Кто принимал амоксиклав при лечении стафилококка

Февраль — вроде традиционной эпидемии гриппа нет, но кое-где по стране вспышки вирусной инфекции. В Тюмени, например, закрыто много школ, в Петербурге, во многих городах. Я не доктор. Но все-таки хочу напомнить одну простую вещь. У нас по-прежнему многие, пытаясь вылечить острую респираторную вирусную инфекцию, ОРВИ, упрямо принимают антибиотики. Надо нам всем выучить. Антибиотики вирусы не убивают.

Антибиотики убивают бактерии. А бактерии и вирусы — это совершенно разные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии вызывают холеру, тиф, туберкулез — все мы знаем бактерию под названием палочка Коха. Или какая-нибудь прости господи, бледная спирохета. Бактерии вызывают разные воспаление — во время войны миллионы раненых были спасены антибиотиками. А вот на вирусы антибиотики не действуют.

На них вообще почти ничего не действует. Организм сам должен бороться. Поэтому врачи прописывают покой и много пить воды, чтобы выводить из организма яды — продукты вредной деятельности вирусов. А принимать антибиотики от вирусов не только бесполезно, но и смертельно опасно.

Благодаря интернету сейчас все немножко медики. Но в стране разгар эпидемии, школы закрываются на карантин и студенты медицинских вузов вышли на улицу, чтобы поговорить.

- Сейчас такой вирус, что основным симптомом бывает потеря голоса.

- Боль в горле, увеличение лимфоузлов, температура.

- Анитибиотики сами не пьем, это плохо.

Казалось бы, что нового можно рассказать о гриппе? Но опрос Всемирной Организации Здравоохранения показал, что 67% россиян уверены: простуду и вирусную инфекцию можно лечить антибиотиком.

Надежда Долгих годами пила антибиотики, и только когда попала в больницу с осложнением, узнала, что лечение было неправильным.

Антибиотик побеждает бактерии, но бессилен против вирусов. Бактерии и вирусы — это не одно и то же! А миллионы людей по всему миру воюют с ними одним волшебным средством.

На этих захватывающих кадрах клетка лейкоцита гоняется за бактериями стафилококка. Иммунитет работает как полицейский. Раз, и поймал одну. Но антибиотик-пенициллин, который ученый Александр Флеминг открыл в 1928 году, убивал стафилококки с эффектом бомбы. Революция в медицине!

Радоваться, однако, пришлось не долго. Бактерии — древнейшие организмы на земле, самые живучие! Обитают даже на ледниках и вулканах. Спустя 90 лет, например, стафилококки научились переводить своего врага — пенициллин — в неактивную форму. Этот шаг эволюции случился благодаря в том числе Надежде Долгих из Перми и миллионам других людей, которые принимают антибиотики почти как витамины.

В этой лаборатории изучают организмы, резистентные к антибиотикам. Ученые работают над новым поколением препаратов. Но, несмотря на успехи, этот процесс напоминает гонку за собственным хвостом.

Международные организации прогнозируют, что устойчивость к антибиотикам может отбросить человечество на 100 лет назад. Зависимость простая — чем чаще люди пьют антибиотики, тем больше появляется неуязвимых бактерий.

Перед приемом антибактериальных препаратов люди скорее обратятся к соседям, чем к врачу. Терапевт Светлана Выдрина регулярно наблюдает результаты такого лечения.

Но после неудачного курса антибиотиков организм ослаб, а бактерии только окрепли. Подобрать тип и дозировку антибиотика может только врач, и обращаться к нему нужно до начала лечения.

Люди хоть и стремятся пить антибиотики, но по статистике каждый четвертый пациент бросает курс, как только чувствует улучшение. Это опять же помогает бактериям вырабатывать устойчивость к лекарству.

Другая проблема, по данным ВОЗ, неквалифицированные врачи, которые боятся брать на себя ответственность и назначают антибиотик для профилактики.

Алевтина Семенова — многодетная мать. Вспоминает, когда только родила первого ребенка, тоже думала, что антибиотики лучше пропить для профилактики. Спустя годы наблюдений за детьми поняла, что лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. А антибиотики нужно беречь, как драгоценную страховку, которая в лучшем случае и не пригодится.

Любой, кому прописывали антибиотики, знает, что их ни в коем случае нельзя "не допивать" — прекращать лечение раньше, чем рекомендуется, даже если вы чувствуете себя лучше. Правильный прием антибиотиков — ваш личный вклад в борьбу с бактериальной устойчивостью к ним.

Или нет? Неужели ваши безответственные друзья, бросающие лекарства, как только спала температура, на самом деле делают все правильно? Именно об этом в статье для журнала BMJ пишут ученые из медицинской школы Брайтона и Сассекса.

В числе рекомендаций медиков по грамотному использованию антибиотиков часто упоминается необходимость всегда заканчивать предписанный врачом курс антибиотиков и ни в коем случае не прерывать его раньше, как только самочувствие улучшилось.

Этот пункт есть в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также в национальных кампаниях по борьбе с устойчивостью к антибиотикам в Австралии, Канаде, США и Европе. В Великобритании, где работают авторы статьи, это предписание преподается как научный факт в средней школе.

"Однако идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует возникновению резистентности не подкреплено свидетельствами, тогда как прием лекарств дольше, чем нужно, увеличивает риск ее возникновения… Мы призываем лиц, принимающих решения, учителей и врачей перестать говорить о важности окончания курса антибиотиков и, более того, публично и активно заявлять, что эта рекомендация не основана на фактах и не верна", — пишут ученые.

Они отмечают, что ошибочное представление о необходимости "пропивать весь курс" антибиотиков возникло на заре их применения. В своей нобелевской речи 1945 года Александр Флеминг описывал опасный, по его мнению, сценарий, когда воображаемый пациент со стрептококковой инфекцией принимает недостаточно пенициллина — вследствие чего у стрептококка вырабатывается устойчивость к антибиотику — а затем заражает им свою жену, которая потом умирает от неизлечимой болезни и его неблагоразумия. Именно поэтому, по словам Флеминга, "если вы используете пенициллин, используйте его в достаточном количестве".

Однако, пишут авторы статьи, устойчивость к лекарству, которую имел в виду Флеминг, возникает, например, у ВИЧ или туберкулеза, но почти не встречается у бактерий, вызывающих особые опасения у ученых — это, например, кишечная палочка Escherichia coli и так называемые ESKAPE-бактерии: энтерококки, стафилококки и т.д.

Эти условно патогенные бактерии живут в наших организмах и окружающей среде, как правило, не приводя ни к каким проблемам. Но именно они могут вызывать инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и — в случае резистентности к антибиотикам — опасные внутрибольничные инфекции.

"Когда пациент принимает антибиотики по любой причине, чувствительные к ним виды и штаммы на коже, в кишечнике и окружающей среде замещаются устойчивыми и способными в дальнейшем вызвать заражение.

Чем дольше такие бактерии подвержены действию антибиотиков, тем сильнее отбор в пользу устойчивых видов и штаммов. Например, именно такая устойчивость к метициллину развилась у золотистого стафилококка.

Кроме того, у нас имеется очень мало свидетельств того, что рекомендованные курсы антибиотиков (сформированные на практике и из страха недолечения) — это на самом деле минимально необходимые сроки их приема.

"Сама идея курса антибиотика не учитывает, что разные пациенты могут по-разному реагировать на один и тот же антибиотик. Сейчас мы игнорируем этот факт и даем универсальные рекомендации по длительности использования антибиотиков, основанные на плохих данных", — подчеркивают авторы статьи.

По их мнению, простота и однозначность совета про завершение полного курса антибиотиков может быть причиной живучести этого мифа. Чтобы понять, как долго стоит принимать антибиотики, нужны исследования и тщательный контроль состояния пациентов.

"А пока просветительские материалы об антибиотиках должны подчеркивать тот факт, что устойчивость к антибиотикам — следствие их слишком активного использования, и ее нельзя предотвратить приемом курса лекарства. Обществу надо напоминать, что антибиотики — это ценный и исчерпаемый ресурс, который нужно сохранять", — заключают ученые.

Ольга Добровидова

Полную версию материала читайте на научно-популярном портале "Чердак"

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

А моксициллин/клавуланат представляет собой фиксированную комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора b -лактамаз клавуланата. Последний необратимо связывается с b -лактамазами - ферментами, которые продуцируются различными бактериями и гидролизуют b -лактамное кольцо антибиотиков. В результате резистентные к пенициллинам штаммы микроорганизмов становятся чувствительными к комбинации с ингибитором b -лактамаз. Спектр природной активности амоксициллина/клавуланата соответствует амоксициллину, различается только уровень приобретенной устойчивости.
В связи с тем что в настоящее время многие внебольничные штаммы микроорганизмов продуцируют b -лактамазы (табл. 1), эффективность незащищенных пенициллинов (амоксициллина, ампициллина) при некоторых инфекциях может снижаться (табл. 2). Таким образом, комбинация амоксициллина с ингибитором b -лактамаз существенно расширяет показания к применению по сравнению с некомбинированными антибиотиками (табл. 3).

Спектр природной антибактериальной активности
Амоксициллин/клавуланат характеризуется широким антимикробным спектром. К антибиотику чувствительно большинство грамположительных микроорганизмов, вызывающих внебольничные инфекции: стафилококки (золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки), стрептококки ( b -гемолитические группы А и зеленящие), пневмококки, энтерококки (E. faecalis). Из грамотрицательных микроорганизмов к амоксициллину/клавуланату высокочувствительны гонококки, менингококки, гемофильная палочка, моракселла катарралис, кишечная палочка, клебсиелла, протей. Амоксициллин/клавуланат характеризуется высокой активностью против анаэробных микроорганизмов.

Приобретенная резистентность
Большинство штаммов грамположительных бактерий - возбудителей респираторных инфекций сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату. Устойчивых штаммов пиогенных стрептококков ( b -гемолитические стрептококки группы А) к амоксициллину/клавуланату не выявлено. Частота устойчивых к антибиотику штаммов пневмококков в РФ не превышает 1%.
Внебольничные штаммы оксациллиноустойчивых стафилококков широко не распространены, поэтому практически все стафилококки сохраняют чувствительность. Устойчивость энтерококков и гемофильной палочки к амоксициллину/клавуланату в РФ находится в пределах 5%.
В последние годы отмечен рост устойчивости уропатогенных штаммов кишечной палочки к амоксициллину/клавуланату и в некоторых регионах РФ резистентность может достигать 20%.
Гонококки и менингококки характеризуются практически полной чувствительностью к антибиотику.

Таблица. 1. Частота продукции b -лактамаз внебольничными штаммами микроорганизмов

Не характерна

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae

Haemophilus influenzae
Enterococcus faecalis

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis

Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus saprophyticus

Таблица 2. Наиболее значимые возбудители внебольничных инфекций 1

Пневмония

Обострение ХБ

Тонзилло- фарингит 2

Острый средний отит

Острый риносинусит

Инфекции МВП 3

Инфекции КиМТ 4

S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae
S.aureus
H.influenzae

H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
S.aureus

S.pyogenes

S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
S.aureus

E.coli
S.saprophyticus
E.faecalis
K.pneumoniae
P.mirabilis

1 Возбудители расположены в порядке уменьшения частоты выделения; выделены микроорганизмы, для которых характерна продукция b -лактамаз.
2 - Другие микроорганизмы (S.pneumoniae, S.aureus, M.catarrhalis, M.pneumoniae) также могут выделяться из ротоглотки, однако их клиническое значение дискутабельно.
3 Острые неосложненные инфекции (цистит, пиелонефрит).
4 Острые неосложненные инфекции (пиодермия, фолликулит, фурункул, рожа).
ХБ - хронический бронхит; МВП - мочевыводящих путей; КиМТ - кожи и мягких тканей.

Таблица 3. Возможности применения незащищенных аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) и амоксициллина/клавуланата при внебольничных инфекциях

Инфекции

Амоксициллин, ампициллин

Амоксициллин/клавуланат

Пневмония

Нетяжелая, неосложненный фон

Осложненный фон 1

Осложненная (деструкция, абсцесс)

Хронический бронхит - обострение

Тонзиллит и фарингит

Острый

Рецидивирующий

Острый средний отит

Риносинусит

Острый

Хронический

Острые инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции полости рта

Примечание. 1 Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, последствия ОНМК. + - высокая обоснованность назначения; ожидается надежная эффективность. +/- - часть возбудителей устойчива; клиническая эффективность может снижаться. 0 - большинство возбудителей устойчиво - эффективность сомнительная; применение не рекомендуется.

Режим дозирования лекарственного препарата

ПАНКЛАВ (амоксициллин + клавулановая кислота )
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) при легком и среднетяжелом течении инфекций назначают по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций разовая доза составляет 2 таблетки по 250 мг или 1 таблетка по 500 мг 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей - 10 мг/кг массы тела.
Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей - 45 мг/кг массы тела.
При одонтогенных инфекциях рекомендуемая доза - 1 таблетка по 500 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Значение в антимикробной терапии
Наиболее важные и обоснованные позиции амоксициллин/клавуланат занимает в лечении внебольничных респираторных инфекций. С середины 90-х годов прошлого века амоксициллин/клавуланат входит во все зарубежные и отечественные практические рекомендации по лечению инфекций верхних и нижних дыхательных путей в качестве средства первого ряда.
Из других показаний, где амоксициллин/клавулант рекомендуется в качестве средства выбора, можно выделить неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, раны при укусах животных и человека, гинекологические инфекции (эндометрит, сальпингоофорит), внебольничный перитонит. Амоксициллин/клавуланат наряду с цефалоспоринами I-II поколения рассматривается как основное средство периоперационной профилактики хирургических инфекций. Амоксициллин/клавуланат используется также при лечении пиелонефрита и инфекций полости рта.

Внебольничная пневмония
Амоксициллин/клавуланат является средством выбора при лечении легкой или среднетяжелой пневмонии у амбулаторных и госпитализированных пациентов. При неосложненном фоне у лиц молодого и среднего возраста амоксициллин/клавуланат характеризуется одинаковой клинической эффективностью с незащищенными пенициллинами (амоксициллин, ампициллин) и макролидами. В то же время у больных пожилого возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, употребление внутривенных наркотиков, перенесенный инсульт) амоксициллин/клавуланат по эффективности превосходит амоксициллин и макролиды. Это объясняется тем, что у таких пациентов в этиологической структуре пневмонии наряду с пневмококками существенную роль имеют стафилококки и грамотрицательные бактерии, в отношении которых незащищенные пенициллины и макролиды малоактивны.
Амоксициллин/клавуланат рассматривается также как средство выбора при лечении осложненной пневмонии (деструкция, абсцесс), так как высокоактивен в отношении микроорганизмов, вызывающих деструкцию легочной ткани (золотистый стафилококк, клебсиелла, анаэробы).

Обострение хронического бронхита
Амоксициллин/клавуланат в течение многих лет рассматривается как оптимальный антибиотик при лечении обострений хронического бронхита. В отличие от макролидых антибиотиков амоксициллин/клавуланат приводит к надежной эрадикации гемофильной палочки, что приводит к более длительной ремиссии заболевания. Преимущество амоксициллина/клавуланата по сравнению с макролидами с клинических и фармакоэкономических позиций показано в ряде контролируемых клинических исследований. Адекватный курс лечения амоксициллином/клавуланатом при обострении хронического бронхита составляет 5-7 дней.

Риносинусит
При остром риносинусите 5-дневный курс амоксициллина/клавуланата приводит к надежной эрадикации основных возбудителей - пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы. При легком течении острого риносинусита достаточно использование амоксициллина, однако при более выраженной симптоматике предпочтительнее амоксициллин/клавуланат. При обострении хронического синусита амоксициллин/клавуланат и респираторные фторхинолоны являются потенциально наиболее надежными антибактериальными средствами.

Острый средний отит
В контролируемых исследованиях показано, что амоксициллин/клавуланат приводит к более надежной эрадикации гемофильной палочки из полости среднего уха у детей и дает более быстрый и выраженный клинический эффект по сравнению с азитромицином. Амоксициллин/клавуланат сохраняет клиническую эффективность даже в случае выделения умеренно-устойчивых пневмококков в отличие от макролидных антибиотиков, эффективность которых существенно снижается при инфекции, вызванной макролидорезистентными штаммами. На основании фармакодинамического моделирования было показано, что наиболее надежный эффект при остром среднем отите ожидается при назначении амоксициллина/клавуланата и цефтриаксона (R.Dagan, 2001).

Пиелонефрит
При остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита препаратами выбора считаются фторхинолоны, в качестве альтернативных средств - цефалоспорины III поколения. В последних Практических рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU, 2006) подчеркивается, что в случае выявления грамположительных кокков при окраске по Граму или выделения из мочи грамположительной флоры (Staphylococcus saprophyticus или Enterococcus faecalis) следует назначать амоксициллин/клавуланат, так как этот антибиотик превосходит как фторхинолоны, так и цефалоспорины III поколения по действию на этих возбудителей.

Инфекции кожи и мягких тканей
При неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей (фурункул, пиодермия, фолликулит, рожа) в этиологии доминируют исключительно грамположительные бактерии - стафилококки и стрептококки, поэтому препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат или пероральные цефалоспорины I-II поколения.
При укушенных ранах необходимо неотложное назначение антибиотиков для профилактики инфицирования. Оптимальным препаратом для этой цели является амоксициллин/клавуланат, что отмечено в Практических рекомендациях Общества инфекционных болезней Америки (IDSA, 2005).

Гинекологические инфекции
При внебольничных воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин (эндометрит, сальпингоофорит) амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином обычно рекомендуется в качестве средства выбора наряду с двумя другими режимами терапии (офлоксацин + метронидазол или цефалоспорин III поколения + доксициклин + метронидазол).

Инфекции полости рта
При гингивитах и стоматитах бактериальной этиологии обычно применяют антибиотики, активные в отношении грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. К ним относятся амоксициллин/клавуланат, клиндамицин и макролиды.

Обоснование режима дозирования амоксициллина/ клавуланата
Антибиотик выпускается в 2 лекарственных формах с различным соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты: таблетки 375 мг (амоксициллин 250 мг + клавулановая кислота 125 мг) и 625 мг (амоксициллин 500 мг + клавулановая кислота 125 мг). Новая лекарственная форма 1000 мг содержит 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты.
Для лечения респираторных инфекций необходимо использовать лекарственную форму 625 мг каждые 8 ч или 1000 мг каждые 12 ч. Обоснованием такого режима дозирования является необходимость достижения суточной дозы амоксициллина 1,5 г для преодоления устойчивости пневмококков, что показано на основании фармакодинамического моделирования. Использование таблеток 375 мг для лечения респираторных инфекций у взрослых не может быть признано адекватным.
При лечении инфекций мочевыводящих путей, неосложненных инфекций кожи и мягких тканей, стоматологических инфекций возможно использование более низких доз амоксициллина/клавуланата - по 375 мг с интервалом 8 ч.

Заключение
Амоксициллин/клавуланат в настоящее время имеет важное значение в антимикробной терапии внебольничных инфекций, причем при респираторных инфекциях он продолжает оставаться одним из самых эффективных антибиотиков. Широкое распространение антибиотикорезистентности среди респираторных патогенов в популяции объясняет снижение эффективности ряда антибактериальных препаратов, таких как макролиды, тетрациклины, ко-тримоксазол. В то же время эффективность амоксициллина/клавуланата пока остается на достаточно высоком уровне.

Чтобы отправить ответ, вы должны войти или зарегистрироваться

Добрый день! Помогите, пожалуйста!
Лечимся уже второй год (у ветеринарных врачей)! Порода нашей собаки - английский кокер спаниель, возраст - 10 лет.
Что только не делали, чем только не лечили! Наступает временное улучшение, но не более! Заболевание проявилось в феврале 2012 года, с гнойных ран на лапах. После курса лечения, назначенного ветврачом и включающее в себя антибиотики и иммуномодуляторы, наступило временное улучшение. Примерно, через 1,5-2 мес история начала повторяться. Мы сдали мазки на анализ - обнаружился другой вид стафилококка, золотистый определили намного позже. Снова - лечение по той же схеме, но уже с другими антибиотиками (после проверки на чувствительность к ним). В результате, в январе 2013 года + сильные гнойные выделения из глаз, а в марте - и из носа.
На данный момент (при постоянном поддерживающем лечении - антибиотики с перерывом, АСП, гемотерапия, Ронколейкин (2 млн ЕД), Полиоксидоний (6 мг), капли в глаза и нос (в т.ч., и с антибиотиками). ) имеем такую картину: лапы чистые, умеренные гнойные выделения из глаз, сильные гнойные выдения из носа при чихании (2-3 раза в день) и несколько очагов гнойно-воспалительного процесса на морде под нижней целюстью, затрагивая губы (какими только мазями и растворами не смазывали, в итоге, перешли даже на йод), но безрезультатно.
Дополнительных сопутствующих заболеваний нет.
Можно ли "победить" золотистый стафилококк окончательно? Или он только "затухает"?
Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать? И собака вся измучилась, и мы каждую царапину сразу же обрабатываем, чтобы не заразиться.

С уважением, Елена.

Ирина Борисовна, спасибо огромное за консультацию!
Мы принимали антибиотики, но, как видно, не достаточно долго (по 2 недели). Не могли бы Вы посоветовать еще врача-дерматолога, чтобы оценить картину заболевания, назначить лечение и дозировку?

С уважением, Елена.

а можно вопрос, неужели и правда золотистый стаф-к не излечим?

Все излечимо, если устранена первопричина. Стафилококк можно высеять с любого участка здоровой кожи и человека, и животного.

Все излечимо, если устранена первопричина. Стафилококк можно высеять с любого участка здоровой кожи и человека, и животного.

спасибо, это я знаю что он "живет" почти у всех)))
вот просто интересно почему тогда "почти" все врачи утверждают что з. стаф-к - это на всю жизнь.
я единственно понимаю, что да можно его не долечить, например лечить антибиотиками длительно потом з.с. привыкает к ним и сопротивляется, и какая то часть все равно остается в организме ну и спустя время он разрастается и опять "такая же картина", т.е. рецидив. а если на каком то этапе сменить антибиотик, т.е. не дать шанса уцелеть "оставшимся привыкшим", есть же такой вариант?

а можно вопрос)) обязательно так долго? нам вот врач написал колоть гентамицин 10 дней - это неправильно?
а весь стаф-к чувствителен к этим препаратам, если амоксицилина нет в подтитровке?

Все излечимо, если устранена первопричина. Стафилококк можно высеять с любого участка здоровой кожи и человека, и животного.

Вот для этого лечение должно контролироваться врачом (делается цитология, мазки-отпечатки) и оценивается наличие бактерий. Плюс дерматологические дозировки антибиотиков в большинстве случаев больше привычных терапевтических, длительность курса может достигать полугода.

В.Т.Пальчун1, Л.И.Кафарская2, Н.Л.Кунельская3, А.В.Гуров2, Г.Н.Изотова3, А.Н.Закариева1
1Кафедра ЛОР-болезней Лечебного факультета РГМУ, Москва
2Кафедра клинической микробиологии и вирусологии РГМУ, Москва
3Московский научно-практический центр оториноларингологии

Результаты исследования
В исследование были включены 60 пациентов (мужчины и женщины), из которых 30 человек принимали амоксициллин/клавуланат (0,5 г 3 раза в сутки per os) и 30 пациентов – левофлоксацин (Флорацид®) (0,5 г 1 раз в сутки per os), отобранных на основании принципов рандомизации слепым методом. У 28 пациентов был диагностирован двусторонний гаймороэтмоидит, у 23 – односторонний гаймороэтмоидит, у 6 – гемисинусит и у 3 пациентов – пансинусит. Длительность заболевания до обращения к врачу составила в среднем 3 дня. В настоящее исследование включались пациенты, не получавшие антибактериальную терапию на догоспитальном этапе.
По результатам проведенных исследований, у больных с острым гнойным гайморитом в обеих исследовательских группах наиболее частыми возбудителями явились следующие микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae – в 39,8% случаев, Haemophilus influenzae – в 31,6% случаев. Среди других микроорганизмов выделялись: Moraxella catarrhalis (7,6%), Streptococcus pyogenes (6,8%), Staphylococcus aureus (4,8%), Staphylococcus spp. (4,3%), прочие микроорганизмы (среди них Neisseria spp., Klebsiella pneumoniae, K.ozaenae, Streptococcus spp., Candida spp., Aspergillus spp.) составили 5,1%.
Ассоциации микроорганизмов высевались в 9,4% случаев. При этом тяжесть клинического течения заболевания не зависела от наличия микробных ассоциаций. Наиболее часто встречались: S. pneumoniae в ассоциации с Candida spp., Streptococcus spp. и Neisseria spp.; H.influenzae в ассоциации с S.aureus, Staphylococcus spp., K.pneumoniae и грибами рода Aspergillus и др.
Данные, полученные при исследовании антибиотикоустойчивости выделенных штаммов микроорганизмов у больных с острым гнойным гайморитом, приведены в таблице.
Штаммы S. pneumoniae, выделенные у пациентов, проявляли максимальную чувствительность к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколения, левофлоксацину, характеризовались максимальной устойчивостью к ко-тримоксазолу, тетрациклину, эритромицину. Выделенные стафилококки характеризовались максимальной чувствительностью к амоксициллину/клавуланату и левофлоксацину, наибольшая устойчивость отмечалась к ко-тримоксазолу, бензилпенициллину, тетрациклину, оксациллину, эритромицину. Штаммы H.influenzae и M.catarrhalis характеризовались 100% чувствительностью к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколений, новым макролидам и фторхинолонам. Все выделенные у больных штаммы энтеробактерий в 100% случаев были чувствительны к левофлоксацину. Также высокую активность в отношении энтеробактерий проявляли цефалоспорины III поколения, фторхинолоны. Максимальная резистентность была отмечена к тетрациклину и ко-тримоксазолу.
По результатам проведенной антибактериальной терапии было отмечено выраженное клиническое и бактериологическое улучшение (эрадикация возбудителя или существенное уменьшение его количественного состава) во всех 60 случаях (см. рисунок). Однако в группе пациентов, принимавших Флорацид®, чистую промывную жидкость при пункции верхнечелюстной пазухи удалось получить в 21 (35%) случае на третьи и в 28 (46,7%) случаях – на четвертые сутки. При этом клинические данные полностью соответствовали результатам микробиологических методов исследования (полной эрадикации возбудителя удавалось достичь также на 3-4-е сутки). При этом к указанным срокам значительно улучшалось общее состояния больных, а окончательное разрешение клинической картины заболевания наступало на 5-6-е сутки.
В группе пациентов, принимавших амоксициллин/клавуланат, чистой промывной жидкости удавалось добиться у 17 (28,3%) пациентов на 5-е сутки терапии и в 29 (48,3%) случаях – на 6-е суткам терапии. Полной эрадикации возбудителей, по результатам микробиологического исследования, удалось добиться также на 5-е и 6-е сутки терапии у 25 исследованных больных.
В 3 (10,0%) случаях после применения амоксициллина/клавуланата, несмотря на выраженный положительный клинический результат, микробиологической эрадикации достигнуто не было. В двух случаях из пазухи продолжали выделяться штаммы
S. aureus в диагностическом титре, в другом случае – K. pneumoniae также в диагностическом титре. Во всех случаях для достижения клинического эффекта потребовалось дополнительное введение современного антисептика при выполнении очередной пункции верхнечелюстной пазухи, благодаря чему в конечном счете удалось достичь эрадикации возбудителя. Полное клиническое выздоровление данных больных наступало на 8-9-е сутки лечения.
Переносимость. При лечении Флорацидом® у 3 пациентов были отмечены побочные явления (тошнота), которые являлись легкими и имели транзиторный характер, при этом ни в одном случае не потребовалась отмена препарата. Подавляющее число пациентов отмечали удобную форму назначения препарата.
В группе больных, принимавших амоксициллин/клавуланат, нежелательные эффекты отмечались у 7 пациентов: диарейный синдром (3 случая), тошнота, диспепсические расстройства, а также выраженная крапивница. Необходимо отметить также тот факт, что пациенты, принимавшие амоксициллин/клавуланат, в подавляющем большинстве случаев отмечали неудобства, возникающие при необходимости приема препарата 3 раза в сутки.

Выводы
Таким образом, антибактериальный препарат Флорацид® является эффективным антибиотиком для терапии острого гнойного синусита – при этом клиническая и микробиологическая эффективность препарата составляет 100%.
На основании проведенных исследований, применение препарата Флорацид® оказалось более эффективным и приводило к более быстрым результатам как в отношении клинической картины заболевания, так и более быстрой эрадикации возбудителей, по сравнению с амоксициллином/клавуланатом. Эффективность терапии препаратом Флорацид® составила 100%. Все больные отмечали удобство применения препарата Флорацид® по сравнению с препаратом амоксициллин/клавуланатом. Флорацид® хорошо переносится больными: за время исследования не было отмечено нежелательных реакций, требующих отмены препарата. Препарат левофлоксацин может с успехом применяться при острых воспалительных заболеваниях в оториноларингологической практике как в амбулаторно-поликлинических, так и стационарных условиях.

Читайте также: