи заболевания со средой, в которой оно возникает и развивается. Нанесение информации на карту помогает вписать отдельные зафиксированные случаи и события в общий контекст.

С этой точки зрения, карты имеют дело с цифрами и статистикой. Нет особого смысла наносить на карту единичный случай на пустой фон. Но когда единичные случаи становятся типичными, когда их зафиксировано 5, 500, а то и 50000, тогда доказательство может быть представлено, а соответствующая карта создана. И если раньше для этих целей применялись бумага, ручка, компас и транспортир, то сейчас с намного большей эффективностью и результативностью используются картографические инструменты географических информационных систем (ГИС).

Хотя история этого процесса достаточно долгая, выводы неопровержимы. На картах размещаются отдельные разделенные по категориям случаи, которые используются для рассмотрения их организации и выявления связи с окружающим миром (территорией). Конечное доказательство действенности такого подхода представлено на каждой из многих тысяч карт заболеваемости, построенных за последние несколько столетий.

Посмотрите на знаменитую карту Эдвина Чедвика, построенную для г. Лидса 1842 года, на которой приведены результаты исследования взаимосвязи здоровья и социального благополучия жителей (рис. 1). Чедвик, известный английский социальный реформатор, обозначил улицы, на которых жили рабочие, торговцы и представители высшего света различными цветами – от темно-коричневого до светло-коричневого. К этим социальным данным Чедвик добавил красные точки, показывающие дома, в которых жили люди, умершие во время первой пандемии холеры в 1830 г., и темно-синие точки, обозначающие дома умерших, видимо, от респираторных заболеваний. Это позволило ему продемонстрировать некую связь между состоянием здоровья и классовым положением, определяемыми доходами и смертностью. В результате Чедвик переопределил картографируемое заболевание как следствие социального неравенства, а не результат вредных привычек или невезения.

Карта Чедвика вряд ли заслужила бы похвалу со стороны специалистов современных ГИС. Коричневые тона, используемые для обозначения разных классов, слишком похожи и, таким образом, их сложно различать. Красные точки выцвели и почти не видны. Темно-синие точки стали практически черными и выцветают, превращаясь в коричневые. Содержание легенды и собранная статистика здоровья, на первый взгляд, совершенно не связаны с изображением на карте.

Впрочем, можно и по-другому взглянуть на то, что сделал Чедвик. Эта карта, основанная на данных первой переписи населения (1839), превратила географию неравенства доходов в географию заболеваемости. Чедвик упорядочил городские улицы, чтобы представить различные уровни дохода в зависимости от занятости. Чтобы сделать акцент на этих данных, он изобразил на карте здания в плотно заселенном центре города.

К этому он добавил красные и синие точки, обозначающие дома умерших от холеры и респираторных заболеваний. Эти две причины смерти никак не связаны, за исключением того факта, что они преобладали среди бедных, а не богатых. В процессе картографирования Чедвик уровнял их и показал их связь с доходами.

Никто не знает, что подразумевалось под холерой в то время и как ее отличали от других заболеваний с диареей. Холера, неэпидемические кишечные заболевания, напоминающие холеру, и диарея – это лишь некоторые из множества диагнозов, указанных в свидетельствах о смерти тех лет. Чедвик объединил все эти отдельные диагнозы в один класс событий (обозначенный красной точкой), который он мог сравнить с социальными условиями, которые, как он считал, связаны со смертностью от холеры.

Аналогично, под респираторными заболеваниями понималось множество вещей (например, грипп или пневмония). Он соединил эти случаи в один класс, который мог быть размещен вместе со случаями заболеваемости холерой на карте занятости и доходов горожан.

Карта Чедвика свидетельствовала о том, что эти заболевания являются следствием социального кризиса. Поскольку на улицах с малым доходом жителей было больше точек, чем на улицах с большим, смертность обратно зависела от уровня дохода, а он напрямую зависел от занятости. Карта была слишком перегружена, чтобы предложить что-то кроме этого вывода. Впрочем, она наглядно его проиллюстрировала.

С помощью этой карты и ее базы данных (выражаясь современным языком) Чедвик смог изобразить набор связей между различными факторами и "хорошими" и "плохими" улицами различных районов города. Хорошими он называл улицы с малой смертностью в связи с небольшой плотностью населения и более высоким уровнем доходов. Плохие улицы отличались большей смертностью, связанной с более высокой плотностью населения и низкими доходами. Холера и респираторные заболевания, таким образом, становятся маркерами для смертности, связанной с неравенством условий для сохранения здоровья, что доказывается его картой.

Карта наполнена расчетными данными и простой статистикой, приведенной в легенде. Каждая смерть имеет пространственную привязку по широте и долготе. Благодаря этой информации, можно сделать множество расчетов. Все эти вычисления сделаны вне карты, чтобы обосновать выводы о наличии здоровых и нездоровых, хороших и плохих улиц на основе сведений об уровне доходов и смертности.

Как картографическое произведение, эта карта, мягко сказать, неудачна. Как представление доводов Чедвика, она полезна, хотя местами смущает. Но как рабочий стол (верстак), на котором Чедвик собирал фрагменты своего доказательства и организовывал данные, карта имела поразительный успех. С 1842 года во многих странах были построены тысячи карт, которые показали, что часто реальной причиной заболеваемости является именно бедность.

Карты редко возникают сами по себе. Большинство карт обязано своим появлением другим картам – концептуальным предвестникам. Как правило, каждая карта содержит историю развития некоего факта или явления. Карта Лидса, созданная Чедвиком, основывалась на предшествующей переписи населения. Мы оказываем плохую услугу, называя эту карту базовой, словно она не имела никакого отношения к самим фактам. Только картографируя физическую структуру города (улицы, дома и т.д.) и накладывая на нее экономические и медицинские показатели, можно понять взаимосвязь между этими аспектами решаемой проблемы.

Давайте рассмотрим карту, построенную Фрэнком Гарландом, эпидемиологом и профессором семейной и профилактической медицины Университета Калифорнии (г. Сан-Диего), и его коллегами. Она предсказала потенциальное снижение заболеваемости раком толстой кишки, если в качестве профилактики будут использоваться добавки с витамином D. С одной стороны, карта демонстрирует тщательно проверенные статистические данные о связи между витамином D и раком. На ней рассчитан предварительный эффект увеличения потребления добавок на основе текущего уровня заболеваемости и предположения о том, что все случаи заболеваний связаны с недостаточной выработкой природного витамина D на солнечном свету. Можно подумать, что это просто графическое обобщение сводной статистики, которое является не чем иным, как просто картографией.

Тем не менее, эта карта – самая свежая в серии карт. В своей первой статье в 1984 году Гарланд и его брат Седрик наложили данные по инсоляции на карту смертности от рака толстой кишки по стране (рис. 2). Итоговая карта продемонстрировала четкую отрицательную корреляцию между уровнями солнечного освещения и смертностью от рака толстой кишки. Дальнейшие исследования показали схожие корреляции с другими видами рака и диабета (рис. 3). Братья Гарланд и другие исследователи работали над выяснением вопроса о выработке витамина D как активного элемента в защите от рака под воздействием солнечного света и установлением его влияния на уровень заболеваемости раком при введении повышенного количества витамина D в периоды с низкой инсоляцией. Вывод, обещанный картами, но еще не вполне четкий: со временем ежедневные добавки витамина D сократят мировую заболеваемость раком толстой кишки и груди на 450 000 случаев в год.

На данной карте участки показывают процент профилактики рака толстой кишк на основе построенных ранее карт уровня заболеваемости. Карта братьев Гарланд основана на карте инсоляции по территории США и явной согласованности ее изолиний с распространенностью определенных видов рака. На карте скрыт, но изначально по смыслу заложен тот факт, что изменение уровня поступления витамина D эффективно снижает заболеваемость раком.

Карты заболеваемости – это верстак, на котором теории собираются воедино из составных элементов и исследуются. Впрочем, это лишь наполовину рассказанная история. Картографы делают акцент на внешней эстетике и графическом представлении своих произведений, но нередко умаляют, отодвигают на второй план основные идеи, изначально заложенные в карты. И это неудивительно. Чтобы увидеть, что карты становятся информативной средой для растущих запросов по статистическому исследованию, необходимо хотя бы частично разбираться в статистике в целом и (что еще важнее) в статистике наносимого на карту параметра или явления. Увы, набившие руку на картографировании специалисты часто неопытны в обращении со статистикой.

Чедвик не пользовался компьютерным картографированием. Не применял его и Джон Сноу, и сотни других исследователей, чьи карты холеры, желтой лихорадки, чумы, респираторных заболеваний, туберкулеза и других заболеваний помогли совершить прорыв в наших знаниях о болезнях, здоровье и вспышках пандемий. Но теперь современные ГИС позволяют значительно упростить и ускорить этот процесс, повысить эффективность и значимость получаемых результатов.

Конечно, ГИС – это одна из важных информационных технологий для данной, да и для многих других прикладных областей. Но она не стоит особняком, а органично вписывается в общую ИТ инфраструктуру, в данном случае включающую и набор статистических программ – от Excel до SASS, SPSS и т.д., что в комплексе позволяет получать цифровые показатели и наносить их на карту совместно с другими базовыми и тематическими данными. В далеких 1960-х для этого требовались большие компьютерные системы, типа мэйнфреймов, и старый добрый, но неуклюжий Фортран. В наши дни опять-таки не обойтись без мощных компьютеров и серверов (они стали вполне доступны многим), однако большую часть работы вы теперь можете выполнить самостоятельно на обычном ноутбуке.

Представленный материал основан на статье Тома Коча (Tom Koch), медицинского географа из г. Торонто (Канада) и специалиста по медицинской этике, адьюнкт-профессора Университета Британской Колумбии, открывшего несколько учебных лабораторий по медицинской географии. Коч активно участвует в исследованиях общественного здоровья.

Основные факты

• Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом.
• По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры (1).
• У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.
• Тяжелые случаи требуют быстрого лечения с использованием внутривенных вливаний и антибиотиков.
• Обеспечение безопасной воды и средств санитарии имеет решающее значение для борьбы с распространением холеры и других болезней, передающихся через воду.
• Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.
• В 2017 г. была принята глобальная стратегия по борьбе с холерой, призванная сократить смертность от холеры на 90%.

Холера

Симптомы

Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней 2 . Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Среди людей, у которых развиваются симптомы, в большинстве случаев болезнь протекает с легкими и умеренными симптомами, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с тяжелой степенью обезвоживания. При отсутствии лечения это может приводить к смерти.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях. Он никогда не был зарегистрирован за пределами Азии. Болезнь, вызванная любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Передача холеры может носить эндемический или эпидемический характер. Эндемичный по холере район — это район, где подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера обычно отсутствует.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление не менее одного подтвержденного случая холеры с фактическим подтверждением местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует.

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, где отсутствует основная инфраструктура, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не удовлетворяются минимальные потребности в чистой воде и средствах санитарии.

Последствия гуманитарных кризисов, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры при наличии или внедрении бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ за последние несколько лет, остается по-прежнему высоким. В 2017 году сообщалось о 1 227 391 случае в 34 странах, 5654 из которых закончились смертельным исходом 3 . Расхождения между этими численными данными и оцениваемым бременем болезни объясняются тем фактом, что многие случаи заболевания не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и из-за опасений, связанных с негативными последствиями для торговли и туризма.

Профилактика и борьба

Решающую роль в профилактике холеры, борьбе с ней и снижении смертности от это болезни играет многосторонний подход. В нем используется сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и оральные вакцины против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен осуществляться в составе комплексной системы эпиднадзора за болезнями, включающей в себя обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основе клинических подозрений у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), при котором положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о вспышке холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев в целях подтверждения диагноза. Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) заболеваемости холерой играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы надзора и планировании мер борьбы.

Странам, расположенным по соседству с пострадавшими от холеры районами, рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них на тот случай, если холера распространится через границы. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами, уведомление обо всех случаях заболевания холерой более не является обязательным. Тем не менее события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать по критериям, приведенным в Правилах, чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.

Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им оральные регидратационные соли (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. В первый день для лечения обезвоживания средней степени взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС.

Пациентам с тяжелой степенью обезвоживания грозит дегидратационный шок, и необходимы срочные внутривенные вливания. В ходе лечения взрослому, весящему 70 кг, требуется не менее 7 л внутривенных вливаний, а также ОРС. Кроме того, таким пациентам назначают и соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, наряду с существованием более крупных центров, где есть возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении летальность не должна превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут предупреждать дальнейшие эпизоды возникновения других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Повышение уровня соблюдения правил гигиены и мобилизация общественности

Кампании по просвещению в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда необходимо сообщать о выявленных случаях, а при возникновении симптомов без промедления обращаться за медицинской помощью. Следует также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Ключевым условием долгосрочных изменений в поведении людей и успешной борьбы с холерой является участие общественности в этой деятельности.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три пероральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®. 5 Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме. 4

Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней и не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получить третью дозу. Dukoral® используется в основном среди путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Они предоставляются всем лицам в возрасте старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет, а одна доза обеспечивает кратковременную защиту.

Вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время предоставляются для кампаний массовой вакцинации из Глобального запаса оральных вакцин против холеры. Этот запас поддерживается Альянсом по вакцинам ГАВИ.

На основании имеющихся фактических данных в документе ВОЗ с изложением позиции по холерным вакцинам, выпущенном в августе 2017 г., отмечается следующее:

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в районах, где она эндемична, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболеваемости холерой и во время вспышек холеры; всегда в сочетании со стратегиями по профилактике и борьбе с инфекцией;
• вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных мероприятий в области здравоохранения по борьбе со вспышками холеры и их предотвращению.

Деятельность ВОЗ

В 2014 году Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой работает на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой объединение, включающее в себя более 50 партнеров, участвующих в борьбе с холерой на глобальном уровне, в том числе академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий, направленных на содействие наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации и сотрудничества по вопросам, связанным с холерой, для укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в деле внедрения эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• поддержка разработки программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пострадавших странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней и проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Глобальная дорожная карта имеет три стратегических приоритета:

Чтобы обеспечить действенное и эффективное распространение материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов, заболевших холерой, ВОЗ разработала набор комплектов для борьбы с холерой.

После консультации с партнерами по осуществлению в 2016 году ВОЗ пересмотрела комплекты для борьбы с холерой, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. В общей сложности имеется 6 комплектов:

• 1 для проведения исследований
• 1 с лабораторными материалами для подтверждения
• 3 для общинного, периферийного и центрального уровня
• 1 комплект с вспомогательными материалами, такими как солнечные лампы, заграждения, резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит материалы, которых достаточно для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для борьбы с холерой предназначены для оказания поддержки в подготовке к потенциальной вспышке холеры и помощи первичным мерам реагирования в течение первого месяца их осуществления.