Диспансерное наблюдение за переболевшими шигеллезом проводится
МЭРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 546
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 248
ПРИКАЗ
от 13 декабря 1993 года
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В 1993 г. в С.-Петербурге сложилась неблагополучная эпидемическая обстановка по заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
На фоне неблагоприятных социально-экономических факторов возникли групповые заболевания в психиатрических стационарах, в которых сформировались хронические очаги инфекции, увеличилась циркуляция антибиотикоустойчивых штаммов шигелл Флекснера.
Эпидемический процесс распространился на социально незащищенные слои населения, лиц ослабленных, с тяжелой сопутствующей патологией, что обусловило высокую летальность.
В августе 1993 г. от дизентерии умерло 30 больных, из них 15 - от дизентерии Флекснера (показатель летальности составил 4,5%), в то время как в этом же месяце 1992 г. зарегистрировано 3 летальных исхода, среди которых шигеллеза Флекснера не было (1 - дизентерия Зонне, 2 - бактериологически нерасшифрованные).
Увеличилась бытовая очаговость. Впервые за 25 лет зарегистрированы бытовые очаги дизентерии Флекснера с контактно-бытовым путем инфицирования, где все больные умерли (Кировский район - 3 больных, Смольнинский район - 2 очага, 4 больных). В июле-августе зарегистрированы очаги дизентерии Флекснера в дошкольных учреждениях. В отдельные месяцы удельный вес групповой заболеваемости достигал 40%.
Вместе с тем в соответствии с приказом МЗ СССР N 475 от 16.08.89 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями" эпидемиологическое обследование проводится не во всех бытовых очагах, медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием охватываются не все контактные, диспансерное наблюдение за переболевшими ограничено сроками и контингентами больных.
В связи с этим остаются не выявленными легкие, стертые, хронические формы дизентерии, которые играют определенную роль в распространении инфекции. На догоспитальном этапе редко устанавливается диагноз дизентерии клинически, даже при типичной симптоматике. Несмотря на эпидемическую ситуацию продолжают регистрироваться синдромальные диагнозы (энтероколиты и пр.), либо диарейный синдром расценивается как проявление ОРВИ и др. заболеваний. Неудовлетворительно проводится расшифровка этиологии острых кишечных инфекций. Даже в условиях стационаров не исследуется материал от больных на вирусы, кампилобактерии, криптоспоридии, не используются экспресс-методы лабораторного исследования.
При лечении больных дизентерией Флекснера как в поликлиниках, так и в больнице N 30 им. С.П.Боткина нередко используются традиционные методы этиотропной терапии без учета антибиотикорезистентности шигелл, патогенетическая терапия не всегда соответствует современному уровню.
В целях совершенствования мероприятий, проводимых в городе по снижению заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций приказываю:
1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения районов:
1.1. Проводить районные ЛКК по разбору причин летальных исходов и ведению больных ОКИ на догоспитальном этапе.
Срок - постоянно.
1.2. Разработать конкретные мероприятия, направленные на повышение профессиональной грамотности по вопросам диагностики, лечения и организации первичного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций.
Срок - 1 января 1994 г.
1.3. Обеспечить диагностику, регистрацию, учет хронических форм дизентерии и диспансерное наблюдение за данной категорией больных.
Срок - постоянно.
1.4. Обеспечить в поликлиниках хранение амбулаторных карт больных острыми кишечными инфекциями на весь период лечения и диспансерного наблюдения.
Срок - постоянно.
1.5. Обеспечить поликлиники необходимым набором медикаментов для бесплатного лечения всех больных дизентерией и больных острыми кишечными инфекциями из числа малоимущих и социально незащищенных граждан при оставлении на дому, а также дезинфектантами для проведения текущей дезинфекции в бытовых очагах.
Срок - 1 января 1994 г.
2. Главным инфекционистам А.Г.Рахмановой, В.Г.Саргаевой:
2.1. Провести семинары с врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний, начмедами поликлиник и стационаров, с врачами подстанций скорой помощи по ранней диагностике и оказанию помощи больным острыми кишечными инфекциями.
2.2. Провести семинар с врачами инфекционных больниц для взрослых и детей, инфекционных отделений психиатрических больниц N 3 и 5 по современным принципам лечения больных с острыми кишечными инфекциями.
Срок IV кв. 1993 г. - I кв. 1994 г.
2.3. Организовать изучение циркулирующих штаммов шигелл Флекснера в НИИ антибиотиков.
Срок - декабрь 1993 г. - май 1994 г.
2.4. Подготовить совместно с ГЦГСЭН материал на Гор. ЧПЭК "О состоянии заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций".
Срок - до 1 января 1994 г.
3. Главному врачу инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина Ю.К.Чернышеву:
3.1. Обеспечить безотказную госпитализацию больных острыми кишечными инфекциями в соответствии с приложением 1.
Срок - постоянно.
3.2. Организовать в отделениях для больных острыми кишечными инфекциями палаты инфузионной терапии.
Срок - до 1 января 1994 г.
3.3. Довести к 1995 г. отделение реанимации и интенсивной терапии до 15 коек.
4. Начальнику управления госпитальной базой Комитета по здравоохранению О.В.Емельянову:
4.1. Подготовить резерв коек для госпитализации инфекционных больных (в случае необходимости) и обеспечить опережающую подготовку кадров по инфекционной патологии стационаров, намеченных к перепрофилированию.
Срок - до 15 декабря 1993 г.
5. Просить председателя Комитета мэрии по фармации Т.В.Зайченко обеспечить аптеки города необходимыми для лечения больных современной дизентерией и острыми кишечными инфекциями этиотропными, патогенетическими средствами, а также дезинфектантами в мелкой расфасовке для проведения текущей дезинфекции.
6. Главному психиатру Л.П.Рубиной:
6.1. Разработать план по профилактике инфекционных заболеваний в психиатрических стационарах и представить на утверждение в Комитет по здравоохранению.
Срок - до 1 января 1994 г.
6.2. Совместно с главным диетологом В.И.Лойко проанализировать причины развития кахексии у пациентов, длительное время находящихся на стационарном лечении. Выводы представить в Комитет по здравоохранению.
Срок - до 15 января 1994 г.
6.3. Потребовать от главных врачей укомплектовать все психиатрические стационары должностями врачей-инфекционистов.
Срок - 1 января 1994 г.
6.4. Организовать диспансерное наблюдение за переболевшими дизентерией, в том числе хронической и ОКИ, в условиях психиатрических стационаров и диспансеров, для чего ввести в штат психоневрологических и наркологических диспансеров врача-инфекциониста.
Срок - до 15 января 1994 г.
7. Начальнику планово-экономического управления Комитета по здравоохранению Е.Н.Горбач:
7.1. Обеспечить финансирование дополнительных штатов инфекционистов в наркологических, психоневрологических диспансерах.
8. Главному врачу Центра медицинской профилактики Г.А.Владимировой:
8.1. Обеспечить широкую пропаганду гигиенических знаний среди населения и информационно-просветительскую работу по профилактике дизентерии и острых кишечных инфекций.
Срок - постоянно.
9. Главным государственным санитарным врачам районов:
9.1. Вынести вопрос о состоянии заболеваемости и летальности от острых кишечных инфекций на заседание районной ЧПЭК с утверждением конкретных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Срок - до 15 января 1994 г.
9.2. Принимать участие в проведении ЛКК по разбору причин детальных исходов от дизентерии и острых кишечных инфекций.
Срок - постоянно.
9.3. Обеспечить расследование всех очагов дизентерии Флекснера и очагов острых кишечных инфекций и инфекций с летальными исходами.
Срок - постоянно.
9.4. Обеспечить контроль за проведением первичного комплекса противоэпидемических мероприятий, проводимых медицинской службой в очагах острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на своевременность госпитализации больных из числа лиц декретированных профессий и их диспансеризацию.
Срок - постоянно.
9.5. Проводить обязательное бактериологическое обследование контактных при регистрации острых кишечных инфекций на пищевых эпидзначимых объектах.
10. УТВЕРДИТЬ приложения:
1. Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций.
2. Методические указания по комплексной терапии больных острыми дизентериями.
3. Считать приложения 1 и 2 дополнениями к приказу МЗ СССР от 16.08.89 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране" с момента утверждения настоящего приказа.
12. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Б.М.Тайца и заместителя главного врача ГЦ СЭН Г.А.Колесникова.
Председатель Комитета
по здравоохранению мэрии
Санкт-Петербурга
В.Г.Корюкин
Главный врач
Городского центра
Госсанэпиднадзора
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 13.12.93 N 546/248
ДОПОЛНЕНИЯ К ИНСТРУКЦИИ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ОТНОШЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию.
Для лабораторной расшифровки ОКИ используются следующие методы:
- копрологический,
- бактериологический,
- вирусологический,
- серологический,
а также методы экспресс-диагностики - люминесцентная микроскопия, РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами, ИФА.
Копрологический анализ проводится у больных и контактных из групповых очагов с целью ранней диагностики.
Материал забирается в чистую стеклянную посуду и доставляется в лаборатории поликлиник и больниц.
Материалом для бактериологических исследований могут служить: кал, полученный после естественной дефекации (с обязательным отбором в пробу комочков слизи, гноя и других патологических примесей, но не крови) или с помощью тампонов; рвотные массы и промывные воды желудка, а также материал, полученный при ректоскопии (ректороманоскопия используется только как метод клинического обследования в больнице и поликлинике).
Сбор испражнений для бактериологического исследования производится в пробирки с глицериновой смесью или с полужидкой средой Кери-Блера (кампилобактерии) в количестве, не превышающем 1/3 объема консерванта, а рвотных масс и промывных вод желудка - в стерильную стеклянную посуду. Пробирки с консервантом, а также стерильные стеклянные баночки емкостью 200-250 мл для рвотных масс и промывных вод готовятся в бактериологических лабораториях центров госсанэпиднадзора (ГЦСЭН) и больниц. В поликлиниках пробирки с консервантом хранятся в холодильнике.
Для вирусологического исследования материал забирается в стерильную сухую пробирку и доставляется в городскую вирусологическую лабораторию на базе инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина (от больных) и в вирусологическую лабораторию ГЦСЭН (от контактных) - В.О., Большой пр., 13.
При невозможности немедленной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.
При подозрении на токсикоинфекцию забираются рвотные массы и промывные воды желудка. При групповых ПТИ материал от больных направляется на параллельное исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию городского центра госсанэпиднадзора (В.О., Большой пр., 13), туда же доставляются остатки подозреваемого пищевого продукта.
Серологическое исследование проводится у больных, а также у лиц декретированных профессий в групповых очагах для установления источника инфекции. Забор крови осуществляется в первые 3 дня болезни и на 7-10 день. Доставка в бактериологические лаборатории ГЦСЭН и больниц производится также, как при любом серологическом исследовании.
Методы экспресс-диагностики применяются в бытовых групповых очагах, в групповых очагах в организованных коллективах (детские дошкольные учреждения, школы, ПНИ, псих. больницы и т.д.), а также у тяжелых больных при отказе от госпитализации и лечении их на дому.
Нативный материал от больных собирается в стерильную стеклянную стеклянную посуду и доставляется в бактериологические лаборатории ГЦСЭН и больниц. Материал, направляемый на исследование в бактериологическую и вирусологическую лаборатории, сопровождается специальным направлением, в котором указывается название учреждения, направляющего материал, фамилия, имя, отчество, возраст, адрес обследуемого, дата заболевания, диагноз или эпидемиологические показатели к проведению анализа, дата и обязательно точное время забора материала и фамилия лица, производившего забор. В лаборатории обязательно регистрируется точное время доставки материала.
Первичный диагноз заболевания врачом (фельдшером) должен быть установлен только на основании клинических симптомов и данных эпиданамнеза до получения результатов лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Окончательный диагноз (дизентерия) у лиц из групповых очагов (бытовых и в организованных коллективах) может быть подтвержден на основании клинико-эпидемиологических данных.
2. Госпитализация.
Госпитализация больных ОКИ проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
2.1. Клинические показания:
2.1.1. Тяжелые и среднетяжелые формы острых кишечных заболеваний.
2.1.2. Острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц.
2.1.3. Затяжные и хронические формы дизентерии (при клиническом обострении).
2.2. Эпидемиологические показания:
2.2.1. Острые кишечные заболевания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных.
2.2.2. Невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушении режима.
2.2.3. Дизентерия Флекснера у лиц из групповых очагов.
Больным дизентерией при лечении на дому в соответствии
Шигеллез у взрослых
- Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)
Оглавление
Ключевые слова
Диспансеризация реконвалесцентов шигеллеза
Организация медицинской помощи
Список сокращений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
Sd1 - Shigella dysenteriae 1
ПТИ - Пищевая токсикоинфекция
ИТШ – Инфекционно-токсический шок
КИЗ - Кабинет инфекционных заболеваний
УЗИ - Ультразвуковое исследование
РЛА – Реакция латекс-агглютинации
ИФА - Иммуноферментный анализ
ПЦР - Полимеразная цепная реакция
РКоА - Реакция коагглютинации
РИФ - Реакция иммунофлуоресценции
РАГА – Реакция агрегат-гемагглютинации
ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан
МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ПМУ - Простая медицинская услуга
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства
ФЗ - Федеральный закон
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*3* - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
*3** - перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций
*3*** - минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
Термины и определения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины и определения.
Клинические рекомендации (протокол ведения) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Модель пациента - сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.
Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;
Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.
Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи
Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;
Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Физиологический процесс - взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.
Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.
Формулярные статьи на лекарственные препараты - фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.
1. Краткая информация
1.1 Определение и этиология шигеллезов
Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
Шигеллез регистрируется повсеместно, однако наиболее распространен в развивающихся странах (99% всех зарегистрированных случаев) среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни (низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов жизнедеятельности и др.). Распространению шигеллеза способствуют миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты и пр.
Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний шигеллезом, из которых 1,1 млн. больных умирает. Однако, согласно проведенным исследованиям с применением методов математического моделирования, на каждый случай дизентерии, попадающий в поле зрения медицинской службы, приходятся 4 неустановленных случая. Еще более феномен "айсберга" выражен при шигеллезе, вызываемом flexneri - 1:10-1:15, и достигает максимальных показателей при дизентерии Зонне - 1:30-1:50.
В последние два десятилетия крупные вспышки, вызванные Shigella dysenteriae серотип 1 (Sd1), произошли в Африке, Южной Азии и Центральной Америки. В 1993-1995 гг. вспышки были зарегистрированы в нескольких центральных и южных африканских странах. В 1994 году во время "взрывной" вспышки среди Руандийских беженцев в Заире только в течение первого месяца от начала эпидемии погибли около 20 000 больных. В период 1999-2003 гг. вспышки были зарегистрированы в Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинее, Сенегале, Анголе, центральноафриканской Республике и демократической Республике Конго. В 2000 году вспышки "кровавой" диареи (bloody diarrhoea), вызванной устойчивой к фторхинолонам Sd1, зафиксированы в Индии и Бангладеш. В Центральной Америке последний раз крупная эпидемия дизентерии длилась с 1969 по 1973 годы: более 500 000 случаев заболевших и 20 000 умерших.
По данным ВОЗ (2008), шигеллез, вызванный Sd1, является основной причиной зарегистрированных случаев "кровавой диареи" в мире: не менее 80 млн. случаев в год и 700 000 смертей.
Согласно данным ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, за последние 12 лет в РФ заболеваемость шигеллезом снизилась в 15 раз: с 80500 случаев в 2002 г. до 6500 случаев в январе-августе 2014 г. (показатель заболеваемости, соответственно: 55,96 и 4,5 на 100 тыс. населения), среди заболевших доля детей возрасте до 14 лет остается практически неизменной и составляет 47-57%. По данным CDC, в США ежегодно регистрируется от 25 до 30 тыс. случаев шигеллеза с показателем заболеваемости для детей от одного до четырех лет - 27 на 100 тыс. населения, а для лиц старше 20 лет - 2,6 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако в странах с умеренным климатом пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном повышении заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения. Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей.
Восприимчивость к шигеллезу всеобщая, но чаще (
70% случаев) заболевают и умирают (
60% случаев) от шигеллеза дети в возрасте до пяти лет. По данным ВОЗ, только около 1% из них лечатся в условиях стационара. Высокий уровень заболеваемости и летальности среди взрослых в основном регистрируют в группах социально необеспеченного и неблагополучного населения.
Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии.
Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (О-антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы (таблица 1):
- Серогруппа A: S. dysenteriae (15 серотипов, из них: S. dysenteriae серотип 1 - шигеллы Григорьева-Шиги (продуцирует Шиги-токсин); S. dysenteriae серотип 2 - шигеллы Штуцера - Шмитца; dysenteriae серотип 3-7 - шигеллы Ларджа - Сакса);
- Серогруппа B: S. flexneri (8 серотипов, из них: S. flexneri серотип 1-6 - newcastle; и 9 подсеротипов)
- Серогруппа C: boydii (19 серотипов)
- Серогруппа D: sonnei (серологически однородны)
- Группы A-C физиологически подобны; sonnei может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма.
Классификация бактерий рода Shigella
Читайте также:
